2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
& }+ {- Q: l- A【葛根黄芩黄连汤】
4 I& \9 ~; I. ?* @7 t/ d葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
8 C" ^  V8 `' a& H用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
% y1 `! B9 b* Q: [+ {$ A平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
7 ], l3 n1 s# a, H! u* P2 h" F臣药：黄芩（寒 苦）3两
7 e; Q+ M2 C5 Y# m) t5 z葛根（凉 甘滋微苦）8两
; p/ n! j* O: {+ f佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
+ m3 ]$ c3 h! h- Z" C7 a/ t3 ~【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
* X& V6 G; F/ r0 a, @; F葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
$ ^4 V: ~6 _4 B& B3 Y0 R  j通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
9 x: u9 }& S; u. t% S6 P方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
1 B" H. ^6 i/ z: Y减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
, ^& c! J  k/ S* p2 N0 G6 r加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
; z, J# t9 j3 Y7 z对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
" M/ |$ l2 C- o- A9 g5 T329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
1 a4 S* n/ E4 ^0 D8 T  N  G单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
) P1 Z$ j% z  t2 I" J要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
, G+ Y8 e$ V/ @2 Y; d还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
1 |/ ^2 M# v2 y" x$ [4 A病位：表里同病，以里为主。
( F7 w! k9 w( ]. f* @- R4 E病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
2 u- d$ U9 J) Z! y. \上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
$ V* [/ c6 U' _% {: n【三才解析法】
阳性药：无
# R* p# \4 p' A3 C平性药：无
阴性药：大黄、黄连
$ E+ P) t! i7 O9 Y【四象解析法】
0 t% m- A8 L& {$ n君药：大黄（大寒 咸苦）2两
' L0 l0 z( z, C- j臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
【药症】
3 ^# \9 m1 u4 k! S, _大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
' P- M& N3 P8 {8 Q8 y+ _& U( ]方子就两味药组成，均为阴性药，
+ N9 r. f/ k6 ~3 r都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
7 H$ {- r# a- ]( A7 Q" B且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
; k' k. d6 {3 P! x5 g* [痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
3 y/ F; a, ]* G" z- I其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
0 F, p) v# z/ Y1 P病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
  O5 @+ @4 }+ A* n+ C1 a; k0 G就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
6 B6 q5 r- }, }$ Y3 {指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
/ u, m% @2 g+ A2 o3 J5 |其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
) @7 V$ a& F9 ?4 [( N还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
) ?: G% G& {9 H, h, f症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
% R; W8 d3 [7 s& g) n而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
. d  j$ Y- T: u- i下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
: f, `/ `- P( {  M+ l$ q; u: n脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
/ Z7 u- R6 ]% S8 {$ ~进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
( V6 T6 H& p% S9 t7 c症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
; r- e! M5 o7 W8 I8 w4 u# ~如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
! a7 w2 b* N9 Z5 ?9 J8 G9 j7 h. ^药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
- a5 x8 T( r6 @1 W久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
4 `5 e3 b) F: k" ]6 Z方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
% h% K0 h$ b" \  v. l# Z这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
; {' c6 o* @5 f6 {' z385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
: C. d0 v; d/ P" D这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
& F2 V# d9 ~. k  J等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
* G1 q+ _2 ]3 ]. L' }第六个方子。
$ d: {3 N* N8 y2 q【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
9 M  ]6 \+ k% {0 V, P: U. I1 A9 o君药：大黄（大寒 咸苦）2两
+ {+ k+ G8 s1 F5 ~臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
使药：无
; U2 ?+ @5 M6 A# @1 s. g这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
! i1 y. _% Y  f  z$ d特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
+ p$ ~) L* a  I0 c1 V六纲：阳明病。
" h& `) K, Q$ Q6 V- ]1 K8 B9 \五证：燥热证。
4 J+ C) f* F& L; V病位：以里为主
1 y! O9 w6 W4 d( P- w$ \) }2 R病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
" ^" K$ T0 q: y! k% O& [, H. @9 c! X第七个方子。
/ [' F. E! I4 e. p【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
6 a* d' y  P8 X2 O( F! A- q/ k4 @; B【三才解析法】
' K) Y9 T; T7 x& {  k& s阳性药：生姜
- l2 X* ]5 D% {( t平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
' B! z) B, d5 e, O& P8 O0 j# c" I5 R君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
5 O  }* J! E! ?# B佐药：甘草3两、大枣12枚
: ^. S/ W8 {* |9 ]. z0 x0 ]使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
% c# q/ j/ o5 x+ L4 [《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
, G( T6 G% {. F2 O花粉 凉 甘滋苦
/ z8 D6 L  U4 b8 R. _《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
* y# B$ }' H. [; l' i2 J# Z《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
$ P) b" @, U  c( |  |" _8 ?《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
. G/ T& E, P( ^# o: Z生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
2 k- U3 q* p) q% _. l, T6 r通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
. ]( L% w* s- }

/ {) a5 p9 E1 a0 i  n) G3 x! g5 b一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
$ l& s" V: {- D- B! x) E* ?/ s0 p下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
( H3 K* ^1 t$ ?此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
3 i1 A, B8 }; G' k热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
" M# ]  o& y4 @6 J2 ~# q, Z没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
6 r  M, Q4 f; B! I) Z: q0 F病位：以里为主。
2 X$ A8 {. L2 c: ?1 c. J& e病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
( q! ^# F/ @) |" }回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
* J& o: a- S: J' X4 s实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
" a3 z& y" B( d3 g( W  z

2 U6 W% e1 U* I5 K) t

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩