2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
, L6 c7 d: S0 S8 U6 n葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
- a. U  D, L. M! {用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
* e4 ~/ l3 g6 G阳性药：无
) `5 q7 [/ m% B9 W) B7 N4 ~平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
, Q' Q. R+ [- |& ~3 k# e【四象解析法】
. V' d6 c3 }, K" U7 p君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
; U8 i% _* w) R% d2 Z+ |$ K佐药：甘草（平 甘滋）2两
1 E4 G9 l* m# p. w% i9 e$ R使药：无
( q6 n! u/ b' d3 S【药症】
) n3 ?6 x- O! R  x$ {$ ~7 w  C0 x药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
  p+ Z, D; ?% Z: A, V' M0 |《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
! |+ q; m7 z) a+ G通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
# m: U' b9 i8 q$ m% G/ d2 Y加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
  }+ c! J7 l" G# m! v下面看条文：
- y0 ^( X& t; ~" {  t4 k' T" j. r329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
6 [" v$ Z$ B2 S这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
" v0 w( V5 N) j$ h. c" H水热互结，出现协热下利。
+ w& |1 P" C' S8 }8 c“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
% ]4 |* S% ?6 [; l$ n6 \也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
. [5 `  D* h! K/ S% ^归纳总结一下。
: k6 ^; i+ k$ w  d8 P葛根黄芩黄连汤
7 G: }- Q6 C7 {" W8 j6 N- d六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
3 k, s0 B4 ~" j0 D( z病位：表里同病，以里为主。
" V9 }2 J: W6 R2 z0 |$ j! F病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
7 E0 X/ q& W) M, s5 d, O常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
$ q- X% T5 y5 B3 M: P上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
$ w( k0 F! Z  ?, x3 O0 H. b* A$ A用“汉传经方解析法”分析一下。
4 @* P$ {9 T* x6 \【三才解析法】
8 g6 Y' p0 o& h/ [1 X7 ?# U阳性药：无
8 m' l; |/ S5 y! K& E平性药：无
阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
- ^' U2 j' k) V君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
* ]) f- y* V& M8 d8 z. q佐药：无
( ]3 p8 Q: E0 E* _使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
( c5 h" j. `0 k% k7 P! u+ h9 n《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
& U5 c% F) T' R  s  m0 t在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
, ~6 ~+ ?7 a) }! t) _" w痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
3 J9 j/ Y( k7 {2 q8 |' R) |; _1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
. l. p5 D2 X1 o( n" u0 `$ N病位包括身体的上下表里内外，
: N5 K3 M) X8 O, X六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
( J! q+ K3 ?; `; h8 `, q指的是狭义的“痞”，
9 e: H7 `! U1 ]1 y症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
( y( z. b! I9 p8 o: g; k治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
0 T1 ^& W) {0 ?而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
3 B! M0 T. @1 ]" c1 h* V) c9 t384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
$ ]) a5 j7 C, A/ R  C而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
  W, v9 ?: M$ K  @: ]8 t/ M但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
. H, I0 g7 ~, Y4 K进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
* F7 [9 b2 b4 Z/ w" U症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
: K1 ?( N  v  {- e2 \! M如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
  U  z# l0 O8 X0 ~4 R' s7 L这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
% ?; w$ s2 E6 h方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
' n: a& w- ~7 `0 v1 J& u385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
9 \" ^' i% m  h7 `6 g这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
/ W# {. t9 O9 l# J3 q/ k有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
; {5 s+ g2 r+ y. R: @2 {% M等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
; z/ v5 R: x: W8 n第六个方子。
【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
7 W7 F/ F3 O% x# w+ ?- v上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
, W- q, Z; X5 K7 n/ c9 Q1 G, X9 j阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
/ S' F! }/ K9 {臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
+ `0 a3 u8 H0 l( X5 z0 E  x          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
. b3 u/ g; q9 |* \9 b6 C归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主
- K/ Y0 G' ~6 q, r6 X$ k1 q病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
: R+ R& F6 m! V$ V" _柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
0 Q! u3 v" B: V8 S' j2 p用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
5 n9 x& Y1 g, Y+ q1 X/ T% K1 X! ^7 }平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
- ?! O( k) l+ ~* j君药：前胡8两
7 q% B$ R8 Z$ o2 ]/ e9 x& g; K' v臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
  d0 O& Z" g- M" R$ \, U! ?佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
' c' y8 ~8 m: c8 L【药症】
7 ]! E0 a' {! D& T  N3 }. |" [前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
, Z, [3 u. u# j1 l4 ^' A人参 凉 甘滋
: R) C6 {# }* ^- Q. e《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
; o) e4 b9 W. l4 U) y6 ?, n《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
, L3 V& C, F/ A' z, M9 o通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
9 @& ^/ t# z2 ^3 s# T4 k. U我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
( o& O2 V3 y% y4 r

4 {: z* O# V( ?6 {一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
: ?2 i! o% b5 q# z+ g( O" i根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
" m1 y& f5 E" H9 Q( ?6 r4 Q那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
+ c7 v9 k0 |# n( X对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
5 z9 G) z6 U* }  s下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
. V5 C) v$ i1 _, M0 }% M* W7 k" e条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
3 I4 @1 J6 Z. H$ f0 j4 x; N) D# T+ X但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
5 f# u8 C7 K4 a4 w( t' Y阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
" |* Z9 c: [7 A; M( s此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
: p* ~: ?2 }5 _6 i2 k4 ^4 D+ g" V热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
$ d' g% D& m6 p7 i% O1 k六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
: N6 a7 [" L8 _  G! s* f' i病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
+ o5 Q) B6 E6 i6 `, v8 B! H常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
) }0 e1 [% v  m+ p回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
8 x: i6 t8 U: e/ V* a' G1 c对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
' k: q+ ^  m; |0 P, q8 n0 F8 e实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
& i/ f7 k& C. U. f: N8 \还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
- L3 `: A) v% v$ x3 T. E* }% p2 Q; k避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
6 J* k5 {! h; h4 S  G9 Z好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
$ E- x$ e; b$ y

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩