2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
+ n( ~% I' c, ~/ k: W, v/ c麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
- n5 O; T+ D# Q5 B/ {; p) K9 c- A+ P# L汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
7 o+ d: @1 a" G" K% ]四象解析法：
+ `( j/ E  V- y9 h! W7 p君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
9 t6 p. u- j" M2 J% h% W佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
, s0 H) d. |% O  o. M) |, e& |药证：
0 b) S  G1 ?' y* v  j0 k君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
5 X/ \% V6 u; D4 H+ b& ~  |+ l1 q- w麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
% r3 F9 J! Z. w" L# u“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
) R6 V% ?9 W2 l& l  j臣药：杏仁温微辛苦
) F# h) n1 J! V$ [- R" ^《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
( f- D- O2 g% F5 \+ q; L杏仁在这里也可以降逆气的。
' E! B+ @" ^- r0 h" M8 L/ }# v佐药：甘草平甘滋
  b# P" i  ?8 L- \& V' M《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
5 W1 y  V( ^: _+ P5 `: v3 v3 z使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
0 E) V# _% H9 L3 R1 c5 ]前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
" g4 h5 V% i9 G3 @6 S2 V3 M但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
$ z2 O9 ~( [8 k# b2 }. q这个方子，伤寒论就2条相关条文：
& M/ P  K( }8 C9 ^7 K63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
7 @, d7 C; c# {& N6 n+ c“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
/ u1 ~7 H& L, q( _) v/ \: ~这样更好理解。
# Z# i6 q* V1 m, m) S  Z& z7 l% G) O这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
) J  q* B% b$ J+ `* L! u# @- n麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
% I$ n# e# i9 K* J  Q汉传经方解析法
三才解析法：
! g* l) U- Z  d% n阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
8 g: }( j0 Z, h( |4 h臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
1 J# O- G% E$ h; t4 X3 i使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
6 q) k  Q) u, P- v0 P薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
! o; t0 j3 g- Z这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
( n& O, \3 }0 ]' b+ O! \佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
; k! q$ B0 c& {! Q风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
. O4 @' e& E% K$ g6 U9 p$ O/ m我们来一起看看条文：
* \, S" g/ T3 I5 O5 E" Z# A4 ^8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
) g7 k9 |* x! A! |* q凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
* ]( l$ D$ s! E3 S; \还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
1 x5 u3 r; f: _; _- i, D8 \" Q薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
3 i5 g" A8 ^: ?. d1 a这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
: g; F# y/ x- {1 _, f% J大家回去要多对比使用。
: C" B9 R5 v* ]9 \- h今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

7 I5 \1 c' g: y' r( Z) _' ~" l8 i感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
  A" M3 }/ R: {* E

derogba

再来一次
2 \. T; B, c5 w  x" d9 A6 _

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
/ f* S: |# M+ u4 A

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深