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大家晚上好!
0 L0 g, P9 l# I& Q今天我们继续学习阴旦汤类方。
+ G& T) S! C0 L2 m/ b今天讲6个方剂:小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤、栝蒌桂枝汤及白虎加桂枝汤。6 L$ d; o# L" u2 f
【小建中汤】, \' t4 V$ o$ M9 R6 K& l0 B' d
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 胶饴(一升)
0 S) }+ K x4 ]9 Q. L上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。- Z3 n* X M9 h% i( S" | |
先用经方解析法分析一下。8 a4 |" l. N7 @) x
三才解析法:
1 o; \1 ^' X K3 g! ~阳性药:桂枝3生姜3
6 I4 U+ z& U/ _3 @# k# j6 R+ z平性药:炙甘草2 大枣12枚 胶饴(一升)
2 Y6 }( P9 u) U$ [# |# e! p. `阴性药:赤芍6
) b \- R! U9 P+ G6 f2 f2 n+ p) R1 _四象解析法:
0 b& P! A, d" w/ |君药:赤芍
: v- U, S% A( q5 `* w臣药:无
6 j t0 b$ H9 [佐药:炙甘草 大枣 胶饴
- L* w. ]+ j0 v. j1 e4 K$ v9 _使药:桂枝 生姜' ?3 h4 n4 @+ e' i! i& y; L
大家往往认为小建中汤就是桂枝汤加了个胶饴而已。% x" F0 D3 X& [0 i
其实,方里的芍药,加量到了六两,合现在的90克,量不小,有清热、止痛、攻下的作用。8 l: c+ K; M+ j8 R# ?6 J& N1 r+ o" ?
加上大量的甘滋药,能够助阴生津,因此,整个方子,偏于寒凉,对治热多寒少的属少阳病。8 B5 F# p9 Z( l& g8 c( `7 X
结合条文学习一下小建中汤的方证。& r/ Z8 H) |7 H) I" q
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。(金匮)
+ K. K% h# r% l$ M271.伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。* _2 `& B6 _7 i6 J' H
272.伤寒阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。# ]% v7 o/ t; B6 V
热盛必然伤及津血,津血不足,身体羸弱,诸症杂出,称为热性虚劳。
& L! X& j: N3 S+ {里急,泛指脏腑气机逆乱急迫。一些痉挛性的脏腑疼痛,一些慢性病的急性发作,都属于“里急”。7 f C8 X' o2 E" \" X/ i; O1 m
热证造成津血正气不足,脏腑失去润养,因而燥结干枯,导致了“虚劳里急”。
8 N) [1 |" a1 T5 D/ C“悸”,是指心悸,以及脐周上下、左右的内脏器官悸动,乃至全身各部位的筋脉悸动。271条特指“心中悸”,是因燥热而津血不足,同时夹带虚寒水饮阻滞不通而导致的。“烦”为里热所致。
; i+ U8 }7 J& U' H, s& E* `4 O“衄”,特指出血证。原意是指鼻出血。后来泛指各种出血证。如肌衄,指的是皮下出血,还包括咳血、呕血、便血、尿血等。这条里面说的衄血,是热盛伤及津血,造成的血热妄行。
5 P. y* G: u- m, e# z) H8 O% y! v“腹中痛”,属于“里急”范畴。津血不润,寒饮阻滞不通,寒热痞结于内脏,造成痞痛。
+ t; q& t( t0 N1 @“梦失精”,是指梦遗,即梦中遗精。因为热盛火旺,神魂不安而多梦。伤及精血而不固,出现梦中遗精。
" F( M& ]' I. M“四肢酸疼”,是因为津血不足以濡养四肢筋脉,加之夹带的寒饮阻滞造成的。
1 \4 m0 k$ x$ [, J- J# ]“手足烦热,咽干口燥”,这个指的是热伤津液的症状。2 l+ F9 A+ P9 {
272条指出小建中汤的脉象为“阳脉涩阴脉弦”,阳脉涩,就是脉浮取不足,主津液大伤;阴脉弦,即沉取弦紧,主里欲结实而疼痛。主症是腹中急痛,还要出现以上所讲的部分症状,符合小建中汤方证,用小建中汤治疗。( H9 L4 ]$ e3 L7 U; I; k* p% Y
芍药是君药,止痛、攻下、泻热,对治主症腹中痛,“里急”。4 P9 ]; N# k* F; E/ |6 Z: J
小建中汤,用了大量的甘滋药助阴,协助君药赤芍。只饴糖就用了一升,此外,还有甘草2两和大枣12枚。
& ?4 j! I2 C& n& E$ H诸药甘滋生津,缓急止痛,可以协助赤芍很好的解决小建中汤的主症“腹中急痛”。
; W: G) ?8 u3 W' H饴,米糱煎者也。由发芽的谷类蒸煮发酵而成,现在通用大麦制饴,也就是麦芽糖。蜂蜜,古也称“饴”。
$ _% [! \' s N4 e9 _8 @4 Y《本经》云:石蜜,一名石饴。石蜜,就是产自筑巢于高山岩石间的野生蜜蜂所产的蜂蜜,又称崖蜜。《说文》云:蜜,蜂甘饴也。" L: w9 Z2 e$ w, A, `1 o
然而,在古代,蜂蜜是珍贵难得的,不如麦芽糖成本低且易得。当今时代,已经不存在难以获得的用药限制了,那么我们在蜂蜜和饴糖之间,应当如何选择?5 E% ?" \' g5 ]6 V0 o
我们来看两药的药症:$ T# M) Z% ^) D) ^: a3 S8 X
蜂蜜 性平 甘滋( K# z" w3 Y0 E! l2 C
《本经》主心腹邪气,诸惊痫痓,安五藏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服,强志轻身,不饥不老。
: |% m' I( [% s" q& N) p2 l饴糖 性平 甘滋, A4 n; g2 D) v* \* V
《名医别录》:补虚乏,止渴,去血。; K6 Q* I- c4 ^$ D
可见,来自百花精华的蜂蜜,比来自谷物发酵的饴糖具有更好的疗效。大家临床使用本方时,以蜂蜜代替饴糖,会有更好的效果。8 o$ C+ N& \3 r9 y: M
蜂蜜甘滋,大补津液,营养价值比饴糖高,且对糖尿病患者无不良影响。* a5 f. d1 a% y9 Y+ f
甘草和大枣,更是护胃气,养津血。
/ F1 f; q4 v" S U使药桂枝和生姜,一个是祛虚寒导致的痰饮阻滞,另一个,就是沟通阴阳。" G# k1 ]0 d {) W
全方都是比较平和的药,并且都有养护中气的作用。9 P2 \! G) n* ^* U! ]9 e
仲景云:呕家不可用建中汤,以甜故也。《肘后备急方》说的更清楚:若患痰满及溏泻,可除胶饴。
1 r: a* V& @8 ~$ D呕家,分两种,一种是气机上逆夹微饮,一种是水饮重而上逆。: E6 _3 c8 l, I2 q( r9 Z' D) ~+ \
对于水饮较重的患者,不管有没有上逆作呕的症状,都要少用甘滋药助饮。
( O1 d) U/ M5 g v3 ~; R X+ }水饮重的临床表现为:呕吐痰涎,胸满咳喘咳痰,大便溏泻,眩晕,心悸等。 N9 \5 G6 R& h. u; d$ X- j* b
根据常见症状体征套方使用,是初学者可以采取的入门方法;根据六纲五证选方并随证化裁,才是真正的辨证论治,是中医学的灵魂所在。
. L/ E3 S$ Z$ x8 u& A3 e【桂枝加芍药汤】! J% d( H% F. u0 W
桂枝(三两) 芍药(六两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(切,三两), {* r7 {( e; h! b
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云桂枝汤,今加芍药。1 l- |$ x' M. x
汉传经方解析法
* l R+ u6 X* p$ T, ~6 b3 B四象解析法7 b- u9 E& V9 }4 c1 P, J7 R$ ?- w
君:芍药6两+ Q( f, _4 O% W/ S) v9 A
臣:无
! F1 Y+ O% X# y0 @( g$ _佐:炙甘草2两、大枣12枚
" `, [2 F/ A% B/ a+ ?使:桂枝3两、生姜3两* O# _$ ~) h8 ^$ M( m
【桂枝加大黄汤】" y7 v3 ^5 M2 T6 Q6 P
桂枝(三两) 大黄(二两) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
8 }/ G0 V" O) U! S. n; ` w上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。* `% A- l$ C9 @1 N
汉传经方解析法
4 J* @( ?0 H" N1 d3 ~ F' E5 f四象解析法% n4 g) {$ J S
君:大黄2两2 o3 m' G! e5 Y3 d
臣:芍药6两
& e; i" S& ~& [2 P; C佐:炙甘草2两、大枣12枚* s. Y% i" G. C( S
使:桂枝3两、生姜3两
7 v. i! v# q% w' A$ \2 Z! W5 I我们结合条文对桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤两个方证进行解析。" e |! G* `$ {9 A
260.本太阳中风,医反下之而不解,因尔腹满时痛者,传阳明也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
/ X) D, ?$ I5 x本太阳中风证,医者误用下法,使表证不解,同时出现腹部胀满,不时的发生腹痛,严重的病情加重,出现大实痛,大便坚硬等。
/ y- }4 Z# U. D' y+ H+ {+ Q是因太阳中风证,本有发热汗出,津液一定不足,医生误用攻下法,并且为微下,而不是峻烈的攻下,否则会外邪内陷。
) [$ I% a |5 W9 S; H0 X本有汗出而津亏,再用微下法,竭伤阳明的津液,造成了“胃中干”而阳明里实,出现了“传阳明”的情况。
8 M) Z% j" M4 e5 s/ }3 A轻证,则桂枝汤中芍药倍量。重者,还需加大黄二两,以攻下清热而止痛。! E' G# v$ @" W! M$ C
外感病并非一定不可攻下,仍需遵循“有是症,用是药”的原则。患外感病,同时里实而急迫,不解决同样会出事故。如仍守着“先解表,后攻里”,“下不厌迟”等说法,必然会导致病情传变或加重,甚至引发医疗事故。4 g: x5 }( z+ G. Z! [
桂枝加芍药汤,桂枝加大黄汤,治疗阳明病本证合并太阳病中风证,为属少阳病。. c4 x w7 x( L" x
症见桂枝汤的太阳病中风证症状,以及阳明病本证典型症状:胃家实(腹满腹痛,便秘,甚或“大实痛”)。
3 o" F, x/ R& U) ?1 K经方里的芍药,我们用的是赤芍。6 P, y, ~& ~4 P% v
古代,芍药不分赤白,就是指的毛茛科植物芍药的干燥根。
7 S: m' G( ~3 G! P( _如今市场上的白芍来自家养的栽培品,且按《药典》进行炮制,经过沸水蒸煮去皮,成为看似肥白而大的芍药(其实已经是药渣了),而赤芍为野生芍药根直接晒干而成。4 D% w2 c2 c! H+ v
因此,我们选择药性保留更好的赤芍,临床验证疗效确切。
# f4 W& @. _2 f赤芍表里兼顾,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛效果很好。
: u/ u `- }) C4 i! d尤其能通大小便,号称“小大黄”,是阳明药中的“王道药”,较为温和,祛邪不伤正,泻而不虚人,对于虚劳体弱而需要泻下者,是很合适的。# i+ z) ^$ ?7 P- X6 n
使用它的前提是寒热不要搞错,虚寒证不要用。
u# |' f3 {0 n. a- I6 O大黄号称“将军”,斩关夺将,开通中焦格拒而泻热,是阳明药中的“霸道药”,治疗急症重症少不了它。3 f7 X5 {1 P v8 W7 F2 b, @
大黄治疗“大实痛”,表现为里热结实,便秘或大便干硬,腹痛持续不减,且拒按的。1 g" M$ `4 V% Z4 C: ]4 y( u
使用这两个方证,要注意舌脉需具备一定的阳明里实指征:舌红苔黄,脉实而有力。
' f) P, S/ ^7 y+ w如果是一派虚寒之象,就会犯“以寒增寒”的错误,造成坏病。+ r% l7 _* n; ^! l g; z
【桂枝加葛根汤】
/ N/ k9 m8 A: k o葛根(四两) 桂枝(三两)芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
2 u8 K$ u1 @+ i- }7 w1 W上七味;以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。1 W8 \8 j5 }) ^8 n! I
四象解析法:4 P8 {' N+ v( p7 w: u% ~
君:葛根4(甘滋凉)
4 j- \( N8 |# k0 Y臣:赤芍3(酸凉)9 W: S c5 N) ~; \, s+ h+ X
佐:甘草2(甘滋) 大枣12个(甘滋)
+ Z4 _: `0 n# b' `* l使:桂枝3(辛温) 生姜3(辛温)
! G( ]% W, p0 F& |5 }" o这个方证,是在桂枝汤证基础上,加了一个由葛根主治的阳明热盛津亏证,因此,桂枝加葛根汤证的六纲定位为:太阳病中风证+阳明热盛津亏证,属少阳病。方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。
* \* N. P2 D( r6 b3 t0 x参考条文理解。3 T$ k: _, Y( k
210.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(宋14)
# ?2 \2 A: u2 R5 t& s+ X M太阳病,汗出恶风,是太阳中风的桂枝汤证,又出现了一个主要症状:项背强几几。强几几,就是“酸唧唧”,形容项背部紧张不适的异常感觉。
0 L7 c7 a9 a5 G- z4 x“反汗出恶风”的“反”是相对于211条“太阳病,项背强几几,无汗、恶风,葛根汤主之”说的。! j: z! P5 i$ E6 q8 {
桂枝加葛根汤的常见症状,就是在桂枝汤常见症状基础上,加上一个葛根药症的典型症状:项背强几几。5 \# p2 |0 k: X( H0 ^/ a. U
葛根《神农本草经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。( [6 L) u% X; @' y+ S1 H8 U* G0 ~
这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。
0 x+ ^& Y+ ]! d3 i: B痹,《说文》曰:湿病也;《素问》说:风寒湿三气杂至,合而为痹。也就是酸麻重痛等筋骨肌肉间的不适感觉。- q: O6 m6 F. x$ c! s
如果是外感病兼见“项背强几几”,那么一般会有簌簌走窜的中风表现,还常有紧张僵硬的受寒表现,也可以有肌肉酸重的中湿表现。7 v7 j1 h$ E$ g
然而,如果总体的寒热病机不符合太阳中风阳明合病,没有热象,而是单纯的寒性痹痛,就不应该用甘滋而凉的葛根,而应该加辛温发散的羌活等药来治疗。8 @" |6 o8 L. O8 X
葛根主治的痹痛,是汗出多,伤了津液,津液不养肌肉,因此常伴见咽干口燥,失眠心烦等津液不足症状,这是葛根药症的使用指征。8 t. O" D$ a* ?8 w1 j ]
“起阴气”是什么意思呢?就是能把“水热”化为津液而上达外布。
( W' h$ D: {4 G, n8 i* w3 t因此,葛根能止阳明里热下利。如果是桂枝汤证兼见协热下利者,也可以加葛根,或者加葛根去赤芍来止利。
! j5 t( y8 k* w总结一下:葛根,性凉,甘滋,能清水热,化水饮为津液,表证的肌肉疼痛和里证的腹泻下利均能治疗。
, u+ }; x: ~0 ]& i5 b【栝蒌桂枝汤】
' a0 T7 a9 _6 Q) Y6 x7 n& H! B栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 赤芍(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚): M! L9 n4 F6 o5 F( c* P1 A
上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷啜热粥发。" \. Q$ G4 l# X& s% o! E+ x" A
这个方子刘云舟老师在阳旦汤类方中讲过。我们经过讨论,认为栝蒌桂枝汤和桂枝加葛根汤类似,归为阴旦汤类方更为准确。因此,我在这里按照阴旦汤类方的配伍法则重新讲一下。
" p& W( |& v& o- l' z栝蒌桂枝汤在桂枝汤基础上加了二两栝蒌根,即天花粉。
* R3 \: n4 w |1 z2 B/ [天花粉 凉 苦甘滋$ s8 @8 y+ y1 f v& l5 A. B9 i( r" f
《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。5 I( w9 j k; F# }3 h' c1 v! x" z
天花粉性凉,能清烦温、补津液、止消渴。) i, ^+ k/ T ~5 L( V
汉传经方解析法' e! L6 Z" r/ f
四象解析法
$ ?" }$ L9 S% Z君:天花粉(凉 苦甘滋)2两
2 f# ]" j w2 Y7 O$ V1 x臣:芍药(凉 酸苦)3两; p4 p+ D: ]5 e( Y) _
佐:炙甘草(平 甘滋)2两% o7 @+ ~* U$ D% L' }
大枣(平 甘滋)12枚
! i) s5 ?1 m2 [2 b3 |使:生姜(大温 辛)3两
; n- K: o6 T7 T3 b; H% v6 ]7 A 桂枝(温 辛甘滋)3两3 |+ G0 G. J) X) t& A
桂枝汤多加了一味凉性药,由于佐药皆为甘滋之品,助阴,且花粉功用亦以养津滋阴清热为主,因此方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。1 W2 b/ \: f' K" B, L- g
那么就可以分析出,栝蒌桂枝汤证,即是太阳外感中风的桂枝汤证基础上又见明显的烦温证,并以烦温为主,以致津液亏虚,甚则易致痉证。
1 B/ u) ^7 _ |; k% R此时以天花粉来清温热而生津液,解决津液不足问题,同时以桂枝汤解肌除外感。
8 [3 m/ v* y- Z4 J8 L8 Z: U" {& G我们再来看看条文:) z2 V) {+ r9 M8 V7 u
太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉。栝蒌桂枝汤主之。《金匮要略》
3 n* F e7 b. o: O3 z# I太阳中风证具备,又出现了身体强、几几然。很象桂枝加葛根汤方证。
. B$ I' [! ?; U8 z$ z汉传经方辨治学五证六纲框架,脉像多用来定病位,舌像用来定寒热,并且需要四诊合参。
% M. [3 P4 ?4 R) t这里“脉反沉迟”,不要以为是寒证,是温热盛而伤津,津液不足导致的。
$ l% t! C* v6 Y0 B9 G津液亏虚较重,导致肌肉束缚的不流利,出现了全身紧张,要抽搐还没抽搐的状态。如果继续发展就要转入阳明实热,出现刚痉了。
0 g* e; [! c! w这个阶段便可以用天花粉来清热生津。天花粉能清燥热,还能补虚安中,也就是补胃气津液。
. e& g9 r1 E% H" L1 t/ N# X% U: \# H芍药酸敛烦温,去血痹,通气血,性凉能解决津亏燥热的问题。配合桂枝汤解肌除表邪。1 W( ?. r3 `8 ]+ T$ K6 Z6 O- n7 K
以上讲的五个方子小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤和栝楼桂枝汤有个共同点,均是在桂枝汤的基础上加味,并且改变了寒热比例,由阳旦汤类方转变为阴旦汤类方。: |" b; y+ T- p+ \% L h
通过这几个方子,我们就应该认识到,一味药的药量变化,关乎辨证全局。
2 o. P# t2 X$ o6 Y. C8 Z% n/ ~7 D! X) I因此恩师始终强调,要辨病机,分析配伍,不能随便改变原方原量。寒热药的比例一旦改变,主治的病机也就改变了。君药一旦改变了,对治的主症也随之改变。一定要在病机烂熟于心的情况下,才可以对方剂灵活化裁。
! D( G$ P$ a$ V2 ]- c. z最后我们再来看白虎加桂枝汤。
/ V! c! a+ t* R【白虎加桂枝汤】
' E5 d5 {% U0 g P 石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)
$ ]' N1 G- S c y& N4 M6 c 上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。2 J* E3 |% I) D$ j( _' q: A. g
三才解析法:
( M+ j) t; K; o, S$ h; D阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) - R( Q2 h0 m! V F
平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)
* h/ l8 r' X( ?, h% |* w阳性药:桂枝(温,辛甘)
# ~! J- _3 y |* D- u2 I, |四象解析法:2 Z5 \# V Z- U8 }
君:石膏(凉,酸)166 O l1 B( ~( t" B
臣:知母(凉,甘滋苦)6 . b; R! ]" m' C3 f1 E0 ~
佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)2合: }# R5 |8 B8 F! F/ l4 ?
使:桂枝(温,辛甘)3( I7 {* k$ t2 P
我们看条文:
' B, I& R9 w2 z6 w7 {. U" I" m) Y/ [疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经)! x& h; e/ q; `; q! {5 _+ u: m
温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。3 Z4 p( P: Q9 M# e+ c* ^! z
温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。这是温热外感夹带风邪的缘故。# q; o& N! U! t) n' a
外感中风的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。! l v! g3 S3 g5 T8 g( B7 c
其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。
B' [7 [7 h, r温疟的证候,实际是疟病早期的症状。反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。
/ \/ \7 R+ Z1 k- W6 N% T7 `9 B这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。
4 G( m1 b/ q4 }8 B; R4 o. P加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。0 M) n+ a& G# I% {
治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。
; Q, t9 \. O+ Z! K6 t桂枝 温 辛甘
' l! g7 b/ o- D* R刘志杰:治伤寒中风。+ U+ A2 q. d) X/ `7 N, u
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。) F: n+ u9 \% T/ o% D0 J
桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。* O* W/ t$ o [
白虎汤方证后面会有老师详细讲解,这里就不讲了。; c% a7 y9 p0 k) e# p
这几个方证我没有合适的医案,汉传中医师承论坛上禤宝子老师发表了一个师父的医案,贴出来,供大家学习参考。
4 E# Z C" s$ {1 N4 E汉传不二堂医案实录-午后低烧案(二)( f3 I% C, V: S& u
周*龙,男,15岁,初诊2015.10.18. k/ w8 V' q: ]. Y1 ^+ L' y) O4 M) _, L
主诉:患者三年前感冒后,出现反复的下午晡时 (也就是下午的3-5点)发热,37.2-37.3°,找过很多医生治疗无效而听人介绍来诊。
. u& U/ k/ H/ S; m$ a诊刻:头顶涨闷不舒服,下午定时发热,发烧时头昏沉,运动后汗出很多,口干,喝水多,喝温水,舌红苔白腻,脉略洪数。* d/ h. x% q# P; l- p
诊断:寒热疟
) Q& V9 a; A# z& w0 t六纲:太阳阳明合病
8 d9 c9 z- y# G3 m五证:烦温证
! }* P( z% b3 M1 i3 J$ Y: e7 L处方:白虎桂枝汤加百合
( S: C4 j; p0 ^6 v& d' o石膏240克,知母90,党参45,乌梅45,麦冬45,炙甘草30,粳米60,桂枝45,百合60。 8 Y# q' O( f0 }( ^0 D
五付,喝10天。
( L& r0 q; W* {0 T二诊:2015.10.31 {+ z) a' l7 @* Q
述,服药后只出现过一次下午潮热,服药期间没有出现头顶胀闷的表现,星期三药服完以后,停了三天没喝,昨天起又有一点头胀闷。所以今天来复诊,舌脉变化不大。% E( E+ |3 A* v- U' G
这个患者她母亲也是患者,比较紧张,给找过很多有名的中医看过,都没有效果。听她弟弟介绍来找师父看的,他弟弟也是师父的粉丝。10天的药就已经见效,疗效是很好了。原方给继续开了10天。8 U! l/ x& m1 l, O
三诊:2015.11.74 ~' P4 P4 i: w5 h
不再感觉发热头闷痛,体温量了还偶有稍高,好几年的脚汗脚臭重新出现,脉洪略减轻,舌淡红苔白腻。患者母亲介绍,没得病前经常有脚汗脚臭,得了病后就没再出现过,觉得是毒气郁在身体了,现在重新出现,病要透出来了,非常高兴。药还没吃完,刚好周日,不用上学,先过来看,怕中间断药。原方继续开4天。6 i/ t6 B! A) m" f& B9 W" f# ]5 K
四诊:2015.11.15
9 @! n# A0 {/ [: s* j* ~4 g* O$ e左腰部酸痛,余症状消失,手心有微热,舌淡红,脉略洪,大便一天一次,偏稀。# j2 u; d0 Q9 o
原方桂枝换白术,继续开10天的药。
5 o4 }% j" U9 E h按:白术去湿痹,止汗除热,能逐风水,针对肩膀酸痛痹症又能生津液不增热,还解决大便稀的问题。4 M' D/ u9 O* N
五诊:2015.11.28
* ?: F4 O5 O- M1 N所有症状基本消失,无不适感觉,在家期间每天下午量体温都正常,舌淡红,苔薄白,左脉略洪,右缓和有力。
& V/ ^( f, p+ E7 ?$ D/ M. e四诊方继续开10天。告诉患者母亲,吃完药没有问题,连续再测几天体温,都正常的话就可以收工,不用再吃了。患者母亲非常高兴,说放下了心头大石。; C6 }1 j/ ?5 K3 N' T( S* P, E
按语:
/ G0 T ?3 I2 _+ @这个病患者找过很多中医看,包括名老中医,都收效不大,在不二堂能治愈,一个是汉传的疗效可靠,一个是患者服药的坚持,前后五诊,差不多两个月的治疗。可见慢性病的治疗非常费时,不能一撮而就,需要坚持。
: v% M7 Z, k# U; n3 H, @" u/ B本次专题“六神类方解伤寒”,我的讲课内容就是这些了。+ a& y: c# K" y7 x2 X4 J
希望大家每次听课都有收获,多多实践,学有所成!
* `6 q% v2 x6 a0 I谢谢大家! ) R' x0 p& A# X. O/ G8 | d
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