2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
+ @# o2 p) A' s! F, I9 g今天我们一起学习两个方剂
. p" n6 E% B( R黄连汤 和 乌梅丸
2 f* T$ T2 p+ I# V! t# ?0 Z1【黄连汤】
3 B' N" G* F9 a; a2 r) F黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
( P( @& a+ f# S8 `9 U- @0 Q6 }: k上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
我们还是从汉传经方解析法开始入手
汉传经方解析法
2 b/ Z, ]6 w: Z& q" N三才解析法
0 b. _9 @. w! ]& n. {阳性药：半夏、干姜、桂枝
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄连、人参
3 a1 L) S+ {, Q% G/ A$ E$ J四象解析法
君：半夏（大温 辛甘淡）4两
5 I, Z* v3 B1 u臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
; T' w; h" F6 R5 B0 D佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
5 O. D- Q. h! ]3 g+ U6 ^$ H  o黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
2 D1 m# v2 _9 G) K, S君药：
半夏 大温 辛甘淡
: R% ]$ O( k% W" S. b" i" Z- a+ m《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
' c( M1 |. N; K! @# G臣药：
干姜  热  辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
桂枝  温  辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
甘草 平 甘滋
# n& T1 |  G5 Z, T; y《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
1 ?2 d. m' ^3 V- X' t《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
1 @7 m% d8 r7 }6 m/ D; C0 w7 Y使药：
黄连 寒 苦
3 \5 P& M2 u+ y7 }; s( t《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
# y3 ~. B. ~4 N) q& M人参 凉 甘滋
/ }2 M9 F" S4 u+ p: k% L《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
. e! H) v: w" s3 v. h; h, [; o6 F$ ~半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
$ M6 s3 T! w+ y& x( h' R# v. z桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
3 C2 @# W- l& f/ |( h& e不要以为它只就是解表药
没有表证它也可以用的
: G3 E+ u7 g, q1 s5 d: Y它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
2 }0 D. H2 u0 h4 `$ ~& E也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
) H3 ?7 j. k0 Z1 p6 J2 G9 i8 H3 U9 E桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
接下来我们看一下条文：
6 I' G2 {' _  G+ m: ~$ c9 p2 j& z273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
8 J3 \: ~2 S9 [/ D/ k4 V伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
# P. Y: G2 ]# u7 C! a胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
# _( W2 k3 e4 [& m阳明水热还可以导致协热利
“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
7 }' G, c: i) K5 p这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
- E9 h, M: {+ u* o, k5 D# }这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
1 n9 n- |  q! L3 m- K' v恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
! n3 X0 w+ w" z# ~% Y+ H接下来我们看另外一个方：
乌梅丸
- {- J7 d; s+ N  L) ~, ]) m8 U; e乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
8 e+ _- b0 \1 v: q+ q上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
四象解析法
君：附子（热苦辛）6两
0 f: k6 L: I2 v$ Y* A: n臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
佐：蜂蜜 粳米
7 C3 z: f  g. `- _/ x. Q使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
3 R) `$ a$ R. E) R" L0 R8 \+ W接下来我们看看药症：
君药：
附子 热 苦辛
, g6 O' R8 g4 j; p' R, @/ M' ~" s《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
; Q$ j, m6 J& {$ m* g, ]能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
臣药：
干姜 热 辛
7 A5 `1 n$ ]4 ~" O, ~  R《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
1 p; M! O2 F0 G1 X" ~干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
桂枝 温 辛甘滋
- B  `7 d% I: }. }' j刘志杰：治伤寒中风。
/ D' s% b- C9 `; q《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
3 t, A2 x' m5 [$ \% ?桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
1 F# X  _( {! p  `& W细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
% V) Q, X2 w; x- J2 Y1 h细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
6 Y& R, Q5 c! s7 v6 W& o! `  g蜀椒 热 辛
0 o6 _/ x" L  e5 H! A  b' D《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
当归 温 辛甘滋
《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
; X: a1 i% c, r4 K当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
4 v/ ?2 t& w0 y" A" g更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
这里提一下苦酒
( C( }# x, }  h0 S6 w5 D苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
佐药：
; V* b/ B1 L+ |9 I: |7 A蜂蜜平甘
《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
9 o  n; z1 q5 q& J9 k5 _& \补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
( R8 W5 e( J) T  x2 a粳米平甘滋
; z) g) F& h) }8 ^; T( A《别录》益气，止烦，止泄。
' g6 g' R1 z/ f+ |& h! o- k* Q6 S7 ]滋养胃气津液。
+ m$ w4 z! k- O  c& w% t: O) S使药：
黄连寒苦
《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
黄柏寒苦
《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
* x4 V2 H6 C( {黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
; L' D" ^! \' S- t6 [人参凉甘滋
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
' e2 X7 G0 y* ?. Z/ C* a% p1 d人参清温热的同时，还能养津液。
- V6 e. N/ M) ?$ x( J乌梅凉酸
《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
- X6 b% d0 I2 `# k4 D乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
4 s' n9 B0 y4 R8 I- R, k) @1 y因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
! h3 t$ ^' g; K# y6 x乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
  k0 S; \; `. n7 i7 T$ u* W* q使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
8 z8 R6 c6 I; t( h  J像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
( g3 X" U, I) J# g所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

. y0 Z* N' a+ \% j3 n6 s

derogba

感谢讲解！

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
# }1 {8 S' p9 ~9 ]

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。
2 j1 ?8 R4 d8 R9 F

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了
/ s6 ~) m  l, k3 b/ ]; G8 X

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证