2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
【桂枝加厚朴杏子汤】
- ], I: `5 C- ~' W4 W% \3 e" j桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
  b) o% [. X2 x5 |4 {5 S上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
汉传经方解析法
5 ~9 f1 y0 B* T1 i/ ^) b三才解析法
* B2 m$ _0 E3 Q* R, p  F5 A阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
+ w1 T! ]3 J# f$ {5 L2 S平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
; O; D# ]4 `6 C  s4 s8 B阴性药：芍药3两
四象解析法：
/ n. w( z0 G' p' G! P君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
使：赤芍（凉 酸苦）3两
  V8 ]% n7 _# f/ @药症：
- b5 A1 g0 p5 Z- N4 q0 R厚朴  温  辛苦涩
《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
/ {4 v* i0 u8 \+ j2 k4 @, @& |" D: \杏仁  温  辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
+ T2 t0 F) H( U喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
6 j1 ?# \; g6 k' d9 r% |0 A: [如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
# U. _+ w% H4 I1 [0 G% k本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
& T; P2 W+ f8 c; E# k, U0 O  a本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
【桂枝甘草汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
2 p5 U$ S) B( ~; L' t- u' ?6 _汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝4两
平性药：炙甘草2两
阴性药：无
四象解析法：
% Y2 h1 d7 R' {, Z4 j君：桂枝（温 辛甘滋）4两
2 D' y% U; d. U! k8 s; g( g8 Y佐：甘草（平 甘滋）2两
% z; s( l/ y$ i5 b药症：
君药：
6 d0 O6 }7 {# C- @' e4 y桂枝 温 辛甘滋
8 M; q0 N5 G. M$ P- x《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
. @% `& ]& P" e( A4 S$ F佐药：
6 I/ {2 v, ~+ Z9 ]甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
" n) s- O. G5 {; p$ O2 k患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
% L3 G! t* d5 V! v4 n这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
" C+ \4 B* m1 \2 X3 c0 J1 [# Q8 u这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
【桂枝去芍药汤】
, w. l' x, |. a+ E桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
, Q, [4 |2 U" N& P  q# o! j上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
汉传经方解析法
4 X. t+ M5 H1 E* z5 V三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚
阴性药：无
; m1 G; K" G- I; l% Q- o四象解析法：
+ Y7 ?; r3 q7 l  {4 [% W% ?. ]& K君：桂枝3两
臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
  n$ [* Z  K6 g1 a1 c7 [该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
% N# G% E2 C4 Q4 c( }  M条文：
太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
/ ^- ~. n# \# q4 R胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
- L" i0 x6 Q5 ~( M% o上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
汉传经方解析法
2 d; u' D- _( _9 Z2 B8 \三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
: d1 U+ M8 m6 [6 U* `5 {5 _平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
. K0 q% z- n5 w1 g阴性药：无
四象解析法：
! L- a" F# E- c' S7 R0 _6 h1 ^4 D, u- K君：桂枝3两
' X" [+ O$ U) A3 O* ?1 ?' C6 w臣：生姜3两、白术3两
佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
药症：
% P# E( r/ h1 f& a( Q. @5 X白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
6 V/ a8 v2 f: }# [5 P9 y  _《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
( X0 T9 i- P& _$ T条文：
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
- A1 y- b$ {/ W9 W, R( A在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
0 C# l4 O5 y4 o2 h. F1 K那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
4 j8 I* j" r+ }, b- o# j三才解析法：
阳性：桂枝3两、白术3两
5 f4 n6 h4 c" ^6 `: |  A平性：茯苓4两、炙甘草2两
; y) W7 i; b  T6 s" m8 x阴性：无
四象解析法：
8 J- _% z5 x" z7 G君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
9 V/ i, f! h1 Y# [6 S佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
使药：无
6 V0 o/ F4 D5 H. X! n& N6 x药症：
白术 温 辛甘滋微苦
+ Y. _2 u3 |1 R* }8 M  M2 {! [《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
: K9 U. m6 T  ^% Q0 p! s/ C/ \5 w9 H茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
% A6 r! J" ]( W# M" i8 j& D% Y条文：
$ U, z* w8 b: Q2 h/ T5 M144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
: f3 v/ C1 a2 D" |该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
& J8 M1 V6 }% S4 \1 k【茯苓桂枝甘草大枣汤】
7 B9 ^4 [' p( `- e# r2 j茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
5 H% y: }, @# Q- Z4 E. A汉传经方解析法
  {' r" L% d, P; e. o. _5 N, U三才解析法：
阳性药：桂枝4两
4 C( `; |3 R# C1 }. ^# p, Q9 D4 v- B平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
阴性药：无
! {: l9 W# u* `" k4 P四象解析法：
君药：桂枝4两
3 H5 T  }) P) u: I/ i* v1 K臣药：无
4 w6 |  P5 w' H# _3 I' G* X佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
使药：无
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
; u- H' y" n  P( c* p桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
$ z, O8 _0 F. k& s& z& `6 l这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
+ z: u% n6 k4 }/ L今天讲课就到这里了

( d+ K- q+ P0 S: W  {5 V4 d: a

derogba

拜读！

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢