2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

# D& x8 k( _% `! B* I' m) _大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
( W- V) Z3 m; }& Y2 ]+ l6 W今天我们把剩下的五个方剂一起学完

) q# x( |" X1 f6 n% H8 i当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
& {& y9 ?' ?  o! F. J! `  J+ z1 当归四逆汤
, r9 k$ o9 E9 B5 `当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
$ L3 ]' F5 ^5 X3 l0 Z: k阳性药：桂枝、当归、细辛
$ H. H# H  w1 a$ e$ [平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
1 O5 L4 ~8 H0 Q7 x% W( v; ?( t; I6 Q使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
. ]0 I4 ~$ F& O( L9 k2 q君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
* Z: o3 ^3 J6 t君药：
9 h3 [2 U1 e7 ^细辛 大温 辛
5 y8 j+ a* P! ?# K9 V: j《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
7 g: ^2 T2 Y& d- o9 T4 D" g《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
6 I. o8 ~9 i3 w$ j7 X6 E桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
3 p! P0 F8 C& j当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
' U% t* J$ Y& R& w* j: H" U治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
, }: a+ B5 j1 @4 c: O& N佐药：
1 s+ F6 m) E. {1 s% S# |佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
, r) H- [/ x5 B: }$ M! X! Q# s《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ Q5 r8 D6 y& g! C0 t大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
* H3 M8 S( r! I3 w! U+ U这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
/ \2 i0 [& X5 A6 H经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
) J4 h$ [9 A: K这里的通草是指川木通，不是关木通
2 C7 R& a) q8 Q/ ^+ ~关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
. Y% i* I/ V. e8 f. I- t; f木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
1 u! s6 g( D1 ^0 N& B6 f5 R2 L《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
+ Z; S9 n$ A, u芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
5 P: y7 n( Y9 {3 j0 F( w: Y: y% j因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
8 B/ X. r1 k- {! q3 ~* n: \当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
* W2 f5 Z% B" o1 d5 Q木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
9 G# q$ M) g- d/ h0 \当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
* u$ Q5 }# ?" O( p' i# [上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
& U$ e# J3 Z# n$ p汉传经方解析法
三才解析法
' [& B! n) O! _/ m: e# j8 n- p阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
- e% _) [. p' b5 r* v君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
9 ^, A% G& f) ~: n; Z+ u使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
& C% X- v/ O8 S1 J0 |  }' G9 H* q这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
" Q+ e6 C' K6 |  c# z$ s/ H% v臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
2 t2 N! ~: h& z3 T4 [对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
' ^  h; A8 L. a+ N吴茱萸 热 苦辛
- _' t- g: a& f1 C: ~  v" W《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
! Q$ G0 A; ^3 Q( j& Y* d: a北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
: j' X2 d$ H& `8 i( x8 V0 D/ q吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
" y- V0 _8 L. C* R& U& t外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
* T3 r$ p2 L7 q  K) Z, Y妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
  `  B$ j  V& f3 v吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
/ ~+ Q# s* \/ H2 Z2 W2 K. I; Z但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
+ Y) z- j, N2 n, B* Y% B另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
/ \8 ^) Y" c: n* ^平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
8 s+ m8 ?4 w; f2 z6 c0 F" e/ E在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
7 e7 _" f  G) `% O) u既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
3 |. l1 o& a4 r2 w因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
/ L# J7 E) |& I, ]5 a- y/ Y经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
0 J0 E4 Y5 |( \4 w( U9 u; t2 e( p4 `5 k接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
# i  u8 Q( Q- c  x) h- k$ u4 i, p" T' D栀子豉汤
* I- V6 d9 A' ^  u3 g栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
, C) m9 i& I# A' X上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
( E4 g9 ?9 M5 u" _/ ?2 F阴性药：栀子
* f: h) n0 R5 z- Y四象解析法
/ G) K" w' o( x0 d. R$ U' x君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
% U( K# Q# D/ V  ^佐药：无
; {2 d3 Z. m; N5 D使药：栀子（微寒 微酸苦）2
0 S$ w: ?, e. ?! o, o栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
. V% H$ L$ E/ W$ @) Q+ w按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
* c, O% z* F1 H' V豆豉 温 辛微咸酸甘滋
8 C  u5 Z( c! N5 @《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
9 j+ {, m* {  F% Q5 E8 T2 B恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
( K, y) r& v) f/ S. O使药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
0 c& b9 M8 l! Y. [“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
6 n$ v3 V1 X6 ?这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
. [2 {5 F" O* W* h( y' M' ^以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
* v7 y, c8 P2 J6 I0 Q9 M) A这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
  Z  l5 j2 H1 s这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
0 ^. f% S! B1 t; L" y三才解析法
阳性药：生姜  香豉
. B. P+ f0 p; Z, m平性药：无
; U+ \+ K5 V! F% ], G阴性药：栀子
1 h2 l/ a/ J2 c+ f" q' N- K: q四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
' g  i2 h7 m1 O. ^2 ?# q臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
6 n  b# E5 D3 m佐药：无
" ?$ a8 I3 S' }% Z& f使药：栀子（微寒 微酸苦）2
) H3 G* t1 T% D  Y$ t: `从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
# }, g+ E, _! |; I+ D) h' U4 r351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
6 _7 N/ ~- h3 H4 A. T; V生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
: u, x; g* }5 R4 i' B6 T# h: B* v在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
- G( D% I4 e/ \6 Y7 Z如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
  L0 p3 P( j0 g! Q栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
. [& q% \5 g: T( {上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
- y/ S! u4 ?/ _3 e7 A! ~汉传经方解析法
9 o' N! A) p3 z  V三才解析法
8 C, |2 w" d5 K+ Y# M; G阳性药：干姜  
% @+ N2 |+ R/ j* c9 E平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
/ D+ ~3 E( G8 q. Q臣药：无
佐药：无
; k/ B- t9 _( }  U& k4 H3 c4 O4 b使药：栀子（微寒 微酸苦）2
& O8 v, A5 T; J8 P1 N  a我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
0 e/ u; n& _: i这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
* P) ^+ B3 m0 w! `8 ~4 o) ^$ _因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
& e% c8 l% E# d除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
) j) u! e" {5 j0 K# d栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
! I1 Z& L3 _. w这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
% b, R5 X/ \; p; p2 g  R好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
- v3 {/ x# g. I" q: ]: d下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

/ K  G  ~$ n6 J- o. q

derogba

拜读！
4 H/ H9 G# a0 G: ~7 t- G" c

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
1 t- A8 h) p% X- |7 v+ ^这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

- |6 G5 _4 Q7 |7 R$ ?, _. c恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
- |) c7 |! c0 e$ C: \5 w

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢