2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
+ L0 K# M7 Z& |( B. L【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
2 Z: ]1 ~: _  S: E6 d" d上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
5 k' [/ L+ @! [& ?6 ]此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
' a" R8 X. K. r【竹叶石膏汤】
# E$ N  u$ e6 Z+ _汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏0.5升
+ G1 m' j3 D7 Y6 M平性药：炙甘草2，粳米0.5升
阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
$ ^% U4 _6 W% V2 t' Z四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
6 d- }! `3 ?3 I臣：竹叶（凉 苦）2把
人参（凉 甘滋）2
麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
7 X. `; l3 l  F' n! Z. S3 I' Q使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
4 B  Z( P$ v- N2 e之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
& d* x2 c- v* `0 @再来讲讲药症：
$ u! ~5 q, O4 d石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
% I) I3 T) `- t3 g3 p竹叶  凉  苦
) h! N/ f8 b) l9 x5 g' o《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
人参  凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
0 a) w0 |' e5 [  m* q. ~麦门冬  凉  微酸甘滋
) K' J9 E, ^5 n0 F6 r  ?《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
; g$ P; i9 ], }5 L! B甘草  平  甘滋
# M- A8 G; q, V9 |! k/ W《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 n. @0 i- k6 e9 y6 L% h粳米  平  甘滋。
1 P2 T# n) W& v7 u《别录》：益气，止烦，止泄。
半夏  大温  辛甘淡
/ ~# o* u  C+ H; [0 G" C) T《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
7 ^: w$ \" g6 K4 _' l本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
* c# F: `, D% V5 I5 j竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
+ l' I* g  J6 Z8 Q/ Q) z% c大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
) C, o/ k1 Y  D  R! ~( z使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
看下相关条文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
' i$ ~) [* ~- f1 g! Z外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
7 _) R5 i. e, \. r# `% [可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
! B, n7 V, V. V7 R& }9 I; ^总体而言此证还是以烦温为主，
1 g6 t! L, L  `5 g# |! S3 g  N/ d若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
: k2 \- [  e' g- j) |' e$ q看下一个方剂：
【赤石脂禹余粮汤】
" P9 I' f* X9 @# |1 x" M赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
- Q" p  f1 G- c; t+ N8 x' ?% X上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
这是个2味药的小方，先作解析：
【赤石脂禹余粮汤】
汉传经方解析法
: t. E2 z! F: J7 {9 H% T三才解析法
: Q3 R8 c8 q1 l' O阳性药：无
5 O% ^- r6 C3 x3 |平性药：赤石脂（平）16两
3 }; B* ~. w) ~4 t阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
( E( \1 h$ y; ~  @3 h& |0 R/ l佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
太一禹余粮  凉  甘淡
  Z$ n9 g/ a3 a& {% Q4 t《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
赤石脂  平  甘淡
# l4 T+ f: ?6 }; x《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
. }( F0 P8 i2 K6 c! a0 d太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
9 @* G) O+ _9 S. Q* I《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
6 F7 z  g$ H4 Y4 w1 ^$ P9 V, K0 _它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
7 P- G. J4 b6 t- Q5 Z赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
' U1 j7 a  S" c7 n) ^* j看看条文：
387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
1 O3 ~) p2 I' ]! O. ~8 B4 T服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
$ s$ ]" f+ {8 _首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
! |+ ?2 ]/ ]$ T2 }3 D3 k还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
3 I% Z0 G' P  R; P即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
: Y+ ^/ _: n* P; g5 u0 L进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
& z  L2 N  b' T  C: `再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
+ x- }5 Y( f1 \8 D- n0 z) ~芍药（四两） 甘草（炙，四两）
# L7 T* S7 I3 w5 }上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
2 l( Q' ^7 ~' b此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。


8 q- k8 [" F2 J* ?见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。

" j8 |) g, T$ N5 A- {% `这也是个2味药的小方，先作解析：
" R& ]3 v1 f; `& B【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
  d0 n/ J1 K, u# {三才解析法
& V+ V: F3 @. l! ?2 J阳性药：无
, P4 P0 f6 b& ]( u7 |! E& A平性药：炙甘草（平）4两
阴性药：芍药（凉）4两
四象解析法
/ [( F, r4 F& h( Z( W君：芍药（凉 酸苦）4两
" p/ x1 Q8 d3 E0 V# d; \臣：无
9 D6 M* ?, ~8 H! h& L# A1 u佐：炙甘草（平 甘滋）4两
) O5 C. k3 ?% n% h) J' b: |使：无
7 \$ O/ }6 x5 P5 T! O8 Y芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
再看下药症：
5 Y6 |/ i! D3 }4 f5 t6 z& y赤芍  凉  酸苦
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草  平  甘滋
% K  s; D* D3 [* Q% v$ V《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
  I' Q. y& x& Z7 P它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
; D  W, o; _* `, ~3 j7 ]4 ^% ?虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
# q8 E3 X( }6 G6 |5 ~7 _2 O这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
6 a4 c* U4 V, [$ V: X( E方证相关条文：
350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
8 l$ k: J8 o( U如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
/ P" {: d" o! V% t4 R3 I9 U还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
( l6 g3 \# U( x4 m4 X这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
( h- J6 ]: B3 k, h/ O& o) E今天就讲到这儿，谢谢大家！

$ z7 i2 ?$ n: @  P* a

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了
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wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传