2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 F% b) [) n6 z0 }* w; b. n2 q1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
: P3 @( S% G8 ~' [5 `! H7 _平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
2 F# h4 _+ Q& S# K  q四象解析法
# J3 u+ F. i' ?$ O+ D# y, @1 X1 n5 G5 c君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
+ q: ~$ V: h. D9 L" X/ T君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：
) x0 f. i# u9 D. f细辛 大温 辛
( e6 A# A* X5 b* d《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
, p4 Z1 X. ~0 v能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ j0 M* e, k, o! D* w  g这味药大家应该非常熟悉了
% y4 b# d! S6 v) H4 ?, B桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
$ e, M2 w! ?! V) q9 C/ K能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
: N/ d2 @1 n7 I2 x- r《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
1 c6 b& l& z6 o) Y* N治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
4 ~# c' i( {4 a  G/ W佐药：
) g: w+ S/ L" P! ]5 e8 Z佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
2 A" h; I& P; v7 A《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
1 w! ]. R3 u* I* d6 g大枣 平 甘滋
- k% e( ]/ A4 |1 B0 @* V3 D《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
6 a' a! d' n/ ]8 Z《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
( X7 y! E6 r% d( ^4 b- K经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
# E" a( a4 D) l2 x# j芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
0 U2 z2 t5 m% q, C" ]& [% z因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
5 s( r7 g& v& P! R当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
3 W1 }( g9 W+ `4 }8 G9 f' k2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
1 ?4 u0 P* E2 ?. s8 f" i8 \当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
5 u' `; A4 J, q3 l9 H. L汉传经方解析法
三才解析法
$ {0 H9 E( Q7 |- X& D8 y阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
, P  n- X+ a/ |/ A四象解析法
8 o  o  o# J2 H君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
2 G4 o7 H: ?9 N佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
3 Q, N" i. s4 S* g% _/ N+ W$ b从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
/ v) k+ H$ Z; \5 l/ e* z吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
; H$ i: {& w$ O2 E4 F臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
0 P& `8 e' M% }8 p3 u我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
, W* e0 Z; e5 Q; x: L. b( t这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
: k& h5 g( z1 _北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
% C* f! [9 G8 x外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
; U3 G! p/ x( T  V8 e; n8 I" [内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
/ x% J# F' {$ F6 e妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
3 _9 r; |0 X1 ]) e# D- t5 ]但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
; r* j2 @0 D& t7 e; U- u1 ?' b另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
$ a) y) u) [7 p# H平时我也喜欢让病人加黄酒
) [0 f9 t" G: D$ K第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
, o; q/ v1 t% h0 B# I! l生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
- \' R! v/ [- w既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
4 `, g; z2 B) a4 ?因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
7 f0 z4 k- p7 @里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
8 t5 }. K, b8 I% F当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
, \0 Z: g5 ]. M/ f" W接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
" p9 a3 v+ B1 O& f2 P上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
0 F- r4 F# v1 R8 T+ R2 S8 G1 v三才解析法
  {0 Y  N- t* a( ]0 J阳性药：香豉
! ]9 e$ Y  E8 S& Y平性药：无
; u: @+ ~+ i+ a/ c1 O& N9 x3 w; G阴性药：栀子
. i5 u/ R( C% e, a% q% D/ `四象解析法
9 Z! K# D4 v6 @* W! A8 W8 f君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
3 `+ \+ y% T* C3 H" }臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
- V0 ?, u. h0 i( O5 a栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
4 [/ H3 _* j0 P' l9 E它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
2 ^. ^+ i$ ]5 c- ^& c' l1 H按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
+ a; ~& R9 M) b  ^1 e" v! ^, s& D君药：
2 [5 B/ @9 b0 W" V/ e豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
2 _3 O2 g  V5 U6 W/ L+ V恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
; m5 O+ k9 m- n2 ]这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
: F% \6 C  m2 m/ W, j栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
& d5 `& E- S& R- C% C4 N% j& Y“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
: e$ I! S6 K( w  [. F( \以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
% m; `: E' I7 Q8 z8 k这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
" q2 O' T6 H3 H, u, B3 I3 A栀子生姜鼓汤
6 M) j2 U1 ]3 T- C( u0 r' ?栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
: k$ T. }4 C: ?上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
. W. A" W. W6 l( u; x4 Y9 ?' J阳性药：生姜  香豉
: Y7 \! M. K$ A0 Y+ Z9 ]( f; i9 Y平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
5 B  w  V4 ?( O* b使药：栀子（微寒 微酸苦）2
7 s5 G1 v5 {: S2 b4 H3 R2 b从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
  U' A' E8 j, g# c( H5 w* I  h生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
0 z3 w3 Q" f( |8 x! I* J生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
/ [/ w& V# r7 b6 {4 }7 j在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
' |( V/ U9 y: l$ N8 [上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
5 j9 a# K5 D" J- e' i: W7 S1 ^汉传经方解析法
三才解析法
# k  }; Y7 m6 q8 Z阳性药：干姜  
5 N0 m/ B8 K+ ]6 ^' E' |+ m; }( w平性药：无
4 j9 ~3 Q3 m  [阴性药：栀子
四象解析法
: X- O3 R2 f; l. H# ]; T$ t君药：干姜（温 辛）2
  h4 m& ?/ h6 `- X臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
$ d5 `/ ^9 z4 D/ \' o# i我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
' H! a( u0 Z) r0 ]我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
0 S5 m( v- a7 X. d7 h这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
% ^- p; D7 J5 s上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
) x5 U5 \- b( Z% y- k4 V因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
) W# n) ]% b! {' O8 |. [这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
/ R* u7 w) G( j. i由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
! K' c" Q3 f  k8 I这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
* E/ ?+ e7 O0 f2 \( O, x下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
0 J6 H, K7 A8 I5 `这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的
  |( c# F& E1 ?+ _2 v( P5 J

风儿吹吹

学习了
# ]3 }3 |* Y1 D6 r+ V$ r  i

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢