2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
( D2 `, Y( G8 N; Q, s8 A7 i上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
1 V: m4 ~1 L) n先来复习一下越婢汤。
+ l/ _/ W9 x% K) x# H# L' l4 D《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
4 N* H3 G- H# O* o麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
0 e" L8 ~1 ]7 o18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
! M+ Y" Z% l  U+ N/ x7 m" [$ J1 y6 g3 U这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
( j5 ^# |3 a$ g% Z9 [9 B0 ]$ r: u他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
0 m" ~8 p3 H# U& H8 W2 {, w- v【越婢加术汤】
9 T, `# w1 t0 R  g9 \  Z+ P汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
7 g1 f% \: J6 G" S7 E% K6 k阴性药有：石膏
1 D6 G! ]8 L% W4 f四象解析法：
' P/ D, t+ j) a, V君：麻黄6
8 e' `( m% ^* t! V$ a& m0 O! \臣：生姜3 + 白术4
3 p9 w4 p& u. G3 d+ e* e7 e佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
- R) ?7 p1 a' ^这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
9 g2 r# ^* P  _* f药症：
* R4 R. r, X( D3 ~" y6 N( y$ q君药：
麻黄 温 辛苦涩
7 h. ]/ J" [" i4 `/ z《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
生姜 大温 辛
* G. d1 J  O# F+ u: y8 w《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
' B  n1 C5 g* R2 \( b白术 温 辛甘滋微苦
- |6 K0 {! l! H2 l3 n《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
大枣 平 甘滋
/ l4 |' x% P7 q% J0 _《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
1 [$ w2 G! O' V9 c! F6 I  {《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ E- Z0 g; A. E0 w4 k) Y1 P; ~使药：
石膏 凉 酸
. Y0 p6 N+ X( z& w7 `《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
: M/ z# q! `& Y' {2 R这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
- k8 j5 w, Z" G5 K现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
! O( E  m# [) `  p1 B' Y祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
6 k' u2 y9 q2 d7 s这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
' U  D" A9 s5 o- x; _1 c7 C; P0 q下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
: }0 A3 u' t+ }, |" H' y3 V% @* [( u越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
: m, @' W/ N* D- u9 `2 ?9 z9 b上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
6 U$ x! j2 \, z4 m0 L, h3 M三才解析法：
' K/ W  p) Z  n" G( O3 u% |阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
6 a3 e" C; f: O/ ?) L平性药：大枣 甘草
9 [, Y0 ~! _; A- H6 a阴性药：石膏
) ?7 N/ W9 t3 y0 e四象解析法：
君：麻黄6
; X2 Z! U% v# D$ c2 K臣：生姜3+半夏4
3 T' a7 `4 U8 k) @+ _" d佐：大枣15枚 甘草2
3 W( ]/ R9 p* B) t7 S5 X! V. [# _使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
# @  b) h( s1 ^: Z用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
7 j2 a. ~5 t/ ~' a; \3 I在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
- ~3 ^9 P: u2 T7 G( ?; l看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
! ?, x5 k+ ]3 F% `% a( N5 O8 R就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
8 n) b* F: `+ ?- J- o. \$ L方子呢，是越婢汤加半夏。
8 }; n  z' W2 G5 h越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
. z3 c/ }* H+ H. m; i1 \/ _. ~4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
( H' J3 F7 m! D小青龙加石膏汤
, K6 p( \4 y6 v& U% X* v! ^: K（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
# H4 U* d3 v5 b& s- H& b麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
3 }  V$ v8 z- p+ v% Q; e上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
3 m/ R8 V% |. i三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
; W  u+ R  f# w: ~1 c) m四象解析法：
" Z/ p, R$ H8 c  R君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
/ Q0 j& Q( W) A1 w6 {6 W: c4 \2 H佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
! T( x: Y( T* {$ l: h$ ]$ A麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
6 J: ]: [* F4 K8 H4 Y$ I! x; P- M! s桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
9 Z% c- Q6 q0 K/ m, p5 [! F细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ z1 f! q/ E+ T8 Q, |- ~! n5 F# W五味子 温 辛酸甘滋微苦
1 I+ z3 a7 s7 [" I+ k) N  }《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
  Q/ o/ H9 d% ^; `2 u《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
1 y$ ?2 \4 M0 C甘草，护胃气，养津液。
使药：
9 A: A- @1 h* |' L; M; s7 E赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
5 C, _. n  z6 Q6 S2 O石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
* T8 H6 G1 ?3 h. G小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
, W! h  @' }3 g- f这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
: c2 B/ G" H# A3 G; K$ B* t. b5 e苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
  O) N# ?: m& U# D8 U( u% Q有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
  \8 N  P7 B9 y, E但是要注意配伍，单用了可不行。
! }/ V6 @+ i, B, o" ^没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
, t* s  [0 c) x麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
8 b, w" _5 y: \! y. q' y四象解析法：
8 J' D% I, V/ y, {& D9 o小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
! L  g. {6 T) C4 O/ V臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
6 b) b- ?" I  ?. Y9 h使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
$ H3 l& A, Y9 z3 |+ ~( w! T: E厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
, v, c; M1 }/ D7 J* v今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
# a. v* e: }9 \* h今天就讲到这吧，谢谢大家！
9 K8 }" ^( n  V7 y; o6 u, K

derogba

感恩！
3 {; |) J' b3 A! q9 q: y9 F6 R

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案