2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
; [/ C+ f( N! a8 B【茯苓白术甘草汤】
) G/ m( g& \' Q+ o茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
; o3 U& N+ S$ _0 w三才解析法
* }% z8 Y5 S  I阳性：白术3两
' n$ o) r  e2 @1 Q! S平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
( ?- M, b7 ~- H$ O1 a" b8 p9 k; O四象解析法
君药：白术3两
臣药：无
$ p! D4 v5 V- {5 c5 n- E! ?# `佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
7 s; \/ F/ `& F; d茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
3 M, w5 V$ {: N9 {  E0 e; R* P0 p条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
# {  Y4 u, V$ e+ i/ t! \: ~5 m' Y下一个方剂：
5 W4 @1 P1 `5 v& b: O  [【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
! |- o# j4 e/ M  @/ t! G& \上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
* L9 y* o  f" r1 o% S( X% U  d阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
5 q1 v2 N4 R7 }; W0 ^阴性：无
& a+ t. \9 K% l& a: D  R四象解析法：
2 u/ f2 b1 d/ ^7 T& a君药：桂枝2两
' @1 ~! ^8 _5 V9 z* r臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
. E2 w5 N9 s8 i& }【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
3 V. `5 p5 j' C3 a6 ^5 z8 Q1 a" c阳性药：白术
" }% @8 A5 j9 M% f' C. _; Z* D3 g平性药：茯苓、猪苓
; y3 E# C4 |. E/ i+ L& j* w阴性药：
2 F  G$ `. V# b% `- }0 `' h四象解析法
君药：白术
臣药：无
1 ~. {$ k- g: H佐药：茯苓、猪苓
使药：无
药症：
' K2 d$ T6 F! o. B' |    君药：
8 S, A* |& K# A白术 温 辛甘滋微苦
; i8 L; |3 z+ s- R0 b# \, K" v, C) T+ t《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
% b6 j/ L" ~. o4 o( b猪苓  平  甘淡  
7 p) S6 b( a& x" N5 y: Y《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
$ s- d4 @9 ?6 V3 o+ H白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
% t' W4 h5 o4 r5 \" Y0 z“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
) |/ n2 Y, I, ^汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
阴性药：
四象解析法：
; d) i1 n6 N9 W- B8 |君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
: L$ k( P: C; o) Z- ~佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
1 G0 i8 M  d/ m2 i药症：
9 d6 s9 d! q+ H1 b桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
# |  ]- o( q2 _/ f3 V这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
  J+ O& Q& s, Q& j; Q少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
/ l& Y( Q. h& B& G9 k1 N( u这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
; B1 R* x# l9 Z: F7 ]3 Z/ w少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
4 i# s4 w' ]' [: J如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
: o+ J: M! M5 ^5 i【苦酒汤】
, m( S2 ~: h. ]5 E5 g, S4 ?半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
9 j5 Q4 S/ ]; @/ c4 K* J: s7 T上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
) j/ j* Y/ |  ~$ Z$ E药症：
" Q9 L! o/ ~- k: Z  L君药：
& r2 ~2 B  h' s半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
' p' s2 F2 @/ S' j: e, ]半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
9 u" S: T  j' ^: f少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
* D( i# R) Q" n: e( j/ `这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
, s1 z# X* {# g" C【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
* x) G6 v# N6 q6 i# D4 h" m上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
7 U8 G: }* F- Q9 H& z汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
7 Z" B0 Z# f* h3 @! q& f平性药：炙甘草
! v( E; w" T8 C; R阴性药：无
四象解析法：
. z6 M# _' k! y* Q7 U君药：半夏
- X9 t% \# Z  k4 `! |2 X* j$ v臣药：桂枝
* ]( f% T' i8 E* F+ F6 o佐药：炙甘草
使药：无
1 `$ Z9 v% r% T6 _  G# {- F该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
9 b2 I0 L9 S' c( E$ C少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
: c) a. v3 C( ^& G/ X! p& l0 f这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
6 z# p) @0 W3 N" V2 F- r7 @' y, u在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
; ?3 H* H" ^6 e; W病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
6 @& M* J' x. k* E这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
; b& a7 ?/ }: S* }2 ~青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习