2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
' ~7 {) Y- M9 s6 |! P; j8 m第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
; k; F8 c, H; ~! q: t1 ^上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
' g3 O! q  \( ]2 {, H" p$ Z用“汉传经方解析法”分析一下。
- q8 @8 p8 f4 V6 p, i- K4 @【三才解析法】
阳性药：无
8 E' z$ [# v6 `3 n0 Y5 [/ ?平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
- P# D! E5 v9 [8 v. L9 t佐药：甘草（平 甘滋）2两
' R& B  Z) H1 {" A0 k( T使药：无
' i9 U5 Q3 z& N' ^【药症】
. v6 e- ~" u9 j. Q- K4 ?0 d药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
  f7 ]( Z8 d+ b) P《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
$ c5 S* O0 v+ ?% S减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
" h3 f. g6 |) U% H& X对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
/ R" c! L+ ?) |! I8 V/ m. W下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
" n( H  `5 \* ~" J7 e. L3 E这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
5 T0 j% |* ^3 E# X$ |/ Y5 r1 a单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
2 D  q7 v6 Y, j) A! q黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
' n: H& ^1 H, e! s内外兼顾。
, c0 D; R% S- C2 I可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
1 r  r) s8 U; B) Q, C9 q5 d% h% F也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
1 O2 a$ _. `! u7 I/ S六纲：太阳阳明合病。
" q1 q/ W# O3 F8 D; q五证：燥热证。
8 N9 R- L# o( T病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
+ s) ~- C$ B" S; a% X: z用“汉传经方解析法”分析一下。
* {0 |9 ^9 a7 \1 s【三才解析法】
" b" l6 e4 u, z, o/ m* ?, G+ J4 d阳性药：无
平性药：无
) m4 ~% s, B" B* Y# j阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
: k1 Q: C1 S" J佐药：无
使药：无
【药症】
# H! C. o+ v0 o& @7 g5 Z大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
3 t5 V9 e$ Q9 K" `6 v. s都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
+ B, h$ @) i" y. x! O, ~, h在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
+ \# K! j4 B8 a( D痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
- S8 J/ K  U; d- _% k. Y5 I" i它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
$ m# L/ Y* w, w0 R' g* F9 j2 ]病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
& R. t# B; `- T+ x$ f) j# Y指的是狭义的“痞”，
* b! M) k9 [- Q! Q9 w2 I症状表现为胀满不痛。
8 x" Q/ P, c- }8 g4 c6 R1 b; {1 i其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
1 C3 [: `2 i1 f( ^5 s. Y还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
( i) ]: P3 {& T. m) E- @9 T! c  _症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
1 s, \/ k, `' K1 g2 X% N- f下面看条文来加强对方子理解：
- _$ M2 Y2 T' S) H6 l384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
! p' C$ S$ `; F) m: }8 i" P脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
+ t! H+ h0 T3 s- w( f但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
- l% _/ ^' h4 A+ p$ S7 z症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
) c3 E8 S7 _  T3 i% L' p久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
+ E0 e9 A! @' w. [. `方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
/ }. [1 Y; q  q# ^) `. r' w- _6 i# W385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
4 b" m1 V8 u* k$ [% p& A' v+ D这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
+ ^! g) K# _7 V$ ]( o& d: f  I# m这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
4 c! ]# ^. ^, F& M( L# U4 `$ I! I$ T  x有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
2 x3 I; _4 a. ?- t+ d# z等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
- E/ Q$ W6 D5 Y9 f【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
: l7 @+ t6 K- v. v, A, A9 C【三才解析法】
4 c% f# |) r1 ]" Q2 s9 E" Z阳性药：无
7 d% X& i% L. d4 G/ g  b0 T平性药：无
; O  M5 M! E" b! c. K阴性药：大黄、黄连、黄芩
: G' y3 W4 f- A/ \【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
( m7 N9 B* C3 @1 V( q# ]0 l          黄芩（寒 苦）1两
( J/ ?3 h7 F- c佐药：无
* o0 M( s9 X7 W0 A' V& |* D7 z. q使药：无
1 K' B4 _6 m( g; \% H% D这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
- g/ L# D% M' ~5 O  Y9 d! C, ^《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
, W# o" a7 y$ U/ G4 u5 b9 b) V3 j从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
" l; u3 C0 l1 h1 |4 q归纳总结一下。
$ K$ w- H& R5 l5 e& p大黄黄连泻心汤
7 C! N% P' U# x8 e* j) C# {0 }六纲：阳明病。
2 D) N6 H8 ^5 Z1 i五证：燥热证。
7 ?# v! A" M2 t4 k* f: }病位：以里为主
9 Y; t! M: _' u" U9 F1 {( R病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
( p2 e- C9 W- ^【小柴胡加黄连牡丹汤】
' l+ A7 Z) |; L  Z/ n. k4 B- ^2 W柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
8 Z( ]! i4 b- T: V3 g用“汉传经方解析法”分析一下。
! O: T+ q- y# U8 P, A/ i  D【三才解析法】
6 d. @- }7 j4 A9 W5 X$ f阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
, ?' i# u1 V4 E& i  Y5 _【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
- o7 R! ]9 n2 o; k7 {7 N使药：生姜3两
& `8 w! G$ G" ]【药症】
0 W/ r- h' x: m9 P4 |2 ^7 z前胡 凉 辛苦
- K* ~( d, u7 W$ L* t4 M《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
8 ]  N' l* D7 N! ~" s$ r花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
- ~' L( d; m# ]" q) O人参 凉 甘滋
% X- ~5 N4 B( L. u6 E  u《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
+ T; C% j/ K' @0 Q丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
1 Z6 }! P9 D- @0 \生姜：大温 辛
  R% ?9 }/ i7 u  @$ B6 S7 n《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: r! Z: e. j0 G" R! s) |: h  ]通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
: S% T0 U' K% S% j' s1 X* q8 d

, ^( T3 V5 x- }# v4 ?3 {8 h一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
7 ]+ F# `' ?' E: I6 }3 D4 p+ i! q根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
! F: @. H( o/ d4 V条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
9 }6 L- {4 {. t  T接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
3 c7 ^' s% f- E) h$ V但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
; y# ]6 @1 _1 S' R6 b" }$ A此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
& @5 P9 `* k' g; G; M8 x) I没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
' r( l8 R3 R6 ]' V" _+ w* o5 P归纳总结一下。
1 O( R3 e% R( A6 |' P小柴胡加黄连牡丹汤
. I, D% y$ A% q1 G+ t8 w六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
8 \' x& N8 C( U- Q* e病位：以里为主。
  H, Z, _/ Y/ |9 n3 f' x' [# e: W病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
% M, F: @; u2 S+ [! d! X( Y- f常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
( F# i" d/ i" r: Y. ]+ n, p  E回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
" q7 N8 g7 z: J8 S% q5 @还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
9 l$ i6 S" j# U& a4 X3 t8 [, ~, [

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩