2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
$ p! l- R3 {5 M0 L  g% Z5 P9 E/ T《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
% {- [4 d$ H* _# L麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
& d. L8 |- J- [) t0 e' R8 f18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
; Z5 u3 n3 j" f; f; S4 }1 Z这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
4 S% U) ]2 X1 L# b“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
% @/ B- {# k& D( G这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
, D" @( o" q, l  `汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
7 k: Y7 \& z! A# X3 {0 T平性药有：甘草，大枣
+ A# P; g) I! |8 ]* f; o5 ~阴性药有：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
4 E# z  d  B2 ~% [4 P, J$ A使：石膏8
* }! t5 `5 \/ I: ~0 ^9 w这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
7 s6 U5 y" ~) @, G; B6 R君药：
; G) y0 s9 Z5 P' F  N麻黄 温 辛苦涩
: e+ ?1 P- `8 D! n$ @9 K2 q《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
" ^: V7 K3 K* v生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
! s& V9 x. D: ~& a( [0 S  E8 Z白术 温 辛甘滋微苦
8 K' h2 N3 C$ ~6 Y《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
  y8 L  W% g3 L: A/ H6 K7 ^+ J大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
& |6 O% U6 ?7 X3 C" r- K# P甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
% o; l2 M: T/ D, `9 u: s石膏 凉 酸
" F4 o/ E* i% e. x# P1 n4 l, V7 ^《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
  ~6 f/ @. f: I7 a3 M2 X) @, U现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
& ^& x5 m$ k' {- f; t这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
7 m  K% H7 O' n2 v  B1 U四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
0 Y$ d' x! S  g3 O. P8 w+ T上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
$ X8 q0 W+ `! b越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
, `$ _( B$ e) T# t1 P1 E三才解析法：
$ K" c2 L( c4 d阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
0 S' A) X! j" d- i! P阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
9 u( D( L5 u$ I6 Z臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
6 b0 ~$ Y1 f* a0 Z这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
! p" J0 a' u' Q4 L8 [7 L半夏 大温 辛甘淡
  \/ E6 ]9 E4 y1 g( S《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
+ o* o! O9 @7 d7 u1 V看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
! V/ F/ z% t+ c, e( w/ N, f' [所以他加了半夏降逆去饮。
1 H0 d) [! j3 b' k6 h0 E7 h0 [方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
/ m3 @3 M- y) ?7 W麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
6 g: X7 }) k7 @0 n3 p7 _; x% p上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
* S+ G" N8 L' p4 N汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
3 [- i- s! S. l0 |/ L平性药：甘草
# i" p% X- W( B* e8 d3 P阴性药：芍药 石膏
6 k+ O$ b! D9 Z" s0 S5 Q四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
. `; y5 G  i/ l" F' N. K+ ?* E5 H8 c佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
( K; y3 c( V0 R( q. w, P麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
  U8 `9 l8 B- Q+ y& \$ s1 q臣药：
* [* t8 U6 o8 W$ i$ d1 s( G# s桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
% Y) P# o2 l# f7 W1 e桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
4 R. a/ y5 Q9 h" u2 l1 i# b五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
1 k0 E5 o5 }" f% A《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
7 b3 S+ }6 u8 |% M' W6 v甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
9 n# `' A: o% Z2 _# @石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
" b& Z1 g/ X( ~! d4 g$ A: G( N小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
4 ~6 |3 }& K# I% A- ~. T9 b这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
; g' v: g  H. w$ A) A1 Z+ M4 k苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
( |4 `) I- t/ p这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
* G' G" k% G$ P( Y! U- ^" V0 }: U有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
8 R1 e1 `6 r+ ]$ S( M# O麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
+ P4 B0 D1 }4 r- f3 j: k1 r肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
% u+ M  L: f9 ^6 U四象解析法：
* |& k- i* @( g4 Q% F: B2 e( h4 W小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
5 b( M( m$ h. P1 m( a$ p- h% ^( R君：麻黄3（麻黄6）
6 L' r4 m1 W( p3 [, @" J( x  @臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
, _" C3 ^  a. V2 d0 E使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
. G$ @3 Z) {% N! Y0 M太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
: ^0 m9 g. a" h0 Z) x厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
" D/ g2 G$ \! c' @! X( M$ V9 @今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案