2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
【桂枝加厚朴杏子汤】
桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
; y/ R/ a5 t. l" T2 A汉传经方解析法
: y6 g; g7 V# R, ~. \- f1 Q三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
$ ]/ v1 D# d  _! S8 T平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
阴性药：芍药3两
* a9 y/ s# _; `! x6 M' u. A! X" @四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
  i1 G' {0 T- l: f  I* t使：赤芍（凉 酸苦）3两
' [8 o6 ^: Q1 |/ j1 D+ {# X9 w2 _, [药症：
1 u7 q; ?- @3 k厚朴  温  辛苦涩
《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
: g) f7 |4 G1 S# w: ?/ j杏仁  温  辛苦
. p, {- T2 u0 I: {) k( z8 p$ W$ x《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
4 K: y" |4 l2 K该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
3 D4 ]# ^/ y$ W, n% w本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
, |0 S) O8 v/ k' @. c本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
' p6 I8 D* o1 x【桂枝甘草汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
7 d. R# v, F1 U- }3 W上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
; C7 U( C) J: o& d" ]汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝4两
  k+ J+ n7 ^' B1 ?. b: H+ L" d平性药：炙甘草2两
阴性药：无
四象解析法：
* @/ E5 |4 j& O4 }- A1 f0 }; R1 g! Y君：桂枝（温 辛甘滋）4两
5 z- c- n7 O" E& j8 r8 s0 Z% S: |佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
' V0 k! W, K! O* f, D) i1 G. ^君药：
桂枝 温 辛甘滋
《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
. P3 R: Z- \+ u/ _$ ]% h这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
7 ]$ r! ?8 s$ y【桂枝去芍药汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
4 U, P+ l' p, R' S+ N& o: p3 C汉传经方解析法
三才解析法
6 P- c, G, h4 r& K9 o! }: n2 I. _* A0 N阳性药：桂枝3两、生姜3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚
阴性药：无
4 t- \. v3 ~) K5 z四象解析法：
& S6 [# E; M3 ]8 h1 I& H君：桂枝3两
6 @+ V& m- |1 O臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
. {9 i0 s8 U, D: P6 ]! K条文：
太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
2 k( {: T2 p. A$ o8 {$ F【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
' E  t! c, P/ q5 ?& A( E桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
" O$ U& Q  s1 `! t汉传经方解析法
8 s1 g: O" ?3 ~3 K; I+ S7 d三才解析法
; N6 f  A2 V+ K& s1 A阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
阴性药：无
: j3 V. Z* q2 a+ B四象解析法：
' A. E5 t% ^8 U$ ~+ c君：桂枝3两
9 a. l6 Z2 y; Y. ]) {9 b臣：生姜3两、白术3两
# w8 s, {4 D  S7 d2 Z- {- y佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
3 ^- B9 ?% s1 X4 k& r3 a/ q6 ~药症：
白术 温 辛甘滋微苦
( e- ]) M7 ~6 R+ m7 D" d《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
% y, p3 r4 I) u$ q& M( l茯苓  平  甘淡  
, N+ B% H6 B' \《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
) U7 ~; s: b5 S0 `7 G  G本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
; V4 S: t2 q7 D! {1 n, b5 M条文：
. B1 D6 n5 D; l1 \- F" G% P服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
/ h2 m5 F: x  [- r$ ?7 n在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
/ K% Z1 K4 _* D! n; @( a: t" ]那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
- Q8 M0 P; `0 j4 Y2 s  j3 l1 i【茯苓桂枝白术甘草汤】
/ z1 N- n" h- W9 X# |. w% W' \* {: U茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
+ S  J* c, U* Q+ Q! Y: y/ c- C上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
5 v' u$ ~$ Q  D三才解析法：
阳性：桂枝3两、白术3两
2 E* \7 {, ^* ~平性：茯苓4两、炙甘草2两
阴性：无
$ e1 T6 D) p9 G! c- u, ^& _四象解析法：
" |& {' `, b( R+ F& h君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
3 b) y9 c9 H2 L& |3 C佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
( C* i% C& @- Y) p; O& b, X& H使药：无
药症：
4 ^( O# X& O$ E' C  Y白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
/ o8 o! r3 F2 Y. y# a. L5 a茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
- g6 y" D! V8 D: J9 ~# [/ F该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
+ f& I: t2 p" e2 P3 N" W- g. |条文：
8 i6 j7 [, J" b2 R+ x. l* U" W144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
* x, I* N: o) R2 j该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
; m! ^& F  T" ~0 e【茯苓桂枝甘草大枣汤】
, w1 l. c8 g: d/ z茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
! e6 h) z5 @* p: l上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝4两
4 n: d( @% g* N0 t9 f- L/ l( A平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
' Q- Y' C) H+ ]' h5 Z1 Y阴性药：无
" G, B; x5 x1 K4 d3 |四象解析法：
* A6 M3 o6 \+ s5 \君药：桂枝4两
1 ]$ J" B- w5 W8 O3 k% a8 c3 M臣药：无
2 n. D3 w9 p/ B3 F6 d7 Z, ]2 |佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
使药：无
. f3 O# q  e4 J6 j9 Q本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
! D% N6 F! c9 q! k8 n桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
/ K" M' c2 s5 C  G0 [# d- J大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
/ z" l! v" V0 b, G- p, Z1 Y今天讲课就到这里了

derogba

拜读！

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢