2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
" t; a# E1 H. y( @) q9 ]6 J9 m汉传经方解析法
- r, Q* r; q( }% g8 P! K: U三才解析法
& i3 `; Z9 x- ]4 q6 g- ]阳性：白术3两
4 b+ ]* X% O6 |/ {" @& Z平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
- A2 Z' o( i8 N0 H( x' R君药：白术3两
& c8 s0 X) H$ _5 D臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
9 J+ \. _# J, L3 w: k1 P. N4 E使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
1 e5 T6 F+ f" \% H; k* Y! y5 X" o温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
" J' z8 @* K0 B2 g" @+ U/ R& H这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
3 _. J1 b+ H3 A2 z6 I3 `温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
4 W) _$ h: K6 n: _7 A上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
, t! M/ {( V* T, D三才解析法：
$ N/ B# j! s; M" @6 e0 _( {( f阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
  H2 K' N4 w, P6 [2 z+ Z5 p, f阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
4 D) V6 Y' @3 P4 `8 E* Y佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
+ u* V5 k6 [7 x8 t! u本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
6 B: c) h3 R9 m. O) f条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
' d4 t# n1 E9 K" v- U伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
7 G9 \* F5 x* a# B& x汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：白术
/ r. L  c, U+ L$ j- y平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
四象解析法
+ c1 I# }; Y* j& Z$ ?8 n% M1 c+ ~( L君药：白术
* E1 u' k" D+ l臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
$ V( Q) Z, _5 N; v) p3 _/ v( `使药：无
药症：
    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
4 ?0 \5 p2 w) _% @1 A《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
2 ?$ v- D3 ~, {7 b) _5 r, ^+ O《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
5 O% B2 u; m' f; N6 i: G) n该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
) j6 A0 k# E3 r/ \- k呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
0 ^3 p; m9 K* I$ a; c7 \9 q4 i上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
, O0 c% {- o  J, G+ u: L* c' Y【桔梗汤】
+ l0 _5 F& Q; [7 Q2 b9 `9 C桔梗（一两） 甘草（二两）
/ E/ e/ \% J: v3 l  T( U4 D7 T/ ^/ k上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
" k! @1 l$ h6 s5 l汉传经方解析法
: k, W4 Y* f. A) T  n0 m1 B三才解析法：
1 ?& ]& t% f# T4 f. n# F阳性药：桔梗1两
4 [* J$ M$ H, x; P0 d0 u平性药：甘草2两
阴性药：
四象解析法：
4 P) ?- g- q! m" D君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
2 a0 A0 a: K, _5 n2 k使药：无
药症：
桔梗  温  苦
: _* R* x% x6 X《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
5 v& P, N4 h; u少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
2 }5 V+ E# V1 J0 D: ?0 E4 p少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
" _4 X" O9 l4 K+ Z( t【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
0 J6 D) b8 o" }. g君药：
半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
' J2 L) U6 ~0 o% H本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
0 A. ^8 ~+ ]7 H. ^/ p$ i生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
8 M4 [, h$ N/ a" O/ D8 Z这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
, d' X5 n, k( R7 g2 t0 H% V再看最后一个方剂：
1 X  z" C) a& o【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
2 r. i* k& ^6 e8 g$ U/ v上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
0 o  S. ]: g  t- R* T/ ^: X汉传经方解析法
2 Q7 j# m# ^+ F/ f三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
2 [( c% Z" I! c$ u平性药：炙甘草
阴性药：无
) t1 A1 J  k; b9 L四象解析法：
* |- C- _' x/ r$ |4 H君药：半夏
臣药：桂枝
/ \* E0 f( J! [$ l佐药：炙甘草
) g: y8 X/ f+ ~7 t- S0 i3 S) g使药：无
3 r7 S' R. v0 y该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
  d# Y4 K' Y+ ?0 d5 A3 t条文：
2 G$ R+ z  D4 U+ d$ t# e( W& n少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
6 f3 r! O8 A6 ?# F在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
8 r6 p0 X( Q% `$ @! H* r病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
: \% c0 ~! t% x' |这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习