2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
6 F2 i' C1 i+ f+ f+ D+ b- d8 z【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
5 \# P" a  B" l% l6 e君药：白术3两
臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
7 T* @) u1 Y* @) x7 ]使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
7 o7 o( M( Q% X& ~4 Q条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
. b8 u+ _3 l; f' Z这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
/ |) v( S' W) v2 ~8 j& R) V温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
: o/ d. ?2 X3 s" v4 P4 U下一个方剂：
9 j" A2 ^; ^  j- X7 z【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
' w2 ~/ L4 S! R. |0 `) _上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
& Z4 G) U1 d$ w6 ^5 Y% Y0 _- R汉传经方解析法
, R  R; d7 d' \) K' |1 M" h* v三才解析法：
. P8 `1 t: P# p. f7 w/ ^( E/ F# G5 A阳性：生姜3两、桂枝2两
2 U# E2 i, W2 ]% G- h平性：茯苓4两、炙甘草1两
2 g; \" @% V; d4 _( b8 A8 V' V阴性：无
四象解析法：
# W# e5 ]& _# u! q1 W  }) A3 s君药：桂枝2两
8 o! T! b/ p* y$ w/ \臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
7 o; E  O$ [! L使药：无
) t! B- M/ l$ l: n本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
6 f5 K7 o/ L: [: X8 \/ Q5 ~茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
3 g6 r! {5 D3 t, @% B( u4 D" j, }伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
4 z$ j: h2 x) p4 L0 c( c伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
/ \) [$ K1 o/ a4 o& B5 W- P茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
# i; G3 |1 e" j0 }  I( D1 R猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
; ], N7 s! ], H5 p1 i+ x汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
四象解析法
+ Q9 [% C- q# d7 A君药：白术
& @7 |/ H8 S0 t. s, x1 z臣药：无
' q  O' j. L+ y% n佐药：茯苓、猪苓
! _. E# g' [9 ?! ?: p/ c/ e使药：无
) ^0 _/ n& B2 I" V: z0 d, w, `" P药症：
    君药：
0 E5 q( L/ c' i3 j& Y白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
5 g* _, t% V& b' Q3 Z茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
" `  l' v9 Q. _, G3 Y/ x! E猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
" s& ~! R: R% R2 e5 N该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
% E5 P/ c) M( W7 x白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
2 B3 ?+ x2 {$ w3 n3 l; @条文：
2 `" X+ u5 _4 ]1 _+ a9 l呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
, b% j: v6 g- m" |/ G1 Z上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
7 U1 V! s* e- }! y) d, e. m5 {& Q【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
- O0 E' D' N" u; q: t0 v! ]; m+ O上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
$ Q# C9 ~4 n$ n! E& j, b" I* r) U% D汉传经方解析法
2 M: g- w8 y  b3 C$ ^) q三才解析法：
" G- w4 H' Y! |; Y9 n阳性药：桔梗1两
. A. Y! s7 b* s  U# g- S$ a平性药：甘草2两
8 d. ?5 v# Q% I阴性药：
( M- s; Y* K( H4 A# |2 V  R四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
7 \4 d$ R. t7 ?. w臣药：无
( U4 h$ i$ I! u' b佐药：生甘草（平 甘滋）2两
) @$ K" j3 S8 B% o# o: u8 [使药：无
/ j( J2 g! o7 j; V- m6 @药症：
桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
+ K" f! M0 V3 K. U. S4 V  s3 p条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
+ M  O  O7 D& m: [. O& s少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
6 [4 `! ~" o5 d" l8 u【苦酒汤】
! d6 j7 ?1 ], ~: T) M- T  F半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
* s6 D: l9 Z3 T  b1 n) K上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
  s3 ~% C. q* k, b药症：
君药：
4 j6 [1 i6 I. h) M6 ^半夏 温 辛甘淡
9 I; T) e9 b" N8 P《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
1 L; Z4 ]' Q$ r/ H3 L本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
8 Z7 s# c5 a2 _6 @6 p" ], \生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
9 E& L- E7 l" U  r# Q3 F4 s5 A这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
9 h# ^+ P! i2 P5 t再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
5 E. t. `& b$ j9 ]4 O上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
+ o1 r$ s3 p5 H; `# j7 r汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
; m& |: }+ H) h平性药：炙甘草
阴性药：无
/ {! X" S3 d- L# H# r  i四象解析法：
; e5 p6 ~& p+ T' d君药：半夏
( L+ p- M' ?9 ]& E: i  E臣药：桂枝
, I- b8 `* c+ E  p$ P佐药：炙甘草
使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
& z' I! T& m8 w0 d这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
2 R2 }( \6 `' `在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
# N7 G* \. H6 y. r病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
) t0 l( z3 H: g% Y6 R青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

- S6 s% B* o' p  Y1 x+ }# X* I1 G

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习