2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
- @1 \* l. d% ^栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
6 @; w4 L5 ?6 r! L+ d9 H( o2 O/ U; ~上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
% z4 P( C0 X6 u: n5 e* d- ^汉传经方解析法
3 R" a4 {1 h" R9 q三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
9 J  N  T8 W& h6 H, i1 \) o阴性药：赤芍、通草
) V, u" ~# [0 l. s4 r- [1 {四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
7 x: T( D1 b( A3 q! M# Q- l; X$ I" w" T使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
0 W7 O& p6 J$ F$ V君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
' j' r) Q- s1 F4 @9 i+ M9 j1 s接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
/ h0 S% ~) F7 K" P* z《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
* b$ f( P& z& T! _; x* _桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
* e6 ~, u2 |  b# Q1 |: E《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
% D- U8 p9 P, [9 V这味药大家应该非常熟悉了
5 {: x! c4 q0 v& j) Q7 m桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
( p/ P- N% {6 |当归 温 辛甘
! ?& S; @* {& }+ G7 ~《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
. S, i; u6 S$ ^* a1 i, g当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
6 Y. T, F1 U( p- }! ]佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
' k6 \* I) }& e: M炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
, a$ s" z, X, l* P甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
6 u: n, J' F' M使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
: R8 v. |/ L. g& C8 f# |7 H这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
* f% y% L# d- Z3 A- x% L" n芍药 凉 酸苦
# |9 A# I# y0 S. M: w《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
" G0 t6 {' B* p. v芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
* N  m: s/ _8 f, |  z因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
, S+ |* I( N0 ?7 [" e/ s, J. v木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
2 W  \1 _) X* _0 |' @: v% r; W因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
/ h' \$ ~: h, c/ z2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
% |# l; [6 m% i2 c2 m1 O- T! V当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
; {, P$ }$ o8 z4 j( ^! c三才解析法
. D9 _( B) i# P. r阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
. H8 i/ t7 X# B( l0 M2 v' V4 o平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
  C4 M5 T: G0 H2 b- E) G! f9 s四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
- _/ ]' d& E8 s% J臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
0 e5 g4 t; O2 T; e. y使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
# K7 x  E$ e% n" B从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
  V5 }& A% P1 a8 x) R; U4 [1 m吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
% v7 K' |# ]" k/ U6 l! e' h对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
& n3 Z: l9 M+ D* k3 n我们重点看一下吴茱萸的药症：
2 l, ?; |% \* x3 C* q5 n0 ?吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
  a3 z) H  G  b) R4 Q; X% [外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
/ S6 c- E7 q1 A. J0 e: J妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
+ I8 r$ B* i4 l+ M吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
( W) [* T: F- s另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
! m$ B9 E; W6 t. z( a平时我也喜欢让病人加黄酒
4 O1 {0 b: h( ?" ]" f  i第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
  ]+ _  ~- Q' M在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
( ]" E& C4 R7 F, K# k6 h' R. O% I" R' ^既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
5 }% [3 S* T  U: L) G接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
& I# `; f9 W7 x  A8 N4 E' S0 C' p栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
2 M0 w7 E" b' |* u汉传经方解析法
' e0 u8 W7 n3 k# {, v0 B- d三才解析法
阳性药：香豉
, k' p, e) X$ X- C平性药：无
/ \/ z# x+ v+ G$ X阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
7 J" m: D# b# h. Y: B5 d0 l臣药：无
: P+ _  s  W- p, Y. r) L佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
6 f% c3 [# ?4 M+ ]9 j0 ^* |  B栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
# L: [1 x- c& |3 g: v$ u3 L9 f它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
  k) E# j* `7 h4 {  ~- ^按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
* `9 G4 ~0 O$ M* b7 P恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
% V4 P# T9 P8 Y) E; k/ s' y3 ]3 n这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
* G+ e7 w  W- {" {5 o使药：
' d$ N4 g0 p' }. E( F8 |栀子 微寒 微酸苦
+ R. i* A/ w! |《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
, w3 Q! D5 O' D, ~栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
* e# T. w/ f2 z& B( \/ `“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
4 H* M* L2 N$ I# r0 ~+ U( w9 X从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
5 A6 O- @) M/ z  J栀子生姜鼓汤
' k9 w7 |6 t0 Y7 l栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
( D6 b2 {5 c' N4 |7 ^上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
, Z1 Y/ p; A* [* s, I8 E, l阳性药：生姜  香豉
; B  j: A% Z$ x8 r- U0 u" H平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
  k* g: u, Z; r% Z- q/ h$ ?0 H君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
# N9 W5 C' D% Y- l佐药：无
% V" V' U, B+ w* @- Q" ]使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
4 [) q- P" ^4 }  ?; a. Y我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
6 }, |0 M1 q4 Q" Y/ B351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
  `- {7 P' D: G* K- L. I生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
  {. U2 T7 u% y/ y, x生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
- s! J5 u' _: R8 K' N# U2 R9 a. }, c在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
+ D# p$ M( I8 z* O栀子干姜汤
. `& s' N" u- ^' n/ C9 K5 `4 |栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
0 S. ]( h" o0 F: u( G2 G" Q佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
6 }6 A; c& h1 ?- D+ R8 X* X太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
' h3 g4 A2 W: O4 ]( n  }2 t这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
$ u; z" O3 U3 Y$ M: y3 U( j由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
( _5 d: j( E! X7 z; W7 M" b这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
5 g; p$ V- F7 B, r/ v. E大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
, ^7 O% w% m4 @) H' y. j2 I好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
8 S! V  H+ X" W3 J下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

1 N. ^0 |" s1 W恐怕不行，白酒与黄酒不同的
  A4 i8 `$ Q. P9 N

风儿吹吹

学习了
; h, d! |# R4 z( I8 n' e- }

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢