2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
, ~( V  ]4 s- |" r! R1 n《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
# Z. r+ [) R7 U! D! }5 A7 `9 q8 U越婢汤方
- r$ d0 X" x: }/ {3 n1 \) H麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
6 P0 N) U# r  @5 T& U+ X# R5 Y- ~- r( a* s* }18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
. ]1 d, ~% ?* J# Z这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
! e0 F5 h) @0 [' r' }5 P0 l这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
. X: i7 [' W+ Y0 m6 D3 z1 [他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
5 R3 |1 O, u6 U% x% Y% ]9 c: B. S& ?【越婢加术汤】
  b: T  [1 c- g9 E2 ~汉传经方解析法
3 h* A3 r2 v: ?$ C" z5 J5 Q三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
% @$ @8 ~0 {+ k, b" O四象解析法：
; k, B. `( w: M/ m3 Z2 _0 E君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
, R; \; X7 X) J' K1 G佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
. u  P& m* ^9 F. y这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
% p* M  g* N$ I麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
7 `  u! {/ p& J9 z; m4 x臣药：
生姜 大温 辛
8 I1 G5 a, E& D. s. F- r& v《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
. C4 s" `% E1 ~- x大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
( E0 N" E6 t! O% J( F9 [甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  ?/ z' w4 ]) @. m' l使药：
. I% ~4 d- o. a  g石膏 凉 酸
: |! ~. C2 V% B" i" W) E9 [《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
+ {0 t! M# M8 q" m( w5 C现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
% }% ~. S: |) V: }4 w0 O" o0 S, Q+ D这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
# _% d. w& C7 q# P3 z. V% J这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
+ m* j1 X# ]$ _5 P上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
' O' Q/ p8 q( D4 N4 }% ?" v这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
. V' {2 b% C. z( A. }0 z) U下面就继续讲越婢加半夏汤。
- Q8 I$ D+ N, l& Q这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
4 }6 h( N* @# ^. k, F% m" ?0 c麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
  Z" l. Z2 \( x- U. \! V: F上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
$ E& P3 U: H1 F6 G2 L  A) X. p) u汉传经方解析法
* U8 K1 q- y3 o三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
8 e: ]* m1 C% ?- V, Z3 u' K! U四象解析法：
君：麻黄6
8 D% p: v0 G  D9 t% O8 J1 i9 {臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
) S, z$ z9 O7 C# ^" v& @这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
- X. v/ ]! [" \9 q《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
# D6 b7 o. A8 ]: @9 U上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
: v& R9 G5 _/ w$ P, o越婢汤是太阳阳明合病。
& n0 W. [2 U+ ~2 t- f6 A用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
) L6 o0 s8 Q) A# S/ l0 z4 L1 M+ I) A这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
8 O  I0 S" w" x6 K2 a3 _看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
: N% T, }) X0 g: Z1 U越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
# p: g; l! ^* H小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
0 e( i" W( M* D6 s2 p: _4 A/ K麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
0 T5 G) B! W- A$ y上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
0 f2 v; d6 @7 d* A2 y% {阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
- z: E" s) v' L1 z5 [% ?: l6 P四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
5 b9 K7 r- q# E佐：甘草2
! E1 D3 y3 r9 Y+ y6 f! L使：芍药3 石膏2
君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
$ Y2 k3 q9 Y! U  N- @9 u臣药：
6 r: |$ F: X9 E$ r" u5 v* I桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
$ H# J# ~& g) z# C4 w; S《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
* b8 x4 b2 N+ N& B1 t干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
. q; t- R( N* Y6 Y" W半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
5 i9 ^* i. P( u9 l/ @8 }使药：
赤芍 凉 酸苦
0 E% S2 d% s' z5 I《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
% J: h5 _, v6 W石膏 凉 酸
3 [/ S3 R! n9 B$ g( Q+ K) J石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
/ U! Z! E! S6 L7 U# R' m这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
  s- [( m/ ~$ \% N% r8 |$ H4 }! [  {小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
6 a  S/ N# y- G) C0 g8 p有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
; R) S$ ^+ L6 t) _) W1 }# K5 \1 m没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
5 d3 p5 z. |1 v4 _  P肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
* R' T4 c; A+ q$ E要外发越，内治饮。
四象解析法：
5 f/ ?& h$ H8 l$ w小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
) I) r$ L8 d5 D3 Q1 o9 {5 c& l8 A使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
1 R# w# Z: b! J- B5 m5 ?( _, w0 z厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
) [) b* ?5 ?7 y# n今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
3 F4 k* ], s+ r8 r# ^今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！
8 R4 }; ~" \  @4 h  Q$ ]

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
- f5 k8 Y3 B( I不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案