2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

" e& X4 k' v, y# E) i大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
4 H2 }+ m$ K8 o# h今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
6 w. Y7 c6 t- C# u/ u" [. }1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
) Y' x& Y4 E2 M; O. ~& {8 H. \" G# `平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
8 }% |$ B3 T" u四象解析法
8 I' v" g$ [- T. w6 ~$ W9 _君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
. I& ~. @; X. ]# G佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
1 `4 V' V# ~. H/ {2 `$ f# j从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
, U! q1 I# e0 B7 q君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
3 r  _1 D1 A7 g& w. i2 z! R- p君药：
3 M8 |+ Q/ Q1 y$ v) K3 m+ x3 G细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
. v% ]/ Z' Y$ ^5 c( n2 ^细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
# L" H; o& |# A4 |, R《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
5 s, v- N2 K0 A9 _  b2 m2 c3 p桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
0 \( x5 d5 A0 Q" \0 F: T治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
9 Q* H7 p5 D& f0 q6 Q佐药：
/ z9 R) Q. Z. Y, H& \佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! A6 E, P! N. v# E) i大枣 平 甘滋
" l6 @! Z  f( h9 ]+ T+ V' p7 j) _《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
! h0 W- ?$ G) ~7 F3 i; n这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
8 q0 |8 A- u. e- m9 X9 g木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
- t% M) k  p/ F( ~0 F% |. `. R& b芍药 凉 酸苦
6 M' e) n9 {6 P& g7 c3 t2 a2 F4 \《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
$ c8 R, N) J6 ^- j芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
6 u6 q: v  t: w( Q4 f3 |8 k因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
  v4 S6 w2 A9 F细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
& O1 V( u% W  F: h" d因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
& g3 T. y: ?, _2 C  `" t当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
+ _: J8 Q4 a( T- F上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
) z3 W$ R" d' c8 t( e4 u7 J8 E汉传经方解析法
' J" s: x" B! ~# a三才解析法
- ~8 P' z9 w' \& G, a1 y) ^阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
: N1 V! G/ z# @& N1 ^- s臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
# z3 d* I& W) x! Z. D" q这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
& {  [& M3 k* `7 E- d从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
4 q& l! C! M  q9 o6 i吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
( _1 t2 v+ S  \9 w$ N0 d. B$ I我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
1 a  C  K/ b) k- O& A/ u《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
' e3 R! G4 D& O# }( |5 z% D( g! x' y$ E北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
3 d# ?* B- Y4 V: e5 P" A" S吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
" B: J2 Y" T' j* g4 }6 f外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
) S% Q1 u3 U5 E9 @内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
; x0 v$ S1 q- R/ ?9 y  _妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
2 N7 ~. j2 ?! f但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
8 v2 ^9 M& z5 o1 ?. s. o; H  _病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
1 o) [+ m: g) L. l) Z在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
/ O! y  e2 M, F9 Y" _既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
! D: d3 ?( w& N8 I5 G里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
4 r5 r  t1 O: D; D" m/ L2 l当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
& ~0 i0 r! k. q  g接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
, t2 N; h( r5 U汉传经方解析法
0 a) `6 x, f0 z三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
: P% [# ]6 R1 S5 F) D阴性药：栀子
- b0 f$ R9 x# C% |/ p" ~四象解析法
  }  R$ ^" ?3 C! e; e; p君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
8 p3 D0 w: n2 s1 Z臣药：无
2 i& ~5 S* J1 N' v! u, W佐药：无
! x1 A$ S  b) W) p5 e4 A, O7 j8 m$ r使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
, D* N0 R# H" J' g5 w恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
) V! j% b. S/ }* M5 _按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
7 }0 d$ j- c0 e& x+ k$ J5 T使药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
6 G9 l7 L& v2 R7 R2 i. c8 \6 `栀子性寒，清内外上下之热，止烦
( {* j9 z2 [( K7 K这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
4 C1 G7 G; y" X  `“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
- }4 @, J8 q+ ~& N0 q/ d( ?这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
/ n% m, ]! w% _# |1 T/ v- j从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
8 Z, h' W( u9 n( J# L如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
8 Q7 ]/ v& a* r+ l; T0 J) _" p栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
: ?8 `% W( B+ b$ m  `+ g/ `4 Z- L上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
2 o" `4 I6 W$ H0 Y4 d" J7 g' R汉传经方解析法
三才解析法
& C0 P: T' E0 ]( e" a阳性药：生姜  香豉
2 l5 U  Q. M! e. a- G平性药：无
: o9 ^7 k0 J8 _/ ?阴性药：栀子
. D, E5 E: R6 d) U四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
* X6 A; C5 O) i$ S# Q臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
" |/ T$ s7 X. d; r  d佐药：无
; ~7 M& e6 f1 ^" _使药：栀子（微寒 微酸苦）2
; D, U$ P- u5 H% D3 F8 M从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
; v0 Q; a* L/ L# R0 }我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
# J% w9 m$ @# f  y& o/ G+ g' H2 t351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
9 r8 j  K: u3 u  B7 G“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
& O- I2 `. }% r: J  s& y生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
0 ]- }1 X7 T/ l如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
% z6 E& z3 b5 N* f1 ]+ k. l上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
9 y0 V: E% w- \0 s, V' v! n三才解析法
阳性药：干姜  
1 F; \$ B1 u1 o- P4 [平性药：无
% A; z8 F! Q  k4 m阴性药：栀子
& B  z& ?! ]$ H. ^, {+ e四象解析法
( M, j: u0 [" N6 t! E君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
. d( S! \; m& s" D  V1 @佐药：无
9 B- N  x+ J4 X5 R0 C& W使药：栀子（微寒 微酸苦）2
- Q: u6 z& }, R4 b4 i8 Q6 u$ j; e$ A: T$ M我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
' Z0 V# j4 g, p* g358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
. d. J& d- S* ~% u* p" ^太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
: Q& q) F' r+ v$ e# X这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
$ r* \1 c: J1 K$ `我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
7 b' Y5 d# s* m# Z: E6 N$ ?这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
  U4 s* R) P' N- g6 U下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

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derogba

拜读！
6 E/ \$ F5 `5 B. y& Q, C4 t

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
8 I  Q0 R  [# F+ \& O1 S这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的
, t% R* C% k2 V" Y% u* i/ [

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢