2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
1 D0 r- q( o* G/ i! B) ?+ @朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
$ r. u* N, J5 d" r主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
, G5 g/ Y6 t& R3 O8 M0 W+ g方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
% n8 O6 ~; K7 b' K  V% e. ~1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
& W) H$ q1 O& p9 H* p! ~( K4葛根黄芩黄连汤
" k' `2 @5 e3 J1 Q8 u( [5大黄黄连泻心汤
' H, a; f, U6 b, I+ X1 h4 M5 F6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
" c& S+ r0 X) V: X/ h' K1 L【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
1 {- h5 s* ]/ R; o- U! Z- @" ^# t1 M用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
5 R% N$ \" ?9 B) j4 e" t* S阳性药：无
. u0 }4 F8 C: [- p* d/ d) h+ A+ ?平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
6 J/ A# P8 [! j6 ?% ?【四象解析法】
: @6 e# U  K4 g" s% a君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
4 E4 O, F* m6 `& d  h1 s佐：炙甘草（平 甘滋）2两
+ U4 c' A0 A: G# g" Z+ o7 z2 I9 c    大枣（平 甘滋）2两
( \/ ?  U, G- q  g& {) n使：无
( _! h7 f% S- \6 s【药症】
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
2 R! t0 P- u1 j* ?赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
: t$ I6 g0 R, ]甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
  e3 k1 @3 n! t( j《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
+ r- X$ Q4 J& u! o* R从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
2 D( I/ t  N$ S" p9 p- d由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
. L0 v7 E9 v9 N' n. @6 d* v' q条文表述的比较模糊。
: H3 S8 v3 L* ~从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
, \. k' B1 g8 S/ q" n* F6 k不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
0 T6 f! K6 d; ], \8 @水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
8 U0 p4 o/ _" B黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
- U* a# k  O; K4 j- j芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
! `/ c& H( s# V$ Y' e滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
5 I# `4 }9 G) S& ~9 s8 X7 @* x# E六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
/ q) |, w( ?$ M- [0 E病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
! ^2 K2 N: `* \- k4 X' Y9 ^, V常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
/ c2 m4 c; \5 i( y+ C【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
, _" i" V" k5 u4 q" {) N9 s' D上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
1 Y9 V0 K* x9 Z1 O+ d' j平性药：炙甘草、阿胶
3 C1 {, O' I0 v, g: U' Y! j* R阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
6 c* H! k0 z! J6 y/ r佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
! d0 R8 ]5 {' X; z使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
$ ]7 h. _! @+ I9 ]3 i《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
4 q: P% r9 A3 f* i# t6 b" W甘草 平 甘滋
- |; _' J) A  M4 |9 Z《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- |& ]6 R+ G; x& V阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
, F3 Q3 L9 N0 g从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
7 {) p* |' y6 W# j0 C! ]4 M邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
( t$ P6 g1 T0 e8 E, |我们结合条文来理解：
  q  \8 Z$ r( q! s0 w病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
" \( S* Z( E" r8 @- U! m5 l1 |( z这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
( o6 r1 `8 o/ k! C: y' Z. U脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
0 Y) y3 x) B! T+ V0 G# p/ _要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
% L8 I+ Y2 Z9 q  y2 U! K3 c5 `- r佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
$ L9 [- ^6 d" v" E. O, P5 O5 z% K% x甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
6 a- T: [4 \0 V+ x归纳总结一下。
- y2 l* m, z$ k0 U黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
, A1 o7 R. |% F% `7 {病位：表里同病，以里为主。
1 a- p. p* P  x2 v1 I& I病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
& K/ L: X# x: @这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
& ^4 {1 t8 r1 \第三个方子。
# ?* e9 M9 \' Z. t+ c【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
. [" s1 B( |2 W% ^/ _0 ?, h7 \2 V上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
. A, e) V# f+ w; e7 v阳性药：无
4 o' ^; H; |' [$ Z  o) q0 c平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
: R$ ?6 L' h! _# O" I+ ]7 F臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
/ u; F0 g: I. @6 h9 V& Q. y' [【药症】
: M  B: {9 ~, s! b$ L鸡子 平 甘滋咸
, D. N% i% g! d# |6 p& ]; J《本经》除热，火疮，痫痉。
( b$ f' d: p6 G' C* \其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
4 `- @& @7 z' f( z" C/ ?+ I( c) e整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
* z  ?" Q- h0 X' n6 }' S: K鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
! O) I; s6 `9 e& v% d! z现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
/ W7 F$ d6 {$ w/ o熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
* u! ]/ W% W+ z* k5 R( m阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
+ \0 @- J5 m8 I292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
! U& i! T. \: ^这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
- Z: y! N/ V# l从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
0 G' A# [  N6 _4 ^9 |( K  h1 @  y津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
+ [& X8 R) R/ K2 Y; ?- o$ k只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
! W+ ^" o  V9 {黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
( [7 e% V, s4 c1 i1 d病位：以里为主。
) Q; }7 A9 g2 K0 O% }4 s病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
# J& s* k, X3 ?) ~8 c谢谢大家！

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩