2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

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大家好，今天我们继续学习白虎类方。
" I+ Y8 g1 D/ u; X' `上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
( x: x# S2 \6 ~; T7 c上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
) G5 h) i) ^- d# f: q! b3 M# n【竹叶石膏汤】
汉传经方解析法
  O0 x5 v4 L  R" D, y9 U' `三才解析法
( O7 e) q( i7 y. V% J阳性药：半夏0.5升
* X, L4 V5 X- l" s  z平性药：炙甘草2，粳米0.5升
阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
四象解析法
  d  ?- W8 f, B8 n" m, A/ S- r君：石膏（凉 酸）16
臣：竹叶（凉 苦）2把
人参（凉 甘滋）2
麦冬（凉 微酸甘滋）1升
) E2 T9 F; X6 p佐：炙甘草（平 甘滋）2
+ E) t% H* C6 N9 a6 O9 W0 U粳米（平 甘滋）0.5升
0 p9 n8 U" x+ H( B4 [使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
' V: D! k! g( W5 H8 B再来讲讲药症：
3 \& ~8 F' s- b石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
3 Z% M7 I1 p2 c$ f. f8 {竹叶  凉  苦
& `/ K7 y! y! V* ?) u2 u( v《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
& h! O7 G# u$ R) E" D1 l8 K人参  凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
+ X! I' o& J2 a) C8 ~9 R: @麦门冬  凉  微酸甘滋
/ j& R4 I. @3 b, A) x5 `  _《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
甘草  平  甘滋
* I# N- \1 P3 q1 ^《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  b# E1 O7 Q$ W1 O) P, Y粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
, z% ~" U5 m9 Q- s6 A本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
- E/ _7 E& U" Q; \( |# t& r$ n而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
4 |) \5 Q/ U2 f$ |) n大家需注意，别混淆了。
; g$ ?* W2 n3 H8 D4 @麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
* ]3 p+ _& V& W: ?- K2 I尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
2 U6 h/ S7 J  q% d5 l, c# X  |在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
! Q8 |, I$ R5 z; Y" x5 e% K7 t看下相关条文：
7 B9 d7 O0 F! R$ S* c4 {8 d4 P! I$ H伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
3 E$ n: o! E/ ]  ~) `( X/ j可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
  X& L" S8 {" f# T总体而言此证还是以烦温为主，
若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
看下一个方剂：
# r) @& x3 A: z) R& ?7 f& A3 D) d【赤石脂禹余粮汤】
# F3 u" @4 I( K7 A* t# Z; F赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
9 T' h+ R& L  I. k上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
这是个2味药的小方，先作解析：
& x  ]9 J* p0 J0 t: k0 J【赤石脂禹余粮汤】
汉传经方解析法
: j. G4 I1 A3 T4 S4 o6 b三才解析法
阳性药：无
平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
% b+ Y* ^9 b4 {  V! L( i& ]臣：无
( g/ C- T# M' u6 ]佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
太一禹余粮  凉  甘淡
* J. i1 z5 B, q6 s8 l《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
2 _" _* ]2 D0 A8 G# q9 F赤石脂  平  甘淡
% j# v$ e% z! S  h3 B/ u《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
0 A4 u! O& \/ V: c& z/ ]太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
) a: o; W7 \7 d% ?《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
* e; M: h( l# S( h7 {0 j4 p这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
$ q7 {& n; _4 d本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
5 o# D( Z8 Z, o' J0 e" u看看条文：
8 L0 z4 Y' ~3 k* S5 z* L387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
: f. B+ X& \$ {$ S8 h( R1 W5 u; Q2 j条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
0 U4 u6 v" w& n1 p" u, I临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
; K: I) Z2 U+ E. Z7 d1 V还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
3 q! d. U8 I/ w* t4 G即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
3 ^" S* K. O' [# q, i【芍药甘草汤】
  h; L* c( a. I) u- B芍药（四两） 甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。
8 T& z# h7 \5 ^" H

- ^$ ?' J: A/ `4 H见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。

这也是个2味药的小方，先作解析：
* F9 C# ~4 f3 |; Q8 S, D' y- h【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
5 g- b; V) P% Z6 ]5 L- p3 B+ }; `8 v平性药：炙甘草（平）4两
阴性药：芍药（凉）4两
8 C& v- L& R8 \; w3 P* u4 S四象解析法
) m  p, {: C) p* K5 h& r! T君：芍药（凉 酸苦）4两
; V& s! V# V' ]0 }: h$ E臣：无
' K3 k* H; q0 ?: r- h& E佐：炙甘草（平 甘滋）4两
" g3 F" Z8 V% u8 `4 ^使：无
4 a* \/ j, \; _+ s芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
再看下药症：
; Y" E9 u+ K& L7 c5 G赤芍  凉  酸苦
. E1 t- b/ o' U2 z3 B《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( n! B% t/ Z) }8 [& U1 o芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
- H8 e1 I& o) a3 Z' Q8 S. y7 m# h它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
6 }' Y$ l, y6 r, q虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
, n+ r' a1 l$ w  A8 L" M7 S7 V这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
2 p- m; R% ~) ~% u) S炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
方证相关条文：
$ N8 ~! N+ {( N' a: ?350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
* K# |4 n9 Z: K适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
$ e) z1 _& A8 b" i否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
5 I' T4 `5 ~$ Y! P5 {“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
" F6 |. R: y! p+ ^这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
+ M3 Y1 Z: S5 h  j! V6 Z5 L# Y( I今天就讲到这儿，谢谢大家！

& l1 N5 m- ^! ?7 y' T' x

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抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传