2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
1 X1 Z2 |  b4 i+ H1 D. A+ r0 w8 |第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
5 U! l2 `( n& r$ K+ T! p0 `葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
8 C$ S7 A( l6 h# n& N0 n上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
4 k+ R* x2 C7 l6 c$ E/ E用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
2 V( _5 b5 t- k) K, J# ~阳性药：无
3 E5 }8 V1 B5 w3 f$ H平性药：甘草
5 }( o" A: h1 r' `& ]阴性药：黄连、黄芩、葛根
$ X% v7 H) T! O3 t/ ]0 [' P5 C【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
) E# s+ N3 L# {使药：无
- {* i* q5 J. {( S【药症】
% w# u5 [3 L/ P( r* e药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
( G' N* t3 ?8 f6 Z3 Z" B/ t葛根 凉 甘滋微苦
) B1 U1 m) p& s$ e6 g《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
1 m& O1 f5 B+ V' |/ P' v; y: r# e《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
# W; D9 [3 G1 v  h) G% `( v" n方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
+ q7 B0 f/ ]; X+ K$ X/ m2 u我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
% g8 l$ J' l; Q% G1 h0 ]这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
9 p. @7 c8 w. N" |6 l8 k1 g水热互结，出现协热下利。
) t9 D, Y- G; f“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
" L; ~& x3 C* K* |单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
( `  @7 M# p0 J# U' u. }要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
$ a  j$ Z5 o' _3 e" F8 c黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
+ J+ ?/ j& @6 {) o8 K& q4 x) R  t% b葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
' t, s! v: j' a* v. r- b" ?可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
5 x+ U. A# M: F: r. ]$ s也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
. \2 Q. _$ n0 K- e2 x还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
; Y" ?2 k5 m7 f9 w六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
# d5 ~% m* K, J) [常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
! V+ Q' v1 J  q! K+ j5 b上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
7 H( e( l3 }9 X9 o+ b用“汉传经方解析法”分析一下。
* T9 S7 n$ n0 G) [. V& s【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
; i" I$ ^8 E- _9 [: V  M君药：大黄（大寒 咸苦）2两
5 Y* f  a5 ^5 f臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
& {  n+ M+ f% f8 H5 j佐药：无
6 \4 f5 h" H! c( J2 b1 t使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
  Y# p+ ]1 j: b都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
3 |3 Y. T. @! f- e5 W3 B7 K3 h六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
0 A8 o  O4 z2 Y指的是狭义的“痞”，
' h7 F& J- ]# U2 G# @# ?症状表现为胀满不痛。
. G' D7 u7 X  P6 `: d- Q( H其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
4 N) G6 O/ s# U) ~5 j6 M' {还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
8 T: o- y. Q  I5 t( u* m) B治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
3 Y$ E; v8 p6 ^8 H6 F- P而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
4 t* R/ C' [: r" G下面看条文来加强对方子理解：
: Y. A+ D8 V0 S) h* n384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
% d# _% o+ e1 I, n/ m% q* \! ~% x- _脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
) g$ n* t( C1 B9 I, ~症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
1 C# r  S% V/ |& h7 Y这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
( b/ U: n! U0 A" g, v. W& {这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
& v+ j2 B( X' O这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
5 D- u, Q, I8 Q! b# v, {这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
: U) n5 i, o4 `7 v' A) K( ]# u有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
2 u: X2 _- Y1 d1 P( b第六个方子。
) d: E7 n9 p# |4 G) [1 }- c【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
7 ^! Z8 D; V5 z% ?" O% C' W7 Y用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
: G% V$ ~0 D8 q% g. C- }阳性药：无
9 k! H& v1 ]  C平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
2 W7 m; o+ }" e! m【四象解析法】
9 [' R  a' k+ y7 B君药：大黄（大寒 咸苦）2两
1 P7 z5 h+ O. D# V6 U# b* v6 L臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
* C, k, z5 s$ Q          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
4 }5 c2 R& r  X; W4 r, ^使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
; s6 ]% w" n+ F  Y8 u& g& I归纳总结一下。
* i' U+ V' W' A大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
& `- Y9 U4 D) w# H病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
- N& H9 N" K' W# N第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
3 l$ S; A1 _$ Y$ f( m用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
" z% I6 ]& s/ @0 h/ c) Q3 Q阳性药：生姜
) |0 S! ~' x: ?# P- X- c4 [平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
0 V. E3 D+ ^+ L) e  o1 x) {君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
+ P" U7 @, {) d# D+ G使药：生姜3两
' G! w- r  r' r9 g$ |【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
& N: t' |' Y( X9 I+ k: [花粉 凉 甘滋苦
/ x1 d( z* x( Y  R: n$ l《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
, |8 ~- A  t, m人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
, H7 j0 K& B1 |《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ b: G( B) O/ F1 x; ^通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


, ?4 ]8 [9 W3 t7 x3 Q( [! o一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
, f& {* i/ j5 ]3 b3 ?: G$ r/ i根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
( m- e: L9 R" g: K温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
( E( b) U( o5 b! X+ u这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
' ~8 l2 h/ G4 C9 a2 ]接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
4 x+ K5 z! e  z' s/ P4 d阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
5 R. J; y( T' k6 l- u此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
$ x: _7 u/ l0 X$ S小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
4 Y# I4 i6 D$ P6 t" R' B- R, r; a病位：以里为主。
9 a( a. l3 y1 Y; p% Z; h病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
$ P2 A" {9 q" m: J) `* L3 D常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
6 W3 ^" r1 _  ?3 s" Z: U对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
4 f# l: G% v* K$ ~  M! D实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
+ D5 `6 _3 U  X. n避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
9 c! b/ N% B  \5 L好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
( O: V( t: u  s" z; N

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩