2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
4 g7 k* V# f. t2 y4 |) u今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
( g: J, ~! t/ `* l8 L8 t9 z4 |5 Z( N主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
3 C* Z2 Y' U) E1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
0 ^. N# z+ o; g- I: @3 r" v" y0 X( G4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
0 U: E- T% I- A6 r8 N先看第一个方子
* b0 k' H$ x: s2 p' l【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
- y/ H( g2 d( c+ b4 n  v4 k上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
; G3 M- R1 m0 G  @7 ^1 f6 @& }【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
$ N( W% I, D9 p: G; J8 `( F" I- B阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
! \: h& R: N) ~+ E! b臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
' R4 |6 ]) \+ `2 K黄芩 寒 苦
( J5 a9 _& w0 g! D( X《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
' Y1 D3 l) x, Z7 \赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
& h9 o) b0 X' B2 A. d. K( c甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
% z8 d6 |+ M6 e4 z: S8 p从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
4 W' d6 O8 z: M9 A+ L太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
/ t. C. C7 T/ R0 C条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
% B' v, C# [& q4 C% f$ L一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
) K/ x8 H5 ^/ v1 O1 ~+ B阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
$ C! Y2 Z* K7 X" j/ I水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
' B  w3 |1 z. l黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
; {9 [- v( D6 F* d+ {滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
0 H6 [3 r! `1 `; U+ Q津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
2 s+ }( x/ E3 s2 ^2 G2 Z协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
+ I" D9 h0 ~/ K& b1 A# Q第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
7 S% S8 l( \  r  {黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
8 F' J6 S0 Z$ Y【三才解析法】
阳性药：无
2 M) u$ @$ q- A3 ?* w' X' O平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
' a7 [; g: x+ q. E/ T: o2 ~9 }7 Q【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
5 O; P2 W3 l; o! s* f# q3 z; Y' k臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
- S. I5 n, p2 z' F甘草（平 甘滋）1两
% s; X+ N, s; l% }/ n8 a5 p# k使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
. Y9 B8 r0 u- Y' z) ?; E- v黄芩 寒 苦
* B+ ~9 D2 X5 n& [2 D《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
5 Q- k9 I1 J6 u4 g2 ]  q" }甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
: t; v. c8 z# Q# I7 B! o从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
+ O7 x. n" G7 D, L0 u( f, f邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
7 i/ ]$ V2 l! h3 ~* ]我们结合条文来理解：
& ?' n4 w9 p, _$ @+ p病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
# P! |: j3 x+ n6 D要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
+ n3 W$ q$ C/ F* g; ^黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
7 C" T% c* Z  F2 Z. O% ]% S甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
2 f/ V) V4 I2 R( q归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
7 f4 m+ N1 ]  t* l; l7 M6 h% b五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
$ c, z3 H4 ?2 U常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
0 u* b6 C. v! T, E2 r第三个方子。
【黄连阿胶汤】
/ Z) e# A2 N9 r7 V# _4 P7 q. U黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
% }  Y( |9 L9 I% O& P- ]/ A上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
# |7 C! N; D2 c( f6 m3 d( C7 c【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
) Z5 H$ o+ u0 x, N; I& u, I# x# Q$ \阴性药：黄连、黄芩、芍药
) b  g, x" j" ?. o$ ^# d: L7 t【四象解析法】
0 t+ I  O2 q$ H7 f  Q$ ^; J) v1 _& t1 }君药：黄连4
, l% \% m% `  ]" M; u" e$ l+ G臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
0 ^9 s) I+ b/ ?鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
5 Z& \3 P) p2 n( z0 ~其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
1 |- ?; _5 G% d  z佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
  X0 B7 g# f6 ~' N( X现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
( B& ~1 a& ]1 y  @6 g在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
9 O4 ?" m) V4 N% S阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
1 z% o1 Y9 Y; I3 D$ P/ d2 w- W6 {292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
( n4 w  |- y" G0 q这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
5 h  R: d+ o. E8 u) n本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
2 t7 W6 d/ q- Y9 o& w4 P那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
- x$ G( \, `6 a6 [津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
黄连阿胶汤
# h* _2 b$ ^; @6 u六纲：阳明病。
五证：燥热证。
' \$ j+ p6 c: O8 r7 Z病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
% y9 f& Z0 x8 V0 g) ~, |- w% m常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
) ~1 C/ `$ S1 u7 \: w$ @& d今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

1 i/ o# Y, j4 s: s, x
; ?2 y/ S* N% d& a

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
2 {+ ^2 W: R) `9 y* Z0 t

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
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