2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
. p' @2 [* ^* i! b/ f( g* ~上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
5 v; L6 O# w+ f5 s( ?0 C& c越婢汤方
  w) i; [8 k0 r) Q4 t麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
- f+ v: ?/ i( m1 i& _这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
- Y! d/ Y0 h2 {+ y, i- X这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
+ r  e0 O; x+ a他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
5 H1 `  {) k+ s7 t; b2 Y" {汉传经方解析法
) Z: @. c, e0 a* ~三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
+ K8 s* a0 e( L0 X! W平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
四象解析法：
" D, o  b6 [' E$ I& P) G- A君：麻黄6
+ T4 s4 @" ]+ t( [+ c9 E5 M臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
$ M8 @4 l) N+ ?/ ?8 K7 o/ P; ]使：石膏8
' q  B2 B8 v# h! q- g  w- }4 j这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
# P, G$ U) c9 `- n* d' o& _药症：
君药：
) W/ v! |8 V" f  G8 v, X麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
( N5 d3 j+ n3 {臣药：
* T8 p) w" E1 m) C' H. z生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
9 g. O; h6 X9 }& y* R8 z. ?5 R- G大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
+ w& j2 N4 x+ b9 r甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 p% ]% M4 Q' _使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
* [5 @1 C/ s% `" t6 f现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
' P  a& m  `6 E' E* M2 `上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
' U/ u1 E2 A1 L3 O4 J5 p' y祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
& V8 J7 j. O1 u% `$ ~" ~下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
; e* @# [4 k& g& H; e0 B1 r: c4 \( ^汉传经方解析法
( y& q; ?/ U) B* ~三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
" f% o$ ~+ |: X& |平性药：大枣 甘草
1 e8 l# t9 I5 Y& x7 P9 l. x4 ^阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
8 J4 T; T4 k) t. e- I佐：大枣15枚 甘草2
4 P% ^% \( q/ f* k- w2 t' O* [使：石膏6
. a( D( ?. B* _这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
) a7 E- h: X: A3 I2 S《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
2 r' B7 w4 u% E- `9 j9 i上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
( u3 B$ c& g  H5 ?) N, r2 h越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
! d* Y5 n" ]7 q/ }- ~3 ?" N这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
, t* Z' H9 Q9 V( B- E! ^% a2 L就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
# j9 ?# ]" U8 W所以他加了半夏降逆去饮。
7 U* m  e+ q3 C方子呢，是越婢汤加半夏。
% j' J4 Y* I9 H, b% N0 Z越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
& }# {0 O. U* Z  P( P4 a小青龙加石膏汤
( b! }5 |: G- m; A! V2 v+ ~8 v（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
$ {; n& w7 a. P+ V. n三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
0 B7 q; R  ^$ y6 @平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
: U7 T, b) i+ u9 d. M) w四象解析法：
. H0 g. r! n  m# g1 V% {& N君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
5 F: Z: t( a! U; M佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
) y  D& b& M0 _4 d( p君药：
9 @: T7 x: D3 ?+ e/ U/ u麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
) P+ s% \, |& [& M$ ~: E桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
) {5 I; L  p: x4 `. L细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
+ C6 ]1 `) M$ f, ^  U半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
/ k( b$ ?. s( Z% l, T* m佐药：
7 G  q) R. f' I% h9 N( h甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
9 `3 n# i9 [5 O  g4 F$ U' w赤芍 凉 酸苦
6 S! H/ I, E( Y) C《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
, y3 y  E$ H/ A) W/ x. R% T石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
4 q* @2 b  M& I! e* @$ }这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
# D) [7 g* r' ~) i( ?) ?小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
( q+ t0 e  r/ N* ]这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
. t: g; r% f& b. _  L9 W但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
. S4 m+ ?7 U, M麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
1 A1 S0 Z) y! v: F1 L/ E6 F, _四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
6 M! k; d$ l- u( V: a' j臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
0 l9 w: I$ `- ]  _+ `6 B使：芍药3 石膏2（石膏6）
8 Y+ P. F0 |  v: ]0 X5 Q& \总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
$ ]# d3 a9 m% v9 E, N今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
) s  u/ f) V3 b' x4 d$ I; H( P3 J

derogba

感恩！
& j7 z: _+ N+ r0 M/ G0 a) M8 Z6 N* D6 C

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
: B$ U$ P8 o! a2 ^9 x# D, O不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案