2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
( W: I, t6 n) ~7 m* \大黄附子汤
. B3 q- g0 w' k- g9 R& {( o八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
$ X  C# W1 [- N# t% K茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
" J8 |' X: R$ p1 x+ I  A6 C上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
' H5 O% H  `/ V! q阳性药：附子 白术 生姜
% u4 |1 i- A. x, @平性药：茯苓
阴性药：芍药
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
4 k- P! W' h/ k/ ]: t$ N5 g臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
  {. B: P( a7 F# s& h: D生姜（大温 辛） 3两
佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
% W6 _) u8 \% L* A! t280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
: V4 x) z9 Q4 ~( @7 x/ J* w315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
8 P" U# p! w) ^( ~% z6 K5 z* m君药：
附子 热 苦辛
4 ?( i. D: P4 T3 z《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
2 a$ R9 L* s  B: @) j# `生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
& z2 M- d8 X, }' W' ~白术 温 辛甘滋微苦
7 h% q, w  q! }) W: a' k《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
- Z# }4 u& G' y5 [( R' _7 s! c. j佐药：
茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
" ]+ V5 \7 O+ \使药：
芍药 凉 酸苦
$ }* u3 E7 S; s/ F《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
/ b) H6 V4 s5 v& N/ E$ M大黄附子汤
' C2 j4 p8 k5 m+ I$ F) |8 Y+ }" I大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
8 i  S6 A" d+ R! E; ^. A汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
平性药：
% z! C; i' P. ^' w4 @. a阴性药：大黄
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
) F) p2 r2 f, m  M佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
6 O# Y/ t  }8 b4 T( f先来看条文：
2 W8 l$ R  W) h- t9 v" e8 c/ ?12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
+ b1 f7 f/ N6 E3 _臣药：
" G3 I* I7 A  w* H# i  |1 |细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
5 f" l$ o! @6 }3 \6 a. b使药：
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
4 `& L% I; Y' N$ N: ?2 B像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
5 F- l% ?3 M; a9 ]* Z) k* P3 B【八味肾气丸】
9 ?, p# B$ Q- y. I# v. W干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
0 e+ c3 a! V& I8 u- f上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
) q  M8 C, |$ h3 o三才解析法
. @& z7 Y' L# Q1 W  D阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
+ d6 B  h. V% Y8 F中性：茯苓（平，淡渗化饮）
( Y+ S; k9 |# a: @! U; K/ m; \阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
, `" u* \3 e! J8 O6 j4 D5 `君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
! E% M9 Z! o4 Z! O' W使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
+ ]; h# i/ B( Y: G7 h“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
$ f  l+ |& H7 P* a3 J' c2 o0 c. e首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
, Q8 p' _9 n! }% p/ p2 q下面看药症：
( I# z! c' g& y1 y  {2 G# O1 ?# U附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
2 q  Q/ u; F" J: F: K. `臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
( C+ k$ p- g3 X( u% d; D《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
2 l* r+ p- q, N3 ~9 x6 Y. T0 H3 W& r附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
+ s, O! h. y% L7 ]6 I0 `- U佐药
2 |. s. X3 C" o( T' [茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
: @/ f4 W& C0 C$ L& e- }' {生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
$ ]( X% i: k; e9 b# x0 d《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
% j, ^4 Y" p! G' Q山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
3 {& U) g( k7 ?8 f& d. Q丹皮 凉 辛苦
4 b  D/ i$ Z% a" @& B" ^《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
' k. t- {; }1 Q丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
- R! u* Z; ?+ J* }0 a% x所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
: g9 i' q6 h  I+ @, t后面说“常服去附子，加五味子”。
. j! \1 [, M' i1 M$ O五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
6 W$ P) c: v3 a$ N) w2 e3 K9 \- S  T5 b$ i阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

0 ~) F1 b! b; p2 N  n2 f5 }0 B

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习