|
|
主讲时间：2014.09.09
9 t" t O1 E/ G3 D( e主讲老师：冀-沧州-张友年
( @8 U5 _' g& [( w; a: ~: L主讲内容：三焦水饮医案
2 ?. h: D- `" H- z( T我先发给大家一个小病例，先讨论一下，都出方子，好吧！
0 ?, f1 {6 o0 H初诊时间:20140319马珍珍，女，26岁. v" K+ l$ `" e6 A6 u7 V' |. f
主诉：食后即吐或者干呕，一个月来诊。! s2 R; L7 Z M% Y. @: i6 f
刻诊:无明显寒热，汗可，晨起则有干咳，偶有晨起头痛，无口干口苦，胸闷，偶尔气短，偶尔反酸打嗝，无腹痛腹胀，二便可，排气通畅，月经周期可，色红，量略少，白带稍微多，黄白夹杂，手足温，双脉弱，稍沉，舌淡红苔少。9 r+ l9 X9 B3 B
, g! s& x4 ]' y5 Y" l% `2 D讨论的很好，基本都认为是太阴，其实呢今天我讲课的意思呢，是想讲三焦的问题。这里有多少没有听过三焦理论的呢，报一下，我看看。为了大家，我就稍微说一下，三焦理论，听过的呢，再听一遍也不是坏事。
6 I/ G+ \) |4 F k9 V9 ~其实三焦很简单的，把人体分为上中下三部分，上焦管理中焦，中焦管理下焦，下焦上养中焦和上焦。, E1 S- V9 L5 n5 \. `# m8 ~1 Q
这就是非常简单的三焦理论，好多同学听过了，我就不说的太复杂了，这样好记，是吧！
2 y. L9 ^% q- b8 i; z3 K我要说的是结合本病例，我们利用三焦理论分析出主要病机点，更加合理的选择方子，真正的做到临床和理论的结合。
^3 Y/ d {- V4 V! u从这个病例来看，寒热自明，病位里，病态就是个实证，食后即吐，临床来看方子呢，大家都说了几个，还有一个阳明的大黄甘草汤，当然本病例不适合。
/ E7 y4 v2 P, I* Y) @& O, _大家说的这几个方子呢，吴茱萸汤是可以治疗寒饮上逆，但一定是寒性明显，本病例寒症不明显，不被选用。
5 _5 K- j+ m) P9 `( H/ o' C3 W4 P) W# i. }呕吐，就是一个饮证的表现形式，结合本病例看，我们都会想到中焦饮，上冲上焦，难点就是还有个白带（这个下焦的饮）我们是不是需要选一个方子上中下兼顾，或者和方子来解决全部病症。! {' t8 |) v1 L h+ V( E$ y) U4 x/ a1 @
其实这个问题不难，首先我们看他的主要表现是中焦饮证上冲，而下焦的饮很小，同时没有腹痛腹胀，大便溏，小便不利等，那我们就排除了下焦的病机点了。
7 o3 d* T z- o到这里我们就知道，这个病患，他的病机就在于中焦的饮，而且是没有明显寒热夹杂的饮，正因为是中焦的饮，所以会上攻，导致呕吐，中焦的饮也会导致中焦的统治力下降，那就引起下焦的轻微饮证，这就是三焦理论的典型应用。! t. W) L8 p q$ P2 B) g
那么我们选方子就从中焦的饮证方入手了。方子很多，但是我们还可以缩小范围，那就是没有明显的寒热，刚说了吴茱萸汤必须有明显寒症，排除了，大黄甘草汤也是排除了。/ V3 Q+ e+ j1 ~* ]. E
干姜人参汤也是没有明显的寒，津亏，那么就不用了。
) o6 i- F1 { f6 H# y/ |, J在太阴范围的没有明显寒的，治疗中焦饮的方子大概就是小半夏汤，小半夏加茯苓汤，外台茯苓饮这三个方子了。大家可看选择哪一个更合适呢？' _5 C6 c. @0 |6 P' ]
（都讨论一下，不要我一个人说，没有讨论的了，我就说说我的思路了。）
) b6 u1 W* _1 c3 q1 `6 H这三个方子大家都没有选择外台茯苓饮，是对的，那个方子是补虚（胃虚）同时治疗饮逆和气逆的一个方子。1 y0 d. ^. \+ _" e
小半夏和小半夏加茯苓汤的区别就是水饮攻击的力度，换句话就是水饮的多少的，包括水饮影响的范围的区别。苔少我觉得还是选小半夏汤好点。加茯苓，就是水饮的力度比较大，需要甘淡去饮，一般回夹杂有小便不利的情况的。) S9 b, b0 T# s: T" \- ?7 B
小半夏汤4付。
* H$ s( v2 s/ ~7 G四付药痊愈，后带她爷爷来看。可以说熟练掌握病机，方子，我们临床就会得心应手，用最小的代价换取最大的效果。
7 b$ f- D! M" J! ]: ]7 L7 c) A `/ m/ b7 p& r, n- n
如果小便白，再有腹痛等寒症，我可能选用吴茱萸汤。, {3 A. D) w# [/ d8 W5 o
半夏干姜散，针对的是中焦有饮，还有胃虚，同时会有轻微的寒症，三者同在并且病势不相上下才可以选用，例如妊娠妇女。
" D! g# g) f* F药方剂量是旱半夏60生姜804 e* V7 C" N1 F+ v! w; N
半夏太贵了，这个患者水饮也不是太重，我就把半夏减量了。这就是病势和和药势的缘故呀。) k# u! A% P6 S) H1 C3 J% Q! M5 }
A+ d. F, H! A, H
伤寒里面的条文，我们如果注意的话就会发现，仲景说了，羸人减半，那么不是羸人，病情不是很重我们就不可以减量了了吗？我买的半夏是甘肃的，野生货，还是很好用的。这个剂量是一天的，分三次服用。
2 k4 g, ^9 ]; e; O再说一下真武汤吧，真武汤就是下焦的寒饮冲击中焦在冲击上焦的病机。0 P" P, m. f9 s5 a. I# `; x
出现了饮的郁和逆，头眩短气，温温欲吐，这时候饮郁滞化热。
' D* I% ?1 ^, k7 v7 z$ F: f" A+ f真武汤的病例可以有外证，但是他的出发点一定是下焦寒，导致水饮上行，攻击到了上焦后，还有能力攻击，才会出现肢体沉重，项背沉重这些表现的
' s5 G) P3 k1 K2 R$ M8 C4 ^. M$ z# u) s在临床千万不要当做了外证（小青龙，等等的病机来出来），这个威力差距还真不好描述。
5 Y$ f) G- N7 S( H8 a
4 e B& X, `' }) d; d; u' O% [+ t3 w散剂治疗的患者都是：
) `4 i" E" g6 H; H7 f8 M1病情不是很重，用汤剂恐怕带来不好的副作用（病势和药势）。
4 c: `; M5 d/ o: y3 g2一般都是大病用汤剂治疗后，病机不变，但是病势很小，这时候无论从经济还是治疗来说选择散剂。/ [3 Z7 J+ k* a/ j3 @" {" J, C
3羸人
3 t& E; t! A& G8 `6 ~这就是我个人的一点看法。汤者荡也，散者散也。还是不一样的。
! u2 k ^% a! |# \& a* B+ G9 U) M& B
真武汤我已经说了，细致的东西，就要自己去总结了，只有你总结了，然后实践一下病例，你才会有更深刻的理解。
& z" ]0 h9 n( S D/ e8 h" t但是要求大家一定要把基础和方子都搞清楚，没有个病，都有一个发起点，我们做的就是寻找到这个病机点，一击而中每一个病。
% i& c1 y- x( S" m ]% p
$ n0 H. W& f7 W' u8 R我在弄一个病例给大家看，也是关乎三焦的。
: G+ c1 ~4 t( e$ B8 M( t2014.8.28: `6 @3 e7 {! m" @4 U/ I2 w9 E
王永（）男 50岁- w5 }9 c( S3 x) H: U
主诉：失眠两年，脑埂塞8个月，头痛8个月，乙肝小三阳6 |1 c7 Q6 p4 s3 v2 E# S, \
刻诊：怕热，热后乏力，汗后身凉，口干，周身乏力，口苦，胸闷（检查左心室大，右心室小），饮食稍差，大便不成型，有时大便干，小便黄，两腿经常抽筋（着凉或劳累后明显），易怒。
' K* M/ x! Z8 f( L7 A; F2 q脉诊：右缓，左弦细 x7 J5 b0 A' j0 |1 R2 _# ^
舌淡红，胖，边有齿痕，苔黄燥
! E8 M' c$ @5 c; T. G4 o4 j处方：柴胡桂枝干姜汤
! d* g* O6 [4 f# w9 @这个还没有完全治疗完，所以总结的不是很全1 ?6 L# }! d& C' s
还需要啥症状给我问，我再告诉大家，需要告诉大家的是6服药失眠，头痛，全部消失，其他诸证消除了7-8成。
! k% ` l) ~) q我们看案子，就要和判案一样，要注意证据的搜集，不能通过一个点来臆测。
* Q2 n- K/ {6 ]; N. X( S9 \% O8 \* v更何况有饮，就要去水吗，去水可以温化，可以甘淡渗湿，还可以辛温发散。
+ g3 {7 n) M# }1 `9 h2 `8 g+ c可以选择的办法很多，看他从什么地方来，选择什么样的方子。3 M) `0 h8 X* V
7 ~4 b7 l9 M/ ]/ a( A0 b# g9 |- D# F8 N, g- _
2 ^5 T3 O0 ^/ f+ E0 E' N
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-9-10 20:39:32
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
