2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
; {, G" r) B" {' g5 |. f) T, k* {主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
: I* M* T6 U$ v- U) h" X- s0 p3 b0 z- ]2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
5 o6 g1 d4 a5 V( V3 i8 S0 y; \4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
- Z0 i# E9 ~( ]; L8 N1 a6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
8 x! S8 R# f: g' I' r- J先看第一个方子
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
3 s0 j; t% f  y* B用“汉传经方解析法”分析一下。
* B, f: s& q+ D- |. O【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
6 o  a- R4 t' B) o阴性药：黄芩、芍药
# |7 y6 S6 ]6 I1 I* M【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
! L0 \* K1 t# z+ m: Z  O, x9 e臣：芍药（凉 酸苦）3两
) C- d8 t1 F2 ], J/ e5 y, _佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
! R0 f& @2 |7 i使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
# _8 C3 u6 u( G赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
0 R# q% c5 \* g; Q0 z. H: L8 F甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
' ^' d, b! W7 z( D0 ^' [( n《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
1 s2 w3 `$ g& B从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
, B  X& n: W* o+ u  l7 Q/ U由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
1 M( r6 p; e) a3 i芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
: ]1 E. M7 u7 c. e( C我们结合条文来理解：
& d9 ~: Y7 _$ o% L- S, p+ q太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
6 @* L8 _7 h7 C: S7 c+ O7 S8 L条文表述的比较模糊。
/ _2 F9 X7 h5 _7 k* D! n1 g1 _; k从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
# J* g# j$ R( z一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
- C* f( }+ O. g7 a2 {只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
/ M! |$ s& @& ?5 Y一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
: u# ~( u( `  V1 G只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
3 u  x; C- z+ a& t# z4 W7 w不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
! a; t  G: {( k- q阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
; h3 b6 H& N) S4 y# }+ E滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
1 z, {/ O8 j$ P8 r! w津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
6 {+ K" j- I0 ]* Y" S黄芩汤
3 h& H6 R& A1 i/ u2 V  Q8 _六纲：阳明病。
五证：燥热证。
7 f9 ^/ a0 P6 p/ r- g9 H4 W" v病位：以里为主。
- Y1 p9 D  X8 b病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
: q5 {: @( y: q常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
& t, \/ G* D9 v7 m: ]便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
: ^+ ]" Z6 ?; e$ y0 B【黄连黄芩阿胶甘草汤】
/ Z+ `# }( {  \# |3 u黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
6 B; }) j0 o9 x: c上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
6 k! H, F' [4 O* O- _9 O* m【三才解析法】
% @( p8 h( c4 ~8 E) N7 K! B) ]! Y/ A阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
$ V' _0 g& |" F9 \; a9 q: J' X0 f) ~阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
  v7 {4 @8 |( [1 G# a君药：黄连（大寒 咸苦）1两
/ }! Y5 a; [5 \' V臣药：黄芩（寒 苦）1两
- o5 R0 G% h, j: Q% Z佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
% w. ?* T& R: Q0 t$ r: J+ N使药：无
/ W; q5 P' m+ M+ q$ K【药症】
6 ^6 u3 Z) P0 X0 R7 v. t+ D黄连 大寒 咸苦
5 M( N' t/ |+ _) k" o, K《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
5 g9 F9 A5 w, E( p黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
2 j+ {" l9 l1 w, L0 j; w1 F& @  W甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' ], a, H" O: h1 T8 t$ _阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
& q0 |: W! z: F& z9 s9 b从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
3 A3 y* Z& V# u) {/ |; ]  l邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
* r, D+ m3 v" j' i病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
) ]" f8 B# B$ H# m( s因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
2 Z/ n& w" A. _2 k5 b$ P7 Q要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
+ A% Z7 R+ n2 f: \方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
. ^" E' C; h8 J* ?. I; @佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
, V7 O" [/ G4 q) n方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
( p: k; `. x- L归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
8 Q. x7 S- }% B, E五证：燥热证。
* N2 E7 O2 S( e病位：表里同病，以里为主。
# _5 a7 d$ |7 G; X8 a病机：热邪盛，热伤津液营血。
9 [, T- b  V- w. L常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
9 w7 a7 m3 P1 l  X这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
: A# ]* r4 {9 _2 U! }; y$ l) r: @用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
: s% ?/ {, x, ?平性药：鸡子黄、阿胶
! l0 Y4 P0 u' h9 m3 N! G阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
- l  Q. G; \2 ?) V* R君药：黄连4
4 P  b& E  o& ~# h臣药：黄芩2、芍药2
; {/ N0 t1 l. R$ _0 G佐药：阿胶3、鸡子黄2
* o, o! U' I- H3 i& p4 k8 b【药症】
鸡子 平 甘滋咸
: h: N- a( B7 ^5 j9 |$ d* [《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
) N+ |$ g7 z: H4 r鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
4 _$ X0 U% d2 n. ^% `阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
6 x6 Q6 W% c7 o  ^凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
) R$ @5 d3 t( P, |8 ~再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
' Y3 e8 ]7 x/ J  U3 t# E* p下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
$ ]$ \% |% _; {  g* t( [& \本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
, V# U* @5 n" M) ~- z只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
黄连阿胶汤
! h  T$ r/ z1 ]6 U" t$ c3 |六纲：阳明病。
五证：燥热证。
! x% z! _: {. X. {$ \6 W病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
% {$ i! ~- f- C+ M8 n- n! f. k常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
" |/ V( J$ k6 f" T今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

, b/ Y! \2 I: h* ^8 ~

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩