2018-7-3刘逍老师《六神类方解伤寒》第十三课

sunjianchen

大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤
1 `: j0 x" K6 V" }7 v; i& V1 q- t四逆汤加人参
四顺汤
附子汤
& m' a5 b8 m! Y* q' j0 V* c# q【白通加猪胆汁汤】
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
汉传经方解析法
0 i5 M8 Z+ ^2 d* H8 X三才解析法
: R) A) M( Y( ~5 _  d% m) C阳性药：附子（热 苦辛）
        干姜（热   辛）
        葱白（热   辛）
平性药：无
阴性药：人尿（寒   咸）   猪胆汁（寒 苦咸）   
! L6 T+ `5 i8 \四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
7 W( B+ `! z3 c# D% y+ ~$ @5 b7 R# J臣药：干姜（热   辛）1两
2 s# C% T8 n3 Y* I      葱白（热   辛）4茎
$ R  K9 z( b0 U/ t: Z5 l5 y+ _佐药：无
4 q) H: T$ z5 M7 S0 Q使药：人尿（寒   咸）5合    猪胆汁（寒 苦咸）1 合
本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:
% Z+ V, t* F8 O; [6 H3 Q283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）
  D8 I5 L# J+ _2 o2 ^. k- J$ i这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。
+ F  h, a' t  S! r% r那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。
我们来看药症：
( s2 n( _0 w; b- ~% ?2 g: q# p附子  热  辛苦
& y, a) K9 u+ ?: y& q  {《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
% }) E$ k- ~& m% L附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。
# l8 f" g$ M/ g4 o# J' l$ l; B干姜  热  辛
- t0 a9 i. v+ {' s7 z/ j《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。
葱白  热  辛
《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
$ _' Q5 y) {7 r4 b" L( K葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。
. @) z0 T8 J' A- r  S1 {3 B% y猪胆汁  寒  苦咸
《别录》：疗伤寒热渴。
猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。
人尿  寒  咸
% ~' k7 q! q8 U- Z4 r( B" s  ?《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。
师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”
3 B" U: D3 _7 S' _% f4 q条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。
7 e) }3 A2 a$ ~2 ^! k; ?& Y服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。
如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。
( i# `; g0 L2 N3 ~% Y6 @+ U4 s【四逆加人参汤】
+ ^) }% v4 M/ W1 V8 o: {. Z甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
6 s  d, ^  E# C% l/ S* c" r上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
; h  |; O- p8 s& H9 {        干姜（热   辛）
: O& @( `8 Z' e: r平性药：甘草（平 甘滋）
1 X/ ?$ t* O+ y1 ^阴性药：人参（凉 甘滋）
) s4 G: ?2 h2 N  s* F0 Y' v( t! Y四象解析法
$ m9 x6 o4 n/ Y6 p1 v君药：附子（热 苦辛）1枚
臣药：干姜（热   辛）1.5两
+ C8 Z1 L2 E2 J% R佐药：甘草（平 甘滋）2两
& D/ x) l) i( w& ~9 R使药：人参（凉 甘滋）1两
) g& i  h$ n+ x, W8 z# `本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文
; C# \& E8 g* Z& \. o$ J6 ?: x恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）
- z/ t* J1 Y1 Z* T/ s, [这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。
0 c6 e4 l7 ?* b* h中度型--中毒型
轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。
【四顺汤】
附子（一枚）　人参　干姜　甘草（各三两）　
" u( m9 P4 j4 ]( ]5 |+ X" N; v; _上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）
: N* n6 @0 |3 ^! v$ u! A6 e四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：
13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。
药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
' L, V1 A! M6 s2 Y8 w- f而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。
【附子汤】
: U; q) S. S. P' [: X5 ?# k附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
三才解析法
/ A7 M) U! p0 ~, j4 j6 T9 ~5 n阳性药：附子（热 苦辛）
        白术（温 辛甘滋微苦）
( ]) q' Z1 O' x  k3 g9 T平性药：茯苓（平 甘淡）
阴性药：人参（凉 甘滋）
  O( S' O' x" Q& T# G$ W& s5 [        芍药（凉 酸苦）
9 f; g% r! `9 C9 Y5 \四象解析法
9 p# |7 _3 Y! G. G$ \( q6 u君药：附子（热 苦辛）2枚
臣药：白术（热   辛）4两
' t9 f5 _3 d* Q- z3 Q佐药：茯苓（平 甘淡）3两
: [; a6 w/ s, @# k+ V) K8 r使药：人参（凉 甘滋）2两
      芍药（凉 酸苦）3两
看一下附子汤的条文
* f* i; N. F, p5 o- m/ A0 o307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）
& j0 p5 G! p  I/ h0 l0 c从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。
* I! x# H0 w  t! E; _5 X* [药症其他的讲过了，看一下茯苓
茯苓 平 甘淡
3 p% y8 w% a' \, E1 a《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
3 B( O% c; A$ {2 d8 B; S茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。
$ _6 U- Z9 \$ @( l3 c7 u其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。
* b' \( |/ z5 f今天就到这了

derogba

拜读！
0 i% g" B" f9 _  T, f; @; N

风儿吹吹

学习了，人尿怎么取用，童子尿吗？

84539

是呀，人尿应分什么人的尿吧！

wangjizhi

附子汤拜读

wangjizhi

再次拜读，感恩汉传

wangjizhi

附子汤，临床上真的很常用，谢谢