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大家晚上好，本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分，将由我为大家讲解，包括0 j; O( C, S' Z- h
理中丸/ Z% t4 X; Q8 G7 W+ r9 c
桂枝人参汤# J; ?, ?' n8 B& P9 Y8 K
芍药甘草附子汤8 \2 @& A6 n+ R- o
白通加猪胆汁汤2 n( n7 R& b& n3 K8 f5 T2 d
四顺汤
( ? @, I2 @; m3 w$ X0 Y. j8 s四逆汤加人参' ?7 S* `9 Y6 ], P" k( t* b
附子汤
0 V% J( i ] x; j真武汤3 C5 m2 W* K$ P: u3 j
大黄附子汤( ?; J% ^& H% z0 z
八味肾气丸( F7 t( h; \% Z% V
我们按顺序先从理中丸开始，
2 ]4 W- O" S% X5 P7 {; {【理中丸】
% T8 C X4 Q- g人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）
/ {% r7 G1 \/ K/ H# E) p! T9 |上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。* ]$ E. X9 Q K9 _. b7 y: T& y" o
【理中丸】7 G; V6 k3 N0 U1 i& e2 l n
汉传经方解析法. g' L* C6 J6 p7 Y
三才解析法
& I3 b# {9 t, R% t% K阳性药：干姜、白术! \ P7 R, y3 q1 m4 C+ ]: ~
平性药：炙甘草
! y- M% s$ b' }; n+ Y3 }* Q2 H# q阴性药：人参
! Q7 g" l/ q2 A% q! k0 E3 G0 s$ X四象解析法3 k+ a/ D# ]! y2 j! ?2 ?8 D4 j: [
君：干姜（热 辛）3两
" G, h5 d. C- w N臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
. Z# [5 n9 n9 l+ d+ y佐：炙甘草（平 甘滋）3两$ s5 x' k! ]& m; p" Q" H
使：人参（凉 甘滋）3两
( j. u1 q; W l- \$ n) c8 W理中丸这个方子知名度还是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇，又称其为人参汤，名字不同，成分一样，还是用理中丸来称呼它更顺嘴。
" {& v( u f8 T% @3 I它治疗太阴虚寒的下利，疗效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接点明此方治疗的是病位是中焦，再根据条文方证分析，理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证，五证上应对治的是寒饮证
* E b8 f4 y, z# |7 }那么这里有个问题，就是方中是否该有人参，若有，则按照经方解析法和六神方归类，理中丸归属阳旦汤类方，六纲对治属厥阴病，五证对治阴痞证。
+ T* `5 F8 e$ L但是伤寒条文中所述，都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证，如：5 w9 X, k. O- T$ O
大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。-《金匮》9 n3 D6 e! y n
霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匮》
( ~" [+ R% V2 m: O治中汤。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 《千金》) } H0 n& p& k, ~ T
按条文所述，理中丸方证，就是典型的太阴病，所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则：按六神方归类法，六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。
% r& G* z; ?2 ]+ }9 v# r6 R; u所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。还有，理中汤中是否该有人参，并非是硬性的，要根据情况，如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。如果水饮不化津液，口渴口干的，就要用人参紧急补充津液，临床上要灵活辨证。
, z" h# t$ D0 ]干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。& p; c6 [' w6 B& ?% X6 S2 I
下面来看药症：
5 Z3 X5 a a/ X9 x君药：干姜 热 辛
5 _9 l! V# c# y% [( j. c《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
3 e' F% L# J9 _, D干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
: Y1 S( p; ~1 k$ t. s下面来看药症：( V1 G; F# S/ o0 R* q2 X$ j9 o
君药：干姜 热 辛
, M" m/ p+ A! l1 H7 e: N0 B《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
0 y3 l. q/ [/ c' F臣药：
; X/ g0 z0 c8 Y z- x) x% w+ j" B白术 温 辛甘滋微苦4 `& J% W7 {+ y8 h
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
: L! V1 P; Y4 \" y. m白术性温，可对治凉滞证产生的气滞，食积，水饮等病理产物，温可化水饮，甘滋可补充津液，微苦，能涌邪水饮，功能全面，是一味好药，既能制化水饮，又能补充津液，配合君药治疗兼症。要用生药，炒白术将甘滋之性消除了，本就津亏，用了会生燥热。
1 j& S" s5 x" R: j佐药：0 B% w2 T7 w# k. i4 c O
甘草 平 甘滋' K, k- ~* w8 B
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
* w- N* I. W! B/ J$ y炙甘草，补津液，固护胃气。调和诸药。
& j- [4 {& |5 T使药：8 u( m6 g' m, J) }+ C; a
人参 凉 甘滋8 c7 g5 c8 \# Q! G: i
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。4 O W. `4 ]3 a! W% I, d! z
前面说过了，人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的，口干口渴明显，就要用其快速补充津液，同时反制了君药，避免热药使用过度，反而燥伤津液，使药的灵活使用，能够更好的治疗临床很多慢性病。, M* s* d1 ]$ @: |/ }
理中丸主治的病机，就是太阴中焦里虚寒证，寒饮不化，津液亏损，它能温中化饮，补充津液。在这个病机下，从药症上进行组合，即可广用于其他疾病。服用方法上，还有有丸剂，汤剂，散剂等选择，可根据病情轻重缓急进行选择。8 `4 N- \. L* [! g
【桂枝人参汤】
& T5 Z# Q1 q9 [3 E8 v' z" W& b7 Z桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
5 E7 U0 j# K3 \: ^$ _上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。( J2 l) j( w2 n3 M& J( @
汉传经方解析法
: H' V& u+ O7 Q7 ^. R! ~( d& E三才解析法
/ }" C6 s1 A- n* U3 G& T阳性药：桂枝、白术、干姜1 i; u ^/ E, s+ Z7 Z: t. u; ]8 w- R6 r
平性药：炙甘草. w- \. r6 u4 `( g/ Q3 e" F4 t
阴性药：人参6 o) \# X2 p$ o5 v' O- w5 j
四象解析法! q8 \5 a( O; r
君： 桂枝（温 辛甘滋）4两
1 t T( o4 v0 _. a臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两. \, Z: }, H& N8 b! Y! y8 P
干姜（热 辛）3两! m c; l2 W3 G( A) l6 y
佐：炙甘草（平 甘滋）4两* V! V" z- v1 [: I8 ?/ G) ?
使：人参（凉 甘滋）3两
9 |6 f: q4 U& H" _: F桂枝人参汤，是理中汤加了一味桂枝，甘草加量，先看条文主治：
. S) I$ z4 d+ h378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》
- l8 W* v9 v% Q) U# }2 L# e) W说的是太阳病，也就是有表证，那么应该遵循解表的原则，但是医生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里证出现了，表证轻微，被医生忽略了，即使表证轻微，合并了里证，也该表里双解，直接用了下发，导致了表邪内陷，形成了协热利。
. B1 Y- J Y! _# U并且经过多次攻下，原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实，已经不多了，多次攻下，津液亏损，中焦胃气虚弱，虚寒水饮不化，形成了太阴虚寒水饮，夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利，六纲上，是太阳阳明太阴合病，或者少阴阳明太阴合病，五证上，属于寒多热少的阴痞证。看，这时已经出现了理中丸证所主治的病机。, q. G: ~/ `. j5 e
那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸，作为基础方就很明显了，条文说表里不解，理中丸对治太阴里证，遗留了表证未除，所以在加上有解表作用的桂枝，发汗解肌，调和营卫，提高了甘草的用量，为的是配合桂枝解表，因为津液亏虚，还要解表，一定要增加甘滋药来补充津液。
5 N, v5 \, D8 r! r$ q8 ]7 k x下面看一下药症：
2 ]" X0 p5 |2 s君药：
* i; D2 t( V; O) i8 ~ p' C V. u君药：桂枝 温 辛甘滋
7 X) r* }' Z) g- o @- @4 I7 T《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。) K! C, w5 b2 ]9 L* w5 r* N
桂枝，辛温能解表散结，正如它第二个功效：“结气”，水饮上逆结于心下，造成心下痞应，它可以解决，，甘滋可补充一部分津液。
& D7 e* ~, P6 j4 m其它的药症在理中丸中已经讲解，不再重复了。! G, P# ^* ~' f2 L( |) y
【芍药甘草附子汤】
5 w8 X* x; @: r. N+ Q/ y芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚） 9 H, }5 ?3 p, J( F: b
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。" o& c& m) r. [% ^5 j# N: Z, D1 m
汉传经方解析法: f6 I* t/ z& C3 e" E& ^: I
三才解析法& ?. T+ x: N% o# f0 `
阳性药：附子
! y& ?4 L* _' H- n& ]) W7 ?平性药：炙甘草7 N( J+ }( s, j' \3 Q! Y) ?) k0 N6 {( N
阴性药：芍药0 [. V6 `2 c p4 u8 O& n0 S
四象解析法 R* i3 G6 Q9 [, U+ Z& j5 w
君： 附子（热 辛苦）一枚
" Y, Z5 G: A# ?) R/ C" ^6 ~臣：无
/ e6 s' x- }, i5 x% c0 @( j3 x( l佐：炙甘草（平 甘滋）3两
2 n+ B+ J& \5 R/ I& d7 J6 c. d使：芍药（凉 酸苦）3两
$ B8 a" R4 h( M4 ^/ ^ |# {" X3 b从方剂解析来看，芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方，附子毒性大，作为君药，一般生用，5克起，水煎1小时，一般可有效果，根据治疗情况，可逐渐加量。
! e8 v& T! Q- B9 s2 x4 `! ^/ r看一下主治证候：3 ^! {6 Y4 R7 S/ g- ^& \
313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68）
$ {5 R: y+ ^' I5 i4 i: G! s0 ]太阳或少阴本证或者外感证，或者其他纲病合并了外感证，使用了汗法，但是发汗过度，伤了阳气，表虚了，出现了少阴表虚寒证，表虚寒的寒，以畏寒为表现，只用了汗法，没伤到里，所以病位在表，六纲上属于少阴表虚寒证，五证上属于寒饮证。
, D; {2 v; w# m6 Y) T; T9 q3 E# e这里可以出现两种情况，一种是单纯少阴表虚寒，寒饮证，使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用，对治寒饮证
/ w/ a e- o# o* R* `! O, L关于借用的规则，这里要修正一下，二旦汤类方，可以被四神类方借用，所以理中丸中讲到的-有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。这句要修正为，有使药者，是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被玄武汤类方借用，来对治太阴寒饮证。
2 c2 y1 m: y. O借用的说法是用来完善阐述配伍法则的，对应的是五证，而不局限六纲病位
! M, n! q5 j1 j* \回到主题：还有一种情况是以少阴表虚寒为主，同时夹带有少许太阳病，临床上，太阳少阳合并，是存在的比如今年年初的流感，以无热恶寒的少阴外感证为主要表现，但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹，等1、2个太阳表实热的表现，这种情况就要用到阳旦汤类方，治疗这种寒多热少的属厥阴病。3 B8 O! @/ \2 n+ C: H2 d
看一下药症：# m0 u, Z! N# ~8 r: Y: U/ y8 q
君药：
! b4 N, e; m& Q+ g/ r: g5 f附子 热 辛苦
! N6 U1 D* P: r- |" q/ m0 H( e7 a《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
1 Q9 z6 `- Y" u, R: S( }* |附子辛热，也能解表，解表之力强于桂枝，看桂枝汤组成：
6 N( J, ]! I9 P |桂枝，甘草，芍药，生姜，大枣
a5 ]5 l8 [3 C+ |3 B- A b" S再看本方组成：
6 p7 S( D. O! z附子，甘草，芍药。
% ^( E7 _3 r0 q( A' y( B2 k" Y所以说桂枝汤为万方之祖，很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成，本方就是将桂枝换成附子，去掉生姜大枣而成。) K1 r( Y" [3 \
桂枝汤对治的是少阴凉滞证，面对少阴寒饮证，就要将君药换成偏于走表的附子，桂枝配芍药能解表、调和营卫，那么附子配芍药，热凉的辛散酸收配合，也能解表、调和营卫，对于严重的表虚寒，桂枝不如附子。! R" p+ D$ n" }! L6 U* J
佐药：
, t" B8 O1 W! @7 H0 j甘草 平 甘滋
3 j+ N7 M7 g1 b1 b7 S* k《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' m& ~4 p$ p# L0 n( a+ a* m' N甘草能够调和药性，补充津液，配合附子解表。
+ D. k6 w$ `/ ^! ?" s使药：4 F" W: [; e( R: e3 h6 {
芍药 凉 酸苦
; y1 w) D: c8 m, {7 h' c; z《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。/ V. Y* |( Z' R4 R! w
表虚寒，阳气不能温煦肌表，会产生身体疼痛、拘挛的症状，芍药作为使药，能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过，而辛散过度的问题。
" k# a% J+ i1 a/ i% q, o今天先到这吧，下节课再继续 2 W+ X9 B0 E9 X7 r( P7 r3 [6 @* }
: N3 `0 ^+ P' {0 n) S0 `
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IP卡
狗仔卡
发表于 2018-6-26 22:06:53
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