2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
, {0 M% W/ N  U& N朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
, z" k0 a+ ~0 U& s5 H/ l2 d& C1 v主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
' x3 C) C: V3 }! V我主要讲解的朱雀类方有：
  z6 h! c/ L6 m. D& ~8 E/ ?2 k1黄芩汤
% R9 F9 E5 w5 r+ n7 E+ k2黄连黄芩阿胶甘草汤
5 \7 m% B1 b1 Y, C" t4 {4 H* t3黄连阿胶汤
( U$ J# D# v7 x" `8 A* S4葛根黄芩黄连汤
: ]7 H8 ?/ W# E  L5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
. H! y5 _9 s: N* e" N【黄芩汤】
+ d0 A, r/ s4 y$ W: Q6 ^黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
# l0 Y# j5 C. }  n8 |  Q【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
5 `- Q; C, }9 h1 ]- s. o【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
* ?* a4 O/ U0 Y使：无
. A" L& ]0 J3 D4 p【药症】
/ A: G: d# n; j$ W# I黄芩 寒 苦
) Y* y, E. I3 b9 v: D4 q《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
( k) r0 y% N1 ~9 X- R2 P赤芍 凉 酸苦
' N/ N2 S# U3 n% c《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
5 \; K, }0 c1 G% K( R. ~甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
: x0 r% D% K8 C" |0 U$ h0 j9 ]% @, X大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
. Y" F+ v" E# i7 P' u0 j从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
9 `( L3 B: ~- k3 V% q1 \5 z9 a) {由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
1 R# V- b. T! ?. S; g# |甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
% K0 J: @, D/ b1 J4 ?$ J我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
1 v. k6 G3 ?) ?- X7 l  X- o从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
- R, ^, R! \9 A- X4 `0 H一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
6 _4 r- Z' Q2 ~" e5 Q; Q一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
" J2 T9 O( K2 d只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
" ], n0 r5 |, |2 [( r不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
" N% k  T8 i, a& n/ P黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
- }8 m/ o# P1 k芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
2 P0 T/ z) N% ^2 r; w' m滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
+ }( J: f! ]* A; ]9 P; Z六纲：阳明病。
" D+ ~6 C3 ?0 x五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
$ o% a0 v1 I$ N" R, P常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
9 u! X  l: |5 n9 r' {" O7 C, ^上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
1 u& S; }( `, M4 K用“汉传经方解析法”分析一下。
% L6 b4 _" J# X; i) \【三才解析法】
* W: r2 d$ r, K( d6 e阳性药：无
! o+ J7 ~1 P7 O$ s+ M平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
1 y  K9 w* {7 L2 I# k8 b2 Z% b甘草（平 甘滋）1两
使药：无
& J/ h/ ]+ u; H% K" T' x/ O* H+ d【药症】
; _# H4 N1 G  P2 D7 b; L8 k黄连 大寒 咸苦
  q. D0 Z1 ~9 ?1 [& i0 p) Y《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
* e1 t2 L; a: L9 s+ e6 _( K5 ^: E黄芩 寒 苦
; n  b0 ?: X1 B, d《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
4 z2 z+ c0 ]! D' i5 M  d甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" b) |9 V3 D. ?6 @- Y" m- k( U阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
0 H! c2 \7 ^$ o" J; g$ H3 }" J' `7 \从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
8 b/ k8 j3 _. t5 C; h  F/ k0 _病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
! j" P6 v1 V4 ]& j5 {9 R& j6 e( h0 `这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
" e0 W6 K3 w7 H0 B: X“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
& Q+ f$ R3 A5 `5 r脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
+ h1 ~1 W, o) @因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
. J, w; [& ?1 p9 b9 v$ F3 e佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
, X6 ~; S' a( Y7 `6 \) L黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
; l) v' `. b) `4 |9 ]& T/ \( X病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
; I- t' S3 m6 K$ _- E【黄连阿胶汤】
4 |- R& j& d7 E; Y: X黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
7 C2 B7 D& y$ D上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
# R6 y# Y/ z4 W/ N+ E  }4 L臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
6 b8 Q, V& \! G' g% {其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
3 L/ O/ F9 F: L- u' `从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
  w7 ^7 ~6 ^$ G$ m6 L整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
0 S+ G! V. E1 \& z$ x佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
3 N- B6 W0 C# D% H鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
7 e4 E/ Y' [- V" ]2 B7 h4 [! a在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
: F0 T' c2 f4 f6 L) Z  R* G9 g7 b, t阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
" l6 E# |5 Q! T) l* [, ?0 e$ y凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
: ~# N5 `; b) W8 j9 |再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
. C3 s2 p3 q, B; C$ R下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
7 _) d* l! W4 W; H' X这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
5 |- x* s) P$ h/ T" @只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
5 r" i+ y% {( E- b5 H& _黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
: b% N, X% w0 u8 T, \6 |9 R五证：燥热证。
病位：以里为主。
1 N4 F8 A0 ^0 Y8 l& a3 |病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
1 }0 O+ u7 M8 O! c常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

7 P3 p# E! M1 d, L' Q" ]+ f
; f. U& X$ n5 ^" E8 H+ ]6 w4 l

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩