2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
: S$ k) ^- M% ~" f麻黄杏仁甘草石膏汤
1 }2 G5 k$ }  o! h# }; Q' V麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
6 y4 s, O0 W0 _) e/ y三才解析法：
2 T7 C1 m) e0 f' A4 L% F# q% u/ U阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
) D. Y* I9 Q9 Q臣药：杏仁1（温辛苦）
0 R/ z" n5 j, o% U3 D佐药：甘草2（平甘滋）
  r/ J; X" m4 c( p& B* L使药：石膏8（凉酸）
# b8 C1 a% o$ k  Y& z2 P- g4 ?药证：
君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
: m/ d& B% \* Y7 K杏仁在这里也可以降逆气的。
, R2 H7 Z1 E2 m* {5 F佐药：甘草平甘滋
- z7 K8 }1 Q. W2 i6 G《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
8 ]2 F  o+ \6 X' y5 w* K使药：石膏凉酸
7 D6 K7 }  J6 k8 h4 s  U* [, P) f  t《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
7 z- W! g, b/ Q/ ^3 {不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
1 L/ v8 S& B( \( F前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
: x% z/ r0 h) x, e此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
- f% G$ d$ b" W3 f$ c2 o但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
% G8 Z/ x* G0 N& L' e* G  o这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
: C9 }: v! I" K5 v8 O( Y这2条恩师已经修正如下：
& A/ Z4 s4 q8 M% E) E% r“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
0 \: y1 C0 K' m+ V  Z这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
' |$ }) f* g! |) @  H* D3 S这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
3 z5 m* V" t* q( i. y: ]  X% C/ |咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
  m  C7 ^, q; B上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
+ k. v* r0 S+ K9 K% d三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
/ r% W0 }7 T3 S2 a4 u, u1 S四象解析法：
# z" q8 R( ~# y- H7 M# h0 t君：麻黄2（温，除滞）
; `( _% p  z: [3 s/ I1 V臣：杏仁1（温，除滞）
  ~' J( h4 }' x+ `佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
7 @2 V5 _" s) f; ~  g  a/ f1 A6 m$ Y/ I药证：
9 M: v1 x( a. _2 l- i6 ~& Z薏苡仁凉甘淡
. H+ V# w3 Q* \0 ^& s《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
1 N# |& J8 U7 K) ^看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
0 b2 v7 X% A* }  m9 S* I7 N麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
5 Z# X* p: @9 B7 `2 S8 Y1 Q佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
6 g' l0 H- b5 ~, e& [7 S* X3 F0 e风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
% v+ _. Z- T# c1 P+ E- O我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
) U" }2 x+ ~  J0 e+ ?$ b病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
& M- ^! z1 S) r, v/ \. o7 ?5 g; U常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
1 ?% F7 Z0 T% q& e  s. @发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
7 e/ |7 f; X$ I+ D3 m) w- U麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
; D! K, |+ Z8 N" g4 ], s$ Q' N甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
4 j: t; M; y1 B1 t! g药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
# l) }' X9 K8 ]  D4 O

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
: H. _) U2 p: ~5 g% o3 r1 C& f

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深