2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
5 w; n  x* g2 G6 G# Z上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
【竹叶石膏汤】
/ a+ M; p: v/ C2 ^竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
【竹叶石膏汤】
1 Y/ Y" t5 W$ K4 b9 Z& r汉传经方解析法
# l: I' }# [5 o' c三才解析法
/ X8 q8 b" Y) k, t+ N& q0 T: q阳性药：半夏0.5升
平性药：炙甘草2，粳米0.5升
& c0 x+ g/ D8 Z1 h+ ]0 Z/ r" R阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
  i0 S/ e- V" T& q- u- M. f  H四象解析法
* m/ l) n* T* g# s+ V9 I& Q君：石膏（凉 酸）16
臣：竹叶（凉 苦）2把
人参（凉 甘滋）2
麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
1 V" Q( j, X8 t& ?, D使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
3 X/ v( H6 G) j; e2 I( u再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
/ K, {) n2 J# F, e( a竹叶  凉  苦
% X8 o# |3 C2 ~! i0 Y8 T《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
人参  凉  甘滋
$ S/ p# {: b' y- ~. r. \《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
+ S2 ^8 D/ `* ]/ i1 K麦门冬  凉  微酸甘滋
《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
6 e7 @9 v7 `2 D. Q5 c5 A$ |( [甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
半夏  大温  辛甘淡
7 N" l9 `$ q' K& g《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
7 n- b6 W9 c7 g! Z竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
' t, i% E; b2 b# F% D竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
: ^" ?; U- G# J( L& S# G而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
& j& x* L5 M/ i0 {1 @麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
: |, v, y, v0 G2 p- s- G( l. B4 A使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
4 J! Z) v0 u2 l& t! [在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
/ l6 E; U; M9 ~! {看下相关条文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
( i; u' D3 r) i/ {5 s外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
- a! E3 i2 L1 \4 C. ^总体而言此证还是以烦温为主，
若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
$ D4 }2 X; b, Q3 X" C0 j6 T看下一个方剂：
【赤石脂禹余粮汤】
0 Y& m! E! f/ }2 J% p0 W9 K赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
/ T# [( n2 d) r" H! J上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
& F: w  W' J: b7 t) [/ q; B: |这是个2味药的小方，先作解析：
【赤石脂禹余粮汤】
汉传经方解析法
9 v; u2 o, H, }  }三才解析法
) a4 b" q, g% @" \. u; m2 s" Q阳性药：无
平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
! \# Y  ?+ t: p% K# _0 P佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
! Y0 L" S8 ?7 t9 n" Q# z0 W1 T太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
& n1 u# d% p3 k' a3 L" ~. c) B/ w看下药症：
- p8 J* h% z/ X. v- g太一禹余粮  凉  甘淡
《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
3 {( u" n- x) R' z' `赤石脂  平  甘淡
9 K3 j6 s; ~$ ~0 b《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
3 {- @' L) U' p1 R+ ]1 t太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
: W' E6 q2 P' P, _0 W6 l/ v《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
2 X1 f5 S0 }$ W' Z! ]/ D; t它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
1 A; ~& F" u5 o# q! G1 H2 Y5 H本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
看看条文：
) G& H% [* u5 D- [1 ]7 r387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
* @# M& A- ]" ]' w2 r& x( p条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
% R) I3 f% I6 p& s0 z  d' ?) T“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
还可以假设下条文没说到的情况，
/ U2 J) O, C4 }2 A8 ~; |5 T/ _如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
7 [9 _/ N7 a/ A% K即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
7 m7 E) m* t1 P9 n【芍药甘草汤】
0 K: y; a5 v7 ?. U% K/ C# `  I芍药（四两） 甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
+ M! j3 h% S! \& U% G此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。

+ K/ F) [. i" ~, p0 P1 }! O! H/ M
4 G! H6 B5 F. `' a见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
) [0 X$ T# P* ^. n
: v# G4 X* x: C: S/ S' |这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
6 J* X/ ?2 _  B汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
2 L) b& J9 A2 |阴性药：芍药（凉）4两
- P) ]  X  a$ C1 p# f5 y四象解析法
& l9 i. f1 K6 p2 v6 {" B君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
" Y4 H  G+ y- U% _7 C. K7 }: s使：无
5 @. Z, ~) O0 {% \4 r) a芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
+ M. ]) c* }6 G2 m再看下药症：
赤芍  凉  酸苦
2 h. M4 d& Y! `, |! J" r) t4 Z《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
- O* M) j8 K  y/ M% C' H甘草  平  甘滋
$ f: E6 }. W: N7 M) V" J5 F( p% a《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
6 _6 z* t8 a, u+ F0 c/ m! E  ?它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
! _$ Q1 R4 s/ j) H( l' ~( \这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
" I3 O" `* i3 ^* U6 z方证相关条文：
350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
' q: Q9 H/ H' W4 W  T6 x6 o3 |: W! D适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
+ h* I" Q, P- j# E' l' n3 ~3 s9 B否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
; u$ ?  D7 z( W* Q- @/ M# V同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
  a1 w! E; l, ~5 w2 m还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
' n* V7 k# Y/ H今天就讲到这儿，谢谢大家！

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84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传