2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
【桂枝加厚朴杏子汤】
桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
# d: n' p  V% S汉传经方解析法
( e1 m, {/ d. k) m三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
阴性药：芍药3两
) D( l7 y4 Z7 l$ X/ |四象解析法：
3 y% v; e3 h0 z/ I' }2 O. H君：桂枝（温 辛甘滋）3两
" N: g. e8 h+ p8 q臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
/ \/ n% f" ~2 v. H) C- h5 g使：赤芍（凉 酸苦）3两
0 {8 }, r; T+ r药症：
* b( V, n" F* a1 ~+ Y9 @: ?厚朴  温  辛苦涩
4 d! {  W# F. I! V《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
杏仁  温  辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
% C9 B' \$ B# C  j喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
+ o5 X! s* }4 d2 u太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
& E$ v4 ~- Q  R$ V4 L如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
- V) Z0 L0 t: Z) Q7 W" K厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
- O2 D# r* T. z' ]【桂枝甘草汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
9 d3 r2 j7 ^2 q+ A1 T% I汉传经方解析法
& |9 o7 j* @2 e三才解析法
阳性药：桂枝4两
& X4 ^- g6 V$ Y1 ]( u! V; Q平性药：炙甘草2两
阴性药：无
) r! \* [9 C3 S四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）4两
& B( ^+ `/ T4 d9 b/ N- o佐：甘草（平 甘滋）2两
0 r  k: _; h+ V" w  f药症：
君药：
桂枝 温 辛甘滋
《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
' a0 U" B' p! T佐药：
0 I/ f. X# r8 B0 p- I% z. \甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
* v6 D* z. u8 R' ^桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
: B: ?, S* P- K; J发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
7 z% Y* f! U1 k+ d7 K1 ^# l患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
) Z0 a" ]5 A/ F3 J( i5 [% B这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
! y- c0 l% F, w0 C& A这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
【桂枝去芍药汤】
  e8 q' f1 G. \9 N8 I  L桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
7 a& l+ y6 t, e9 o1 F' K上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
/ a7 r& B# J% h汉传经方解析法
三才解析法
" k9 U* T5 E0 ]5 k* q阳性药：桂枝3两、生姜3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚
阴性药：无
% d5 ]. r6 d0 u1 ^* D7 O四象解析法：
9 s! j- [# H# \) S6 V3 G君：桂枝3两
臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
条文：
太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
0 w, W$ }) Q% [2 [! _太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
3 {* J/ k4 b- W胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
& y! j) ?, o- K$ ?上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
: h; a) ?1 E0 d汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
. X1 |9 \( j1 o: K% Y平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
* D! U$ G* @0 F8 r/ b$ w阴性药：无
四象解析法：
君：桂枝3两
2 z" [/ q2 O& b+ H: ?4 f$ h臣：生姜3两、白术3两
8 a& Q6 B2 ~3 s4 P6 Y- w3 w佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
药症：
' n% q' \5 z' q: v& V% M' ~白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
) {/ v7 I$ b0 g+ U茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
8 {7 s$ `: D1 B0 |6 ]- B9 w条文：
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
2 |3 W* G& i; k8 W  D这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
9 r4 p+ L8 K! F在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
# \3 r4 B; F7 K6 T, U% B一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
【茯苓桂枝白术甘草汤】
1 u: E( S* s- j5 z4 E5 a茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
7 G6 o2 h1 f8 s4 b8 B# I. g上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝3两、白术3两
5 o% b! f8 v: i7 f( j平性：茯苓4两、炙甘草2两
$ a9 B4 y3 |8 }7 _阴性：无
/ g2 B3 N" X4 \0 ?* M$ C四象解析法：
+ P$ T& m2 X+ P君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
$ i2 f- ^8 U. L4 ]+ u臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
2 i/ z6 Z8 J/ r. g) c5 ^佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
白术 温 辛甘滋微苦
6 K8 w* h( h, e# o: v《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
3 x8 n" j& ~2 o* U6 S该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
% T# K; u9 e" M, P7 f( }3 H条文：
) b6 t3 }0 N- f144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
/ B$ H% d* M7 f- G1 ~' _0 B/ r, Z该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
4 x  F# ?# r$ k- c5 v* ]/ j  W312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
, m- x* N: ]  C) _' [, a病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
9 V7 G( n/ V) J7 m  A/ P# F这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
/ ~% _: o  z7 p2 a【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
汉传经方解析法
三才解析法：
$ h+ B* Q4 Z+ i阳性药：桂枝4两
  |" D5 ]0 s5 C% [8 F' _平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
阴性药：无
3 a4 `3 I6 Z8 _% W/ n2 J( g; T四象解析法：
- h7 ]. g$ i6 M$ }8 a君药：桂枝4两
臣药：无
佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
使药：无
+ x0 V* Q4 @9 r! ~2 S本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
* L% l% w+ s3 ^5 q7 p  f这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
( M) f, ?4 ~( h4 F: P  q5 A从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
, O! |$ e9 P- O: e大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
& {  `# T9 N5 S5 A% t& ~( c今天讲课就到这里了

1 `# f6 b" o. ]7 ?- I$ [/ Y

derogba

拜读！

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢