2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
8 p$ J4 }- l! c" p$ t7 V# d今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
; f/ ~8 h6 o0 m: Q! \  e- {) ^上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
- r. ]+ ]2 W) I% K$ L5 `在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
2 D- [6 X. {4 D阳性药有：麻黄，杏仁；
: t. u4 C* F; k3 j& d5 t( j8 t平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
. s9 I6 V" T+ t4 S3 l四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
2 V  b  j+ ?' D' M/ f使药：石膏8（凉酸）
药证：
; k; [9 e7 P! Q- t( e8 s君药：麻黄温辛苦涩
# F% R9 G8 [& u/ d6 z/ e& a) ?《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
# y: Z" R, [  A臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
1 a* Y. ^, a3 h3 V《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
7 `8 y, A9 |  W; d* j& e8 A4 s3 ?前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
* r  c& n* o: S! I- A这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
+ B; @* w2 F4 m- ^% d' I但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
/ J  O  ~7 S( `方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
* o" Z) F, C- ?, \  h1 I1 h这个方子，伤寒论就2条相关条文：
. U. r: s7 ]0 v6 }63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
6 x7 y3 j; x. u; G. p8 X162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
6 K) R. i2 G. T1 q“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
2 H3 m. R+ e* n, m9 L这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
9 @; z! O, ]4 K. q/ j既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
: ]+ x$ e' @* E) t6 a/ _5 R咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
; L" B3 \  j; H* ~. U& g# d; J麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
" _6 u2 W- P( v- N三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
% c% O5 x' d2 G: c4 E  k四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
5 l; [. a& k" _# A# V佐：甘草4（平，甘滋养津）
2 T$ }+ N& B7 H# K8 N7 I- q使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
5 y8 Q4 a2 Q( `9 A. n薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
. H( n, |% p$ h* ^0 V这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
% K% i% `1 p+ b! l8 ]" N8 D. V/ r麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
8 ?1 {6 [$ @" _0 ]  b& C风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
: ^( W# [/ \/ x  }! s5 p我们来一起看看条文：
4 o% ?" V/ z5 s  G8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
. c7 h$ h0 g. F0 l) l病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
: C" A7 m# f& H( ~5 Q, \( F1 H; ?; `我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
# {8 ?( N' X4 Z3 l2 n9 g还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
5 v, _- s# B2 i" C! l风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
) v& I# h7 K$ K* P! N$ z4 B( [. b看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
- z5 R& u9 F2 Z. r0 Z太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
5 c! T, U) t% y6 j甘草护胃气。
. p* r8 q/ E: d( U( b) t薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
( _0 z1 e; j# P% V' @对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
8 g5 {: z6 Z* p$ ~- Z: u大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深