2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
8 O. f1 g  d+ r" n8 [, @" o【竹叶石膏汤】
. ^& y! l. k; ^2 [5 a: |) F竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
【竹叶石膏汤】
汉传经方解析法
三才解析法
2 t3 X7 X) ]4 ~6 C0 w阳性药：半夏0.5升
9 O0 n! i# ]$ V* \$ J平性药：炙甘草2，粳米0.5升
( F' I. W0 `4 w7 l( H阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
2 {  H! I" Q0 C. B6 [四象解析法
: [2 Z; i5 Q9 q君：石膏（凉 酸）16
- ^* Q6 F! n6 z2 u  |臣：竹叶（凉 苦）2把
. R3 l4 x5 u! W; P, o6 j人参（凉 甘滋）2
麦冬（凉 微酸甘滋）1升
& ~* n* R, f7 X' {; a9 V3 {佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
0 V) }( a/ j9 x# s2 S/ E. c5 B- k使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
; [1 S6 |! l5 b/ C/ V# m此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
- k4 \: I  C& }7 J3 [! b之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
* ?+ [, ?) u" Z$ m4 b- t' u$ Z再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
竹叶  凉  苦
《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
人参  凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
: P% b  ^* V  W麦门冬  凉  微酸甘滋
《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
' @9 e' a# m4 l& T半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
& y7 j0 Y$ \  r% @  U2 S5 Q竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
# u* h7 d  o9 Q. X' n+ P& E而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
% Y, G& Z. N( Y0 |6 |4 s大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
看下相关条文：
5 H9 e5 }( `0 X伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
, x# I5 k8 B4 k% m3 D# x& r) _外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
# O$ I+ ~2 V2 Y/ W' O- o“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
总体而言此证还是以烦温为主，
0 ]  Z  Q! c' P, c若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
看下一个方剂：
: `6 @4 W# ~# N9 k" l) k8 P7 \【赤石脂禹余粮汤】
+ G1 k. s: N$ Z0 \9 c7 F2 S赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
这是个2味药的小方，先作解析：
) {2 Z3 `& w# @; s【赤石脂禹余粮汤】
: `% f+ a0 i4 N汉传经方解析法
1 b# L. P6 {( S  \* M+ o% j7 R三才解析法
阳性药：无
& V+ {9 L8 v* s' B& t! e& b  x4 |平性药：赤石脂（平）16两
( z. H! _+ P& f4 B$ M& U阴性药：太一禹余粮（凉）16两
& M. R: O$ F: X四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
' |* I8 G( {& I4 @' ^8 d8 p8 F2 k佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
+ z/ ~% E5 S$ v: P& j/ V太一禹余粮  凉  甘淡
3 T( Y& d/ f7 |2 R! y《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
赤石脂  平  甘淡
《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
2 t8 k. ]0 F) T; _0 H+ {0 F《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
$ |3 c( o# w' j) l9 w8 I7 t赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
. h$ @  Y$ G/ }看看条文：
1 B, e+ r" X. Y+ y$ v  d387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
6 y$ ?9 Y5 A+ T* z! H条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
/ ?3 j, b3 ]; s3 R( N! S临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
! P+ Q7 [1 [8 \. F- B赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
1 J' N, y' I+ Q' o2 _& ~若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
# q) Z( d0 i% y& q  I寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
) Z0 o: s- v, o; M& T  I“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
/ U- C: o" j; A8 ]% F+ Q" L4 H& P/ N# J若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
: V; Y# M1 ~# e$ w+ q3 D8 H5 U% q5 C9 r临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
  u. u' t6 S- y- v$ M5 l& @进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
9 [8 X3 W5 a8 D8 G1 T$ F) @再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
芍药（四两） 甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
. {; v' d+ e7 |2 K+ \( F此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。
' }, q3 x; C# w1 ?" k) ]
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见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
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! P$ S) h) C& g# D这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
! @$ i* e' `! o' p( _% L% o) b阴性药：芍药（凉）4两
四象解析法
; I  X2 n' ^! u' Y% x8 ~! V君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
0 }/ R  F' G8 x  C1 r佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
: H; q6 a0 Z: o, L- f芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
再看下药症：
赤芍  凉  酸苦
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草  平  甘滋
7 K2 r( z8 [, C. R4 n2 h: A3 x《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
4 f" {; T+ `9 p6 V8 l8 H虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
5 a' e* @& ~- V) p这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
' O, e" V: }, [炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
方证相关条文：
350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
/ K6 Y# @$ p) a这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
% U' B6 o- T# q  ~1 |( A适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

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84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传