2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
3 w; O# g- ]  v4 D真武汤
: [7 `6 i/ b: \0 q3 g& O' V大黄附子汤
4 ?/ V" O# E# J8 H/ @八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
& T( ?1 U  ]4 |三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
; U. |% T" }1 {7 k+ N( Z2 ^: i- Q0 C阴性药：芍药
) Q/ r% I1 q" @8 H3 d4 U四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
' z& o- _2 N7 ]  N臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
" o- {3 X. R! |( W+ o生姜（大温 辛） 3两
& Z2 f) g; s# e! H. Y佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
2 i/ R" W* J  t% u; T280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
, A! G# Q# q' g% _! l5 I315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
! G8 R! ~4 r0 V第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
5 s( I8 z4 w" {* d- \来看药症：
君药：
附子 热 苦辛
7 J! \7 }2 z* M" O8 |+ D6 |; W& j《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
' |. e( x  A. C  A; {& S白术 温 辛甘滋微苦
1 j. Z5 \8 }; ^0 d' [& |6 j0 d: k《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
9 Q  z) }1 g3 v" }- N6 l5 G佐药：
茯苓 平 甘淡
  U8 H5 i2 w' O0 I《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
" c1 m  h1 @# P( o+ b8 Z芍药 凉 酸苦
8 p  |" k) ~  x: Y《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
5 I& g/ l* F5 \* z附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
& {& g% h0 j( `6 _) n  q芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
( D. c& b; {  J0 m" V& O- f$ u大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
0 `2 I; k" Y, v- ~3 Q) k; a6 v汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
* e7 j- Q" @' s! I7 |* f+ v$ X平性药：
阴性药：大黄
四象解析法
% ?$ _# Q! E+ e! O' C# ~$ _0 t君：附子（热  辛苦） 三枚
/ m: M; x  ]0 L; d2 ^. r3 M臣：细辛（大温 辛） 2两
) v' V  Y. `# N  J1 ~$ f佐：
) Q% e& A: o& r+ l$ T  Z使：大黄（大寒 咸苦） 3两
0 V# b8 H) P' L先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
. m& K  M$ h! {2 A- K6 `) |条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
$ U" y* y" Q% ^5 L1 F3 J$ B细辛 大温 辛
: |; c. U" g, h8 R* p《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
8 i  `' w, N0 n6 T& E& a使药：
" w( b1 E8 i: h8 a$ t0 \大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
  @7 M6 o3 p& @! f& _$ a脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
, z( S: E7 @4 V像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
/ ^4 X3 d9 x. _" i: H3 k6 g干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
! r- \! J. B2 Y7 k( g9 U阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
1 Y2 t4 ?; m- R! f; n中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
君：附子1
. M4 i0 U( J6 F- X- m2 F臣：山茱萸4 桂枝1
5 }& Y! u- D2 m, Q1 w/ ^佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
8 X# u8 V, c! `4 u  S肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
8 [& q# M/ s8 {6 A1 Z4 V 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
" g$ |- r5 H2 v“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
0 f2 Z' l3 }9 _# l7 E2 `8 \下面看药症：
1 n3 a7 u4 j6 p7 Z, r附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
1 K, _  C6 ~3 S' h# p9 m臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
7 G1 j: B& Z. h" v% d, M# V# U《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
2 u) H& ?6 N1 Y8 H1 m  k% u' W- q" H佐药
茯苓 平 甘淡
( T1 A' o* v8 R, Q《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
' ]" B0 W  v! u& J$ q! h使药
生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
0 R% A- ^& c) e( J, i1 ^; }《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
6 O$ h0 d# o! A" R9 v8 j; F丹皮 凉 辛苦
* w# V$ E& k+ m5 k1 d: D1 o0 y《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
3 x, B3 G/ G, t! v& b9 I' b" ]# a: V( U" Z所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
/ t& }, |: g: v, j" \后面说“常服去附子，加五味子”。
5 {1 P9 L( r  }! d" ~3 \8 I9 c五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
; ]( ?6 w/ Z8 ^2 @阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

% M: R- X% K& W  ?
% K2 R; k! q. a5 r9 T

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
* n4 k3 s8 N0 l! x7 f

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习