2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
6 L0 _' F4 \* y6 m: N今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
% |/ o0 W' q; W3 Z' p! D烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
3 j  h6 L/ T0 d9 A我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
' I) N- Z0 Q+ |2 w3 L. f1 S, N5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
! @0 l3 F( P* n' q6 n. {) r5 \$ u先看第一个方子
. {8 {% r  h7 l8 e' N! P! Z! _【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
1 |% S5 q! }6 g! y  }$ t8 h阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
2 K# b  F6 w9 g【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
+ D, k$ p8 F6 G佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
0 W! ]3 H# R! U/ y9 H9 }甘草 平 甘滋
" o% F& H. w# r8 ~# `& A《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% b% m7 r- G: p5 u% O3 O大枣 平 甘滋
  C4 i) T! _: S: p% r$ H《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
" ?6 w- O" P! D* M1 `从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
: P7 I, E6 v# V5 J由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
- u  r; Q& _# R黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
, T7 p( H, U( n  K芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
/ m- ~+ Y1 H  a, s  ^* F) p从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
, U& \4 M/ ~) H/ g7 |8 C$ I: f一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
" P5 s8 w3 h& h7 _/ L% N. d5 W只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
8 B& B8 }1 W: e& Q2 p3 |! g! L不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
' f5 k+ Z) t4 f# Z0 l阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
! c5 @0 _8 }4 q) o; o: d3 o1 Q黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
# P/ D; I8 v( l9 I1 e佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
+ i% Q& ]5 D6 q$ y4 v- Y- m滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
2 U7 |6 H; i7 n" R* W4 R; a黄芩汤
+ a7 b/ t! O' s# Y' W  s& t* g六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
3 L2 C( m) l& R6 A2 f# w$ d病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
+ M) p! T4 _' v$ K% K: d8 ~常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
9 Q2 n/ w" b: d5 [8 J' a第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
# I; \. M6 |$ v( G. y% I2 P黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
: O6 d9 g7 D& N2 _3 l& K& `阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
, D6 g4 p# z5 y臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
) H% P; K, l5 W/ X9 M使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
2 s' T) L2 u% K9 I; y$ Z《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
9 N$ |# M* |+ @黄芩 寒 苦
! }- v9 W3 R4 K9 S# Z9 A' F《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 \+ F; r3 O, K/ s2 ^阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
/ v3 c$ W0 a% o( A邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
5 U8 w3 B1 [) V" n" i/ n0 w; @' b这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
) ~- i+ g' D: P- G% c- k( \  y热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
( c0 _1 D) `0 o9 d0 V/ P要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
6 l* Z) |1 Q6 p- _: Q& }0 I方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
, \0 p7 a  A1 K" ~$ `5 d8 T黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
+ @9 W  m+ |* c0 q% i甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
* J" ~6 L; O& Y. @方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
3 ^1 X" g4 u" s+ }; I& }7 s归纳总结一下。
% f. D" v9 {" p黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
/ U* Q/ {0 q- ~( D0 P病机：热邪盛，热伤津液营血。
+ T* i' G0 x$ g7 I常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
; _7 p( e7 ~2 L1 @: l这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
, V" \% D1 u8 I9 R& Y用“汉传经方解析法”分析一下。
: t! N! P, C1 w) ^7 _; r  A/ w【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
% o) U3 H: m& e8 C, a' y阴性药：黄连、黄芩、芍药
1 w/ N$ H- m. X( E9 J) i【四象解析法】
君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
0 g1 y! l5 [; c) E, w# D4 `* o2 a佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
. }" F! k* F4 c/ g鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
# L1 z9 k! L( Y  W. d6 n" N7 o6 I3 j从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
1 I4 ?* O( A1 s+ j整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
" g# s* r7 H: C2 r8 j佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
* b0 p- W" w9 }% `+ N1 T; X鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
7 m) V+ z# M. h! d" G) j熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
6 s1 u& x; Z3 y另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
" @7 _" n7 r8 `7 z1 ]阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
5 _7 a5 S/ x  D. _3 L" K- {4 h8 F凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
/ S+ o0 t& o2 d8 m5 U) g( U292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
; X0 M7 P0 [3 T  i3 K. K本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
8 Z4 a2 [" e- {7 N  f( p  t+ D2 B从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
) Y$ y! H+ _. `# C还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
0 t3 W' Q  g( e3 E( z+ C* p归纳一下：
. \( ~3 j& l( I1 F4 L- B0 G+ M黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
5 _3 n1 e* Z1 r) {' y  B病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
( @# y) |5 d$ \+ A常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

6 n% y" x! D! j, [5 e/ z

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
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