2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

! _: X9 M1 V8 C$ E0 h' F( q当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
$ x5 ?; F/ T' o$ ?- O) d! R. N栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
7 F  M2 z, i4 {  r当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
9 b, x7 r* i/ I$ N三才解析法
- \, }) ]+ \) Y" e7 B阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
6 g5 [, `, [/ J8 h  t四象解析法
+ D9 {  B1 u& l1 [' |5 P' t# q君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
1 |4 D% `( f% {/ ~+ a! L: x佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
3 X4 o* N9 e# E* s) e使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
$ q$ }! ?3 {' a0 k君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
3 R6 h$ i7 _( G# \6 o* U& d1 ]( w君药：
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
& N: }: }& I: q5 @! h能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
  C2 c8 o+ n7 [! s  k. P7 i桂枝 温 辛甘滋
2 u1 D$ L$ `$ h, W  M刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 ~9 d0 {; \$ C" R% i这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
0 k! \9 a; h' C" F4 y* @; \能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
6 L; @. a& a1 E《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
$ A8 I% k8 C9 T. I7 v) r- k* [. {佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
* M$ f/ Q9 n  B% f炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 b. D! k- d/ N4 z  g$ y大枣 平 甘滋
' f6 B9 ~* {6 j) L' X) i《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
% ]. t: F4 {. k: t# B甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
; S. h. |& m- l# H3 y6 T通草 凉 辛苦
3 ~2 k5 ~+ N/ C" z《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
7 F! y5 U# @4 w, C7 e这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
( Z3 k* S( V/ `1 i+ h0 d, X关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
6 R- N; O7 D. H1 {8 g《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
5 A/ F1 |- E7 P芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
/ |& ]7 Y! [, `3 C0 t8 A* i  A& x当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
3 J6 c! v* O8 T9 z: ?1 H因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
9 F7 M) O) ]+ o2 t5 Y/ e“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
( ~' }3 h/ z7 @; I! v" P4 ^$ ^其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
6 M" u% Y2 _9 T& l' _1 K2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
$ m6 P1 R: o' z$ A6 f! E9 ]当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
% P( m8 G; H4 P/ p& n2 \$ Q  d9 ?汉传经方解析法
* _0 s+ W, Z% x! c# [三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
4 ~$ ^6 i' Z' c0 M4 p$ K平性药：甘草    大枣
0 u4 w) w9 r- s4 }8 Y9 Z阴性药：木通    芍药
四象解析法
3 O, E, i- Z( r3 ~君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
  X% Y7 Y$ J; w$ a佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
9 Y5 G$ B# C+ j使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
  [, E' G. [, G5 ?  _  ^对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
4 b/ ?$ \9 F5 H1 b. Z8 M* }% o《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
: O$ L* y" A+ e( z* N/ F这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
' j7 ]- L$ d3 r8 ], p( t6 G: a吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
0 u3 p" e' O5 D内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
2 L& C3 y+ L! p9 ^- H; D5 N8 H吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
- ?. ?" i" V9 X2 v/ }; S# L/ {但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
; e! v6 J) j" J) c9 O另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
2 O, u9 y6 s" g9 [第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
) V9 H- X& Y( i/ |( N% `里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
3 m5 w* q  `! \2 P0 f9 v* a经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
! `6 z( l$ P: P当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
# \2 A/ [4 p$ E3 D栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
0 @) J1 \8 l+ ?! N8 c三才解析法
' y9 w) e: q) X阳性药：香豉
# r( H+ i7 c! r' k3 N  h5 k平性药：无
. o) Z+ ^5 R' R% w  [% J阴性药：栀子
; X3 b2 t* C' ?" _8 z+ e四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
% P) {1 K- |7 p4 b# N臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
4 {0 @4 u& r  ~) h8 t栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
& ]8 @. a4 D. O* O' ?& y它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
. |* m2 d4 r, f7 E7 l+ ^& b恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
  B6 D, K! s3 J- f' a, K* H4 x豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
  E0 K* `8 P+ x& \- w1 r这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
0 u5 [4 C: K/ m8 Z# u栀子 微寒 微酸苦
+ Z; [! T  a  x' t《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
, v2 s, ^% O6 v7 r栀子性寒，清内外上下之热，止烦
$ l* F+ @+ N; P/ w% G这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
( |1 e( W! I: x. Y* P9 U从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
( @* V" y6 q. J4 X  t9 k* w如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
0 A7 r5 i. L" y- j: T0 o% p栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
$ d$ Y& w, c6 P0 V" d三才解析法
阳性药：生姜  香豉
平性药：无
" b/ ~0 d! m  s3 O阴性药：栀子
6 S5 C7 _" l" ~$ _8 ~2 K9 q! ~' x: @! I四象解析法
- K) }% t- q7 ^4 n3 [3 z( \君药：生姜（温 辛）5
. Z, m+ R) w( I! X8 g7 J! @# ]臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
8 E5 s/ ~. }  V( d( D; b4 n7 B使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
4 K; o% `+ i* [7 J' O" E我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
5 r( m1 o( I, W+ T: U“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
, c( m# w2 r* s$ X" b) f生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
" B3 }" Q+ u( c8 q* Z) F6 n! Z# i生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
3 J9 Q- b) E6 t1 G. L, V  I/ n4 l$ y栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
9 D& K7 v  }  `; D- \汉传经方解析法
) L6 I. Z# K* B三才解析法
! `& u4 s( X, m, T( ?9 p5 ^4 k阳性药：干姜  
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
; A8 ^* M9 J% y" ]; ^% A4 {君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
佐药：无
( N6 [) Q; w4 Z, H: ^! O9 I使药：栀子（微寒 微酸苦）2
# h8 X/ @# H: `- t- {. e我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
, D- U2 h0 X2 x3 Y太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
  E0 B5 ?' |, M. c# p( \这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
$ h: i" L- r2 L" V/ x& @我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
7 H5 I& y3 T5 k这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
3 S$ L' k3 T- n3 w因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
1 l# s! `# _4 e& C' r这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
% G" z# J, F! e1 K$ a9 C栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
1 ^6 ^! F% [, Z8 F) ]这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
5 }- F: Y5 p) F, \* `! \4 U; V大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
3 K( s, h) y5 R  n9 [( f下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
5 g: N* @  B6 d6 f9 ~$ a这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
( z8 d4 j. P7 Z) `7 l3 x# }/ O

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢