2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
" G. j& V0 R) ?, U+ k茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
8 e3 n) [  V% C' i汉传经方解析法
- C; k$ U3 z9 z: ?- e+ }3 P+ d% C三才解析法
* i" m4 }+ H$ Z5 v3 }. q1 D$ W2 u阳性：白术3两
/ _& a# O) ~/ T6 e0 f平性：茯苓4两、炙甘草1两
5 `/ X. l7 _: j9 ]( j& T阴性：无
' N) p. r4 }% ]/ G' c$ |四象解析法
  m0 J7 f- H1 I* [  M: u君药：白术3两
臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
9 f1 V, y$ X  w  F+ A' ]# j使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
6 G* M+ S  z* r, l, t( M茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
7 P" o- c  `+ i* m) l% ^% t" l下一个方剂：
$ z4 z0 T0 \6 T  v# y8 I【茯苓甘草汤】
5 w1 d3 q6 S* |: s2 I% n; y5 C茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
  S# t, C, @! K& u8 ~上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
; E) g9 e$ Y9 d( g0 q汉传经方解析法
三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法：
1 ~, ]9 Y2 B" A' D. v* @君药：桂枝2两
4 G6 I  C3 f- Q2 H% K臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
- D- T: {6 v) [  m5 Q) i( {使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
, t7 W  \' c9 |. N+ s加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
: s" i. l3 w) u: |* Q& L, a, v条文：
9 j% N  g( U/ R伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
* _  H/ M+ @% q- K- z5 u9 e【猪苓散】
" G, R  U) Z# \猪苓 茯苓 白术（各等分）
$ }8 O% g( m: _& o3 u/ T' W5 `+ z上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
: C" |+ k. j2 t* g/ }三才解析法
+ b! v; \# W. z8 G阳性药：白术
* T9 c0 N8 E6 N3 L0 ~6 Y6 J平性药：茯苓、猪苓
5 o% \8 o. u- [; q; }" g: X  u阴性药：
四象解析法
君药：白术
6 v; X- y2 y- ~! Q" M4 P臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
使药：无
3 @" D; E0 ~- D: w3 z2 M  k5 V/ F# M药症：
    君药：
6 V: c! b- J8 ^2 q( e白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
+ [; u8 _1 E4 t4 B& q/ a茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
& |; p- `' R0 M' q  t. Q/ o  M/ L+ G猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
5 s8 |1 k0 \; U' ^& b, L) a; n该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
2 K; ?- u% s  D3 H. {白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
  ]& U7 x, Q, w6 {7 Z$ G“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
. p) h; k3 G! B这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
) E3 U7 D0 Q3 |9 n+ n) B1 f汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
* V, y2 }6 L3 L' B阴性药：
四象解析法：
. g$ v* ~: e2 O君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
+ Q) ?" a! l9 X# J使药：无
药症：
桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
: ?2 w) W  y" n; o$ o3 e; @如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
& K8 E/ \! H; N. P+ q2 v* c% Q! j【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
8 d/ t9 c0 K% i6 l上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
6 [; w% e& M, f1 {& g  g) J; d君药：
半夏 温 辛甘淡
' q1 Q# Y( N/ |, p4 z《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
0 I; Q8 a8 k) k! G2 B6 e生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
# B' S$ T) P4 `8 m0 I7 ^条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
% u" j" ]4 K& F* R【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
" Z  {5 W, M+ A) }2 g9 y9 M$ U2 N上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
- }9 v1 B" o9 z2 `; N) k" i7 _汉传经方解析法
三才解析法：
- ?; T, ?# h0 q+ p2 {1 x阳性药：半夏、桂枝
9 G5 H' Y+ W" a) u, E, S4 \平性药：炙甘草
阴性药：无
8 p6 W- A. }: E" {9 b四象解析法：
君药：半夏
1 l5 d  c, j) C臣药：桂枝
% M5 z8 h7 P. h/ v佐药：炙甘草
4 @" T& Q( n2 j- u6 C4 F使药：无
+ E3 D) ?# F* p; c# F( y9 U该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
" ]1 x) o6 \* u& S+ C8 I4 a1 z条文：
: i: f. F5 u; J; A少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
  Q: l2 P' h1 X& `- Z  ~2 n3 Y病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
+ @# i. `9 ]  T3 Y' ]% ^这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

. L' N3 M' J' V, ^2 M" p1 L' L

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习