2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
& S' s4 |) S  c9 L% t& S在接下来的课程中我们要学习如下方剂：
, J; v8 @. N' ]
今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
: y- h+ M! T4 Q2 e2 T) y* k  X刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
, }* Y5 f3 X- [( p2 `& t) N好吧，让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了？
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
+ u. s$ x, m/ q! I3 |% N我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
- K7 `; _3 a6 t为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
8 `! T, h, M8 n$ L4 C: ^/ L% _, K君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
7 A4 }5 ~2 }0 j3 z0 x2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
* i. {: w3 ?# G# P其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
' f* ]7 y; f7 T' d3 ^4 E如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
7 I: y5 V2 W" n, B8 O臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
. H5 e6 M3 |9 S8 [. i: Q! N若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
' O% R5 c+ ~; Q1 h师姐，字体建议再大一点，谢谢
% V! K0 y7 V# v君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
. N# r( V+ q# W* {佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
. j4 g# x: J& ~9 A请大家记牢了
$ R% O6 y" m) s+ ?  b5 `六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
* H: V7 h, L' O+ l/ a+ t1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
( z- e3 p) [" T为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
: [9 F5 W! [/ f* `这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
  K! N& ^& I2 i! m5 Y9 {. ]3 S

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
) D& q8 K# d5 G( E* c  a3 F厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
1 ]# A" f  U8 }! D7 r在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
% _0 Q# `' r- j6 q4 m1 C" }三才解析法
; ~( {; {( [- a/ f1 E; H阳性药：厚朴、生姜、半夏
- J8 e/ V; {9 T, Z0 k3 b7 Y7 ~平性药：炙甘草
7 X, m9 i" `: T阴性药：人参
四象解析法
) Q# H1 Q; @* J! t  G君：厚朴（温辛苦涩）8两
臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
/ u1 l5 P8 A6 x' k; L. p+ N佐：炙甘草（平 甘滋）2两
  s- Q- Z; Z4 Y. n使：人参（凉 甘滋）1两
( V. D: M) t1 ]' F! x7 F8 I从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
# m# M3 H: O- ^8 v. F君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
* J+ v1 J* ~; b1 ?  Q- W厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
3 V5 Q0 W+ {. j' s! A; W君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
/ ^' J4 K2 e6 i! M2 O; k  F+ ^生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
5 F" @8 H, t& c# l) V; G治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
" X; I+ U: U  Z治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
0 S. |+ ]1 d3 S/ B3 J6 y半夏 大温 辛甘淡
0 g) O6 i1 }! ~1 Z! u$ v% Q《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
3 e$ I  y% s$ J1 x/ ?% p恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
5 Z7 E$ a8 W: J佐药：
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
: j& x" A; }! e' B炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
( V3 a8 B, w: z4 C4 K  d% Y  O人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
$ y# i: i$ ^) Z- E人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
4 j' k5 x/ V$ a/ q( g) U( h" K人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
. o9 V* R3 H2 L  T1 I0 N由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
4 H3 V' U7 b" S' t7 T在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
) f  M0 L7 @2 y0 X2 r- j344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
$ H4 i* |' `* h) R6 |这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
& i& Y- [- s: P+ K6 P为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
5 H3 ~' S, ~: C临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
( j- }! E; u/ j) X% `! W9 e适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
' T- E% m1 x+ @+ ~旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
9 \7 G% L/ k! `  A, o上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
三才解析法
! w8 n7 Q2 I/ y3 `5 }  L' D" Q阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
5 ?1 A2 L0 t8 P/ j* H四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
0 s. r! E: a# z3 `使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
' s2 a  A5 L# U/ ^7 U5 o! J' `主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
( F+ T' W6 }* Y% J加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
' O" B! }2 V& T" b$ }' O因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
1 v; T4 I5 G; `* _半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
# B0 k/ P- E/ t2 o$ e& d" {我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
$ K* q. {: T8 n( ]* _" W《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
# J4 C" N. f: |, U! Q; B3 w, c旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
9 \7 L1 c7 z' n1 j( h它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
1 |. [9 l$ k. G旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
2 _6 k( @5 M' ^! V) D代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
$ n: {4 F& j# N4 y3 ^“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
! M* ^+ j8 y6 e. P8 ^7 z因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
& l' ~5 J9 b7 r* u  }/ A% I还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
  N: d- u4 g; ^; }1 r- _通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
! P' Q/ T" n+ T/ Z7 s! `# {) o一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
1 ~5 @6 H8 Z" |/ t% I' ^0 m6 A如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
: C" H4 i  ~& ^( p; k3 B好了，今天的课就到这里，谢谢大家

( X0 Z7 f6 q+ G5 X. p% D

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。
: d9 |% {+ `/ E. e  l" c' F

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
7 S$ P( a+ @  s  P1 g/ u臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
  D+ ^) w* r( j9 d7 G佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
0 C7 g$ A" g2 k, _6 B' t0 @使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
' @. M3 ~; j3 T/ @) M- f

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩