2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
6 u, L- w. r3 D& M& r8 C【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
, P4 ?: h( K( C. r5 H6 j1 [% T三才解析法
. q" J3 `- F8 T9 k阳性：白术3两
1 J% E, M: w/ o( @- b; T2 [平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
6 [/ \1 F+ Y3 w% O9 C1 [臣药：无
( X. G& z6 g0 w6 N" j" z佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
8 u' U7 f5 I6 ~7 P1 }" c3 \在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
# |2 l% F; F$ p+ d( j条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
1 }. n' r6 L: N9 g0 U这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
7 }7 ^( w: t+ R# y6 }' H* T温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
$ B. S% J7 [% ^  _下一个方剂：
0 A9 O( B$ v# I% D; Z' Z【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
( u8 ]* G9 r; w' D* m5 L1 u上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
' P1 S2 P/ e4 K. G: F1 C5 W三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
6 v1 ]; l; w9 G% a四象解析法：
君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
$ [$ `) t+ y( |+ q1 @佐药：茯苓2两、炙甘草1两
8 O/ I* w$ f" N使药：无
5 ?( t4 q- `, N( m2 |本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
4 b. p; j: X% ?伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
% ]* b! S: V. O  q+ o. f& F& f% s' K上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
, Y5 r& s( I* W汉传经方解析法
" @4 A. @% W- I三才解析法
4 z2 Y" _9 {4 F) x阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
5 H8 @$ Z; c2 Q# U* v阴性药：
" X5 c6 W" }! s9 A四象解析法
君药：白术
0 {' |0 J3 r+ {! y) M$ K. e臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
使药：无
药症：
. ^. n, y* g. }, s3 C9 Q    君药：
5 O9 u# N5 ?8 V$ Q7 s白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
4 c6 H0 M& J& n% `. F7 z4 K猪苓  平  甘淡  
# _9 l2 d3 |* K《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
; d* J1 Z9 t* N6 p- W. I8 n+ ]白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
: i& J0 b1 B) j* Q3 h  \# I: [条文：
" |9 i# s1 W8 N" _$ T. }呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
# l8 o% v! G4 T上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
  s: a1 U- B  R/ I这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
& t& e& P: y4 d* j5 D1 e7 X/ l【桔梗汤】
& ~: }; n% w% f( s. j; \桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
2 h" |0 ?- J: M+ c3 c  x5 @$ t汉传经方解析法
- |! r$ k* R% @( E( O* L三才解析法：
阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
4 b2 X- O* @, w# Y' G9 N8 {( {阴性药：
四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
; W( n/ |/ |& X) a- M, ^9 F9 t使药：无
药症：
桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
3 O2 w% J) I7 W, Q《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
8 @( h/ V" s& U8 }8 K/ j- H这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
2 V2 u- H# \4 U少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
& T9 H* Z1 b( F5 i5 L6 _如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
3 e4 y0 m/ H$ I' Y0 c君药：
半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
4 `. r5 W" |4 E6 k: ^. G5 {+ T本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
% ^) n. d1 m9 K. C半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
% Y4 h! u) x2 D6 h6 Q  w( |8 K) g生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
" T! H7 J7 ^3 W) ^8 \7 A这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
) I, I% o- @- d" f  R4 d再看最后一个方剂：
2 w( ~* P( y' L$ \【半夏散及汤】
8 d2 d+ G7 I& I- B- c# B: h. ~0 s半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
  o! K0 T6 Y( g) M2 T6 b6 M上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
. Q5 a, [5 A3 W5 S# z汉传经方解析法
三才解析法：
: Q  T  p. }- l阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
阴性药：无
四象解析法：
" R6 P, e, Q6 j& K9 B# H# z, D君药：半夏
臣药：桂枝
佐药：炙甘草
使药：无
% S1 R/ ^4 i2 M该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
  q9 B0 s6 `8 C3 F+ T这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
  k# E; {6 L# B/ j" b. r9 E在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
2 a+ E; @3 j" M8 X$ D7 ?( v在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
% N2 ~0 J8 S; B; f1 n病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
2 S; \) x" }. C7 e这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习