2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
/ f3 W, t2 Q8 Z: ?: o# C9 N上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
! O$ C/ ^/ X5 c  g先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
0 o  r) X4 p! ]3 k' r0 e越婢汤方
$ H& y7 H; P8 c" H  Y4 w麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
* M+ O! {, @* v18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
, L6 E0 ~3 {' S$ o# F1 H/ t  y! n* m这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
  s2 [$ x- \! x0 D5 S4 h# @  h  u, ^三才解析法：
- {& _# p& d+ ]& [8 U* A7 l阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
8 q! H: t/ @5 O7 g( O平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
- u  C5 E. M1 J7 w6 G: h四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
" r* l& N7 \* f, D2 T3 E) P佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
8 N; }8 K% c7 G# R$ I, i6 R这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
6 ?/ h. E; c' s: k% b% F+ m麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
# B7 l' W7 Q3 Y6 z% p! }2 B# \臣药：
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; O% j- R/ W& u$ f0 q, S1 g; d' o7 w% x使药：
" h9 U: M2 |2 J. d. K5 U+ G石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
* S# z3 L: E+ {. @这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
' s. A4 ]. _7 r这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
0 U' b( C8 C3 V/ u现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
" R- A- h8 \" ~四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
$ X8 k! ~6 f% e* W; A上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
1 n# R9 K( i- U" a0 K% ~下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
. N0 K* x( t# b$ `三才解析法：
8 ~$ m. M. n& P# E4 S+ C* h. L( L4 B阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
: z1 S" f! k9 s, a& k5 Q平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
! ~! H5 ~( S8 U, d四象解析法：
; k+ C1 ?1 t" V君：麻黄6
: a% j. @) B$ w臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
7 h1 Y, [. k# U- \/ ~; B使：石膏6
! F9 |6 J$ g- c* k. P+ t这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
0 g  f& Z/ ?/ i, |9 m1 N半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
  i' R- O* j  T0 H$ x上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
/ ]- M# j3 [. S3 f越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
  Z1 g/ c3 r1 B( {这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
# o2 o8 [: a  h1 S1 D: f3 c看一下原条文是不是这么说的：
* u, l# i( A# x& s; ?3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
3 [8 a. ~% x- K) Q: p1 o* y这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
: T4 L9 G' K; `9 Z  e方子呢，是越婢汤加半夏。
" }& U  V9 I7 t6 }/ N越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
: I" }# ~& i, r# _* T4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
% R# W) S/ i. d* J; B3 D7 ^佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
" l. X4 z; D- [) z0 e桂枝 温 辛甘滋
' i+ d9 ~) A) @5 k刘志杰：治伤寒中风。
& C: M! y8 l/ a, p: K$ l( ?% i《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
& ?% O2 X3 u) K细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
: a& p( A* t8 g9 u6 |% u$ N干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
9 @  o- L* u4 H《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
; w/ p/ ]7 P( G! d4 B# C1 ~% d半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
& g1 T% T3 j+ @. u/ f0 n# N. e% y甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
4 L5 Q! w* Q9 L: X8 e9 G这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
4 r6 X! q( i6 S1 ?小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
( V+ m' K3 K) U& \5 ?5 E& a# V小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
' r& e. S; |2 p9 C有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
( x+ s( `2 ^1 }! n  q& ]8 R& {/ z: U要外发越，内治饮。
四象解析法：
3 H& N0 z: v1 M; ~3 x( ?小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
, `# @% z# A( i4 e) M君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
. J- |/ {0 T' g使：芍药3 石膏2（石膏6）
) j; x. _" u3 k/ ?8 }总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
9 H2 Y) @2 D! c$ R; \- y$ p) t$ V今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
3 D) w( [( ~, o/ J* Y% `* a今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！
  E- E! B, @# g5 e: j$ _. p

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
  \- f  E! b% m& x" i: j- Z' t$ X不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案