2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
) E! B2 l) k& T& p2 x$ Y大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
  X( E  _/ q/ O7 p* c/ }+ {& Z本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
' M# n, I; M% V6 _: F
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
/ j. W* f( ]( Y将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

: N- e: u9 R& a! Q长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
6 ~- u, i  u' [7 I! [/ U- }
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
8 @1 E+ ?  q  E冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

6 [% b/ z' M, }. F长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
  E9 f$ m" F& `5 A
长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
* s5 r) x6 G! }- _0 ^8 A6 o/ |刘志杰经方解析法
, x  j: m7 G! }+ z' b( Y三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
7 Z$ C4 U$ \4 k# r) K平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
$ Z! f' {1 ^0 R4 P! A四象解析法：
% U5 K+ H5 Z& g君药：干姜3
4 G/ a0 Q$ B. M2 v8 H臣药：细辛3  五味子2
: y" u! `+ _) r* Y$ V佐药：茯苓4  甘草3
6 X) C) n/ Q6 G; [, A6 j% [, q使药：无
" K+ j1 u' j& {4 z( s
1 b6 `  G7 l) Y2 y& F8 I3 s; R长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
% @1 t: G( M, v+ t此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

9 e0 L' H3 N9 z) J# z( i, z4 B长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
8 H# W  M% V# \3 i我们今天，从它开始说起。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
/ ]9 N, S: D! V) l它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
0 p# \0 }$ H0 B1 f+ n3 d【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
$ J; @8 a3 V1 `1 e) T; @* g茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
' I+ B0 G. i6 [7 L* E7 Z5 L上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
# }, N9 G2 F/ J5 C4 [
; g1 n7 m- y: \, ~9 F% F/ C长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法

; t. H- S4 i6 g; F3 q3 T% O长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
& b2 t5 y0 U' ~, q$ G. L; N三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
% R3 s% t4 g# [2 V0 [3 A
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
9 C2 N3 V- S+ U# U) U0 r' F- o. N7 o5 w臣药：半夏4  细辛3  五味子2
; w: P1 W4 K8 X0 |# U佐药：茯苓4  甘草3
6 M+ B2 h; ?, Z! V: H8 G5 @, P使药：无
0 {! b6 Y) n, d+ R# D3 I  |9 v
8 J$ g# t/ _3 d8 e; p& O' \# X长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
6 t9 C4 J/ _% E" S顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

& P# v, k* J; d+ O7 I) G长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
6 x4 O+ `$ K1 ~( l那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
8 h( h. U3 R  W
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
$ S3 s# @: ^! Y8 ?% [苓甘五味姜辛汤：
; V3 E7 a7 w; f. U0 O干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

/ ^& a) k  z8 G长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
2 q, W, n0 p! G1 v/ v( Y桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
# M$ `* J1 j* i+ {- f, \半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

+ l' O& p3 [5 d" l7 }8 V长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

4 ]" F1 |5 k7 ]2 \长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
$ T1 x: ?( j% ]恩师说这条叙述上有问题。

长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
/ I* Q* p6 U" a3 M  `+ `3 k出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
3 ?: u0 j2 @  Q# c但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
4 I/ e* i, G5 q1 Y, S6 S
# J9 d8 P, s4 t8 R4 n2 m" _长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
6 ~  ?* p& Z: t  V+ y# m) N% A他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

) o' h' \8 U$ c0 [长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。
$ A$ l# k, a; I/ `3 N$ ~
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
  |6 F0 n/ n9 ?很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

6 h' G. J7 Y* c" a长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
$ G: g$ T* w; {% [1 J6 e$ a水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

# f# X4 p$ ^4 T8 M& N" B长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
! r- e5 A" q% H2 {2 c《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

( X# Q+ K% u* Z- [* v- x长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
- R, B" J8 O. ]5 ^# d2 t3 ?0 T; W半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
/ C/ n; B$ i3 O水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

: z1 z; C2 ]5 _# P/ u" s* A1 p长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
. p# A; T5 A: H- m9 \
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
  J/ O$ R9 B% W【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
  L# F8 l7 j% b# E. K) [5 \
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
0 E; S* Z# P4 i; L$ l8 U3 R茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
7 S/ H9 ^% s* ~7 b' L0 d8 y上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
* ^; V% P/ ~! n; T$ f
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法

9 s; q/ M, V- X! j' S长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
, Z( G% K- g3 g) @三才解析法：
0 k* U$ T5 p; W, t: \9 m阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
& y) u- y- Y( P, c* Q      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
8 Y: b: G/ X. t3 K# {平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
6 y9 c4 i& z7 [
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
% @* s6 e+ W( H  w四象解析法：
& o! p( N- i2 R- i君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
, g; l$ B& J# {5 X# Q
+ i$ f$ d2 W6 P% R5 W& V长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：

0 _+ P5 @. ]& B长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
2 G" X9 [- V1 L0 p桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

! ]4 L" D: ]$ O: j  S8 j长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
! a+ ]+ }3 F4 z4 _1 V2 V苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
6 Y/ B9 W1 D% |4 @7 B
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
8 |1 _4 {! ~# I8 h" [- b然后我们先来看条文：

" O! C! G; p9 ^$ v2 H4 G, u长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
. e! f5 t' E. j: W: X1 H37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
  H  g4 D/ V$ y( @
* `: N2 @2 K" R长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
+ \0 R$ p: N0 i' P8 |& @5 ]吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
& \1 }5 c/ j: ^
  q$ @- k6 C) b# ^) L长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
$ V/ w: g; [0 X9 I! X/ \此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

/ G  m/ e( Q# a5 W' e长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
8 F' {4 Y1 b( ]按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
, X6 T0 O) T) o. B! E
2 K" o. ?$ B  k" o  v! F长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
( H2 {2 o5 ]  B6 f' _但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
  j0 A  D$ Y# _4 X' b* w
  _) s( E4 ~- W  Z3 e( J' A长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
& H, |; ^& y7 o3 H; S" O
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。

  ^8 D, x3 [, _" l; m长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

- k; C. u" L6 H) R' j; s. C长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
3 Z9 G7 T" f& ]3 ?杏仁 温 微辛苦
. z; j2 \' R$ b( j7 d% ~- _《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

$ K- r3 [* ^/ P- J" o长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
$ a6 x6 R$ ^, [+ @
' z  T& Z3 t7 O8 _; Q; i' h# V; f# W长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
) d- |, T( C% y) |- B; w! ?' S这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

7 e- W5 i( F$ D长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
! T+ h9 U6 f6 e) @! w. y* g/ B就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
) ?4 o8 p0 u) M# w3 g! o$ K- j性温，都是针对寒饮去的。

+ ?  Y' w+ E& O! T长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
. }$ Q8 j6 P5 i再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

# W2 g+ p5 o1 i' g- K, r7 L长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
8 p& {' |7 n! R. o  N- h* Q
1 ^6 S7 t& {9 |长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
  _% x3 z! C* f" q! Q! `1 h7 c来看组成：
8 ]6 f/ J/ w/ [$ Z
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
" k7 ~& E- l2 t; N9 c桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
' X" f4 F) A$ D7 B& s; T; n2 b0 q7 t半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
0 M; Y: l; ?- p& h4 u% s) I半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
& ~& M# Q. l1 f
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
' m. N8 K; U% r苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

) b, p6 {" N/ w+ f. v+ O! }+ N长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
* g  C. v5 @; j1 N2 c: {5 Q3 R! i
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
$ d/ u# k8 p3 |3 C三才解析法：
% o4 a+ F; ]1 _* @阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）

. D3 X4 p; _  u8 ^* z" D长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
$ t6 G7 b. m, k+ o. M# e: o8 {四象解析法：
6 C2 d- d& {2 i2 @' g君药：干姜3
6 x0 }3 R7 K8 f% s9 Q1 l; {臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3

2 ^. j; k% ]' h% c' s* s长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
& @; u/ q: n4 l) N( I整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
0 z( i3 c5 Y# @3 j% b/ l& w
, ]# k& I$ `' A; W# ^长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
# [7 r( B7 {+ J那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

% }1 H% o( u  g0 s, g0 |5 C长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
: @: {7 b5 p* ~: R提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
" ], F+ \9 ^6 `  O4 D& w1 A
# H0 S3 A- ~8 U# L9 z( o- k0 H长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
+ q$ }/ s6 R2 f$ s6 p" o& a' v来看条文：
2 h% q* z1 N) Q- z" k* [
6 J/ _8 x5 A" c( U6 m! g% x长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
4 P9 P8 z$ v* m2 w+ u& e
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
2 F$ S: d& r. _. v" S- d6 a/ U
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
/ H' v4 Z/ t; z/ f% F  L- M  B这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
. Z6 ^9 y. H; u5 v, s; v+ Q
' p$ A: x; x& [1 z+ K长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
7 u% `, W6 \8 A7 X4 z/ Q
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
3 I& S5 z+ M! r' ~大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
$ @2 \6 l% q  Y1 A- K- P
长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
) x+ T# L1 N' {; u  k. `2 c( f
+ `1 j$ W) a( K' H, E6 P  w; A2 h1 T$ d长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
) F) L5 H" W5 u* P+ N, r: A7 T! h
长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
4 K: Y- Y. b  w! ^0 C茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

* V/ h1 }, v. g: Z) m: b- b( p长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
" Z. @8 L6 H7 _. n" x# k刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
7 ?+ j+ S9 i$ E三才解析法：
6 V: }0 l5 r. m, g) l. G5 C阳性：杏仁（温，辛苦）
% |8 a3 s7 [+ \7 I: n平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
  P$ h9 q7 S. _! g
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
# F: Z; p* f: D3 m" B' S君药：杏仁1.5
& Z* [) W7 q4 n$ q: C: r) W臣药：无
( K: j3 |, A7 s9 A2 Y. Q- u( B! u& e佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
' H& [5 d! y: e/ H
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

5 u9 A, y+ r' Y/ |# r, ~( ^长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7 c# O" F& Q: \( m; P: q' b; F7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

" `1 J  }( X4 ]& J- [4 Y! x+ ]长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
% Z' S% |1 ]" `! G“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
9 }* ?# x. S* O抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

# B2 i0 f1 i/ O5 r' E长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
- y4 w* o: c8 i# q2 m0 ]& E
. F: y  v8 s  m长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
1 Y% G9 s; I3 K- J杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
2 k: f; K# O# X# d  V0 m) F长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
4 [4 D! c' M0 M4 b' Q. B& \8 N长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
2 ^7 K: d6 s' B  j至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: