2018-5-22朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第七课

sunjianchen

% R* }# R" G$ ^" `9 L开始上课吧
今天继续讲阳旦类方剂
8 ]0 T# a! [" O! q. X葛根汤
$ N) I. e- v  w* Y+ A4 k葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）桂枝（二两20克）生姜（切，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）大枣（擘，十二枚20克）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
1 p! q! v! f* j# k8 M7 m5 C- d先分析一下方子的组成。
& o* k9 H2 P7 M# r; k1 ]汉传经方解析法
三才解析法：
阳：麻黄3桂枝2生姜3
平：甘草2大枣12枚
阴：葛根4赤芍2
5 Q4 ~' D0 X) q$ r四象解析法：
君药：麻黄3（温）
. m9 h! I/ w# M- b臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）
佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
' n, S) T6 M; M4 p! e% l& b. |使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
药证：
2 r; ?" N+ K* B) u君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
9 L& o$ I5 s! z' R8 d6 X臣药：桂枝温辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
% N# u# P/ {+ h4 P7 U. m. f" A生姜大温辛
/ r& P7 K* Y7 l$ i, a《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
4 C) K# V  D# N0 A* ?4 n佐药：甘草平甘滋
  d1 \0 b1 }  }6 T0 h/ r《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣平甘滋
7 u3 m' k# m' S% d4 {《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：葛根凉甘滋微苦
《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
4 m' [% A8 e; o1 t2 r+ R  ]赤芍凉酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
看看这个方，麻黄汗出，麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。
' w, s; @: H* K- _. C* m这里面含有桂枝汤，把桂枝和芍药减了量。
桂枝和芍药调和营卫，还可以通上下表里。
; C; T0 }; H& y5 ~同时，减轻发汗的力量。
8 o- ~/ u& |* H' _这两味药的组合以前的课程讲过。
8 x! }7 I5 q3 e: G《脉经》里面说，“病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。”
其中，“荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。”
这句很好，指出了桂枝和芍药的用处。
两味药把内外道路给打通了。
, v; e% A, L" O- q5 z这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
! ~5 y4 d# n  G! ?' q前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量，再加上甘草、大枣，这是提示有津液损伤了。
这里有太阳伤寒证，所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
结合前两节课的内容，太阳病有津液损伤，要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
此方又加了葛根。
# D# a. C: r+ Y- ~- B4 A9 w$ u5 _$ O+ @甘滋补津液；苦，涌泻病邪；微寒，清热。
这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
痹是个什么东西呢？
9 l  w" w, G: w$ G2 [! R5 n是麻痹，阻滞不通而痛的意思。
《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。
$ O# e0 \) X* @  x0 g“起阴气”是什么意思呢？
+ O9 ^& w% \. f2 [# b4 j就是能把“水热”化为津液而上达外布。
. I2 C9 X7 S8 ^4 C9 t" R4 V这也是它能止阳明里热下利的机理。
6 c7 M  w) l3 i, G这个药，本身就是**，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。
, y# w1 V3 \' P因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。
咱们来一起看一下相关条文。
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。（宋31）
这里的太阳病，指的是太阳外感伤寒，所以有无汗、恶风的症状。
项背强几几，就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了，就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。
几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。
, r- _$ Q; e/ U+ L: O% j' W5 w出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。
这条是说外感风寒，出现了无汗，怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
* [9 @( z& P: C( J% h/ g+ V  ^寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。
所以选用了葛根汤。
8 L5 f* V7 Z+ ?/ Z212、太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。（宋32）
这条呢，讲的就是合病了。
前面方剂分析了，葛根汤，不单是可以治疗属太阳病的。
- P% H- ^0 D4 m这条就说了，太阳病也有，阳明病也有，是个合病。
太阳病，一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
阳明病，有里热下利证。
2 E1 B+ w: C3 I) [; x8 O0 }- [“必自下利者”，是什么意思？
就是说，必须是有下利症状的。
为什么要强调这个“必”呢？
因为，太阳阳明合病，还有个症状，就是“脾约”。
! b# t( i/ x% A" l脾约，是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
, s3 D+ R, @% @2 N4 O% T# m2 J这一条，用“必下利”，来和“脾约”做区分。
那么，太阳有伤寒表证，阳明呢，又有个阳明里热的湿热下利。
不用葛根汤，还用什么呢？
& S: M; a+ [( D! ]6 r这条，大家是不是就都明白了？
1 w# O' V- p0 K- c在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功，那么在葛根汤里，这个功效会不会体现呢？
+ [' B/ h6 ^# g3 f2 f/ f无汗使汗不得外发，津液淤滞而不得外发，易造成起上冲胸。
所以《金匮要略》里有补充条文：
13.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。
太阳伤寒证，无汗的同时小便还少，水分发不出去，该尿多的，尿反而少。
# n3 Z' L) o) F: u; L  D4 Z这是寒邪束表，津液瘀滞外越不得，尽为上逆上冲，肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养，因而气上冲胸，口噤不得语，要发为刚痉。
. E( s/ o9 Q' N4 o1 w' S+ U' e这条其实也是有个里热上炎的问题，因为外寒束表，内热发不出去。但不是太重而已。
, w6 K) _! @, G1 M书上说用葛根汤治疗。
他说要发刚痉。
“2.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”
* e. I6 U) X" d" f) _1 h发热无汗，还恶寒，出现了抽搐，叫做刚痉。
$ d- N; ]  Y! u( \刚痉的意思是，典型的症状要高热抽搐，要抽搐的剧烈，昏不知人，角弓反张。
! }4 w# m  e# ]7 N就像那个癫痫的大发作一样，很重的。
原因呢，就是寒邪束表，热不得外越，就携带津液血液上冲头脑，同时，津液被寒邪阻遏，不能润养肌肉，就出现了这个问题。
- z& X3 m) i/ ^. S& ^4 `1 p2 V* j$ e那么如果发作了，用葛根汤可以吗？
也可以的。
+ f. s1 E: e7 P; M6 F$ `8 i里热不太盛，可以直接发汗解决，汗和热就都外越了。
; c4 l' V  \, g1 i5 M! e, o$ ^病也就好了。
《伤寒》里葛根汤下还有一条：
213、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（宋33）
【葛根加半夏汤】
8 @& C9 {5 Z2 q! H/ U3 i5 s葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）桂枝（二两20克）生姜（切，二两20克）半夏（洗，半升40克）大枣（擘，十二枚20克）
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
汉传经方解析法
三才解析法：
8 _$ U3 i: J8 ?阳：麻黄3桂枝2生姜3半夏4
6 d: B! p( F4 G7 V: K2 L平：甘草2大枣12枚
阴：葛根4赤芍2
四象解析法：
君药：麻黄3（温）
/ Y1 l  }! o. {$ X6 J$ r- O臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）半夏4（大温）
$ \9 S$ V7 X8 b1 n% `7 T# K佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
: L/ U! C! e0 c# x% S9 S这条原书里生姜用了2两，比葛根汤里的生姜少1两，这个该是失误。
患者呕的厉害，还要减生姜的量是不合理的。
他说，太阳阳明合病，不下利，而是呕的症状明显。
不下利，但是也没说是“脾约”。
因此，大家就要明白一个问题，太阳阳明合病，有很多情况，不一定就非要脾约、下利等。
其它病也是一样。
如果这个人发热恶寒无汗，还烦躁口渴厉害，这是不是太阳阳明合病呢？
! z8 C7 S- q* X: J; q3 B" k8 S这个太阳阳明合病，没有下利。但是有呕，很厉害的。
这是阳明上焦的问题了。
可以水热下趋，也可以水热上逆的。
用葛根汤，可以解表，清里热，生津液，调和表里营卫。
+ J1 x' ]7 s- M" R半夏大温辛甘淡
! o: [. U; f. M, F8 ]《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
用半夏，可以降逆止呕，温散水饮。
- q6 G* J; |) v. j7 b; ~8 x阳明里热水饮，干嘛加个辛温的半夏呢？
半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。
0 V, `1 g9 O- p) \同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。
* q% q# ]7 U' ~2 s这个方子讲到这应该已经明了了。
因为我们讲的是阳旦类方，所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了，这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。
今天讲课内容全部结束，下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。

derogba

拜读！！
+ M( j  `1 Q+ P, x

84539

用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用称称的，常用手抓达到基本准量的。

zhilin1991

84539 发表于 2018-6-5 09:22
+ L, N# k( M$ q/ L用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用 ...

奇偶数这些不要太在意，这不太可信。

84539

难怪中医难学

wangjizhi

金匮刚痉，理解有一点稍微费解

wangjizhi

谢谢，再次学习

wangjizhi

84539 发表于 2018-6-26 16:09
/ s$ C1 E  t9 D- _$ r难怪中医难学

$ T+ \; F4 L3 n. }. z+ e, k6 b单数双数，是示范药物阴阳升降趋向的，如果您遇到葛根汤的病人，大可以试试三两和四两的效果哪个不一样

wangjizhi

单篇将葛根汤，老师们用心良苦，感恩