2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
- W: O- |! u2 R% r今天由我来给大家讲述朱雀类方。
+ P( e, `- P% ]: y朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
6 G0 Y! Y5 X6 M& T9 l$ i主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
3 d! S; Z. p) k, P方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
4 n) n# l5 Q) E2 [0 U' S  F2 g) s$ [; U我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
. Z9 G, `/ t; @: f( r. o4 w. K8 ~+ s9 z4葛根黄芩黄连汤
1 @2 @7 ?& O/ z0 Q; P5大黄黄连泻心汤
$ J2 `) e$ D2 H% D$ H" D# ~5 o6泻心汤
7 d* g! ]' P, ?4 a" V7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
+ ], W) B' c+ J; ]8 R9 G【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
1 K, T  |4 P1 O9 X: x* X# R上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
! o. |4 _) d, r2 p& g' J【三才解析法】
5 h% M2 P1 ?5 r! `阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
8 n6 K; n3 o3 G% r6 h' s- B2 F君：黄芩（寒 苦）3两
9 J5 x& Y& f0 {臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
6 J5 m; b# `/ F5 s使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
% {( j- Q- t0 V6 C9 L赤芍 凉 酸苦
' u5 e# t, D$ M0 Z6 m1 S( G% M《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
1 P% d' a5 q3 P+ x甘草 平 甘滋
# L  t' H! ]! h' ?5 w7 F《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  g. \5 C, D: H# Z% i! [3 q3 E3 V大枣 平 甘滋
( m  |: [3 n( H+ G) d  p《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
& u. j6 C$ A" S# d9 R从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
2 |7 N* |0 n- D+ j2 a& g4 B! R黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
8 w; {. q3 E; W0 A芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
! g' z5 G* k! p3 a1 d& o甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
% N! a" U$ L- }) U& L太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
3 l5 g4 x6 K4 X0 L) Q7 j2 |) s条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
, |3 X2 j% b6 V一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
$ V: F/ n1 S6 ?# {9 \一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
  r4 t! T, [" T7 O$ K/ L只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
5 ?4 r/ S. M+ B" ^& q不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
8 g0 Z' t9 e+ T  \$ D水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
- u, t4 i) n/ U* O& H0 H黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
& m! l# v* g# v; |' e! x8 e佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
) m& U4 I' J; [8 L5 Z: ~津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
/ v+ }3 J4 f& z& ^) }% h( v六纲：阳明病。
8 ~" _2 Q$ k. X五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
! |& T7 E6 y) a* J7 c! o常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
/ |# K; G* T6 ?* w, ?" U2 J便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
" X2 J9 j% L1 f# X第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
# q  g0 A6 M' M9 |8 L& U用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
% n4 P: r8 d7 f君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
, \* c2 Q# t9 t1 l& _1 c$ s* X【药症】
黄连 大寒 咸苦
  Q' |+ E  d5 Y+ B1 O: D《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
- U0 q+ W: x6 X/ I/ R- w" A! \黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
6 B5 J, S1 c2 N/ z0 B甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 e" J0 j' r( \8 l. f; l# s- P) P阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
7 x! J$ t& b/ B% C从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
2 ?) g# z1 L4 D) z' {君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
3 E6 f* C1 Z; z3 N' A9 N$ I1 M邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
2 T# L3 _5 _0 t1 c7 q4 z+ V$ I病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
) u6 {* V+ M+ o脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
7 \. N) M% {; I; V要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
" P. n0 Y/ v" D$ k7 L# q4 v# q方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
' r3 k7 G2 j+ f2 ]$ B$ O黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
0 d- L; B4 g5 `+ A4 R; K) l& u* d佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
: [2 u1 d0 l' ?  ~方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
/ I) v8 G, Y, U- K! p0 I六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
7 t7 ]+ x; T0 l5 e( M- |用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
5 G/ j$ L6 S& S6 L  w【四象解析法】
君药：黄连4
/ ?; z: s5 u2 r# X. @1 k臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
2 X8 i/ q0 g6 ], z/ l9 F鸡子 平 甘滋咸
3 W& q2 I3 o$ u' p3 `4 T- j《本经》除热，火疮，痫痉。
* A  c% m9 a+ P( o其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
* w( g  K0 ~+ C( L! b2 ~9 m从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
6 F. y' ^& D% a; m6 ~6 i; x: s整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
6 z0 z# l% c1 l# B2 J0 W9 [3 S佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
/ k6 p5 ~( W) D. [( j0 w鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
4 }& p' J& ]# Q# N" j* N# q现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
) D% ~5 h# e3 ]+ a3 z) p熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
( W! b. ]# H/ s4 B$ M& j$ R另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
. E$ p0 L- c+ Q1 }5 J8 x在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
& F$ F1 [! d9 K7 p1 X1 ~3 D/ h凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
* A! o  ]( g8 F5 L2 \/ Y4 X  O# k下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
$ }7 G; J2 b; Y! j* j+ ^这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
. r5 d7 v4 v9 M% s那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
+ F4 O, r' a8 |还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
+ z+ P. f# ~( V: p7 j只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
) f0 Y3 z/ `9 D9 k归纳一下：
6 x# i0 o' q; i7 V9 ^黄连阿胶汤
- k6 V, h, U! v六纲：阳明病。
  ~# l4 m% e2 }6 d& k% Y五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
# N& y4 I; [' t( ~常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
' L) v/ ~- x8 T% E今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
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