2018-10-31许璇老师《六神类方解伤寒》第二十八课

sunjianchen

大家好，今天开始我们来学习玄武汤类方。
* i, w; l$ Z" G+ _: E- V简单地说玄武汤类方，就是以热性药为主，对治寒饮证的一类方剂。
& f5 H7 C- W# g6 k) D) f今天先学习三个方子，方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点，我希望在学习中，能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
  G  p0 F! t5 F" N3 H【甘草干姜汤】
甘草（炙，四两 40克） 干姜（二两 20克）                                
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜（热 辛）2两
$ k9 g0 z' M- B' v% T/ ]  Z平性药：炙甘草（平 甘滋）4两  
% H0 R, d. c4 I9 e4 c9 f阴性药：无
& ?/ v0 b6 ?  f% g四象解析法
* @: I, i! H$ T) g7 `1 s/ n君药：干姜（热 辛）2两
臣药：无
佐药：炙甘草（平 甘滋）4两
7 Y. `$ l8 f. S) [& r% J; E使药：无
方子组成很简单，只有两味药，整体的寒热偏性也是非常明显的，一目了然对治寒饮证，符合玄武类方剂的配伍法则。
来看条文：
脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，必烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29）
. I2 J+ X& k$ q* }& F7 e  }我们单看第一句，他这个病情表述的还比较复杂，这节课我们简单概述一下条文，详细的分析大家可以查阅书。
! I; I* n5 y7 Y" V! D) `在用桂枝汤之前从症状上来说，这个证，“属厥阴”，或者“属少阴”。
4 y* w# B- P0 }. {治疗当温阳祛风而固表，养胃气津液。
: y5 M# v4 _7 ~( _2 V, ]而医生误判了，用了桂枝汤，本来有亡阳之兆，现在一发汗攻表，便“厥”了，就四逆了，还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
咽干，是津液匮乏；烦躁，属于亡阳的那种躁动不安；吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。
8 Y# j4 ?& ~3 t  t/ F那么这时要用“甘草干姜汤，以复其阳”。内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。
+ E' t# d8 H4 M$ o我们看这个方剂组成：
$ d' r  W& W* @7 Y% G9 r  }0 Z君药：
% y4 N+ V; F# B7 V: x干姜  热  辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
干姜性热，能温中焦，化寒饮。
止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐，温中止虚寒下利。味辛，能发散疏通，去风湿痹阻，也就能解表。在这个方中，干姜能温阳解四逆，还能温化水饮，降逆止呕。
佐药：
8 ~& A( B) x5 ~% B' H甘草  平  甘滋
《本经》主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草，还防止干姜过燥伤津液。
# `1 m' z% }( D& ~1 D6 R& k# u干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。
两者相合，针对里虚寒为主，水饮上逆，津液亏虚，或兼有表证，手足四逆之证。
; }# p! b/ x; g- g2 X其实结合我们临床，这个方如此精简，细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”，不单单是条文描述的证治，只要病机相符，兼症或然症有所不同，加减化裁活用。
7 C, H" w0 ?9 T【干姜附子汤】
0 h1 L5 p2 B# k( }干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
# i# W* D' ]$ o! q1 n上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
# D+ `) s1 D2 g* ^三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1枚   干姜（热 辛）1两
平性药：无
阴性药：无
9 u; i/ |5 Q* ^四象解析法
君：附子（热 苦辛）1枚
臣：干姜（热   辛）1两
, C" k: Z' x! Y  G1 |3 q9 r佐：无   
* W8 d8 d% d) C4 A1 l使：无
/ ^0 [5 X: u3 @. ^  U' d6 V又是一个极精简的小方，一味附子一味干姜，没有使药，比起甘草干姜汤连佐药都没有了，治疗的是单纯的寒性疾病。
来看条文：
349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）
解释一下，内脏没有阳气的温煦，就要不安，这个烦躁不安，不是那种真正的热伤的烦躁，他是火不足的那种寒性的烦躁。
在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊，这个卫气从里面出来，不能温内脏，这个现象就明显；晚上呢，卫气入阴了，即使不足也还能温一下，所以就安静许多。
下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。不呕，没入少阳，不渴，没入阳明。还没有太阳表证，只剩有脉沉微，身无大热。
5 _1 m" T- i2 R5 w身无大热，一个是告诉我们，有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们，阳没有脱，火没有灭，要急救还来得及。
) n8 p% ~. s2 C5 ]没有了一切阳证，就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒，正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况，我们就用干姜附子汤。
君药：
附子  热  辛苦
《本经》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
) m# ?# M5 |: M6 h4 I附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。
( b+ Q! Y. G: J! g5 ?! w  U像风湿、类风湿，但要用生附子才好，性急而猛，整个方子能救急，所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草，加了这个附子，与干姜二者附子走外，干姜守中，表里俱温。
还要注意这个方子的服法，顿服，也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
; x5 y1 j" O* b! W7 \再来看四逆汤。
: X. L& s" F4 E【四逆汤】
- w4 t8 u& [( B甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
学习过了前两个方，我们再来看四逆汤，是不是亲切又熟悉，附子、干姜、甘草。
' [/ ]7 k+ f5 y7 ^( s2 K附子性热走表攻逐，他需要干姜来帮助，干姜擅长温里化饮，两味药一起解决表里虚寒的问题，如果里寒不重还兼有表寒，我们也可以用生姜来兼顾解表。
甘草固护胃气，补益津液，并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方，甘草干姜汤，对治内寒水饮上逆，津液亏虚者，干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
3 b+ ^) ]1 o, d+ M; ]而且一个方有佐药，偏缓，缓中焦，和胃气，才能降逆。一个偏急，无佐药，无牵制，对治急证。都属玄武汤类方，热性药为君臣，或有平性药固护胃气，没有使药，全方偏性明显，对治寒饮证。
  d, |2 V; p% W, r4 X  F/ I汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：附子（热 苦辛）1两  干姜（热 辛）1.5两
' v0 z, e, @! i平性药：甘草（平 甘滋）2两
* e3 R, U" i  J$ k1 C% M阴性药：无
9 E5 _- K5 A1 g; J% H! s9 }5 e四象解析法：
! X  l! H0 Q* U2 i; L0 o) N君药：附子（热 苦辛）1两
& t) I  y6 B$ E臣药：干姜（热    辛）1.5两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
5 l2 u4 A# r6 I' A用药的方向明晰了，再来看条文，就更简单了，一定是对治三阴病去的：
“少阴病，始得之，手足寒。心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮，饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”（原宋324，补遗修正）
在少阴病的基础上，还有四肢寒凉，心下胃里不适，恶心欲吐，还吐不出来，干哕的厉害。
这里是阳气不足，导致里虚寒，水饮上逆。加之津液不足，没什么可吐的，要去温化，用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮，积聚过多，则会凝聚而不散，还会出现实证。
( E- W8 F8 c' I; e1 e, {“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”
“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（宋354）”
# R( A- y7 S* t下利清谷，大便排出来的都是不消化的食物残渣。
: [" b# _- C  v1 I+ Y& B清谷，就是说大便并不伴有恶臭的味道，这就是告诉你没有热，和热性的下利那种恶臭是不同的，这两条的下利，表示有里虚寒，用四逆汤解决。
今天先到这。谢谢大家。

风儿吹吹

学习了

84539

好好学习。

叶知秋

感谢老师

wangjizhi

干姜甘草汤，简约而不简单

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

学习了，谢谢许璇老师