2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
+ v" ^: r8 K1 K( k; v& p【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
9 `( N* ?7 V5 c% H右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
1 N7 P0 M* @/ S+ `* ?0 F9 N, ]阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
: ~2 e0 v  k: H8 j  M6 @0 v阴性：无
( b- Q, S5 q$ \7 o% A7 O) u四象解析法
, F  v$ N$ F& g! F7 ^9 W$ x: L" H君药：白术3两
9 ]/ `5 U' {$ M* R- F臣药：无
/ C0 m$ }% f1 Q/ E$ i. A% D佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
9 x. L9 F# ?! x& |# U! v这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
/ y, K8 U' ^% N/ X9 n; B温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
$ Z: A, `9 A5 J' Q如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
! C# V8 b9 _: R0 C+ ^. P. e0 E下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
; O  Z1 Z* |; j汉传经方解析法
8 i, A+ M: y' ~6 U4 x$ g( e三才解析法：
. A, ]4 r/ v& A. _- U' q阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
, r8 @" D+ P8 o2 ^, x- `阴性：无
四象解析法：
8 x6 K# A0 i! j君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
: g; e1 F0 s" ]5 [' S* x9 D佐药：茯苓2两、炙甘草1两
# v; O. c2 d1 o8 }9 N) d使药：无
& r! |8 G" d) Z6 A" b本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
1 m# }& O4 O. r1 t! b条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
4 }. F* h6 h7 D& q: Z3 X- x: h上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
  I, T, O" M* p. Z汉传经方解析法
三才解析法
3 g8 |- a1 `6 L5 H阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
四象解析法
2 \$ h& g# Y7 T1 Z, L5 j君药：白术
0 N& F  L  a9 T* w! t/ S臣药：无
& Q# s/ T8 Z! O佐药：茯苓、猪苓
. I( H1 K/ l/ }5 ]3 K- k; A4 p使药：无
4 W3 ]/ }4 Y7 ?药症：
    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
: _8 K3 S& k( [  E% n# F; \& j3 m    佐药：
2 f* ?2 }" N* [5 O! N; C茯苓  平  甘淡  
/ a2 L" h; s% G* c《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
, w7 ~- P' I# R, B  }猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
  M1 e* }- z/ _条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
7 B, k5 `" v, P* g0 P9 q  V“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
. e# [/ [3 v1 b; G4 H这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
% P) a; |' k. z【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
8 s; I/ m3 x; ^. C$ W; W3 a& u上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
9 q5 O. D$ _- W" Z& n. w三才解析法：
阳性药：桔梗1两
. X& p  ?  I& a8 S( |3 u+ n. X1 N平性药：甘草2两
阴性药：
! j# x& e; Z! j" P$ P0 L四象解析法：
/ W2 z" ~0 S' x( J, L君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
5 X/ ^& I7 U8 C! C9 ^佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
桔梗  温  苦
" m# J. A& x2 j# {7 ^( d《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
( p. W+ I% q: E  R* V7 x  a《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
: C" ]. Z3 m4 V) w5 I" P这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
) Q; a$ T- l7 `+ c4 G半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
0 K2 a! S4 ~5 y( d上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
% q$ p% ~; b. w# D3 d. a药症：
君药：
半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
& G! J2 x3 N9 ?9 w& l. ~6 Q本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
, p# J& }/ D) A7 V3 \半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
" Q, o1 o6 Z: F1 \3 P; N- c$ s2 |少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
% Z4 J4 G: p; Q5 `6 s# C这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
" w4 L% q- f7 b( f# P  b7 }$ q再看最后一个方剂：
, o5 z. X) b9 P9 [: G3 |. ^$ K【半夏散及汤】
3 I$ U) @: X0 Y6 h3 K% h* @半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
: v& X' o; I& p0 D4 I汉传经方解析法
三才解析法：
1 Z$ L$ D1 t  m3 Y" ?阳性药：半夏、桂枝
! E/ c* W5 h+ ?  B7 g平性药：炙甘草
阴性药：无
# J/ o2 l! A% }& H9 b四象解析法：
君药：半夏
臣药：桂枝
1 k" N! q; b1 ~! p/ ]' S佐药：炙甘草
使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
$ B" q2 O& ~( p* H- ~: K& a5 Y8 a条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
* }8 ^# D% A( G* f) x% l* f* h/ l+ d这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
: H/ p3 Q* Q! O/ M; ?2 U在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
, r5 }( u6 W2 `! ]8 F) ^- P病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
; ?' ~' X9 Q4 V8 |. f) }/ G这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习