2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

& w5 G- H6 ]* I# Z; L大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
6 y5 j" B0 J. g5 g( v+ G* i8 {6 N, g今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
! x5 n4 R6 h/ P, f5 ?! l+ l汉传经方解析法
三才解析法
& ^: W  g1 q" V: X5 u& u9 y阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
% ~& V0 |  D; d4 F2 H3 n阴性药：赤芍、通草
四象解析法
  N& |+ N% P! ?- {君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
( `8 d( W, H$ @: L; w佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
, ~- w+ Z1 K# X" ?7 o+ Y从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
7 U9 B- G  r! _接下来我们看一下药症：
君药：
6 J7 c% I- O1 n3 c- ^) c/ t9 \细辛 大温 辛
8 C0 D2 l) E/ u! S《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
3 o1 h& L; {+ m- Z1 s. W: J刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
8 m( U" F. ?' _9 f+ i这味药大家应该非常熟悉了
; m+ l* ~/ X0 S, A3 e& F& P桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
3 y- }! ^4 m  x) o, x4 g/ M能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
4 q* ?2 l7 [- f1 I当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
2 B6 D6 `- H8 j5 d佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 m1 e. b9 i2 b; r5 Z大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
1 ~' X$ ~+ J& q& l6 J: U甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
2 t- G7 Y5 P1 M/ {8 x- ^/ \使药：
通草 凉 辛苦
% m, C+ }3 M$ |& n4 q/ w- I& B《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
. U6 C: N4 D- N! `' D9 w- b这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
; q, d% r3 P! ^6 ]因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
! R6 C2 C  ~% z1 ^8 I+ D2 J4 C细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
" q6 p$ N. w) U' B“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
) x' s0 T9 m$ }; s. P其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
$ r% \% j7 D3 Q6 |- M$ h4 g8 I; I2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
" u9 H/ N: \8 h% f, L/ c当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
  J' F; `! D4 U: o+ p" G4 x上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
+ z6 B4 G/ C9 g$ \0 L6 t1 q汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
, _  F- E( p5 ]0 a/ Q8 C1 z平性药：甘草    大枣
. b+ P$ D6 z: X, U阴性药：木通    芍药
! I4 x7 z) f/ j1 S四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
( O9 Q) a4 b, z  W臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
( L# Y4 _% Z; |! T! s, t. i佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
( [; J, \+ y6 A使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
9 w1 S7 u3 j- W这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
" G1 `/ r3 t& W0 d7 l2 a+ A从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
3 N0 y8 z- Z2 z2 S臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
( r: ]( e' S! V* w7 T4 q对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
$ u$ k1 o. `, a6 w! Q: w北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
0 T5 A6 q2 [( F; @6 ~  }# ~- `但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
9 K; U  D; l3 {% C/ A! p- D' m第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
! u* L" L4 P  ^在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
: @+ ~) R: F& o/ N5 h% T$ x5 a既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
; V3 Z& U# ~- r3 K8 n$ `3 \里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
* @1 u' ^7 }! ?( u+ B3 O5 s+ O* W3 U当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
: v6 {+ K) v6 w* @. E接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
2 j# a" l9 x& R, X汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
0 G$ [( q! k* v四象解析法
. m+ r6 W' t4 p( D; v4 x" l君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
4 |. }- @% Z- p! D4 I8 z+ M! ~佐药：无
: U! c( X  F5 y: @2 W; F/ B5 S使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
! a" W; g6 a% w4 |* w它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
. [; G3 T2 h! g2 E. L按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
; C8 [1 U; s2 u! @7 n- V君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
( h3 @: ^9 _) z& C+ C, {3 z$ k这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
  v/ z( z; L( O5 b  E7 v3 S使药：
栀子 微寒 微酸苦
4 _" A7 p! W1 Q. H! w3 C《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
6 d$ F+ c2 ]' B' U% k! y这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
. ?  i3 u4 ?! e! z% H6 [+ V) E6 v' _这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
( m8 Z: g- M" F. b4 B# k5 f& z这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
) ]3 }& z  F/ V6 _$ O/ S栀子生姜鼓汤
& l2 S/ Y1 s6 J3 F栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
- C7 D% p8 Z7 D6 Z$ |上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
5 b# B6 V9 k- i! y4 J; Q/ P汉传经方解析法
( |7 z0 D; Z" s5 l- x' E6 U5 _4 `/ b三才解析法
3 c+ W. k6 c/ w* F阳性药：生姜  香豉
0 }- C1 v" o4 r$ U$ w! P平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
' n4 E3 K( S7 X! F0 k# P& T' W( n佐药：无
% T! c% X* a, }# y; X8 A! z使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
7 e4 c4 a3 S4 C( c9 O9 N# X. e351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
8 c. I& s7 C# w$ G生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
$ m+ n9 X, S9 V9 d1 B( u3 i生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
% ?& S3 w1 q( H% a3 t在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
5 c3 ^4 `$ |( L$ }. Q. {# L如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
" K' P; }7 B( O- ^- v栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
+ H3 X/ n. p/ q& t4 Y: A8 a7 q3 x% e上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
# q) g1 M8 o# ]: V+ q三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
* s7 I4 L8 c4 I& B: V% r君药：干姜（温 辛）2
( b% P9 d+ K: V. T$ t2 E臣药：无
/ m0 S) |* ?1 a8 w, F佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
( ?: e1 U) M2 r' C1 ^. L我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
( r3 h% R" f! g太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
% B: v" f- ]' h" P. E, D我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
& T' N$ P/ Q: J( h9 \& I' A这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
) X8 W) Z; e- ]1 [, S9 `, e1 c上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
2 _: l8 ]2 b( R4 Q4 p/ ^4 {& u因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
+ J' o: u# F! R/ k: R' Y栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
9 P5 _1 O7 m3 @1 [4 X/ y) W大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
: s$ o5 D& h+ h* Q! S3 X5 a下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

$ d! J/ P$ Q. @0 l  }- x

derogba

拜读！
1 W( ]. E3 B3 ~0 P; D7 |' A

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢