2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
+ x; H! ?( \. B8 |2 I第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
3 i& e1 |/ P) Y: z用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
" t, i0 i4 `) X9 a5 M. g9 \阳性药：无
平性药：甘草
7 \( T! B1 I+ p2 V5 |9 f阴性药：黄连、黄芩、葛根
0 Z5 u; B0 J5 Z4 Q【四象解析法】
/ {4 u5 \3 i6 T+ Q8 P2 g! m5 @, d# v君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
+ O- s8 {1 j# s佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
: M4 U- E& Y; M2 ]" }: w【药症】
& g4 b" s& r: }4 p- E药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
9 [  q8 p# W1 r: i葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
. t. m) D2 D7 X* l( D/ X通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
' s. g3 e; A- s5 t+ n方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
: `* k* U8 V; X# d1 ^- G3 s: A我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
9 r! i2 h) J" I. J- q( x$ `. w减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
: m7 n4 `& V$ T+ L% k0 n. F下面看条文：
; @$ ^: `2 @5 e/ z. z, l329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
6 @- S0 b" N6 k这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
( W5 G3 K; B% |* {水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
' q5 B0 `8 }% v3 V. d热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
6 z: A9 A- w/ V$ p" O9 s$ Y5 b5 H" k单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
( @6 g% k% H; \- s1 i4 b7 p6 H要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
; `8 w8 n  b* w6 P+ V5 }+ m# n内外兼顾。
2 t9 u7 Q, E6 v& G2 j" y3 @$ e$ Y; l可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
. T9 X# z' `3 E, O; f也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
7 U- V7 r1 }7 E) W- J) r! L还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
: j6 N+ T  d& B2 d. C- x& X' Q归纳总结一下。
) w! ?  j6 M' w8 l6 A葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
1 y' h* k5 r) m9 [, i2 @五证：燥热证。
5 u( _* e+ w- g$ }. f: K# a2 A病位：表里同病，以里为主。
4 |. f" m& k) g. m& ?4 \' s3 N$ L病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
/ x" R8 Z) B0 _) \+ d, n5 z; m第五个方子。
) Q3 c2 T9 B* q! w【大黄黄连泻心汤】
- u; C3 l. g; z4 B4 E; W8 A0 O6 \  B大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
8 m) N# a' D, X* E【三才解析法】
" @8 C& V* \# h阳性药：无
4 p$ x, A# M& A% m% ]平性药：无
* b1 M0 t; F* h5 C$ w阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
# e. I9 e$ q2 g9 j. A% @佐药：无
& k* R. p* O6 T2 ?3 e& [* E6 Q( H  A使药：无
6 ^5 ^3 ^+ L. ~8 Y: K【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
. B/ @: `' d( k/ U; P! U  {: E且不过度清热泻下，避免伤正气。
0 s9 p0 u$ f2 i% B( i# e7 H/ c在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
$ l$ I4 a1 X- {7 [痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
- T% @$ E2 ^3 C% w' `- a1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
$ Y' A. @# v* b, b6 b( f这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
3 j  k$ o" g3 O1 l6 B2 `2.症状的痞，
. U' y) N/ Z$ g" f. ?就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
! l( K! ]2 B8 ]9 R3 w, j指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
- {0 e8 E$ D, G而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
0 n+ R/ x  g* J2 d7 T下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
) F2 {: W3 G3 e+ g“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
* c/ ]& M) H0 x" [" q脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
; _% j. S4 O) n% K' |6 B2 n这个“痞”是个类痞症。
3 T; E: G7 r; T1 q9 w' r进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
* N* q$ c" p: g9 P+ q# Y& s症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
, k6 ~% I$ z8 Y, S& a0 d如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
1 d: Y* c, `3 v* n4 G" x8 {药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
$ z) d9 W) N5 |! \久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
' N- S) T9 @/ ^4 Z) s) ?1 h这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
# `( V/ F( m/ C3 R  g5 S* m7 u8 a385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
8 q- y7 \% |- t& M, h这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
+ }1 ?: k# a9 s( A& E1 h  l# h这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
【泻心汤】
: E( h) J3 }; I3 H$ L0 n大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
; e" x' }4 q& u+ |上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
" \% I# [/ `* A# A1 e: }用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
* e% H( t3 Q7 n- C6 q0 _: P9 M- }君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
3 ^; v0 U- [, X《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
" Y: g* O3 P' @3 n9 g从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
4 V9 x  w% r( B, V归纳总结一下。
/ N8 c4 m/ w  t大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
# e1 i' b/ E$ `五证：燥热证。
病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
7 z8 u  d/ H4 h/ @0 _: M第七个方子。
4 t$ T5 ~. u  c【小柴胡加黄连牡丹汤】
& f# @# s- C* C' \9 ~7 P柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
' S" m2 G8 }5 [( b* K上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
2 o+ s' U. y4 G# D0 w) l平性药：甘草、大枣
# R2 m% d4 i2 ]阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
* I& P% \. y; Z" y6 w& V【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
; u& v3 V/ @: D3 ~  h5 ~3 n  d【药症】
/ m* s) [  b, e9 Z2 l前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
% \6 K9 d4 d3 w0 Y花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
. V' K) ^% V" `《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
/ y/ F' c& {& g《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
( n7 d! e. s9 `通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
  w6 S# [) c' H) u6 A9 H我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，

8 O" ~* x3 P2 \' O/ c
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
" c  _+ E/ Q5 J* E2 _4 Z& p根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
% j3 S3 R" \8 G+ W1 B0 G下面我们结合条文来理解：
3 m+ G. D1 f( c& C& j温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
. y. @$ o) ?+ T) N这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
- b9 N+ k5 d8 e% l& g接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
+ x. q# _" y; K  R& `但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
0 [4 G8 x8 i4 }7 l/ U  }9 s阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
1 H" x! _5 p; l" ~此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
. M6 v1 J# ^4 v0 R, N没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
; \7 _8 B3 A+ Z! |虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
" J: a6 n( o% x" @病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
- O0 |5 J$ H' ]) r+ W* C常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
8 K8 F% _6 ~+ p' m$ I7 K回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
' N4 a4 ~5 I3 T' \" \# U还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
7 e" w1 j. N% h' D! N  d  I

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩