2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
5 \. y+ h3 A/ ~/ W0 s8 {麻黄杏仁甘草石膏汤
9 \' Z8 S0 `* m/ q1 x麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
2 ]; K6 S& a4 l" w, N; R9 F上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
) g- f" A& r* m/ n1 ]汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
+ p! e9 _' g  Q8 b% I0 X0 N- D平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
. k' ~9 W- ~, |! D" O* j4 o四象解析法：
9 o+ l* r8 Y5 u4 @君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
药证：
君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
& h6 h& \; i3 y( `! x3 b7 O麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
6 O! v5 D( w5 Z& Q/ l“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
* R4 ~8 X4 O* K7 y# o臣药：杏仁温微辛苦
% Y! s) w: [- t  Y, h( j9 U《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
  G/ H6 A3 q$ X2 M6 k佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 O' Y+ Z+ @/ W. B4 j, ^& ]使药：石膏凉酸
* u: p, |  b  F& U1 ]/ c# K《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
* {5 t3 I( n2 `$ Q, b! x1 Z这里有没有津液比较严重的损伤呢？
8 R+ }  A  Z1 V  o此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
" ]2 V, O4 n8 z: x  h0 i方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
4 x+ z( l7 M' m# Q6 p% T这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
( r9 `$ d! ^: K% f: p. {( D162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
" C( q( d  _9 m. R5 Q“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
) r$ P1 ]: t, B' ?这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
* S- [7 C& a/ F; \' G! A. n1 q' r已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
' t; ^1 L& I4 M# `/ i4 C' Q: J这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
; y$ ~. J; j- D0 `- a4 T# ^既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
% f+ Y- ~) L0 x4 @  P咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
! K3 [3 y3 ?8 G# ?) J. S上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
# v5 E( ^4 ]9 W三才解析法：
: h+ Q) p* D: s6 z5 [& R, \阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
4 ]) a4 o5 b" Q" t' R; A四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
' l/ d& X; S  s' Y2 b薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
6 c8 _" F2 T# O* n( d: t4 d9 e薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
3 j" D; _7 w: H* G% k+ u3 P. a这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
+ e' ?" N) c9 J- B' x# @& z看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
: H4 \) v, t; V+ e3 _5 p; j麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
- R' g/ ~- H$ Q风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
3 A% K5 D3 j$ G: i0 v病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
, T" D+ L' L) ?$ }9 r; j我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
/ @/ K/ g2 {( O  C0 Z6 w不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
" z. P2 n8 m8 x' b5 d2 a看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
' ^' `: i4 K/ `) |1 E" A太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
/ ^. r4 Z: k: J/ p8 q药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
! h' ^9 a: ^0 s  L6 Y& T. V' A% e# u对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
6 z% b2 d; k; M- O& i+ c8 H今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
% b: G- O2 r; H3 Y, W7 J

derogba

再来一次
" [0 O7 U; F1 a8 q% Y0 Y" D) f; B

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
- ~1 |5 x% q# ]5 {0 B& }需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
7 r( \: k; P( n$ K4 @" O

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
  i& @# k6 Q, z; _& u# E, u

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深