2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
" W5 S3 G% X! L- K5 z! N第四个方子。
* h! [. L. R3 `2 b( V; x: E3 b【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
. `3 Q! z# B3 G3 d) `- y+ M+ R( [8 _【三才解析法】
5 U5 W6 X! o, d  _& _) a' V阳性药：无
" T8 c' r7 T; O' M$ y平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
  \2 L% F$ o1 z! C( [+ w3 |  w$ Q葛根（凉 甘滋微苦）8两
# O. }, B; k, O& R0 A" y, |佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
' ^9 `7 ]0 z0 s( a( z药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
1 q- M8 W9 f$ S' c《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
+ K7 [  V# O. I6 l% p1 S% U《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
# U+ w5 Q2 \% x3 Y* S$ m通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
8 D/ t/ E; r! ~) ~% i6 B% P6 a方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
8 x1 f2 h, e/ L2 c减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
8 ~% v3 d0 e4 r' D0 z/ A$ Q3 l加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
, g3 [' R# P8 `/ x8 ^7 P9 ~对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
% k2 p, Q* B. f' f) l下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
3 v4 s' `9 L- e这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
2 w. Z  |  G8 J: M0 F( ^" P水热互结，出现协热下利。
  B! D4 A# U% r- C" I“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
- Q# H: r3 V' ?# [+ \$ j" G热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
. F# i# s7 _# `4 ~0 ^$ b要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
: _/ q! p% j2 c6 q9 h. H$ F. p2 }甘草固护胃气，补津液。
1 F8 t/ ^3 X! S" z5 L内外兼顾。
* q% V$ `6 S8 |7 X# N9 c+ v& H可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
/ F2 P. ^$ n- g$ K" k还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
3 A) z% U/ S/ a- y! ?. I葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
, O7 i3 X3 i: G0 ?5 }病位：表里同病，以里为主。
6 D+ Z! `" y, l, I2 F; T病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
% D+ t3 n3 K0 D+ h5 E! i5 k/ S+ E【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
  ^8 G5 e5 D9 Y* t/ H* J2 _平性药：无
$ ~" @. b4 I* A6 C) S阴性药：大黄、黄连
6 F, I0 z6 o1 t  k) p" B' ?【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
! J& l% Z9 ~* ]2 {3 U臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
; I$ m* I' G! x6 l5 ]佐药：无
使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
7 @) M6 h9 y' r8 v' V《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
3 T6 x2 F% A/ g- I都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
/ ?% [/ z  |2 M1 C且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
" {" m3 L% D' e3 I" z. j3 {% `9 }1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
, ~$ H9 ~; r" M7 q/ x2 q其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
+ E1 s- w+ x: ]6 G& A. e/ Q病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
" f9 y0 X6 O0 v( C: ~/ U指的是狭义的“痞”，
. k* b( f2 b0 M. T& k; S0 [症状表现为胀满不痛。
0 f- T/ u& j5 p) l$ M3 b其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
0 x% T6 F. Y) m1 ^) D0 U1 {还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
5 r! r! N& r( @0 H" h. b" I  C而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
" D" q3 C0 I2 u, @, v# @下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
' M# T* Q& A9 [, |# K: w% V- k9 L! H脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
: T# `9 u3 H2 O8 V但还没到结实的阶段，
7 F, R5 y6 o9 }, u2 z- k这个“痞”是个类痞症。
1 ~% P; |. K) u/ |( ]进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
8 E: a# @, d1 t这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
8 T0 l7 V/ x: z* w& S久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
. M8 Z7 S# U; t这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
' Z* m  L, r, S385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
9 K- F: U. d2 M# }4 K2 }2 l  S: |2 ~这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
) C+ C, o4 d, x% ?! S/ r这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
+ X0 s+ Z+ c0 q. j5 I上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
# S5 c4 H0 Z2 [7 F: _【三才解析法】
阳性药：无
( w: B* M# t4 }6 S平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
% R( E, l1 c6 x5 W, C【四象解析法】
0 _: n. i0 {, Y' j0 \( W君药：大黄（大寒 咸苦）2两
* Q7 E& b% A* d% z7 I. c5 Y& q臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
& ~% _8 M+ i) @  j  r! |6 E' v8 L使药：无
1 W# H/ R% U9 P; F3 i这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
6 U" B# M/ r4 [. R5 `+ L+ X" ^; ?归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
+ r  V) o2 O+ U. M六纲：阳明病。
五证：燥热证。
$ B/ E  ^; }% v8 y$ H0 t8 s病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
# `5 B) `. c( H# l/ h常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
5 K7 }" U# v2 I& W! _) _【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
: ?8 b: ]  b$ s用“汉传经方解析法”分析一下。
! m4 P. M  r; p4 m# J1 C【三才解析法】
阳性药：生姜
8 E/ y! C9 x' b! O" o平性药：甘草、大枣
% }/ x5 u2 [" s# \/ j( j3 X, @阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
+ L$ N1 c; S# x- [* J君药：前胡8两
2 n1 C& l1 V; N臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
0 |6 A! v/ Y: u! `使药：生姜3两
' W! Y. e6 E2 ^! H【药症】
前胡 凉 辛苦
( e# }: Y- `3 d! }《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
( m0 T" B+ x. M7 z2 M! d9 F, L) L$ E! i人参 凉 甘滋
/ _0 Q! U# r* a8 i《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
- }- h1 h& @( K. s0 H2 n丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
  C$ w7 X: o: [& Z! c! ~7 q生姜：大温 辛
# h" e4 t- ^9 d! x4 j( E《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
' a, _9 x" L3 e) ]2 z通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
' X) Z' ^' [/ H我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
3 p) i, L% \% ~* ?9 ?

一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
$ y# K) R$ L* b6 e根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
" n- b3 U  s/ G; f6 c对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
5 H+ R8 S! Y# Q" p下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
7 S0 w0 ~* j- Y3 A3 E4 {这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
, _8 V1 s" G$ }+ [# U0 Z此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
+ b1 |4 ?# n$ ?热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
! N' i* M5 x! n归纳总结一下。
) O7 q4 S4 G# i, U, G小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
5 _" G' E* E$ U* y病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
5 K. |& ]& q7 {常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
1 j5 w# o8 t  M: Z) U回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
" p0 W9 Z8 i# t* n2 u: D2 e, Q# g实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
) b: g+ B7 o; |& L- \2 K还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
) Q- B1 l* c( W. A8 Z& j- k临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
6 J) s( p1 t* G0 |7 y避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩