2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
8 y' E1 A7 A( @. [1 B& ]  k朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
+ h# p( |8 F6 y: g0 V7 @5 _1 K; b9 l方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
; i4 P4 f. a, @9 @9 J; Z6 G  Q+ @5大黄黄连泻心汤
  u; Y5 z1 k1 q8 _: h" x6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
. h0 o& E' Y) h1 T先看第一个方子
【黄芩汤】
9 l- Q2 l+ X3 Z& G* Z1 s黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
, \2 r2 d6 ^! `上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
; x; Y5 R: R; `* J阳性药：无
: R7 k8 W- D# R, V3 V2 e3 a平性药：炙甘草、大枣
! ~! r$ O5 g2 ^9 w$ G! n$ V2 V阴性药：黄芩、芍药
/ X" ^( M% }% i% T" X; B- K【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
9 O- E: p9 Q" [! E% W佐：炙甘草（平 甘滋）2两
7 i) t, L, }) N: T/ h& [    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
! Z9 @8 I/ r9 \: |  \; k6 a$ `《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
0 G5 `. @1 `/ ]3 w& P赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( ~/ E" V8 |' Z* l0 H, c大枣 平 甘滋
# C" q, Y) K" }7 c  z《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
7 ]2 I* Y: u+ l: A5 d9 {从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
- A7 s. [7 l9 P7 o" L  J由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
1 F6 W, r4 o/ `% j) `9 g黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
8 T' q) v: C4 H. Y- q& _4 n4 v) e; D太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
- ~4 T# O1 q1 U6 N: u1 T条文表述的比较模糊。
' }/ Q5 z0 U/ X; A6 q% ?0 @+ Q从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
: T5 @' g7 |/ h+ F4 ~" [+ Z! w* I一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
9 c& p1 V/ ~- {; Q* Q: h" a只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
5 l% I  s( ~0 I! o& p* x: c不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
* v: ~1 N9 a3 c4 A* t水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
/ |8 E; ?3 g0 @5 {4 P芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
$ x  P* J8 x! z: l2 ?滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
; S$ N" C! H% U/ ~: p六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
0 W1 i0 I) a: u' k* q第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
9 j& V' C# w0 C$ E3 s4 m黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
4 x4 ^2 A1 W  H# C7 @/ x: q: \' x阴性药：黄连、黄芩
. Q/ H3 w0 T3 ?8 {【四象解析法】
/ X% T4 M3 U" f* c. }* \君药：黄连（大寒 咸苦）1两
; m* P# y" B: ?+ h臣药：黄芩（寒 苦）1两
9 d' t% D9 V4 ^5 w1 s3 C. G佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
【药症】
: p2 {; u  C' E9 S2 Z( K# k黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
' @# V9 G5 L% L  o: e4 t0 n- h《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
7 d  R- L% {: b  `9 C' J甘草 平 甘滋
6 L0 R- a- o  q8 q* `% @- i《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
# Y$ x- I4 r+ [3 @《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
: o+ I. @+ Z* k* A1 e2 G9 s& v君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
' X& U, f1 K' b邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
# t3 ^) t0 T1 @, c因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
) U' Z/ j6 i6 J' g7 s7 @$ B' P佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
( O; |3 {- }; x  ^; {方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
: x6 W+ r: I& Q% t归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
; i6 {7 ?& `8 n- m: O  q5 l, R五证：燥热证。
3 y8 Q, K- e% d4 U3 i) P; x) [病位：表里同病，以里为主。
; t) y5 |  ^1 \9 u( q5 V病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
# J1 G" l- ^5 b  k) J5 A0 Y2 K上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
+ g8 ~" G* f) n2 d【三才解析法】
5 i) ]% t2 C. F+ P9 X阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
) Y9 z' |3 x) M2 @阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
  W1 q  u8 d& _: v臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
8 w/ P1 y) R0 ~4 Z. I% X3 l其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
2 P6 h/ Q; [3 W' B从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
. ~) N# k$ j) C' h整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
) \6 Z2 ~5 ~: d4 V: |* W; Z在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
# `/ G# k+ L& Y8 B' n5 [阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
  w& a$ u1 Y( w* ^/ T再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
0 |/ y3 J2 b# d292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
/ q' G- }8 q' @3 n还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
/ p- [# k* s! R4 w归纳一下：
黄连阿胶汤
/ }6 H( t2 Z3 f8 a六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
: S6 g  B8 c: m( F( [$ z常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
3 K2 |3 a& N+ X! t' [4 }& l( |谢谢大家！

' P& m- [1 `: N3 h- }- L1 P

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
( o% j1 [% ]+ B8 V

wangjizhi

学习了，拜读

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学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩