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2 L& `8 f+ |0 A; e- y大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
7 Z- }. }9 K7 F* g! Q4 O【白通汤】: o- L+ y: |! F1 q. Q' x
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）
) I" M. K0 T, | n- o1 r9 l6 x' D3 g上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
1 G" C& W* ^5 T7 a可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。0 T% J7 t! s3 C4 Z6 \, @
【干姜附子汤】
$ x3 a6 b* Q3 {+ P) s, X& A( x干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
$ q2 R8 _' A7 O& z% N. R附子 热 苦辛. m6 ?: b. Y" w+ a$ @7 J8 r3 v
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
/ n' {; {9 q$ ^* p( x4 e干姜 热 辛# K7 |. w: _5 Y1 b3 K! n; }3 @
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
! \2 Z. K* @# r* x干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。! J9 d0 x* _( P0 g: Q( _0 J1 y
汉传经方解析法
/ D$ |# t- S( R7 X% i5 S- u, ^三才解析法
# B7 n b& `2 x/ A! Z! K# j* U阳性药：附子（热 苦辛）1枚
: n7 H$ t+ i# |; M% L6 G9 n# c 干姜（热 辛）1两
7 T9 f. V# F" x5 U) H 葱白（热 辛）4茎
* N ]% ]$ E; G# @, `平性药：无9 l$ r W7 C) Y% t
阴性药：无4 K. {9 A+ H- d+ f
四象解析法1 {; [" L& J9 q, i
君药：附子（热 苦辛）1枚" Q5 r! Z2 Y6 r2 ~8 Q3 R
臣药：干姜（热 辛）1两9 D7 q0 p6 c7 K* S" o$ ^- Q
葱白（热 辛）4茎; |2 I* a# E* ~ z i
佐药：无
5 I/ X: h9 L/ }6 S使药：无
3 K7 W8 G/ r. j' b( @2 |三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。. P* u$ n, Q8 f+ ^& |) E( o! A! d5 F2 p
来看葱白。
/ r- ? V/ F) d葱白 热 辛3 I5 S: n) L9 \
《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。; v/ W6 p5 b# `$ L4 g4 Q
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。) p/ {. M8 R8 P0 W( D
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。& D0 D- u( Z1 M& a( b# Y; X
下面来看条文。
( R1 G9 K1 [& P0 C8 _8 R- [少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
, a* Y$ h' ^! C3 Z+ Q少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
) s4 ?- c3 Q9 P+ x' W所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。6 @+ {( c8 w" C8 y
水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。5 s3 g3 ?: R* V" W- D$ \6 z
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
9 I- t0 s2 J* ]! H5 r" r【茯苓四逆汤】
* u! ^4 L6 x9 Q茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）# B# i: N; i5 z4 K$ ]
汉传经方解析法! m9 M9 H, z' P% A- E7 B: F( ]0 K: z9 X' ]
三才解析法. y+ ?+ P' T+ _" H) d6 ^: i1 B: ]" U
阳性药：附子（热 苦辛）1枚 D% l J9 ?/ `4 l
干姜（热 辛）1.5两/ D" k; D' r+ p5 o
平性药：炙甘草（平 甘滋）2两- e" \) j6 V/ x$ s& j2 P c
茯苓（平 甘淡）4两 r8 L/ a: l; x" ~: P9 ^ h# W
阴性药：人参（凉 甘滋）1两
1 ]- f) Q3 Y9 C四象解析法
5 y$ i4 B" @( J" W8 q+ \君药：附子（热 苦辛）1枚) K* J( }# `1 e# g3 s5 @. Y' ]3 B
臣药：干姜（热 辛）1.5两) C/ z* J6 |2 d6 }7 v7 p* R
佐药：炙甘草（平 甘滋）2两
! R- a, ~8 U" x% O5 q7 ?* g! m 茯苓（平 甘淡）4两0 `- q8 b, P0 [5 \; i8 c3 M
使药：人参（凉 甘滋）1两
; M* T# h9 J Z0 G3 V" X5 O) Z8 f) t9 b由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
$ t2 H) x3 v8 p5 |8 s发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）; ^/ J6 {2 [3 v$ ?3 h
“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
: s8 j1 M0 K& a* p/ s; E医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。: J# t, i! O$ ?; T# D% \, w! B M
茯苓 平 甘淡 7 M! K2 p: [! `7 c
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
$ m0 l) I' W0 W1 J$ f. p茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。
* a6 Y5 c: R: m【甘草干姜茯苓白术汤】
3 K. g( r( H' F$ G甘草干姜茯苓白术汤
1 a5 I$ n. M4 h: C K \甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
$ w' c0 l5 n6 Z% ~$ _上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
- q3 H. q+ h. a$ f, c8 w汉传经方解析法$ J5 r* z6 [: U: k( U! `
三才解析法
0 q1 t, ?% b7 f$ D阳性药：干姜4两、白术2两: W- F3 X8 \; R
平性药：茯苓4两、炙甘草2两6 N' q8 F- t7 H! R" v
阴性药：无
+ v: ?- n3 F6 k四象解析法
) I; g( X# Q( @1 w君药：干姜4两
! e/ r, n3 F) C7 t' l+ I0 u臣药：白术2两9 C' m( J0 z l
佐药：茯苓4两、炙甘草2两
- D! t) I( o: Z* r) E使药：无& r) T& I9 Y! I6 F- F% m& Y
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》4 n* t$ s0 D2 m" P& j1 G
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。
" y0 W6 n* V. o' r+ k7 S白术 温 辛甘滋微苦& c) m2 Q5 P, R9 _. l
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。; ^) Q" Y: z8 o) A W5 L5 T7 x
干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
2 n! |& D( @4 p' F: N/ A a1 O+ l$ d【白术附子汤】
/ w3 i; b. M! |白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚） ] N: ~3 c- f0 s* P
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。# t" {. f7 P) ?
汉传经方解析法
3 ?/ u4 v1 i( P- |2 u7 B三才解析法
1 T% U+ _0 I" {, j- t' m/ j阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两& |% }- F- ]* V {. X! F+ t5 I
平性药：炙甘草1两、大枣6枚' o6 l3 ~: y6 L- Q" N; q2 k1 Y
阴性药：无0 L; @6 l7 F3 K+ A1 f
四象解析法
0 j- o* g. I9 n' {+ f' n( I+ u- K君药：附子1.5枚
2 N N+ \# I9 N/ X: g R臣药：生姜1.5两、白术2两
7 x$ |1 q" ]+ e* P9 x2 j佐药：炙甘草1两、大枣6枚$ r# k) R L1 I& o+ N( w
使药：无1 p6 W( [9 C- R
来看条文：
9 u+ v0 I j" m% R5 a- e伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
2 E, }+ [% K* C少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
" G9 t) s. f2 r- S4 z' ^3 G“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
5 ?4 D* C2 F* o* I% D附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。8 t5 [; P! R7 ?* j
既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用" ^4 m8 y( q l6 @, [" C x6 R
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。9 b* I1 Y7 J7 d E. G0 s" \- K+ ~% m4 G* G
临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。& s8 B) n3 e/ C3 o$ E! C
到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
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7 \. L6 [- s4 r# E6 b | 
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狗仔卡
发表于 2018-11-13 21:05:35
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