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本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-22 22:06 编辑 ! g+ [& F+ i2 P" d) Z& w+ {5 T# O) z
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开始上课吧
5 B* @1 _2 M2 M) T) ?今天继续讲阳旦类方剂2 _9 h2 g9 K; l+ Q8 D. C2 z
葛根汤: f; d0 T3 S1 D T- r- ]0 k! m* K
葛根(四两40克)麻黄(去节,三两30克)桂枝(二两20克)生姜(切,三两30克)甘草(炙,二两20克)芍药(二两20克)大枣(擘,十二枚20克) Q& t1 H+ I' L
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。
- E' w" H& n; D6 \先分析一下方子的组成。1 H# Z, B9 E9 V2 {0 d" z
汉传经方解析法. v: v0 n4 v& s6 }' Z
三才解析法:
; e! H) M4 p" e+ I: I) r/ v6 m! T阳:麻黄3桂枝2生姜3
$ E& j$ j! {' K, K# F! c$ k平:甘草2大枣12枚
4 k$ F8 `& o% L. O5 @2 `8 X阴:葛根4赤芍2
" \ ~9 z' X; o1 p. ^四象解析法:2 y: j0 @4 Z0 ]1 q0 t6 B
君药:麻黄3(温)
8 P' J; J3 `: y; I: ]- x( W( r; B; N臣药:桂枝2(温)生姜3(大温)( n, S& E' j4 W, m. Z2 q4 z# U3 \
佐药:甘草2(平)大枣12枚(平)! O- u* @- R0 l. O
使药:葛根4(微寒)赤芍2(凉)
3 K" I, F4 Q+ Z; [) P4 K; a药证:
/ H( X; D( f) |$ f( I# n& G9 N君药:麻黄温辛苦涩- a$ \7 V9 m3 W
《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。. `# X+ \/ I+ C$ s" P2 L1 Q& W
臣药:桂枝温辛甘滋" p. {7 a' _# U$ |* V
刘志杰:治伤寒中风。
g. U7 |, R4 a《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。% L+ q0 u& F9 W8 G
生姜大温辛8 U/ t- Q3 Q/ E8 b
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
8 S- t5 \+ P1 n; G. `佐药:甘草平甘滋
, A2 w8 @5 U/ l7 S) w* N S《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。3 M; d+ m1 K1 s6 d J L/ u- z
大枣平甘滋4 B$ n/ D% `: [ n
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。, K% ^' e$ D4 k% E8 m/ g
使药:葛根凉甘滋微苦% V+ E, @5 u) ~+ H" @3 E
《神农》主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。8 ^# X7 q0 b" _% y+ M# O
赤芍凉酸苦
" t- x" n% E# L# w《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
# h4 x8 N! y) T& J1 K+ N看看这个方,麻黄汗出,麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。3 d) Y4 }2 z3 W7 }! W2 p
这里面含有桂枝汤,把桂枝和芍药减了量。/ [% c. R0 M6 H2 g; f
桂枝和芍药调和营卫,还可以通上下表里。
+ a4 i1 |0 s; A, Q9 H+ M* b同时,减轻发汗的力量。4 W9 z% K* L5 G6 e
这两味药的组合以前的课程讲过。
3 e' N4 x; W8 z2 Z9 j5 u《脉经》里面说,“病常自汗出,此为荣气和,荣气和而外不解,此卫不和也。荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。复发其汗,卫和则愈,属桂枝汤证。”/ m9 N% m7 S; L2 U: I
其中,“荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。”7 ~/ Z& h3 f" P8 `! E4 H \5 B
这句很好,指出了桂枝和芍药的用处。
/ K7 j& @8 }; N+ P/ E! P9 K6 g3 k* G两味药把内外道路给打通了。; L% w) x0 d2 a9 n
这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。5 k5 w6 E5 F+ R- G- b" T4 z
前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量,再加上甘草、大枣,这是提示有津液损伤了。8 `( z9 ~# Q: ^" q" j
这里有太阳伤寒证,所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
; K4 H( `. I' `' X# Z$ h结合前两节课的内容,太阳病有津液损伤,要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。: F. D4 F$ a& j! ~3 R
此方又加了葛根。
7 J2 B |4 N. S. y, D! e甘滋补津液;苦,涌泻病邪;微寒,清热。
% b. b( S* [5 X9 i! h& O这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
& M5 W3 B. t/ ^, |5 _痹是个什么东西呢?. {: m$ |6 U, r/ V. n: D; f: o
是麻痹,阻滞不通而痛的意思。8 v* j: v- `) S
《素问》说,风寒湿三气杂至,合而为痹。
5 N5 O; [. b; N4 Q) o7 `“起阴气”是什么意思呢?
& O5 a. o1 [* ?6 b) i( ]& w就是能把“水热”化为津液而上达外布。
& F; `0 I" m, a# `: m/ I这也是它能止阳明里热下利的机理。
/ {! L# O5 R7 P: Y) \这个药,本身就是**,用四两,取偶数,是沉降到下面,去“起阴气”。
2 D! o7 Z! K1 J+ M) z因为葛根能起阴气,故而能够治疗阳明湿热下利。3 I( I; |1 z: e2 X8 `
咱们来一起看一下相关条文。
' z1 Q0 ~- k. e$ s" w* c1 a5 v5 x211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。(宋31)* ]! `1 Q( ~* g% s& W1 x
这里的太阳病,指的是太阳外感伤寒,所以有无汗、恶风的症状。
# J% @1 U' ]( D5 ^1 l$ Y7 t项背强几几,就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张,酸痛,簌簌的,象有虫子或者风一样的窜。他严重了,就要抽筋了,就是痉挛啊,那就要发展为“痉证”了。7 V8 Q/ _9 l2 w; p5 n( a. M
几几(疏音),也有解释为“酸唧唧”的那个样子。) ]' Y9 R! j- J- c) M, v: ?
出现这个症状的原因呢,就是风邪损耗津液,津液不养肌肉了。
9 f a* U5 a7 P- v: ~这条是说外感风寒,出现了无汗,怕冷怕风等一系列太阳伤寒证,但是津液受损出现了轻微的阳明热,并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
. U/ e! z$ {: Q' o0 Y寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等,而风邪伤人最易损耗津液,产生津亏的烦温。9 @" g: d0 R( H& U6 Y& x
所以选用了葛根汤。
6 `7 _0 K$ v9 g8 Q2 \' O212、太阳与阳明合病者,必自下利者,葛根汤主之。(宋32)
! Q8 C5 K3 H5 k- N K0 r8 S7 {4 [这条呢,讲的就是合病了。" X4 \/ b2 `' c
前面方剂分析了,葛根汤,不单是可以治疗属太阳病的。
1 t9 s% f+ o0 A7 w这条就说了,太阳病也有,阳明病也有,是个合病。
' q4 L" V# b& \7 }太阳病,一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。* R4 x6 a- J5 f3 S9 B
阳明病,有里热下利证。9 o8 a: m+ c7 \8 U$ k- C; f
“必自下利者”,是什么意思?, u' h" @# p0 p4 b! P+ h X1 u" E
就是说,必须是有下利症状的。
: W% B4 S( C L0 C0 n: `+ {为什么要强调这个“必”呢?; @9 @" {% V% M
因为,太阳阳明合病,还有个症状,就是“脾约”。- B+ M" B! h( _8 v- t- }
脾约,是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。* T* U+ ?: }1 C! \" J
这一条,用“必下利”,来和“脾约”做区分。
2 q" m/ r8 k: @2 e那么,太阳有伤寒表证,阳明呢,又有个阳明里热的湿热下利。
! F! Z- t" C% ]! a4 c5 J) }4 H不用葛根汤,还用什么呢?* L7 H9 ]# ~# S x9 t1 M! d& z+ k+ G9 Z
这条,大家是不是就都明白了?. ?; a0 G% B$ x, J
在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功,那么在葛根汤里,这个功效会不会体现呢?
( V1 J" m) { E K; e无汗使汗不得外发,津液淤滞而不得外发,易造成起上冲胸。 L* u* W1 R: z0 _/ n7 `( z5 l
所以《金匮要略》里有补充条文:
8 B, o- R' y7 B+ C9 N; w: B13.太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉。葛根汤主之。 F* b# E1 f9 ?* a
太阳伤寒证,无汗的同时小便还少,水分发不出去,该尿多的,尿反而少。8 B+ e3 V% c3 _4 N& ?9 X) I
这是寒邪束表,津液瘀滞外越不得,尽为上逆上冲,肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养,因而气上冲胸,口噤不得语,要发为刚痉。
) {$ {) D& B3 ^, M" R3 {这条其实也是有个里热上炎的问题,因为外寒束表,内热发不出去。但不是太重而已。
p i* n% c1 b& w: S, B L书上说用葛根汤治疗。+ P; ]2 P4 X% S2 X% i
他说要发刚痉。+ @/ X* G# `5 w7 P% O0 r, `" m
“2.太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。”
' y+ w, Z. c# @: @发热无汗,还恶寒,出现了抽搐,叫做刚痉。# `" i0 m0 t" `
刚痉的意思是,典型的症状要高热抽搐,要抽搐的剧烈,昏不知人,角弓反张。
' A- E- h& U8 X0 v# e$ [" I就像那个癫痫的大发作一样,很重的。
# X: [1 P- |/ w. ?8 ^7 `原因呢,就是寒邪束表,热不得外越,就携带津液血液上冲头脑,同时,津液被寒邪阻遏,不能润养肌肉,就出现了这个问题。0 u( s/ V* n& U3 K& q J, z
那么如果发作了,用葛根汤可以吗?' ~3 W- \ t) ?" W. `+ {, y; L+ z
也可以的。5 @9 j2 p: C$ z" w
里热不太盛,可以直接发汗解决,汗和热就都外越了。. ?' i. B+ q2 ?) U. I
病也就好了。! l) v" X( a; a. [& `
《伤寒》里葛根汤下还有一条:
( S; N! h5 `+ w/ ?5 Z, ~. Y# V213、太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(宋33)& n9 c9 w1 N3 H& f5 f
【葛根加半夏汤】
$ Z; [; Z, G. z+ V葛根(四两40克)麻黄(去节,三两30克)甘草(炙,二两20克)芍药(二两20克)桂枝(二两20克)生姜(切,二两20克)半夏(洗,半升40克)大枣(擘,十二枚20克). K' K3 K& ^# D2 C
上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升。去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。
2 K& H9 H5 K9 k汉传经方解析法& q1 `4 J8 h8 ~) n' K
三才解析法:
/ Y3 g, ?8 | T4 u& K6 _阳:麻黄3桂枝2生姜3半夏4* G7 h9 }. K K2 l7 l+ [
平:甘草2大枣12枚
+ G9 d1 |1 n6 g% j3 j" w阴:葛根4赤芍2$ p6 D. b8 v- P
四象解析法:
( q5 X# \& Z( d2 o- C7 i8 |% N君药:麻黄3(温)8 t- }& J/ t4 R: R W" v
臣药:桂枝2(温)生姜3(大温)半夏4(大温), D9 K* x, h1 I6 t3 J' N7 k
佐药:甘草2(平)大枣12枚(平)/ U/ v' Y0 K5 Z$ M
使药:葛根4(微寒)赤芍2(凉)8 R& [+ r4 V: u4 a# x: z' Z& P
这条原书里生姜用了2两,比葛根汤里的生姜少1两,这个该是失误。7 W* I, n9 I7 p1 z6 o
患者呕的厉害,还要减生姜的量是不合理的。) i7 j- i% z+ ?2 j2 f# {1 O5 I
他说,太阳阳明合病,不下利,而是呕的症状明显。! Y# w/ I0 q# g h
不下利,但是也没说是“脾约”。
: f. j) z1 D% f, Y* B* {4 O因此,大家就要明白一个问题,太阳阳明合病,有很多情况,不一定就非要脾约、下利等。( y4 }+ O2 b: _" a% r7 S- Q! y
其它病也是一样。. n- C/ n+ s9 ^3 L4 {4 d
如果这个人发热恶寒无汗,还烦躁口渴厉害,这是不是太阳阳明合病呢?
$ L* x1 g F' [ X/ x. q: K这个太阳阳明合病,没有下利。但是有呕,很厉害的。
/ @% ~) {- t1 Q$ b* R这是阳明上焦的问题了。& Q9 n& G7 V- {/ a% K
可以水热下趋,也可以水热上逆的。; s m5 l) T c, R* H' Z
用葛根汤,可以解表,清里热,生津液,调和表里营卫。
* ` P5 Q' A1 U0 ^+ A半夏大温辛甘淡" p" P2 M% k" ]- p) ~1 u
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
$ q. I% r. l& H4 Q# | |用半夏,可以降逆止呕,温散水饮。% @. H$ V# v! r: P) h( f
阳明里热水饮,干嘛加个辛温的半夏呢?
- a+ U" \0 B. N半夏,降逆的作用很厉害,专门止呕逆。
" O. }# \6 M; L" A3 o2 [( c同时用它的辛散力量,还可以发越解表,气得旁流而平冲逆。
( K7 e$ s- H, D9 E这个方子讲到这应该已经明了了。. M% k( b/ O" N ~ b8 a( y+ L
因为我们讲的是阳旦类方,所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了,这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。
% n5 T8 Q: O. t. ~8 n今天讲课内容全部结束,下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。
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