2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

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大家好，今天我们继续学习白虎类方。
# g0 Z, K; b8 R- ]上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
& |& I1 p  u1 c- n【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
1 l& Z, a; q. Y, T2 e" u9 v上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
8 @" d+ Z9 y1 v* h【竹叶石膏汤】
汉传经方解析法
3 a; @5 b$ J3 B6 W2 I三才解析法
/ A9 H6 K1 `8 m8 l; H$ d& ~' c阳性药：半夏0.5升
% Z/ H7 a5 x, |; i& A平性药：炙甘草2，粳米0.5升
阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
) {3 b8 R) ?' Z1 k/ ^6 i' m+ G臣：竹叶（凉 苦）2把
" l/ W( E; D! M- F4 s7 o6 K: c人参（凉 甘滋）2
麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
( e; [( v- U- \( ?( Y8 z- P% J粳米（平 甘滋）0.5升
使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
7 K8 l1 t3 ]# X/ U" O# w. R; o4 P6 U之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
$ B0 o; w7 w! v9 h再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
5 B. N2 v5 M7 ^0 ?' ^- w《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
* [7 l# _" V/ B- m3 ^竹叶  凉  苦
《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
+ c1 G  ?$ C/ g0 I4 _人参  凉  甘滋
, J' j+ ?  o2 z$ O《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
0 F7 g1 ]% u& f5 D1 O1 w4 z$ D《别录》：益气，止烦，止泄。
" d  J. |5 H9 h) R半夏  大温  辛甘淡
( N+ c- \  r4 ?/ l  j$ M《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
3 `# r  `* z& e. t9 f# D) H3 n1 R* o本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
9 F/ u% @/ q+ [1 I) V% Y! L竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
$ V1 e6 \& N6 n7 U竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
: b4 n# {/ g0 `而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
: ~8 J# w/ Z. c: c使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
0 [& d6 p, C2 n" _! s( K2 @; j在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
) u- C3 |; X/ V5 V& K$ P看下相关条文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
) E. ]% P6 W' I% t外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
3 m$ J- h/ W& \3 {. R2 \! o- l$ b这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
% R5 K  i- l; K# R/ Y9 j' I& @可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
总体而言此证还是以烦温为主，
+ W8 n9 L% t1 A6 o+ L3 L若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
看下一个方剂：
# ?* @- V% {( \. B【赤石脂禹余粮汤】
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
( |. l' U) V4 n3 m这是个2味药的小方，先作解析：
# o( Q; w: P$ m9 [+ z【赤石脂禹余粮汤】
汉传经方解析法
9 Q& S5 l7 y: \* c1 S' t2 M三才解析法
阳性药：无
9 U, m) f) x" J6 `平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
6 e' I& R" `8 \5 r- }3 h' ^3 d# e四象解析法
0 x" }' h; G; c1 [: d君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
# J- K# I: H6 i$ k臣：无
佐：赤石脂（平 甘淡）16两
9 M/ C8 z8 ?" r9 P使：无
- B( l# a! v( F4 R太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
! w6 A( k6 r( e7 k- i太一禹余粮  凉  甘淡
《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
赤石脂  平  甘淡
《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
" m8 ?7 ^, B, i0 f; I: [* T: D太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
- f3 L# S7 G$ [4 a" S7 x这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
看看条文：
  _" s$ A- b* Y387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
$ O1 _; |0 G) G' V条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
8 Y1 s/ f/ b$ d临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
' b7 ^" G$ C7 {若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
' z" P. k/ f; e& {9 x寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
( J* X3 G$ T# E: o/ X首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
: w7 y; s9 [1 T# I“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
- e. O* ^  l- v* i4 h若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
5 C+ k- T& k3 C- t6 w( P9 O: A进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
' w, I" w" W# q; z2 w5 a/ ^再看芍药甘草汤：
. j* I- m3 W" |4 h9 f. c  _【芍药甘草汤】
. _( R! l* Y! n2 a: G% E芍药（四两） 甘草（炙，四两）
) ^% K& H" Z* r上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。

7 k; `0 ]1 u" ]9 s$ K6 E8 d5 K
& c2 e, L9 f% o: d+ F3 u- R见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。

这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
7 _1 _/ `$ v- Z- q- Z- i平性药：炙甘草（平）4两
" K* D8 x3 J; J! J6 u5 K4 k, h阴性药：芍药（凉）4两
  T9 D2 p8 m4 M: L% ?8 |7 e四象解析法
君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
9 `: z. Q& \  ?; q* h' ]佐：炙甘草（平 甘滋）4两
4 n6 \5 p  y# e7 Y( c9 l" ~) ~使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
再看下药症：
赤芍  凉  酸苦
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
' p" [3 d; E+ I甘草  平  甘滋
+ l5 T0 u8 l3 Z2 L《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
% R* Y2 q  ^1 c/ D% B5 j它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
0 U+ K( W0 `4 B* a“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
& Z7 x) @0 N2 _6 z# e! _$ L8 {) P炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
方证相关条文：
& l, F1 j! S9 v% x; f) N350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
$ \( N* }2 |7 \  N2 x否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
& k9 V( }  r/ c* y/ N2 A6 G如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
: A$ V1 A0 ~+ y% K, x" G2 L同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
6 ~/ `# n! S# L$ F; \5 s+ F还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
! D5 A: z$ b/ K这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了
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wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传