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大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
, [# n' U3 q% y" S+ U【白通汤】
6 |. x3 I5 f5 a( J干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）
% i2 p6 R2 U3 ]上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。$ O2 Y$ z/ Y/ [0 |
可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。" x3 K4 K3 P. d6 d; m$ P1 n
【干姜附子汤】6 |% M3 w# P1 C8 {9 o
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）) S3 U- a/ {6 @' c
附子 热 苦辛( T! [$ b: q6 x/ h! h, J* N
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。& E/ I/ O2 R4 e/ {2 M
干姜 热 辛) P0 A9 |% a+ Q$ T8 b
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
( K) @. l% Q9 R# K2 B4 i. X2 I干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。- m9 V: B0 E1 q; ^9 c) |. K4 G
汉传经方解析法
# N! Q" c2 `# k7 \5 j0 {0 x三才解析法
! ~) [1 L; _, T5 y! D0 t阳性药：附子（热 苦辛）1枚/ e0 }5 @# [- ^5 ? S
干姜（热 辛）1两
! g8 G9 X1 ~) T# _$ d2 _ 葱白（热 辛）4茎
$ }% v3 J. D% v平性药：无
( e$ q, I0 N; B# f( O6 I1 Q阴性药：无
# I0 U2 z0 @# n! C' m% W* ^四象解析法. A6 Z! G% A' K! t w9 d8 w8 d
君药：附子（热 苦辛）1枚
' ^9 O9 }& \% }0 c臣药：干姜（热 辛）1两
1 d" M* Z# f7 r( S- J8 }1 {葱白（热 辛）4茎5 j+ ^; f% v0 |: d% g
佐药：无8 E6 e2 V- y. \8 N& n0 ] E2 f
使药：无6 |& Z8 T2 B% T$ K, }
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
R+ h( m) s; a! F8 G6 }6 [% p来看葱白。
% C% \+ r) `: q葱白 热 辛 W! b- B0 `0 g5 @, v
《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
% H: s; k, k J5 A葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
% B- r; {" ]8 o- v4 J$ Y+ d干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
, J _9 T. Y9 `6 n下面来看条文。' \' U8 A' R9 c' G* B
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）( |$ V2 U, D6 D5 Y" ^
少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。; b+ K. F5 K J1 g$ c5 a
所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。! ~; V9 N, w- V3 T$ H% Y
水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。. B- m$ b* \5 `' O( [0 X* W
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。: m+ X3 J6 u8 E' w) j' H1 e: V
【茯苓四逆汤】# k" E; s6 {7 L2 m( A% Q5 e
茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）% Q7 p0 {# n/ R- t
汉传经方解析法 J% b2 ? A6 [
三才解析法
' d; d# z5 e0 ]5 ~; @, u0 J3 q! @阳性药：附子（热 苦辛）1枚% Y) }+ V' l* E
干姜（热 辛）1.5两
7 {$ C A( R+ h1 u$ ?* t, ~平性药：炙甘草（平 甘滋）2两8 `2 T0 O4 T4 |2 S; } x" a2 x
茯苓（平 甘淡）4两
( X/ _ V' |# f) d! c6 `+ ^% C阴性药：人参（凉 甘滋）1两1 D) ^5 c4 E( e2 r. T% t
四象解析法
" Y/ M* d" \' a# F君药：附子（热 苦辛）1枚" o3 o% f3 D j \" W. w: g) g
臣药：干姜（热 辛）1.5两
9 A5 y Y, s/ |; N7 ^0 Z+ `佐药：炙甘草（平 甘滋）2两# j+ }+ o- X8 }; {
茯苓（平 甘淡）4两. v" Q" M5 l) H9 \2 t+ U# v
使药：人参（凉 甘滋）1两8 W% o g! o0 a
由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。. c. H! z8 @$ ~8 `0 M3 M! I
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）4 k5 r9 V2 \: P3 G& I$ x/ ?
“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。# Z9 ?7 N% B' e$ m! [- \3 e. S
医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
{+ R; `8 B$ u- r: Z茯苓 平 甘淡 % i; s% L' A7 ~* p5 p2 F
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
- c; Y4 ?5 C( G4 I! D/ p! T茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。. ?( k5 N3 K D& \: C8 X
【甘草干姜茯苓白术汤】+ ]. z+ t& k( O8 H. _- H
甘草干姜茯苓白术汤
/ y9 `- r' w6 w甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
/ P5 W& P, w& [* ?' Q% }上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。- `+ @1 y& E) h W2 b9 T# G
汉传经方解析法
1 o( h% R( V- E; ^- u! y$ q三才解析法
4 v, i4 W# T# |( X! x阳性药：干姜4两、白术2两8 x# i4 R/ K! |6 b" I# q0 {
平性药：茯苓4两、炙甘草2两3 A# }2 Q' D# V; Q. f
阴性药：无) @8 F" w9 J9 `6 [% _
四象解析法" z& \/ w( T# y2 u
君药：干姜4两
) a& f9 o' E+ k' P, K. G: O臣药：白术2两. p! Z: l. [* u/ \( G0 g
佐药：茯苓4两、炙甘草2两
, y7 m1 a/ j. |3 y( H0 p/ {使药：无( N) e( E5 N6 o9 Y* v
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》. J9 b/ n; g% k) l& j+ l$ ^
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。
+ s0 |' N" h' V* {; n: ~白术 温 辛甘滋微苦7 s, Y9 m" k4 B( n9 d
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
, q) S: a% p! e V干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
6 u$ E% L. S3 e3 {0 \【白术附子汤】
- \% I2 ~7 E6 I$ _% L白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚） # X4 N( U! p) y. [. _. \* T7 [
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。$ e" z; h; |0 p( ^% r2 Z% k: _
汉传经方解析法
' e2 [8 g5 d3 [0 M/ \: o三才解析法
( _* a O7 K0 q C- R# v* j, V7 N2 q阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两3 s- D7 S7 f3 |$ c& h
平性药：炙甘草1两、大枣6枚. G" P! T0 I7 u$ E P* h
阴性药：无
8 @' A- {; y; X' W1 S, d/ ?1 E, O四象解析法
+ t! S* I: [0 h君药：附子1.5枚 & O( h$ @; `% G Z
臣药：生姜1.5两、白术2两
7 ?( \6 M# b# I$ P7 u佐药：炙甘草1两、大枣6枚
0 e. a# M- `6 W+ ~, C& @使药：无
. k. B5 B" @: V$ U* ^来看条文：- j" O7 {; x& i
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
! s1 u/ s8 R- t5 W6 X0 ]; {少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
4 C; U0 l) C" h% y; a“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
: a" M5 r: h# U% r/ j9 D附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
2 `- q9 K/ \& v. p0 p( I' n$ _既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用1 U& f0 G& @- d6 [( x7 H0 z, H
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
- c. T* O4 p% @2 f临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
% ?9 m0 h2 u F! X9 n0 o到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
; s8 M6 D' S/ v/ y
8 s: y- B' ]# `# q5 Z+ \ | 
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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