2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
/ i! a. H6 q2 q  m  j- B! ?今天由我来给大家讲述朱雀类方。
8 k% ^! Q, J# w  H+ u4 z  B朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
( A# Z9 P% O+ I; M" j. f1 V  W; K方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
- E  Q4 ^2 D& O2 H我主要讲解的朱雀类方有：
; [9 a+ }" E# a9 Y9 q1黄芩汤
5 F1 K5 v2 n7 g* ~  T6 y! ^2黄连黄芩阿胶甘草汤
. C; X8 [: p4 D& r  T) @3黄连阿胶汤
& t/ E& O  `6 h/ U4 O4葛根黄芩黄连汤
" Q1 Q' I0 r/ P; P8 k$ C  y# O* {5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
2 L5 y6 z7 P- z, }* c( @【黄芩汤】
5 S1 @% M5 R- z7 }( i黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
: H6 d; a& V+ Q/ F2 j上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
  Z9 N* i3 ~+ s* H5 |" e6 T: c. f阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
- ]# u* r( z' S0 n, S+ \* o君：黄芩（寒 苦）3两
- F0 q: C0 U  h臣：芍药（凉 酸苦）3两
/ h- t; Q" l. U9 |7 `佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
% F0 y7 g- V/ D# r: F【药症】
* q. }, F, y4 ~4 Z: N, y2 u9 X黄芩 寒 苦
! ?& s6 _2 F4 [6 S' p# @. x) o《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
3 [; e. x, ^9 U" z  `& _' Q0 s《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
2 A+ Y' h3 \) |: |2 z从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
' ]/ P% T5 ~0 n9 ]& J: D, R条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
6 |$ @8 c9 o! V9 c一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
5 n1 [) _; ~" y% y* ]# @( S只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
6 i9 f" K5 [' W) r; q/ b7 A一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
. T, A+ S+ e3 X只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
# h; h0 h0 |  ]+ F1 d阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
  o" E+ y3 \' d. j芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
! H# R; w/ [7 F$ g滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
# l5 K/ i: F- c  A" O- _* N津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
# v. X. j0 X9 `3 Y' |8 L5 G1 O五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
0 r" x7 o% n1 h) t5 W/ G常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
) m! u  V! l& x便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
7 o  J' ~8 J8 g: ~, l' F% ]黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
* Q1 c. @: R2 j2 i! Z& w6 g上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
4 g6 _& b5 P( h% L; J2 W【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
0 k) u/ r, I  v. A8 H阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
; u8 K2 `0 s% B, i君药：黄连（大寒 咸苦）1两
+ e$ |2 u3 n, p6 f! g: Y9 u臣药：黄芩（寒 苦）1两
% E5 D2 k6 y7 U* `$ h. o+ a# C# a' p佐药：阿胶（平 甘滋）1两
( U" g  r9 u! A5 o甘草（平 甘滋）1两
使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
0 z. x0 x; M0 R+ i3 ?+ _《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
$ \1 O" [9 }$ s; ^' i% \我们结合条文来理解：
9 D) ?7 R2 x- t& z病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
0 M1 p: j  W2 B6 d, ]这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
  |; U. c  C$ J+ _/ x$ d% i" m“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
* ^& f6 r" Y% e( t1 L要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
: o; {+ Y( W# H4 c+ i8 M' e  S' t方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
9 l: H% k$ _* |黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
, e5 Q! H  n+ A# e% j方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
0 M0 {% K) F" I/ T1 q9 ~黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
3 E+ V+ L" E6 b9 R病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
' X  K( G' w" L' A% Q2 Y( o# [5 q常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
, I! K( E& M/ y/ a9 \这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
# @8 q0 k1 z/ G0 K1 Z- T) Y第三个方子。
【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
; n! \  l2 `" i, l% `上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
! ]1 i; g& F$ s+ P: F7 X1 ]用“汉传经方解析法”分析一下。
* t6 X# ]# Y) j7 G" ^! ]【三才解析法】
/ P! T5 D- h9 v( a. ?, J阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
* l% W* k0 v: _) ^【四象解析法】
君药：黄连4
1 b/ x$ p* K6 I4 O2 U7 f0 Z7 D" n& c臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
' W- ]! U/ P! i5 p8 C# W$ F【药症】
鸡子 平 甘滋咸
" G, s2 J7 @0 C1 |( t$ n) e《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
" H' g6 w# B) H2 c  ^6 U从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
9 a6 v$ |/ i: |4 u% H; G整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
  O; z. ]  l- Z4 b6 e8 V3 U现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
2 C$ Q- ~: a( G7 _5 s在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
6 {7 N$ C, `, ?& I8 w阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
+ E& ]7 V2 Q# t7 W/ a$ X本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
' G4 m! t% w% H; e还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
8 |; ?  u" d* n, q+ J. G& ]+ q# L3 Q津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
& \, o5 J7 A5 {$ C5 b$ H0 b只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
# ]: z* L6 C) [. H- }) U# g黄连阿胶汤
8 N& ~: d" E  q  Z/ m六纲：阳明病。
五证：燥热证。
! J1 c" [8 W0 b5 m5 o8 s- h+ q病位：以里为主。
/ U& F5 N* x; ]0 |9 z病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
9 I" _, Y& j7 f4 W3 b, S# B今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
" H2 B, g8 j! n谢谢大家！

& X) _$ W1 y. T7 q

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩