2018-7-26曹林辉 老师《六神类方解伤寒》补充- 旋复代赭汤

sunjianchen

大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
要不我们再一起回顾一下这个方证吧
旋复代赭汤
; K, r5 n! k- j! Q/ R: Q7 G旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
2 x  z4 y3 M( ~上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
& N6 p9 n/ V6 {; l我们还是从汉传经方解析法入手
8 Z9 Z7 q0 ?- f汉传经方解析法
, x% B: e# m- p三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
7 |$ f2 |4 e# I9 U% w# k* y7 ~阴性药：代赭石、人参
1 K2 k/ k' m  e! g% ~6 Z  g9 e- G从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
很明显，它是阳旦类方
因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证
五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴
" t4 ?! P/ e' i% i( T既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。
那么君药我们如何来确定呢？
我们看一下《伤寒论》条文：
7 {" V# ^6 f7 ?2 ]; \( \" J) g8 B伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
& J' n4 B* y3 u! G条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
2 s% T" y1 v! o1 _/ o" ~- Z2 {这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主
夹带痰饮水饮
2 w7 y; y4 g% X9 o9 v; N为痰气互结
6 U% x0 D/ w8 X% [' ]1 k下面看看三味温性药的药症：
半夏 大温 辛甘淡
; s0 Z1 v$ Z' q/ g《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
* ]4 v! K1 n0 Y7 B! n" }: \生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
0 Y% B+ m( ]9 u2 D旋复花 温 咸
《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
  s9 K# c, b2 |4 ]《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
生姜则善温宣发越、降逆止呕
" R: R/ m9 h1 K- L1 W1 c2 Y: A# j而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
9 W1 _( ?. `# Y, f# {6 I而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
+ T9 h; O3 T; E; i+ L因此，本方君药为旋复花
* Y2 f+ `. `; [2 ~9 g8 v而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
! |: f& s  n6 f5 _) k( J6 N1 ~佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药
而使药人参，清烦温补津液
我们再重点看一下代赭石
" g  y$ c1 [7 k2 E+ K, |6 _: y代赭石 寒 苦咸
. n6 e! p9 _9 p- G9 `6 Q《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
: I- v  m. h1 d/ X代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
- x! U; X/ w5 p$ ^) X# y与芍药一样，也有“小大黄”之称
能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
# b: y8 V! F) w! m+ O: ?$ F1 c因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
2 ^, _5 l6 u( M# i: T- J1 d& v臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
# S$ {. w# s8 U1 l' H; H使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
总结：
【旋复代赭汤】
, q9 r  {- n7 J+ I5 R, \6 ?3 c五证：阴痞证
) g* e; v  H0 w六纲：厥阴病
/ J; O8 x- x" g$ Y$ g  O病理产物：气血饮食四者均可对治。
% ^- F8 s. O! o2 V0 E8 ~如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。
昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
2 M. q. p% `  V$ L首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
要知道，否定权威是需要勇气的
; [1 x: f$ f. s2 r# ^% y: N在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
; P& y1 L: W' l; ~0 t3 H0 {) v# y, T多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
  @9 q+ x+ x3 s$ u8 \( x) S其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证

它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
" ~: \! T; E# |' n简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
! H# v- z5 `2 r" z' D0 Y, f7 f病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合
- y5 i% \  d/ u8 L7 C* R药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对
# ^7 O; F  f% {/ z, @7 N9 f这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
$ u) R4 {& k& O条文也就不存在问题，或者没有大问题
8 b: {) r1 P3 e如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
8 x/ {9 c" n4 K7 B1 V* k更或是我们自己对条文的理解出现了问题
毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
2 x% r/ X0 G4 a# Q何况还存在衍文、错简等问题呢
9 c0 w9 q& S, @9 ~/ W/ [( V! p因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
# ~! F, V  H- Q4 e" P! e好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家

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derogba

好！
, W4 d7 f  u. `* o' u2 F! t

风儿吹吹

学习了，不能固步自封，认知东西太多
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84539

ip学习了，多谢多谢

学习学习啊

谢谢老师

wangrongjian

版主聪颖
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练建文

老师。良师也。赞！👍

wangjizhi

旋复花药症很好