2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
3 C9 b2 v! c$ T) V5 o, q9 m第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
, j, t: b8 B2 h) e+ ]用“汉传经方解析法”分析一下。
. p( e4 ~& e: @【三才解析法】
$ y8 Q1 c* |0 O! j7 m& d' U阳性药：无
平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
/ {  x! |. o8 D【四象解析法】
# |$ F+ }; z+ x, w( Q$ J君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
$ p' A" \/ ?8 k& H+ B. L佐药：甘草（平 甘滋）2两
6 a5 F& J: i0 D2 j! I: m使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
6 N' U: b* E5 c葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
7 k& N" a* ]4 N' z《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
- F3 b3 a* y" h4 Y2 V8 b方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
, k9 I* j, m$ q# C! K; V我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
1 {& x; j" `3 x, q加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
: A; T2 F# C0 j; |# ~- ?( y下面看条文：
( A$ F- Q/ h' P+ X1 ]7 j* S( x329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
2 a* P7 K# @8 j- y/ F9 `# ^& N水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
$ j: a$ O8 y+ M) Y! d, v热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
' }; U$ J* L2 e$ H7 a' i' `单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
' n7 r9 l, @& I9 h2 P1 P3 i要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
: n) Z2 g7 p) {2 |6 P: ^& b: w( j黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
/ E! i& d, c% U8 |7 H1 M甘草固护胃气，补津液。
/ Z) y" }) ]+ j6 E) Y. U内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
0 d# h' z1 b# R# [( k& ~也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
1 V' K3 R, R% M3 j+ `1 Z6 {归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
3 ?. ?0 z; m1 H- |' H六纲：太阳阳明合病。
% {3 c% B& T) s. l) g五证：燥热证。
1 Y6 q! d% _6 ?; T病位：表里同病，以里为主。
& `* d$ k2 [  @- \病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
) K' `7 k0 Q; {- u' p常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
! M% `8 w! {' S" Z" j第五个方子。
5 ~8 @+ \4 [  z- b【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
1 u& ^, B0 Y( [. B, ?; a5 r% g) o2 i上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
: t& v  l3 p+ \: D* l# L! `/ x用“汉传经方解析法”分析一下。
* E! Y: _9 B' y【三才解析法】
% V/ g! M$ ~6 Q: L! u8 b: H阳性药：无
3 p, }- g4 |# W' t# ]( M/ b平性药：无
阴性药：大黄、黄连
2 G2 b5 z4 c% o2 i1 K- [7 S3 h【四象解析法】
- K! i2 D' E) J1 N6 l, T- ]君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
/ F. ]5 l( Y& [* |/ n* G. i【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
4 o+ M0 G( M; V7 R$ i) ]/ d方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
* ?$ B6 {/ F- ~/ w! y再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
/ ]7 g* e! ^$ v& @. Q% {/ G- Z1 d其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
/ S5 w* ?/ q) e! ?; I它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
$ {' F) C' l: h# s3 |5 c$ O病位包括身体的上下表里内外，
) ~2 h, o7 [( {% R6 q8 x六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
$ L! ]3 Y4 v3 `4 s4 w& [就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
3 P' y) f( I& O3 D: D! d  z指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
* f% I) X/ Z1 ^% c还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
% w7 j6 v1 S$ z- F1 z. Y, Z症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
, f0 r$ H0 e& n. T1 Z4 Z' x7 [: `治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
2 \: h: M; C+ u4 i  X而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
! U: `, [6 A+ l384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
0 g' p4 M1 G$ h3 m. F: A& ~: T1 ]3 C“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
" f2 g$ z; ^/ N' W* N2 ]; L脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
1 Y3 Z" [$ `' b! u) C- O但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
9 `9 t" h; X5 _进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
- q9 `* ]# d; h7 Q7 b" F" ?, u4 a这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
- b% R' e/ n1 r1 q' Y1 x: f7 b药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
4 M, U7 Z$ \) _' I' B方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
+ a. \7 `' l/ z. \385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
; ^; [6 w- i7 E: D  y9 K, N& D这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
* Y* A6 ~5 C8 a1 M  f; z! d2 o& _有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
$ ?) O* O9 n  z( I【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
3 l: H$ `' H" v5 C阳性药：无
; a, }" \0 d2 Y* I2 M平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
1 X8 v# s* X8 A0 F+ l佐药：无
使药：无
2 n2 H/ b' ~, h4 @* S3 m' C这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
, X$ \" z% e1 Z% d% ^从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
+ F# o+ h& R, d( d/ i特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
9 O3 Z  U9 ^5 V; O" `6 g归纳总结一下。
, r7 `9 S# \& P8 W; G' |* m* _. U4 {( S- u大黄黄连泻心汤
. f0 x7 T( x- p9 a3 C六纲：阳明病。
, u7 f: M. q% _% [" t- T, [8 u- d五证：燥热证。
病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
9 k8 z% V1 b* B9 j- B7 X7 N! J第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
3 c9 @9 e* b4 p- q8 j柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
6 j2 O7 H6 v3 _2 t4 l# |/ |阳性药：生姜
+ _- f' A; Y+ g+ Z! t1 d8 f; x# Q平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
" O( W+ j( S+ }& R, I2 G【四象解析法】
5 D4 [3 D1 N% k7 A4 k0 M$ ^  y- f君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
+ `) @; B8 a4 W4 g& |佐药：甘草3两、大枣12枚
) _5 [$ s: X0 v使药：生姜3两
7 f  v) T+ k+ s  H. N$ _. D【药症】
前胡 凉 辛苦
- j3 `7 p1 I- Q《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
4 ^! K5 G& R$ r: |2 F花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
( l0 C; M8 S8 ?# P- ^3 A《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
0 ]- J6 f/ j5 K5 E" s通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
7 m7 E! Q& C: _% N& e我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
4 x: I1 o8 G! e5 m# s- n+ R

一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
' F" N& S# a* E% n  `/ R那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
0 s+ t& ^6 H, E这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
% s6 V: m$ t2 l: `4 J& b接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
" W8 E( L3 F1 X. D' @+ V7 b2 Z3 A但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
! B/ y6 V) j6 N2 O2 I: Y! H% g阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
3 Y/ B0 c- ~$ U& W! y& [5 y+ y- `" i. [热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
0 y% X7 E4 i% z- E0 y. I7 }+ \因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
5 c) C/ F6 U% F  }3 G临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
& |2 w$ Z0 N( n; @# y好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

/ {5 Y, V+ V, s+ l2 `  J

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩