2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
* K9 A; @+ q: h1 c【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
! Q" g, c" z4 B1 t汉传经方解析法
1 w  b. t4 \1 d3 j; z: g: l: J三才解析法
7 y4 N8 z" V4 g6 v0 G- i阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
2 ]/ }" w0 m2 n( ^+ D& ]0 j- K/ t阴性：无
0 k$ o& y1 F  N. q) ~& [2 |四象解析法
# L8 X2 q0 {( U3 L' ?0 t君药：白术3两
* X* d1 W& m. c) G5 x臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
  H# b3 Q4 O7 a+ K* B. }在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
) A# E; c& j$ Q% T条文：
8 q7 F1 ]) ]0 L温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
- |" E4 q3 S/ a1 k) e3 h2 p/ _( I- C温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
% D/ m/ W5 d/ f& n如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
  i$ J% }; e2 D& r% O' i7 {7 Y下一个方剂：
7 w8 e' {9 w3 T" T3 V【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
) z& R( E- I6 n4 U* V汉传经方解析法
' V0 |% ]/ v: P3 R# c4 C( \三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
( t, s2 b6 ^% X- ?' m! J5 K平性：茯苓4两、炙甘草1两
7 S# M5 u4 F' {% y5 e1 n阴性：无
, J$ U" T$ w% z* _; k9 P) C) p3 ]% I四象解析法：
+ {7 S. T, t  N  h4 K$ Z- `' f君药：桂枝2两
  B7 u# r( k' L' V臣药：生姜3两
/ r8 m0 U3 ~8 r佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
3 v! B) e  }2 m' z9 b5 S茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
% e! t% N$ u9 I4 n. |伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
' m9 ]; W' H. k2 |$ }4 W: o9 }伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
% R" ?2 o1 ]3 P3 ~- q# O上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
& N' u5 G: s+ [三才解析法
阳性药：白术
& ^9 I/ w, R0 E  A平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
四象解析法
4 R% q/ F$ P, T) C  o君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
4 B1 R: G. @, D; U使药：无
药症：
9 R/ l4 E% t6 c. L! D! n) M    君药：
% G* R( i$ s! V. o白术 温 辛甘滋微苦
& S: a6 i9 h* Y3 t2 I# d/ n. M6 e《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
5 z# ^8 I7 L3 ?8 H7 m2 l    佐药：
( Q7 B$ ]' h' _+ x* e( L茯苓  平  甘淡  
% G( y+ X1 ^$ A* M6 ?3 r《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
  a) e( n4 c3 C6 B' s" _猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
$ b" e2 Q3 w, H% o% t该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
1 [2 [) q# s7 [2 q  [% T" I白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
& J4 [$ f' _% U& y; \' {: D8 p1 X条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
* l% I2 X  I# z0 p9 M9 e我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
$ m- n& q* |0 v; y0 y* x【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
阴性药：
( V/ M" J3 W4 Q% E6 E4 p" `! Z四象解析法：
$ n& K, n3 Y, n3 ~. I, |4 L君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
) l4 S: {& i, i( c! x" ]9 f桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
  j" J* o. A$ Z) H6 @( O《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
# U* z: ?0 C, l; P' j这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
$ d2 r  ?) j: }; v" z桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
: l3 }& ?/ `$ n+ ]0 A条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
* ]" C: n: b" c! K! d【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
君药：
  I/ f6 V8 W+ U0 D2 w1 J2 ]半夏 温 辛甘淡
+ e1 |' q' K( u0 X《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
' v2 H$ L9 Z9 W条文：
: e1 ^2 s1 l0 Z; S2 k少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
9 K& f. E8 K$ \& K- S3 }6 n; ]8 ?) s这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
" Q# I, x3 A# {再看最后一个方剂：
  w  O" @! l" K! f3 @% p# X+ u【半夏散及汤】
: w) I$ U: l0 S半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
$ S' N4 A- T9 \) |3 U6 s8 v' w上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
三才解析法：
7 n. e" P! L% R7 i, L4 d阳性药：半夏、桂枝
: `% D' r* z# S+ Y+ W9 g" F平性药：炙甘草
( L3 D" W# n- x2 J2 C5 H5 r9 @阴性药：无
! r& O$ c/ b4 g四象解析法：
0 d" ~3 j. j; U& q  |  y. V君药：半夏
臣药：桂枝
1 e& x% g4 r) M' E; t佐药：炙甘草
2 @9 [* |$ ]) n" p9 u* C) S/ `使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
& M3 o  W) c, ^( J. T5 U在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
* `5 K4 ~, n) m- {这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
9 A8 E% y. ~/ {- [' W" _! J# P青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

7 \; m+ j( y* L$ Z

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习