2018-10-31许璇老师《六神类方解伤寒》第二十八课

sunjianchen

大家好，今天开始我们来学习玄武汤类方。
简单地说玄武汤类方，就是以热性药为主，对治寒饮证的一类方剂。
今天先学习三个方子，方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点，我希望在学习中，能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
/ U: k  x9 e/ ^5 J  N4 O9 `【甘草干姜汤】
0 A# v. w8 U& ^甘草（炙，四两 40克） 干姜（二两 20克）                                
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
. z" l8 s9 ?7 ]1 q7 L/ c+ `. G汉传经方解析法
三才解析法
% U4 n5 m8 W* v阳性药：干姜（热 辛）2两
8 c- _( M+ f: h" o+ J$ o  k平性药：炙甘草（平 甘滋）4两  
' F4 f4 Q1 y# U2 q) z& B: n阴性药：无
- \3 d. I7 R( K: Q" Z5 J1 {7 k四象解析法
6 [) ~+ c: y3 o) W君药：干姜（热 辛）2两
臣药：无
  D0 a; V! J* @# b+ h  Q# g佐药：炙甘草（平 甘滋）4两
使药：无
4 @( ]  w: F8 R; C方子组成很简单，只有两味药，整体的寒热偏性也是非常明显的，一目了然对治寒饮证，符合玄武类方剂的配伍法则。
来看条文：
2 K8 b& ?; s7 x( z脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，必烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29）
我们单看第一句，他这个病情表述的还比较复杂，这节课我们简单概述一下条文，详细的分析大家可以查阅书。
在用桂枝汤之前从症状上来说，这个证，“属厥阴”，或者“属少阴”。
治疗当温阳祛风而固表，养胃气津液。
而医生误判了，用了桂枝汤，本来有亡阳之兆，现在一发汗攻表，便“厥”了，就四逆了，还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
, I3 ?$ @- t' j7 _9 o6 ^( m0 `) H& t. i咽干，是津液匮乏；烦躁，属于亡阳的那种躁动不安；吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。
- D- M* n( k) r% q* [那么这时要用“甘草干姜汤，以复其阳”。内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。
我们看这个方剂组成：
君药：
干姜  热  辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
% g# T# N( }4 h, s6 E' r干姜性热，能温中焦，化寒饮。
止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐，温中止虚寒下利。味辛，能发散疏通，去风湿痹阻，也就能解表。在这个方中，干姜能温阳解四逆，还能温化水饮，降逆止呕。
佐药：
$ {0 b& `, O, C2 v3 `+ T2 k  T甘草  平  甘滋
《本经》主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草，还防止干姜过燥伤津液。
' H# C' ~) W/ u+ \9 I1 F干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。
. q  P" m# ]6 C9 I# ~. x" a! s两者相合，针对里虚寒为主，水饮上逆，津液亏虚，或兼有表证，手足四逆之证。
其实结合我们临床，这个方如此精简，细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”，不单单是条文描述的证治，只要病机相符，兼症或然症有所不同，加减化裁活用。
- J2 ~3 l6 [1 d1 C: E5 X$ k# W! I0 A【干姜附子汤】
6 Z2 A. Q+ ?7 n- }: [干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
# l4 w" r* \% w4 P( I上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
2 t" T& O- U  @: W6 h汉传经方解析法
" @/ k$ W. C$ g( |* w三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1枚   干姜（热 辛）1两
; y- J0 P/ G' E平性药：无
% ^5 n7 q; p+ _7 \$ c阴性药：无
四象解析法
君：附子（热 苦辛）1枚
臣：干姜（热   辛）1两
佐：无   
4 z, g- b5 [9 b0 p$ \7 N9 j' a% I使：无
% y; ~7 Y; x) r( \6 N1 S, w又是一个极精简的小方，一味附子一味干姜，没有使药，比起甘草干姜汤连佐药都没有了，治疗的是单纯的寒性疾病。
来看条文：
& ^/ P& j+ g8 {) R3 M6 D349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）
解释一下，内脏没有阳气的温煦，就要不安，这个烦躁不安，不是那种真正的热伤的烦躁，他是火不足的那种寒性的烦躁。
# v: V% N$ j  L: O" i8 B8 b, Q在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊，这个卫气从里面出来，不能温内脏，这个现象就明显；晚上呢，卫气入阴了，即使不足也还能温一下，所以就安静许多。
' M8 s% D2 J) E" g  n* p) M下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。不呕，没入少阳，不渴，没入阳明。还没有太阳表证，只剩有脉沉微，身无大热。
/ v# [+ u! \' `- y2 y. I: C& a7 M1 g身无大热，一个是告诉我们，有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们，阳没有脱，火没有灭，要急救还来得及。
没有了一切阳证，就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒，正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况，我们就用干姜附子汤。
% Z# l7 \) [6 P6 o" M君药：
: j5 ]& g4 t$ b3 p* U; k附子  热  辛苦
* t" `: f, _, `* S4 M$ I《本经》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
: B: q8 f  q1 B' F* ?6 J附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。
6 ^8 `1 v) `) u+ }像风湿、类风湿，但要用生附子才好，性急而猛，整个方子能救急，所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草，加了这个附子，与干姜二者附子走外，干姜守中，表里俱温。
还要注意这个方子的服法，顿服，也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
) F; J% P8 j0 G1 f# K再来看四逆汤。
) D$ @+ A9 F: `8 s9 C; B; j【四逆汤】
甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
: J3 S: a$ F6 {. G. M- o; o学习过了前两个方，我们再来看四逆汤，是不是亲切又熟悉，附子、干姜、甘草。
2 l# a$ C' {% ^附子性热走表攻逐，他需要干姜来帮助，干姜擅长温里化饮，两味药一起解决表里虚寒的问题，如果里寒不重还兼有表寒，我们也可以用生姜来兼顾解表。
甘草固护胃气，补益津液，并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方，甘草干姜汤，对治内寒水饮上逆，津液亏虚者，干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
而且一个方有佐药，偏缓，缓中焦，和胃气，才能降逆。一个偏急，无佐药，无牵制，对治急证。都属玄武汤类方，热性药为君臣，或有平性药固护胃气，没有使药，全方偏性明显，对治寒饮证。
( c  g- @6 \- }) e  D汉传经方解析法
) G0 q) T2 b7 o' g2 w8 J三才解析法：
1 z, j8 _6 I% Q  `$ ^: S阳性药：附子（热 苦辛）1两  干姜（热 辛）1.5两
平性药：甘草（平 甘滋）2两
) o7 N8 s* {) S6 a, A' M阴性药：无
四象解析法：
君药：附子（热 苦辛）1两
臣药：干姜（热    辛）1.5两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
& `, d( C2 \$ z" b使药：无
用药的方向明晰了，再来看条文，就更简单了，一定是对治三阴病去的：
“少阴病，始得之，手足寒。心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮，饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”（原宋324，补遗修正）
在少阴病的基础上，还有四肢寒凉，心下胃里不适，恶心欲吐，还吐不出来，干哕的厉害。
这里是阳气不足，导致里虚寒，水饮上逆。加之津液不足，没什么可吐的，要去温化，用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮，积聚过多，则会凝聚而不散，还会出现实证。
5 i) D7 q2 V3 C: E: e“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”
1 |7 _, M) y% v* O2 @" N: Y“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（宋354）”
% c7 W$ c& Y7 K) ?  g. }9 F下利清谷，大便排出来的都是不消化的食物残渣。
, {% k8 _& y. ^+ M7 y/ F2 U清谷，就是说大便并不伴有恶臭的味道，这就是告诉你没有热，和热性的下利那种恶臭是不同的，这两条的下利，表示有里虚寒，用四逆汤解决。
今天先到这。谢谢大家。

风儿吹吹

学习了
. }8 M& K" ~: e1 U6 r

84539

好好学习。

叶知秋

感谢老师

wangjizhi

干姜甘草汤，简约而不简单

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

学习了，谢谢许璇老师