2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

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大家好，今天我们继续学习白虎类方。
3 p0 c; M2 O2 x/ \5 y9 n( |上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
; @6 u, O$ M! @. \' W. d此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
5 q6 o& x+ g/ q" x* S) m  ]【竹叶石膏汤】
汉传经方解析法
4 ]* E1 o) G5 o5 M' p+ D- H& `三才解析法
阳性药：半夏0.5升
平性药：炙甘草2，粳米0.5升
9 ?# {+ l7 ~1 A阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
四象解析法
3 q& \* P8 @( u3 p5 w君：石膏（凉 酸）16
臣：竹叶（凉 苦）2把
人参（凉 甘滋）2
麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
8 k9 p* z- C9 q) o; A$ j6 J粳米（平 甘滋）0.5升
; b8 E) L8 m* c/ w使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
# g6 s3 K* K, a) b此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
! @, H/ s4 N5 Q3 G% I# ^2 C1 j再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
) W0 R) Q7 F  x, o( ?8 P2 `$ v1 v* I1 A竹叶  凉  苦
0 {+ i" l5 T1 x# P1 @$ n) l6 F《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
人参  凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
7 b* q" ^) `6 s《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
! N* F4 `$ |% j: W) s, M5 d甘草  平  甘滋
0 G; u  M' i) w+ c2 F) _7 g《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
  M0 _& V% s# l本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
8 r: g7 G+ L. x% U: ?* [5 [* n竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
4 N# z, b8 I1 H4 N+ I而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
0 B2 ]$ Y) c9 j! z8 f麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
" |% q0 q; Q5 f看下相关条文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
- H- ~1 x) K: F7 k- p外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
5 i9 W$ l! E5 W; `% y- {3 D这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
. n8 M  j  g3 _8 C; B总体而言此证还是以烦温为主，
% _. H2 U" t* U% u若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
看下一个方剂：
2 k6 Z( A2 L2 i【赤石脂禹余粮汤】
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
6 D/ O( k- ^8 B5 n上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
5 z! j4 X# O# P- }! q0 A9 Y这是个2味药的小方，先作解析：
+ f% J. F0 S. s4 b【赤石脂禹余粮汤】
5 G7 T) P7 b0 `$ o& U* n. P汉传经方解析法
- i: h+ q' m8 B8 C; v三才解析法
2 C! O/ p. M. n# U+ ]) M& @$ w阳性药：无
平性药：赤石脂（平）16两
& i( ~  N/ K4 t阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
9 N) v% b' L" |2 q君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
& A! c/ H/ o2 F7 q7 Y0 s+ h7 C8 i( Q# ~臣：无
; S  y! T, ?4 ~6 G, f2 G/ x佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
! @+ x. K! R$ k3 c8 i看下药症：
太一禹余粮  凉  甘淡
' i" ~) c  I3 j2 h# _8 _# L9 r: d《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
. _6 @. J6 @% b1 h赤石脂  平  甘淡
《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
; S, U6 [% w& o8 S: U5 b3 w太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
& F! U" y$ I* t% }. B- z《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
6 D- D( S# t7 S4 L4 e它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
3 O' g& d, j6 ~& c; h( f" u. l2 b赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
' z$ Q6 [" G; R$ H' v0 y9 \《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
4 k$ _# w5 E" `/ K$ x+ S看看条文：
0 q! G% ^8 J" x- P$ L387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
* ^) W# L: A5 @' G3 a! Q  d  L: `服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
$ v2 M9 U' E0 N! B2 T/ K临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
* \# v$ U4 [, Q! |7 P赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
6 I; T5 X$ M- W' a若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
7 ~+ `- d* X! p! l! y3 n7 a+ E$ ?) ?首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
* J5 f2 G# Z. f- B4 Z1 S) F/ l( g“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
2 f! t2 x4 |, e5 ?1 w3 t2 ]' `8 Y* G若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
' a5 M' w; B: ]' [即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
9 O. d, q2 _0 b1 U3 S, I4 y进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
( b& w. Y. j; k) F- `( p再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
芍药（四两） 甘草（炙，四两）
. F) |  a; v: m4 x4 f上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
- M- g! ?4 _! K2 D此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。

* x" }$ t0 V$ o4 y
见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
- Z+ q' B" U/ H) F4 ?
8 u; l, g  ^% A' Z7 A, L3 E这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
4 h  S* P/ b/ X- R8 Z三才解析法
) K) U2 Z$ N5 N) |5 H6 i: f阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
) P& p4 G5 R2 J) X# r8 x2 U阴性药：芍药（凉）4两
四象解析法
君：芍药（凉 酸苦）4两
: Y8 f# U6 C4 k臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
' s( Q$ ~: P" A5 v9 s再看下药症：
; Y* C3 d3 [) @赤芍  凉  酸苦
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* @" `; X/ I) c& q& E" y9 L甘草  平  甘滋
3 y$ y# X1 p7 S8 |: k' S1 n+ v' m《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' y$ T. @1 b* I0 p, a芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
) R2 a, l6 j  X$ r它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
方证相关条文：
7 [" a) K* |& B+ N5 e350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
5 D' `4 X# c9 S! K适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
; B% r" @5 T& R8 \0 W如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
, \/ `0 y6 E" T: j! ^) w  m3 Z! `" s“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
7 x  \4 J- V! {同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
4 K& y; G* R  S( S" r还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
8 D" q% e8 i: _. G  s0 X1 K这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
! B! D9 S5 Z9 {" p7 [) t" {今天就讲到这儿，谢谢大家！

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抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传