2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
5 f$ l$ V$ g, t& |茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
7 |9 K) B- w7 g: P% Z2 |  J$ E阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
6 j  R( L4 J( M& n  S3 x* {6 I8 H君药：白术3两
# f" Q% j* L- r, W/ I2 B臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
2 z+ N" h. k8 y( p  [8 a  a使药：无
+ Y# O( N' G( Z/ o) ~在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
( {/ r, v) C# ?7 x茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
3 y) ~% e% u6 {5 ~! \条文：
. |% C" ^- {* h8 d) W/ y) z4 a% T温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
$ k' Y- d% x) G+ D这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
8 V. w' Z$ F# k7 |) I4 e" T如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
/ p: f# V& K: {$ o【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
5 i) O) b- n! k阳性：生姜3两、桂枝2两
  t  M6 a% R: u( z# M# d( |& i6 E. L平性：茯苓4两、炙甘草1两
7 B5 T4 H' I3 H  y6 C  X. d阴性：无
四象解析法：
2 u" M& \- f0 r2 Q君药：桂枝2两
! V# [7 ^% N5 p" B" d$ m臣药：生姜3两
1 D+ d# q; @( V8 D佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
8 i' E) Z. l! _* @0 {% p5 f1 Y  J加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
& l7 X" F! i9 ^8 k条文：
2 o- j1 C4 Z0 j- G) m3 T$ L/ f伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
1 w$ _0 F! q. C/ l猪苓 茯苓 白术（各等分）
, h$ {5 z3 I- k8 r8 @上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
# R! x9 f" G  `0 W三才解析法
2 P: Q2 M1 [6 b/ b! J阳性药：白术
( Y* `7 M- ]3 ^4 ?8 s. J+ N4 W平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
0 h8 o% W; C, u四象解析法
君药：白术
臣药：无
+ _! I% J% l2 m  P- q% i1 ^佐药：茯苓、猪苓
3 Q) l: R/ F6 C; m, a" R4 i使药：无
5 w. I1 [: n1 W药症：
    君药：
/ Y  g1 H. X: w# o( a2 u  x. K' E+ E白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
* T: J9 y7 ]1 y+ y* L* T茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
8 K' r0 h" B- `: c《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
1 T0 ^" }+ y2 }* A白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
6 y. Y: \# `4 y( t+ \' p1 v) B“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
7 h4 P' A, R7 k& `桔梗（一两） 甘草（二两）
! f; @4 S8 g- q3 M. j上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
" e  m9 d4 l7 \# _" u) G1 B汉传经方解析法
! u: ^6 q$ D: j5 b0 C5 @/ _三才解析法：
阳性药：桔梗1两
1 `0 }: f7 `' p6 W& l+ l/ u平性药：甘草2两
# u* p) k3 O1 ^, k1 n1 N8 y, {/ A阴性药：
四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
5 y8 T5 N: }1 b6 e/ [5 h: S药症：
桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
' q7 m) g; J4 l/ z* r8 A《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
0 K; g! N/ Q# R条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
% H% }: k" U6 Q0 b/ j如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
( P6 G% G- b/ ^) C7 t) p【苦酒汤】
: [& V5 q: u9 T8 k) E半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
  U, B; d# ^2 z3 h" q* E上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
5 w3 R" w; a* A0 P9 R药症：
君药：
$ Q3 G" j; N$ z3 B8 t+ A9 Y; C4 F3 s半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
' V; b' C1 N, m% ^" a8 U5 z本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
6 h! ?/ q' h& G$ J5 v( i! o生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
( d# E; Q/ X  a; U条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
6 N4 O( X0 L, f& Q/ x2 t: p再看最后一个方剂：
7 Z5 `4 l& ?$ @9 V& J【半夏散及汤】
+ {1 o& w- p0 |+ ]$ k5 w半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
4 G" o% s3 l; S3 d, D! m: z上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
/ p1 k6 r/ K+ u2 V7 z* C. c汉传经方解析法
( T! z5 l4 I6 @% c三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
( f7 [, Y; G3 l  W/ `2 K4 j平性药：炙甘草
, h- h$ h3 d  e5 c9 Z1 K7 H阴性药：无
( x+ {! w$ p9 P2 m; ^( `四象解析法：
君药：半夏
臣药：桂枝
佐药：炙甘草
+ V0 N6 }; x1 D1 ]( c. R6 ~使药：无
7 F) {) |# Y5 S  x% C该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
& ^1 u% r8 x5 O* ]这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
8 T- W) X: c# ?+ ~' H2 F% d* w在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
9 o) _8 Z( k8 f. O, c- i青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习