2018-10-31许璇老师《六神类方解伤寒》第二十八课

sunjianchen

大家好，今天开始我们来学习玄武汤类方。
" E5 `9 _/ W9 [; i8 L简单地说玄武汤类方，就是以热性药为主，对治寒饮证的一类方剂。
1 J. a* H+ }& s) @% P, F0 ?今天先学习三个方子，方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点，我希望在学习中，能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
) G  j& q8 S% K0 x( w3 v1 N# h3 N【甘草干姜汤】
$ z9 e# ]' u" t/ {  |  o甘草（炙，四两 40克） 干姜（二两 20克）                                
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
7 r; T! e0 n# a三才解析法
: g& o# j! `6 o5 ?阳性药：干姜（热 辛）2两
* _/ D& S8 I; L9 @# [; H平性药：炙甘草（平 甘滋）4两  
3 o6 K& f& v, W7 o6 B% b阴性药：无
四象解析法
3 D7 C1 v) O7 Y9 d3 y4 {2 y君药：干姜（热 辛）2两
臣药：无
7 @7 i# F: B8 e" P  V7 r佐药：炙甘草（平 甘滋）4两
使药：无
方子组成很简单，只有两味药，整体的寒热偏性也是非常明显的，一目了然对治寒饮证，符合玄武类方剂的配伍法则。
来看条文：
" n; ~; B' O+ w* _0 @" q; v脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，必烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29）
  `& h% j) W& J$ K2 i我们单看第一句，他这个病情表述的还比较复杂，这节课我们简单概述一下条文，详细的分析大家可以查阅书。
在用桂枝汤之前从症状上来说，这个证，“属厥阴”，或者“属少阴”。
/ Z+ T1 L# `$ }1 J) O" `治疗当温阳祛风而固表，养胃气津液。
0 Q3 A% m) O  [' D而医生误判了，用了桂枝汤，本来有亡阳之兆，现在一发汗攻表，便“厥”了，就四逆了，还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
4 p1 @/ y' q+ o7 ]2 ?( N; Y咽干，是津液匮乏；烦躁，属于亡阳的那种躁动不安；吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。
那么这时要用“甘草干姜汤，以复其阳”。内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。
* v+ s& x2 k! r8 t我们看这个方剂组成：
" r, \) l6 u' [1 {: J& p君药：
4 R& p5 V" S- S) O干姜  热  辛
1 B5 }0 k5 R( h! f《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
干姜性热，能温中焦，化寒饮。
止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐，温中止虚寒下利。味辛，能发散疏通，去风湿痹阻，也就能解表。在这个方中，干姜能温阳解四逆，还能温化水饮，降逆止呕。
佐药：
甘草  平  甘滋
# o" Y1 G9 n/ ]6 a* y《本经》主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草，还防止干姜过燥伤津液。
干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。
8 t1 j+ o" Z1 R1 }4 _+ y两者相合，针对里虚寒为主，水饮上逆，津液亏虚，或兼有表证，手足四逆之证。
其实结合我们临床，这个方如此精简，细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”，不单单是条文描述的证治，只要病机相符，兼症或然症有所不同，加减化裁活用。
【干姜附子汤】
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
三才解析法
! r/ ?6 E% h7 e9 r阳性药：附子（热 苦辛）1枚   干姜（热 辛）1两
平性药：无
阴性药：无
四象解析法
君：附子（热 苦辛）1枚
7 v% v9 ?; F% m臣：干姜（热   辛）1两
佐：无   
使：无
又是一个极精简的小方，一味附子一味干姜，没有使药，比起甘草干姜汤连佐药都没有了，治疗的是单纯的寒性疾病。
! ^7 }6 @$ }3 j& y7 N# w: ^来看条文：
" F8 c" R; l/ C# f  X349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）
) D2 R) w$ \9 q% u+ F解释一下，内脏没有阳气的温煦，就要不安，这个烦躁不安，不是那种真正的热伤的烦躁，他是火不足的那种寒性的烦躁。
在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊，这个卫气从里面出来，不能温内脏，这个现象就明显；晚上呢，卫气入阴了，即使不足也还能温一下，所以就安静许多。
- R, }# F3 V% ]6 V下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。不呕，没入少阳，不渴，没入阳明。还没有太阳表证，只剩有脉沉微，身无大热。
  [# Z% {. N* f4 D4 z; I# V身无大热，一个是告诉我们，有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们，阳没有脱，火没有灭，要急救还来得及。
0 _6 r. Z0 n- b* |4 h没有了一切阳证，就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒，正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况，我们就用干姜附子汤。
君药：
附子  热  辛苦
《本经》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。
" C2 {* b" m; V9 K像风湿、类风湿，但要用生附子才好，性急而猛，整个方子能救急，所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草，加了这个附子，与干姜二者附子走外，干姜守中，表里俱温。
还要注意这个方子的服法，顿服，也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
再来看四逆汤。
【四逆汤】
9 E9 a* c  a: V甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
6 }" a6 C8 s! ^+ w上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
学习过了前两个方，我们再来看四逆汤，是不是亲切又熟悉，附子、干姜、甘草。
+ Q  m/ l* \) U3 x( S1 d& U附子性热走表攻逐，他需要干姜来帮助，干姜擅长温里化饮，两味药一起解决表里虚寒的问题，如果里寒不重还兼有表寒，我们也可以用生姜来兼顾解表。
2 M0 ~5 U7 ]- v* g$ |% j甘草固护胃气，补益津液，并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方，甘草干姜汤，对治内寒水饮上逆，津液亏虚者，干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
. c5 ?9 S  U* J而且一个方有佐药，偏缓，缓中焦，和胃气，才能降逆。一个偏急，无佐药，无牵制，对治急证。都属玄武汤类方，热性药为君臣，或有平性药固护胃气，没有使药，全方偏性明显，对治寒饮证。
9 \4 t2 }' s& F2 }汉传经方解析法
4 p/ P3 n! o3 M+ J( |三才解析法：
阳性药：附子（热 苦辛）1两  干姜（热 辛）1.5两
- x! d2 [/ M( R, W2 h- C3 i平性药：甘草（平 甘滋）2两
阴性药：无
四象解析法：
; N) U  ~' q* Z8 z  e6 i7 Y6 d君药：附子（热 苦辛）1两
2 G; R7 e8 j) l臣药：干姜（热    辛）1.5两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
6 o- j  A6 [0 L1 K! h  E% o6 E9 c* A! E用药的方向明晰了，再来看条文，就更简单了，一定是对治三阴病去的：
) p9 `8 D. `# \- Y, V! K“少阴病，始得之，手足寒。心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮，饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”（原宋324，补遗修正）
3 c1 R9 ~# O$ k在少阴病的基础上，还有四肢寒凉，心下胃里不适，恶心欲吐，还吐不出来，干哕的厉害。
这里是阳气不足，导致里虚寒，水饮上逆。加之津液不足，没什么可吐的，要去温化，用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮，积聚过多，则会凝聚而不散，还会出现实证。
# q7 x3 ?0 w; Z' C! h4 R9 e“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”
“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（宋354）”
下利清谷，大便排出来的都是不消化的食物残渣。
清谷，就是说大便并不伴有恶臭的味道，这就是告诉你没有热，和热性的下利那种恶臭是不同的，这两条的下利，表示有里虚寒，用四逆汤解决。
今天先到这。谢谢大家。

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风儿吹吹

学习了
) s0 I, d7 j2 ^9 Z# \! q+ f  a

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好好学习。

叶知秋

感谢老师

wangjizhi

干姜甘草汤，简约而不简单

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

学习了，谢谢许璇老师