2018-6-26刘逍老师《六神类方解伤寒》第十二课

sunjianchen

大家晚上好，本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分，将由我为大家讲解，包括
理中丸
+ Q: T7 z: I. \* h2 C% v, r桂枝人参汤
芍药甘草附子汤
" J, a) \. y3 `; M% K9 `" ~白通加猪胆汁汤
9 v' w% Z) f3 K! J" O1 L四顺汤
: x# q5 V9 p0 X7 I( V7 f四逆汤加人参
附子汤
真武汤
大黄附子汤
) e- @+ F6 ^; ^$ T八味肾气丸
. Y2 n' L/ U# I' q我们按顺序先从理中丸开始，
【理中丸】
人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）
# _0 \, E4 b7 m上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【理中丸】
! c/ q! Y) Y6 V汉传经方解析法
三才解析法
5 f8 \' w: J9 v8 [- }; U0 j阳性药：干姜、白术
平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
君：干姜（热 辛）3两
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
5 t5 u' z0 j( G$ k' M使：人参（凉 甘滋）3两
理中丸这个方子知名度还是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇，又称其为人参汤，名字不同，成分一样，还是用理中丸来称呼它更顺嘴。
7 y5 a. A9 P: J' g5 @5 T它治疗太阴虚寒的下利，疗效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接点明此方治疗的是病位是中焦，再根据条文方证分析，理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证，五证上应对治的是寒饮证
  C% [: v. C  a( F5 |那么这里有个问题，就是方中是否该有人参，若有，则按照经方解析法和六神方归类，理中丸归属阳旦汤类方，六纲对治属厥阴病，五证对治阴痞证。
+ C# r& s5 x! P- }: ]- J/ d- f* S但是伤寒条文中所述，都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证，如：
$ c5 x1 c+ [- `3 ?6 ^大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。-《金匮》
0 T/ A' [- @4 ^0 T2 C% s' S. \: G霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匮》
治中汤。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 《千金》
: }, I5 E( Q; q8 g0 @% C按条文所述，理中丸方证，就是典型的太阴病，所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则：按六神方归类法，六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。
7 M2 F/ a' [- T- Q; Q所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。还有，理中汤中是否该有人参，并非是硬性的，要根据情况，如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。如果水饮不化津液，口渴口干的，就要用人参紧急补充津液，临床上要灵活辨证。
干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
下面来看药症：
8 n/ p1 `4 r2 Y, r& F! M  w( M- ~0 p君药：干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
3 ~* o6 h" l4 c- E9 m" Y干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
下面来看药症：
7 i) g7 s" U8 u0 {君药：干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
臣药：
白术 温 辛甘滋微苦
' _9 u! i% _" w* G# [9 [《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
6 n* A' e2 k/ U* l5 H' A白术性温，可对治凉滞证产生的气滞，食积，水饮等病理产物，温可化水饮，甘滋可补充津液，微苦，能涌邪水饮，功能全面，是一味好药，既能制化水饮，又能补充津液，配合君药治疗兼症。要用生药，炒白术将甘滋之性消除了，本就津亏，用了会生燥热。
1 e0 a0 S, d- ~7 B) K佐药：
# `5 {4 P3 g* `2 y6 ]- `甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，补津液，固护胃气。调和诸药。
2 d# P. ?/ X3 u( p1 l使药：
人参 凉 甘滋
2 p8 \! X- ~+ p' y# S6 c《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
0 H" y' K# e$ T: ?# |* ]前面说过了，人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的，口干口渴明显，就要用其快速补充津液，同时反制了君药，避免热药使用过度，反而燥伤津液，使药的灵活使用，能够更好的治疗临床很多慢性病。
理中丸主治的病机，就是太阴中焦里虚寒证，寒饮不化，津液亏损，它能温中化饮，补充津液。在这个病机下，从药症上进行组合，即可广用于其他疾病。服用方法上，还有有丸剂，汤剂，散剂等选择，可根据病情轻重缓急进行选择。
6 s9 F( d7 w1 g【桂枝人参汤】
. \: g. O/ F; [: h+ H桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
8 p! ^0 M& Q6 Q9 w7 t) m上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。
汉传经方解析法
三才解析法
0 k8 [9 y0 v+ o( \: P; V4 U/ s阳性药：桂枝、白术、干姜
平性药：炙甘草
阴性药：人参
5 p) b3 S: p6 B5 w0 p0 o+ I2 Y四象解析法
君： 桂枝（温 辛甘滋）4两
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
0 c6 b; A3 ?. q    干姜（热 辛）3两
1 |# C& p; w# `' @1 Z' G! q2 i3 o# i& S佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：人参（凉 甘滋）3两
/ y1 f  \4 e: g( t; C( y) g桂枝人参汤，是理中汤加了一味桂枝，甘草加量，先看条文主治：
3 U5 C7 \" @8 I378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》
* T/ g  b8 D9 w; }说的是太阳病，也就是有表证，那么应该遵循解表的原则，但是医生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里证出现了，表证轻微，被医生忽略了，即使表证轻微，合并了里证，也该表里双解，直接用了下发，导致了表邪内陷，形成了协热利。
并且经过多次攻下，原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实，已经不多了，多次攻下，津液亏损，中焦胃气虚弱，虚寒水饮不化，形成了太阴虚寒水饮，夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利，六纲上，是太阳阳明太阴合病，或者少阴阳明太阴合病，五证上，属于寒多热少的阴痞证。看，这时已经出现了理中丸证所主治的病机。
) V; F# o9 a" _0 T9 P6 R7 d4 T, ^0 a那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸，作为基础方就很明显了，条文说表里不解，理中丸对治太阴里证，遗留了表证未除，所以在加上有解表作用的桂枝，发汗解肌，调和营卫，提高了甘草的用量，为的是配合桂枝解表，因为津液亏虚，还要解表，一定要增加甘滋药来补充津液。
0 e$ B: z% n" X9 g4 ~, T* L( {+ }下面看一下药症：
. l0 p: G3 B4 x  v  X$ D) L# T, U君药：
. t. f) h, w% T" B5 H7 V0 o君药：桂枝 温 辛甘滋
9 ]5 ?) h$ D7 W+ Z9 Q6 m2 w《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
7 V8 \& S) D+ V' `- E桂枝，辛温能解表散结，正如它第二个功效：“结气”，水饮上逆结于心下，造成心下痞应，它可以解决，，甘滋可补充一部分津液。
其它的药症在理中丸中已经讲解，不再重复了。
# J  O; T/ A6 B+ ~  e7 y【芍药甘草附子汤】
芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法
, F- W" V7 }0 D阳性药：附子
) e' o8 P* r; L8 u! [平性药：炙甘草
阴性药：芍药
" |& S$ \. T+ v) `/ x  f& j  _四象解析法
君： 附子（热  辛苦）一枚
0 _4 Z2 f( D) l臣：无
$ |+ e5 x( T8 A0 {( |, g佐：炙甘草（平 甘滋）3两
3 V- q; a0 s, N5 u使：芍药（凉 酸苦）3两
从方剂解析来看，芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方，附子毒性大，作为君药，一般生用，5克起，水煎1小时，一般可有效果，根据治疗情况，可逐渐加量。
, W4 J* L, ^; Q- Q看一下主治证候：
313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68）
太阳或少阴本证或者外感证，或者其他纲病合并了外感证，使用了汗法，但是发汗过度，伤了阳气，表虚了，出现了少阴表虚寒证，表虚寒的寒，以畏寒为表现，只用了汗法，没伤到里，所以病位在表，六纲上属于少阴表虚寒证，五证上属于寒饮证。
$ _8 O9 [! l+ m! L4 E3 \这里可以出现两种情况，一种是单纯少阴表虚寒，寒饮证，使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用，对治寒饮证
( @0 f$ c$ ~8 ]% @* ~关于借用的规则，这里要修正一下，二旦汤类方，可以被四神类方借用，所以理中丸中讲到的-有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。这句要修正为，有使药者，是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被玄武汤类方借用，来对治太阴寒饮证。
' p  B" r! m! o5 g. f& w9 G" p8 J0 r借用的说法是用来完善阐述配伍法则的，对应的是五证，而不局限六纲病位
回到主题：还有一种情况是以少阴表虚寒为主，同时夹带有少许太阳病，临床上，太阳少阳合并，是存在的比如今年年初的流感，以无热恶寒的少阴外感证为主要表现，但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹，等1、2个太阳表实热的表现，这种情况就要用到阳旦汤类方，治疗这种寒多热少的属厥阴病。
6 J' {) ~' M1 d4 t看一下药症：
君药：
3 k; b9 C! o( T9 ], S! [+ K附子 热 辛苦
9 j/ r9 F# ~2 [) @$ V/ R. u4 y  J. x《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
" Z- ~# {7 ^4 o$ @" U附子辛热，也能解表，解表之力强于桂枝，看桂枝汤组成：
4 _1 U, K* [1 _5 a5 K1 C桂枝，甘草，芍药，生姜，大枣
再看本方组成：
附子，甘草，芍药。
) O' p1 p5 n$ I  g0 {所以说桂枝汤为万方之祖，很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成，本方就是将桂枝换成附子，去掉生姜大枣而成。
桂枝汤对治的是少阴凉滞证，面对少阴寒饮证，就要将君药换成偏于走表的附子，桂枝配芍药能解表、调和营卫，那么附子配芍药，热凉的辛散酸收配合，也能解表、调和营卫，对于严重的表虚寒，桂枝不如附子。
佐药：
7 D& G0 V  O9 G* ^甘草 平 甘滋
6 a4 c# {* x; ~$ R1 C4 f" c《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  ^9 D* [4 G$ f( S5 R- W$ A- G甘草能够调和药性，补充津液，配合附子解表。
, ~0 f2 A7 [+ M# X& H使药：
) u( ^5 |1 `! J" {% Y  K. ^, R4 O( Y芍药 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
. s7 |7 W- p# e7 W, P1 }表虚寒，阳气不能温煦肌表，会产生身体疼痛、拘挛的症状，芍药作为使药，能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过，而辛散过度的问题。
今天先到这吧，下节课再继续

+ v; i6 J' l. K  ^3 q* k

derogba

拜读！

sunjianchen

《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
2 t5 o9 Z) }! `4 ]" g3 f" V这里附子药证复制错了
下面为修改后的
; j' y/ ?& K; N" v附子 热 辛苦
# r1 ~: x. P+ ~' Y$ Z" D- Q《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿蹉蹵拘挛，膝痛不能行走。

84539

药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

derogba

84539 发表于 2018-6-27 10:57
药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

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风儿吹吹

学习了，感谢老师讲解

wangjizhi

理中丸完毕，感恩汉传

wangjizhi

谢谢汉传，学习

wangjizhi

学习，谢谢