2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
% B  O% t, s- ]! H7 s% u# m朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
  \& y4 v7 G) w- h7 {方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
+ x+ ]) a5 K# n; w我主要讲解的朱雀类方有：
  S) g; q* ]: e. U1 i0 F1黄芩汤
8 z7 ^( i8 y  e2 u2黄连黄芩阿胶甘草汤
0 w9 D7 ]0 |7 t. A3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
5 J/ {. Q0 I6 y/ W7小柴胡加黄连牡丹汤
$ R- j4 _, g3 j先看第一个方子
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
* K% P2 [4 F: a' Y- ]: A- u上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
+ U! h  m7 C  R3 y$ w7 F; K7 L用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
" B: b3 a& l' e阳性药：无
0 w( E5 S+ O3 g+ W平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
3 B6 y# m% G- w- {【四象解析法】
3 `' ^: {: Y( r! u0 h君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
' m3 {7 ~. o* }6 |    大枣（平 甘滋）2两
使：无
3 \: a+ [% N, L  R+ i) ~+ q【药症】
1 P4 h4 s/ j) p" r* D; R黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
# ~5 j$ L; I* i; J- A《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
0 X: l" j" D% c/ G( a/ \! {8 S; |2 W甘草 平 甘滋
; y" {6 J" s5 J, q1 {《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
* k. T5 t2 z0 z' u$ g; o大枣 平 甘滋
$ i9 _# F- a( O4 z0 K! M《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
/ j! f( o; Q7 ^+ U  v由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
" H7 B1 ?4 M3 s; o: l" }5 }9 @- W芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
9 j. F/ r0 H8 i! p2 s, v, T4 M- M条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
% ]# o/ b) ^  e9 M% r' w1 A/ \只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
$ W4 N* }, J/ J. v. s& Q" O7 z  @& ~一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
( L+ x" r3 p, k2 p4 T8 X只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
8 i# D" d' \" U$ O0 L* k7 d) s阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
' I0 C- a6 U0 ]# B2 D. q水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
; d& c; R& }; f! A) H4 c2 C滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
+ S" f. H; A3 t$ q协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
! p3 _5 S7 x! Z9 l3 h五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
5 h% j: A: z- T常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
1 N# U5 O. {1 P第二个方子。
! H& n& S4 I5 L4 m0 Y' m, s) ?【黄连黄芩阿胶甘草汤】
9 r- B2 U2 a" h, U黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
2 H! y! C; w3 W3 f- d7 D% ?用“汉传经方解析法”分析一下。
5 W5 b, _( C, s; ^" _5 a. K【三才解析法】
阳性药：无
" y, E7 e+ f; G1 G平性药：炙甘草、阿胶
9 C" P% l9 M) i& I: e; E+ p  r6 s阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
. a0 y- p! A' i, F) n君药：黄连（大寒 咸苦）1两
8 P" @- ?% y, o9 T+ f* S臣药：黄芩（寒 苦）1两
3 ]% W- `' M( }2 |佐药：阿胶（平 甘滋）1两
' d& h0 d8 e3 v5 L9 K9 W; Z$ [甘草（平 甘滋）1两
使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
9 o5 Q. z( _1 r  X) D3 Z黄芩 寒 苦
0 A4 `& e; P6 f  Z  U, G! R《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
9 |" B8 W9 H& ]邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
* l! I/ b$ |. ~' O. f这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
* Y8 G+ n. N/ E" c“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
- `8 F+ m- e  l" s热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
. e2 c* X: w7 q* N0 t# I# J脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
5 c8 Z/ e, H$ \1 d8 G/ e+ X方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
" _9 K* _5 p9 O/ z黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
1 q) M1 a% A( B0 @甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
) P/ e4 ?; B2 P5 i方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
& u' I5 p6 A3 N归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
* n8 X; Q3 k% W3 ^8 N五证：燥热证。
+ P: X, Z4 _+ M病位：表里同病，以里为主。
4 o' f6 N4 n0 S" s# i( K5 L7 S( e病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
0 j2 z1 K+ d- G5 P+ M  z3 L第三个方子。
2 X# s& A3 ^5 N【黄连阿胶汤】
( S5 Y5 V- {- x& ~: u  d9 h- B6 b黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
* M: @5 R( O8 \$ b* a& ^上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
' y0 N; a. C3 P, I用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
0 z; }, ]( }: F! m6 f& [平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
0 @; P* |$ D; ?" K  K) x! {$ c君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
- r7 ]# X7 i" E  x佐药：阿胶3、鸡子黄2
* K: M* T: M: g, H【药症】
& G0 [5 X4 g5 Q/ M% b3 R6 l鸡子 平 甘滋咸
7 z2 Y5 o2 ]5 l" a. ?《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
' h/ g2 m3 U" b, M7 ^$ R" O从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
% U- C: u. X) }, i7 J整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
  M8 ?% H! m4 E% |5 e, |, U' g6 `鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
2 h2 Y/ @+ h# W+ K0 p) b在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
3 ~% u: }5 M1 e* q; g( E& v阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
6 a1 v5 t9 a; _) g+ n阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
: `3 J) \6 h6 i/ H2 ^- o. v3 M凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
, _$ X1 _5 l5 r# M) U2 t下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
4 {4 K& Y% @% {' ?  I那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
8 D- ]$ l* J# H6 D从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
8 [2 o# o3 |- |% M只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
黄连阿胶汤
  r4 {2 s  h; |2 v8 [7 v. \9 j0 h六纲：阳明病。
( y1 @2 Y  ?7 {, X0 Y! S1 `: M五证：燥热证。
+ g- R  m* Y' r+ _病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
2 n7 a0 G8 V2 F. C谢谢大家！

" S; d: C3 d: C0 E

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
# [1 b# L5 D. v4 w" O$ E

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩