2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
9 G. c' x: F* @+ z5 d4 D今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
3 d4 G' S' n: h- s1 当归四逆汤
6 ]9 j0 N" O- p  a当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
  i6 ~  {' U# \  ^上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
" v0 T/ N$ N; G7 z& d9 n8 ]  Y汉传经方解析法
三才解析法
( v; Q9 h7 f; y# A2 `阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
% B( S( t  Q4 g8 K君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
8 Y& t- k- ^+ f! P佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
; |9 c$ P& Y; ]: G使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
$ J( a/ u; k  ~$ q. P从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
' V8 r2 \# b' K- H  N6 S《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
! ]/ @6 z7 {9 e) n6 z1 {1 O细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
" e( ~" c) _. X$ z2 R, s能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
+ d5 D1 U* P! y9 l' n桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
* f0 d- S& i9 b- M《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
/ \0 x: X1 s# f; S! f桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
% f! B( C0 n$ c7 D7 d佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 w( k; z! `- P8 Z1 e6 q大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
$ Z) W- Y6 z% }, a% e% ]. x甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
- C; y+ y; Q' S使药：
通草 凉 辛苦
1 n( l. A8 m1 ~  t3 J《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
/ k% x. |4 q4 z& E8 l' o& j: A' \关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
, S+ t( ~: P  M/ \芍药 凉 酸苦
0 M9 T$ Y; }( h6 D/ O' d% ~《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
$ R* ?. H# D3 b' P当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
. `/ i8 ]3 x! F0 G4 M细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
! {* j9 d8 p+ k& X因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
' P# M' h/ G4 T$ ~; f4 E$ \“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
2 x, [+ @4 m2 X8 A, U4 B其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
  n8 j2 H1 C5 l+ @2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
+ U7 M3 e1 r$ v. A$ z: [上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
三才解析法
& J& m5 C; t6 A" a- i+ i+ T) l阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
! p9 h0 w5 ~) E( H0 P) l6 B平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
$ U4 f7 P$ s6 A: _四象解析法
1 y5 o) p9 p' O君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
) y6 y( o# s3 ~$ b1 i7 [这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
3 Z; K6 v4 x" d对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
7 O6 G/ e  O1 d" C. O- E1 E9 J* ~我们重点看一下吴茱萸的药症：
1 p& w, s. E6 t' ^吴茱萸 热 苦辛
# M0 z1 T) F' x+ A" J: X《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
3 v% l1 [6 ~' R  G1 v7 _* ~/ R这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
) i6 y" U' }+ k0 {8 @北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
$ Z: R& A6 {4 z6 w" Q+ |吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
' ]" o8 s% A1 Z1 _1 I. _6 I外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
* j4 p# }& @5 }& b; S8 u妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
1 S! [* R7 }  w1 o  I但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
6 G) U( K2 ~; B" @第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
; D% p3 [$ O; \" j" c, d生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
! z9 t2 P; F3 y/ {8 p% g/ W在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
/ ]. ~* ?" f* a8 K0 R既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
3 r- z" ~/ b" U' Z' e$ ?因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
! b# C# e- @- {  J2 A1 A6 l' `( F' G9 c里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
( U/ M2 n' j5 ]+ j; r6 E接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
9 K# u5 t$ [1 g( a( j栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
5 k: n: f5 A+ e5 N# Z汉传经方解析法
三才解析法
" W9 j, z+ T" \6 u7 p' d$ C阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
佐药：无
+ g5 `8 y% |! B使药：栀子（微寒 微酸苦）2
9 e& t+ a( A4 \9 A+ E栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
0 F4 n8 M! H  n& ]豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
3 X! H* s  s. ?/ W栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
2 {& Y2 @8 [) _: l5 e/ b2 {+ u栀子性寒，清内外上下之热，止烦
3 e, O+ K# o' X! O( Q1 v! [- U- U这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
; Y4 P  E+ j. r7 m“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
. ]& ^' H5 g* O+ F1 O这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
, @8 L" K7 L  x从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
( e) B' k8 |( ]9 r9 u2 H. O" B汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：生姜  香豉
+ Q/ R0 J) _& p) }  W" L平性药：无
8 X* N1 G, U6 O+ @. Q" _阴性药：栀子
四象解析法
/ e7 ^  d7 p- u! k君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
. z( A1 |) C5 h' n' R- ^我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
7 B. c+ i1 Y4 u生姜，大温  辛。
' S' ~" T1 Y0 g, R《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
$ d$ D- `, ^7 L+ B* I: H" e3 u生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
3 g! d4 c2 @8 k, N& u" }& F4 K  o治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
" R: l9 |" B3 |- `4 i# K7 e在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
8 O6 D- ?4 t; E, ^5 \栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
6 y8 C6 |( j% p* \上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
+ S6 ?$ u" G+ W% g  F* |三才解析法
; H. _5 Z% a. ^1 m- e( t* ~阳性药：干姜  
/ x; M& x) f0 \' x& h3 J# Q平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
* U  K3 @. i" `臣药：无
/ l4 c$ G/ \$ l6 |佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
5 K2 Z  E; q2 T% _- g: N- F8 L我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
5 Y6 `+ H. \6 Q/ E; s% Q太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
9 r- |& o7 B4 k% j: U. K! A# o% U# n这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
) C" m# R, k) }这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
/ y0 d, u6 ~; h0 r栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
1 K* _0 A# X# @这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

2 w) W3 K" i( i* d) f2 M" f恐怕不行，白酒与黄酒不同的
+ s2 ~0 m, t8 E5 ]

风儿吹吹

学习了
# U3 Q0 ^- M, R3 T3 S

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢