2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
【桂枝加厚朴杏子汤】
桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
- D. p; B" b- z# c  V上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
! C! ]. c/ _4 l+ x6 k. O0 c/ U; Q* L汉传经方解析法
+ C( u7 L% `+ Z  k& W  W三才解析法
6 i4 B2 S6 O5 G( [7 g阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
4 K! m9 L4 }1 V1 b平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
阴性药：芍药3两
四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
( h1 `& t1 q. U2 Z4 F臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
3 T& _( G% \4 F7 `使：赤芍（凉 酸苦）3两
药症：
3 b$ @& O. k$ D( ~/ w- ]6 u厚朴  温  辛苦涩
《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
& M- j7 a, _2 x- [杏仁  温  辛苦
. N; c+ k" d% S' ^《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
6 W, S. Z! a8 F1 t喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
* j  r, w( K, o太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
9 S7 G; L: W' S本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
【桂枝甘草汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
$ ]4 ]# c5 D% s- m' u6 q* V上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
$ d. I' U5 A9 |$ ^; c, j三才解析法
阳性药：桂枝4两
平性药：炙甘草2两
: w) A$ X" y1 a  P阴性药：无
四象解析法：
( S9 d0 h! k& q3 G9 [君：桂枝（温 辛甘滋）4两
' ^1 h" [5 I( b, I佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
+ Y4 ~- K" _4 z7 T& Z君药：
: Y" z# l0 m2 O* r( I5 ~桂枝 温 辛甘滋
5 J+ R. I8 ?. H+ ~7 T《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
! B7 {! q$ M( ^# Q0 I5 v甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# @/ x& f8 S' K: w' C. U, }6 ?桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
" v3 N$ z2 `8 d! O发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
! L( e9 _4 s# z0 c+ `' ^8 W0 r【桂枝去芍药汤】
5 r' d5 P9 ?( V: S$ J桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
& r" M. `4 j1 y* c4 s  T上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
' R8 e' g& m5 h3 r; C* N汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两
$ w, @& `1 F+ q  a: P8 v: @0 t; U平性药：炙甘草2两、大枣12枚
阴性药：无
* X. y( u; [7 z四象解析法：
君：桂枝3两
! P% V% }! l) b# }+ K0 n. D臣：生姜3两
5 Z, F, b) q( {+ x0 b! S佐：甘草2两、大枣12枚
该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
) l) L5 ~. i2 w5 `- S# [3 c4 V也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
条文：
- \9 A  F) |2 C. s8 [0 B太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
0 c, w: v6 |9 X1 j) W2 F. s0 }胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
7 u. L* }' g3 G' O1 Q' Z【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
5 ~  b& h' ?. `9 y! \* y上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
汉传经方解析法
: ^1 c4 L' Y0 k6 j三才解析法
# l$ u  q2 B( m阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
; @. i' w/ b5 q! }# L5 \8 a/ ]( z平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
; ~' _0 |" h( d5 E/ D- U* B& X阴性药：无
四象解析法：
君：桂枝3两
8 `% Q8 u  C( [, k; C臣：生姜3两、白术3两
佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
药症：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
6 e( C0 Y  G/ s1 U3 y( J, q) A. \茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
! Y6 R2 ?* r& j, x& k+ i" x本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
$ e' M2 O7 J9 z6 q0 p4 }条文：
3 J4 j6 b6 r8 `- d/ K5 o, _服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
! t1 L- N7 }6 H& O" I( L2 }这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
3 i( Z( _! m2 |7 |/ q在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
! T9 M" V* f' w' v那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
【茯苓桂枝白术甘草汤】
* D: n( a3 M8 E4 O茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
2 D% d- n. e$ w4 g' ~3 q. V8 d上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
) ~# ?6 R# r( c- B阳性：桂枝3两、白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草2两
阴性：无
四象解析法：
) ~6 p$ @( q3 d2 ?5 K君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
. Y, N2 V4 q4 k6 K6 W' r2 k, T臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
; ^. F1 b0 r. G/ U* j/ [, ^1 H使药：无
, g& x2 P1 k9 U- F$ C0 P4 U5 w药症：
白术 温 辛甘滋微苦
4 C% @5 _1 m- l《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
. n- E1 s% Q: A6 v- @! u茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
条文：
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
3 x( P5 L/ p0 n7 z" f) m& g该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
! {  }) d7 a: q5 T( l+ \312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
  o, _) O% z& E3 r【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
' O: k' a  q7 m0 [' |汉传经方解析法
三才解析法：
2 R) q' D% }6 T! y0 u阳性药：桂枝4两
& D3 `3 E- ~% i! ~( G平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
& P" I2 T+ Z  \4 I2 H; @阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4两
3 |& Z7 ?: R. u1 V3 k3 a! @2 L$ t臣药：无
佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
使药：无
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
! ^- r3 |$ L- l( ?, C309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
- J- X( A" \7 L. T0 U) _1 T桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
$ W" k; N/ k4 \) L% `! s# z5 Q  `这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
9 e3 l7 a: Y+ U) ?9 ]! F: c从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
7 q- X* O! K, b6 d8 f7 K, A大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
, N, d+ D6 q' }$ `2 I3 v* I5 _1 l" h今天讲课就到这里了

derogba

拜读！

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢