2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
$ J2 f4 j, k( d今天我们一起学习两个方剂
黄连汤 和 乌梅丸
1【黄连汤】
, k5 t) ?* x% H1 a9 h黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
我们还是从汉传经方解析法开始入手
( f: `3 w( P; p+ R8 t  C汉传经方解析法
. b# S4 K. z  I1 z三才解析法
阳性药：半夏、干姜、桂枝
5 X3 R0 f4 n( c1 q+ b) z平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄连、人参
& W, z: e/ i0 e) P* {- s四象解析法
6 r. M9 Q- W' u/ M/ O君：半夏（大温 辛甘淡）4两
臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
5 e0 W; A+ K6 s佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
1 R% }( I" X$ H* v6 o& L% F因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
8 r7 {- @# D0 y/ I% e君药：
0 J+ e: R: T+ W4 U! S( i半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
2 f. ?& b( V: W. e' S3 b2 R  x臣药：
干姜  热  辛
3 y9 f: q5 r  K) P《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
+ {: t* F% K; o* ?( Y$ J2 k# q桂枝  温  辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
3 W- J0 M" s3 T《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
. H) v( _) J1 @0 h2 ~# @. l甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
, u0 d4 z, g: {5 C7 D& C) r《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
. A& T" }0 o9 w$ s使药：
黄连 寒 苦
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
& \* R& y6 v" i- m/ R人参 凉 甘滋
《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
2 m  l# Y7 d/ Y! g5 v/ h# T佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
# T% h  Y2 |4 N3 [桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
. r) F( w! i0 |不要以为它只就是解表药
5 f, X% \9 F8 @4 P% B( N$ t3 O没有表证它也可以用的
. R) t0 v; X" w& k2 P它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
1 @# }7 S/ R" [& a0 s/ n# w也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
1 m+ O4 u: N  c2 s/ L桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
  J$ X% l2 h# S( V0 ~, v  D- B接下来我们看一下条文：
273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
* h1 q5 S, d* B& h8 N) ~+ E4 d0 d% n% j伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
1 u- E0 l) g  _7 p9 ^3 C“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
; Z8 p+ P8 m# A9 ^+ q  G# v# O“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
阳明水热还可以导致协热利
“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
) t* @( C% N! p1 k7 a; G, q这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
! w) n; z  ]5 U% Y3 _3 H7 d. q这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
0 `0 r2 ~9 J' \: Z7 {这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
( O  M$ \: z) E" i4 b1 F) {4 m0 S大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
' P" f( ~$ g; `( i, |. U: F" k$ A4 x接下来我们看另外一个方：
  Z+ O& C% l+ f乌梅丸
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
( d% t& u& u' p/ w上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
1 L) ^8 d# l. _6 |& V1 y, V汉传经方解析法
2 `6 d5 R* d# |, U; Y三才解析法
阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
' g* B% U5 u+ E; l9 k四象解析法
# Z/ `2 ]$ m+ D4 }君：附子（热苦辛）6两
臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
佐：蜂蜜 粳米
. u' \' @9 A1 K$ Z9 q5 ]8 `& l0 m0 {4 f使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
  W9 a+ m1 s, s$ F从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
: _, J" ]; h2 M4 V别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
/ n5 W  F/ M* ^3 |/ E, u! C- N5 r接下来我们看看药症：
  c: b2 O  g! K$ f君药：
附子 热 苦辛
: A" |9 I# S1 N+ b《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
臣药：
干姜 热 辛
  m  @3 _/ \& b7 a《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
3 E, l2 |& D  R6 L: D% m) W干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
- D8 O* b! \% S5 q( Z" U/ Y治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
( h" a) F/ M/ I6 q- t桂枝 温 辛甘滋
" ~, b- }( j" h, t刘志杰：治伤寒中风。
, j+ _$ v% z  P2 u" [! J; I4 n9 k+ {  _8 j《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
8 n. Q! X. J+ S能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
细辛 大温 辛
4 P. z* e; L& P; r《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
, O% K' Q4 Q$ i细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
蜀椒 热 辛
《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
" I7 z# E& ~( _* m- Z2 t蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
* n' V' e; E# W+ T. X3 f当归 温 辛甘滋
! v8 y" b! r) |% \4 k% |7 g) @《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
) t3 D' T0 K, v( a- L* u当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
这里提一下苦酒
1 o$ {6 f) V/ d3 D8 P0 _, W; \苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
8 \  m  o% e+ {1 _- Y$ U佐药：
4 _+ e- b, i' i蜂蜜平甘
《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
) ?- q4 D6 J2 f( P2 |! R* p5 R粳米平甘滋
《别录》益气，止烦，止泄。
滋养胃气津液。
) X5 [7 X# v) N' R使药：
黄连寒苦
《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
1 s+ C) c3 C2 Z8 H% B7 z6 }+ x/ t黄柏寒苦
! D7 k4 U; _! T+ {, D) I. V0 d《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
+ q, ~$ i  o  ^5 [黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
人参凉甘滋
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
人参清温热的同时，还能养津液。
# J0 A$ W/ K4 F" v& d- Q乌梅凉酸
, p! i% Q# _$ f- }0 R$ n) u《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
) E! C  b, A/ i: h' W: ], U% O- ~: j乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
& Z( h0 L. s  D" U+ \- \这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
5 k8 z  L8 C# u9 P  p9 ~阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
, R7 `6 W5 ]; v综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

% M+ z" f8 C0 Q. K1 V! J

derogba

感谢讲解！
0 I, p; s% ^; ~9 J  [& a

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
/ T. j( U9 {: I: g4 N

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。
7 G' z' Q" q% O7 U

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证