2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
! U5 Y2 i1 X  }上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
; Q" ~0 k& @1 x  i& ?( n《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
( U" S' ^! [1 t2 h! j8 \) e越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
3 y# ?( K2 z& V7 N0 u. w) Q这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
6 r* T  h- ?. a3 d2 t5 }这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
1 I7 t1 I" ^8 t% m9 _他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
2 S* t6 t3 U# y3 w4 i阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
# s. r. m: W! R+ D四象解析法：
+ S5 [7 [* H3 r: z# t) i君：麻黄6
3 [- P( [$ |# c' x臣：生姜3 + 白术4
& H3 U# r  r  M1 S佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
8 P0 Z! Z; Y7 z8 u# P) b君药：
+ Z5 N/ g7 O, ^; X5 J: V麻黄 温 辛苦涩
  w% O7 ^% O/ W8 k《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
- p* ^6 O9 ?8 Z1 ~臣药：
生姜 大温 辛
( r& H( q' e: t, P* j) n《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
  _' ^* A1 [! q白术 温 辛甘滋微苦
; H8 x. {: |/ x. N《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
" w+ ]7 J! \1 r6 H: k* j大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
8 D/ r3 a( r) F7 Z5 k甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
- j  J, U+ g5 t. u9 H9 q. q石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
; z( B' s, u8 M这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
9 t0 T. o& c& \" r# p* n现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
, U! v/ m1 ^# p. e7 ]2 K, ?" G四两，取偶数，还能降逆啊。
. A" s* V8 Y; V这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
2 Q3 n: m& l" Q+ y% i! i6 c下面就继续讲越婢加半夏汤。
/ m# @' f/ ]: p) K! A; Y7 [% x这次我们就先看方剂后看条文。
8 q3 E) w4 X  V1 _越婢加半夏汤
  a1 c  i7 _8 X7 a$ C麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
7 Q+ L, R5 C' J% F% d, A上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
5 M# c8 I9 q0 D+ L三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
6 G- o; d  t9 D. V( K3 G8 c5 r+ @平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
  e) W8 v& l. Y  A- J四象解析法：
" ^0 Y2 G& {" L+ _) }君：麻黄6
5 s$ m0 m, f" Q$ E臣：生姜3+半夏4
  m- Q6 h/ }% ~; I+ H佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
# u. n  \+ W7 m! e1 X* j这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
9 w9 ^7 c% M* Y8 E3 M5 R" y半夏 大温 辛甘淡
9 P7 g1 a3 \: y( P# B3 }2 S《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
! u' n6 t1 a6 y: P7 }( f/ ?上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
8 U6 A9 A) K- c0 c2 C. `4 Q3 B越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
4 D" F( v+ a( |) m: u( V这个可以纳入厥阴病。
  _- t% k+ v1 h3 @( m在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
! |0 \. W; `2 P5 u4 P6 C3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
; P4 |# H; j+ o' y就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
/ H2 y. K7 [" c1 X7 f所以他加了半夏降逆去饮。
* i& Z& x  g* E- c0 |5 N# @方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
) W; a$ |  T4 [2 w+ z还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
& Q; i7 A/ Y) d* X4 m小青龙加石膏汤
: S0 t1 s5 M! G) ^9 G, @（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
, Y) w, y- {& J9 w- o& R2 L汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
" g8 @- G4 H5 G  L4 G平性药：甘草
8 _, j9 G! z! |& u9 D0 ~. X阴性药：芍药 石膏
/ q, |& [5 p4 |* D9 G' B* @) ~' Y四象解析法：
君：麻黄3
  G* m; f$ J( J# I+ c3 |2 R臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
6 k3 z$ _# f2 F9 v' W/ c8 @. }佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
* E4 v0 P! o4 ^* N+ M* j君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
) |8 ]& t) m4 L) a+ ?' Z* _( a《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
: A7 ~2 m# X. T& W# N干姜 热 辛
5 a) P- _" \7 [- v7 A( o《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
- L, Q2 M" Y" |+ X$ v% T* j五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
* |$ k5 @. U/ f1 Q" F0 a5 {0 t佐药：
甘草 平 甘滋
! h. y/ y$ N+ c$ \7 e甘草，护胃气，养津液。
使药：
4 x, N. [' z. F赤芍 凉 酸苦
' i0 z4 r& y, g《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
% h$ f6 F: f5 e- j' N! Y; l0 f* i石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
* m# [; A: K% ?0 B( e. [小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
1 d5 K& a) ^$ D) W, a这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
1 p  u1 s% y/ n5 X; k" ?没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
四象解析法：
: D7 a9 F" u( Z: O5 e. o小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
7 y9 {" N9 E1 `4 n5 n君：麻黄3（麻黄6）
1 W$ n6 d. v7 F3 V" R臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
( y# E: S  o9 W使：芍药3 石膏2（石膏6）
, s: B. s$ y$ M! L# k: [' q* d2 O. I5 z总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
2 i$ P: n( M$ _8 A! o. i厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
7 O7 u/ X. \; D0 {) R& U今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
8 N, {9 e3 s7 N- N今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案