2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
2 H/ |" c! |) C- u, {' }- d4 ^上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
& ?6 }& N0 s3 p/ z用“汉传经方解析法”分析一下。
& ]# L; _3 V; |2 b; {, @【三才解析法】
8 V: `; I3 Q/ s2 }! K阳性药：无
* H, h6 `: p3 v/ f平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
: m3 B. K& y" h7 r$ k1 J- n【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
( c% t+ a5 u( t- ]9 A5 i9 Q药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
1 z* h+ z1 G' w9 }3 \  b: ?$ k9 ~《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
" X9 L8 [* T" G1 [8 M" U- |通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
6 _  M1 W, j! U% U) S2 M方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
2 u% t6 U0 `/ m: u' s3 C+ Q下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
8 a5 e6 N+ W6 M) L  v! h水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
( `2 e7 J0 ?0 P要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
* z0 S! p" x, X  G( B7 `- d黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
$ A' n: c4 p) @6 H3 b7 X3 l葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
* K) r* I) c9 s* j6 e内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
% I( z  l  x2 b2 f5 w4 f$ d也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
9 C7 y5 V. f5 V8 `/ m" ~还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
+ |8 @: K8 I9 R, y1 q7 \+ B$ G归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
$ z9 u) ]3 g& p0 g! Z! r第五个方子。
' [. C: x& e/ T3 O% g6 r2 v& H【大黄黄连泻心汤】
& @( ]9 j  Z5 z3 _+ O大黄（二两） 黄连（一两）
: S, u& j- A, g上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
8 J- ^$ N1 J2 n0 t用“汉传经方解析法”分析一下。
0 n7 ?) ~9 ^4 E( ?9 x7 u" t) `【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
' W) B3 I* i0 h2 \/ _* f) p阴性药：大黄、黄连
. w8 e$ M: x# h( s【四象解析法】
' \( `- f! G8 O. ^君药：大黄（大寒 咸苦）2两
' [2 X7 k4 ^& H( W& X臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
% v. z3 T6 ^* P$ v9 k; {4 S使药：无
- @: W, @) \; p. m  E+ U【药症】
* H4 Y4 N1 A' |1 ^- Z) ?4 |, y大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
0 u: c2 @4 M  f  ]: ^4 }8 |# s方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
* y* b. I  e0 Q其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
* [1 b5 `  t7 N1 R8 x5 }1 @# o! G病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
6 y8 Q1 Z, e; B  j  M就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
: ~$ ^* [6 K9 C7 }( {1 u1 t治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
$ v1 B* V, i- q+ q而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
( \' U/ l0 |$ H1 V/ F2 ~! X1 o+ E下面看条文来加强对方子理解：
* p# I& c1 D+ c2 R( z8 }1 h384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
7 A: i6 }& l: S. ^而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
4 O) I2 q' v/ N2 O% \+ e% j进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
: W- Z% b% V, _症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
4 j# M1 C" z' [! d6 g如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
, O2 w% T5 _# c4 Q& _这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
; u) X5 {+ d& V7 @; q药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
5 j, w0 h" z7 Q0 v, @方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
( }/ x/ z$ s' h2 O. r' Q有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
3 i2 ^8 z) m/ u等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
% F0 `) K2 \- P# a第六个方子。
5 y# @- j$ `6 B1 E% Y9 y【泻心汤】
- z+ B' C, T1 Z. U. G( Z. I大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
3 v' R" v! |4 x- Z- o【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
7 ^6 w) h0 w& X* N4 B阴性药：大黄、黄连、黄芩
& j& {* T' u: F* J3 T【四象解析法】
, `0 |1 n: J; k3 O- P# X1 U君药：大黄（大寒 咸苦）2两
  w% [+ C* r' N臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
8 I( `3 ~  p0 D3 ]& u佐药：无
使药：无
/ @5 w8 j2 k. b6 p4 x这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
) `) }) s, p1 d: {7 n6 E《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
3 s; e4 ?* C% y4 V+ {- C/ k" l8 ?归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
4 n' c$ q* Z" ~; N, _/ [. C, C4 E上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
* {6 T" m4 H" E+ [" U& o【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
/ U$ {6 O. t0 v- @* L阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
% H& Y( B) _" r# g: \# _【四象解析法】
君药：前胡8两
1 [5 g+ U5 c0 v2 i4 H8 h+ h1 Q2 |臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
2 ]/ q+ y: X$ E7 E! X前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
/ T0 Y- f" G5 E1 U花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
0 v* o/ B+ I% ~: T人参 凉 甘滋
% @. ^# ~2 X5 C( u6 h6 u# u《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
# k9 x7 i# G0 O4 k0 j! ?( Z丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
% i7 k+ o9 {6 I1 `. f1 D《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
' C& ]' V' z9 X

: a3 Q+ p) {# v+ x一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
! r% M. i+ s. ?0 l. S- H. g* n那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
$ a# t7 B/ k- n/ l! a对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
; F4 @! `: p! ^; N3 a- _条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
* {2 `# L" e/ N  e  z8 D接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
; Y5 [4 M8 Z. q. u5 \0 z) J但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
' m7 ]+ D, B3 c: ^阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
: |- y* b8 J9 P# \# ]热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
$ a; U4 Z6 n8 @* I$ k因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
2 i) A% \4 Q( c: M& ~) _没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
% F0 Q8 b' {$ O$ w/ t0 i3 ?虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
, k. _! L0 U) k$ r六纲：太阳少阳阳明合病。
( k' B& k2 |! H五证：燥热证。
病位：以里为主。
, U4 M* ~4 J' x: E! \* [病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
2 s! s- a1 I: G6 c常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
3 q- L9 h/ r) E9 C回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
) S7 M6 K2 f8 u& o实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
% X1 j; X% K1 V* y2 p" n: ?5 p还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
- C* S" s/ O4 P6 x, \临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
, s- h$ o, r8 w/ I8 [好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

0 B' K3 X6 m0 I5 Z$ X

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩