|
大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
+ ? {) W4 i, j8 z) |1 w要不我们再一起回顾一下这个方证吧
: X" j( v1 V5 v8 J旋复代赭汤6 `# o6 h, f9 d- c
旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
R( R" G5 J2 [( O! K1 A/ ?, h上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
( d8 o7 c4 Q1 B0 ?$ m% A% i* [; O我们还是从汉传经方解析法入手3 k3 V b! U+ p- y. [: p1 }
汉传经方解析法
7 \/ H+ b8 B2 m2 d三才解析法
2 I. D+ e3 g9 t" {0 \+ H; ~阳性药：旋复花、生姜、半夏
* T s y% n8 V+ h6 @6 x+ s/ e) f平性药：炙甘草、大枣
4 m2 G1 p4 B- E0 c( P阴性药：代赭石、人参/ h( d; d c6 \, H. O
从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
9 o/ a7 _8 x* ^+ ?; j3 V3 y! {很明显，它是阳旦类方# X u6 _9 [- z1 n5 Q! m" v
因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证
2 y0 l# t& {( U& K3 p五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴4 f) }8 r8 e% t1 _4 _) [8 b" R
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。3 _- N. ~4 L, l7 x: S1 d
那么君药我们如何来确定呢？
. K4 z, J3 p& p2 N' \# \ L我们看一下《伤寒论》条文：
4 p2 u$ ]9 [& m, w8 y伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）% U2 z0 C1 r# K% H4 V
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
4 y( E! u0 F6 T. `条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了1 m9 @/ G' G. C4 p/ ]3 H0 W
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。: p8 ]( Q/ n9 b2 H) |6 T3 {
不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主% s& B. X1 G5 X/ z6 x
夹带痰饮水饮
3 j: X) N4 W" s0 i: N9 S为痰气互结
$ S7 X+ S: j5 T4 E下面看看三味温性药的药症：, O- v9 j) K' {8 L8 u! l
半夏 大温 辛甘淡 % p0 E$ q- t5 ]% d+ [; A7 R
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。7 ~: F/ {' ~ }. @
生姜 大温 辛
/ k( u' O- n/ Q6 t9 S《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。! ?" c1 `' d7 j
旋复花 温 咸( b$ ^# H* y" \) |9 b' h
《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
. w0 r( R# \2 K. z" w/ ~/ D. ?《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
% L x4 y7 g. C' i三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结) K* }/ i' q% I1 @! n9 J
生姜则善温宣发越、降逆止呕
+ f# w6 x7 Q. W2 _1 J- Q而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药4 W+ M+ C( |9 B4 u( ]- I
其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
# S8 a) J2 j' C1 A) e因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结! R) A$ U& B' k1 `4 D/ E7 e
为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领3 N; S0 ~% U) `% V- Q
而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
2 b# D$ U6 h6 X1 E; h/ y6 ?半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的( }3 \# E! v" r5 k3 z
因此，本方君药为旋复花% Q6 O$ {6 R) z5 t8 x9 W* A% s6 y7 O
而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮; f0 U& s9 {& T% y: ]& X. V% t: x
佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药
7 _( O" j% ]6 G* Q2 @而使药人参，清烦温补津液0 E/ ]" v: r5 @
我们再重点看一下代赭石" \6 r: E4 }5 h7 L
代赭石 寒 苦咸! i* `9 K9 m4 U; J* V% K _4 P8 I
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
, r$ C" h+ N9 Y7 `0 `代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
) t0 M' L1 _& L; L* L0 x8 N- m! P* N与芍药一样，也有“小大黄”之称
1 x+ I1 P* {1 `, T- @能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
7 b! Q/ @3 v7 P* Q9 z# Z在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结6 [$ z$ i# h4 u& w8 }
因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
( m H9 L8 o. [; }5 a四象解析法+ X3 Y, I9 |0 H$ z5 D) \3 g
君：旋复花（温 咸）3两
$ R0 x- ?! }8 b' |$ D. X臣：生姜（大温 辛）5两 半夏（大温 辛甘淡）半升7 v" [9 e; _, l9 o3 q
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
6 @; c' K. p+ O+ v& S9 u使：代赭石（寒 苦咸）1两 人参（凉 甘滋）2两: \. j+ _2 H7 _" j
总结：
: l% w( h0 h: g- b9 L) |【旋复代赭汤】
& N% c! x% S$ m5 Y* I1 P, m五证：阴痞证
! E8 ?$ k* ~+ i9 s六纲：厥阴病 " d6 Y+ ?9 d0 W2 F4 K% i, I
病理产物：气血饮食四者均可对治。
8 Y! J. h3 R ^4 o* W2 o如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
) t. n! A+ L7 b- u) d这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。$ N' h3 ~! Q# g# r& z4 e4 d. \
昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？, E- V* H7 H3 {. G8 q: r
首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏1 X: N% e& t; R
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
* A6 v: Y' c; y0 ]# b0 E要知道，否定权威是需要勇气的( e3 V" `4 P3 X. f
在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解/ F2 u$ L) P2 r6 d* r$ {
多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。! w& V4 \5 H0 ?- n1 p
其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主% b; Y' f& w4 E a
而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
; O0 q2 L8 H# F" t故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
1 E5 B' V! f# z) H- s* K# k而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
% X$ |: g1 t6 J- G& u因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。* Z# u6 @" Q% \
大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
& s; [' ^6 r5 C% S; f+ `# a简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
+ r% `2 r- Y+ ~- G8 Y1 }7 j8 R% q% Y那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”0 ~: ?2 k( r$ Z# t" o' }- {# v
病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合
/ J. j% |, ? Q" ?5 e- M药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对( @" { [& H. V2 V
这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立& l9 C( Y* S% x0 P# e' R5 a8 \
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
$ t8 _* y& D+ A4 c如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
9 ~" \. G1 f% P" B: O条文也就不存在问题，或者没有大问题
5 f) L6 i* q9 c/ U如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
4 z% d" e7 h* a' _$ y& K也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。9 u! |. S, b7 C) E# t3 A' S+ L
一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
* R1 O/ [/ j' _0 r* [1 ^更或是我们自己对条文的理解出现了问题
5 z2 x+ o4 S6 A8 _+ g! F毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出% @9 |. o* W z7 t9 R7 G2 }; X
何况还存在衍文、错简等问题呢2 ]7 k& k0 }2 y. }+ S
因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步6 o4 ?) K2 t5 D1 ?4 Z% u
若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
o7 J3 g6 H; L) B好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家
$ A3 _' u! q- D; y1 L. Y- S+ ^1 e% U* ^
| 
IP卡
狗仔卡
发表于 2018-7-26 21:30:12
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡