2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
8 K. V8 s6 \1 s1 |( c今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
# c' v3 a2 S) t2 C麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
9 S" w' A) m. f9 S# I, ~7 J+ {3 s上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
( Y  x8 ]- z  _! R% L! h- D阳性药有：麻黄，杏仁；
" N1 W0 B( u' e: e+ c平性药有：甘草；
. W: S/ T0 ?+ X  o3 x' L" u& A阴性药有：石膏。
4 J  E0 W: c5 v  J  Q' x四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
1 c5 |) Q2 o6 y4 g佐药：甘草2（平甘滋）
& H  V+ ?0 l: R* K/ m; D8 c使药：石膏8（凉酸）
# p. Q2 }4 K: I- K6 m$ s药证：
君药：麻黄温辛苦涩
/ b% e; ]$ r9 g* W《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
6 H* ?/ a0 C4 @) U麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
" f) @- V  L* l; P% R' |5 G臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
7 }8 K2 D8 V* p% {; m% X佐药：甘草平甘滋
  Y2 Q; H5 l4 h& [# e+ O《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
8 v6 R% c4 N* y* ?《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
( C& r: K7 d! J1 R$ @' _* I  Y此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
+ K' _" u- v( R& E+ o* k- d9 z但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
/ J, o. c/ a9 ?1 u: u. Q这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
" {6 N; e7 f/ o3 ^这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
& n- C6 d0 q' b8 c# E* J; F" c% U& U# T“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
- d4 f$ g7 p8 u+ H% Z* L这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
" E+ H; ~6 Z9 f9 R已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
8 [0 J4 r# \$ H; O! j5 ^. r咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
7 M$ w6 V; e1 ~+ e. @+ D9 d2 z5 Q+ Z* x麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
# h" e1 w4 e0 B3 o2 g汉传经方解析法
5 Q3 S; x, D+ R  M三才解析法：
( r  @2 R/ P: X( W; |: l8 P阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
  S% g: E3 d. L' i* l9 _0 ]0 C/ t- T. d阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
$ U7 e( a- t; r# D, J; p君：麻黄2（温，除滞）
% |' [. G9 X: D. N4 |- w/ e臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
) P8 e7 u! I  u% T3 ~7 @薏苡仁凉甘淡
3 ~. ]. f$ h5 k5 u2 ]3 y4 ]《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
8 ~( _% @: j) |% x9 H: n薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
) W+ }4 W. C* v# c看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
2 t0 ]: v  a- h7 s. U% L这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
! g) q( Y! F' P# E. ]6 L佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
, v7 t8 \  \* G$ d1 ?7 ^. {风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
  l6 L) Y5 O0 d, O' ?" d; M- W我们来一起看看条文：
, k9 r0 r/ z; l% l$ ?# |' v3 I8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
0 d4 q: X. O& G5 U' D我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
' L* m$ ], L* i- }& _还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
( L( g$ R- a5 |* j3 r常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
: K+ p8 w4 M7 s发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
0 \4 ?7 v% i+ ~+ U4 F" ~7 N不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
3 v) y, F' L" r( _看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
8 H; Q" B6 O3 _! [* t$ V, @太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
) h- P) [) E+ v- R4 _2 t这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
0 _# }& |7 j1 \/ L- Y% o对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
) r% O) j( d2 `' F' h3 t今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

$ e, F% |6 q; l: U4 C感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
3 U( f6 a6 a  t1 q7 H/ c7 Z

derogba

再来一次
. w5 N, s0 K! x8 L8 |5 y* ~2 {# @

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深