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大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤% F4 ]7 A# K8 m8 d$ X* ]2 d
四逆汤加人参' S* o% r( @3 D4 I8 i, o, u e
四顺汤
. \. S9 g9 A# N( s, W附子汤! P! d- w6 K. X# ]0 i
【白通加猪胆汁汤】
6 _3 a' m7 H4 A! H葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）4 z/ r6 p7 C4 J3 ]) z) D; V
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。2 O5 N& Q; m" C/ r, K1 y; z3 s
汉传经方解析法: N$ u# T* m" i8 g" g: z. v
三才解析法
( i! Q4 i6 C2 Q# N4 @$ T7 _* U+ Q/ K阳性药：附子（热 苦辛）* ]& r: T+ s8 s2 F7 o( \) h6 W
干姜（热 辛）
, @0 ?0 B- ~0 V2 o 葱白（热 辛）' B' I* [2 F& Q+ @
平性药：无$ n+ Z$ X5 g P& s% Z$ U3 O" Q
阴性药：人尿（寒 咸） 猪胆汁（寒 苦咸）
; _% e6 e f$ v% e! p四象解析法6 K! r! ?, S5 P% W8 T% |8 }: ?) ^
君药：附子（热 苦辛）1枚$ i$ {) Y9 {0 o1 b: ]
臣药：干姜（热 辛）1两
4 R- T( s3 Q# w8 T1 \1 k& Q 葱白（热 辛）4茎
4 b; _! v3 Q9 j7 q8 V7 U8 B" |( J佐药：无" [- Z: K+ n3 h& B) Z
使药：人尿（寒 咸）5合 猪胆汁（寒 苦咸）1 合7 c0 ]% h) H, O" A
本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:# \" E: m3 b3 V, V2 I
283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）
; G* ~) F5 t$ G7 l' V这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。1 c8 U) I8 M K4 a: ?0 f: X5 u
那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。, D2 L0 k1 x5 E% ^% b, o9 O
我们来看药症：4 _1 s i8 C3 E1 {. x) G$ e
附子 热 辛苦 Z& i8 M# s) s9 X
《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
# T* q% N" j( V9 l& t; j附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。
- g. {+ ]3 J( G" K0 j: b( t8 q; q干姜 热 辛6 l3 `) k2 r; ` D7 z4 e, E& q
《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。+ s7 H% j% ^ I- c- X
干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。
: ?# a( Q5 g. V8 T葱白 热 辛+ d3 ? B+ C# X0 d0 {. i
《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
/ M& ?5 f1 k V8 R3 z) k: O葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。
1 F* e) R% r7 Q: W/ F猪胆汁 寒 苦咸- X/ c2 B8 c4 ] t8 Y
《别录》：疗伤寒热渴。
6 J! O; O: g ]; C猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。
4 ^( q5 C7 n- @3 Y, i7 W人尿 寒 咸
1 f+ w0 B3 m# L《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。
( M/ m. Q" o$ S9 U4 X; k3 f师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”
7 S' h; B. _5 w条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。
0 z. Q: v: \7 U: z( v服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。
& i) \/ a$ U* X. D如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。
: y8 ?2 w W' x; g" a1 g2 v) h【四逆加人参汤】; I- s; @9 R3 \& k3 c
甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
% i N/ C5 y3 \4 Y上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。: S- `/ t" p) [" k$ r" Y
三才解析法
% a8 A, C ^" A' i# P8 c阳性药：附子（热 苦辛）
( O {( n2 O5 y1 U+ A' V& `# ` 干姜（热 辛）
; {6 }; S3 b% @- a平性药：甘草（平 甘滋）
, O! q, W# S1 J `, y. o3 O阴性药：人参（凉 甘滋）0 J& U. O! ~& U) ?- [$ k5 Q. X; T
四象解析法9 F6 o4 v# F) v$ d' x2 u: p4 Y: y
君药：附子（热 苦辛）1枚
: I% |/ C9 y( Z& ?7 E1 Z臣药：干姜（热 辛）1.5两
# F% r& K- R% m: M" j佐药：甘草（平 甘滋）2两6 }/ [2 L+ I: n) d" r% ?
使药：人参（凉 甘滋）1两
9 |0 [" E) [. m `/ v/ S% |) G3 i本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文
' j3 { C- {6 G* t# B: U恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）
4 A- c' H {6 `1 _; a* M4 e这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。5 V- S% ]! z6 S- M/ z. [
中度型--中毒型
f0 K* E# L0 w! z" S z% c, }轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。
' \0 q4 I J2 r4 b【四顺汤】' H0 g* i3 v) ]$ d4 w
附子（一枚） 人参 干姜 甘草（各三两） 0 R* W* }2 v4 t; t
上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）3 g) a; C* Y3 d4 c/ J
四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：5 n* N7 N) X& C" }; X
13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。 u! P3 |/ R) _7 M7 O0 w8 y
药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
8 Q9 w6 g, y3 r! Y; B$ Q8 u7 ?, N' |而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。( e5 D' T" a. o2 O. t( e
【附子汤】
- ^4 l/ |8 T4 w. N& ^7 O4 u附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两） / K" X8 ~0 j# i. v' V- _
上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。) u0 t9 R3 Q, ?- u% r* [: z) |) c
三才解析法: ]) }2 @& A. y+ h7 `2 u* u! q
阳性药：附子（热 苦辛）' a/ H `$ O/ w
白术（温 辛甘滋微苦）
$ {. W7 M( B" a1 a, @/ G, M- ~平性药：茯苓（平 甘淡）
4 y3 N) ^2 n/ S! L0 K* J阴性药：人参（凉 甘滋）/ E5 x; Z( n3 ]) z
芍药（凉 酸苦）
7 ~8 k* m1 K: i7 b5 M四象解析法
" l6 K+ @9 ^5 g% r+ I( Q君药：附子（热 苦辛）2枚! ~" I; p4 d5 m
臣药：白术（热 辛）4两
$ n' @; c+ ~, b, z1 M佐药：茯苓（平 甘淡）3两; b/ m! b# I2 M3 `6 J- \
使药：人参（凉 甘滋）2两
0 t5 L& `& \" d, W& y 芍药（凉 酸苦）3两 `4 B! Q5 F" f9 o4 R
看一下附子汤的条文
; I( K% @" j+ d+ X8 i307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）5 ^ X. x" z. u0 c7 ?& d! x
从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。1 |2 U1 D; D# t; b7 X8 n
药症其他的讲过了，看一下茯苓1 V5 `7 t% e6 B& O1 M
茯苓 平 甘淡/ Z5 a3 F- V/ X: ?4 z+ g' A
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。% R) h2 S! n9 a
茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。 6 K- Y- J* p& L0 X
其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。4 x3 r' T) ^$ T% x8 C1 b
今天就到这了 / K1 _# J U# d4 h, e
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狗仔卡
发表于 2018-7-3 21:28:33
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