2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
+ |# {6 R$ ^9 ^1 t* z第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
: [% o% {. l+ o" r% T葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
' `' b! A5 e  b* d* |【三才解析法】
( \1 R' M- ?1 S( Y8 X阳性药：无
平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
! ]$ I+ Q& F, A8 O1 L0 r0 \& o【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
8 O2 J, A! P2 z% D# _臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
$ Z6 ~2 l+ x* X# m9 M佐药：甘草（平 甘滋）2两
" g  o0 R" f/ c$ K0 R3 D5 N6 i使药：无
" I! J' D  C( W1 H, h【药症】
" L: |) m/ W0 X. i药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
2 }0 G  N- D% `& f$ _' x* z葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
$ A0 ~% a- `' A7 N通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
" `# o/ b/ x$ d加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
$ T* X# \9 V4 ]这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
8 ^6 D& h5 l# N  c水热互结，出现协热下利。
" ^; k( z& F1 v3 h/ \# \) s. i“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
1 H5 a8 j3 c) Y6 L9 ?热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
* s9 d) k6 ^" P要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
# k; M6 a4 P( J2 n& f; k7 }葛根清热滋养津液，去除痹阻。
( F$ [! _# V/ D; \- v4 ?甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
/ @% L* }6 `% z" d可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
  K' k$ \& D2 B- }+ t4 H还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
; {4 h% e! ~4 [6 \: m8 c六纲：太阳阳明合病。
% H0 d; [- ]7 K/ s  i4 P五证：燥热证。
4 j. ~1 T: Z6 V; l' [病位：表里同病，以里为主。
+ v& h) I- N! N* C. j4 x病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
9 l* N" M3 @: Q9 u. i! e【大黄黄连泻心汤】
0 A' O  ]% N  Y" ]& S8 {3 ?大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
0 F$ c7 N" W) Z1 T, `【三才解析法】
2 ~& _- i* X; c) z5 x+ b% g4 x阳性药：无
4 _2 c) F8 Q1 n% s: B平性药：无
* ?: _9 z7 v5 l3 y9 j阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
$ t0 E- O+ J' T# ?3 f& w; E/ J, U使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
( O' R( }. `3 U7 K- ^, w% ^《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
" o% A3 f4 ]+ p7 D方子就两味药组成，均为阴性药，
! u: u( I; v$ b, I4 `都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
, K; m8 _1 r7 _& g3 p! a1 |且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
; u3 w# T( L1 U5 `! C痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
4 N! `) x' q" ^9 a& y; j1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
6 Q7 q' n' S0 R/ C$ |- x- ?9 X其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
# E6 S6 P8 o+ v9 f病位包括身体的上下表里内外，
" d# j5 I* r; S  x: G% g# H六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
! j+ ~# @6 [+ g" F- W- z这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
  x" g/ u  e; l# V2.症状的痞，
2 O' Z7 W' c5 f: u8 L2 k就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
: W$ }# M3 ~% V% g; S症状表现为胀满不痛。
# v$ k+ `: u2 P$ {0 l) N其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
/ n) a! H6 D' N% f9 x- U; }. E还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
5 {# Q' K7 `( G症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
' L4 ]1 ^) j9 R6 r/ \: \. j384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
: p0 t+ w$ o! {脉象是关脉浮滑如豆。
" ^/ V. \0 l. O* I1 u7 P& d- v; A而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
! Z6 i6 x6 @: K* y' C8 W进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
' F. ?9 w6 K9 c1 }% k如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
8 Y1 G! J7 E+ l) w  ^这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
& F/ j- s& M( J, m6 o, E) @5 N385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
  s9 J1 s) u; q, H# Y3 a这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
9 `: C! v  x! S' ^# F: ]+ R有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
9 p+ k5 }! u" X  O% D' ]) V第六个方子。
【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
' a% U- W8 R6 f9 D上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
$ }3 j6 c7 ~: Y$ k8 v, K用“汉传经方解析法”分析一下。
! V. O  c( A0 ~【三才解析法】
阳性药：无
# f/ ^7 u2 U. a" x4 X' @+ p! T$ k平性药：无
4 ^8 R% W# ~6 Y. B' x. R8 ?阴性药：大黄、黄连、黄芩
8 Y# ?  f0 E) ^* F: c# h【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
- W/ C# W  n% m* o. t6 z臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
) y* l- _) }0 B' J5 Z使药：无
  `. J9 U& H0 a$ v$ N+ Y! F4 j这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
0 W9 `7 I9 B4 Y) Z* Z. Y3 A从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
' [) ?7 [$ Q2 b6 }& C5 p归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主
6 f2 ]7 f1 u3 w6 c% N病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
/ u+ C4 C6 ?3 `3 L, U9 G& l% h第七个方子。
5 ^( {6 T! ^. [2 n, y' o【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
7 \! G( M2 d9 i8 Y用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
" W7 |$ N) c- J+ Q4 t阳性药：生姜
: Q$ V5 u" o# S5 J7 v! A; u' i平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
7 T: ^" V3 D+ e; f5 c! s1 Z, v/ m【四象解析法】
- Q$ R- o" p4 C* o( A君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
- ], i1 H0 C' r9 ^6 X【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
; ?2 _* G( f& }8 ~# T% J花粉 凉 甘滋苦
) x5 l3 c, U: `; k《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
0 S) T- N% \* p8 o* q1 p9 W; `& z通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，

# m. J' x! D/ \" R" @8 y  B$ W: g
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
! K7 K8 h$ ^; d/ k% D- ?根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
  |, ]4 x3 `; ?2 }那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
* n) ?  X$ d- V下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
' ^  P5 A$ p% l* O1 i2 _5 ]2 b4 e接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
1 p" n5 s% o  N9 E阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
7 x3 p- i% `  Y  i9 v( {/ X4 ]5 j/ G, b热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
, K3 P3 N8 }( k/ E* z因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
' g9 b8 \  i. z  B* P. s虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
, E; [+ b, t) Z+ W# M8 p, d归纳总结一下。
( n' F0 Q- X6 U/ `小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
) |, O9 W! d) a+ o& T# v8 k五证：燥热证。
% b) Q, P6 o0 K病位：以里为主。
1 o( q- Z  g: M0 j. }7 R/ J4 m病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
- D( `7 f: S( F: T/ o) G5 {对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
; \1 Y! i& T8 R+ g, O实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
; \6 t$ X% G+ p" r8 o/ F0 ~5 M临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

$ N% j' s. D! c' \$ k5 @4 u& f

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩