2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
/ J; @2 V) Y1 H# s4 W' D$ }《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
$ Q& Z% |0 p" W* Y- C6 [越婢汤方
: ~; P- v2 \" z" |" L麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
6 c8 U) A9 o5 `% r8 r这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
: N; O8 B  A; ^$ F“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
3 g8 H; X$ K' a5 f" \1 f$ J  B他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
% f( J. o3 Q+ X, S【越婢加术汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
; Q$ C5 }7 n8 g' p平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
四象解析法：
% }9 e8 w6 F$ j. O8 h9 Y君：麻黄6
. o" Y% [8 z; E8 L( \# i2 d( K臣：生姜3 + 白术4
( a" k0 l9 U' l8 P  `! t; @( K+ y6 P佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
4 M. y. q) E1 G8 z& }这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
8 @- i: C4 \  c& r: r: N# \& k药症：
# b" `0 d, @5 [8 P7 f君药：
7 X8 U9 J3 l8 o- A! {; j3 n麻黄 温 辛苦涩
' R  ^" c8 M4 w  A& a9 X& f8 _《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
0 H4 \# ], c/ O; E+ ]生姜 大温 辛
. [: K. I" \1 W# Y0 b1 E《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
2 o& d+ W" D, [《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
+ }) T9 X$ s3 W5 G, Z大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
% ^7 i1 N! u/ F1 i% i甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ l2 Q( `' R. ~+ w使药：
& [1 L" F: X& q: s! J石膏 凉 酸
4 d, l  `+ s, U3 B《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
( o6 t/ r: e$ n麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
! g5 F! _# H0 Z现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
9 I3 _6 K) R1 j四两，取偶数，还能降逆啊。
3 K4 \/ c/ j' T; c8 t$ f这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
" _. H1 O( s* V5 N上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
* b* E5 S$ w: |4 V8 Q越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
4 Q$ V& P! k% T1 S+ _上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
' L4 k# ~- A& I, I( q$ v汉传经方解析法
三才解析法：
! e; U$ z! w* [阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
$ r" \: ]7 L5 }/ B9 q0 s平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
3 ~( H! ?+ i- j! i! p# L, i四象解析法：
  N- V/ l2 d* E8 Y; _+ Y- ^5 }君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
& [* D9 s" ]) ^( u+ G佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
+ Z5 f& {$ k; n+ d这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
5 F3 u  \4 |6 a. q《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
' X; W1 K, O2 w6 n% `% w& @9 S  o越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
) }5 l, F2 ?1 e2 a$ F% g* L1 N这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
# N/ V0 M! C, \- Y3 }' r9 L就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
' c* h& T  |& n这个其实也很危险的。
8 f1 Y+ V) x/ o3 G2 i所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
$ ~8 g. o- S$ ~* G$ P4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
# Z. _0 v$ x0 ]6 t  W麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
$ d# E, T) m! b9 K2 U7 M. O上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
) K3 x* m( U% @5 W8 a) D( x汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
& H2 C! g2 V9 A$ A: |( S  C# T阴性药：芍药 石膏
5 U, }' e$ Y  L- h, Y# c四象解析法：
! X) n: ?; ^0 D6 a2 t0 W0 V2 h* i君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
1 K  }1 ^! ?% G; m5 z/ O佐：甘草2
2 j/ a/ d0 O7 U8 Q5 i. z( c! m使：芍药3 石膏2
君药：
& q. w) ^- Z8 {麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
5 ]$ _8 R8 Z  k( j臣药：
2 s! Y' e; z7 W9 u9 p桂枝 温 辛甘滋
7 h9 V: {- g0 q$ c- F刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
: z% F) d5 j; X; J' r" n8 {细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
' l( {: Q2 f( g# a9 M3 V" K) w干姜 热 辛
* U: a; |, y' F1 }! ^/ k1 T# ?《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
4 A+ n- {% z; z' |1 l- d0 Y《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
4 ~- {: V6 s$ i% O8 S: t半夏 大温 辛甘淡
, B) c8 Y: f# W+ E) p$ U6 @8 E《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
, ]- @2 Z* Z4 ?' A* n: ^& N佐药：
) {8 V) P+ V% p) ^6 q甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
& o  o; L; r. K: p1 _石膏 凉 酸
! z/ J. B, O" [* o石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
2 i# p! V- C/ y+ O8 F这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
9 g5 g+ d" ~* x小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
% B) W3 r! n: ], r2 ?! y( d+ p这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
! ]  l. L5 n5 P$ u+ k小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
- R% c6 }! R4 m  u这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
/ Q4 l$ Z: t+ I, t5 \1 B/ o有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
$ k5 C5 Z% p7 I; H- B但是要注意配伍，单用了可不行。
; m. M" r3 x- A/ j9 a没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
7 U$ b, J# W; k3 A( Q! L) A麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
+ J; g  D, o% t# Z$ P$ N君：麻黄3（麻黄6）
+ U3 l  y2 t, I/ I) |2 F% o臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
2 h* a$ N9 @2 j% I. J) M使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
& N$ |- m2 f; [4 M

derogba

感恩！
! D& T* {' o1 |1 K0 Z

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案