2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
1 d2 ?5 c# r( m今天我们一起学习两个方剂
: P' m8 c7 F( t" w# R& `4 A9 v黄连汤 和 乌梅丸
# W; |2 n: _0 _5 A8 h7 X. n1【黄连汤】
/ u2 {. o4 f* O黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
! t% Z. p, w( K( l% E- E" E# \我们还是从汉传经方解析法开始入手
汉传经方解析法
/ ]) m0 }9 B8 R# R2 k三才解析法
& A. T" D. S# ?; e: {8 j( w阳性药：半夏、干姜、桂枝
平性药：炙甘草、大枣
; E  [- y: D8 O, n2 u+ U阴性药：黄连、人参
四象解析法
君：半夏（大温 辛甘淡）4两
; T! T( C1 F4 m+ d1 {3 K8 `& O臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
) O1 Z: g$ p' M8 c  K佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
君药：
2 q% x/ d' F9 s: e1 k- e半夏 大温 辛甘淡
$ n+ T1 s0 g0 n" G  {2 m- o" e* @# M《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
臣药：
3 [+ x; T/ W+ z3 j7 q, F干姜  热  辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
桂枝  温  辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
0 R. m( `1 A# M+ d3 ?( H《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ U, k& h9 E$ z) z( @/ c, I佐药：
7 T" r' X) {; v5 s4 T甘草 平 甘滋
* [4 V2 M: v# C《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
: S- y: j8 P% R& L大枣 平 甘滋
5 x9 C6 e# [3 ?) M《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
黄连 寒 苦
+ W, g! ?# g$ h! B《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
人参 凉 甘滋
& v. D% ?) P1 V" g《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
& a  L2 d" D6 h2 |9 |7 K; C佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
0 Y* ?: n- H6 A1 ~使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
0 p5 {& h4 @* t/ A+ S# F, J桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
- t8 [+ S2 C" E* _3 w! U3 z& `- d桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
$ h* w. ?, X6 y+ W" A6 O! F不要以为它只就是解表药
9 c" v, |8 a; c" z6 J没有表证它也可以用的
它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
" P& c% B- d" D. C8 T/ Q也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
/ ]/ T& d$ ~. f% I6 D桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
- H) H4 g9 h9 f9 K接下来我们看一下条文：
9 \! f% [& y' `3 I5 o273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
  Z; S0 d# p; G  j伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
) _) K' u' O- x5 \" F* I& f% d“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
* G3 \2 S; I. P  B4 K5 w3 ^3 t! A胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
  i) u* W. f& @5 _中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
3 b& T' x. x. J6 R* V# g“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
阳明水热还可以导致协热利
“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
9 _, C3 ~. v: D) r7 y这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
9 Y, b# T- C, D  t# i. ]' D, [$ W- G师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
5 X" C1 I4 O9 [) D* }8 _恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
接下来我们看另外一个方：
6 s+ p1 u% E( h+ W) a( {7 |# l乌梅丸
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
汉传经方解析法
! W& f) [$ {: N* {三才解析法
; j* Q- m* F6 _% {阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
. j5 r6 b5 }& _5 Q四象解析法
君：附子（热苦辛）6两
! ]0 U6 G8 Z' C$ S2 y臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
/ P. ?1 T, w. Z9 O: D% I佐：蜂蜜 粳米
使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
  N: J# |+ [: z9 l# h# R别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
接下来我们看看药症：
君药：
附子 热 苦辛
+ s  U+ w  l/ b7 l$ H$ }《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
4 Q4 u9 X" r. j. q附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
3 X* E# E4 x/ W* Z! k臣药：
干姜 热 辛
/ P" P5 f. s- @2 v《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
桂枝 温 辛甘滋
, ?: v/ Y' r3 K) g, ]  i! k刘志杰：治伤寒中风。
3 P# e- D& N( H4 W9 S3 p+ L《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
% }" P( k: W/ l/ N能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
. n3 n9 {4 V  S% l细辛 大温 辛
% h, u& e6 S% ^1 s《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
: ^5 c6 B# @; m1 X# n$ `' a细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
; N' W" f; y) X! X5 K2 W蜀椒 热 辛
' N/ s) t' r0 @; M+ c/ U5 M" }; I$ D《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
当归 温 辛甘滋
0 a# `7 \$ E( y+ W《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
# N, M5 d4 |6 `: i0 _' h当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
" G; i0 w% L8 ~更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
这里提一下苦酒
2 F( U! B- z- P: y苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
佐药：
- u6 h* C! m6 M5 w! |  ~蜂蜜平甘
! y) _* c2 ~8 m3 p3 [; @《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
! C1 z& ~6 f9 C补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
, s9 x4 t4 S; ^7 Z% A- C7 t粳米平甘滋
, T9 P/ y% C$ ~8 F8 w/ E" }# `《别录》益气，止烦，止泄。
滋养胃气津液。
使药：
# J: L/ K  X7 o" `4 o, x黄连寒苦
《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
黄柏寒苦
+ [% L  s. C. q! d《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
1 P4 c" C+ Y" q# ~2 z; y黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
. V0 i7 e4 u( z人参凉甘滋
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
人参清温热的同时，还能养津液。
; E5 e. r& g/ _9 Y/ Z: e' ?" h! F# y乌梅凉酸
$ m5 M: B7 J" M0 S; t& c《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
; G* E4 e" ^$ o5 c: i凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
+ j) h7 ^* a# O: R5 u+ }. V乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
) y' p5 |, U# {# H4 ~' D. T这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
$ M4 X4 Z) x3 T7 f4 K9 `佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
; {' G2 f2 i8 m+ k. P5 @+ c这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
- g$ t, p" S, c3 G+ @, q像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

derogba

感谢讲解！
2 i: B3 W9 U8 A! V

风儿吹吹

学习了，感谢讲解

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。
' @0 [/ v& P9 W' b

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证