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大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
$ N$ r0 h9 @8 p/ Q3 E9 {2 m9 O: i【白通汤】
$ g; q8 ?6 B7 A/ q$ ^; F干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎） # Z _0 T# @2 c% @2 R( c( d5 F0 J
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。4 I! V' `* r* m" {8 h; ]7 y
可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。% a1 H; [, V* N! Z8 n
【干姜附子汤】7 i w+ X# b0 C4 T/ A8 F. }
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
- G |, v* S! ]" _; z, M& p附子 热 苦辛2 t! b1 k5 R: N. c" }+ p
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。- m6 V' P% r" K( g! ^3 u+ i6 @- H" e
干姜 热 辛, S' P5 _) w" p- B. Q
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ d( h" a/ d- H8 `: y干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
- G0 |: C# k( B: I5 f汉传经方解析法. S8 @! m1 ?' l2 D% d9 ]: w9 P% h& {2 x
三才解析法) }8 B! h8 b$ s+ L- |. `- I- N
阳性药：附子（热 苦辛）1枚; P) e, G. ]6 s6 k ~
干姜（热 辛）1两
6 P7 g* P; s# R. i& i 葱白（热 辛）4茎/ v9 y4 q: o& [% y7 d
平性药：无
/ X$ O4 V0 H* |) k) p4 ~) z+ V阴性药：无
0 J( s! o) u! \" A四象解析法
9 g! V, H+ [: S/ O3 u( p( m4 \君药：附子（热 苦辛）1枚
2 h3 I* b+ E# }5 j& t- q臣药：干姜（热 辛）1两
0 F2 ^1 I# M$ O5 _+ v葱白（热 辛）4茎
' F! o- @9 u, c9 e8 ~" U: H佐药：无& o$ E% l+ s" O* S/ N' F- r
使药：无$ ]2 c' a5 J: b2 Z
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
3 V2 S, N/ @) [! g7 X& i来看葱白。- D+ `3 W5 w/ Y: X* ^# q
葱白 热 辛
3 o( _' a$ c/ N! u& c《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。) i3 r+ q: a# A6 J( I
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
; [: H) X4 j8 j干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。& |( |9 V" l" O3 t0 y& m# M7 h1 @
下面来看条文。, U e1 ~) a: e F. j
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
* @+ D$ W/ J4 T) m3 D( C2 `! W少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。$ Z7 c' O! ~' ?( }8 k
所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。 r, x) m8 A( a# K0 \6 T
水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
( w* Y7 l( L' b* I1 R. ]9 J干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。/ E% Q1 c; X4 N2 e# X
【茯苓四逆汤】
& q" y4 Z0 q6 E, S! g K茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）: X( H0 [& E, c8 u6 R) ~
汉传经方解析法- S% l& u j7 y+ l1 y' {$ x0 b. S
三才解析法
4 t( r* \, }6 q: e$ c# v" |阳性药：附子（热 苦辛）1枚: s6 k. x7 ~) E: ^. N
干姜（热 辛）1.5两5 A+ Z, J* h2 x9 ^; d' U( f
平性药：炙甘草（平 甘滋）2两
. v; j V: w+ A6 V- W 茯苓（平 甘淡）4两
$ c3 A$ W( y* `7 D阴性药：人参（凉 甘滋）1两
- _3 M2 P% c2 |5 g四象解析法
+ }+ S: m2 s7 Y$ M" _! P3 T# C" l君药：附子（热 苦辛）1枚
5 c/ h$ R- ?. Q: _臣药：干姜（热 辛）1.5两2 D& U5 c. `. u: Z; r8 G8 J
佐药：炙甘草（平 甘滋）2两) n' Q7 Q" d0 \! ^
茯苓（平 甘淡）4两# C3 p; y9 }& e/ r/ @$ x: T
使药：人参（凉 甘滋）1两, X* d' |( v) c2 |# i) `0 p& F
由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。2 b! m9 Y z, X4 C2 U
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
: ]4 C8 L8 e$ Z( K8 B8 D“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。4 N% z5 r% v8 Y# P$ _* D
医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
3 U9 @$ [" A$ c+ S( A# A茯苓 平 甘淡
1 y0 m4 i& M0 l《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。0 X& i2 h2 y9 V' Z. [
茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。4 }* n2 G) v# [% q0 y+ }( [% J
【甘草干姜茯苓白术汤】
) ^0 o3 e/ H* U) Q8 Z1 [/ o9 h甘草干姜茯苓白术汤& h G" B& q* r
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
* { `/ u, q. d' D上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。4 m; }: y% `% B: r. `) g; N% Y
汉传经方解析法
& x2 s, i0 V. Z1 P三才解析法
3 k, j2 n- W/ h0 n阳性药：干姜4两、白术2两7 ~ v0 O9 t: }- V
平性药：茯苓4两、炙甘草2两. M) Q4 [+ i, v; i& ^! a s
阴性药：无
! L! ]9 r0 r% g/ H四象解析法3 w4 V6 k. w0 F. T
君药：干姜4两
3 l2 M6 r0 v6 T" A3 D臣药：白术2两
. Q( {& x) _/ e) w _; N佐药：茯苓4两、炙甘草2两 h. c4 ?: i# _( ^& r
使药：无
$ i/ F5 G) {3 M. ^3 I% X肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
: e |5 L$ e& L“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。/ J) A( d( Q5 O1 w K( `! G
白术 温 辛甘滋微苦
, k# U6 ^1 N; }9 |《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
( j) X. [7 P) {干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
4 l$ V. j( ?2 p6 m+ ^【白术附子汤】/ c1 z5 E, V# p4 S/ x9 D
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）
% n2 u$ M+ U0 S上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。2 l$ W! o# Y/ g( C; v& ~3 D! K4 b
汉传经方解析法: H7 t' k6 B3 C+ ?8 D. f
三才解析法% T8 y' P' H* q
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两; h$ y5 o! K- @' J9 a$ W0 X
平性药：炙甘草1两、大枣6枚) b' _2 {$ O2 `) X
阴性药：无
0 ]# S* q+ z/ @* l% l( i, `四象解析法. E- z; S$ o& K/ q) d
君药：附子1.5枚 $ x0 ^- `& n8 ?5 I# D
臣药：生姜1.5两、白术2两3 S/ P8 j9 a! e- B
佐药：炙甘草1两、大枣6枚
7 `% ~6 ], T/ L4 P, A/ K" m使药：无
2 m% t' k* T* e8 j$ i. h) X来看条文：+ g; e8 r. p$ Y# q9 {. }5 l1 b* d
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）. R C1 m7 O# c2 r4 c2 z' c
少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。* X2 R- B4 v/ t
“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
3 P% b* u: T* o) e附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
% L) |+ s9 h3 U既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用% F# ?3 b6 W2 D7 s+ t2 E4 k
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。4 [2 O% i, I" x* K
临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
5 n" }0 q+ M- O& a到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
4 a$ _/ u- k0 ]. v+ ~9 Z
0 W4 V+ K5 ?7 ?' h/ i, Y% b# ?4 A | 
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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