2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
' G$ [+ d6 P2 R% h6 N) y6 F+ m; ]# U右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性：白术3两
/ b1 Z2 ^- I1 t' ]% t+ t平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
& L8 K+ U: R) D! O* P/ r  ]四象解析法
' s2 Q5 T) l6 e6 k君药：白术3两
! G1 a( x4 S0 |% A" G- l臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
* N& i! c, }2 r7 Z* `2 J" k使药：无
0 K! z3 f0 J; e( M2 Q; v: j4 F在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
2 ?$ c# Z6 i. o, N, X9 w* }茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
, V9 J, F, b! v! v* N7 k温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
/ o/ Q6 z$ S2 {) L8 F4 P如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
9 C/ i" ^( F+ ?2 J5 f4 o下一个方剂：
7 S' V& l2 B: `) a& w& w4 z【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
$ a4 v6 u2 }  V$ i汉传经方解析法
* n0 Y8 _( U2 Z9 G3 r) }三才解析法：
1 M# {$ x1 W: X阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
& b# X: a0 a# E  H8 Z4 k阴性：无
四象解析法：
$ ?5 h! w+ P! A0 e! ^" {* H君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
* Y6 g0 d; I4 z! b佐药：茯苓2两、炙甘草1两
! l5 ~7 ^; H3 f  h' \9 ?4 ?6 z& }使药：无
- f! N+ k) Q2 o8 w本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
1 T1 v6 R% d: W, r" F/ V( D茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
- i" O' f' N0 g! L+ P. c6 e7 p加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
/ w( k" [/ R! J条文：
! m! n; k9 g$ W. P: `伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
4 [8 [6 Y& J2 {伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
; S8 l+ V' d1 r茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
) S& ?, j, [: G: U【猪苓散】
8 @4 N! M9 N5 T猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
' j, z+ s8 y; \+ s, K! B" }' H汉传经方解析法
. G' @: Z$ M( S# |# g" C三才解析法
& L) G: k6 Z/ @+ i阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
四象解析法
君药：白术
4 G' b& J  L  t) S4 J! z, {+ H臣药：无
% A9 N# `/ |8 ^佐药：茯苓、猪苓
) A# k/ Q& E$ ]. H( Y* \6 |% y7 W% F使药：无
药症：
# K  ]$ T7 r. |6 v7 d0 \    君药：
4 T3 t, |" P) p# Y白术 温 辛甘滋微苦
8 Z& e" _; Z- D《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
4 @( ^6 Z  x) v, m/ k' j6 Z《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
, O; y. k5 |# U  s% s, l" N: ]《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
6 S1 H5 b. c7 d9 R9 E2 G& C呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
3 }, `2 s+ k  f; _我们调整下语序：
) c4 X, t) Q+ }“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
! h+ h' s5 ]# ^* j5 R3 D上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
; |8 M! O  {2 r汉传经方解析法
3 |7 a  ^/ f6 B7 V+ X1 A& X三才解析法：
$ }" g$ J0 J: }& S阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
$ j& b8 @5 x  L阴性药：
5 [- ]- @0 ?" Y. e7 @/ l% j2 y四象解析法：
9 L6 a; f; `9 f7 X* e, V君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
( Q+ h9 J" C+ m2 b5 k8 |臣药：无
# i! o! N; P/ H% U- l' Z5 \佐药：生甘草（平 甘滋）2两
+ N1 B" N# s: ^" J4 n使药：无
) R( R9 }/ }5 p/ E0 x药症：
# i6 V, m- E- W: _; O桔梗  温  苦
8 t) y  E* O/ A: v《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
0 }6 b! j3 N1 x7 _7 a这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
* t. ]6 n8 G/ ^# d, `/ m条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
% |: |6 a( l& K如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
  Y3 D, N/ v6 m$ k4 H【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
+ j" W5 u1 x; p9 }上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
: j6 L6 B6 t5 P% I0 s, L; \% `  e君药：
半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
, v4 |0 u6 O# o  ~( ?7 q( a+ W半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
: d& P% e9 U% f3 L9 O这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
% o' R) `( M& z& k3 v, o2 ~* Q9 Q1 V7 C【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
( g( i1 f* e# V+ F0 v6 W上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
1 W( x* _$ ], R( R9 s; R! n& a三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
阴性药：无
) @5 t8 I- Z6 a3 ?$ W四象解析法：
6 |, P% f" J7 w* O君药：半夏
臣药：桂枝
6 v1 h8 N/ c8 P5 w3 _: k佐药：炙甘草
使药：无
$ z, p8 @# x3 ^. o! U% W% ?0 q该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
+ C8 N- L  q9 ?% V# Z7 d, f条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
/ K: F+ P, z/ P! X& i! l这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习