2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
! D! `9 h7 X/ M. R" y- q麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
0 k! f/ ?9 k# Y  ~2 R1 G  }5 \在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
4 f$ _- U8 z% Q2 H汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
. V7 w7 b/ N% X2 E阴性药有：石膏。
四象解析法：
& f5 p  Q8 G( L君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
* G' G5 v8 f% b佐药：甘草2（平甘滋）
: X! G7 K& `& @3 A" {  f使药：石膏8（凉酸）
药证：
/ b2 p* a1 {5 s1 l1 f1 p君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
5 c  h6 o3 z2 K1 N; d! a4 `) E麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
7 _& U$ T6 w" ~$ n; P  s/ r臣药：杏仁温微辛苦
$ k$ g+ j  P, B5 ?' ^' V《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
+ w5 Q2 F& @' ^  s- m" b杏仁在这里也可以降逆气的。
  H$ b8 y6 }& Q& c. g/ b佐药：甘草平甘滋
2 a* N' S" B/ l7 T5 i. V6 q! E《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
, g+ H4 _2 r3 u9 F2 {( i《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
- {; Y* ~( C8 D' n1 K  [一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
1 J# r# n* {* x% v6 n% o. |# O方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
% ?  Z, [- V: m4 C& _7 x这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
, G" s8 f7 z9 j+ x& b/ f; ^$ Y, U162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
7 `5 g$ }* N" d' [0 O3 d  `3 i这2条恩师已经修正如下：
( R4 Y+ A1 p+ k“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
" b' T! c+ E% X) l( `“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
/ h1 s( L$ _: Q: l这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
1 a. B$ i2 B1 s2 I. G已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
5 U0 m6 o/ K7 ?这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
# I5 c8 s5 |( _: K  x( B既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
. |. \" |& b, J7 m. }' g8 R$ e咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
. [& i/ ?( P# v& l! W" r上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
( ?) r: H, M* |- @* z平性药有：甘草；
! K8 W3 D7 g+ c3 k% F) D) R, v阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
5 I4 q2 `" r4 J- e8 p+ o4 Z君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
/ S+ W" F! o9 d+ h使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
1 y& l' W8 A- c% ^5 L! R2 F2 p% }/ P% X这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
$ m2 i7 g! m, x+ n* |& d# E# B佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
. B2 ~" W& M0 r, O5 \: Z我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
3 m1 `) G; ]- I( Y2 |他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
9 p4 b- u6 z0 U( }4 n常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
. @+ L* L: G: u7 s发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
6 q9 d( j  A. O" ^风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
$ V4 r7 u) M/ j看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
& `: u  A% p8 C5 ?+ b2 o4 C! A9 N太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
1 D, q& j# T& `麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
! n- K1 B- ^% R4 W1 |" z! ]甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
5 k- X* e1 |' O* Q5 o2 ~" f药用的轻，味淡，可以发越走表。
" q/ P  n+ W  M7 b1 ?这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
8 V. ]- C0 j1 `* J3 x7 l" I6 t1 M5 \对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
7 m* D0 Y3 H+ W1 R. |2 V) f今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
! @/ D; \6 m7 @$ s0 O

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
. I2 g$ ?& X9 c9 d. e( R

derogba

再来一次
* v- g7 ]' h* \

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
  ]+ A" b2 f$ Y+ J% L7 K

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
/ u# D5 Q; S; l  e, S

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深