2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
6 g& D( g/ ]2 U: Q: r# P1 Y
5 R9 Z4 k) a, H0 ?长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
0 Y* B. x8 w1 ]: o将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
* x& ~- ?8 H" k3 O& {
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
: t6 g3 M# u+ b4 f4 X, k# U4 K0 W首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
. p  V! j) h  s. R7 _! S# p【苓甘五味姜辛汤】

4 z, u) f: b% Z5 @长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
7 t+ ]) t; ?7 R5 p' w! b$ }; j
长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
) J* J& L3 n: |1 ^, k; y! @1 ]7 s茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
$ S8 K2 U% ]( \/ _" S4 ]在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
7 {' b# B2 y4 g, D- \
7 O4 y6 X6 @" G长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
三才解析法：
/ _1 [1 M" C0 B) @) i* O阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
1 `% V# u" A" Q  D平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
3 X: H: A: |- J3 _. ^$ C0 o阴性：无
6 h" P$ D! [$ c四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
3 `7 G  X. w% K3 ?佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
5 f% {3 x8 t; Q# k* m  r; ^
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
' x: f( N: u% T$ ^2 |) [此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
0 c4 w' ]& _' g# x1 I
+ \( K, D2 b! s长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
7 ^4 i) c: X# k9 S/ \; {我们今天，从它开始说起。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
0 S" g+ r! Z! ~! s$ ^: V) F# m/ }它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

* a4 f+ d. }0 h: t: t) N1 y长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
% t$ j9 i( d( J! F% |【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

* K6 u( d. s2 b. G! I9 y长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
& a- c/ X' h; R$ O上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

1 I6 C9 N. o( K# a; |. K5 K% B" t+ d长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
* O8 I5 |7 O. ?' w$ \0 D$ v2 T
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
3 O8 g) C! M1 \三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
' a5 C5 U: s6 \1 w平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
) E4 b" m/ J  \, z- M, L! k8 V& q阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
! x7 x/ w& q' ?$ j四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
3 D2 X1 r. [# n9 @' ^佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
% ?/ V8 p; a' f3 |: I, w: }' a
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
& R# b0 g: _4 y8 y( b" S
2 f( W% Y1 o8 h( D$ ^长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
* D3 @* N; F8 p3 [苓甘五味姜辛汤：
6 R1 ?4 I! Q5 X2 J干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
5 i) A/ I: s- b# D/ v1 _半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

' T& H- ^5 t  Z- O, L" R+ ]长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
* f! U6 p( ^# j$ j% g' w* X; p刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
0 ~( x  e4 H: [- w' Q- O
5 N7 d9 S1 q  g9 a长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
2 k1 Y( p/ j6 r9 Z4 u, f36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

+ h7 M$ s3 [6 @1 i5 ^9 w9 _长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。

长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
# Z6 s' G$ F" `6 a4 ?应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

. {2 u5 y# }: z/ {7 S5 m长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
% C" v4 ^- @+ E" i' T' x1 m3 H
0 F6 x, Z( i$ [; ]( @+ O长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
5 ^& M$ z: P6 x  i1 r出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
& H% q1 |; R5 g; E$ G. H% R3 M9 |
' R8 N3 c3 y% F' @4 @1 Z0 M长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
# B1 T7 X" F# A$ O6 C但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
0 ^8 c% F8 a4 U  s, U/ C+ b
7 Y6 i7 G$ \! |/ |, h9 h/ z# w长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
) B, G1 g- o7 [( [  @" U3 J  I
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。
$ O: I0 O  M. m0 E
1 h/ a$ v; R$ d/ }9 I. E* ]5 b长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
' F; c3 }' |  N% l4 t) @很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
$ v/ j# Z0 v3 B+ ]
7 J) ]+ i' v  A; m4 @. t长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
- y5 I8 A- l8 R# d6 |& O# `  \' t这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

1 c3 s+ {8 [+ D长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
  u7 x1 X/ B% U  c/ H" E
0 M8 V7 I& A! l1 I) `长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
! p" f: U& M  [5 O" B6 _半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

+ C3 a# l3 u5 |# b6 t7 r长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
# q8 z* l7 G0 B- C3 a% F
" ^% [7 ]3 E  B) [/ Q长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
; @( P6 r- X3 N) Z; H/ N上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
0 v& n& s* _* r* i# Y  Q9 M2 H9 A
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
/ u& o! W5 w& R$ X6 d刘志杰经方解析法
, D8 H5 M0 m# i; _
7 x% L$ ?1 M. h8 _) s长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
  |* r, }- ]- W1 j阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
) E& a& T" S) P, `; k      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
1 T3 O6 j9 v/ g& `9 k1 C阴性：无
: ?0 V$ h; Z$ u! f
* T" |4 y- W$ b% N# e- M6 P& M: F长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
& A# c. C9 \, H' N君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
( h1 ]2 @2 h% K佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

- s/ z# N& W' e( Y, i: j; M长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
# V/ ~$ P) ^1 g/ U来比较一下：
4 k" q* Y, F& j* W! {! C( r; O
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
3 M  Q6 b, g) y; D" I5 x半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
6 `' ^% s  b2 Y' V1 {  B半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

8 P- ~  C3 v  M; k$ c长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
5 u8 |7 X; n, V/ @
9 b: \: d3 E0 ~$ h! k长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
+ `, x$ J* s3 J吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
# C6 T0 ]" d# P) h
7 v  m4 K# b. P( L3 a长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
7 P( Q- I1 y. q% ~9 a! C! S- U此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

4 k* l0 T: O- B9 C) T长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
$ Y. `, H+ v$ L$ c, H2 Z但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
' Y2 w, ?- B- B四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

  r$ k8 n/ @7 S4 e4 T长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
& F" C3 X' b3 v7 a
- f+ K& L; i# v1 Z长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

5 f% {/ M% |! f1 G* l" s长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
+ V  e* y" ~/ x( v) P杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
, c  D9 B( N5 C' }& p- z, a
5 c8 G1 r+ h- V: _; X% u9 P/ n长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
! y3 {: P+ j: t) B) ~! `9 S( C杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
2 P! ]8 J3 U# y( u
0 j% z* G  H; q" o) Z+ A长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
6 k6 @# c6 z# p& a就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
1 ?! R# ]+ Q. c: n& p; h# O: Q- Q: }
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
! g& L$ O% M/ i1 X2 ?/ a性温，都是针对寒饮去的。
( Z/ k' _0 G5 `5 Y
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

8 C2 D( d1 [$ _1 ~. {3 m# O长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
& t- W6 U" V. |) z【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
9 x7 w& r3 }9 v) k
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
" G; E+ o0 G1 j" \! R# |; y* l
* S( ?' M5 k, v" K5 y6 r3 e2 [长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
) L( T/ }3 `2 Q; t- L5 E来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
$ Z  y4 n/ L! h- ^半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
2 p0 k3 c1 K' t3 o% D+ ]* Q7 j苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
+ ~6 r" o. M8 |' o  v: _
1 n) B9 z8 N( F- B9 _长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
8 W5 V: a' ~8 v& ^0 f: ?苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
% B/ V2 M7 \/ ^' A5 j( v+ `2 o半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

6 J+ Z( y3 |2 @) f- ^* a! g长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
9 N# O, x. }: j1 V又多了一味大黄。

3 ~" ^/ y& E+ |. M长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
; @3 H; ^: e5 Q刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
! v. W; @! I* P$ P三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
9 O) u! u$ v* E% t  f/ ?0 b      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
2 |* r) I. M1 Y5 M平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）
( _! ]# ?9 r9 j# p
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
6 Z) U! e5 ~4 `$ \四象解析法：
3 u$ ~& V+ M- @# H, @君药：干姜3
3 y% c5 U- k3 p  J臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3
9 _) V  C- f" G
长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
; k* H# ]! x7 {+ T  e2 S+ u
( ~2 V, w+ l+ e长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
- Y; f3 y: R3 l, s" H8 j整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
( D, @& W4 s7 d' j& ]
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
$ O) v: Q; c9 j4 v0 H并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

" E6 v0 k- U7 k长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
6 U9 l- n" T# s; G$ d' u+ T! W0 W
9 ~# \# [; A0 o长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
8 L& q9 J& z4 t
4 |7 L/ f; g7 n& v长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
% V1 `+ U* L( |5 x# U, z/ i提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

$ R3 N0 p( A$ H& C0 }长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

/ T2 k/ b2 h' n* U; x( ?5 ~9 M长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

- P* n3 S) R' A; f$ t) l长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
! `) j. o- e" f- K5 }, ~1 Q5 N' h( C
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
' {/ N4 c7 z! W1 n8 h8 H% C# s  h
长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
5 a- j& i5 |) f8 O2 K# c2 o“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
4 M3 _3 }( ]/ w0 s5 l, D2 y
7 y, H5 d: H" s长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
0 o+ s  O* N7 M1 _5 q0 ?我们使用的时候要注意辨证。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
; `0 v0 a+ V1 A9 X* M9 `8 z! K大黄 大寒 咸苦
1 J! W$ T+ a' n5 I" D; [# W《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

; p1 F- ]. G! x( [7 ?* W, K2 `, ~长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
; C. Z. x6 F" ^; w
+ s. {- L3 ]' q8 x0 L, b长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

8 v- W/ X0 M+ `4 Y长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
; [& f6 c4 x) z9 E) ^【茯苓杏仁甘草汤】

) `2 E$ V- _0 l. F* z" H3 ?& N4 K长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
4 C  d' w( ^% l4 u4 N2 g" M茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
9 k  U7 c* o0 ?% n8 Y4 g0 N# h上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

3 m) W% a( k$ Z' F2 h$ Q  v* z- ]: r长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
. r+ W6 a5 g3 X+ E* ^' T; S/ d刘志杰经方解析法

. s+ h7 {+ `" j& q8 \- O1 X长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
& d1 v/ t/ l+ ?: p! b三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
2 O' @% Q) n  }7 |) i# s8 Z9 Z君药：杏仁1.5
臣药：无
3 l6 m4 l# f& s6 w$ g- y: P佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
/ W! V& f# q3 y3 l: v( l
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
$ E. M2 H& {. b来看条文：

3 Y% Y8 Q8 ]# s# C" F* s% P长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
' Y7 m* E  v+ L9 M: v2 B
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
6 q- T0 |. V/ y* e1 G茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
9 \7 O/ X9 H# g+ @2 e1 K
* j! ^) A/ L! r, z" z5 e- y: _长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
0 e. L+ F) S1 e长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
7 j  o" X- F9 @至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: