2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
# o; U+ X9 ?, _& j' N3 k真武汤
, S# w% i; x  y4 X2 B  T/ m) K4 P: H+ f大黄附子汤
! s- W) E4 y1 w" x* e2 B" f0 B八味肾气丸
6 |4 e& S+ e2 A. e7 k- v3 J: w先来看真武汤：
/ N5 [$ _  Y* N+ e【真武汤】
$ A  n( p$ ~# L9 }1 u1 g2 g9 W茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
) b: p7 E# U+ r+ H! K- i' X- E' {上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
7 L* N0 v; [& W$ t& Q2 \阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
" @5 x$ z0 p' |1 F  @0 i7 f阴性药：芍药
# v4 B3 b* S7 o2 j" F) C( _% p# B四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
+ m+ l5 m" s/ a: T+ ~臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
* ]: K1 M1 \# ^  f1 ~* z生姜（大温 辛） 3两
0 B) Z. w: T' i* F& U佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
/ o7 H. j% Q7 p2 z% R& k7 |280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
2 c+ U8 h$ m, ~4 q* j315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
6 _0 s' S8 r& i  H8 `君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
/ I/ Q  j7 p- B) ^+ J0 G! p臣药：
, o' g) T9 Y2 s生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
1 _3 g! E6 p% a$ c佐药：
+ q; l1 a& Z- N" q1 A+ T! G6 M茯苓 平 甘淡
  C- w3 \8 ~8 X《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
+ `% E. V: h- L5 J: C使药：
+ L+ R( C/ P& V2 E; f* I8 }芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
$ i+ B" U  h* R1 G大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
: l' B* [4 F# b( P三才解析法
阳性药：附子 细辛
平性药：
阴性药：大黄
3 v: w9 O. x( D8 m; u0 i四象解析法
% X9 R9 Y$ P+ d8 K君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
2 H' K0 d$ @" y: s! o使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
5 g( m$ X1 I! B: B12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
+ {. _1 i: [3 ~' r* q细辛 大温 辛
4 Z' }( Z, E2 s  E" n8 h  c《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
! b" X  ?7 E* K$ |  U; o5 g) S" q使药：
/ w( G) I5 Q+ a6 w- m大黄 大寒 咸苦
- M5 L. d. f3 u* k, o: c《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
6 X3 r/ K/ ?  \# f$ U9 @脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
* I- ~4 x3 \. x( U【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
& U* c' d1 M$ a& T" D$ ~% ~上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
8 ?( t" U3 c* z* b" N' v中性：茯苓（平，淡渗化饮）
; q. H* h/ M2 L* f. F1 }6 D阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
; B  e! }& U" ^四象解析法
君：附子1
) O3 F  }6 v3 U4 X2 C- R' _5 k臣：山茱萸4 桂枝1
* D7 d6 x# r# |3 |9 M佐：茯苓2
8 c6 ^- }, {( p  c使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
- S2 M8 x" L$ A: \“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
0 s- O/ h1 X. D. z/ h8 a《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
. J  W7 c' A+ m* o9 {臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
/ u  d  g: ]" F9 \* m  V《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
! `) x* v  T7 h" }1 m% `4 Y桂枝 温 辛甘滋
* C9 k' n2 n. W6 P$ e+ j3 B. l2 h《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
; t! L4 W6 ^4 e: P5 e' t4 l3 X2 H佐药
) c9 \' K: K) m: O) F茯苓 平 甘淡
! S: y/ f6 H4 a/ c3 k* `《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
& N! `: W; c4 `$ K7 N茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
: U# _  ]% ~  G) L2 A2 C! t2 Q使药
+ Y2 u; M9 A) r$ n) `9 N生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
8 K1 i! h1 |: m5 |/ J) ?# n薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
5 @. D5 W9 Y; y$ f: ]/ P. b泽泻 凉 咸
0 X! V3 Y$ X$ J# e3 Q《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
& h6 d, T4 e, _丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
* ?9 |. S: ]! I7 d) Y五味子 温 辛酸甘滋微苦
6 G5 x! E- ?. F( M) P《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
. S0 ^5 t: u9 {* v; ^) b  w3 b( ?# e五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
8 `( N% I$ i, E, p: n! J阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

% z5 M  O; H7 `1 O1 `4 Z- Y6 p

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
4 i. z9 Q  w; H6 D4 [# d8 `* [6 c) z

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
) j7 g/ O5 s5 |! E: v( A( `

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习