2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

2 P5 d% c) m5 i4 c: u8 M大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
7 ^: ^, j1 L7 f- p当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
% C! g& q$ L. J汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
+ N# q  T" U+ x; |佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
0 ~3 p, C5 ?4 m1 e( N使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
) \( D) m0 c8 {$ G从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
, j- ?' k* P3 V& @. U7 Z6 j) l君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
0 U# R* }3 T0 p8 R$ g/ q君药：
细辛 大温 辛
  z8 O/ @# N5 U* c7 ]《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
& U2 Q- Q1 I' ?( g0 v9 z! x刘志杰：治伤寒中风。
( O3 N% z) I, b9 t6 c1 b  x, F《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
. _- }) d, T% f这味药大家应该非常熟悉了
( c4 }: t! D' m& e: X桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
0 R; x$ W* g4 }; P当归 温 辛甘
6 T( ^! `6 z. r9 c! k《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
7 t" v) M; j: D1 F8 n9 y( ^佐药：
8 W$ |- n! w9 ~6 e' q5 v佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
# g: ^' R9 c" F# v; D《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
, E) T4 \! h- `" r3 h5 P甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
) i/ k# G5 T% S* v; M通草 凉 辛苦
5 w0 r3 {) w  O6 o" D《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
/ ?, u1 G! ?5 D$ s: N, o这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
8 x0 b3 k, ]+ Y* ~0 i《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
: j) Y; Q  k* P6 f* }芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
2 g& i) z' q3 m3 [% e' e因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
% q' l5 m7 [8 n当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
; `' ~1 h  q+ p  ~木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
$ i0 Z& T) a9 [/ @% F上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
, L- _/ N, a8 e平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
' |% R0 ]; _2 ~) z6 ]5 a7 B4 ?  G四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
0 w/ f" I" C+ x4 e臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
9 Q- F( ?4 O6 D3 K, t( |使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
1 o/ d3 p7 ?" K7 F+ t# p0 ?( {对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
" c9 [9 H/ ^* B. z; {我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
: T/ Z5 ~9 A- w. K) [8 I( V$ \《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
; b' @+ a7 U( W外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
0 Z9 A# v6 ]2 u5 P& D0 _/ q妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
- m- P7 ]& H2 Q, s; T: X% `另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
4 j3 O* }, q( A7 z, ~" E+ y9 A平时我也喜欢让病人加黄酒
' ]5 a( }  _  {; b; o第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
- m; G9 ^+ D1 [+ G6 F生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
; m4 H2 u# U+ l) S2 O' M" F在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
3 Q0 E9 ]: o0 D既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
. J# y* M8 N. D( y$ t, @因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
! a( g" S  E; C1 n接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
9 @$ L2 u+ g0 ?1 w' B栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
% @8 t1 ]" V* u' ~  P' m& E上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
& q- ^4 M8 m" J8 h% f三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
) v4 O4 ]$ Y7 {! t  E5 t君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
, @4 z, W+ Z  ]9 m& Y臣药：无
) }- N6 J+ ]; p8 s) Z佐药：无
$ Y  }% d; [* ]& Q" F使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
" X$ }" v5 B2 d" d+ s! k按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
7 z6 _5 }! J6 j$ j/ V" a( I《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
) y3 w5 U4 z! M* Y/ l3 v0 X7 C这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
' q7 u9 l9 j1 R( x+ r使药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
- [5 \# t" o6 [这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
, U2 I( J0 Q- |以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
+ ]) z4 U# f7 Q, _这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
8 v& ~" x" r5 W- l) [: J从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
; s, w5 z. _  B$ Q栀子生姜鼓汤
& E  I7 C% n! L6 R' B$ V. W栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
" X  n4 k/ W& {* }  A4 ^汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：生姜  香豉
/ v7 H6 e7 u, c1 ]% t平性药：无
" {4 v: |5 O9 B/ P# I- R/ v% R( O阴性药：栀子
0 z/ \& C/ o5 ]" T9 b四象解析法
$ c! H7 Y8 H0 r君药：生姜（温 辛）5
& V- v  M9 A- ^9 m% j% \臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
8 u6 Z6 q0 \+ D- U& O我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
4 ^. G; k. d, b351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
3 p1 [6 T: C. L0 k“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
; U8 l2 a! ~2 a: e# u5 x/ @# }《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
# R0 d* e. f2 a- |0 Y$ a: j在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
2 l' A! E# ^9 f2 ?2 P& k7 |栀子干姜汤
2 K0 b; g7 {7 X9 A% P& u$ E* u/ s栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
! }: N- R. t) y1 E汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
9 D0 e7 k$ q8 f# R2 |" T: b! z( x+ \平性药：无
1 W- ]! W1 h4 v" i9 I阴性药：栀子
1 q% J7 c) x$ ~& ~: A% t$ @四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
1 j* H8 Z+ v; D, X* T臣药：无
2 Z$ E; T. k0 j% x6 q" n) ^9 v6 i佐药：无
( c8 m3 x9 j6 |  m' b* g; Q使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
% t9 O, X6 x8 G: [358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
( ^- r9 [, x3 P太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
0 ?1 ?& J( W0 \& \4 L我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
1 d9 ~5 C0 X9 t& H; c上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
* R! X/ @, R+ ^% j除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
+ O; i! x+ G! \- k栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
, P$ m( a  M6 T4 @9 ]7 n由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
9 f1 p- B6 m) N' \: e这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
- q. N- D) R8 h% [4 `$ {大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
( K4 R$ G) d2 F- Q. c好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
" H' P4 V- l( `下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！
" h1 `' j! W3 y8 o# g$ r

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
% B! H1 I- L$ e- y, S' F这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

/ _: v4 f4 C" M恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
7 Z* M) R- F  k& O/ e

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢