2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
0 Y5 X" t: m9 c先来复习一下越婢汤。
) D# ^- g& S+ L& ^《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
7 r$ c( \9 f6 n! h$ Y( F8 o越婢汤方
$ O/ ]1 S0 U4 y麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
& H+ S: M7 s4 K! G) r- W/ E这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
& \9 `+ ^: K6 D3 |, Z* c4 E“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
; w# M3 O7 E9 M% k. }  }这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
+ N/ V+ s0 B8 n1 a) Z0 Q; O7 s- d$ ]三才解析法：
& n7 s; n! w% N1 w& l. `% R阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
! L* R5 [/ G4 y( \佐：甘草2 大枣15枚
  F8 b% `' y  s/ ]使：石膏8
9 E4 ?- C; ^& w% |$ l这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
  p; }% m1 m1 M' ~1 ]: Y2 [1 `君药：
麻黄 温 辛苦涩
, @3 Y$ h6 Z) X9 B) U《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
- \- Q" h6 S3 w  k. G4 a白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
$ }! _2 G8 Q( \5 K5 G# s% h佐药：
大枣 平 甘滋
: V( x# P/ ~( n, {《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
: d, h6 D& D) N. N《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# P: x/ J! L! A% P9 {- z使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
8 x( F) U, i7 {6 @: g4 b' V8 T这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
4 E( a) r3 y$ }0 D" g" D现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
( J  O1 Q  ~/ H, h1 o这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
9 U0 ~1 U5 R3 m) r+ d) `现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
3 r" h7 \, _0 V: B' L8 V这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
3 a6 b) x4 u; c6 `1 M上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
* w/ h7 _5 y  s$ w" b8 ~祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
  T$ j8 ?7 D& g- |; @9 M7 m这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
9 z# a( w4 T, j) h越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
9 a& I  T& c( _9 C3 B0 v上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
3 D% p+ a) Y* b9 s) F3 \( L1 d' Y阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
$ i/ s0 e; [4 _0 s佐：大枣15枚 甘草2
, E3 M4 P4 g2 ^* V' l/ Z1 o: t使：石膏6
  n0 Q. B) @: E这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
9 Q  v' ]& A3 r+ z2 C半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
# c, n7 M8 `; u" k& n8 j7 R3 H越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
8 C9 @+ F9 i$ d3 |# Y5 v, b/ `' v这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
' x$ W( T. l& H看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
* H3 \$ ~+ x, ~1 s6 C5 [" L. q就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
) J& [) H& z; A4 I  c$ K- A  T方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
' w$ r' {; B5 d8 r% f0 }4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
2 G( U" e* x. s小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
' X$ a5 X/ j/ t阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
/ s; P8 g1 p: z9 t! z平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
# |6 u6 V6 s- o; I  w7 E臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
% i( |7 h, m/ O. Q9 n# Q; Q佐：甘草2
, `8 w: I# c( B6 {" W使：芍药3 石膏2
! W9 D. t% V& {9 ^% u君药：
* U  t- Q4 i2 w# L麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
+ J. k. g  _, F9 k8 Z臣药：
9 c, T6 p* X2 e7 |5 J4 Q桂枝 温 辛甘滋
- k) ^) ^/ i+ y5 i5 L刘志杰：治伤寒中风。
' C- o+ N4 z2 V《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
- Q! q; C/ s" h. e五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
. c& F: ]) S1 q2 m《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
2 k- F! c# H/ S$ E, `6 L! \甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
% @8 r' t% W) n8 n, P石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
) L( J8 {) |/ o6 h这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
' I  B- k( A/ u& g小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
1 c$ H7 e& m) _7 S这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
8 \7 E: p8 {) W4 _* \- V6 p有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
- k# y, p7 k7 R" w, }肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
四象解析法：
! m$ Y, g1 V! m* S小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
3 s+ C+ b, g+ c0 C) z: X臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
2 ^" e4 r1 g1 i# ^: x* o佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
% G& P+ E3 ]( y, ~8 y7 i使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
. X2 `, g: F  c# ~太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
# C- W( w: h+ M' n  e! f8 C今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
( G5 k8 G. T5 d1 m; T/ `

derogba

感恩！
1 C" _6 O. _( r" z* `- E. S

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案