2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
* d# m3 o# p2 B$ ]0 @1 j【桂枝加厚朴杏子汤】
- H) g% x4 x. b' p桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
1 l9 O3 t2 i0 t0 b, O6 l上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
0 t4 Q. b' R* z3 ?汉传经方解析法
$ C/ t/ p$ I* m$ N0 j' \三才解析法
. |- E; r& J  ^& f! J阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
) R. }3 W$ t6 M, r4 l' @! M阴性药：芍药3两
  ?( Y' @+ i5 s/ H; z, R四象解析法：
$ F  y# M+ A  R+ l7 C1 Q1 ]君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
9 `; E9 k9 \* I7 v9 i佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
使：赤芍（凉 酸苦）3两
: t2 p0 ^* \1 e: G. S% {药症：
- L- ]8 s' A+ u. t8 ^5 t5 K& t# ^: u% Y厚朴  温  辛苦涩
6 h; [  Z3 X3 I+ e9 E$ r& }《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
; H3 B% ]* {$ s0 T$ ^9 s杏仁  温  辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
" z1 ]# s  U$ p* B2 L该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
9 _: P4 c' K# m3 L. k% g; v# \喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
$ N8 M" _2 P* u如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
# k- R8 ^6 a1 r. |% v  y厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
3 B  g0 Q9 X3 Y7 _  h【桂枝甘草汤】
1 g7 l2 f( t8 v桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
5 S6 E. T' z5 K$ Z/ `0 D上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
5 h" N& V* E/ }" u2 i# D6 A& X汉传经方解析法
三才解析法
: ~. }# j4 f+ F阳性药：桂枝4两
平性药：炙甘草2两
阴性药：无
2 ?! s0 k. {7 Y四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）4两
佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
( p% o& i: Y1 v% i  a君药：
桂枝 温 辛甘滋
《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
! q4 x9 ?; Q$ C) K甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
! t( [2 m& i$ x5 a患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
9 A6 M, l+ s: C% c5 e这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
# W" u6 }3 b" q1 [6 p这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
【桂枝去芍药汤】
$ m4 T  Y" E- V' K7 \桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
1 \7 ^9 k$ U) O# r3 w/ t  a' y# S汉传经方解析法
' p0 }& O) V0 `% h; L7 H三才解析法
- Y( W. Q- @" ]5 [5 _8 @阳性药：桂枝3两、生姜3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚
+ T! r9 e( v5 g  p阴性药：无
四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两
  Q: |0 d0 e7 J' O; U0 Y& ~( l5 i2 [佐：甘草2两、大枣12枚
2 i7 g0 s) k& o8 F该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
条文：
7 q' U0 w5 f) M$ {4 ?太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
. h$ y$ Y, H; Q5 @太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
3 _5 b  e( M/ y; _4 J/ y$ x. ]胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
/ p6 p; M- p- n/ {【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
$ _" \* j* R/ j9 k上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
4 M2 |* R- v6 `汉传经方解析法
三才解析法
6 ~1 x: T6 ]- y) s4 E1 N7 w阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
2 ?: s5 c7 x1 j: _3 y2 Z( M* s平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
% R9 o$ k0 d4 J. y阴性药：无
四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两、白术3两
8 Y0 G- Q3 C) j佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
. ~) @- k* w" v: ~1 P: n0 D药症：
4 D7 u8 Q! H( L$ W& |9 _0 z5 a. b白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
# ?- d: Y, X. Q- j《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
条文：
8 u2 D% n; h& D3 P. }服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
" W% @- k! j* _% h这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
7 N# I$ J0 _; z' {- v4 i一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
9 z, J$ @4 G4 m( o; `" u那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
【茯苓桂枝白术甘草汤】
0 l: |( @$ J! Z4 u& L& z茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
/ R: N" T9 r  q6 y汉传经方解析法
* W9 \* Z' W: c7 w三才解析法：
阳性：桂枝3两、白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草2两
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
2 A/ m  q/ n' X( \3 o) G臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
% ]$ L% ]& u7 o/ X5 F" {, y3 B佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
4 O/ F! J0 Y* B( n* r: z+ j使药：无
药症：
% q9 I4 L% F0 h0 X, x3 a4 w) p白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
8 [; k/ v4 v- L9 u7 D* X茯苓  平  甘淡  
7 R! O: K4 F+ `. z; `《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
4 P! }% C7 q) O+ i条文：
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
4 G2 a9 o# Z% m6 v【茯苓桂枝甘草大枣汤】
% v' v8 G9 i6 X. U茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
/ r4 F8 ^. y5 T! L) h汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝4两
! R3 F; g' B7 j, |1 C7 C" B% F  O1 c平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
# _8 n# |6 i* @* s阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4两
臣药：无
) C1 ^' x0 t! S0 E4 C5 a- o佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
使药：无
4 U! b, M' m! I+ g. }2 {( N本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
3 [# ?+ n  d' D# W, {! F这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
' t' N, a- A! L  k: `从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
+ h# Y; p7 Z  `+ r' G大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
今天讲课就到这里了

7 n, i4 c6 |$ ]# v( \

derogba

拜读！

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢