2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

( w! T7 i2 a4 w; H大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
! j. f7 q# n" F8 Y- S今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
7 B' k/ c& ^1 I5 o# f7 r栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
! y+ H9 C5 l. B' B0 r- t9 W上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
+ |( [4 ]/ k2 |) V6 R$ [  }) e' x汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
% c. q9 X* {; E1 Y7 e. z平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
' F0 h- D- ^7 ^( x. S; h# q四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
" p* E2 I' |1 V% s' N8 {佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
2 y; m# q* r5 L8 |接下来我们看一下药症：
3 Z. j- W, ?1 A3 M, l' |0 g0 [君药：
7 b: e# c! _4 l% q8 U9 B* ]1 Q细辛 大温 辛
: D  @" Y' I0 ]- S5 V《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
' K5 H- |! o% R3 A- g$ B: r细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
$ o" g4 \/ i1 Y3 `, p9 H5 T* S桂枝 温 辛甘滋
$ h) u7 [& M* {8 N; ?刘志杰：治伤寒中风。
* n0 `' Z, t. W《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 I7 x5 H9 P& [5 V: U这味药大家应该非常熟悉了
" X. s# C) g) a- j4 S  z% k+ c桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
- J$ E# O1 E0 \$ S$ W+ c能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
$ \0 ^7 k+ V+ `' v当归 温 辛甘
6 m) L' a1 m5 o& [《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
, y# Y% a; T( ~; i8 R大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
  r) f& B) e, f( n8 U& w这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
* Y7 C* \  c( A9 s5 I* P/ b经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
& a+ H2 L* D9 y+ K7 m  z% p这里的通草是指川木通，不是关木通
4 r' ]3 [6 N% y7 n关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
6 x4 T+ A9 n2 T* N% a( v, {$ A芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
3 T! ^- e& H6 l5 T- C2 |! `5 K! Z  o芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
9 f, \. [- c5 J) R; o! H当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
5 z) ]. y% ?& s3 ]/ J$ f细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
7 D: N' S6 X$ @木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
/ f( f1 p) v' e* p8 ?9 K  A$ f因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
6 R/ H1 I) r8 @4 }/ t; u“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
/ {" Y6 i% u) g; K" B+ x3 @) j7 @其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
* y1 Z# S$ k: H+ o1 u+ i2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
) \* L6 _8 _- Y8 {: [+ M上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
& M1 y8 h- v5 H" z汉传经方解析法
三才解析法
. u, ?$ {' g9 t9 x& P- o2 e8 }阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
/ k; f1 m7 K4 ?9 h$ i8 h! e四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
: Y5 N: g( X$ b0 e. k* P( t: K) r臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
1 H; @6 w- K0 J; }佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
* q2 P- K) T! _( N使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
; v* Y0 y8 G% _( d. `- G6 c4 S这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
+ G7 I3 v# r9 O7 [/ G: m臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
: F8 N' N* ?) V8 X( \) k% q对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
  z" T9 O; z5 M我们重点看一下吴茱萸的药症：
2 }4 h: r( w# A& _/ c: [. M5 Z吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
0 A; Q8 P( x0 C3 ^0 b9 b/ \8 [! a这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
6 q- ~; s+ w; c7 y9 v' L北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
+ q' `( L# H! j5 E0 K! A6 _; e外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
9 d9 y7 ?) H! I, G内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
; W& T! l9 [0 |$ \吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
. H1 P. X$ h& I病人吃了会痞胀
8 I) h' E" T' w4 n另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
6 q- O! i( H3 Q  k' q在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
6 w1 U3 c0 {# _1 H5 d2 z: f$ @# ?既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
: d: @6 s5 Z/ g3 s& C因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
" M  N5 [, @& R  Y3 V2 M# @里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
7 A: X: m1 e& r9 `栀子豉汤
8 i0 R' C5 r& n) M栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
7 ^$ l* q, R5 G& W7 R2 U汉传经方解析法
三才解析法
* n" s% C: ?" y6 w! P2 O阳性药：香豉
0 Q* e9 s/ d& Z5 u$ k, M平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
; y9 |- F5 O& A/ N; M$ E君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
6 p) e/ R' e+ P7 R/ V+ f5 i# d+ h栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
8 I1 M4 v* D' \, ?0 S6 e* S' S按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
; C" a- L' {, _$ \这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
& h$ W& a4 o8 t0 i. [使药：
栀子 微寒 微酸苦
6 y6 z5 T3 X6 \) m) U( ~, c1 ?% e《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
& q5 F( Z  m9 J# J( F; W. u这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
. h/ J8 ~: i* Z* K: ^% @0 a5 G“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
$ [! q4 d! v( y0 o1 C以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
6 }; w. i, X; U/ ]0 Y这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
5 J7 g$ T! r8 w+ }2 a% g8 I3 T" t如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
, A9 W$ q1 n6 N2 ^% Y. B5 G上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
1 @3 d* s9 @7 F5 t* S+ V汉传经方解析法
三才解析法
& k- f0 r3 p2 ^' G' L$ N阳性药：生姜  香豉
  E2 s5 w, |) T' g" M0 q* X( T; T平性药：无
阴性药：栀子
, C! a1 W" @& z& k四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
% Z& J6 C3 \5 K) e, ~! e使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
# X3 l# _1 Q$ q+ D我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
8 |% L1 g/ A2 i( f“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
* v: w5 D( q7 c: v- L生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
) Y* X# }( h# G0 U& l4 z1 y在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
% `( A8 X4 f6 j/ F4 p  l栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
( S( n5 u! I( s# ~5 g. N上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
" B" s0 K2 e3 k1 M汉传经方解析法
& F9 Y- Y9 \( \三才解析法
阳性药：干姜  
' p0 s1 A7 A( l8 U( ?) z: @2 s: |; h平性药：无
$ Y- y% `9 n/ w+ h5 x阴性药：栀子
2 m" _4 W1 r% A' U2 ~0 r四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
/ ]$ w# R: ]' R  ?4 s( P; ?臣药：无
( _# o1 \0 K) E4 d佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
7 {8 ^+ M8 r! k, E* z9 p& G4 z$ @' p4 L; ]我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
- H: r) S( E+ t9 R7 `358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
/ q  e! Z: a7 \9 |4 ?太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
; Q1 z, n) K  E这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
' r, c* D4 Y# k9 \我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
/ {$ V0 \! C7 Z! i上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
6 m7 p7 K+ @4 _% {除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
2 k% h, v2 @8 H4 m这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
- S2 v" M$ |. |! y! U6 \3 y) z$ J师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
( d% h8 h4 V& n! M( H* j栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
2 W6 c  y! K+ w/ ]8 Q+ c0 V由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
  g' E8 }& a' K$ K  V5 L; S这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
1 k; I2 j2 v4 H* @大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
) c' G  f2 Q' Q9 g, R( x这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的
5 K5 V; Y) A8 ]: k

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢