2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
; c. }3 r0 c3 [5 F1 D【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
【竹叶石膏汤】
! }+ n! a+ u1 H- r! p汉传经方解析法
6 B4 H9 t8 G5 r5 Z三才解析法
阳性药：半夏0.5升
平性药：炙甘草2，粳米0.5升
阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
5 s# @# U4 V4 J. @" n四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
8 x& n6 l! e1 v. q1 ~臣：竹叶（凉 苦）2把
人参（凉 甘滋）2
4 F& g/ |/ ]* ?/ [+ ^, q麦冬（凉 微酸甘滋）1升
- h$ h- m- g5 D' g& F2 N9 _7 k2 X7 \佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
! x; ?! ?( I5 d: J3 H& A此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
再来讲讲药症：
( @3 Y5 I2 E+ t8 W石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
竹叶  凉  苦
3 O1 N( f: R3 i! m2 |《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
3 z  `" n9 v- e' I人参  凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
% a4 u' l( `" w8 [) @# h* O《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
0 |" F6 z* d% q3 L; F  e甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 y' u. N' f% O* U粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
; ]& l8 \9 Y" q4 u6 T半夏  大温  辛甘淡
7 h) E- k( \/ R* n6 ]《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
7 q. P$ r& w( v; F竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
  c# c( g% ]# j2 J# t竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
  I, d, G. ~/ y  _大家需注意，别混淆了。
7 c* W+ g( x  R+ y麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
8 i% \! D: \9 N1 {7 ~$ t5 }" k尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
1 g" H' M3 [( A. D8 X1 S  H& q使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
' y$ W2 j6 l; l$ B! I在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
+ R& j7 d" b6 ?; B. b看下相关条文：
- Z' [  C, e4 I6 i0 H2 [伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
* u0 W- [3 }# m+ M0 V外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
- p8 L3 X+ `/ |这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
% P1 F! ^4 ^9 B& c9 {可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
: U% x* ^: {$ I/ P, |6 l0 h“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
: Z0 G, k8 G* |: t' b6 S4 c总体而言此证还是以烦温为主，
8 A2 v1 _! n" _* Y: c; C若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
! Q6 X( C: J: q4 {看下一个方剂：
+ ~5 W* }" \$ y; D* f【赤石脂禹余粮汤】
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
) T8 G  S% N* C5 R5 K* p+ g上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
/ C9 _; R* H. e6 P这是个2味药的小方，先作解析：
【赤石脂禹余粮汤】
汉传经方解析法
4 ^; ~2 S3 d5 w# O8 \三才解析法
阳性药：无
平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
6 F8 @) j9 |( Z0 J$ s君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
- n1 ]! c3 f' i佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
" T- h" U, ~1 g" r2 v太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
5 g- b. W& }9 Q3 V, [% D7 C看下药症：
太一禹余粮  凉  甘淡
《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
$ f- u! \# ~( P% y赤石脂  平  甘淡
1 H; @" ], M7 T& y6 O《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
4 }; i1 I! `1 O9 p' s太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
7 T, ~; v0 |, d7 B+ ]它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
6 A- X0 F7 z& k8 W( N! `本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
看看条文：
387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
1 e4 a' K1 v( I4 x服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
6 `: V# o! t( P) ?6 o条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
: d2 G8 t3 p7 K6 s) W  F. d5 U6 d临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
* |, a% |8 Y8 B3 [( o* ~8 W5 f寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
还可以假设下条文没说到的情况，
- i8 ~  K% N0 L. V如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
) B+ i5 D/ e% N9 i0 J8 E5 n& M临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
5 A) K+ K) _& Q9 i0 Z! D) j进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
- M+ U; x6 z+ O7 p6 A' t1 M* X: i6 d4 W【芍药甘草汤】
芍药（四两） 甘草（炙，四两）
3 H  n" J, O5 h% \# q上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。


/ K* m( {% h$ ^2 }- k; J9 E5 L见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
+ k9 b) i% n- l* y, X; `/ `
这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
( d  X; v/ T& u' p  _. X汉传经方解析法
% s6 [/ n) ]) m" S  N三才解析法
- F9 B- H) F- E8 s阳性药：无
+ e5 g. @5 k& E: k% q! |平性药：炙甘草（平）4两
阴性药：芍药（凉）4两
1 P/ }+ I4 A+ b( Q+ x- a- i四象解析法
9 M$ D- }, S7 I0 l6 x君：芍药（凉 酸苦）4两
7 B0 _. J" U5 s- Y0 q/ M2 R4 c8 r臣：无
0 z; r3 `( k& V+ b5 i佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
; i( S8 O8 u$ x0 n再看下药症：
6 `6 x: m* M0 g* [+ k9 b" K赤芍  凉  酸苦
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
% N( k+ o% z7 ^& U甘草  平  甘滋
: [) p# ^/ o; L  M- U6 p《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
* b* f+ o" u& `虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
2 r. n$ d; A# k$ x2 a这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
1 ^. Y& V& j- |4 r% K: q方证相关条文：
7 i. C  b( I2 f( G; a9 K350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
( L! W7 A  w7 A5 b# r! @2 a9 J& j适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
, |" ?4 X& X7 B3 c4 Q! y否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

6 ~/ R# K* k. B0 b: V

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了
! q; g5 e2 I& S/ y

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传