2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
' ?& v& x4 y& a$ X5 ]! z
; J  g) a% }* G# c& j长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
0 ~% g* B; T; N5 q  O+ f
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：

, \+ ]2 V. s* y6 i6 k# K0 _2 b' w长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
' a" A8 t* {* d【苓甘五味姜辛汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

8 V1 w* ^* W+ t& J5 @长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
. x- Y( |7 N- m* c! f1 T8 M, y茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
  j: x/ k. d0 B- F# x; g上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
, N1 \/ ]' V/ P; L2 Y
" g- [9 P' g7 ^# B3 v8 a长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
三才解析法：
/ J5 M; u5 \4 P# x  f1 a8 e3 D阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
! F  n8 P0 e9 ^0 z平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
) ~2 O  V, k! A5 v; ]- b( F) M阴性：无
四象解析法：
8 W; b! x% t! s! X  }2 e- l君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
% a7 {( o' E1 G4 I2 j! t' @0 \3 J佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
+ ], d4 M. d. Y- V7 \此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
& J+ R/ A1 H  @) {3 V9 Q0 z我们今天，从它开始说起。
: s1 ?! l8 X" s! K5 x
! Z# ]) m+ W8 b$ _长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
0 a5 f8 ^2 ?  w2 V8 K它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

% Y$ @2 X% ]$ n$ p( W长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
$ k; Q. P& w. i) v1 k3 O0 v上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
- e1 E9 V2 O$ X. {* e
0 Z" j6 M, t: M0 D长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
7 F. v& o- j6 H3 h. S8 b9 ^
8 j1 H5 `2 @. ]长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
5 S- ^; w" z! f/ k- s' d+ w) A三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
, `) P: O3 T: f6 ^" R+ r9 b+ y      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
$ ?! z) z) M0 Z- S. P+ C阴性：无
6 t# x* U; c0 B+ e( _8 G# `
6 l4 l0 W& X6 ]: \. E4 z  x5 u长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
" R$ r. b0 U2 |% Y8 D四象解析法：
君药：干姜2
  t7 F3 F) m  |- u7 Q5 K7 X) \  {臣药：半夏4  细辛3  五味子2
( _4 k9 Z. L' F5 [! V; |) ?$ M" w佐药：茯苓4  甘草3
* f) Z' h2 t5 k: v使药：无

# s; \) g) E% x6 L9 k( q# P' P& J长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

  v  p- \" G' X9 y; r9 G" ~长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
  I2 r7 @+ F8 v那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
0 B! o" X+ l0 ~! ~7 j, W- ^( q
6 d% {- u* \: j: Q8 g8 F/ t长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
% t  c# P4 w9 P. @: |5 H苓甘五味姜辛汤：
* B# D  [! c9 _干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
+ Y# l! N  W+ q1 t  H
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
* j2 F5 h+ h" Q0 k- Y- O桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
/ g4 M/ E% Q! q. A8 Y" C
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
1 z6 b! X0 b; w2 [: X刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
% D- a( ~5 [& h' e) A7 A! ~
: D: v+ H9 O2 h1 W! X" Z长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
9 j+ K2 d8 V6 C9 @/ P- B) P! o9 b
+ H* e. L3 [* R- {长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
( `; ?8 L+ v4 f+ O& t; B恩师说这条叙述上有问题。

长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
4 Y: ]) [: O1 |# a2 Q  S应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
7 e3 @% Y2 L5 v0 {
" ^- x3 b" K: q) N长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
7 d* ~* O! }  ?5 ~这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

2 _. u9 r& U) A$ k% {1 t/ Y长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
5 o9 U! M5 G$ W1 [& Z, q- S: g出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

3 p. s. |( z0 r长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
1 E1 h% F+ X) Z9 ]- a但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
+ u7 u" s$ G  Z% n2 f1 R+ o$ b
0 W) A  W; y; K1 d6 p长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
' V- ^/ l. }0 b- e
: X# V! e8 u0 M) D+ Q  P' \+ H2 q" d长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
& o- c$ g3 x# A* q7 |! w+ h; l" g. S一个是饮逆，一个是气逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
' {6 d( t9 v. P, J) _$ h9 d很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
3 y! l/ S7 B5 [* ]* U. L4 f水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

7 O" G( Z9 {2 w& N0 S1 g长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
% r; C8 s$ h: B8 l+ @
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

3 |4 H: L2 ]* [% S长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
, l/ B( @5 r' I. @4 M
- k7 P8 z8 Q/ P2 {) }长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

9 F" b* \0 f+ L/ V长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
$ j9 G8 Q. ~! A4 e/ I& Q0 l上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
8 N, [5 e1 [4 J* D+ w
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
* V# g! [3 O* M# ~$ Q% ?3 C刘志杰经方解析法
% S+ d! }- @! F4 p$ p3 V; [5 y
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
. J7 i- Q) u/ x平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
8 r: S$ l& H% t0 a阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
7 R4 _- w* D. t6 j$ k! h君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
5 k, u% [4 d& ?& P) y4 t" r佐药：茯苓4  甘草3
. X. U, B/ d7 S5 U# ]使药：无
" O( A! u! L: A; v5 [
6 R' z( @# D# R$ `3 `9 c- J6 K长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
5 B/ a0 x8 D2 ]0 H9 x/ u来比较一下：
% i, Y4 L' \2 F# ?$ f+ j8 y7 o
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
/ A+ e: o" i, `5 C  c  q$ @
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
* b; y; f3 v7 q* P; L" S6 C/ a  x半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：
1 p4 e1 |; Z  ?! x* g( \' B& \$ E
  s" h8 F5 Q8 ?8 _; X4 j长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
2 E9 Z. i, T  k2 y7 M9 I& O+ m+ j37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
' Q# _* i* e8 Q# A6 N
4 |1 V, h- w- J/ z. [) r8 v长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
. G3 U7 v1 Q& c- f: @0 ~% }吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
6 h( D  J2 `* p" e; |  [+ R1 G
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
# i! \! b8 N- V3 c0 E* t按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
, K7 J+ ^+ D* _2 k, J
: C( f4 \$ Q0 T长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
0 a: y# e2 z0 R. h$ Y9 ?但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
' L  u9 P  Q  d+ @: E8 \他给加了个杏仁。

9 p7 A( I& K- }0 ~' K% u/ {8 W长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
! D0 j8 S/ b+ _" _; y9 G+ k# Q5 u5 j* _
3 B  E9 G" k6 V4 o  B. O长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

  K% y5 O, R0 Q) i* v( H' h  Z5 e长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

2 U1 E8 U) N5 E0 E; n1 y长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
6 c1 y# Z7 h6 M% R+ r性温，都是针对寒饮去的。
0 }5 ^# A; t$ M. i# _8 _+ E4 B* Z
( ]* [! }! A, v长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
1 M! D: Q! c7 g再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
2 L  [3 X* _0 t; [' w* n4 y
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
9 {, g7 t6 \0 ?. i上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
& h7 f- i# {/ b# C) ~* z
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
7 A3 ^) s% a6 n! g& J) i来看组成：
% u7 f* ?2 K8 T, n
7 j2 c: Q# r" z: c长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
! W/ O4 F5 L% I6 y* n4 E- {; m  G$ P1 u半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
* _, D- A/ z& y! {8 N半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

" p# [( v3 D& l* \2 k9 W2 L4 y; `长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
3 z0 [$ \  G8 |$ G0 ^4 l半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
* O8 A1 `: W  m! t
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
) P' Q# M, P$ ?' a刘志杰经方解析法
% g" Y1 `  z$ F" p% ?
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
$ e: T; i6 B: [* L  U      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
  X8 y! W+ Y# t* Z. C平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
2 C+ V+ q) t1 H阴性：大黄（大寒，咸苦）
. C7 N( O( C) h( Y9 y  _
% o5 i7 z, ]$ ^; ?, V" k9 M4 e$ `1 A1 v长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
9 [& ^% c8 E! a4 f9 q- f四象解析法：
君药：干姜3
4 m/ j8 m9 Q% X1 a2 V8 z6 G臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
. V! Y0 S' s' e+ X' \* N佐药：茯苓4  甘草3
9 Z, ~2 u( k1 }6 T& T+ B  |" }# G% x使药：大黄3
) {/ n, y( t0 \
3 {7 }; j7 Z. c! Z长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

# \  ?9 b4 x; L, p! @长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
; A) p0 H. X* E% b6 u. _  X0 e* r
& D( v- ~8 M7 L8 P, I长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
" F8 P+ Q2 {6 \  C并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
+ t# U7 X+ J: ~% g, S
长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
# G* _0 q; {9 {6 O# L/ I5 [/ j那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
8 b, ?4 i5 H! P
; `( o2 v! Q& U) M长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
; q' t$ Q. H0 e4 [在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

  p) E- Y* V" P; ~$ I长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
* m' ]( |6 V, w+ g4 c5 F1 M提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

9 i! N$ a$ G8 c! X+ [长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
3 G/ U7 a: B: f9 S2 E# N来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

2 i9 F2 v4 Q6 h长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
' }" N9 f, _: X; ]* m2 a接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
  a: L: ^0 K$ n$ {( o3 Y9 ?. T* C
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
0 y" [: Z& }( t( |这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

: q% x: E6 s8 E  ?2 n, }7 V长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
' i7 _, i& A1 O2 I& E" U“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

& s3 F$ u. }2 J6 j长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
/ y9 P2 `4 K6 i- i& U  R( ]5 ^我们使用的时候要注意辨证。
% B% k2 O8 y7 i3 d' M
0 C9 D% t2 r! @/ [# a长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
7 K) o0 Q: D( ~& k; [8 h6 L5 x% _《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
3 I: O% t$ H! m' k7 C  t* |
长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
8 T9 m' F  R# k2 S9 b- O
! j/ g) y. C5 i/ ^( Z0 X# A长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
4 ~% [5 [7 m7 h8 O* d  D# w, ?最后我们看个小方子收尾。

% A# A% ^+ `! o, e& y长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
2 k, A- p8 e2 k# a" W【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
& T& u" }6 u' e8 {) m
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
7 H7 N  D( k/ F刘志杰经方解析法

! ~' Y( Z  L" u5 k2 v长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
/ @) m; j0 E* H$ R- X6 t三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
) s' Q4 l$ t8 @* u5 h平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
" U% e7 y+ X. [# H% F阴性：无
1 N; N7 U: O. f' _& s
7 |6 f3 [. L# U6 u- o4 a长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
3 j+ y! d& s& E6 \2 J% z君药：杏仁1.5
6 f+ R9 r2 r/ Q' s6 i) e8 P臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
1 D2 X8 Q6 c# M使药：无
# b$ P6 y$ n; Q4 l8 I
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
1 }  d6 W# q& T; G6 b5 @1 d# [, U, p来看条文：

% o8 T& ~7 Y; s& f长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
( S' k0 F, V: R( }7 m) |0 B7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

, x, C5 X$ }5 J  n, ]; R长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
2 x, r+ p% L" ?5 T  q( a$ ~. b“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
& m$ P# f! G) {( X/ e/ M/ N
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

* \6 j# j+ p! Z+ D# _+ Y1 y1 h4 q长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
: O7 Y/ h, w" m  N9 D杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
$ T# o" q1 A. c: Y4 u+ f; u长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
1 f/ |9 T4 N$ N1 L3 T" L长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: