2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
- V/ T' ~0 F: o" ?4 f) W真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
9 b* y8 @7 e& g) j先来看真武汤：
【真武汤】
. S  x+ w9 `5 z! j! `0 @. y茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
. _0 ^# N) ?( Q! r5 ~! a阳性药：附子 白术 生姜
- {' g8 m2 n/ O. V) s平性药：茯苓
  u+ l+ x; p0 u& A  b阴性药：芍药
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
. p6 \' K6 V; _" j6 v  Y3 o生姜（大温 辛） 3两
7 ]* g5 ~- M8 j" ]% Q6 s8 h佐：茯苓（平 甘淡） 3两
8 x; G% ~( Z) p$ M  a$ u使：芍药（凉 酸苦） 3两
; ?% [3 n) t9 Q, u真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
. E/ f% h( R1 U第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
君药：
4 p6 `4 T, W. r- P! N+ j. T附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
6 i/ C* ^6 |1 ~" I6 z, M& T《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
8 H$ D1 D3 A5 }6 M佐药：
茯苓 平 甘淡
- `  ]; o% W0 Y! V. s+ p8 t《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
芍药 凉 酸苦
- `+ J$ M5 L$ x* _' |( Q" R9 D, U% D# j《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
8 O# w3 o- d5 Q8 s& }! K# e" m  q1 @附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
' V  H! Z; i- Y5 \1 m大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
三才解析法
8 \+ D( M$ E0 }3 ]阳性药：附子 细辛
! l" e. k1 `$ \平性药：
9 J4 A9 B7 q! |+ w/ B" o& m阴性药：大黄
/ p$ E0 U) k# Q% h. B四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
' V# K2 b$ i* Z, b8 B; c臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
. ^' A6 s3 O+ Q8 P) c条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
细辛 大温 辛
2 X- ?) X6 A8 J: z- c) Q《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
7 J+ _8 K% O& \. x使药：
5 {& f7 a: @- H; U0 X6 `大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
1 K4 c( L* k, h  t) |3 w; a, N脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
' j; \, H, A- d3 D  }大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
8 G& ]) X: Y- M7 t  K4 j, d/ E像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
4 _( h/ O% y9 f6 D$ y3 L3 d& c# G$ k干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
2 \7 ~) q1 c8 c. H: ^三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
) R* h' l- i% m# _中性：茯苓（平，淡渗化饮）
0 l' x3 g5 M: G! s$ U& ~: {- C: s阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
5 z: a8 ]" b- {5 [# O5 X5 i, D四象解析法
君：附子1
! I5 p. G) N7 N' v' e臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
, b6 C, K# a5 l使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
* Y( y3 X, y2 p“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
8 o1 `' D0 `: O# _% ?  y$ b3 v% Q附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
: c  c. n8 y# y4 X/ }桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
  c: C, d" h* X( d( ^; a* B% N2 V佐药
茯苓 平 甘淡
; U0 a# N" ?% \! u) j《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
' Z2 t. b6 U3 |' N2 ?8 k+ r茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
生地 寒 甘滋苦
* n8 h; X2 X3 N0 ~% I《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
/ A" t5 j4 ]8 p. H. L7 I* V) @1 C山药能补虚劳，补津液，养胃气。
, i: x& d4 x) k4 s7 T  w泽泻 凉 咸
4 f7 \: L* B! R; h《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
: Y+ v9 ]5 J2 {$ a# j6 e3 L《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
) F: T' o6 x; F+ l* G1 N' `五味子 温 辛酸甘滋微苦
6 A5 t& t& q! Z/ K- c- p1 A《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
2 A9 B7 p* m7 b7 W& x# ^6 }0 X肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
/ G2 J4 j* \$ p( z& H2 n阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

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derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
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84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
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阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
$ y$ m& r0 q3 X! x& o

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习