2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
. p  ]6 c, `& ^/ `4 P1 J% h! k. R今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
. D! x% D4 ]4 N) q' D方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
* U( q& @  `' j2黄连黄芩阿胶甘草汤
' e6 e& q0 [2 Z' u4 P3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
% b/ T) g/ T1 ^1 q) [, }5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
7 {9 Y+ q, E% K# y  k【黄芩汤】
1 b: `5 ~) M' b0 F8 m- X/ j黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
" e' v6 |( m0 ?6 M用“汉传经方解析法”分析一下。
- W$ z, D( q3 A【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
6 X+ y9 o2 c$ J- h) |. O$ y阴性药：黄芩、芍药
( ^, X( `" S' T4 R2 s4 F9 u2 b+ \【四象解析法】
5 _0 w, s0 G0 B, S. E& I% x2 e君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
" I3 e$ {& ]! |  q3 w佐：炙甘草（平 甘滋）2两
2 X, c, S; k+ `) L+ l    大枣（平 甘滋）2两
* ]4 {) p: S9 s) o! O  u6 Z0 L8 i; s使：无
; }  H- \* l9 W7 r$ D5 Q  t【药症】
) a7 y- e4 W/ u; v& D黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
& z$ K7 |: `, }赤芍 凉 酸苦
; J! e  B; `$ K" s7 e. j《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
& ~9 m) K7 k% p9 Q+ j+ V& o  _- A( |甘草 平 甘滋
# g) I. Y3 m* j" _9 G《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ _& h9 b" b: L8 t大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
! L3 r+ G+ H: J; L2 a( N/ J' C; n; T由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
$ J( ?  R- ]$ M$ Y  W1 p, y黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
# H/ k2 o, m; s: x芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
" i1 t2 ^4 |( F$ X& P0 `" d0 g/ G我们结合条文来理解：
' g! l; T9 k3 w( s太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
" L* ?: k9 e% o1 L( t; b& k条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
8 P+ {6 U) K, X/ K, s* }% t/ k只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
& F2 A; L, Q2 j9 \! F- C  B% U不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
  J9 w# ^  ]7 C) p4 r6 J$ d; u, k; P阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
# u6 I# A$ H" g- b) r芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
/ ~+ ]% f: B7 c5 j" k8 ^病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
3 h* _" N1 B' f) ?9 J- O* k便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
' t3 m* t- f# ]* m0 `8 G& a- N黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
; s; d" X) b9 r3 w+ H# j阴性药：黄连、黄芩
! v4 u, i4 E, s0 O% P  c! L5 u【四象解析法】
# v" ^( G& q  H! E: ^君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
  h1 o8 v! X0 B甘草（平 甘滋）1两
# |4 N7 r; Y/ e6 r4 k使药：无
+ p% ^0 z" J4 v% h/ a【药症】
) }, }- w6 x0 o% s黄连 大寒 咸苦
% P: X1 e  J% V' D( v' E: N) H《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
% n9 D* \  a' v$ A黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
% B: ^6 {9 p0 T5 T# L8 [$ \甘草 平 甘滋
6 Y6 F2 M+ H4 @$ m9 R《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& |! R" f8 Z+ z2 G阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
/ a0 {- [+ M- u8 l0 u2 V/ R5 }. Q病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
% E2 e5 T2 |" Z7 {9 z  E/ U1 t这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
- f, y8 q/ k' h) z. E“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
& x; w9 k1 R/ b7 Y( M: A1 u热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
* ^- }: d: N) ~脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
5 v3 E) F2 Q8 m要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
, S' r$ f7 R! \* ^5 Q黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
9 T- x' h+ B  U& y佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
8 N  Z; K% L+ U, P( p甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
# I2 {7 z2 P! X4 w# }0 `方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
2 M* g# X  f; c* K( f9 L7 t; c归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
# |2 A3 }. F" x" O! d$ G病位：表里同病，以里为主。
3 O' B4 q8 B* f# u病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
) z5 T+ x# s* z4 ^【黄连阿胶汤】
) y5 E) D& a3 M7 c黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
9 @2 O( a' r1 Y: r& L# C& H: x- D用“汉传经方解析法”分析一下。
' C- |9 c% K: d# g【三才解析法】
4 A2 v4 c) E- C) i阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
5 {: b  c6 M/ J1 n3 Q君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
; U' n( {1 o) N* B佐药：阿胶3、鸡子黄2
1 |( w# P5 b9 z9 j0 i- ^; t【药症】
, E1 I* G. j# u  W5 G+ w鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
' [# [# E$ `# i% P+ a; j其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
3 V! m! ^# y% Y8 j- @) U# ]整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
8 _$ W# T. e9 M% X凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
1 }  |: n: s" G) R6 ?$ O1 z这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
+ V1 }  }5 d2 i" Q本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
5 j. w  c- c4 U' q0 [5 J还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
! ?  ]7 D3 D" E+ ^+ _; b* d只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
& n/ O6 d2 \+ ?9 w( Z9 v4 q; A& T黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
, ~$ V! B3 v' G/ b, C病位：以里为主。
5 d, @8 f# W0 F5 n8 g5 w. z病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
" s: o' ^, |' m& t" }1 m) W7 L- ^谢谢大家！

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

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学习完毕，感恩

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学习朱雀类方，感恩
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