2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
6 D7 g5 |0 i! O0 ]6 F" Y! W先来复习一下越婢汤。
" D. R1 |( e" G' d+ I2 i《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
: z. b* }+ z1 @* y3 k0 j越婢汤方
" ]/ V1 l1 q. I麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
. |7 n" `( o, i) F18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
1 m3 R; @* D  j这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
# @$ d5 I) j- O8 R9 S, e; j: v“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
6 |. z6 @: V+ t( b【越婢加术汤】
9 u: b/ M" N/ C) ]2 r* y2 Y' P汉传经方解析法
三才解析法：
/ T) m. g: V, m% A阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
% |( u% y; b3 i* n2 R阴性药有：石膏
四象解析法：
/ B/ r& N1 d; K君：麻黄6
1 \2 y- ]% \7 E* |& b. S臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
1 p  O2 O+ C' k  u2 E这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
7 g: ^* ?9 i( Y' `# \+ p- u9 x药症：
, J# O, y6 M$ V1 G) Q君药：
6 |4 \+ t" t+ I麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
4 Z  r5 D# X$ P7 e臣药：
/ L5 p" A$ [* u7 O5 ]) ]% w生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
' f- O/ U( `" _; Y4 f0 ^) e2 v大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
% G8 x. \+ U6 I2 b. D! N甘草 平 甘滋
) W6 i8 }& J% {: K* a$ H+ H0 q《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 e$ a, X3 |& d3 P4 A使药：
石膏 凉 酸
4 `) K1 k6 K4 W9 i" A" T《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
2 ?% v8 ]' T7 [这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
4 Q9 b1 E: G1 W( A2 P% }# A四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
: |9 c' W! ~8 u  W: H+ V. D这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
3 l8 w2 \5 I! Z( m. N& ^# |1 V麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
4 @' }* Z) |; p: {# Z汉传经方解析法
% s+ ]/ S! b& \- P7 j* o0 R( F  r三才解析法：
' A6 X2 t) ~6 D阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
- P# F) B, x) J7 `四象解析法：
0 o& @- o2 M0 L: k4 }% i君：麻黄6
: }9 d+ l6 n- ?* k  X* X5 g  w臣：生姜3+半夏4
: c% _9 {. L  K7 {* ^佐：大枣15枚 甘草2
: p9 I# Y" E( n" g3 e6 \0 i  d使：石膏6
0 i/ ]$ s) o' |2 o8 V. a这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
4 H# ^8 K: ]0 L4 m1 C% l! T上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
7 P; x. m0 G6 K这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
0 S% O4 k1 T) k* y: [: f& ^" L0 }5 I在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
7 Z  r9 L5 p& W* D# y/ y! Q看一下原条文是不是这么说的：
0 Z4 s& _5 E$ V8 k; l  M3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
1 l& W3 n+ c$ q7 L6 E2 P# a6 u就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
% g, n. N% c- z1 Z0 K, ]0 O所以他加了半夏降逆去饮。
) w8 P  ^! ^) t; d0 |方子呢，是越婢汤加半夏。
! Q7 f6 {9 x7 ~4 s越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
' L# w. \1 o% q( Z* ~还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
! a8 j( W1 i' r. P（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
, u0 E0 p$ F# i0 u9 e$ Z( F上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
' `7 K( v8 D8 ?. A阴性药：芍药 石膏
  D. y' {3 g% J7 r- {四象解析法：
4 J- ]5 p% D- Q/ f: u/ |君：麻黄3
& H  g* s* Q7 P% o& V3 {臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
4 M5 w; q4 A' _$ a% S佐：甘草2
$ k, E' @; @7 u: q使：芍药3 石膏2
君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
* Y% G' d" z+ C% |6 u! k( `臣药：
1 P/ @2 e; ?7 @8 I桂枝 温 辛甘滋
: k8 P: B9 x( V: i) {4 H刘志杰：治伤寒中风。
* }7 L$ @9 S5 K, @& v0 m《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! N8 g  M% B+ J; s3 m3 i桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
/ @) z4 ]. `1 L7 \9 E; x细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
8 M- `9 D* `; {& E《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 m  J6 H8 F1 L$ c; l7 Q4 `五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
1 B1 c/ A! D4 `" V2 G5 _" J佐药：
甘草 平 甘滋
+ V% g/ {! G: s甘草，护胃气，养津液。
使药：
; |5 z" f& W2 K2 d  k赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
' ]  s. l; u, H$ o" t" y9 h石膏 凉 酸
% F, R0 E0 F: h& R3 u0 H石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
( e9 t, j) @& M/ R) H) G1 v! W小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
' h6 m3 ?" G3 J/ Z5 x# S) R这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
/ k  [% ?  Z+ A: y这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
( F: F$ d2 y8 S# O" [! f$ ]* c有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
1 h6 C4 w; a) m- f但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
" U+ {9 I0 V4 r麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
' P8 L8 b8 m9 V0 K3 z2 l* v四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
  s/ e" F  S7 [8 s- k. {君：麻黄3（麻黄6）
& l  U  }8 |# [' h9 {/ I臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
9 s/ V7 j5 I2 x, Z使：芍药3 石膏2（石膏6）
  G) m1 E3 ~* M, @; A4 ~6 j总结一下：
7 a, V% C: f. Z6 |太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
" E7 |; a1 W$ s1 G$ i今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
5 D" b: H  }: i3 e" r; O; h今天就讲到这吧，谢谢大家！
3 t6 r, y: v" @. w3 |3 y6 d

derogba

感恩！
$ x  J! v8 p; K* W

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
! D$ N  @# l  ?不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案