2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
# h) m3 N* J+ W+ L第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
7 W% h) ]2 H. H4 Q( z) Y* |$ z4 l用“汉传经方解析法”分析一下。
5 K) q4 Y6 T! T* a【三才解析法】
0 t/ m4 i& f$ Y5 Q$ Z" J5 a6 F0 U阳性药：无
! Q/ r0 g9 y; D# d/ I平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
1 |, D) v+ P. R* d) q7 o3 W【四象解析法】
/ w3 |" _; d! H/ f7 p: J( b君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
# ?1 D2 f' h# Q+ k7 w* t' D$ g葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
2 K- P& }9 a. Y  y' P. i% r' p使药：无
3 {0 z/ Z  I9 i9 N! n+ v【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
! R+ J- z0 E; j《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
7 l/ b5 }# D5 Y0 N9 n《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
0 l! L6 q) b+ }0 x我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
9 x" u, [0 {& D6 c减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
* `$ b$ [% g( b7 _9 \/ A  i3 w7 c对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
, ]( I7 g/ B, w# }7 r: M水热互结，出现协热下利。
# C2 x% S; x9 T: T5 W# @: y“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
* F' b& I7 v' _2 y4 o$ I% k单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
# x, o' H# c8 T3 A8 h葛根清热滋养津液，去除痹阻。
) C  s  e; `# M' L+ ^  E甘草固护胃气，补津液。
0 p- c* Y# m. o; Q内外兼顾。
, j/ \3 S/ Q/ g- j/ i& Q可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
5 j9 u. }. G1 g还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
+ }- C+ ^* `+ W+ _归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
' S$ x5 E5 M" G六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
0 h9 V- ]+ L0 U9 @) J病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
8 \; K: p* H4 ]6 T" W- V- n' b常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
& M) k) f, d5 \大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
2 n0 q3 @; V, l3 I, h用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
, n: N( T/ s: U7 A* ]' N7 t3 `' g5 K阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
: p. M: |% j7 F( y* U8 O2 L君药：大黄（大寒 咸苦）2两
2 f9 M  F; }# c4 M/ {臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
* d: @+ u) V0 e8 ?佐药：无
使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
1 z8 D5 D$ y% b' ?, H  K; j- b方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
& ?" z4 O. @) G& b, A且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
( H& `: d$ z+ h- Y# H2 I$ k  X痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1 _4 c2 v, ]8 [7 C/ |+ k4 o0 [1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
6 Q* n$ ^+ g5 t$ E# n9 p3 |其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
, r7 p5 T* J1 h9 b! k# T它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
9 D* o0 B3 Z8 y* H2.症状的痞，
  I/ u2 E  y7 Y2 ^& L# b就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
8 v% L2 ^* m. S$ @( p指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
0 ?5 w' I* f1 W3 B) T治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
( u" h  B: G/ K; ?下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
3 O  Y- O3 l9 i7 {脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
) `* B( X2 J' C: o: y这个“痞”是个类痞症。
& W8 |. C* G# `) \进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
/ ~3 s: @5 r' K$ G( q% R3 W- {9 `: h" b症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
1 n& M5 ]+ R" b8 e7 ?这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
' m& W# _; f* k8 }# f2 ^$ }方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
* C  S; T4 i1 H8 R这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
9 f. ^, `- j- F, D5 F5 [这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
, E* e- L  b" B& X* t- q有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
& A0 \% S* W) E! S! k【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
, D- {4 N: d0 J) E+ B用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
8 n3 q1 V* z5 b) h6 I+ T" C阳性药：无
平性药：无
# ^* n0 f5 R5 x, J' s0 @1 Q: |阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
$ J, X7 |! ~6 r7 p; h君药：大黄（大寒 咸苦）2两
0 k! A8 T/ v  _% Z( y! u臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
. M7 E. [: [4 t" k使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
4 |# _! Z& W# c) N, o《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
7 V* ^: y' i9 b. R2 G; W! d1 d. D从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
. j$ K  }0 n. {1 d, X8 |- F归纳总结一下。
: I: i- a& p5 A: L大黄黄连泻心汤
$ k0 [3 t4 N& s7 ?  T9 u- c六纲：阳明病。
6 ?* K9 h* t- z8 X$ K9 U五证：燥热证。
4 d9 P3 x) |1 y) Y2 I  p0 R4 _: o  _病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
) q6 }% Z- e& m第七个方子。
3 h7 z& M/ b) q/ w( c% M【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
! x* ]$ K6 e# o上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
8 y, u  N# r/ Z) I* y4 X2 Z( Y用“汉传经方解析法”分析一下。
/ ]$ c; e' k3 G【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
5 B- d8 N9 Z( t佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
4 i. X* e6 `* q* h1 f2 s+ ^【药症】
2 j- w' e1 n% e% E9 V) I8 n8 i前胡 凉 辛苦
8 ~9 E1 x! s, ^* p" j/ y/ c* f《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
7 b( K5 W2 v) I  b) U丹皮 凉 辛苦
+ ]1 {( e$ x- E《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
; X  U( F6 ~4 a通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，

8 y: C( C1 c( e
9 Y' x& P2 U3 ]; u5 K" F一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
& C8 R& C; U  G1 Q+ u+ h那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
4 s9 b2 p; N3 B6 E9 H, a6 Q) Q. ]: u条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
+ a8 ~& q; B: Y/ a& q/ F阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
% G7 O: t- r: X3 j% W7 b8 Z五证：燥热证。
病位：以里为主。
, j0 A" H0 ?8 Z' C病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
/ ~$ K( i& }0 e回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
% X( v- I8 U# e5 C. {- F+ s对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
- O4 C- X; w) a临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
0 k7 X% d# k& x. L避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
' b, Y) R, {  |7 z+ [3 F好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
" K3 E0 |* p$ j& R% r  _) l. c  u6 ~

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩