2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
6 P2 J: c* F6 ~& J3 l6 r今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
: W+ n3 s* V$ I2 \$ X" U在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
! `1 p. K% J0 L; R  s3 {& ~; `2 C# I汉传经方解析法
三才解析法：
9 ~/ C1 x: ]3 D阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
0 Q0 M; S0 o0 h- s& X四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
* k/ U. F# u2 F, _& ^/ C2 ?( [佐药：甘草2（平甘滋）
% h5 H* f- N, F  |9 u8 u) J  |使药：石膏8（凉酸）
药证：
" @0 U: f  ^% }+ J4 S: u9 l君药：麻黄温辛苦涩
& P1 t/ n! C* c& }* {' N《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
8 Z' ?3 B+ s6 P麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
* x& M2 }. D8 x臣药：杏仁温微辛苦
: d' Q& a6 X5 C/ Q7 [《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
, Y' D+ x+ e* |# B; K" u+ `杏仁在这里也可以降逆气的。
4 `% e5 y( `- j' Q! I佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
  W. M9 x' D6 x一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
! p4 ]/ f7 ~2 Q; d8 s# W8 ]1 O不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
; Z, ~7 N7 r( s/ H: O* E麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
& \8 F# _5 b7 ~) z8 h4 |% c$ ]* b这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
/ E8 ?% D! j) ]8 Z7 F/ N; L但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
- X/ m$ M& ~- P+ m7 S+ E8 X- r这个方子，伤寒论就2条相关条文：
$ F4 n9 d2 L9 a; z5 r' k3 o63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
$ k' i6 I) s, r4 O. ?这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
/ [$ f1 |' G! L' T既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
* L8 p9 F- Z  P/ v' E6 o咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
- c8 H0 ]* G! m麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
三才解析法：
* ], C0 S( _) H阳性药有：麻黄，杏仁；
) C9 V: L1 K+ A( P* s, f1 H* {平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
6 _4 D$ w4 G/ \% j# w8 V7 ]四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
8 u, C+ _  i" h! P% y臣：杏仁1（温，除滞）
+ v! x$ \# w5 }! c7 L佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
- l- E1 c) V, P9 m* Y  N药证：
薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
8 m# ]/ K% u7 o) l7 J薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
& ?/ n$ ^4 B! s; I这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
8 M! F; p9 S( K  \) b, T( B, U! t看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
$ L# B- r: w5 s$ {& f3 d! F5 z这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
/ p  U- C& k0 ^风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
& e* z3 T7 P0 T3 N病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
% O0 E  h: H; h4 t我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
& n4 x+ U) o9 V' T1 ~$ Q2 S他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
# J. J; V( N6 _$ y; Z  y, Z凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
, r2 ?, c  g4 L& j9 u+ T% N还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
  r: o: X3 r0 f0 Q8 n7 t: b太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
+ [3 W' z3 v2 Z; R麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
, T7 W* J; ^1 {1 s1 A药用的轻，味淡，可以发越走表。
' O7 V; {# p; u. D, {" g这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
" D. N7 @* |3 q- [7 b. G对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
" G" G+ q% @% O3 \6 a* D+ Y大家回去要多对比使用。
/ f7 E/ H& J9 S4 u* Z+ D今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
. ?+ V* F' a4 E# n8 T

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
0 @- p3 u) J3 b, C, T) J3 }( L需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
5 w( y: i/ ^5 |; u* o+ y: X

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
  G3 U8 I! b1 d  |+ H

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深