2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
在接下来的课程中我们要学习如下方剂：
7 v7 f& ]+ [% P; p; W3 E
今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
$ `8 w& ^, d+ z5 B: `厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
9 s5 X' t8 [$ F- l7 E  h' e" V. O如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
好吧，让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了？
9 |- j4 H) a; d, f1 c: }& }请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
( U1 p! }! T1 W! H8 c6 l2 U君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
5 N. A+ ^) |, ]7 U8 @2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
( H1 L: C: L5 l5 b其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
0 ]$ A) n' E* ]/ n6 \0 L如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
. B# b8 h: x3 F' D, n1 l$ q; A好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
( S* q% u  z, L" S2 X& j0 M君药是温热药，臣药也必须是温热药。
0 D7 j# c$ h3 }; w4 @1 ?& d好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
/ U* N( M% B+ r% p7 r使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
% v7 Q. A8 |( `; `5 t佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
. ^2 H) F& Z$ t6 W( N9 m7 x六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
& e$ u1 q+ J0 N; A4 ?- \六神方归类法
4 F7 v# \% D. i- ?% d1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
& ]& j7 v" l7 f* g  }3 c: x3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
) G0 A/ l+ d6 v' l这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

3 r8 G& o7 {# `* H  \3 e: x8 g/ T  [

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
  {! B5 g5 w% W0 d. {下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
2 F7 a' n! S1 B& k& a( I, t9 Y厚朴生姜半夏甘草人参汤
# i/ M2 M# m4 K( _& W7 h厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
5 k1 O# d% }: h8 W& R0 D上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
% ^" R, i! E' S. q: Q【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
% s' v4 V% F/ C2 f- [三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
君：厚朴（温辛苦涩）8两
1 k, l5 m# _& N/ }5 v2 ]2 _- E臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
( ~; n# U, ~/ U' P使：人参（凉 甘滋）1两
+ U4 Z  q& Q2 p0 i( f9 y  D' @从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
. g* C% i0 j2 I4 Q. `! Z其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
% i: p* S) u: j/ Q/ Z9 d" ~$ N$ P君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
* e8 r- ?# _$ w$ z3 ]. N8 v4 a' G厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
+ o; `! \1 k$ y6 q《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
) ]3 u# n! N2 j: c* Q+ J厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
. x$ j+ a, Z% z9 H6 f能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
生姜 大温 辛
" c, S& G' U+ M$ I7 F$ W《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
' D& V) ~! I2 m% {' f生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
' w. `; z3 E5 _3 K/ s% S* m: l治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
  v, Y" L) R# l; h4 ^治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
! L8 m4 N, o2 l% }: p1 ~* Q- F1 @半夏 大温 辛甘淡
/ S7 f7 A* o" N& e6 V, F/ I《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
炙甘草 平 甘滋
0 k# a/ \) i# z* X《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
; J) j  I, X) y; c0 R' ^$ M使药：
& ]$ Y/ b5 I( [3 b0 C+ W人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
6 A6 E4 d+ s3 m% l3 D人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
0 k* n. k) {; W' A9 n人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
9 F+ P: [9 I1 S凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
6 z! w; p: G1 S) g; c) Q由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
  s+ R: f# }& ^  V7 D3 ?4 p  C; V345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
' b8 y$ U; @" m9 f' k4 O1 _因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
. \6 d8 R. q! _- Q, l2 g: a那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
适合的嘛，只要病机相符就适合。
. i: r( y) `1 U$ `& [# y2 G1 T; w总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
& P$ c# I1 `2 `; ^接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
/ \2 A$ n+ [! Z3 U$ o! z旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
/ Z; t# `; W  u9 Q上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
2 T5 ^. f8 X. j  g1 p4 c  i三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
6 @. J+ ^5 v% |  u9 x+ L! `" _平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
" z7 q; {. w! M, j$ U) ^' K! j四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
* G/ g/ x  t( n使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
" y! n8 S; ?% g, ?  L3 V4 d主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
7 L/ l: ^; m7 X; j加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
7 X1 o' |* Y6 _$ ?9 d& N0 |% b因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
0 l0 M9 E" |# ?* f( B; r7 `半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
* n7 P* h4 @- m. ^4 M( ^: k- t旋复花：咸，温。
5 s, b& ]/ f& Y/ d1 Y/ G《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
* A$ Q1 H; G, D3 Y旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
& r" q- g" @, b代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
8 a+ _7 H5 l2 e  i代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
$ j2 s9 [. ]7 w$ @$ E. d  Y“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
) O7 w# H  ~9 k6 z  M7 f) V1 \恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
% x, w, \! D7 {( [* k( G; J因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
! m( f% k' @( ]; y7 ]- r- G1 q还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
% b" L: c8 f" W7 x9 L8 O简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
  Z+ R0 B+ ^( F% m5 r临床上还要多实践感悟体会。
' A% ^: }6 U$ e# O6 I+ H' q7 j% e- c好了，今天的课就到这里，谢谢大家

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。
. [$ t0 p7 K/ V

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
0 z) V# U' ~3 }7 T3 R& f3 i( Q

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
2 j3 n% {+ ^! I3 h) n. s5 K臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩