|
主讲时间:2014.11.16; j" v+ r; o: X" I% j
主讲老师:豫-宛-李付来 m' t" a, ~( q
主讲内容:经方的治疗六法和经方的辩证思路1 ^0 U/ U$ C" `) Z
汉传经方的辨证治疗,有六大法则。! i8 W1 w# ]- E7 k' `
也是继承了古人的思想,即汗、吐、下、不可汗、不可吐、不可下(温、清、和)”六法。下面咱们就复习一下这六大法则是怎样应用的?
5 x% h1 g( c1 i1 g- K4 |; n首先,对于实证,主要有三种治疗方法,就是“汗吐下”三法。
1 g" e+ j( g M$ C0 Z里实证,阳性证的,是阳明病,在上焦的,用“吐法”,代表方剂为瓜蒂散;在中下焦的,用“下法”。代表方剂大承气汤。
. U+ X+ ~ G# Z( T1 d4 N& \表实证,阳性证的,是太阳病,用“汗法”。代表方剂,就是麻黄汤和桂枝汤。
4 I5 b( B5 t' S3 ^) ^. n5 V理气、活血化瘀、逐痰饮,都属于下法。代表方枳橘姜汤、抵挡汤(丸)、十枣汤等。2 c$ G# U4 L% m# l' e. J
对于半表里偏阳性证,是少阳病,不能用汗吐下三法,要用“和”法。代表方剂为小柴胡汤。' G3 Q0 q5 I2 @- ~* J- a, O
而对于虚寒证,如太阴、少阴、厥阴病的典型里证,不可用汗、吐、下三法,而要用“温法”,也就是温补法。代表方剂为理中汤、四逆汤等。" \) P4 h; @3 \) Q+ F
对于厥阴病,属于半表里的阴证,也要采取“和法”,否则,会造成坏病,加重病情。代表方剂为乌梅丸。3 r/ J& {" k( Q3 V! U
厥阴的表证,也要用“和法”,代表方剂是柴胡桂枝干姜汤。
# e; a+ g* `' a s9 V那么,对于少阴和太阴的表证,也就是虚寒表证,则要用“温、汗”结合的办法。代表方剂为麻黄附子甘草汤、黄芪桂枝五物汤。 n. I) ^7 L. L) K3 Y& B- L; u
“清”法,也就是清滋法,则用在阳明表证上,如白虎汤证。阳明热伤津血的疾病,也用清滋法,如黄连阿胶汤,或阳明里热未实的葛根黄芩黄连汤等。
( \5 V" L$ L6 S x% Q# D, D) j还有一种情况,就是太阴虚寒与阳明实邪互结,或者是虚寒造成的严重实饮结聚,出现寒结,这种情况要用“温下”法。如大黄附子汤。(这种情况要注意,辩证错误,很麻烦的!!!)
' x! |. `# i2 e: r' Z# k6 V这里大家顺便复习一下热結证& j V3 {6 S& h- R5 q8 h- U
热結证的代表方是大承气汤
" \" R6 ]# j. M9 a7 _总之,这六种方法,可以根据具体病情而有机的进行结合运用。
( w! u& p1 J: F另外,对于表里同病,治疗上,要有两个基本原则。对于里有阳明实热的表证,要先解表,后攻里。否则,病邪会内陷。对于里有虚寒水饮的太阴病的表证,要先温里,后攻表,否则会出现亡阳的。1 s$ s7 _ v) x1 l5 X
下面咱们复习经方辨证思路
/ a" w S' R# u. {" c0 {恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道:“最先提出辨证论治理念的,是张仲景•••••最先提出“辨证”这一原始概念的,是王叔和••••••真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的,还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书,书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲,明确了辨证论治的基本步骤。”6 S" C9 D" O$ m& [" J! t
“也就是说,要先辨病,再辨脉证,然后确定治则,处以相应对证的方药治疗。严格讲,应该这样表述:“辨××病脉证并治方”。这样,才能够完善表达出辨证论治而求方,达到方证相应的基本目的。”
( a' D3 h9 d5 R: p2 f( a大家看,病-证-症-舌脉,汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤,从而达到“方证相应,药症相对,病机相符”的目的。) Q5 U; d# x0 F
恩师反复强调:辨证的真髓所在——就是辨病位和病理,即表里上下、虚实寒热。
) }' J# W) j* V4 `! d7 O简言之,辨证就是辨表里、寒热
3 g3 V7 v+ H$ t& R9 s辨六病,有个大原则,先辨阴阳啊!汉传经方理论,把阴病称为“虚寒”,或里虚寒。阳病称为“实热”,或表实热。半阴半阳的就是虚寒和实热夹杂了。
; N& a: H" H. _2 ?0 D辨六纲病又以阳气为参照物,三阴病,是阳气不足导致了水饮和瘀滞。五证病机称为饮证和滞证。
2 g w6 g3 p ?; z, b三阳病,是阳气太过导致了热燥津亏,五证病机包括了烦证、燥证。寒热虚实夹杂的,当然就归属于痞证范畴了。
* g9 Z: T5 x. Z下面咱们按恩师刘志杰先生著的《伤寒论类编补遗》一书中的内容系统的学习一下辩证思路:
- b% z U8 E9 g) }6 y1、 经方六纲的辩证有严格的套路,首先要辨明六纲,然后辨具体方证,最后有多余症状再辨药症加药。
" X0 u) |& ~2 b1 w' y7 i辨六纲首先要清楚六纲的实质,即:
7 ]6 f- L1 f- e) Y太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。
1 n1 k/ p$ x$ A少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。4 v. C, \# o7 H: \: D) E- _* K
阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。& ^& `0 z4 s. s. O' W' k( P1 J
太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。- q8 J0 D% J, f9 w# u
少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。% Z% a' N6 d" d/ k4 U+ k' ~$ g2 H
阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。' P& t5 s/ B9 ?1 g2 \' v, e, `0 A- A
辨寒热、辨表里、辨虚实,每一个字眼都是切入点,就看你怎么运用了。都不能孤立地根某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察。
6 @9 A$ f2 C/ b' [如口渴,要分渴喜冷饮,渴喜热饮,冷热均可等,面部的颜色、光泽,四肢的温凉、干湿,大便的干结、溏泄,小便的清长、短赤,舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥,脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
6 k% d/ X, ?; S$ L 辨寒热举例:9 v+ N& g% F( K I/ V5 P% e
寒症:面色白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴或喜热饮,小便清长,大便溏泄,或浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱等。$ m/ }( O/ p: K' u
热症:形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,两颧潮红,盗汗,小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔,脉细数等。/ r( f) E7 b7 C" t
辨表里病位,有表证的,分寒热,没有表证的,多是里证或半表里证,也分寒热。
; s' I/ K5 ^9 d 表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表,恶风寒发热的多是太阳病,恶风寒无热或微发热的,多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽,皮肤瘙痒,脉浮等……9 b& e3 ~3 k$ ?. h
里——五脏六腑部位为代表,表现为实热的,多是阳明病,体现是虚寒的,多是太阴病。
) x% R. U. Z" ?* o3 P1 q$ H$ I- V半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表,表现都是寒热夹杂,上焦为主而热多寒少的,多是少阳病;下焦为主而寒多热少的,厥阴病居多。
7 n8 r. ~! C+ [9 G7 h: H; s2 q三阴病都是互含连带的,经常是合并证出现。
# M1 g8 Z) I& x* {8 A, `) Q, ` 寒热表里辨出来了,就可以基本分清疾病是份属哪一纲了,一般情况寒者为虚,热者为实,特殊情况除外,比如系阳明的寒结等。' `+ N5 }: z2 f9 U% O
寒热辨证要贯穿始终,“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”。例如:有表证,就考虑太阳病或少阴病,辨寒热嘛。如果患者症状都偏于里,根据寒热表现,就要考虑太阴病或者阳明病。
: W! q. x4 d3 Y5 C1 e; d- ?需要注意的就是少阳和厥阴,少阳、厥阴都是寒热错杂,表现出寒热症状都有,“少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂,就有可能是少阳,或者是厥阴。”2 \1 Q5 y9 s3 J
2、 根据上面的资料辨出了六纲,接下来的就是选方,也就是方证对应了,要选什么方子,第一点,就是根据辨出来的六纲,确定是那一纲。然后在五证病机,卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状(抓主证),在经方200多个方证中选出符合这个组合的确切方证。1 P: p9 \7 ^9 b3 ^7 P: n6 d. S
3、 经方理论,要进行药物加减,是非常严谨的。必须通过药症进行。一个病人,有没有加减的可能,就要看病人的临床表现有没有要加减的药症,也就是,这个方子,这个方子中的药物的药症的治疗范围内,还有没有不能解决的症状,如果这个症状比较要紧或者明显的话,就需要按照药症加减。( |- C/ z, W# o# O* W
例如:
. C$ D( U) ~; F$ B' r5 N3 k6 p1 z少阳纲小柴胡汤证:提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”
$ I; w- U* o4 ^/ ^如少阳本证,或伴随提纲证的一二症,可直接用小柴胡汤8 F5 ~5 H+ R& ^
若有汗出、恶风,可加桂枝解肌。
. ^4 i# ^' w4 h; y( g若合并表证中风,则合用桂枝汤。
; u2 ?- P8 C j如果伴随阳明邪实腹痛,可加芍药三两来解决腹痛。4 f; Z, B- u0 E l8 g9 r& |
如果有水饮而心悸、小便不利,就加茯苓四两去对治,淡渗水湿。
. Q3 a( d9 G) n& t# Z 若胁下痞硬,可以加牡蛎四两去软坚散结。
2 G+ ]0 W4 Y6 a& V& Q. a2 G若消渴,身热烦满,大热,加栝蒌根四两,人参加至四两半,以养津液而止渴。
+ C# ?* Z* k, X. r若胸中烦而不呕,加瓜蒌实,能清热开胸而除烦。
( F& _4 T- {, V$ t3 J8 A e" a若顽固性的水饮咳嗽,加五味子半升、干姜二两,以温中化饮而降逆。
. \4 X, ^: V7 I& t这只是个举例,我们要学会举一反三!
6 B A( X# L/ u+ F5 O把经方用活,更好更有效的去解决病人的痛苦!
3 w! Z$ q9 ]0 `以师父中心,用医术武装自己!为我们的汉传中医更上一个台阶而努力!% D9 B) O2 e$ P; f$ i8 \: w; s# C* O, {
|
|