2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
* ]/ s/ Z& E) E今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
3 u) s* D0 b& y; y( U3 Q5 \栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
- E  r- }2 J4 \" \  `; b  y2 w1 当归四逆汤
9 n/ `6 z" }1 s4 R& r  e( _当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
) {- ?; O( E* R5 b0 @7 G上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
& @0 `) w3 ]/ m6 C1 m汉传经方解析法
4 J9 ]- O" p4 d! N! x( ^三才解析法
4 f; }/ h% D# x) @* q阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
, Z+ k  L0 u  t% F3 z  ^四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
$ c4 D3 \& ?, u. i君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
, a" p# f& C& l8 y$ F* ]接下来我们看一下药症：
0 E) w9 Q3 O$ r, H4 W君药：
0 \$ N; r$ [+ ^6 p+ a% {' L细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
7 }' P8 ~- t* H+ z2 _细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
( T* x$ _7 M2 K/ l. C能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
' S9 [. }1 H' Y; j& q桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
6 h, [! n5 k" P" F' ~7 z桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
8 g! W% }" T6 U! J0 J% d# L6 t能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
1 N( t8 x% g$ j. j- X" C《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
- X# J6 d/ R8 d. s3 f7 _7 }当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
- ]$ k& w# l0 m# Y治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
" N8 b* n3 X& t5 ]" e9 t2 C" M佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
2 e* G: n4 }, b- n( n# `+ O8 U甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
3 V7 p+ d- L9 @: c2 ]: f经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
9 V7 |2 s2 j: m这里的通草是指川木通，不是关木通
9 L! l  c( a6 w1 ^% A5 @! {关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
0 c3 P$ l5 ]* w. G3 a; N* ~芍药 凉 酸苦
$ h; Y. E: t3 J《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
0 {. @& m: `0 S8 y8 q8 p芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
6 x1 x/ ~* v# ~% U; k4 P芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
5 X* E, I$ Z, h# T8 p* i" u% H当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
  Q; M' \: v+ F2 ^2 x当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
4 D. O+ ~, q0 \" a- c细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
- a' ^- C3 C' ]" h4 c' e6 ^木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
4 T/ D. W* t7 w3 I+ v' A! Q因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
! H2 s% X3 v0 T+ ^7 G# B: l6 E其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
- A" ~# }1 u7 Y+ X5 ]. j9 y当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
# ~0 k7 C, v; m: X" M+ x上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
1 Z1 z0 \; ?2 J/ s" [- M* E( s汉传经方解析法
三才解析法
+ c9 d6 _) R. a" n- ~. X% G; ?. R( A阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
' z4 Q2 R& k5 @  @- t3 H佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
6 s# S! H- ^! ?# N- r( f; Y从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
3 ?% Q5 C* h4 r* \# V6 H5 t: v) `臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
( L3 _$ l, C* ?+ ~1 j+ H) n吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
+ K: O& d2 O* j8 e) F这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
6 a8 @+ P3 L; A; x5 v外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
& E8 s4 V7 v6 \吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
/ x& U# Q( S  G7 o病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
& i) {* a) i; C  x第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
/ X. u% K6 C& m* D+ p* T7 m6 }2 c既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
( Q/ ~% ^# T% T  ~( n3 A4 s3 |里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
  F# e9 K6 \/ k$ s经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
; W8 |. |9 |2 _/ d栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
& O" S1 P# J- E& B汉传经方解析法
三才解析法
0 |( R+ ]8 u" q% G. l阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
4 z' ?4 \: @' T' Y: l四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
; d: S' E; v7 c- J6 ^4 K& m6 U' n它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
+ X* u% Q% b: m0 a君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
7 S( J* ^( U, Q5 ?& y2 x  ~! }《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
7 f9 u# H& K; f; @- q这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
: z' [) y6 X" \0 S$ ?使药：
栀子 微寒 微酸苦
3 b4 w2 T9 m) Y, S; s3 v) X《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
9 q: l+ Q3 B7 l3 r' X栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
$ _5 `( }3 X& E. p. B以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
- B) P2 e* A0 s, P+ y这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
5 n  I7 Z6 T  z& M( s从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
6 t. D6 q  M9 a0 k4 y6 b汉传经方解析法
* n* Z" R3 a2 z6 q0 `- w( {三才解析法
0 B7 i' K4 i) U* x7 R$ y阳性药：生姜  香豉
8 [& i# |3 S! ?% O: h平性药：无
! r" G+ U! i# E阴性药：栀子
四象解析法
0 Z6 ]) c( `/ z9 ?( a$ g  I君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
, Q/ h5 K1 K; {6 Z7 a- s9 P' M从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
+ y, B8 E* ?. j8 w& l. R: w“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
% q9 O9 _$ A, e5 y; E, O生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
& p3 f8 z7 L4 v《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
+ J( s. ]7 S: k5 L# S, X  I. `" A2 l治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
7 V" i) x$ O; u' \' J2 S- \在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
* A/ l& d0 Y  z4 m: z/ Z如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
1 [( ]$ Q5 g: G0 v* Q6 v. m& A8 I栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
  q4 h0 V3 R  c上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
1 S  b5 J0 o" T; e" M汉传经方解析法
+ h8 }, _4 @  Y5 H三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
5 L& L' A" A3 G5 r3 H5 w( N* K阴性药：栀子
% x* C; A. }! I9 E四象解析法
' |0 N2 ~4 l% h5 R2 u& r) u: p君药：干姜（温 辛）2
" t8 w! s7 \% L! F9 c! t臣药：无
3 [5 e* G* H4 n3 [# I: Y( f0 q佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
9 Q) B7 x$ m4 |5 V& e. Q这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
  \# i) a8 \( N# y- A2 V# C' c2 J; p8 w这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
' R" G& y! |# t5 W- Q5 _" k师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
" h# N5 b# z5 V) K  m( G好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！
' g; r! R$ U8 ^

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

3 r1 i7 f' ~# S2 {( b  D* D恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
2 M% F9 R" X% j3 Z- c1 @

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢