2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
+ o, I; q# v, F" D& h1 n. o4 d4 J茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
1 L6 m# F8 Z3 ^9 R0 o, Q# \上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
' x. c+ E  U; c+ }平性药：茯苓
阴性药：芍药
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
2 B/ }" Z! e7 b2 f$ u佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
0 y+ E6 W8 C" s( Q( `! G3 G$ ~! b0 a# e真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
3 j! U1 a3 k% i% ?315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
6 g. D+ h1 `9 [- ~3 y$ ^4 r真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
8 l" m5 b* x, _第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
2 w$ @  E% g) q% {- B第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
. @1 f- O6 u: [6 I* n君药：
附子 热 苦辛
$ ~; M/ S& G. Q: Y" m9 q; r. C% E《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
! M$ }, ]( u- A7 \8 F; W1 d臣药：
生姜 大温 辛
( V1 v% C4 I- h& k2 n3 G《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
" E. m' Z' Y5 T$ p《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
9 ?- s" I* g6 X) [! t: h佐药：
& g6 l& N- F/ {+ _4 H茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
6 r5 Z6 q% w( S. E6 ]芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
) z: D6 ?& W  A附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
) R' c- P& b* m$ D1 S, \0 Y芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
: J4 M" c  F0 K" E2 f1 J6 @- Z1 W大黄附子汤
1 L$ W! T5 J' z6 N5 k8 a大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
平性药：
& I/ p& q- G4 e) @阴性药：大黄
" T" X- t5 n1 b" U; V四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
& d) D% S7 {1 d; B: H臣：细辛（大温 辛） 2两
. c& \6 q2 W/ y+ z( q* e6 U7 }佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
9 \1 k# {; |3 Y  ^先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
8 c8 D% z5 ]$ h细辛 大温 辛
3 @2 b; {) X5 w4 N) G; K( ~- z《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
5 ?4 e$ V4 D8 R使药：
大黄 大寒 咸苦
! J. p( f/ X5 H; S+ v% f《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
& R- `$ S( ^- [8 G! t+ O脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
3 t5 T7 T0 R* F+ H, D大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
& C( p" y3 n0 ~6 b& I- l3 \2 c像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
5 @; P! Q& B4 z. Z# w( ]0 _阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
% a, m: T" i& b( q* K+ r, K四象解析法
( U2 T* t) f% S8 r- Z! a6 f君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
; f2 D  I  w) I' K9 q: n使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
3 Q( C, J" }+ P* r  u  o“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
2 N6 v+ b$ p1 p$ D0 ?/ J首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
& I) O; A% `  V* M+ a0 W《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
- U  g0 l' U6 V3 q( I山茱萸 温 酸微苦涩
; ?! i' N6 k/ y0 \《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
) ~' h% e2 V2 Q( V桂枝 温 辛甘滋
  `  w& }# |2 b6 x  V; |7 W《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
: V2 T9 j7 \. h& c; r+ \9 I5 x, M茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
生地 寒 甘滋苦
! q. ?6 e7 r/ i) G5 c《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
+ u* z8 Z& A4 V, Y' n山药能补虚劳，补津液，养胃气。
% X" S( ?3 T! d% c  ^1 A3 b  d# m& \泽泻 凉 咸
- f8 O3 X" b% A+ F# |% V1 q9 U《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
* c8 w" B" ^% @, I/ d$ ^上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
& X7 s% l( ?" o9 U7 P. O! @& j《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
4 Z# X! W" V! O/ j: C6 s《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
# t7 ~; W& x) Z$ r/ l& }8 M, ]2 L五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

9 l% P  Y  u0 w6 z( y; e! @
/ G; J! {1 l6 _; v. q; ]6 j

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
0 |/ Q+ B1 M, h# j( ?+ M

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习