2018-10-31许璇老师《六神类方解伤寒》第二十八课

sunjianchen

大家好，今天开始我们来学习玄武汤类方。
* L( ?7 J2 ^  {) {9 R+ {" r7 V简单地说玄武汤类方，就是以热性药为主，对治寒饮证的一类方剂。
今天先学习三个方子，方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点，我希望在学习中，能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
* M( U5 Z/ D: F1 `) z【甘草干姜汤】
甘草（炙，四两 40克） 干姜（二两 20克）                                
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
. I4 I/ r: a0 I8 q8 z, L+ N! V三才解析法
阳性药：干姜（热 辛）2两
平性药：炙甘草（平 甘滋）4两  
6 G1 `& R) |- _$ q8 {; {" z, Q; E阴性药：无
四象解析法
君药：干姜（热 辛）2两
1 S$ D& U( W+ J9 X  R/ Z; r2 K9 \臣药：无
佐药：炙甘草（平 甘滋）4两
使药：无
* W6 y9 T  t& i& y/ v6 m! q方子组成很简单，只有两味药，整体的寒热偏性也是非常明显的，一目了然对治寒饮证，符合玄武类方剂的配伍法则。
来看条文：
脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，必烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29）
. l: \  L; u6 \/ b* s3 o我们单看第一句，他这个病情表述的还比较复杂，这节课我们简单概述一下条文，详细的分析大家可以查阅书。
* o9 d; ~; n& w在用桂枝汤之前从症状上来说，这个证，“属厥阴”，或者“属少阴”。
9 V' R0 D0 e3 U4 t% R1 O. y治疗当温阳祛风而固表，养胃气津液。
0 I. o1 V/ U+ n9 Z/ v6 d3 v而医生误判了，用了桂枝汤，本来有亡阳之兆，现在一发汗攻表，便“厥”了，就四逆了，还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
0 o% p) n  m. J6 n, B咽干，是津液匮乏；烦躁，属于亡阳的那种躁动不安；吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。
+ R/ e: s- ]% _& i; E那么这时要用“甘草干姜汤，以复其阳”。内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。
我们看这个方剂组成：
君药：
  [( _, b9 ~; A' A3 m: F干姜  热  辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
+ h) C; t5 v+ Y8 Q8 i+ n5 w; a干姜性热，能温中焦，化寒饮。
. q: M" F# u: ~7 x, ~) a止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐，温中止虚寒下利。味辛，能发散疏通，去风湿痹阻，也就能解表。在这个方中，干姜能温阳解四逆，还能温化水饮，降逆止呕。
  Y, O; I' t! @. |! M0 J" c4 h佐药：
甘草  平  甘滋
: ~+ p9 K2 I" S! r, H1 f《本经》主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
' M" ~- I+ @3 X$ e+ h; _+ c甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草，还防止干姜过燥伤津液。
/ z+ m; z* q; @) E5 z! D5 D干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。
' k5 h; v# y" B+ C! O$ M, ^1 m两者相合，针对里虚寒为主，水饮上逆，津液亏虚，或兼有表证，手足四逆之证。
2 ?4 b8 [0 P5 R, P+ s7 D其实结合我们临床，这个方如此精简，细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”，不单单是条文描述的证治，只要病机相符，兼症或然症有所不同，加减化裁活用。
; M6 j; j% C5 B! [1 @【干姜附子汤】
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
0 T' J% z9 Q  j  P( h上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
) w# \* \' B' Q# Z' [: a! F三才解析法
! k8 `" y4 z: ?$ O* y8 H阳性药：附子（热 苦辛）1枚   干姜（热 辛）1两
" J4 ?& x; q* |* g5 b' \平性药：无
" _. ~: r9 ^4 e9 R/ v1 d阴性药：无
0 W+ }; t% E. X, p四象解析法
君：附子（热 苦辛）1枚
1 W1 a# f; f- M5 |9 u( w臣：干姜（热   辛）1两
佐：无   
7 h4 K* q% F# ^& P使：无
  k; `$ ]$ H: Q' g又是一个极精简的小方，一味附子一味干姜，没有使药，比起甘草干姜汤连佐药都没有了，治疗的是单纯的寒性疾病。
: h, s* D$ i/ g! x  f( L3 G0 N来看条文：
349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）
解释一下，内脏没有阳气的温煦，就要不安，这个烦躁不安，不是那种真正的热伤的烦躁，他是火不足的那种寒性的烦躁。
" Z4 \( z( P+ ~在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊，这个卫气从里面出来，不能温内脏，这个现象就明显；晚上呢，卫气入阴了，即使不足也还能温一下，所以就安静许多。
/ ~: A4 |, _& v3 s下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。不呕，没入少阳，不渴，没入阳明。还没有太阳表证，只剩有脉沉微，身无大热。
身无大热，一个是告诉我们，有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们，阳没有脱，火没有灭，要急救还来得及。
9 t3 k% y4 B; s. f1 {7 t没有了一切阳证，就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒，正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况，我们就用干姜附子汤。
; j9 v  s- }* K# B君药：
- @# v9 y6 J5 u8 u6 o+ W附子  热  辛苦
0 b1 j, b" n, A  i, m' p+ F7 a《本经》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。
8 K7 N- O$ u, ^8 T  G像风湿、类风湿，但要用生附子才好，性急而猛，整个方子能救急，所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草，加了这个附子，与干姜二者附子走外，干姜守中，表里俱温。
还要注意这个方子的服法，顿服，也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
再来看四逆汤。
【四逆汤】
& D" g8 b* G3 w! @( s甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
, C8 r8 N; q$ F4 o! Q上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
0 k4 G8 y* I  v+ E学习过了前两个方，我们再来看四逆汤，是不是亲切又熟悉，附子、干姜、甘草。
附子性热走表攻逐，他需要干姜来帮助，干姜擅长温里化饮，两味药一起解决表里虚寒的问题，如果里寒不重还兼有表寒，我们也可以用生姜来兼顾解表。
甘草固护胃气，补益津液，并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方，甘草干姜汤，对治内寒水饮上逆，津液亏虚者，干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
! h2 [( i6 P, P, E* R而且一个方有佐药，偏缓，缓中焦，和胃气，才能降逆。一个偏急，无佐药，无牵制，对治急证。都属玄武汤类方，热性药为君臣，或有平性药固护胃气，没有使药，全方偏性明显，对治寒饮证。
+ A; n% S  N4 K, l# d4 S! }# Z9 A汉传经方解析法
. u& T0 _  C5 S9 R( k三才解析法：
阳性药：附子（热 苦辛）1两  干姜（热 辛）1.5两
平性药：甘草（平 甘滋）2两
阴性药：无
+ |- d# |- l% n, U7 q四象解析法：
0 J9 y) t! Q) \9 p9 t0 @+ `君药：附子（热 苦辛）1两
5 Q: W  H. a" f* v* c* R. a; y, l臣药：干姜（热    辛）1.5两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
用药的方向明晰了，再来看条文，就更简单了，一定是对治三阴病去的：
“少阴病，始得之，手足寒。心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮，饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”（原宋324，补遗修正）
在少阴病的基础上，还有四肢寒凉，心下胃里不适，恶心欲吐，还吐不出来，干哕的厉害。
" H) a' p- J; j8 S0 c这里是阳气不足，导致里虚寒，水饮上逆。加之津液不足，没什么可吐的，要去温化，用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮，积聚过多，则会凝聚而不散，还会出现实证。
“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”
& Z3 Q1 h# Z. d4 m/ k+ R“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（宋354）”
" t( f: ^/ F$ Q  r2 j0 E下利清谷，大便排出来的都是不消化的食物残渣。
" S8 G' Y8 i; G: @清谷，就是说大便并不伴有恶臭的味道，这就是告诉你没有热，和热性的下利那种恶臭是不同的，这两条的下利，表示有里虚寒，用四逆汤解决。
今天先到这。谢谢大家。

! f: N, G  q9 I# b

风儿吹吹

学习了
) g5 Z# [4 Q7 R9 I/ v

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好好学习。

叶知秋

感谢老师

wangjizhi

干姜甘草汤，简约而不简单

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

学习了，谢谢许璇老师