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主讲时间：2014.03.14+ F5 f: _. n* F! d
主讲老师：蜀-成都-羊长青- d! i- t6 o7 q7 |3 L. q& f( c3 Y4 Y
主讲内容：用汉传治愈抑郁证" S; M( S% s4 C6 y5 B' m6 o
大家好！很高兴今天有时间和大家一起分享医案.最近几个月治疗过好几例抑郁证病人，有些共通之处。所以今天晚上以一个医案来跟大家分享下.治疗效果都比较满意.要感谢刘师，感谢汉传。
) G6 U0 v) R6 q8 R, Z1 @. Q; F这个病人呢以前是被西医搞的，后来被邻居介绍来找我。又后来才发现她女儿就是我们医院的某科护士长.抑郁证现在很多见了，年青人找我治的比老年人还多。8 u* ~1 y6 b2 d/ P2 Y) q" t! C
那么我们先来看看这个病人的情况
- l" }( k) j* k$ z黄某，女，65岁。主诉：反复全身痛骨痛数年，咳嗽1年多来诊。患者数年前因甲亢碘131治疗后成甲减、抑郁症，长期西药控制，近期还发现轻度脑蒌缩。刻诊：患者觉略怕冷恶寒，全身骨肉隐痛，膝关节尤甚，伴肌肉瞤动，手抖，必须吃西药控制。咳嗽1年多，有痰不多色白不稠。动多汗出，伴轻度头晕，耳鸣响，眠差。口渴不苦，习惯性饮水，喜温水。小便可，大便稀溏不成形，每日一至两次。少气乏力。面色苍白无神虚浮略胖。无呕吐、胸胁腹满腹痛等症。舌质淡胖有齿痕苔白略厚润。双脉沉细弦弱，双关略动。2 z; `- O* s- |( R+ J
这个病人的病症看似比较复杂，但是在汉传六纲五证指导下，病机却相对简单。
2 X" w4 q8 j4 S0 e5 x, m3 H7 ?- `% c这个病人，早初的问题就是甲亢，因为女儿是西医院的护士长，肯定不会想到找中医治疗。就做了碘131治疗，甲亢是治疗了，但是搞成甲减了。* }& ]% w1 R! o8 G
甲减我临床也经常遇到，基本上都会有阳虚症状的。因为甲状腺激素分泌降低，机能代谢减弱了。这个是西医的层面。后来病人就开始出现抑郁症，身痛手抖肌肉动这些症状。
' j$ N7 A( a2 M: @8 \* k1 _; D病人来诊时，坐下第一反应很明显，面色苍白无神还有点色暗不明。从望诊这一点来讲，基本上就可以确定一个大方向。但是我们要有依据，不是臆测，不能猜想。我们就来分析下这个病人的情况：* ^2 ~5 j/ E/ \8 P+ M6 V) w0 S5 r
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第一个主证，是身痛骨痛。身痛骨痛，大家知道，这个最常见于少阴太阳和少阳病中。厥阴和阳明太阴也会有，但是不多见。
. Y0 t' V! }2 u2 N6 ?8 g这个病人除了身痛骨痛以外，还有一些症状：恶寒，无热，脉沉细弦，这是少阴寒证的表现，下焦真阳不足，所以膝关节尤其明显。整个阳气不能温养我们的筋骨肌肉，严重的还会抽筋。尤其是恶寒怕冷，面色苍白暗淡，脉细弦，舌淡这几个指标。病人发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。2 }) F2 o3 i6 A2 ~
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第二个主证呢，就是肌肉瞤动，手抖，肌肉瞤动，手抖，这是肌肉失养的表现，筋骨肉都存在津液不足失养，所以会筋肉瞤动手抖骨节不利，严重时甚至脑萎缩肌肉蒌缩。这个问题应该是属于阳明津亏，但是本于寒。里寒饮很重，真阳不能蒸化水饮而化气，所以在上的表的津液就缺失。还有一个佐证就是口渴喜饮温水。
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第三个主证就是反复咳嗽1年多! _# c" j) Q' n) V. M0 e
这么个病人，当时告诉我反复咳嗽一年多，我有点不相信。因为来就诊时没听到一声咳嗽。后来她说白天咳嗽不厉害，但是晚上咳得多。咳嗽，有很多原因可以引起。但是这个病人呢，再看其它症状表现就知道了
3 M, _) m! w% L5 d9 _$ C L4 h咳嗽1年多，大便稀溏，头晕耳鸣，口渴喜温，这是一个典型的太阴寒饮的表现。里寒饮逆。水饮上逆到肺就咳嗽，上逆到头脑就头晕头眩，凌心就会心悸。
& Q6 p( z( c6 m) O6 i水饮上逆就会导致浊气不降，上焦孔窍是受清气所养的，要上焦如雾，要空灵。4 @0 q4 O! k2 v1 p) b) |9 ?8 i' n4 J
浊气上逆不降，就会有耳鸣响的表现。
1 u2 d# W4 n6 x+ r大便稀溏，太阴寒饮，阳气不够不能蒸化水饮，上面就口渴，肌肉骨节津亏失养。这也是相联系的。但是其本还是因寒所至，寒不化气，水饮泛滥。) u+ J6 Z: z5 F. {
另一方面呢，少气乏力，面色苍白虚浮胖，这也是少阴太阴的问题。少阴之为病，脉微细但欲寐。所以精神不好，面色苍白无神。6 w/ Y* K* L+ V3 b! a( O
我治好这几例抑郁证，基本上都是寒证。
" s Z) x- e, e- ?抑郁，是一种阴相，跟狂躁是相反的。抑郁证，多阴证。( U, ~; J7 l# Y9 ^/ i
包括年轻人也是，很多时方的喜欢从肝治，解郁，没有这个证，百无一效。4 R* I7 \7 O7 R& c0 h# E. P$ h
还是要详细辩证。所以我临床遇到的并不代表一定是这样。供大家参考
8 e' P/ D7 p$ C9 `3 E& D2 ?那么这个病人呢？同时在表还有水湿阻滞，所以也会有面虚浮身痛的表现。
. g$ m7 w9 m6 e4 I% m寒和饮相互偕同，表里上下内外都差不多了。4 Y7 Z% n& w- Z" x, U1 |
为什么脉细带弦呢？弦，双弦为寒，单弦为饮，这个双弦说明寒饮是比较重的了。寒饮影响到气血了。
8 M2 ^- r+ W' g' @1 i这个病人还有一点脉像，就是双关略动。我个人的理解是：双关略动，说明中焦还有点痞滞不通。; v, ~3 u% N( U5 n# t
一方面体现在抑郁，情绪低落，导致气滞不舒的郁结。另一方面也说明中焦有很明显的水饮阻滞。6 L: x0 n' F }, r2 F
分析完这些问题以后，这个病人的情况就比较容易把握了。
: D( O% ]4 y, P5 `( l六纲上属少阴太阴病。
4 [. n- y( e* b9 r& ~0 ^五证上属饮证、滞证。3 U3 f8 \+ ?1 Y8 o3 t/ o7 x
分析到这儿，处方就比较明显了. V; ^4 M& n) A- Y6 T6 c% b
我们看看伤寒论：（宋82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。; T0 v- U; i- P- {$ Z P0 Y
（宋316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。1 Y9 g7 T4 }1 s: ~4 r$ b+ F1 a
真武汤后面的加减法中有一条，若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。3 f8 D5 r( U# E! r. @9 l1 h+ {$ h
而真武汤可以说是非常对证的，针对这个少阴太阴病问题。( k; n3 w% B8 q* `5 a
我首先考虑到的就是真武汤。但是这里有几个问题要思考。: P# k2 \4 C3 k
第一，大便稀溏，白芍用不用？& E1 O3 f/ I: o; R5 ^; f( T* ?
第二，身痛骨痛明显，桂枝用不用？
& o x2 @ z ]+ y$ [第三，干姜细辛五味加不加？# z# n" m$ |' A7 Z3 y
第四，半夏用不用？
$ s8 T0 e' u _" Y$ N第五，这个病人有明显的津亏症状，人参加不加？9 \, Z* E' \* f3 C
我们来看，这个病人的情况，虽然口渴喜温水，但是舌头淡胖苔略白厚润，并不干。( X) P; a: c' h$ [: v
病机既然是一个纯的寒饮为主导致的一系列病症，那温化寒饮是不是就能解决这些问题？& G9 s* p* j% f k6 ^
第一、人参加不加？对于一些纯的寒饮病来讲，反而起到了不好的作用。人参，本身偏凉滋。所以，虽然口渴，但是我没给加人参。
! T. J, ^5 n2 ?) D% S+ Y第二、白芍的取舍？伤寒论上讲过，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。这个人，大便不稀溏，而且里饮在中焦已经有结聚之像。
) \8 L9 r7 i# R& F寒饮有结聚之像，温之化之，你再用芍药的酸凉去收，那是起反作用了。而且芍药有小大黄之称。师父书上也明确的讲过，太阴下利的，芍药要根据情况去掉才行。" n9 V) E) V* O; ?$ I f
第三、姜辛五味加不加？这个病人，本身是要用到干姜的，去芍药加干姜。
& s O0 H3 n: T+ `, n4 E另外就是反复咳嗽一年多，说明这个寒饮一直在往上跑，上逆肺中。白天阳气还能压制一下，到了晚上，阴气更重，就会加重咳嗽的症状。而且也不失为温化之本。温中温肺去寒饮。所以我用了后面的加减，而且加量用，姜辛五味都是用二两。
' U2 p5 Q% y$ R% @. {桂枝这味药，在这里可以起到温营血去寒痹的作用，桂枝本经上讲利关节。而上面的细辛也能起到去寒饮止痛利关节的作用。也正好有师父的新加真武汤的意思。桂枝五味都有了。( Z7 ]1 R- E! ?2 n
后来我为什么要加个半夏，就是因为这个双关脉略动的原因。
( e1 Q8 X0 S5 A3 }1 j9 y这是一个寒饮结聚在中焦不通的表现，重了就会出现心下痞痛心下悸胁下痛等症状。所以用半夏去化这个水饮结气。半夏，味辛平。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
0 J) i. }; @7 P# _所以最后处方，就是师父的新加真武汤加姜辛五味和半夏去芍药6 }; }' ?8 d% B5 J! I9 h
病人服了一周，来复诊，效果很满意。套近乎来了。说她女儿和我一个医院云云，后来还跑医院来找我。
7 N% y0 b2 N3 v: k现在这个病人还在继续治疗，第二次复诊身痛若失，咳嗽好转，还是晚上偶咳。这个是寒饮未尽的表现。效不更方，继续服用。
9 H/ a& Z" ]5 {' h# \$ d三诊大便已成形，咳嗽更好转，头晕好转。抗抑郁药减至三分之一。现在每天只吃半片抗抑郁药，因为怕西药物反弹，所以未敢让其全停药。病人的整体情况也有质的改变，面色也好转一些。只是时间问题, s( ?( T# a$ U0 X! C' e% i) Q
三诊来的时候，脉像已经不弦细，就是沉略滑重按弱。睡眠也已经没有问题。+ d2 b3 S7 x8 D* {1 \! W
7 d, G+ U. P3 i/ T0 a, U q( e另外还治疗过几个抑郁证的，年轻男性，最后也是真武汤加减治好。现在西药停完，临床症状完全消失。他们的共同症状都是头晕眩乏力无精神没兴趣为主证。而且多数大便不成形。还有一个吃了两年西药的尿蛋白质都吃出来了。现在尿蛋白微量，也基本上接近正常。
$ i( X. ?& S! W( X- V6 w2 c& @以后大家临床遇到这类型的抑郁证可以参考。
' _6 P; X x3 H只要你能一门深入，认真学习刘师的东西，认真学习汉传的东西，假以时日比我高明多了。
# \! w1 @0 T' I. _4 i, ^感谢师父！感谢汉传！谢谢大家。% W+ U7 |; f' l8 y+ g \
今天就讲到这儿吧！2 o' a% w3 ^) W; {
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-14 21:09:05
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