2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
- p. X4 K5 Z1 _6 ^3 W( a+ {8 G上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
+ b! L$ [, E* @$ Q; H5 N先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
- N0 o; Q% D& R# j& T+ y) J18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
2 S  i. h5 r, D. s  }0 s这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
  C2 {7 V7 W, v2 V- R- R% }" q他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
% q1 i8 @7 x& N5 P0 f阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
; p. E2 v3 U9 J5 \( }  ^平性药有：甘草，大枣
2 M5 T8 L( J# F$ }. X, Z阴性药有：石膏
四象解析法：
( y, d0 Y7 C" m君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
0 f% u/ v( u3 @6 l) ~) G佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
+ z/ Q9 X# f  ^: h( D7 K* q这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
9 ~& R/ ^8 n# s7 G  E君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
2 |4 d8 `2 u5 O8 R; _白术 温 辛甘滋微苦
" H8 |1 r3 s  C, s' Z$ R: E: B- F《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
大枣 平 甘滋
$ f" y: ?; P* n( [2 @《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
) u9 H+ N6 S4 M$ ~# r甘草 平 甘滋
- U; ?8 h! F& m; q《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# Q9 C3 p& X/ n% b% N# A使药：
. s! m0 @0 C3 m& i5 L8 ?石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
4 h. R8 F2 a! W" v现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
. D) K, v$ G: I& f% s& x麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
- B( @" F$ B- O% K. |# N现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
4 }/ q9 C$ i- a+ O- C/ x这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
5 q( a) F  f' ]1 V3 D0 e$ L9 R) G下面就继续讲越婢加半夏汤。
) q& d/ h. c5 r! r- b0 \/ K这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
) X8 e1 C- S' t& c麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
1 M4 r) N! u& O8 ~0 t# i) b上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
# A% ~; W7 r4 e汉传经方解析法
三才解析法：
$ P, L% {& g/ V; C! K! a阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
: Z% d8 [$ x% t! e: v四象解析法：
7 J5 S3 @9 N5 D1 v君：麻黄6
7 j0 N$ @& B# U1 |* U臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
# ]  d6 L. t9 [4 b/ Z5 _1 j使：石膏6
/ L* ]2 z5 X# F这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
; e; o8 [$ J# c0 e% \5 }% T! p这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
& j5 |( R' t+ u$ [: N, G) ~- K$ n看一下原条文是不是这么说的：
' O: V8 t' o  r! N  s3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
% R% p4 v* q% R' w) ^还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
, g) _$ c( z& d6 O4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
/ V/ q* r- V: u! ]+ i- W( H* H小青龙加石膏汤
# L4 }" _; d4 F: D& o9 G4 e! S% K（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
$ P  ?0 f7 ~8 h+ r% h汉传经方解析法
% S& J0 C& ]0 {9 Q7 I% H: q三才解析法：
+ N( i/ ~3 r; l1 E- m" T; F3 B2 g' J阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
% ^7 u6 L# ]" V/ O2 _平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
7 o& _( j+ x& ^  G2 b1 B+ h; K7 ?君药：
& x: ^) @# W3 B, o1 O1 ?$ J麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
! |3 |& B' h' L6 y6 c# O) V$ y臣药：
桂枝 温 辛甘滋
  _4 N$ n1 X7 M$ B$ q, t7 U刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
7 ^. y, ~0 m) d) F, x桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
1 T' W; _6 u8 Y$ N9 m干姜 热 辛
+ h8 \' |8 u' O《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
; d; W4 q: g* J) P4 a半夏 大温 辛甘淡
! k. B8 T; @! s) M4 F《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
& W  C- g: C. @( G佐药：
甘草 平 甘滋
2 Y  J0 ^" _: `3 I. O1 M9 T1 H甘草，护胃气，养津液。
5 ~, T2 d' A. i- S- T0 n1 l) V使药：
) L1 K6 j0 o7 |赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
, u4 w/ U3 ?  R/ b% ^5 [石膏 凉 酸
. a# Y# {! K/ e8 @6 v1 \$ N石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
- S8 L% {) J, r  x9 I$ a这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
( b2 F( s6 [% {' N1 |有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
) ~6 R  T1 f8 L& o但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
9 G, t& F) M9 z$ Y麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
! n/ f+ w6 N" n1 F5 S要外发越，内治饮。
0 }. m2 k: @. l) I) B( `四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
, o* w6 f. W+ t& }8 H% i君：麻黄3（麻黄6）
1 u- ]0 s( C/ X/ C2 {臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
! S3 o7 L' E% O- ~& @9 u# p. \使：芍药3 石膏2（石膏6）
$ Z( w7 z0 t7 Q  C8 a总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
% D/ S0 o2 y, g7 O厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
+ y0 @; t, q6 ]今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
+ X1 ^' C  Z. P5 Q, P$ x" f; a- w

derogba

感恩！
) k0 O7 b. I, F$ H/ O5 f

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
- r& @9 h  e7 a, e) H8 }不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案