我们看一下药症:
' c; t7 C% j9 v# X# N2 K君药:& e0 s1 C5 r# b# ~) V1 y
半夏 大温 辛甘淡; b& d B' f0 L/ `
《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
# |' N' m9 J- \4 L6 ]臣药:" C( R" _/ R# U9 z7 h
干姜 热 辛
- w9 a, K. S, H( P《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。$ x# K V+ [) ^2 l o6 }4 `
桂枝 温 辛甘滋
) U8 q& F& _- d' m刘志杰:治伤寒中风。
- X/ j- T3 h, V* O' @# Z《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。" X; ?6 R8 ]* }+ [+ H" X
佐药:8 e; \/ ?- m% S; e
甘草 平 甘滋
4 l5 J2 \ z. V7 N2 ~* L& b) Q《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
; J3 F) m9 U2 i9 B大枣 平 甘滋$ p' ^) v& ~* i6 I! H5 J- I
《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。# U2 ]4 }5 K! u- w; }
使药:, j8 p0 h' D# o
黄连 寒 苦
2 j. P+ a. o# {6 y《神农本草经》:主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。; {, b! N; p% h$ l
人参 凉 甘滋
) L' r+ x! ]. ~& x2 N% ^4 _《神农本草经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药,在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解5 t0 n8 Z& @3 _
半夏为君,干姜为臣,这两味药配合起来治疗心下痞满,呕吐、肠鸣、下利,甚至喘呕眩悸等,外还能祛风寒湿;* J( x! b. \, R8 [$ C! o
佐药炙甘草和大枣,甘滋生津,固护中土胃气
+ ]- \' D" m0 |1 c使药是黄连和人参,黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利,热性疮疡等;人参清温热的同时,还能养津液,兼具佐药的护养胃气作用。
# z+ P& o, [5 s& U1 C桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过,我们再重点强调一下桂枝
) L1 M* W# }* i% T6 G桂枝,辛主发散,温能温通经脉关节,化水饮,降逆散结。) v, v5 m2 i( \) y) @" A$ h
不要以为它只就是解表药
* P) J& X) s7 H) Y6 F# x没有表证它也可以用的7 q% w1 w* F! ?5 s. ?5 `, Z
它的降逆是发越降逆,气得旁流,可以在表证不彻而内传的时候用它% A7 }' v, g+ t) m. D: i
也就是说内传后,表证还没有好利索,或者“不了了”的那个状况下,同时还有气机上逆的问题,就可多用它。% P/ p0 V" ^% y5 ^
桂枝还能甘滋养胃,辛散温化水饮为津液,补中益气。
( U; {5 @" \3 x" K! j接下来我们看一下条文:
$ _' c. A. V8 r$ L y273.伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(宋173)
6 g, \; L8 J/ M) n伤寒,病向里传,传到阳明,还遇到了中下焦的水饮,并且表证(太阳中风)还有残留。
8 O, p6 T# V4 K9 [“胸中有热”,是阳明上焦的烦热,感觉心里热的难受,有的人甚至会觉得连呼吸都发热,鼻腔里热热的,还有口干口苦等症状。8 g( U" C& f$ A3 m/ K
“胃中有邪气”,邪气是什么呢?
7 m' t5 V4 z) `. ?# P: D是热和寒饮夹杂
; c- q8 s, {4 R* y& n5 O胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
6 x* M0 I- j2 V中焦水热互结,食欲不会太好,胀满痞闷,类似泻心汤证的“心下痞”。- Z6 Z4 B6 w8 ]% j' q" b
“腹中痛”,下焦寒饮导致的腹痛,也可以是阳明水热的腹痛
. L8 h/ d7 W: F% ?. \( N阳明水热还可以导致协热利
/ S0 l+ i! p0 `0 H0 a. Z5 j; r“欲呕吐者”,呕是六纲皆有. B2 Y. S2 a; r
这里的呕,既有表证不解,又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆,还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
4 o' j$ a6 E% d K- d: T8 c这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
4 |; w: I- o* R% ?% X) I) Z1 o这个病,六纲辨为太阳阳明太阴合病,属厥阴。五证为阴痞证。 x8 J! T' k3 x4 ?5 |. B. ]& I
师父说这个方实际上是很常用的,除了如上所说,比如说顽固性的七窍热病,失眠,高血压等等,只要病机相符,都会疗效显著。8 n' K0 F" M _8 N+ F" a
恩师反复告诫我们:每一个经方,都不是治一个书中的那个特定证,而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
! r: ^3 t j F3 W, Q4 a大家回去一定要反复看看每味药的药症主治,结合这个病机,临床上多实践,熟能生巧,就能活学广用。( K0 b$ G4 z" N N
接下来我们看另外一个方:
+ c" x% z* X+ w6 K1 r3 ^乌梅丸8 ]2 t% ]- i6 ~: ]) w8 X
乌梅(三百枚)细辛(六两)干姜(十两)黄连(十六两)当归(四两)附子(炮,去皮,六两)蜀椒(出汗,四两)桂枝(去皮,六两)人参(六两)黄柏(六两)' N' K, C& w0 `$ ~
上十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得。内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。8 z9 }) M, J' U$ _% X* _
汉传经方解析法& _% Z2 l1 {% r6 E' O3 j3 Z3 f* M
三才解析法: G* [" C0 _& f2 o
阳性药:附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝1 g6 [" h' o0 j1 N1 g( I
平性药:蜂蜜、 粳米, O8 b! Y" O3 v, G% [% n
阴性药:黄连、人参、黄柏、乌梅: }7 Q; U7 g' D7 m
四象解析法
, j% a. y" n0 N x; Q君:附子(热苦辛)6两0 N' \' R8 l4 {/ q
臣:干姜(热辛)10两 桂枝(温辛甘滋)6两 细辛(大温辛)6两 蜀椒(热辛)4两 当归(温辛甘滋)4两5 G& M J n- X+ ^) a: _) m% F
佐:蜂蜜 粳米
0 Y1 J" F$ A) ?* j6 h0 r8 z$ K使:黄连(寒苦)16两 黄柏(寒苦)6两 人参(凉甘滋)6两 乌梅(凉酸)300枚(去核约20两)
0 L% F; i8 a6 Q, ?" G# t从三才四象解析法中可以看出,此方能对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温燥热证,寒热证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病,仍然为阳旦类方。
" |. a8 l, p7 b2 x; P别看乌梅的量比较多,但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊,这个方归属于阳旦类方。
' f) c- P& M# ~接下来我们看看药症:9 {' O r! v9 k% J3 f \& v4 p
君药:
/ V6 J0 \- X; K8 P" E- D$ c7 k- b# W附子 热 苦辛& R% L! L$ j$ g8 x; N
《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
. E$ w& J t Y+ p$ A8 D& o9 ?附子性大热,辛温走窜,辛能发散,苦能涌泻
. G! p9 m1 E" L) d5 F能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治* o3 a- [( M2 q3 J9 H1 C
不仅可解表虚寒的少阴病外感证,祛在表的风寒湿邪,利关节;同时温里寒,通血脉,太阴里虚寒也都可以很好的对治。
+ r2 f, X; q$ y臣药:
' @6 R+ `' z) v# X/ A+ t5 T干姜 热 辛; G: T4 P, I- G0 e5 l+ n/ T4 M8 ~
《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。 e# s0 S' I/ o0 U# W- q( o
干姜辛而大热,能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物- e- `% f/ y2 S% ^( d8 z# s
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
( V9 x- ]) v1 `4 j桂枝 温 辛甘滋
* [5 C/ X. Z+ J刘志杰:治伤寒中风。0 {3 O% ~7 E- p7 \4 ~5 p2 q
《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。5 c/ K6 U4 j2 ` r% M- G1 t, M7 L3 _
桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞1 }) T! }: D" B( s
能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
/ x7 t `7 A& n. V+ a5 d7 n细辛 大温 辛
# G/ Q& [8 X1 X: `7 z2 m1 `& u《神农本草经》:主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。9 A) O5 ?9 N6 m
细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,治疗“咳逆、头痛”,温通血脉,“通百节,风湿痹痛,利九窍”。
9 e3 G$ Z' h- F蜀椒 热 辛
) A) y0 c! ?) ?( T1 C. S$ ?; o9 u8 P《神农本草经》:主邪气咳逆,温中,逐骨节,皮肤死肌,寒湿,痹痛,下气,久服之,头不白。, z6 ^+ K& L. K3 }
蜀椒,辛发散,热去寒饮,和附子一样可以外散风寒湿,治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛,骨节疼痛“。”还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气止痛等。
2 E" f' L$ p, H5 l$ z当归 温 辛甘滋. J% B2 ~/ C5 A9 Z3 T8 `
《神农本草经》:主咳逆上气,温虐,寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子,诸恶创疡金创。- a- i; g2 @) l( `; l) h2 C& |
当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
1 `; U, V7 U+ g更能治疗凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。
" U$ P" W. {! x' [% `! ~这里提一下苦酒
+ W$ M/ X* N$ |/ j苦酒即是醋,性味温酸,温性能加强上面的药的辛散和温通作用,酸能收敛,防止诸药辛散太过。
0 H0 a' Z9 T/ v0 W. `佐药:8 e2 C; q5 I1 F2 v& N2 Y* C7 }
蜂蜜平甘% O- T4 Y0 q2 F& a+ q/ S
《神农本草经》:安五藏诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。
! M. ?7 g; T2 T, w% _0 U6 a* z补中益气,滋补胃气,可以养胃中津液。/ W) H( F" Y. G7 ^3 c2 |4 S
粳米平甘滋" C" t( V% _/ \% Q; {
《别录》益气,止烦,止泄。) u' Y$ i" @# N7 k; P1 j, |# F
滋养胃气津液。* d, K0 N7 ]- d, r9 V. N1 r
使药:
8 v8 N" f/ j( k4 x) A- Q8 Z' E黄连寒苦. u/ R. p$ g& c, D
《神农本草经》:主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛。久服,令人不忘。: E- x/ C, i5 i
黄柏寒苦3 Y7 U& r7 b4 p/ r! D/ R
《神农本草经》:主五藏肠胃中结热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀创。+ D3 L* A8 T* Q5 y- d9 t9 d
黄连、黄柏,苦、寒,苦能涌泻,寒能清热,能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
' t' `4 n8 g; ~8 y# c$ w人参凉甘滋6 S( U( J: m8 w" k# g% k. Z, [; Q
《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。& A* _9 o0 h1 y: R$ J/ n0 H
人参清温热的同时,还能养津液。
: V# O8 N6 }7 s+ Q# C' y* |3 L9 c乌梅凉酸
& }- x8 k7 V: U, W4 b3 x《神农本草经》:主下气,除热,烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌,去青黑志,恶疾。
3 z o% M+ R6 j* Y* I乌梅酸凉,凉能清“烦温”,酸能敛降
/ P) g0 |* O! J# d4 O: B' u凉能够清热,降热邪上逆,酸能敛降,又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液,起到养筋脉肌肉的作用
4 q/ ?! Q4 r6 d$ v% x因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
1 _ ~( b- c! M$ l. O+ [乌梅可以协同黄芩、黄连,使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴,除烦,降热邪上逆。% H5 T) T& u/ Z6 L+ l1 r7 v
这个方,附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝,君、臣药是一派辛温热药,外能去风寒湿,内能降逆去寒饮,行气活血,当归还能入血温通血脉,养血活血% Z) h, q& p4 X
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
; ~! `6 Q; D |, Z3 f; [! ~1 Y使药黄连、黄柏是苦寒药,清热除烦燥,人参、乌梅凉除烦温,补津液。. |9 }5 b E4 r7 ^5 M$ G2 _$ s
阴阳表里寒热同调,补泻兼施,使机体阴阳整体平和
+ L5 m* g! ]% J! }0 Y综上所述,诸药结合在一起,所治疗的常规证就是:“厥阴病,其证消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不肯止”。) h4 i( n8 B& W! `4 c
这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述,这里我就不重复了。
m0 Q; Y. m8 G% k R3 v像现代医学所指的糖尿病,慢性胃肠炎,慢性咳嗽气喘,头痛,脑血管疾病,风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛,皮肤病,妇科疾病等,不同疾病所表现的不同临床症候,只要最后辨证病机相同,都有机会用到此方。
* ]5 S7 t; k$ q; ]2 s所以乌梅丸的广谱证,不可尽述,大家自己回去按照药症去推导总结。7 J+ z0 H( Z6 V. R- m
今天就讲到这,谢谢大家聆听 1 u% o6 j4 z, s
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