2018-11-13许璇老师《六神类方解伤寒》第三十课

sunjianchen

' f' s; O- S( c+ h/ w- \大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
8 Q6 `3 X9 t5 k3 S【白通汤】
* F- _' O0 c$ N7 A& d' D( c干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）  
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
2 j5 y6 t3 k' B8 q6 G可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。
% `' j; S. m% K' x【干姜附子汤】
% k1 G9 _3 o; d4 }0 {干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
附子 热 苦辛
5 }1 Q( p& a# ?《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
% u2 H5 m) _: x3 G6 i3 a干姜 热 辛
: `) o9 R4 O/ W) O0 M《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1枚
6 A0 {  y, A. Y        干姜（热   辛）1两
3 u$ d2 B1 `4 p: p: Z        葱白（热   辛）4茎
平性药：无
. c) I5 Q  v# m* B: b& j阴性药：无
四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
( K& h3 V2 m7 Y, k3 f" Y8 u臣药：干姜（热   辛）1两
葱白（热   辛）4茎
+ J" @3 M  t" h1 {* y佐药：无
# Y3 p6 u  Y; G使药：无
# F+ y/ e) C2 }, H' g" K三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
1 `% j, V; [5 Y8 I来看葱白。
葱白  热  辛
5 h7 ^) n' `4 ]6 ?; N3 r% p7 W0 y《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
- B7 f7 N; y9 \( h6 x+ u干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
# q2 T+ }1 @/ G# X/ c( n. }) w下面来看条文。
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
6 ^3 W( K) v' K& G少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
6 J! [& x) U/ M, S所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
【茯苓四逆汤】
# N* r9 U  v% R* W茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）
6 t6 H# L; Q! @9 K8 W汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1枚
    干姜（热  辛）1.5两
( x+ I, w8 O. z6 s: |平性药：炙甘草（平 甘滋）2两
  ~& i- i! }% X' @% ?" W+ g. ]* v    茯苓（平 甘淡）4两
" d9 }# A/ ~6 e阴性药：人参（凉 甘滋）1两
" }9 e% ?0 o. P& V四象解析法
) r4 r  Y' ^$ x君药：附子（热 苦辛）1枚
臣药：干姜（热  辛）1.5两
& }% n0 L, \# B4 B6 A. `6 D8 a佐药：炙甘草（平 甘滋）2两
& x6 i3 a- J$ R: R3 g, x   茯苓（平 甘淡）4两
" A" w% k+ U4 Q; g: ~使药：人参（凉 甘滋）1两
由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
( I7 J6 a% e+ U& i' K/ ~发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
$ C! k+ Y/ Z" m, ~& J“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
3 ^- P1 B+ q  J, M, A茯苓 平 甘淡  
- a" j2 H" r7 t' v' J# D+ ?( _% z《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。
【甘草干姜茯苓白术汤】
甘草干姜茯苓白术汤
7 Z9 x9 s/ y1 U3 ?# h* \甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）　
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
* n3 s! P& P/ Z- A$ ~7 W汉传经方解析法
三才解析法
/ ?6 S. i2 s( F( ~( ^阳性药：干姜4两、白术2两
: y0 |; o) w3 K" g  u* ]- r平性药：茯苓4两、炙甘草2两
* ~7 B# u5 C. v阴性药：无
四象解析法
君药：干姜4两
8 e6 S$ m9 `* L: q( j/ u/ [臣药：白术2两
1 q2 s9 A/ R3 z6 E9 B( q# ~佐药：茯苓4两、炙甘草2两
- b/ n% ?) m( o7 M" E2 @6 C使药：无
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。
" G0 u, j" |8 ?- Y白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
4 G$ f# r3 y/ U1 D【白术附子汤】
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）　
: d( J; D# d% z, u9 V, p' t8 |上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
" c  Q4 m4 C9 K% ]* }4 u" P6 T汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
: J( c& m1 q7 K5 E2 e3 H; P* K0 L平性药：炙甘草1两、大枣6枚
- E/ c  }: k$ l1 Y阴性药：无
: Q; |( E( R5 e% I8 p  X四象解析法
8 B; p/ M" I" Y+ g8 @7 ^君药：附子1.5枚
臣药：生姜1.5两、白术2两
佐药：炙甘草1两、大枣6枚
: U' x$ e' c. ~7 c/ [使药：无
: v3 A% J2 a% L7 Q% l  s: I来看条文：
9 L3 [1 M0 E1 w* H. k) I9 h伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
9 B) O" r6 A4 g" z3 d少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
& D8 s/ F5 l! e7 j; B  F" J7 `( a“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
. d: X2 ^7 m- n/ X" w( |: d. {, M既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用
' E& ]5 g9 F' [煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。

叶知秋

学习了，谢谢老师

derogba

拜读，学习！

叶知秋

学习了，讲的 太好了

经方小子

学习了，感恩。

84539

学习了，多谢！

yaochunhai

学习了，谢谢老师

yaochunhai

学习了，感恩。

wangjizhi

学习了

wangjizhi

xuexiwanbi
gan en hanchuan

wangjizhi

复习白通汤，感恩汉传中医

wangjizhi

谢谢许老师，第三遍复习完毕，白术附子汤计量可以翻倍