今天我们继续学习青龙汤类方
5 A6 |8 K8 b2 } n【桂枝加厚朴杏子汤】
( e5 Y+ J8 w% W: z! Y- _$ c4 [桂枝(三两) 生姜(切,三两)厚朴(炙,去皮,二两)杏仁(五十枚,去皮尖)甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)芍药(三两)
3 g# G* E& L. d3 K; _上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。% t0 a7 ?8 E" r, c O) Q. V! N: g
汉传经方解析法
/ U* v5 j. n8 r- ^/ p# @+ }三才解析法
7 ^/ I+ V9 O& h% S2 }3 t阳性药:桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
* A9 @( b8 b( B7 ~7 m8 V: O* \平性药:炙甘草2两、大枣12枚
4 c" c5 l$ \! I- e阴性药:芍药3两& } A$ p' j" G
四象解析法:
- f' V, m. r9 D) |君:桂枝(温 辛甘滋)3两) e+ A% ~. J' K. G
臣:生姜(温 辛)3两、厚朴(温 辛苦涩)2 两、杏仁(温 辛苦)50枚
* M3 N$ o' S' n+ z' [: E( `' F佐:甘草(平 甘滋)2两、大枣(平 甘滋)12枚4 x. @* V6 `& E: H5 c; g% q
使:赤芍(凉 酸苦)3两
, Z( t$ O* e' v, y药症:3 X% m$ Z( y p" G& n' m
厚朴 温 辛苦涩
5 {6 h# N( i8 |! _" P; `! a' u8 H《本经》主中风伤寒头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。6 |3 W6 N! k/ _! y3 J7 d# ?* h. a
杏仁 温 辛苦# A. B& @& i4 A. a
《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。. u+ d% M% x( b# H( w+ I
该方为桂枝汤加了两味温性药,五味药变为七味药,属大方,但一味使药,四味温性药的力量同样大大多于使药,故归为青龙汤类方。
% K2 p. h# e a7 G+ Y* a' R喘家,作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。(宋19)
, a5 T3 M# M% g: l3 |& w/ g1 l5 G太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(宋43)% z6 l2 }7 ?4 b. L- @
这里需要注意一点,用下法出现变证时,对芍药的取舍,在于表证攻下后,在里的虚实与否。
' u$ Z( e6 r( `7 s* F/ j; U如果表证有内陷而出现阳明里实,就可以用芍药。表证不内陷而里虚,就要去芍药,对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
u0 J: F- ^8 a, j3 F+ A8 U6 t0 L0 I: `本病为太阳中风证合并太阴病,表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。) B3 ?+ b% T) H( E8 |0 J# c( w
厚朴能解表,还能降逆气,化水饮;杏仁降逆化饮止咳,以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证,四本多为水气互结的呼吸系统疾病。 W }* F; n. S/ b
本方虽然以对治凉滞证为主,但通过药物组成及药症可知,也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证,轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。) H# Y- a# l( _$ y; l
【桂枝甘草汤】
( h1 O2 @1 {+ c: n$ i桂枝(四两) 甘草(炙,二两)
% v" F q4 L; u, e+ L* {2 |上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。9 j4 a" o2 E- X2 Y X
汉传经方解析法
1 s6 x8 a# t0 H% ^ L- x三才解析法9 U+ r, B5 B! F
阳性药:桂枝4两$ ~, u4 J/ k' X( T6 v2 g' u$ p4 g
平性药:炙甘草2两
# p: ]$ L$ a4 R8 R0 C ]阴性药:无
5 v0 K( R9 _- I$ `- V4 {四象解析法:
8 F' T" V+ m% s1 C- T5 q% O o君:桂枝(温 辛甘滋)4两
! m, s8 X( S; p- @+ f+ Z" E佐:甘草(平 甘滋)2两- ]0 l, s# U. G, X
药症:
, ]' _( P( H1 Q& b9 W& Q0 q君药:
* i! h" p6 R$ i- o" N! K9 X8 n桂枝 温 辛甘滋2 y$ w" F1 G2 Z& I' |
《本经》治伤寒中风,上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。. b0 K+ e+ D ?+ Y
佐药:+ r; I; Q( Q5 o7 u
甘草 平 甘滋2 w# F1 e1 N- e' J* `% y5 ?4 s
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。- o' r* A3 i6 `0 Z x
桂枝甘草汤共两味药,没有使药,明显对治虚寒凉滞证,为青龙汤类方。该方以桂枝为君药,主要作用为解表,平冲降逆;配合甘草,固护胃气,滋补津液;对治表证兼有津亏气逆的病证。8 {. ]6 r$ a Y2 R$ g6 U: Y
接下来看条文:
6 B4 g0 s4 s- V, D: E发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。(宋64)
( d9 L3 q' X& y% r1 ?* G+ o( R/ n患者为表证,医生用汗法导致汗出过多,在表的病邪没有彻底治疗,还导致了体内津液亏损,气机上逆。病人还出现了心悸的症状,这种心悸用手按着就能缓解,也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适,会伴有轻微的牵涉感。
; G( J F+ _8 b9 A% C这种感觉我体会过,用一只手按这能缓解,整个人的状态蜷缩着,什么也不想说什么也不想做,就是用手按着才舒服。$ T. w5 y1 b) T: G3 E6 b
这里的气逆主要为气机的升降失常,没有伴随水饮,所以用桂枝发越表邪,使上冲的气逆得以旁流,同时配合炙甘草养胃补津液,两味药单刀直入,便可解决。5 Q! k9 I4 \" E6 V8 z
【桂枝去芍药汤】
- F) Z$ e8 H) R- d+ @. K3 _& q桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)8 c0 V. E* ~6 B
上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,降息如前法。* w8 \& v2 \ D9 N- ~% z
汉传经方解析法1 o: a" y d4 ~8 m. A
三才解析法, h' @( U( a6 H) k% ]
阳性药:桂枝3两、生姜3两
4 F1 D ~5 P+ O, s( _, K平性药:炙甘草2两、大枣12枚
- P7 M! j$ C( b8 ?阴性药:无4 x& @( m! L9 I& t. P# ?
四象解析法:
. b) D. a7 T. R$ v6 r8 C$ C君:桂枝3两
9 ^: X4 j c. a. I臣:生姜3两8 V1 J) Y# ~" ]6 R) C
佐:甘草2两、大枣12枚
' V7 y1 b, z, m" g该方是桂枝汤去芍药化裁而来,桂枝汤本为阳旦汤类方,去掉芍药后,全方四味药,两味阳性药,两味平性药,无使药,故归属于青龙汤类方。0 o k" @$ p: \. X2 Y4 e$ c. m
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣,加入生姜,可以助桂枝温阳解表;加入大枣,增强补津液之功效。
3 s; D7 E; } B条文:
7 [7 b1 T$ o; g9 ?7 r太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之”。(宋22)
& M6 W, S( e5 n" i$ z4 K太阳病,医生用了攻下法之后,脉象变为促脉,具体到寸关尺而言,应该是寸实而浮盛,尺部沉而稍弱,脉率不快,注意与数脉区别,表明病人是上实下虚。
* Y6 |6 a- B4 a1 a4 U- g胸满,指的是胸部满闷,是由于攻下后,导致体内津液亏损,下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同,本证还夹杂着些许水饮,所以用生姜解表化饮。3 ] q! a) }. A! ^
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】) W. A/ l- d0 h9 e* W/ w% ^& W
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 茯苓(三两) 白术(三两) 大枣(擘,十二枚)
; ^# z, X- P/ P, P上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升。小便利则愈。
# _. D; W/ e5 V4 h/ e汉传经方解析法
8 z" |* L, G% ]* O+ `! T三才解析法
9 c6 {7 [, z1 K1 K" B, @3 t2 a! w阳性药:桂枝3两、生姜3两、白术3两
5 {# C7 K9 I' M' p; Q平性药:炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两! g" e9 H" U, i# g6 O1 @
阴性药:无6 N8 m1 D* I9 p( B7 h. p
四象解析法:
; C# L7 u% s" B a君:桂枝3两1 `$ q8 z' T) a# l$ o: m
臣:生姜3两、白术3两
0 ?4 V# R0 c6 w7 C: F5 J8 `4 z# t* O佐:甘草2两、大枣12枚、茯苓3两; l1 y, [2 X; }- p( u3 {# d& i) U
药症:' M* k; V' X! X! m
白术 温 辛甘滋微苦 v; S h9 A# [$ d- }! y$ q6 p" {
《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
# s% i/ `5 h+ e2 {) ^茯苓 平 甘淡
}( v% J7 z1 e* X o《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
8 l: W; f! s- H0 H% Y本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术,全方共六味药,3味阳性药,3味平性药,无使药,故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮,茯苓甘淡渗水湿,使体内水饮从小便而走;白术辛甘滋微苦,能温宣化水饮,同时还能养胃补津。
/ O1 {# ]; ?4 X2 @3 z; C! v+ Q' ~条文:3 V$ J+ R e0 d/ K: I: P
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热、无汗、心下满微痛,小便不利者,桂枝去芍药加茯苓白术汤。(宋28)
4 f$ P3 z2 l9 K+ W: @% B这条争议很大,说法不一,恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述,这里便不作过多讲解了。* J; i ^3 ]/ _" X
在医生治疗后,病人出现了其他的症状,“头项强痛,翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。. n0 C# B7 v9 T) B4 y3 L0 G4 e
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证,应该有汗;本证却没有,还出现小便不利的症状,这是为什么呢?. c9 C5 s1 t8 p" T
一方面医生用汗法或者下法治疗后,导致体内津液亏损;另一方面病人体内有较为严重的水饮存在,导致阳虚津液生化无源,故津液匮乏,汗源不充,必然汗出较少甚至无汗。9 c# m, M( v% r4 S* Z( {( g
那么,该条文描述的是病人误治后,出现表里同病的情况,对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证,所以用桂枝、生姜辛温解表,白术、茯苓渗湿祛饮,甘草、大枣甘滋津液。
! U( A; O0 ]; x, N5 ]6 ^ b% y【茯苓桂枝白术甘草汤】% D2 h6 ]1 h* d$ N) [8 _
茯苓(四两) 桂枝(三两) 白术(三两) 甘草(炙,二两)
6 l3 A% h# o7 |7 H上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
) G8 M' d$ p8 G汉传经方解析法
& e4 Q: e. Q, r0 B$ K8 L三才解析法:7 d; f* n- B$ O$ M o
阳性:桂枝3两、白术3两3 p4 W# _. U n* ~9 P0 X2 \+ I
平性:茯苓4两、炙甘草2两
( E/ A# E8 P; \阴性:无& i7 d, B. B9 P3 J7 J0 u
四象解析法:
, r$ Z" r, l8 s; ]君药:桂枝(温 辛甘滋)3两
& j/ l" z- o8 N: w- ^) V* G臣药:白术(温 辛甘滋微苦)3两& ?/ m( t7 D. O. z0 P# j2 d: x% D' _3 N
佐药:茯苓(平 甘淡)4两、炙甘草(平 甘滋)2两! y, {8 V8 W# A% i3 A6 F5 t
使药:无
! k. E5 p/ E1 {( S药症:
0 z/ t( P! l& b, v/ H: D9 G# R) }白术 温 辛甘滋微苦
% o& _0 k, l' N' R! x' o+ G. g9 S《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。( {: Q' I, D/ ^* b0 r# Q
茯苓 平 甘淡
9 b+ ~/ u' A4 y! H1 k《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
8 E2 _$ V9 e* I5 E该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术,只是药量上有些调整。全方4味药,桂枝甘草汤为青龙汤类方,加了一味温性的白术,平性的茯苓,仍归属青龙汤类方。
+ N4 X- b) D5 L0 m1 k; V9 g条文:$ }' |# Z2 M5 W1 D, a( f9 d
144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
/ {9 \/ I- g2 g( D4 F4 r# t该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状,可以用苓桂术甘汤解决。
( h' J: m- a- d0 f4 A312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。9 ~- p$ V5 i; V& V
病人素体有水饮,在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮,所以出现心下胀满不舒,头晕目眩的症状。
& s) [6 W0 d# F! z& U% j; M这时由于津液大伤,所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损,津液不能濡养经脉,就会导致身体震颤。
) Y7 i/ e: J! t6 c' S这里用茯苓桂枝白术甘草汤,表里双解。桂枝温阳解表,茯苓、白术化水饮以养胃,甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证,气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
r& i8 @4 l4 Z【茯苓桂枝甘草大枣汤】
* \" L9 ~1 _: L0 M茯苓(半斤) 桂枝(四两) 甘草(炙,二两) 大枣(十五枚)
- p0 y3 {/ H0 D3 W7 v" i$ w* b上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)
' p: K, ` h3 O4 A# _; `( f汉传经方解析法
R4 H0 x- `- f4 H. y( T9 H三才解析法:: j Z* v; v) Z
阳性药:桂枝4两$ s" o( a9 L, b1 }
平性药:茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两: w" V J0 e% C; C2 S2 b* \
阴性药:无6 w! B: f4 X+ {& L$ V1 r+ z4 F% {
四象解析法:
$ J1 I5 A' O) i( ~& r& g1 ~君药:桂枝4两/ ~: X6 d6 i5 x4 n* W9 [9 |0 b
臣药:无
4 ~8 m+ U i1 I- q; m佐药:茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
8 T2 V: H, m8 L/ M使药:无2 Y' }& [; c: r, w* x& {2 u) |
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术,大枣是平性药,对本方的归类没有影响,归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言,本方的温性相对偏低,温宣化饮的力度相对减轻,增加了补津液的功效。
+ r: |8 J6 p* H; ~* n. Y309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(宋本65)
! O. ], {" |3 T( m# n桂枝甘草汤是发汗后,出现心悸的症状,这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
% |4 l E% S7 u% u这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安,为发汗过多所致,是中焦不能制下,水饮上逆所致,尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。& o1 H2 z3 Y% w. _) e
从药物组成来看,用了大枣代替白术,说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重,中焦胃气更为虚弱不足,而表里水饮相对较轻。7 w" r+ X6 h1 J1 F( G; P. m0 B7 @
大枣、甘草甘滋能补充津液,还能安中养脾。对于气机上逆的问题,仍用桂枝解决,而茯苓在利水饮的同时,还能固护中焦。
6 P8 d4 J4 F: a5 V今天讲课就到这里了 / ]* }5 m7 C# N. S
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