2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

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大家好，今天我们继续学习白虎类方。
7 ]6 f" C; P; b/ |# ]上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
【竹叶石膏汤】
1 \+ b* B, A' T9 q$ i竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
# u$ a9 l, X3 g- g# L0 E上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
3 \+ `& ~, x. |2 l! Z【竹叶石膏汤】
汉传经方解析法
7 [2 {0 i, E- I7 j" I- z三才解析法
( `7 ~% g& x/ p4 @7 S8 U7 H阳性药：半夏0.5升
平性药：炙甘草2，粳米0.5升
4 @/ R" }6 S  `; N6 D# X阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
- ^8 s% J1 p2 d9 t2 j四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
2 V  \5 K. @% s9 }臣：竹叶（凉 苦）2把
: k8 D' s9 p* R4 P( Z人参（凉 甘滋）2
麦冬（凉 微酸甘滋）1升
7 \% S$ S: P& h佐：炙甘草（平 甘滋）2
& ]8 ]9 c: W- m/ n( X粳米（平 甘滋）0.5升
使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
- O( \1 l4 I* U! z8 Q3 x7 Y再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
' ^9 J0 q1 N) [4 r5 i2 }《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
竹叶  凉  苦
《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
- ?1 X( t& x; j2 F% x5 |人参  凉  甘滋
; J5 m; i8 j! |( I: d6 c4 X《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
$ T7 E2 [' w3 x6 [) m+ K& t7 r《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
* U: R6 }/ R2 \《别录》：益气，止烦，止泄。
半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
& A* {& P* B& Q: Y( m而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
8 v' s/ i4 B, u% z7 o; @& c/ c大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
) B" o2 Z  W5 D使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
看下相关条文：
, y1 V& L4 z+ C5 T2 |2 v伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
9 K2 L* _' k) v, y8 K这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
; r+ ]* z! |2 H" M/ y% u可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
. O. N3 a, U3 A. n, @4 E“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
总体而言此证还是以烦温为主，
0 u/ g' n7 k. N8 ~9 v' X( w: V若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
看下一个方剂：
【赤石脂禹余粮汤】
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
" y3 y5 }' O, f- @. o0 B上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
这是个2味药的小方，先作解析：
: B! L; ~. F3 A1 ]$ @! Y【赤石脂禹余粮汤】
  ~2 Y+ [& g* C4 b5 z/ M' H/ \汉传经方解析法
/ T8 j5 s5 N2 U0 b三才解析法
* A# U, ~8 ~& i( ]阳性药：无
平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
4 [0 i! ~( Z9 U) Z看下药症：
/ V7 W* e# R$ D2 B太一禹余粮  凉  甘淡
  B0 \/ D* k+ K$ B" P" [! U% l《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
/ y8 |1 t! W/ p) L$ R( }赤石脂  平  甘淡
《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
/ C# U0 I" |/ K7 y$ M/ K4 o《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
7 y3 p: r8 q0 ^赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
9 `6 C1 {9 ~3 Q; y0 l《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
6 Q3 ?8 Q2 R8 ]% [% ~3 u看看条文：
5 S* s8 k/ @7 g3 q+ C6 ]387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
! k! t# h, _1 V/ P服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
& O. f1 p, O& v% ^+ ]+ i条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
& O7 u+ r: r. Y$ t$ e: N临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
, X: G, I# w7 K/ ~* M若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
) A! J2 e) L) F1 w' B" D8 @“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
" p8 d/ B$ y; s' }! u即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
) l6 L4 ]' j# i& F临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
6 x& P' Q9 q& q" c进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
( \$ Q0 [3 w8 r: e# o2 @( s" R7 r再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
1 N8 Z1 a2 R+ t2 H7 v芍药（四两） 甘草（炙，四两）
' p: i5 y) L2 ]; L上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
2 C: Y1 w8 ?' X2 E) P9 D此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。

/ ?* _) \# c& }
见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
! L) n, s- J7 T8 V9 K5 i& g+ M, u
这也是个2味药的小方，先作解析：
: p! v5 F3 ~* D+ _【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
( X% |0 U6 w' @( R) N- i0 k( t) [三才解析法
5 f' k6 r: p2 g* E+ X4 p) x/ z9 t阳性药：无
2 F& e- u( l/ R& ?4 K# L平性药：炙甘草（平）4两
阴性药：芍药（凉）4两
5 r/ d8 e9 F$ h" j四象解析法
( ]6 b4 T2 ~" d' h* k& l3 {4 ?& ]5 x君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
* m/ V  F% z2 ?- p使：无
1 C: D% l5 Q' i2 d' I# [4 R9 n芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
再看下药症：
赤芍  凉  酸苦
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
) y/ m; N) e& b3 k炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
) s9 ?9 z; X* \3 b& f方证相关条文：
4 n7 f8 }" J6 ?. b350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
! k/ A) C+ n1 ?' S( M适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
9 \" @( J4 o/ A) c如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
# y- u( d4 H- F3 G; G* ]2 K同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
, a6 m% r. u3 J' x2 K8 V1 g还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
  R- a/ E% r4 s% D: H这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
8 _" O  C9 f5 o, ?今天就讲到这儿，谢谢大家！

: i2 U+ t# _- y( ?' B. @. d

$ V- s6 C/ ~6 v  Q( z9 x" C8 V8 Y

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抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传