2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
4 u7 a: g* ~5 H- e* b' O7 S7 \【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
. ?, K) U0 M$ D3 p9 m) X6 A) W- Y汉传经方解析法
$ ~, X! n( `0 P% t- H! {9 @+ z9 b三才解析法
* C+ ]) b: I. @. Y% s阳性：白术3两
. p/ I. }7 O9 s平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
臣药：无
4 U' ?: S$ ]9 O" j9 B7 R/ C佐药：茯苓4两、炙甘草1两
3 ?0 i/ ]+ {1 }  C9 h+ |3 f使药：无
) Y7 c8 K% Z" X0 n在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
% T1 N7 O0 }  E1 o# `茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
! e8 |+ g3 J" S4 f温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
8 R" d) a, n' E  Q2 X7 r这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
' f0 R* x% d6 S6 }如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
: [! p5 n; X, A! x" r4 H1 |' F下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
# A( F% `4 N2 |- Q; L* d汉传经方解析法
) H0 A' W! s" c5 }$ _三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
+ J8 ]; W0 B) N2 ?平性：茯苓4两、炙甘草1两
$ b7 W8 N: F. Z/ k  H$ d阴性：无
+ ?; j, Z9 z4 }. p7 _; A/ b四象解析法：
1 K: @1 r, {' k) }* @# d$ O君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
$ p& J' \# R$ q佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
% l" E0 p0 r; ^. P, T3 {6 W2 o+ l1 l本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
0 Z$ D7 I$ w6 v, v, B% N0 e6 W. I! f加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
: S/ J- `2 a9 E条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
0 v$ C( x- S& _4 Q2 Y伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
! G! K# I7 Q6 v$ ?茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
, t3 H# C9 {" y1 g# @上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
/ f8 v0 [9 ~/ P三才解析法
阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
- s2 r% R8 ^& D; E阴性药：
四象解析法
君药：白术
; M  P; p; ?6 e臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
使药：无
药症：
& G  F- b5 f/ c    君药：
2 l' i# L. T/ U1 w" O6 ~; B白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
. }* {. ~! g, R《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
- `( X- e+ |+ M3 C4 A0 H( I5 R猪苓  平  甘淡  
7 e- m' I* b# Z* C4 ]" x《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
' Z8 l9 |( ]# _2 h该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
- y+ R. P) ]( t' ?2 @5 [条文：
" {6 S- p7 \6 u3 d: H% c% a呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
: e3 i4 w2 Q$ E4 v* n# W( y我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
1 q( `: @. D# e- U+ Q4 H" l+ L上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
) B- U5 E- N1 {; O1 n6 Y【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
: ~+ k8 L8 @* {* U6 I汉传经方解析法
三才解析法：
: g3 K. |9 v& }2 d# L1 U9 ^; z阳性药：桔梗1两
6 \4 D% C' N/ Q" r' N平性药：甘草2两
  N" Z$ _; z3 O/ k$ c阴性药：
四象解析法：
& C6 }9 \- F5 n" q君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
7 s. e% ~  c8 o" c: @, i+ r  r1 `臣药：无
! }' x+ |$ w, M4 D' ]6 Z佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
( }; t. k4 e9 n7 f: Z, h桔梗  温  苦
  `6 o) K6 P2 M: M3 o《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
0 n& q6 F" x' M7 a《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
" V; a- |2 j. g4 R7 I9 T这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
' ^" R8 B2 i2 Y+ y' P$ t少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
) }+ E$ d5 k; m' }0 j2 v如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
/ K' m* ?& @$ x3 m药症：
2 @& Q1 T# c# O/ y7 f君药：
半夏 温 辛甘淡
0 l# T; S% S8 k( s1 u) @6 i8 ~# D7 x《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
1 y7 f8 Q. C8 s/ C2 \* u半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
6 r' }5 v/ Y2 s# L+ Z( r半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
, R3 X+ n5 S/ l, {# ]( A! g上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
9 |! C: N4 s5 H0 g4 ^平性药：炙甘草
阴性药：无
四象解析法：
: T4 }+ M' n2 v- {6 d君药：半夏
2 U5 u/ P/ \0 B; \. H, D( D臣药：桂枝
( q, H3 E: O3 l! ]  g佐药：炙甘草
6 [9 \7 f5 P2 g0 O+ I9 T使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
) F- |% `2 g; O7 B8 L7 ]这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
4 K7 H1 n+ V! S* O/ P在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
; I* l9 G" h! A7 A) c: v5 @' G4 o2 `7 w在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
% h  m, j: a/ N$ H1 V病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
/ J# z% h2 M" m, a' j1 [( A# a这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
5 b* u4 S& K! c! e) k2 D7 A5 r# F青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习