2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
  f5 W. S; K: j6 P/ I5 d葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
0 U  O5 b# d, N+ N0 y【四象解析法】
. t1 i9 `! \8 u  J+ Z& ?7 F君药：黄连（大寒 咸苦）3两
; e- K2 Q; \- D0 ]! S臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
% F- {6 C' M  X6 w/ [4 y' v$ [9 k佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
4 D, `. D/ ^5 j9 _药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
8 [9 e# A; r/ l% t《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
$ k$ p5 Q5 |9 L/ {5 m6 s' S《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
5 U6 M- C4 y7 r+ ]( ^$ y' f通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
2 t* A! G4 k  i( {& k8 L3 b" ]对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
0 [/ g+ ^; b0 l/ g热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
" n* L2 k. M/ }# Y+ n( u  f+ \单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
: f5 U) o3 E# T4 J要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
7 m: x$ E4 q- F" J4 T9 j2 }8 [8 `可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
/ F; f  O1 h6 ^3 f( \# f也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
+ m8 a& \6 W% s$ T$ Y* G0 z4 c  B还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
4 \# v: \4 o4 j( V; s) z葛根黄芩黄连汤
; x- V1 m0 p( ^8 X* Y. p六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
# S" H- x9 x# E1 ~) l病位：表里同病，以里为主。
& \. q/ Y. }4 Q1 @病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
' V" _- U. W- B0 [/ l2 J【大黄黄连泻心汤】
) H, e1 b& i. A( o1 i大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
+ o8 P$ b2 M9 Z" c" n1 V阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连
+ h5 W, y! y" v9 |5 [【四象解析法】
# h+ {# @( L* c4 O# i君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
6 g: ]1 O/ J# e2 T2 i佐药：无
使药：无
4 v6 `* d- Z9 J  |+ J6 P【药症】
, |) x- n3 [9 O0 D* X大黄 大寒 咸苦
  k7 H% \' n, k& c$ h# p( }9 P% q《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
  Y& V* B& `& ^: k$ k- ~方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
& j4 x9 H( ^' E1 \再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
6 F# j! B! W- }( R9 b且不过度清热泻下，避免伤正气。
3 j; X0 w* Z& S在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
7 D1 p4 m+ @( L/ ~& W痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
( [  w$ z  ?0 s8 `6 h它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
; T! ^4 q& a' c- p4 i. G) S" _) }这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
( E. {1 ?9 K  V, o# w就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
' ]% j5 l, K+ c# J! }2 \症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
0 ^% m9 Y5 L  @6 x. w6 j, i症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
( H& a9 U" k  n而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
8 U0 @. i: K8 E) r3 n# v+ Q下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
# e' Q+ E. `. t7 R# F( i5 ^$ P“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
( ]) n3 m* K0 _7 P+ T但还没到结实的阶段，
0 r# y% I7 X0 S8 ?8 q这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
2 s; d* }- l+ a症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
0 a5 n4 y4 r' K7 D3 m如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
# k; h. G9 J, y1 I; e! ?. F药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
& ^5 B1 x  X' F) O+ V7 s; W久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
$ B. J  x6 H( \方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
' ?* c* J7 ~# H  l8 a, A385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
# A- w; k+ l: K5 }! {1 ]这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
' O0 k2 ?2 R( s0 r1 r  x- K9 Y等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
& W. ~" O% e' f# N) d6 ?第六个方子。
, R% g8 C  g$ R- t【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
" }, M2 Z# {2 \: D6 R上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
2 l$ H) h8 ^; Q8 J) F阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
5 y' K) I3 p3 ^9 w; K8 u# ?8 M( X【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
0 D' ]) G1 W/ u6 C0 s# \% O臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
  N3 |9 Z6 |, \( C. V          黄芩（寒 苦）1两
* {0 f: q, E$ I! A. }5 }佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
, e( W+ S' I% A  Y% Q8 |7 f特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
; x+ r. d4 Q  a% v# B3 e8 k' X0 r归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
/ d6 @4 m! X5 D. z7 G& S! m六纲：阳明病。
五证：燥热证。
# z  _' k- `7 f: L* c0 j病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
: h7 k. [% q( C7 |柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
& x9 v( p8 I! _# L  l+ @上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
" J& A) ]2 ], S阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
2 B+ G$ [; x5 T4 W君药：前胡8两
* |; t4 v& [0 }0 z, C臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
2 V- j3 _+ q  i【药症】
- f( u+ T) N# u  t+ x; T% d前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
! E- d( q1 E  [5 r  r花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
* r3 `: b3 Y- Q- U7 v《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
+ K, ~, K  n' N* j生姜：大温 辛
3 t, [) _. l0 k1 m7 w% w: _8 F' |6 B《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 a% G! S) J, z6 e通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
5 E# g2 M7 _2 H7 R- u2 m) r我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
. r" q1 m1 }+ l8 O6 s, `
. ]) b7 D" J- h( y. P' O' l6 h
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
$ O3 W/ [( Z5 C& U; M( ^+ e* P% ^对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
" k2 t+ S1 C, b1 o4 p0 I  O  _下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
: r2 I& @5 @, n- T  _$ I  u3 n( C条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
$ C' |, M" `6 H+ h但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
" t. O4 N7 T! J- V) p: y' w3 c此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
& I# B) V  i3 d* G热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
. E! |5 R6 h: V; R没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
5 j# |3 E. j: F! S* t  l( v  y虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
, T. {. b/ E& H  t( ^: a( b归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
  Z9 _" k( ~2 H# v' u" s3 {: _六纲：太阳少阳阳明合病。
6 U" `# N8 j8 ?1 Z& y8 x- g/ u五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
9 K! ~9 W1 D2 |( Y9 a& N/ E6 k常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
% v" Y0 ^; r: ]/ t: y对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
. z3 J+ J7 I' l6 H, M还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
0 s0 ^+ v4 z5 V, u) {临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
0 G1 u9 @; S0 \' K0 T5 l避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩