2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
1 o2 m7 q# H) G! G9 B5 Y在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
- g4 z. z  T) b- F% {% H/ [" E三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
1 s( m- h; ^, P4 Q$ m平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
- Z/ }8 G8 k/ ^& V" v& j4 M; z臣药：杏仁1（温辛苦）
* ^! B! u: L, ?6 {5 P佐药：甘草2（平甘滋）
6 F* ~5 U4 _9 I$ W6 v& @& e0 }使药：石膏8（凉酸）
药证：
+ G* ?& B, g# V5 f! G/ I# {, E1 V君药：麻黄温辛苦涩
: \4 T# ~, {5 L+ f- a" l0 v" u/ V《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
2 s$ g  Y$ R; x! k麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
8 i# k3 ?1 ?6 l# Y“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
6 k. E) s5 @; k9 x. L# ~* L臣药：杏仁温微辛苦
! h& L; n3 t6 E) i8 H% {《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
3 H2 f' v  ?9 l' [# T% v( Y. W杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
9 W$ G. ~  v8 \' o  h" X$ X《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
" n8 H* `: A* [# r, j《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
; R. N/ i# ]/ U: K9 Y, S5 p一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
: B, ^9 y2 \4 {& x$ H" @7 s不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
& q& i2 j& m- l, f: k3 E0 |" b前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
8 E* ?8 S$ m0 F$ g; o8 Y这里有没有津液比较严重的损伤呢？
- U% ~$ V9 C! F9 z此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
0 \2 w4 r5 V) C  D- l( M但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
- m5 y5 `3 `( `# g4 @6 i: n方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
" b, W+ U# `' i: d$ r' `6 X63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
8 S. ?0 U' {8 K" |/ {- `162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
8 |% n! S, w, f“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
) i. ~+ }* O3 d7 j已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
+ ~( V+ S. _( h+ {% _- ~1 d* k咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
* u. f+ n" C+ c, u& U/ o麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
+ g# m1 i% W" Q  S  E上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
5 v( n' y( Z+ e5 m  G/ y8 I三才解析法：
, d5 V8 B: r2 G# R1 @- ?! _/ i1 C阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
  N( O  Q, T; N: t阴性药有：薏苡仁。
6 z# u! }% @, n' c- f四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
% g9 M6 \9 K6 K+ o# X% A3 x! C佐：甘草4（平，甘滋养津）
+ n" [9 T1 Y' M- s& D, y使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
薏苡仁凉甘淡
- e, E$ G) X1 Q9 P《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
* ^3 H- Q) ]. d薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
2 N1 z. V% M+ f+ R/ ]  V8 D9 ~这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
; u  X% w0 T* i( L3 Q麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
9 i2 X; w" g; }' x我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
8 y+ [9 L% i% v( `, t病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
8 V- s( e( s& G) Y我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
" s2 f3 h: v- n( _9 w他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
/ T1 `# a0 B: j; j* f7 K还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
& I% w# g9 y; ]& p3 L常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
8 e' w" X1 S5 b/ C& }发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
* {1 c3 |8 }$ x7 O看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
7 U) f7 ^' E; o0 w. N, r8 \麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
2 T  t- a' j9 X# |! P* |0 W+ w药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
0 {7 X" i% F$ X) _" j* s$ T9 I对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
4 _: Y; L( e/ o. p, U, ?

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次
' K# y0 V8 H3 E  }# o

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
  \" v( D9 r$ E/ p+ h) W. }* |2 k

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深