2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
6 _  U/ M: b3 ^8 E, q8 {; o) a8 S朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
- p% U& w2 n4 ]% x5 H烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
; b( i- R9 B/ }( o我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
6 h6 a' z5 g0 [5 Q' J, c7 I2黄连黄芩阿胶甘草汤
) V1 S5 N2 K7 R7 A$ d3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
- a. D( z! X4 i) R* o6 D7小柴胡加黄连牡丹汤
* ]  b7 g7 K( L先看第一个方子
2 `. W* J0 A% x; e7 \【黄芩汤】
9 X- f9 P7 G! j# U4 a* r/ a' E( @黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
3 t+ K! T+ _5 \, b" _2 }6 p上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
( n4 h" K' h* y! m$ Y$ e用“汉传经方解析法”分析一下。
; N( o0 K. B6 j: g【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
* w; f7 Z2 |0 k" |- E阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
+ x6 Z8 M# t1 Q& E! ~君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
" k; \+ g& `/ t5 ~佐：炙甘草（平 甘滋）2两
# ]' }9 Z: L! B    大枣（平 甘滋）2两
6 i8 D! `3 o( m& ?0 a% `使：无
【药症】
- H5 m) R$ Q/ b+ a2 d+ N黄芩 寒 苦
( J; |7 Y  c6 N% `《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
- S/ P- H. b  Z3 S9 R% n2 h9 m: `赤芍 凉 酸苦
# a4 x: y. [6 `5 e《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
! Y9 K/ ~" W4 s. m《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
. {  f2 A" `' X" Q" b$ P0 Q《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
7 ^) c  M7 Z3 ?从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
  @, y4 u' K1 c2 G8 r黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
0 n! b* I6 A1 c芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
; p1 l3 w3 k1 k" t甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
- |0 \1 V& d6 B我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
( h: [( V; X9 @4 _* x$ r条文表述的比较模糊。
# ]7 R! F# e+ A/ d, V# V) C0 |8 f: ^从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
8 F% O; I+ n% q$ p( i' Z一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
0 s4 v! [) ~5 W9 K' n只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
( C2 j6 N% p  y8 ]1 \3 F6 d一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
; ~* k/ J6 T7 z9 r只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
3 t# c' }6 ~* d" h: @' C水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
' b" d$ e, i( G+ a* s& {% z黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
4 L6 q2 g5 j9 o' v* X芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
3 X  T$ ~* i% S佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
( a8 z: V) a/ M滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
, J3 [8 f7 [, b& f6 i0 [0 l; J五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
' ^4 F7 \) p" H+ P常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
8 R7 B' @4 ^) u+ J  E. \上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
% T  |) l$ K; Z* ?$ U! x8 Z阳性药：无
: d; s  l0 V, L3 }平性药：炙甘草、阿胶
* b$ C$ H4 A. T+ p7 {阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
; R) {! Q8 s7 u3 N! S7 {1 ]臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
- o8 k+ h6 I( d4 }) Y2 }【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
" Y. {  H6 y, @0 ]《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
$ q9 M- |. e- x" Z. g: e甘草 平 甘滋
& F- M/ l* X  x, R" |8 M《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
( h+ ?* }) D: |3 ]' p3 I我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
5 G" W2 ]2 x% s6 Y' B“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
" C5 z5 W, k: C0 L$ ~热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
; {- N* w/ s, K6 Z6 Q因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
3 e2 K& U8 g6 K6 U方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
) N) k. |% w# ^/ H6 Z黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
" f- f. A, S) H, X方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
! [1 j8 g! M: x4 p$ ~$ m归纳总结一下。
& K9 N; J. p- D/ J2 k2 T, a  I黄连黄芩阿胶甘草汤
# o7 ^* M! e7 X2 c9 a9 ]& O7 Z" F六纲：阳明病。
, v# |3 L) W  \五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
, I" [* Q3 J0 Z) Z# N病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
. M  W! j2 O1 a; w5 C5 M) `! a阳性药：无
# u: j7 B: n+ h2 s. R平性药：鸡子黄、阿胶
3 ?; j/ S" n7 y4 n5 d阴性药：黄连、黄芩、芍药
' ^  G" Q# r! }' x+ T【四象解析法】
1 _* z6 b" V9 {4 b% p君药：黄连4
" u7 z1 W+ H) B! K0 u臣药：黄芩2、芍药2
9 O7 j6 c4 {. P* h; ~& K佐药：阿胶3、鸡子黄2
" d6 M  _1 A  ~0 l2 P【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
; G; ~) l/ u8 ]从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
% s* [2 ^' L/ W现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
0 g; z* H) s9 [1 w- D" H  X熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
' K- r  p7 N3 p% P# o, n另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
- I7 R& Y& T* n! s, s1 ]在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
* _  k7 [* {1 r) r2 k3 i阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
) x: M: {. v  J. m' v3 _再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
5 D8 y# I0 l/ Y/ x1 c) Y) [0 C2 t292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
! }" @& m2 s0 I' x4 g) w, W. \还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
5 |% I1 R# j4 S3 }/ x津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
1 k1 s7 u, ]6 x只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
; E: C$ Q+ J) O* I/ G9 E归纳一下：
7 }: ]3 \: m5 O1 d黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
* V1 P! F6 x) k+ K% u; N4 L病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
3 k+ H$ h; F! v( @" l* y( ]谢谢大家！

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩