2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

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今天我们继续学习青龙汤类方
$ V% Y- q6 H: q【桂枝加厚朴杏子汤】
桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
' e/ J. T3 L7 d: U汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
1 G3 V' ?$ J1 J7 O6 o' `平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
6 Z  K, U- P/ x. W  B2 h阴性药：芍药3两
四象解析法：
1 j! G# V7 Z, ?6 c君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
4 ]$ }& j* a" F5 m" S, ^2 Y8 P' j佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
使：赤芍（凉 酸苦）3两
药症：
6 V/ [# S; \2 @) a) }( [厚朴  温  辛苦涩
0 j5 a4 r! k' f8 \4 }/ b$ g1 c《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
杏仁  温  辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
. [1 d" ]8 N  X喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
4 w" ^% h7 N, Y太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
: V) c' J5 p2 I: M( M5 c1 D; e厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
: J" y4 C9 H  Q) {% i8 L* T本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
4 A( q/ t( G7 d( o  H【桂枝甘草汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
! t# g& U+ C0 J4 B上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝4两
平性药：炙甘草2两
7 L1 y* p2 @( x8 ]! l. E0 ^) g阴性药：无
& x% N9 p1 T& Q, s四象解析法：
! a8 x8 W! @& ^1 h  P+ A" ]. s君：桂枝（温 辛甘滋）4两
1 Z* a2 t! l" f# X- p7 E佐：甘草（平 甘滋）2两
% v) t2 e  M" [+ \. ~/ L药症：
2 D1 Q( J+ c$ H2 t君药：
) `  g$ E& W& }& h, H0 }( @& p桂枝 温 辛甘滋
/ A" C1 t/ \; G! @  r0 x《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
甘草 平 甘滋
! _% k* V  C& G0 m《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ p1 e% ?" P9 `  s桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
3 S3 y- J/ ~6 {3 U接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
. X2 h( y! ?+ L患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
: n" O9 B: ?0 D这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
【桂枝去芍药汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两
- c, ]. h+ C+ Q, e3 F% D, q6 h平性药：炙甘草2两、大枣12枚
; P+ P) V  k* @' f阴性药：无
6 T3 ^4 g) \) L3 i8 Z$ s四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
. d7 z2 C8 f' h# G' C) C也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
6 d% V5 {# `! S$ \& {条文：
. ?5 s  A) y& {, X2 C" I太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
0 }. ]$ r! G( X2 G* V9 N太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
$ r6 [- Z8 u. K0 [$ G6 [! D【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
* F4 n6 b! _; f7 `桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
$ ]# G) l' \4 u+ Y& e4 j- J, |上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
  ]8 o+ x- ]- Y) c$ E) i汉传经方解析法
# q. d: {; H' a) i- a三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
阴性药：无
四象解析法：
2 F2 [7 t. ^+ `君：桂枝3两
2 i6 |2 R" S& b* g( h6 ^6 c0 s臣：生姜3两、白术3两
& |4 Z' Y$ G9 |* {  b6 m3 G佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
药症：
' Z9 Y: A+ ?8 e6 w# g; I白术 温 辛甘滋微苦
- }# }- \) c8 R《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
+ R8 I! w: q2 e% f7 B( U本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
/ N4 `$ \% N* @9 u" p5 d# I条文：
1 t5 S0 }$ r- h1 ]7 R服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
+ N6 F/ y) `# N6 I0 p. Q0 {这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
7 J( d) a! @. ?: \6 {$ I* ]在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
8 T; e$ V2 n% b7 k* C一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
4 \* s  I! s, O$ @3 Z- ^( n9 v4 @5 `那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
【茯苓桂枝白术甘草汤】
& R: L& Z" I8 q/ p7 z$ Z茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
; z  X  Z6 [. v0 D7 i上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
: H, J8 P1 H4 G) U& x6 V汉传经方解析法
+ m; S6 H1 E" q% ]4 |5 s. e三才解析法：
3 f0 t( B/ V% `  z& q阳性：桂枝3两、白术3两
& |$ J0 z$ R/ ~8 f平性：茯苓4两、炙甘草2两
阴性：无
, v9 s9 k1 M6 W$ ?: w0 T- b5 ~+ X) A四象解析法：
7 v* N# A3 R3 f" d君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
; e4 S# ?" v# v4 ]  [: W使药：无
( ^; d- F- F' F$ }4 d药症：
白术 温 辛甘滋微苦
( H7 v+ H5 ?, ^8 X+ m) w! R《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
. d' H) O! C  \' `& Q茯苓  平  甘淡  
7 a8 Y8 e, ~; @- {《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
" m3 j' t$ N8 F1 w7 h! c4 @该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
条文：
3 p! }* ?; A1 U  D144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
$ e, E; q0 `" V& ~7 i1 \! J这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
$ t! F  S. x5 F" x0 d这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
4 X2 G8 X* W; Z& e; f% S1 M6 b) X6 s【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
- D7 g* f. {8 h5 {5 F上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
汉传经方解析法
3 O: L2 y* ^  c. j三才解析法：
阳性药：桂枝4两
' G" l0 C; ^, N/ s& n平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
阴性药：无
3 t# x! g1 a' H3 X4 g四象解析法：
君药：桂枝4两
0 e, O7 ]5 c7 O9 u2 E臣药：无
佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
使药：无
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
, i3 `3 d6 X8 h3 `+ G: ]/ y% u3 c309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
; ^- v- a" c- o+ e桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
: i# _+ C% i  ]( B- s0 e这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
5 N# a- b$ [& F" j3 }6 Y今天讲课就到这里了

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3 y; e- n3 J5 o# g* W

derogba

拜读！
* R  t) B% z- H  H

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢