2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
2 N  n% t& t! J. o; t今天我们把剩下的五个方剂一起学完

4 {& K+ d4 i9 B0 z# Y& S& N当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
) I# z& [  `# C" E' n0 d栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
8 W- v! e( W  r6 f9 s1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
& c! P1 ]& N1 l- F# P上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
4 u! X" e8 L8 A8 J9 H三才解析法
& G6 S! r9 ^5 v: A$ o: \# v阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
# `2 T  Z2 D& G0 g5 S- J阴性药：赤芍、通草
四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
9 \5 d0 U+ v- ]& f君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：
1 a" o6 s) m9 ]4 O细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
* r: Z8 I6 ~2 R+ C+ V; _: y细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
- c/ z5 [! C( r+ l! U能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
2 {# k" @7 c7 R  Y+ y1 z# S9 E$ _桂枝 温 辛甘滋
0 u3 ^- ^  v4 P) j3 ^刘志杰：治伤寒中风。
# }4 L# y% V+ p《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
! x/ Y/ ^" ^1 W  T" o当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
1 @$ m, S- e. N; ?1 {+ Y当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
' u5 T4 n; @2 }  V+ t% a0 D炙甘草 平 甘滋
5 @  R3 y3 |( B- r4 x, V5 Q1 D《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' A% O+ S; Y' D4 K大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
; j% s1 G: M, Q' H+ s使药：
! Q  J3 b- s; m4 x, m; E通草 凉 辛苦
' b, c2 ~1 E( `5 q- U' E# [+ X% n《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
2 _3 F) G# J8 f1 G( q" d  h. ?$ M经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
* M, }2 E5 l4 T  ]. g- [这里的通草是指川木通，不是关木通
4 G2 ^5 X& p& b% U  P4 r6 B关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
8 ^+ W& E3 W- x9 e, a, }$ _木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
, g9 |/ X* {6 `6 s0 p+ y芍药 凉 酸苦
$ G, H9 W4 E; P4 [0 R4 G《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
. Q' `9 ]" J  |5 k  F! u芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
1 [1 j& V! V1 j) e6 A. m芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
+ {. D* f, m8 r4 T当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
% `0 Y0 L! {9 Y: \3 }木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
( g* a, W, C( O/ K: r" n“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
; a( j: w7 c) P# d9 o8 ~* k5 e) p7 m2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
* F, ~  N: D' v% }/ o当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
  ?! d# w% d, g$ }汉传经方解析法
三才解析法
  e4 d3 ?- {9 d阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
: ?7 s9 b" k2 M- \! u阴性药：木通    芍药
四象解析法
# b7 n+ m+ h: y9 K* I君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
9 X% ]; c; Q6 V3 z6 N佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
, R- F$ q) |. A& g& m9 H使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
* l" q! C1 k4 {2 @吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
' y. }# R  e7 A% d臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
( i% a9 X: E5 Q我们重点看一下吴茱萸的药症：
0 H  \+ b8 Y5 x* C: m2 K吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
; U! s- J9 p9 K& \* r这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
/ o5 P5 p8 m; I0 V& x外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
5 A* Z) w5 S. M/ K! X内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
% K9 M% p2 |* i妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
* E4 K8 w: j1 M$ _既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
# |0 L! ?, x4 |! @* i6 F里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
3 v- d6 M6 q2 m3 B当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
& H+ b0 l4 i+ O) E6 @/ [接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
$ t- W! S9 @4 B4 i1 p栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
. m! X8 y2 ?" t8 L, e" H" m三才解析法
阳性药：香豉
4 y/ c) a& c# i" e& n平性药：无
; `6 E; p! b/ C) ^) r7 n( O& D阴性药：栀子
3 X8 J; c3 j( A: i6 E! Q四象解析法
6 V/ |' ?# m, }3 C% ?君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
2 O" ]  ]. ?# K3 i$ x  S臣药：无
9 I% ?6 d5 v: y5 v$ ^4 X4 g佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
" W# l' {+ J! d% B7 a栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
1 @9 m: A3 C+ c( _8 n按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
, A# ]- l& r5 D/ v: N. _6 F君药：
- A1 d, e7 W5 a( a: _) V5 n/ a# D: G豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
- z& o$ F  \. |9 i' Z7 Y& d使药：
/ l+ d& [0 A1 o1 M7 s! s栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
( j2 d4 Y9 j* D0 L栀子性寒，清内外上下之热，止烦
; }) m& @! c' ^4 |4 \0 B这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
8 ^, l' D; ]: m$ `0 m如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
' c# F# Q+ n. a栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：生姜  香豉
7 \$ q2 @* B! I* O( ~' Y$ ~6 _平性药：无
阴性药：栀子
% {# b6 c6 q, z' u! u* N四象解析法
7 j! |: i& j& B8 O( s  E君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
5 q' A) G* s7 q* V- i* h/ m佐药：无
, x4 T3 ]9 g2 p. f( c8 n使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
+ I; |1 n8 |; D. T“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
+ @/ w+ X% h- V8 O; U/ C: Q4 Y. R生姜，大温  辛。
1 p0 I& Z/ r( [3 x$ r《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
# V5 r% z7 N1 ?1 r: n# b在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
0 e6 O, ~& m8 h' @1 L栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
" A$ X2 n' X6 C# p8 J$ K0 l汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
8 E1 b  y# b/ Q  _. n1 n平性药：无
. ^. t* l1 F+ u; @阴性药：栀子
四象解析法
8 z, Q8 K) ?8 J! P, b" R君药：干姜（温 辛）2
, G1 r: Z5 o3 n' R臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
' z1 Z) c- E/ S我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
7 r% F/ P% k% H7 [9 @- v6 `& {" n: `9 ~太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
- g! |4 C3 J7 Z( i; X这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
5 j; U* B6 p1 @7 `因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
8 j. @; }( x( z1 ]. @5 U栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

1 L4 q0 `) c* y( }% V

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
% ^5 z3 \8 F( `4 ?这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
9 s9 P4 q* y- C; M4 |; I7 o: d  E

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢