2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
. ~' f: k% l4 @$ N2 V. }% m8 t【茯苓白术甘草汤】
% f$ m2 ?' @& j8 Z6 R茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
6 M- Z- P, e* ], Q, [汉传经方解析法
三才解析法
  U" B* n: g9 V* j阳性：白术3两
  r; ~8 \. f( @" M# D平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
/ G) t: }1 Q7 F4 b; @君药：白术3两
臣药：无
- q  [3 H# z+ I5 x4 P: n' F佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
: Y$ S) f  y' V$ P/ c( Y9 U: _这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
% U" l; V/ |; M如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
5 w* L+ O) G, u6 w  `8 j茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
9 E. e. P1 U9 G4 `9 m+ R上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
# u5 I2 b$ N) c4 k+ n汉传经方解析法
三才解析法：
8 H% A, L9 C4 u& L阳性：生姜3两、桂枝2两
% Y/ |2 p0 y* \1 X! k. \( s平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
, c" i6 l) B8 V! Z9 q& i四象解析法：
君药：桂枝2两
' C" x7 R0 z/ P6 F$ y) s( {臣药：生姜3两
& n8 v0 B( V" N2 H/ l: K佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
. t3 R% N+ n$ Q! j& I, K4 ]+ P茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
8 T0 X- J* X. @1 U加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
% r9 y2 ?% |' ]) ?& Y伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
4 q/ E6 s  L3 J8 `8 Q伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
3 W3 h) K" b4 w. r5 Q' T: `汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：白术
5 s4 d( A  g8 @/ G; N平性药：茯苓、猪苓
, `7 f! D' I7 \; k* \# i& c* _# @8 i, ~阴性药：
1 q6 v( m0 G) q3 E5 K四象解析法
2 K& d' Q4 y( z% m3 W君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
使药：无
9 L: ~0 ?/ `$ d: W' A+ o& m" u! t药症：
    君药：
  T7 P; i' `0 U白术 温 辛甘滋微苦
6 v  r7 U1 M6 [' `, e+ H《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
* ?5 \/ A1 j# w& z. D4 X# o    佐药：
0 n! I4 ^/ a$ h: u7 K! d/ O茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
. V" M+ J1 I- q猪苓  平  甘淡  
2 P; N+ W4 L/ u  S《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
! b8 F6 W  h; a( L/ ~4 H该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
* W3 h1 b! `3 M! n& c白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
  D" H) Q) s! l条文：
; R$ k2 `8 x" A8 d呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
1 z7 L6 N6 U* d: B# [! H. J我们调整下语序：
& Z8 Y  s) P, b“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
/ X' M. O5 V) d# |5 z7 l9 o& {上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
, [; [' I4 K2 h3 H9 V/ @& I1 z这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
% t7 X( r" Y7 i. s7 Q, ~6 W) _5 N5 h上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
9 {9 L0 l/ }/ H, j1 ?& a汉传经方解析法
% C5 s1 K4 q( @* P; v三才解析法：
阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
阴性药：
0 I8 w$ `6 R( J5 V7 I, L& ?* b! E8 z四象解析法：
0 D+ g: O7 t6 g# @0 y" E. l  Y君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
4 l: o; P$ U  b6 G8 @7 [4 s使药：无
5 Q. K$ U+ x8 Q# W6 b2 t& |药症：
桔梗  温  苦
0 [9 S) f8 |4 l0 \& j; [. A《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
* a* n# ?0 u+ l半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
& @- Z8 Z+ s( u9 T上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
0 p% p; |6 R( b+ o) X# T9 a药症：
. a. Q$ W  A; @* p# k/ ?君药：
1 E0 R! T7 s( X, X3 ]+ F7 p1 P半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
/ B, W. I" q; B) B6 D9 v& v半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
" P' P' X  Q5 G5 p6 h# }生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
9 {! S5 T% I  D/ n9 O5 N少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
  j2 {: _8 F( j3 |) i这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
- c) T, ]3 G% G' C/ I2 k3 {; E2 v【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
8 _. `9 Z9 v- [/ M6 T上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
8 m9 O+ c9 X; G) }5 {平性药：炙甘草
2 n  w' w0 a3 T2 _5 F9 x6 ~阴性药：无
四象解析法：
君药：半夏
  ~9 m  g( h) q3 i' Q臣药：桂枝
( m9 h& j! p1 w( y6 b9 C/ W佐药：炙甘草
) N4 a0 H# y( U# x- ^1 `使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
; E# D( b1 y0 C1 O0 N) y- K少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
* E+ H8 w4 J, @2 c/ q这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
( g& E  A/ x9 ~4 p: s在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
. ?6 N- A& N. o- k' r6 |2 e# u" p在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
" @/ f: S4 b1 k4 t2 R病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
* I% ]. T# U- p* V7 s这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习