2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
0 C& {7 n. g& W5 s2 ~5 [在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

! w( K" D6 }. p; F* X今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
+ b: e; o- w3 z" }! L厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
2 N5 o1 {* F* x6 U* ~刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
好吧，让我们一起来**这一玄机
& Y1 B% N$ {  ]不知大家基础知识掌握怎样了？
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
1 }4 z- @% e1 c/ {0 b1 r" I3 N我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
9 {. }7 ?! B! W4 a9 _( i$ ~为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
' k% q$ B5 J7 G5 S, b  f$ d( x5 q君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
8 t7 F6 b% \' ~1 i+ B君药的确立条件
8 k+ C. i* E; p; \8 g/ g- t1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
8 }2 H5 \: D( F: \0 p其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
4 n9 W8 \+ w' M/ @如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
+ M3 _7 C, {0 p$ f臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
7 I% t! @: L6 F8 s1 i君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
* P+ ^9 F! S0 I+ d- T8 g佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
4 K+ [# ], v  e9 ?1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
+ x7 o4 e' X# T' l6 J1 v" W2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
$ U; B: @4 p0 @( v- g" ^; Q3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
- z! n0 _# O* I5 q师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

0 l4 P' n& E7 D6 g( `/ {

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
! o! o, s( Z' G8 h' \厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
+ x- m) w9 k3 l* J- K在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
% c" b8 D7 s' F三才解析法
9 N2 E& s& |+ t3 A+ T阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
阴性药：人参
$ g9 b8 i. e. W" @四象解析法
君：厚朴（温辛苦涩）8两
. t2 s/ ]& p0 W臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
6 [6 _+ `) q5 O1 ^% O佐：炙甘草（平 甘滋）2两
" q; C' T- v, I9 m% y使：人参（凉 甘滋）1两
9 N, F: w# F0 L从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
# W, D" }& c/ @4 p2 r# Y+ H我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
- @) R9 ^+ H6 D7 D3 ]厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
  o* M% k0 \3 z! P接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
* T" A. \  A5 Y5 T4 l厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
3 s% W/ N) {& o3 \2 }臣药：
( Z' i" M+ a. L5 @, l+ z+ X8 K% W' R生姜 大温 辛
2 F, C1 p; @9 d) s# Q4 T《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
0 i, K% |. r, @生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
& b, O* X8 m3 ]( Z: q治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
, ^; o5 {6 E  i# W$ |3 K! [半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
1 h: O' q8 f& Q7 T$ q“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
& U2 w2 Y& }* Q2 @9 N, V2 a炙甘草 平 甘滋
9 g5 ~+ B/ a* X3 [" V5 S  v《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
" A) T+ @1 A" `, ^2 c人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
2 s7 C; f% H; S8 F! d2 n我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
9 T3 I  L% K$ p/ I+ n, @344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
, K' R: {1 Y1 t' r% H; F$ R* Y345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
8 a8 p" \( }3 j% H' ^3 _“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
6 B& N/ o# O* h; I这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
' V3 X3 S& ?  V7 e% e4 [发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
& U. h1 l/ ~) B临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
7 S( k- J7 ]8 j* i那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
8 b( ^$ d8 Y* T. ?适合的嘛，只要病机相符就适合。
3 f6 K2 n* B" N$ b总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
! z7 q0 M  x+ w& N. i接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
0 z8 {/ E8 c9 _; G旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
5 _% z% I/ y4 J0 L; H# j上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
! V3 K; F! c) W7 B( _6 u% s【旋复代赭汤】
* g' z) q* q& }* C汉传经方解析法
$ l5 w" X% [. t3 R三才解析法
' H& ?6 K7 k! z7 F  \* G阳性药：旋复花、生姜、半夏
+ u/ B+ I+ p" D; T, X6 h' t平性药：炙甘草、大枣
+ ^6 e3 ]. h# ^; ^9 p2 y  O阴性药：代赭、人参
四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
" D9 N% h- K1 G+ G  y4 i臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
; V! C; y3 D, w$ w  K佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
. N: r) F) z% w8 w+ Z7 p从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
5 C  V) \5 {; k6 a因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
% U4 v; a+ c( W! X( N, n& Z既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
: |+ `' F" Y; b& L) v8 I% F我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
* F+ s$ O/ N( p6 \: }主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
0 v6 U% [2 B5 n; m' }% S( B加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
+ }: C  K8 L/ A# r. H7 z$ {) c0 a因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
4 s  n  f1 w5 O/ \/ b; w我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
8 S/ j& Y' J7 a$ z2 V5 G* N% V旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
4 y4 s$ ~: M1 q: Y旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
- ^6 O$ D8 q  c7 w% s$ i) [代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
+ G9 W& }/ |9 }" P“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
1 O  l4 }4 ~) ^6 }5 L恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
/ o( R$ K7 w  N9 p" f因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
6 W( W5 P, v$ u0 c; [! E3 T一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
4 X9 B8 `' x9 K( O( v- C临床上还要多实践感悟体会。
/ w# v& Y- o& d好了，今天的课就到这里，谢谢大家

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。
9 K8 \$ S$ g7 D( t+ d, z

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
3 O) k4 e, x; z: f3 q君：旋复花（温 咸）3两
* `9 i; i0 {& `% D. J臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩