2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
8 U5 k0 ?* W8 i  x! q8 c茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
阴性药：芍药
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
2 {9 _7 ^5 D# i. g6 f- l, ?臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
) N) X: B6 x/ r( Q生姜（大温 辛） 3两
  r, s3 |' S9 t. S% X佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
& R; e/ M' f: m4 i真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
* U* u+ F/ G- Q0 I$ t5 {* M第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
$ Z7 G; f1 y5 i: Q0 g第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
/ C0 O. B8 m; U6 m9 m6 u* j来看药症：
- {, w/ z7 N# y( X2 I君药：
附子 热 苦辛
/ [- W9 t1 n: j《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
% A& ?. @+ V, v- X' \& c生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
& W6 i+ L& ]1 z/ D; Y《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
茯苓 平 甘淡
' x; E3 y8 o1 {' J! C4 {《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
) V# }! m' E% D* `使药：
芍药 凉 酸苦
) w! K& ~% f9 F: v/ Y2 L《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* {$ b4 B: k2 u/ k- ]1 V. F附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
( S, W1 l2 u* m6 l; G芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
- `: P6 h' u; H3 z大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
! j2 M6 F: ?& v; }( s汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
平性药：
阴性药：大黄
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
+ \) n9 h* q" o2 F& s6 S5 |臣：细辛（大温 辛） 2两
1 ]5 |4 p) o$ W$ @, x" M: o+ P佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
& s) `" ]! f/ u$ |4 a7 U先来看条文：
. ^, y' [+ f) @4 }12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
  B1 R* a$ R* ^$ E条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
- u# p; V- \8 f; I5 O3 X细辛 大温 辛
  X) `& V" d3 _7 y3 N7 n《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
8 {; |" P: L' @  I( P3 G* |( Z; z; ^大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
; V- E7 c* D5 f像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
/ B3 K, N  j  m' A9 F' E! s9 R【八味肾气丸】
4 D. z+ z( A% g( ^6 h+ W8 b) N干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
1 s% Y" W1 \4 {( _* k( L上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
! T, s( t9 ~/ L: g4 {) m- r0 N中性：茯苓（平，淡渗化饮）
& ^3 f* U6 P% n' G( R2 W阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
君：附子1
6 j6 ~2 L- H- [- ?6 s4 z臣：山茱萸4 桂枝1
2 R+ ?- P" A  o% S9 S佐：茯苓2
  H3 i1 V7 ?8 L' U3 g: ]! G使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
0 i' y% _5 e4 V& t3 O& n下面看药症：
附子 热 苦辛
6 F. O% v' ~/ N2 c《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
+ C4 {' B7 N) t7 B# L山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
5 e5 U- w6 S6 Z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ {/ ?! w# u. q& @; z$ G附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
- ?4 c, W# ~6 |/ i) _. ?: O; _茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
3 s/ h& [! a; w生地 寒 甘滋苦
" k0 W6 o  \0 f3 a7 H; D/ v& A《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
) _8 [. l( Q% l* _生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
5 u+ @4 ?, r* b1 s  ]* }7 s7 j上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
+ E$ r% [" n3 Y3 Z9 j5 ~  G' f所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
( ]; }# W; Q, E, x" I! \后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
  m; w; q9 n, X0 J- O五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
- M* e; l, e$ [阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

4 X( D5 T+ x6 `0 ]

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
( c. M* S! i' @3 x$ Q5 m9 _+ Y

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
! a6 V! J9 g3 L. L. j

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习