2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
2 m% I# E% F& X, m+ g. X( E上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
1 R2 o9 g7 o4 A6 W《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
% o% T( z* z& {2 W麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
$ i8 x0 I1 E* h3 W/ x18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
# m1 Z, b5 j! i- p“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
' J# _" w) w' _' {% H% f这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
+ M! `( B) ~' Z, m2 X他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
, x1 b  h) N5 n/ Z( |. y【越婢加术汤】
& n  a6 }2 S2 I  L8 S, P) m* e汉传经方解析法
/ t1 J: b) Z6 X7 G3 M3 Y三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
4 O, F; T- i) |, L+ i阴性药有：石膏
四象解析法：
6 F* P) `+ H, {/ w# s* O" R君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
' w, I+ i9 D2 i9 m9 b( u佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
5 g) A" l3 @; O药症：
. r! D) y$ T/ O, C7 h$ h" y% k君药：
# J: F$ y7 I- R麻黄 温 辛苦涩
$ n! S6 |) h; a《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
4 B# B: s" ]/ d( B2 X$ y/ B9 i臣药：
生姜 大温 辛
9 J. D* j$ j  x( Z8 I5 X- N《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
' }7 w. T$ Y+ ~% _8 n7 _4 z《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
  ^7 ], N0 w5 F- b! y' {佐药：
0 P  I4 W: ~$ {! t1 m' v大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
6 k! W4 j7 }& j. f甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
7 V: x. l. F9 e) @5 K2 I《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
  c* V0 x; e5 W, I5 {: j$ t7 P麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
& s" k0 V: I* z. ~现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
! Q3 D$ v' D% a: x! T四两，取偶数，还能降逆啊。
! G5 Y% V$ B7 ~这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
/ K. K$ i( F) [" h6 J5 h% @这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
8 \) P; g( g6 d5 \( M$ q5 l. ?上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
; Z4 q& Q6 l8 ~( I3 _9 v三才解析法：
  a7 Y& I" t1 E- e$ N0 p阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
- _6 y3 ^" Z* h! ]1 w. m平性药：大枣 甘草
0 f$ d& H  g( v& L阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
4 U. ~+ o( @7 n+ A5 N7 v2 N0 t臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
  y% k2 |# |: J- [7 \: M/ a使：石膏6
3 ^- b& v8 k* S! P6 Y1 n这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
: A  O1 y' ^$ P$ ?半夏 大温 辛甘淡
% i7 O& r8 I5 ?/ S& j《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
5 O8 X. z( A5 L* E. K: h越婢汤是太阳阳明合病。
2 I4 C4 ^5 Z) A, C- F# v$ ~用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
0 A2 C. U; i, l' c" ?8 ?5 {这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
6 u7 E; M% f5 a' \, A, i这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
3 Y# {1 v- |+ Z1 p/ S" C这个其实也很危险的。
, k% W! n7 v9 W9 D! j, ?所以他加了半夏降逆去饮。
" R5 P0 G8 Q( ?# m1 @方子呢，是越婢汤加半夏。
/ y$ S5 Z" f0 @; O越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
$ z6 j8 |8 ?: ^; |' j: p! y. w还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
$ w) F, }+ {& w* z2 f( k; t' k! I小青龙加石膏汤
: m: j# x# c& _9 T（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
, Y. r0 t6 O1 Z0 J: O麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
7 }8 H2 W" Z3 B9 a汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
/ f, H* s& O- d8 q# R平性药：甘草
5 N( I/ k! T& h9 v& a9 y/ N' f阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
! l4 D* b$ v/ V4 x3 u: H佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
8 ]: n. q7 X0 S( }君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
6 T0 P2 R+ i2 C. N8 [8 j& O- @6 j《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
% U5 Q% M- q' Y6 [干姜 热 辛
! O/ `6 B" S* z9 ^4 V《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
9 c- l# Y9 P* \' G  y5 F半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
: k4 R5 {! G% p/ y% }! ?( _. a甘草 平 甘滋
9 `& w( J% Y2 l" ]) b1 i甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
  D' D, R; r, j* u《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
  a9 _% L$ }+ J8 {7 S8 l. E3 I& P) N石膏 凉 酸
; X: j* w: v( u7 y7 u: E" K- X石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
6 I7 f. z: F- l! |- F& T  @0 l小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
6 e3 t1 j  |$ x6 f+ M& ~- o这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
: Q/ M8 C0 ^. q小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
* l8 x. f9 z/ U$ n$ \有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
9 `6 M! s* }* a4 f, b( X6 X但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
: w( j. I$ P% Y4 E" B麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
& B/ S6 ~3 q$ P, i- z# f1 ?0 B肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
8 T5 k3 T, w- s) M4 y要外发越，内治饮。
四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
; M$ L- O( y! E( d臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
$ t+ I* C8 K+ Q8 j: o使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
  f1 ~  ?7 h3 `太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
, j0 Y2 X9 S4 b/ U今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
$ w1 U# v0 M: N5 |0 Y, s% ]/ L今天就讲到这吧，谢谢大家！
( o1 ~9 s0 x* C

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
2 C; J, s( C2 t3 D$ B: m不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案