2018-6-26刘逍老师《六神类方解伤寒》第十二课

sunjianchen

大家晚上好，本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分，将由我为大家讲解，包括
理中丸
桂枝人参汤
% s. N3 w6 z- @, }2 R芍药甘草附子汤
0 g' v! ~. \' d0 h+ C" z6 j0 A/ Q白通加猪胆汁汤
; V( z/ Y. c) h0 i4 u' S四顺汤
四逆汤加人参
, Z( E. M5 r% K9 _附子汤
真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
/ _2 C) u7 ?9 f+ J我们按顺序先从理中丸开始，
/ A4 a& D5 |8 U4 F【理中丸】
人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）
& q+ |9 n( Q  u6 `上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【理中丸】
汉传经方解析法
6 d6 e/ {6 v2 ~; a三才解析法
- W/ Z' N: A% l1 t+ o+ ^; u阳性药：干姜、白术
平性药：炙甘草
/ w9 e" ?- T4 s. _) F* ?- \阴性药：人参
四象解析法
君：干姜（热 辛）3两
$ t  w3 |1 s$ V6 t2 e2 M臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
% x9 ?) b1 S3 X5 ]3 a5 a9 }1 c3 l使：人参（凉 甘滋）3两
" s8 ^$ p1 M9 g# ^3 O% ^理中丸这个方子知名度还是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇，又称其为人参汤，名字不同，成分一样，还是用理中丸来称呼它更顺嘴。
它治疗太阴虚寒的下利，疗效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接点明此方治疗的是病位是中焦，再根据条文方证分析，理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证，五证上应对治的是寒饮证
0 N2 j, ^/ u( _" ~4 q/ b% e* j那么这里有个问题，就是方中是否该有人参，若有，则按照经方解析法和六神方归类，理中丸归属阳旦汤类方，六纲对治属厥阴病，五证对治阴痞证。
; w! Y! J- x6 B& g. d& z& N9 {4 B但是伤寒条文中所述，都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证，如：
" Q% G, `7 l# D* v大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。-《金匮》
1 C* R- A  E6 q霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匮》
$ F% t' [  ]0 V( m治中汤。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 《千金》
* `% u1 t# J. C5 K6 ~7 L按条文所述，理中丸方证，就是典型的太阴病，所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则：按六神方归类法，六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。
. w* J9 _& e5 q3 E. I& g所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。还有，理中汤中是否该有人参，并非是硬性的，要根据情况，如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。如果水饮不化津液，口渴口干的，就要用人参紧急补充津液，临床上要灵活辨证。
干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
+ L4 |5 \: u0 }" {下面来看药症：
君药：干姜 热 辛
7 U. Y& G3 [) F4 B/ j' E《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
( P3 B$ O# v, R/ _) z下面来看药症：
, g! N$ P' }" K8 N; a君药：干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
9 {, L( S& J0 r: U臣药：
0 p- Z# g) s' a4 |6 n; G! q白术 温 辛甘滋微苦
, e5 ~$ j9 ^5 E$ Z《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术性温，可对治凉滞证产生的气滞，食积，水饮等病理产物，温可化水饮，甘滋可补充津液，微苦，能涌邪水饮，功能全面，是一味好药，既能制化水饮，又能补充津液，配合君药治疗兼症。要用生药，炒白术将甘滋之性消除了，本就津亏，用了会生燥热。
佐药：
甘草 平 甘滋
1 T. Q- p6 X6 T" M9 B5 ]  C《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，补津液，固护胃气。调和诸药。
& K. z, [5 C- D7 |% h使药：
, V* F) F/ ~9 y) u0 |人参 凉 甘滋
2 X/ b: G7 C5 M3 ^6 f5 l《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
: X' e6 c2 d' l! X前面说过了，人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的，口干口渴明显，就要用其快速补充津液，同时反制了君药，避免热药使用过度，反而燥伤津液，使药的灵活使用，能够更好的治疗临床很多慢性病。
! W- V  x  H: X' H6 r( z: m8 W理中丸主治的病机，就是太阴中焦里虚寒证，寒饮不化，津液亏损，它能温中化饮，补充津液。在这个病机下，从药症上进行组合，即可广用于其他疾病。服用方法上，还有有丸剂，汤剂，散剂等选择，可根据病情轻重缓急进行选择。
【桂枝人参汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、白术、干姜
平性药：炙甘草
; b  ~8 e& v0 n阴性药：人参
# g1 L4 o' z( _# \7 i0 W四象解析法
君： 桂枝（温 辛甘滋）4两
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
" _: ?% x( Z/ Y) i) y/ l: C    干姜（热 辛）3两
9 x3 d4 [, A8 A, D" H佐：炙甘草（平 甘滋）4两
) g5 I/ i& r; [; X* z% d9 X9 j使：人参（凉 甘滋）3两
7 f) z" c7 {" J. V桂枝人参汤，是理中汤加了一味桂枝，甘草加量，先看条文主治：
/ }* ]+ B; {7 ~4 `/ m6 I, q378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》
  |* L# K4 A* n" B5 s说的是太阳病，也就是有表证，那么应该遵循解表的原则，但是医生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里证出现了，表证轻微，被医生忽略了，即使表证轻微，合并了里证，也该表里双解，直接用了下发，导致了表邪内陷，形成了协热利。
并且经过多次攻下，原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实，已经不多了，多次攻下，津液亏损，中焦胃气虚弱，虚寒水饮不化，形成了太阴虚寒水饮，夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利，六纲上，是太阳阳明太阴合病，或者少阴阳明太阴合病，五证上，属于寒多热少的阴痞证。看，这时已经出现了理中丸证所主治的病机。
4 @) T* ?/ `: Q1 p那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸，作为基础方就很明显了，条文说表里不解，理中丸对治太阴里证，遗留了表证未除，所以在加上有解表作用的桂枝，发汗解肌，调和营卫，提高了甘草的用量，为的是配合桂枝解表，因为津液亏虚，还要解表，一定要增加甘滋药来补充津液。
3 l6 R/ R2 Q. @( R  `( `下面看一下药症：
君药：
. K2 P: ^- x, i4 B- F君药：桂枝 温 辛甘滋
《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! T( `$ B8 H5 O1 }! j桂枝，辛温能解表散结，正如它第二个功效：“结气”，水饮上逆结于心下，造成心下痞应，它可以解决，，甘滋可补充一部分津液。
  H/ \% e4 G; @7 t7 F8 F其它的药症在理中丸中已经讲解，不再重复了。
【芍药甘草附子汤】
% l) |4 O) d4 J- Y" L" V芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
9 ~3 z+ x8 X" [' ?- `! w1 @& p上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
: ?& R% B# z7 s三才解析法
. m) L1 R7 Z2 T: ]* n% v阳性药：附子
平性药：炙甘草
阴性药：芍药
四象解析法
君： 附子（热  辛苦）一枚
8 t! C- J  u+ t3 B臣：无
/ T2 ]: X3 _' B  [佐：炙甘草（平 甘滋）3两
使：芍药（凉 酸苦）3两
从方剂解析来看，芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方，附子毒性大，作为君药，一般生用，5克起，水煎1小时，一般可有效果，根据治疗情况，可逐渐加量。
看一下主治证候：
) ~8 _6 V/ \. K9 t0 v4 G* T9 L, K313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68）
! k: ^  `5 [; T& b4 c+ X太阳或少阴本证或者外感证，或者其他纲病合并了外感证，使用了汗法，但是发汗过度，伤了阳气，表虚了，出现了少阴表虚寒证，表虚寒的寒，以畏寒为表现，只用了汗法，没伤到里，所以病位在表，六纲上属于少阴表虚寒证，五证上属于寒饮证。
这里可以出现两种情况，一种是单纯少阴表虚寒，寒饮证，使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用，对治寒饮证
关于借用的规则，这里要修正一下，二旦汤类方，可以被四神类方借用，所以理中丸中讲到的-有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。这句要修正为，有使药者，是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被玄武汤类方借用，来对治太阴寒饮证。
借用的说法是用来完善阐述配伍法则的，对应的是五证，而不局限六纲病位
回到主题：还有一种情况是以少阴表虚寒为主，同时夹带有少许太阳病，临床上，太阳少阳合并，是存在的比如今年年初的流感，以无热恶寒的少阴外感证为主要表现，但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹，等1、2个太阳表实热的表现，这种情况就要用到阳旦汤类方，治疗这种寒多热少的属厥阴病。
看一下药症：
7 z, v/ |  h  B( h/ T君药：
附子 热 辛苦
: j8 ~3 I4 C/ q) l《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子辛热，也能解表，解表之力强于桂枝，看桂枝汤组成：
桂枝，甘草，芍药，生姜，大枣
% \4 M* a& s+ W* F0 p4 ]. U再看本方组成：
附子，甘草，芍药。
( i3 [5 i* h7 N所以说桂枝汤为万方之祖，很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成，本方就是将桂枝换成附子，去掉生姜大枣而成。
6 _5 T1 V# L$ r+ H1 U7 R桂枝汤对治的是少阴凉滞证，面对少阴寒饮证，就要将君药换成偏于走表的附子，桂枝配芍药能解表、调和营卫，那么附子配芍药，热凉的辛散酸收配合，也能解表、调和营卫，对于严重的表虚寒，桂枝不如附子。
! e* C8 q  S  T' R( i+ F& c$ Q; [佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 z1 j; {; w8 C4 o/ m7 k: \甘草能够调和药性，补充津液，配合附子解表。
5 F0 }2 R0 ?4 w! l/ P% S0 \; i3 i3 {4 [使药：
芍药 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
表虚寒，阳气不能温煦肌表，会产生身体疼痛、拘挛的症状，芍药作为使药，能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过，而辛散过度的问题。
今天先到这吧，下节课再继续

$ Z, h+ H, ~( s1 s+ i! e

derogba

拜读！

sunjianchen

《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
这里附子药证复制错了
1 }" v1 r0 n* B5 Q/ M* j9 l下面为修改后的
附子 热 辛苦
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿蹉蹵拘挛，膝痛不能行走。

84539

药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

derogba

84539 发表于 2018-6-27 10:57
药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

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风儿吹吹

学习了，感谢老师讲解
2 v* [# k5 k0 x( B0 B

wangjizhi

理中丸完毕，感恩汉传

wangjizhi

谢谢汉传，学习

wangjizhi

学习，谢谢