2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

7 g# W$ n% A4 o; i1 N% O今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
* o4 x/ F  N1 F- ]7 b+ V厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
5 y' R- M) a1 o$ K& v) B; o! ]如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
好吧，让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了？
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
9 O* R7 O( o3 G) h我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
. C4 q. p( X1 X& {1 ?) _为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
  \8 T2 ~3 s* {, `: s% b君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
: N& i4 K2 z+ D6 z5 A: I; t$ q2、药性的毒性和烈性程度。
* X! I  F( Z4 |+ P3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
/ q+ V9 w2 J& h+ M$ d% c) |, Z师姐，字体建议再大一点，谢谢
' i4 q  V% X* q' I  g/ Q- I; _君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
! @9 b6 _/ s" j( d7 V使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
" V+ n3 v: E0 m六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
+ Z8 E5 Y* [2 f1 \5 D2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

* M( m5 M8 q0 q. w* x" N

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
6 t; p2 }& O# B# b下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
5 P) i/ ^) W# O, _4 Z: [* U% [厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
! U7 Y' E7 t3 g2 r2 M( ?2 w【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
% ]: \) ^9 P5 v# K9 i三才解析法
) t  g: W1 k: t. Y6 V阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
8 R8 `9 `8 ?# K9 y! f. a阴性药：人参
% U0 e+ r# F" u) v" `% x  I四象解析法
君：厚朴（温辛苦涩）8两
臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：人参（凉 甘滋）1两
! P( O" Q2 L6 P2 E& b1 ?从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
; d* ]  Z" Y) o+ l, O! Z& r) x我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
1 }9 a6 y8 G9 f: G/ d厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
. d( Z1 P4 [) J接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
( U4 o8 P% ]" M5 D8 I; q' H% |《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
) T/ E9 V3 K+ g/ P厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
, Q% K4 r2 y7 q9 c" g1 ~0 ?$ j& B: K外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
" Q( ?) {9 m4 W/ K! p5 ?恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
: K& c% {- s' |臣药：
生姜 大温 辛
% c+ S3 f0 d* ?《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
$ k2 t, K4 g' `2 }0 m* B治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
  V  m8 Q1 Q& ^  s8 n5 q( a半夏 大温 辛甘淡
* F2 [+ G- W' F《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
% L& S( I, S9 l1 e" I$ V" F“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
1 ?0 m" `1 e' i0 w* l恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
8 E* ?. R. s, K0 z/ f: z- x2 P$ @4 t只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; q$ H! N( g8 l3 I% ?' A1 f炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
- E/ d0 a/ {% ?2 u% n) U: _) ]+ z$ q人参 凉 甘滋
9 S* G. Q- W$ ~$ W2 \. \4 \6 g) m《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
" I5 z! J6 w* j我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
. l9 h" x0 s$ s" c5 n0 e8 @; N1 s0 n在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
' E& R" F0 q# M3 c$ r# y2 S344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
, `4 h7 A8 I/ z* i: @345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
' j% @4 L; j/ j4 T发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
' V% B  t) D; [! J" K* ^" }2 E7 J适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
! h& m$ h5 ?6 q8 T9 f4 d4 I接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
5 h0 U7 y. s5 o( W* k旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
9 k6 x- V- t6 [4 d, r' q【旋复代赭汤】
/ \4 u* S! Y* h" u6 l汉传经方解析法
三才解析法
: |6 l: X. j/ A阳性药：旋复花、生姜、半夏
. Z; B- j. N% `2 c6 Q/ G7 _平性药：炙甘草、大枣
  K% c6 @3 j5 s- J& @5 c阴性药：代赭、人参
% \9 J: e2 S6 Z! ~四象解析法
. ^  A4 E, Z- j, Y; Y! T君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
' H* O7 L( o/ N, V7 R3 X. b  f佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
' h3 J' c( \% u* @( U5 _从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
6 M! {% m* e) o7 [7 R' T# \因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
* V. ?' D% Y  B# z" L- ^7 V主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
8 H+ u6 q0 t9 ~% G2 O4 G旋复花：咸，温。
, C$ c" M8 k. ^8 u《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
2 F& Z. f% K7 ?; z) F! ?! e旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
# x% C$ U, B! @# a( }; J& U1 f& c它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
: T0 U  P4 V/ X9 Y) Y3 i+ l9 g旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
( ?3 M& Z  o, {7 h《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
# f5 w/ R+ |9 S. U, k/ I代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
1 u! I3 N3 A) M' ?; e: d因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
' y, }' E$ [/ o+ o9 C7 L还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
# b& Q" c" A& n1 h简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
- p  E9 C) i5 Y7 e临床上还要多实践感悟体会。
好了，今天的课就到这里，谢谢大家

$ d8 c  w! ^* ~( L

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！
+ I/ I: I& i& T. Q  d4 u7 R' k

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
+ y! l4 m9 V, ~' r: Q

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
+ @; s  D+ _" |- w6 j1 d7 \四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
! l# _( O# h& M$ q" |" R臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
* k2 ^' E: t; l9 [佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩