2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
- N: o6 Z4 s0 _/ @! T栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
4 H" Z. y: V* V) O" A3 n: b上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
' d5 o6 n- X- @* r# y8 K* ~8 L阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
, X# E" q! a5 @6 d/ E1 K! j阴性药：赤芍、通草
四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
& i1 S+ T, U5 z' p佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
3 V  [4 @4 T+ P! z5 L* r, h从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
5 c* ~7 V1 r! c, m/ G" P君药：
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
. Y2 a" [# Y: k刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: @! X6 t: J% m/ h2 e7 p! O. C这味药大家应该非常熟悉了
6 T# ]) ]% w2 v$ q! C5 J6 Y. K7 W% H桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
3 t1 \6 Z) Y( X2 X  E9 P当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
6 u0 Q. W; W! b2 K3 e8 c治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! w, R+ i; u! C3 K大枣 平 甘滋
9 s' u9 r; p4 A4 s2 W2 z6 l1 h《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
% t/ n  [! n4 x甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
, s$ ~" z% P" r& \9 E通草 凉 辛苦
6 m, X* l& T0 Y《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
: ~% r; `) w5 v/ F这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
7 T6 g$ Z; M/ q" _2 b9 [+ ]& z经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
& ]/ d- v/ R& w2 i' P# K  N这里的通草是指川木通，不是关木通
% U$ K0 a( f( d3 h* U- o  W关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
- s6 F% ]1 i8 x, _0 O3 F+ A% [0 V芍药 凉 酸苦
1 B  [7 ]/ H/ L. ?《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
! H: P  S; [" {: L芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
7 {% |9 P7 @- W) E3 Y3 C芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
3 F: L- ~( P, t& L8 [因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
3 H% ?$ ]' m8 P/ I$ c木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
* T9 D: x: d3 A7 q, {2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
8 b8 ~) c  z( A汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
4 ^) R+ |/ m. |; Y* L平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
# ?) O( `- C+ u  I0 G7 v四象解析法
4 B- Y2 u  j' U* v君药：吴茱萸（热苦辛）2升
5 {" W& Z' u) E) `臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
( O. {: m7 V+ `8 V- Y! T9 j从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
" R3 S6 I2 o9 A  V5 g臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
2 \* ^4 ]9 b% r( k对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
* D% X, ?) ?' i2 w2 ?0 R我们重点看一下吴茱萸的药症：
5 a7 z% e0 }! B) `吴茱萸 热 苦辛
$ J7 e% V, ~) Z3 ~6 v8 }《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
4 U/ _- ^% ?; Y" U这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
- ?' `3 g# F5 ?6 R* [, p吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
7 Z8 R% |1 l# q- j& u! T外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
+ x. r' U3 D* m吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
  G( x5 G2 s% J2 \另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
! @+ C9 s1 Y0 @$ s: Y平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
7 I3 _- `8 ^% f3 D既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
* E. r$ }! w9 K8 s2 u里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
' J, R) Y4 M' L3 l5 w' M- r经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
1 c7 A+ Z  L3 {2 D0 X) c: K当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
$ ?& N8 p3 o6 I" P$ k) f1 h栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
# D9 j4 S4 D) @0 j" Z汉传经方解析法
三才解析法
' G7 M4 S3 x( J2 ^, D$ W阳性药：香豉
2 V! I3 l6 F: T& q. a8 J平性药：无
$ H0 n; c. F" L5 x3 ~阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
佐药：无
! |8 q: L0 m* K. E0 G  X使药：栀子（微寒 微酸苦）2
: ?4 @% j# w. x7 Z4 e% W; r; u栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
( v8 M+ a+ c: H; _它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
7 g% w2 T+ x- O+ }1 W君药：
: P; c9 |3 T4 |+ ]4 C4 N! [+ V: }3 P豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
6 U5 c- E1 _5 q7 q恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
9 {& s- A5 c2 H) V) _) W" T9 W2 A使药：
* E8 `) \3 z2 |9 `5 q8 |栀子 微寒 微酸苦
; z% F" _; b- \* t$ q* e* K* V, G《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
0 K# g+ T, ?) d9 ?0 R“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
; C( k2 ~' a( i& g5 Q. |, c这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
5 X  |( d9 H; d这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
4 b$ S0 D# Q! \. T4 V5 v7 S如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
( l2 {. @5 e! b! M) W阳性药：生姜  香豉
& L; _2 P5 V, [7 l; B. ^1 n平性药：无
! k9 Z# ^% a' r8 l阴性药：栀子
! G2 |4 z7 H' ^! T! J7 G四象解析法
4 [2 F7 D5 J5 }君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
! x4 h' u& v; ]) T3 n佐药：无
4 V" Z( D8 J8 D3 ~9 ^6 U% H$ L9 z使药：栀子（微寒 微酸苦）2
6 r7 `- t* I) |" e从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
+ N% {/ D# B! R2 \& K! x3 P+ C我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
2 l' Y1 a1 Q: o: {“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
2 |0 m* ~3 Z4 O2 y  D生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
8 Y& A) c9 z1 U' [3 I' [. V生姜，大温  辛。
5 F  {; _( W; ]3 [《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
  h& e( p/ }1 v, |1 s生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
/ C5 o; T% R/ d1 F: K治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
+ ]. }, }( O- k% C3 ?% ~栀子干姜汤
: t8 ?/ r/ |: `/ o, H1 z# |& }8 p栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
' V( u# z. j6 e3 d* Z+ @上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
( q, U4 ?- F. f+ i2 X6 w' @平性药：无
  t- T& y$ |0 T( N7 m. X阴性药：栀子
四象解析法
, O( W# Q1 K: m% A: R+ {君药：干姜（温 辛）2
% U& D/ p6 h# |2 r5 V0 }臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
" i1 n$ [, h: ]$ o; s我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
  T+ x) ]( D; _我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
( n8 v4 V4 p/ l6 f4 a5 F( W( V( r这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
$ v& i- r5 C$ `) p& E; n5 p* i因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
, i& o$ f: I" i  H% H除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
) U3 i) x1 P$ b) S* D这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
8 l" ~7 Y7 {0 s/ U$ J/ @师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
3 s: A# M$ R8 |0 ?这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

: ]+ @9 n  e3 }  ]/ g- ^, K

derogba

拜读！
" V* {0 S9 ?$ G8 |# |

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
' y. x1 p# ~# S" l5 P9 K$ L这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

, Z: }; G# J5 H; ?3 @恐怕不行，白酒与黄酒不同的
  c, ~' R9 X7 h2 V

风儿吹吹

学习了
( w1 i5 H% S3 Z1 ?: a" [

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢