2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
今天我们一起学习两个方剂
黄连汤 和 乌梅丸
1【黄连汤】
# v; [8 e2 h. V8 \黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
. x* U% B: F0 c+ B9 g6 m) Z上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
( Q1 z1 D& h' c0 V我们还是从汉传经方解析法开始入手
汉传经方解析法
3 a6 B' Y' t7 J5 y" Z9 B/ X三才解析法
阳性药：半夏、干姜、桂枝
4 c3 t1 P. B4 p0 P6 s/ y平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄连、人参
四象解析法
7 B5 n  i$ u2 X君：半夏（大温 辛甘淡）4两
( ~  |/ r- L7 s臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
; E7 P  \- M/ [佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
' I  b) |! L; X  b. u& M因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
0 A7 Y9 C+ p1 K* ^" `( |8 c7 f6 p+ B5 W黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
君药：
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
+ \6 }. f$ E5 U7 Z臣药：
: }2 @8 K6 U' H8 u% J* J0 c% E干姜  热  辛
* Y3 g. e" |/ [( I《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
& F7 ], P: u( W$ r" W桂枝  温  辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 o, @4 z- b3 Z+ L佐药：
甘草 平 甘滋
4 r! @: L  G( f4 t( N$ ^! ?8 o《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
) x+ b7 ~2 f9 Y! U: y《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
黄连 寒 苦
" L4 z# z- h7 d! N7 L1 z4 s7 [9 P《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
/ }8 u& A- h7 [7 z人参 凉 甘滋
" q+ ]& a/ B( h1 G& s0 Z《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
- O! \2 j) j7 n) M9 F' T; J5 S半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
0 k% [* K' M- e) _6 y$ `佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
$ K* c( e6 r4 N! r" g) _) ?使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
. g4 \( N+ C& Q! c" i桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
0 H% G) L8 l3 J2 Q+ }# Z4 k5 O5 O% C) p桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
) O) k, u  |3 j/ v& _不要以为它只就是解表药
5 G( l% Z# _0 N! ^0 g' k! ]" d9 f没有表证它也可以用的
( C7 a! a3 Y2 }, H; p9 P& b% ~. `它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
8 W7 R' K" M* j4 l. @/ w' |桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
0 P' f4 x, H3 g+ j& P接下来我们看一下条文：
273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
* i9 O4 P9 M3 C! w. N5 D“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
3 r; e6 N0 E0 J8 t9 X/ Z胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
, a4 f4 C: z7 ^+ ^) ~7 t“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
, N3 k1 P) r( ]阳明水热还可以导致协热利
% u( p% N, X- q& O7 n“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
$ }: u- E9 c: R1 q0 J4 z这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
' T5 u' S7 {" |0 C# ?这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
4 Y+ F' R' h$ B- m& ?9 P5 N这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
' q+ |7 y+ i6 L. X/ ]% ], B恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
; r! P2 j' o, e  g; U' X$ k大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
$ z% J( D  \& x, Y4 U接下来我们看另外一个方：
乌梅丸
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
汉传经方解析法
三才解析法
$ d0 U) Y* s8 `, `+ B' C# Z2 R阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
+ ]) R) E$ A% g8 q8 B平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
0 z7 `% N7 I6 r9 @7 i% U! |四象解析法
君：附子（热苦辛）6两
臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
佐：蜂蜜 粳米
+ y* \1 V6 ^( U0 }, e! J( C0 Q7 C使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
& p1 F0 d& s$ i9 D* B别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
7 v" r/ K; a3 T7 Y接下来我们看看药症：
) x" x9 t: V/ w2 V+ C  U5 s7 d君药：
附子 热 苦辛
2 }, \$ E$ i/ Y+ Y3 x- n% _2 `  {* C《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
0 i, s( H7 S& U: n! l6 r7 h附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
1 |! V' Y7 Q1 @: L1 k$ f2 a8 }能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
" p; ~* Z- s: h. S* }0 j不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
4 K! O- a7 {. [1 r臣药：
干姜 热 辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
. o4 A; ^/ V0 O' n) r" `; M" U干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
" R! l# j! S6 o" h: H; H7 W6 `桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
, o8 F4 e" Y/ f桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
1 D* z( v) g1 c8 j3 k1 J能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
% p: n  _& [7 c& j/ W5 X细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
" }6 M7 R+ t5 x0 k  ?/ k, D蜀椒 热 辛
3 S' ~2 V2 W8 J: s' D- [$ D《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
- \, z( k2 k) c8 }蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
当归 温 辛甘滋
) G8 L5 U+ b, U& Q. ~《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
这里提一下苦酒
苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
. o; h' N+ w5 ~' Y佐药：
  Y. Y: a+ |" ?& r9 w蜂蜜平甘
1 r3 D; x/ g: C0 Z: N《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
粳米平甘滋
《别录》益气，止烦，止泄。
) l* B0 a' L% \  J9 V! j3 l/ r滋养胃气津液。
使药：
8 v9 m$ d7 v, y  C. w" [黄连寒苦
" J$ Z' n; k# g. M) @0 m: p《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
黄柏寒苦
《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
1 i$ ?/ T9 R4 e" U( ?8 L- U8 W& k! j黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
人参凉甘滋
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
人参清温热的同时，还能养津液。
乌梅凉酸
# p. W, C1 E: X/ G: i《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
  Z* T4 B, e% a& y1 p/ _凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
! Z( H% k) \# z! I佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
4 S7 ~( ]# r6 |9 [! A使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
+ o. i9 f; V3 T7 b' M# _" {阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
! [) z$ _' b. T; b7 T1 y1 L* E8 x7 G1 p综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
/ `0 n( o/ n4 M+ B这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
# W  o5 w  c2 {" \, z今天就讲到这，谢谢大家聆听

) `& W& b# J  N: |1 ]

derogba

感谢讲解！

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
- ?! p0 }9 d* K- x

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了
4 z; d/ }' g4 m

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证