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大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
( _" e+ k( R6 O真武汤4 W1 {' }5 ]2 l4 D l) `) K
大黄附子汤 p2 M4 W9 P: v0 L6 S1 {
八味肾气丸! ~ _1 I2 Q* Q; T7 q
先来看真武汤：
! u( @+ S- Q: B( Y& s【真武汤】2 g1 x& `: a/ Q* c9 h
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚） ! |5 l1 A5 o! B4 m( h6 z7 `
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
( g4 j( U* X$ k Z. N7 y/ ~ z三才解析法
. O3 m5 N* n7 @2 y阳性药：附子 白术 生姜
6 `/ ?) m8 C1 O2 @平性药：茯苓* X4 e+ D, ?' @8 w2 A
阴性药：芍药3 _# Z$ h' f. p0 W" j
四象解析法
/ T7 J$ }+ k! e) f! m7 q; J; J君：附子（热 辛苦） 一枚# O2 B; L' j+ C4 h# g- X7 t5 w
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两8 M; f3 \8 n8 s9 `$ d
生姜（大温 辛） 3两
* z7 M/ K+ n2 _! r7 o; k0 a佐：茯苓（平 甘淡） 3两2 k/ y2 c2 g6 U, @+ i
使：芍药（凉 酸苦） 3两 L) j% d8 \8 e$ \4 d
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
0 |# _9 r) ~% H+ c% s280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》" h- S) n0 \# R5 K) F2 g
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
( o4 m8 N% ]; q/ n# F& w真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
* Y' {% w. t' B第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。' p: R! |: O9 B1 K8 L) ^1 o
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。3 L% X/ V- c' r4 Z
来看药症：. E% z8 e' k& g+ d9 h
君药：
) R+ u" J% J \! ]. S, i, W附子 热 苦辛
9 h) K- o1 n. m7 k《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。0 h) K# f# M. n. {2 V
臣药：
4 t0 _* M8 e* ~" X& Q0 C5 P2 k生姜 大温 辛& ^3 d2 K4 h" J; B$ }8 J2 N
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
* I- H* a' H& T1 J8 h. N2 h$ k) }白术 温 辛甘滋微苦
9 r4 i: H$ j7 L, x7 c3 t2 f5 Q3 I《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
! Z4 p! E9 Q% G0 L, y, b/ S: v佐药：, ^. |: t, s4 a
茯苓 平 甘淡& M; u, M6 Y$ l9 ~$ D* ~3 }
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。- Q* z) P& ~& f1 m& u
使药：
# j2 X* E* h2 d+ Z, X4 c) I0 S芍药 凉 酸苦- Q- X1 h) O$ g8 c
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。- d- U3 f8 ?4 W6 Q/ d: q) }
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚1 ~4 i; n: k& l0 J( C+ S g
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
4 A- |! l* w; {& W8 q大黄附子汤4 m5 C N* t3 f3 l/ ]
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两） ( e4 n, J8 ~) V& \5 s# D5 m
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
% p' O& h5 l o5 Y汉传经方解析法0 h6 Q& b7 D: ]1 h# v: @$ W
三才解析法 \4 Y& J; _$ F1 d- x6 h
阳性药：附子 细辛) |# e+ U- r' Q; x1 A
平性药：$ j( [0 {# Z* `+ ]
阴性药：大黄% @# _6 z/ R; l, o( T3 g& ?& S9 |; _9 P
四象解析法
2 X; X2 P( C$ @5 k& e+ f9 r君：附子（热 辛苦） 三枚! u- U4 I8 x5 ?. D. J
臣：细辛（大温 辛） 2两! ~& G# E' } j) [/ j e, Y
佐：+ A+ e+ ^; T$ m/ O3 b1 {3 g
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
) o+ S0 Z8 E6 w; v先来看条文：6 I! E) L9 E, ]: @4 F0 W
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。% P! k- X- n. c/ d' p" c1 M
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：* C( c/ l, y8 J/ ?% Q
臣药：
7 L3 V" g* L+ I+ x9 j细辛 大温 辛2 O" z9 `: ]3 T6 k$ S1 W
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。. U( x- X3 {7 h+ {! I8 ?: f
使药：# S% p6 [# X' W. I0 K
大黄 大寒 咸苦4 L2 l4 O% R- O/ p3 J7 z: \
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
% w0 z# T. V9 J G, B, |1 m# m脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。- f% ?# W7 l; T+ M' `$ o3 u2 }8 i! D
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
! V( s6 x3 h9 G2 ?9 c像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。: O; q0 U P: U% ]6 n, v' H
【八味肾气丸】
' p1 D* p7 S; P干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
5 D6 s4 f- x) i7 m0 Y! X上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
6 U K: T# a" t2 [4 `( N6 w# d三才解析法
: g! p. T" `5 H阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
) b" m$ X. Q+ a2 P5 |+ c# I: J) }中性：茯苓（平，淡渗化饮）
3 Z$ ], `7 m( z) ~" Z/ e8 K$ B阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
4 N3 s# g* [; O四象解析法
& ^) z- p, d1 \) Z0 ?# ]君：附子1$ h9 c2 Q z; O' F. U
臣：山茱萸4 桂枝1 ) C; r4 i5 p4 m. A' N
佐：茯苓2
; O* G% C4 B8 l! Q: P% D t' `使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3% R/ ?8 A' L* ^ \8 k) r
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
% S S% g( p7 {6 H3 H0 I! Y 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。. Y7 R G0 \0 {) H/ p" q* t
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”: R3 o7 I9 l7 e q
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”" ^1 Q u' M# D y. c6 ]
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的# k8 X) `) a/ w6 @& r+ J" [) I
下面看药症： _% Q# T3 l! g2 }- e
附子 热 苦辛! u$ p7 Q$ a K& d
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。 B/ B; }, z4 B: E) ~
臣药。
0 u; i! X( c8 O6 ]6 x5 Q" g( l/ p; Z山茱萸 温 酸微苦涩- l: d" a. M, m
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。0 r- D8 v. R) r& X' z
桂枝 温 辛甘滋- j* h" D1 j9 S6 r
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 g5 u, ^( Y5 T4 F附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。4 Q6 T$ J: A1 N( i9 \1 T# S
佐药
N* B* j& `' S# ~) p) r, p茯苓 平 甘淡0 y* u k6 ?) k: J, M2 y
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
7 T# X$ |- p. r9 g% F茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。 |$ W# z# E: K' x% M7 b6 X$ D
使药
+ S' Y) z2 S& L4 {- M( K/ H生地 寒 甘滋苦
8 D" y6 _8 C! k《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。2 u, B# A2 ?* i ^0 N+ A% B5 @) Y
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
; C$ g% u m. @6 N4 K薯蓣 凉 微酸甘滋& Q0 a. e, C2 E; B& ]# M5 I
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。6 m X! u9 E; H [& A" [6 d
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
5 j* @" ], t/ k4 i/ Q1 C泽泻 凉 咸
X# S4 z' \3 E4 `( B4 m《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。5 h7 M9 z( P j
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。, D5 n" m2 B( n; L' A5 T3 T
丹皮 凉 辛苦2 x! n4 Y5 y+ x- I5 E
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。5 K9 o1 l9 q8 ]5 ^
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
' m) x0 q- W1 Y3 t2 @) K% ^1 Q所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
! Q" q0 N' Y7 w; ^7 ]后面说“常服去附子，加五味子”。0 j$ ` e0 l+ R+ L4 P7 j
五味子 温 辛酸甘滋微苦6 ^& q/ O+ a/ O" T/ t9 X
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
# m! D" \' R/ I0 N* q8 i2 T* E五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
O1 d) ]* h7 Z- Z6 f* e6 H! O$ G肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
" O w! U* }2 `: s阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。 & d5 P7 H! N- H$ D( c- G
* a0 Q6 P; B% X: l [) q | 
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发表于 2018-7-10 21:36:36
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