大家晚上好!9 u) W) E& g/ F* | F1 ]/ x2 `5 i
今天我们继续学习阴旦汤类方。
! v6 R) l9 R9 \, M2 |+ D7 }今天讲6个方剂:小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤、栝蒌桂枝汤及白虎加桂枝汤。3 t- c# P, |+ v |" `8 Y
【小建中汤】
7 H l& l/ e3 g+ G桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 胶饴(一升)
& K5 e8 @ j! y3 c# A上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。
4 v- B) E* a6 ]) O& [先用经方解析法分析一下。8 Z8 P$ f, i. D" _; V' B
三才解析法:2 g4 Y. O R- m: L' N$ ~
阳性药:桂枝3生姜3
- |- U5 T$ [4 } {平性药:炙甘草2 大枣12枚 胶饴(一升)
& i6 c8 |& \% Y6 j阴性药:赤芍6
' [% J* D& ~: P5 D; U4 u9 s4 i( R四象解析法:
1 @6 C1 ?1 a2 ]4 n) k君药:赤芍. h! Y: p% N' Z: `/ |: ]' V
臣药:无, g. I7 n9 g' y& S7 C" s- ]
佐药:炙甘草 大枣 胶饴8 H- {. `) l" c0 i; ^
使药:桂枝 生姜
c( J) a- q& M8 h# e; G& T8 G大家往往认为小建中汤就是桂枝汤加了个胶饴而已。
, G$ H3 r8 k5 `/ }5 p- o其实,方里的芍药,加量到了六两,合现在的90克,量不小,有清热、止痛、攻下的作用。
" u# ^0 ~; R- b+ x0 X加上大量的甘滋药,能够助阴生津,因此,整个方子,偏于寒凉,对治热多寒少的属少阳病。
+ z3 I, c! }& N( }9 ]) L) ]2 b n结合条文学习一下小建中汤的方证。* w5 [9 h2 ^& E2 ]- y$ Q) n
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。(金匮)
+ i9 y4 D$ t. i) f271.伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。& I; @9 r$ x8 i/ Q
272.伤寒阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。5 e( Q8 H3 k( M( F' |" {
热盛必然伤及津血,津血不足,身体羸弱,诸症杂出,称为热性虚劳。2 ?) ^8 |% Y8 _. l. I2 D( ^/ R2 \
里急,泛指脏腑气机逆乱急迫。一些痉挛性的脏腑疼痛,一些慢性病的急性发作,都属于“里急”。
/ K. \( m8 ]1 G6 s3 \; b7 L热证造成津血正气不足,脏腑失去润养,因而燥结干枯,导致了“虚劳里急”。
6 I/ T( T3 z8 B- w2 A6 x& v5 r“悸”,是指心悸,以及脐周上下、左右的内脏器官悸动,乃至全身各部位的筋脉悸动。271条特指“心中悸”,是因燥热而津血不足,同时夹带虚寒水饮阻滞不通而导致的。“烦”为里热所致。) j" o# @9 N+ l
“衄”,特指出血证。原意是指鼻出血。后来泛指各种出血证。如肌衄,指的是皮下出血,还包括咳血、呕血、便血、尿血等。这条里面说的衄血,是热盛伤及津血,造成的血热妄行。! {$ ^" m* Z& R; s6 k Q% b0 h7 h
“腹中痛”,属于“里急”范畴。津血不润,寒饮阻滞不通,寒热痞结于内脏,造成痞痛。
3 G! K2 p- {% }7 c! w“梦失精”,是指梦遗,即梦中遗精。因为热盛火旺,神魂不安而多梦。伤及精血而不固,出现梦中遗精。$ G8 R* j8 I2 }
“四肢酸疼”,是因为津血不足以濡养四肢筋脉,加之夹带的寒饮阻滞造成的。
" q8 m, e9 X b0 f. k0 P1 G“手足烦热,咽干口燥”,这个指的是热伤津液的症状。
, o9 N' ?' I7 U# {- p8 V5 }% n272条指出小建中汤的脉象为“阳脉涩阴脉弦”,阳脉涩,就是脉浮取不足,主津液大伤;阴脉弦,即沉取弦紧,主里欲结实而疼痛。主症是腹中急痛,还要出现以上所讲的部分症状,符合小建中汤方证,用小建中汤治疗。1 C. v4 U4 Z& ~6 D6 O
芍药是君药,止痛、攻下、泻热,对治主症腹中痛,“里急”。3 M9 U2 O1 H3 H0 U
小建中汤,用了大量的甘滋药助阴,协助君药赤芍。只饴糖就用了一升,此外,还有甘草2两和大枣12枚。
0 A e# ^* o3 }诸药甘滋生津,缓急止痛,可以协助赤芍很好的解决小建中汤的主症“腹中急痛”。$ O1 I5 a- i; s. N+ Y e8 Z
饴,米糱煎者也。由发芽的谷类蒸煮发酵而成,现在通用大麦制饴,也就是麦芽糖。蜂蜜,古也称“饴”。8 e# p- {+ m, P5 ]
《本经》云:石蜜,一名石饴。石蜜,就是产自筑巢于高山岩石间的野生蜜蜂所产的蜂蜜,又称崖蜜。《说文》云:蜜,蜂甘饴也。
+ u1 X0 `+ k6 v8 b8 |/ Y0 M然而,在古代,蜂蜜是珍贵难得的,不如麦芽糖成本低且易得。当今时代,已经不存在难以获得的用药限制了,那么我们在蜂蜜和饴糖之间,应当如何选择?2 @- y P9 g: ]
我们来看两药的药症:
, }' I4 k3 f; T. y; ~蜂蜜 性平 甘滋
Q$ f, T& z3 ?《本经》主心腹邪气,诸惊痫痓,安五藏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服,强志轻身,不饥不老。2 `( ]3 x& t+ h# q$ B) L) _) S' M
饴糖 性平 甘滋
4 N# E9 G! a* g6 l《名医别录》:补虚乏,止渴,去血。
: u$ b/ |+ t8 u& }$ @7 q可见,来自百花精华的蜂蜜,比来自谷物发酵的饴糖具有更好的疗效。大家临床使用本方时,以蜂蜜代替饴糖,会有更好的效果。; l$ D! X; u* l0 c
蜂蜜甘滋,大补津液,营养价值比饴糖高,且对糖尿病患者无不良影响。4 F3 Q3 o2 m' q6 [9 q* a
甘草和大枣,更是护胃气,养津血。
u: }: P8 I% V# x& q- Q4 \使药桂枝和生姜,一个是祛虚寒导致的痰饮阻滞,另一个,就是沟通阴阳。9 P) j5 n& _* E6 l* j% X9 C2 b
全方都是比较平和的药,并且都有养护中气的作用。2 N: n+ \3 s1 h! j. q$ p
仲景云:呕家不可用建中汤,以甜故也。《肘后备急方》说的更清楚:若患痰满及溏泻,可除胶饴。+ G1 K+ l5 ?' Q
呕家,分两种,一种是气机上逆夹微饮,一种是水饮重而上逆。
- B# X. d8 I6 S; P0 V# _6 @( t对于水饮较重的患者,不管有没有上逆作呕的症状,都要少用甘滋药助饮。$ N% I3 h: t) t& V: e, ^8 p( o" T
水饮重的临床表现为:呕吐痰涎,胸满咳喘咳痰,大便溏泻,眩晕,心悸等。
1 C' @7 H3 B( E根据常见症状体征套方使用,是初学者可以采取的入门方法;根据六纲五证选方并随证化裁,才是真正的辨证论治,是中医学的灵魂所在。
' p: M. B" C6 t Z【桂枝加芍药汤】
1 @' x8 {3 {+ E4 a' N桂枝(三两) 芍药(六两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(切,三两)
4 @! i$ s- ]) l. S4 s% M9 v. U上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云桂枝汤,今加芍药。0 G2 r% v# b: {+ l2 D3 i
汉传经方解析法* w" W% Z. i0 X# x( |5 O) O" L1 V
四象解析法7 H8 ^8 ~" j' y1 R8 {- X: d- E
君:芍药6两
4 y1 I3 \+ c" a5 v* c臣:无. O" \% k6 x3 k
佐:炙甘草2两、大枣12枚0 p0 E6 u I& a% b% {2 |& `" [) Y
使:桂枝3两、生姜3两5 z4 O1 ] g" I& } a/ W" ]
【桂枝加大黄汤】
, p6 o1 O6 t. n; t$ L8 Z( K桂枝(三两) 大黄(二两) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
) X' h" p% x6 c5 F9 p9 ?上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
6 B X- H! Q9 d$ ^汉传经方解析法$ @1 R- k9 B/ c& i6 n
四象解析法
4 @8 o2 p, F; |/ Z君:大黄2两. |: ^$ p! z* P$ j' j
臣:芍药6两( j$ p, o9 A% ^1 ^$ `/ l) Z
佐:炙甘草2两、大枣12枚
7 r0 ^9 m2 g/ U% }' ?使:桂枝3两、生姜3两; t5 |0 U: g( k6 H
我们结合条文对桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤两个方证进行解析。# h8 H5 U/ }' d. O
260.本太阳中风,医反下之而不解,因尔腹满时痛者,传阳明也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。9 _4 P6 k1 d; S( W4 K
本太阳中风证,医者误用下法,使表证不解,同时出现腹部胀满,不时的发生腹痛,严重的病情加重,出现大实痛,大便坚硬等。
5 v a) I) p! }$ e+ \是因太阳中风证,本有发热汗出,津液一定不足,医生误用攻下法,并且为微下,而不是峻烈的攻下,否则会外邪内陷。
+ X( `7 t. W, W; _% x0 I/ f本有汗出而津亏,再用微下法,竭伤阳明的津液,造成了“胃中干”而阳明里实,出现了“传阳明”的情况。: b+ N3 y P4 w5 B+ ]( [# E/ j
轻证,则桂枝汤中芍药倍量。重者,还需加大黄二两,以攻下清热而止痛。
( l; B4 d9 G, ?& P外感病并非一定不可攻下,仍需遵循“有是症,用是药”的原则。患外感病,同时里实而急迫,不解决同样会出事故。如仍守着“先解表,后攻里”,“下不厌迟”等说法,必然会导致病情传变或加重,甚至引发医疗事故。
% B* T) `) C9 L桂枝加芍药汤,桂枝加大黄汤,治疗阳明病本证合并太阳病中风证,为属少阳病。
* [+ r) o/ N. ^症见桂枝汤的太阳病中风证症状,以及阳明病本证典型症状:胃家实(腹满腹痛,便秘,甚或“大实痛”)。0 U) ^+ J N" ]* d: E" q& ~1 ~+ x
经方里的芍药,我们用的是赤芍。
1 e. v; A+ x" }9 l; n7 U古代,芍药不分赤白,就是指的毛茛科植物芍药的干燥根。- r# @2 c+ `0 r4 M U
如今市场上的白芍来自家养的栽培品,且按《药典》进行炮制,经过沸水蒸煮去皮,成为看似肥白而大的芍药(其实已经是药渣了),而赤芍为野生芍药根直接晒干而成。* f. z8 V9 }4 f) C$ N' i: T' M2 J. t+ f8 r
因此,我们选择药性保留更好的赤芍,临床验证疗效确切。
& | k9 f: t/ n# c M赤芍表里兼顾,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛效果很好。
# `" I/ y+ M. r尤其能通大小便,号称“小大黄”,是阳明药中的“王道药”,较为温和,祛邪不伤正,泻而不虚人,对于虚劳体弱而需要泻下者,是很合适的。
1 e* K, Z0 I2 x7 [/ F; @使用它的前提是寒热不要搞错,虚寒证不要用。9 i. l0 b- D: o) a2 h/ M0 ]: _/ m
大黄号称“将军”,斩关夺将,开通中焦格拒而泻热,是阳明药中的“霸道药”,治疗急症重症少不了它。
2 `8 h. z5 X$ x7 T8 z" {# x% k大黄治疗“大实痛”,表现为里热结实,便秘或大便干硬,腹痛持续不减,且拒按的。
2 |/ Y5 c5 S9 U3 X% Z: o& D使用这两个方证,要注意舌脉需具备一定的阳明里实指征:舌红苔黄,脉实而有力。
7 J: r2 D% J3 V( D* s如果是一派虚寒之象,就会犯“以寒增寒”的错误,造成坏病。: [. a' p8 B6 v
【桂枝加葛根汤】( f$ }1 C+ L+ o j8 U7 [+ M
葛根(四两) 桂枝(三两)芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)( _4 W2 i; S( e% N ]8 i6 N' X. p
上七味;以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。( a; q, Y; L5 S# r+ r
四象解析法:
+ ~) Z7 @. c2 |9 p* A2 \3 K% q君:葛根4(甘滋凉)
' k* Z- M; w/ d8 P: I. M2 Z8 ~臣:赤芍3(酸凉)- N6 R" C' R2 C9 k9 ` M
佐:甘草2(甘滋) 大枣12个(甘滋)+ k8 v- E" S: Z8 ~- y) w
使:桂枝3(辛温) 生姜3(辛温)
- k/ _1 w! }3 o5 o这个方证,是在桂枝汤证基础上,加了一个由葛根主治的阳明热盛津亏证,因此,桂枝加葛根汤证的六纲定位为:太阳病中风证+阳明热盛津亏证,属少阳病。方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。
+ s3 _7 H7 V3 F/ ^ b参考条文理解。
7 L! M. m4 j+ V G' P210.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(宋14)
& B& Q0 O7 e! R% g0 Q# i9 _' F太阳病,汗出恶风,是太阳中风的桂枝汤证,又出现了一个主要症状:项背强几几。强几几,就是“酸唧唧”,形容项背部紧张不适的异常感觉。
% R3 U# ~$ |8 d d/ M$ s7 m; S“反汗出恶风”的“反”是相对于211条“太阳病,项背强几几,无汗、恶风,葛根汤主之”说的。
' Y" y2 {" F# `* F7 U( }$ D, m桂枝加葛根汤的常见症状,就是在桂枝汤常见症状基础上,加上一个葛根药症的典型症状:项背强几几。% F( i9 e0 e }9 A% R9 ^
葛根《神农本草经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
3 p/ g6 t P* L- V9 \& \; ?这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。' P+ m4 B% f0 b6 G( n
痹,《说文》曰:湿病也;《素问》说:风寒湿三气杂至,合而为痹。也就是酸麻重痛等筋骨肌肉间的不适感觉。
1 n# |; }1 g% D1 n& e0 C如果是外感病兼见“项背强几几”,那么一般会有簌簌走窜的中风表现,还常有紧张僵硬的受寒表现,也可以有肌肉酸重的中湿表现。
% y1 w+ D9 @! o6 u" W% N然而,如果总体的寒热病机不符合太阳中风阳明合病,没有热象,而是单纯的寒性痹痛,就不应该用甘滋而凉的葛根,而应该加辛温发散的羌活等药来治疗。' W2 P2 ?3 g# p# J
葛根主治的痹痛,是汗出多,伤了津液,津液不养肌肉,因此常伴见咽干口燥,失眠心烦等津液不足症状,这是葛根药症的使用指征。
8 c m% B( D8 j0 u“起阴气”是什么意思呢?就是能把“水热”化为津液而上达外布。
- U) w0 r$ A. f因此,葛根能止阳明里热下利。如果是桂枝汤证兼见协热下利者,也可以加葛根,或者加葛根去赤芍来止利。6 d$ m) R+ H: r& D2 U
总结一下:葛根,性凉,甘滋,能清水热,化水饮为津液,表证的肌肉疼痛和里证的腹泻下利均能治疗。: u U2 R2 @! P7 I+ l; q( U s( k
【栝蒌桂枝汤】; }% @# a8 H: T" e1 R7 k0 v, z- ~
栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 赤芍(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)4 ~" E+ |. h9 k3 k+ o" `4 y) n7 J
上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷啜热粥发。/ h2 ^0 |& ^; c2 a8 b0 ]$ W3 F
这个方子刘云舟老师在阳旦汤类方中讲过。我们经过讨论,认为栝蒌桂枝汤和桂枝加葛根汤类似,归为阴旦汤类方更为准确。因此,我在这里按照阴旦汤类方的配伍法则重新讲一下。" p# R* r6 [9 D* n! U
栝蒌桂枝汤在桂枝汤基础上加了二两栝蒌根,即天花粉。
0 I0 w q* S4 N2 `: T) G1 w# C) J天花粉 凉 苦甘滋
) t" ^: d& r n/ q8 B. k《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。# X- }+ g" s6 O; ?- o @# E$ Z# J; P
天花粉性凉,能清烦温、补津液、止消渴。
* u6 M8 P1 F7 v: K) a2 Y+ q汉传经方解析法2 }" g4 `6 A, i
四象解析法1 x% v2 i3 G; a O
君:天花粉(凉 苦甘滋)2两
0 P! O& Z6 A2 P% k+ q臣:芍药(凉 酸苦)3两* P2 l- m4 e: w$ }0 q
佐:炙甘草(平 甘滋)2两) z/ O+ P7 F2 D8 m: H
大枣(平 甘滋)12枚$ d6 h S2 C; H4 m
使:生姜(大温 辛)3两
8 o4 L! Q& |0 e 桂枝(温 辛甘滋)3两5 x+ @$ \) k7 W0 `2 o+ w
桂枝汤多加了一味凉性药,由于佐药皆为甘滋之品,助阴,且花粉功用亦以养津滋阴清热为主,因此方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。. `" F1 K$ j3 i; i
那么就可以分析出,栝蒌桂枝汤证,即是太阳外感中风的桂枝汤证基础上又见明显的烦温证,并以烦温为主,以致津液亏虚,甚则易致痉证。
: h4 Z0 g! U- }6 p- |' j此时以天花粉来清温热而生津液,解决津液不足问题,同时以桂枝汤解肌除外感。0 ?3 Y- x. w) C, |6 ]6 F/ s
我们再来看看条文:
* ^) S/ z# C% p8 N! u9 W6 g太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉。栝蒌桂枝汤主之。《金匮要略》% f+ ~ ~# C+ k9 j
太阳中风证具备,又出现了身体强、几几然。很象桂枝加葛根汤方证。' ^3 K& Q A9 Q* x9 W% n6 N9 h' ~- n- w
汉传经方辨治学五证六纲框架,脉像多用来定病位,舌像用来定寒热,并且需要四诊合参。) N, Z2 g5 c# q" P9 y
这里“脉反沉迟”,不要以为是寒证,是温热盛而伤津,津液不足导致的。4 g+ Y$ u+ a/ I# Y
津液亏虚较重,导致肌肉束缚的不流利,出现了全身紧张,要抽搐还没抽搐的状态。如果继续发展就要转入阳明实热,出现刚痉了。2 q0 B4 `1 r8 g' Q r) G* d- z( r9 y
这个阶段便可以用天花粉来清热生津。天花粉能清燥热,还能补虚安中,也就是补胃气津液。
' e- M0 f& X" c+ l) u芍药酸敛烦温,去血痹,通气血,性凉能解决津亏燥热的问题。配合桂枝汤解肌除表邪。
v; ]7 Y1 k& q/ J$ D0 J% g: s, N5 b以上讲的五个方子小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤和栝楼桂枝汤有个共同点,均是在桂枝汤的基础上加味,并且改变了寒热比例,由阳旦汤类方转变为阴旦汤类方。 t' A+ W! Y+ k2 \( i
通过这几个方子,我们就应该认识到,一味药的药量变化,关乎辨证全局。2 b8 E- O! k _
因此恩师始终强调,要辨病机,分析配伍,不能随便改变原方原量。寒热药的比例一旦改变,主治的病机也就改变了。君药一旦改变了,对治的主症也随之改变。一定要在病机烂熟于心的情况下,才可以对方剂灵活化裁。, P. M1 Z9 e9 V# Y8 C) w
最后我们再来看白虎加桂枝汤。
$ D8 S2 O4 K5 o0 ?/ I6 E【白虎加桂枝汤】 B. y. D/ Y; E& K; N
石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)
8 ~* x/ w9 M1 Y5 s4 g 上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。0 h H) z2 Q. Q8 j
三才解析法:) l9 _& R! |) O6 W: r! h
阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦)
& l+ K" d- m2 a) q平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)
* o" X) F: H' o" p8 Y6 d/ k阳性药:桂枝(温,辛甘)
* m2 Y. f8 K' n/ p% [- P四象解析法:- v& Q2 ]+ o' q7 R6 J8 ~
君:石膏(凉,酸)16: g$ x4 I% J) Y- G" e$ p& H
臣:知母(凉,甘滋苦)6
6 y! _, I/ ]& e1 o* @; e y佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)2合7 {8 M9 [1 {$ {, H
使:桂枝(温,辛甘)32 n0 q1 \# v6 p. g
我们看条文:5 D2 `1 h. {2 g' l" u" c
疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经)% B! F% i9 d1 L, x9 M
温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。+ i5 z8 o1 S" l! |4 S
温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。这是温热外感夹带风邪的缘故。/ E8 Y" k; O3 t' p, Y
外感中风的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。" D) Y1 J- F9 ~3 a# w3 n d
其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。$ M# y" z) X+ f, v& u+ K( ~1 w
温疟的证候,实际是疟病早期的症状。反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。% \" \8 s( _7 k; T5 t! z% s+ u- e" C
这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。
4 m u# X! S+ L; K0 y: b; H加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。1 n3 h5 J% B# ]3 v# D8 p
治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。
, u5 j1 P7 B$ G& M3 S桂枝 温 辛甘 & w; J) D4 b* F9 m, T9 {6 }( Q
刘志杰:治伤寒中风。
3 Q7 z; E/ Y! E+ z4 j《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
9 c% Z9 c+ b% y1 J- Y' u* o8 u桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。5 g7 ^& \' z' i1 J
白虎汤方证后面会有老师详细讲解,这里就不讲了。
( j0 {3 i/ e( W4 N, _0 D这几个方证我没有合适的医案,汉传中医师承论坛上禤宝子老师发表了一个师父的医案,贴出来,供大家学习参考。
* q0 _ W6 ~& u/ X {1 z! {) l汉传不二堂医案实录-午后低烧案(二)$ P( ]) k6 l& P/ p4 Q! \3 ]3 a
周*龙,男,15岁,初诊2015.10.182 m" D- k% a$ P8 Y A/ I+ [
主诉:患者三年前感冒后,出现反复的下午晡时 (也就是下午的3-5点)发热,37.2-37.3°,找过很多医生治疗无效而听人介绍来诊。
8 o* }% ~* ]( K, O5 J! X, F诊刻:头顶涨闷不舒服,下午定时发热,发烧时头昏沉,运动后汗出很多,口干,喝水多,喝温水,舌红苔白腻,脉略洪数。
, ^0 }3 q+ Z A$ F诊断:寒热疟 ( S5 O; o; v0 A6 O% q' ?+ C" {
六纲:太阳阳明合病
/ `/ |9 M0 ]3 |: `- `, z3 ~& F五证:烦温证
1 m- y' y- W: T1 C/ @5 X% B' R处方:白虎桂枝汤加百合
/ e! Q8 _! O$ n# e0 b/ }. ^1 W石膏240克,知母90,党参45,乌梅45,麦冬45,炙甘草30,粳米60,桂枝45,百合60。 1 f% W( }' n, T# E* O
五付,喝10天。2 z9 _* h6 m" A2 y" }1 }- f
二诊:2015.10.31
5 H! w# c( c9 O: y述,服药后只出现过一次下午潮热,服药期间没有出现头顶胀闷的表现,星期三药服完以后,停了三天没喝,昨天起又有一点头胀闷。所以今天来复诊,舌脉变化不大。
+ G1 ^& {4 u) H6 t# a( S) I这个患者她母亲也是患者,比较紧张,给找过很多有名的中医看过,都没有效果。听她弟弟介绍来找师父看的,他弟弟也是师父的粉丝。10天的药就已经见效,疗效是很好了。原方给继续开了10天。$ E6 B0 o8 ^& e- w7 G3 p, ^
三诊:2015.11.79 w$ ^8 J" h+ D4 R4 G. b1 h
不再感觉发热头闷痛,体温量了还偶有稍高,好几年的脚汗脚臭重新出现,脉洪略减轻,舌淡红苔白腻。患者母亲介绍,没得病前经常有脚汗脚臭,得了病后就没再出现过,觉得是毒气郁在身体了,现在重新出现,病要透出来了,非常高兴。药还没吃完,刚好周日,不用上学,先过来看,怕中间断药。原方继续开4天。
. z! C! i! i! r$ S四诊:2015.11.15
7 w; V- g& v }# a4 ~2 z" I r' s左腰部酸痛,余症状消失,手心有微热,舌淡红,脉略洪,大便一天一次,偏稀。& d* k" G8 X* `; t) c9 W+ r/ N
原方桂枝换白术,继续开10天的药。
5 D- F9 c! W) R& z" H* [, r按:白术去湿痹,止汗除热,能逐风水,针对肩膀酸痛痹症又能生津液不增热,还解决大便稀的问题。
6 u: o/ o1 ~8 d" ?- h五诊:2015.11.28& j) W0 N" F$ s/ p8 n/ L! Q
所有症状基本消失,无不适感觉,在家期间每天下午量体温都正常,舌淡红,苔薄白,左脉略洪,右缓和有力。9 \% j6 s( A! r$ V' q0 [7 _
四诊方继续开10天。告诉患者母亲,吃完药没有问题,连续再测几天体温,都正常的话就可以收工,不用再吃了。患者母亲非常高兴,说放下了心头大石。
7 m. c8 U) H% Q5 E2 M7 N按语:9 r% g" E6 ?" H2 p( ?' t4 D
这个病患者找过很多中医看,包括名老中医,都收效不大,在不二堂能治愈,一个是汉传的疗效可靠,一个是患者服药的坚持,前后五诊,差不多两个月的治疗。可见慢性病的治疗非常费时,不能一撮而就,需要坚持。( J# T% [4 P9 Y- c6 a
本次专题“六神类方解伤寒”,我的讲课内容就是这些了。
$ O3 _' d& F! k# ~希望大家每次听课都有收获,多多实践,学有所成!
1 x8 o$ K7 u% T9 w9 N谢谢大家!
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