2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
  ?. D) q3 `9 o5 M& n1 l! T, J, q7 `真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
( H( j* ?1 s4 T. `) R上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
/ m$ g- n7 p# n6 _阴性药：芍药
四象解析法
9 z5 S4 K2 F# e! {5 f, Q/ t君：附子（热  辛苦） 一枚
* x) g  ^& Y; C! E8 Q, C臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
: \+ r9 x; d2 |7 M( I2 `生姜（大温 辛） 3两
" r# n" ]1 U; F3 [; {+ [# f: f佐：茯苓（平 甘淡） 3两
; y8 ~* g/ o% N/ D使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
, G5 d4 D# B) `) L( k) s* j" V  M来看药症：
君药：
8 m8 d+ }9 C% }) `& l' q附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
* g& b. r& A2 }" a* M0 Q- L臣药：
( N0 `" R4 J3 j' B. d生姜 大温 辛
, I4 i+ Q( T' _8 k《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
, E& `. L. g" w5 ]/ |9 }佐药：
% Q- `/ S9 u1 x茯苓 平 甘淡
) U* Q* B6 Z* A& x《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
6 m& Q% _* ^/ j- P使药：
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
. Z8 \$ x. N) w2 K3 ?. k芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
: f6 P2 z1 w7 ?; a( C6 _* [8 t大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
, @4 x8 a  o' a" J( B1 h0 ^" @# X1 X上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
4 N6 Q& H+ k8 G汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
) }5 {2 {6 [) y& [平性药：
阴性药：大黄
$ E5 w9 k+ v" c4 x; i0 O四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
/ {$ S+ Q+ \! x  V臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
; a, E0 b( ^6 N$ Q: Q使：大黄（大寒 咸苦） 3两
  `" p4 @2 h$ ^% [0 U先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
( \+ S. }/ |) K& U5 C条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
7 d! Z6 I( v9 e: J大黄 大寒 咸苦
4 s3 A$ a) A6 V: `《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
8 |+ {4 G( l, v, L" ]脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
7 R* O8 Z0 q% V1 Z. {; J【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
& }5 q/ t& m6 @: p6 K) l) n+ P佐：茯苓2
0 |; D$ J# B6 e- n+ ^9 i使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
* q) b- Z! L5 `1 p. j2 u& a肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
/ G, e4 J( \# g+ B1 i4 J# Q, K 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
5 Y% x; `& b: b6 l' b0 a7 Y5 w“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
. E2 M. m! N$ q: A+ k) Q0 \“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
. t# n( H1 a, g' [2 L2 _+ e6 n附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
2 H' [9 \5 c! }臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
+ S) q" j1 ^% W7 `2 t7 _3 H6 k茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
# A; `( {1 Y* o9 F茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
4 l( r3 A( N4 `+ t* v生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
1 U" i# J" i9 A# g. i生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
  j2 b0 K$ Y  V/ M薯蓣 凉 微酸甘滋
  F+ }7 M4 w6 @1 ~, v4 W8 v《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
" E2 a2 `9 \& m# X泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
) p( [. C4 J' [上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
1 @, ~1 M% z% s) G1 H9 K: I《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
, a% b" T7 J6 ~+ Y- I丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
4 j& A" v4 I5 S+ Z所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
. P2 C* B2 O3 x五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
0 q% `$ p. i! E: {5 [肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
  ?3 h/ U. h. c8 r8 Y4 m阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

: q. j) @- Q" s! l6 ]; l( r
' m* X1 X8 n( @3 `, _  ^

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
5 G7 C: n* O3 h0 ^, j, m

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习