2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
. X: D) s. y2 r: \1 z2 ~+ v' l大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
; d$ S2 c1 n" s$ T& P本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
/ n7 o  k# g9 j4 I+ I8 e7 n
1 g; r# b7 d5 H: Q长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

! f* Z2 ~5 m$ y# u/ Q长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
" \6 v- a5 w/ k2 j' b, n首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】
+ I- o3 c; N' o
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
9 h# T3 M7 J# Y/ o  G# z上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
  u+ ^- D- k" r2 x
长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
4 @# U1 ~( [+ P- P在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

8 e5 `. r$ x* G  {6 e5 u5 {长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
( l# O1 U6 c- }3 q8 i$ g3 U刘志杰经方解析法
三才解析法：
* H7 Z4 _5 y5 q# s% V* `9 X阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ P8 n$ C; V. c6 ]* p- m; A0 h6 U+ {' p阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
/ |  A6 A' ^, V0 _臣药：细辛3  五味子2
( \. W3 I; G6 E佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
+ T3 d1 W6 s  Y# ?7 S: k# p
# ?4 M! V& A* K4 s( j9 \. k长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
2 I) W" B, K# j1 ~
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
" A" [4 m4 d6 V+ t9 E我们今天，从它开始说起。
, g; C3 d7 b& _6 \
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

2 L9 ?% t, g; `0 }$ H- M长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
0 V. O5 j. _( n3 p茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
# J* l, K2 J* f3 J( f' A9 b3 U; \
1 U  R) P4 S' i; P. W* y1 [长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
3 v& o: J8 }! i
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
8 a- r% G: j% _  I/ H2 U, i; l# m三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
/ K- ?9 d- p4 ~+ l% q0 Y/ j; c1 J      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
% v9 Y! k$ J' E# A* v/ Z/ [( w平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

6 z: S' Z. Z& p' [长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
& X1 H. R# }- S5 |! W四象解析法：
! F" T( i" H: _* F君药：干姜2
8 l4 Z, u3 u; x臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

6 i+ k. u3 z- c$ r7 n5 r$ ~7 B长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
1 R& Z' Y7 S1 B! J+ f' N顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
9 h2 {3 [# |& O6 g% S7 j$ \
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
1 ~" h  Z4 z. \( P苓甘五味姜辛汤：
! H! o' X4 i* ^9 _9 v干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
0 r; I2 w$ L  g1 l
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
: |- v! `5 k3 M: h) i3 }2 ?刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
# B0 S# }6 V6 K+ ]& w* ]36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
/ v1 D  Z3 ]! U& D! L
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
, ]" ?1 K( B9 k& ]8 F6 L5 q7 {' r% e
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
5 j$ g8 I3 P, U9 _0 g这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
6 `1 U. [0 y$ V5 X- H
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
+ p7 N% k7 S% Y, U& r他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

# l0 t) L2 w! ]7 O8 o7 m( I长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。

1 ]1 z/ b/ R  s6 k" x1 X& O7 h长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
: @5 }  R7 J: C! j9 k很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
, J7 ?0 i3 I$ M0 w" s  e4 N
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
  s& h- v4 t% t5 T这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
9 R2 ^5 u- r7 R) H4 w半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
8 u7 o( N$ d6 m1 N: O; y9 w
9 [6 j: |/ N) \5 U长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
" Z) a1 U% }$ l2 s7 g8 M- l( o' R& z# E水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
( p  D  q* q) y/ q& h  c- }9 i
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
  _9 {- a/ {, |4 H, k0 G8 D【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
+ U( |6 K: ^7 e4 ^; h* J* ?
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
$ O: H, n% M0 w! ~5 _茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
: i" H2 T/ F; \+ O3 _上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
0 ^9 ]- b+ o$ Q7 p. P% u9 k
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法
! P+ h! d$ G5 p- U3 `0 `. A" x
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
6 t$ [) _/ z" v* f+ W7 r
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
" h2 Z' h# ^# z+ n  l# a) Y君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
+ K& X$ R% M  ~' |6 I0 E0 k来比较一下：
+ W% @9 f& s* h$ @4 e. P. C; z+ O  H, R" b
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
3 }+ R6 y7 L6 p) t: a4 ~; z桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
8 x# L# s2 g, S6 t
+ N+ R* r* o, {* S$ v% y& z长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
9 W& u: i0 [& U苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
- c8 x" x$ ^2 s9 U) P' n: t# l半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：
& W" A, u9 g0 E+ M: W
4 h2 ]2 r- f: Y: u9 w( F长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

  `  u9 E8 @6 g, H0 @长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
; V5 E9 H- s! W/ P, n  ~( V吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
% s( G* \! h* E! Q: m9 }, G& Y此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

  {3 g/ F" W% f" l( F% V长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
, N: w/ c- R9 j- x5 A但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
1 a2 v+ G. s6 {! b1 M9 u四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
4 \, Y" E6 l: `0 Z" V
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
* ~4 e" d) r) Q9 j" w他给加了个杏仁。
: R- m7 z) D6 _3 o. I
( F/ F+ M% ^" S5 D, ^长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
1 r( Z8 g8 w  Y《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
, e$ p3 p; t1 R
2 e1 d4 f! p  ?: h- u) x: O& j长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
* Z8 d$ Y3 Y; p2 `% ~; ~
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
& M$ O* [3 ~& C3 \+ |! b/ `
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

. K% Y# `! ]# x3 a0 V长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。
% b" L, f  j; t. p& l: }3 B
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
7 _* K1 q: Q. p) A5 n" r
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
) r1 ^3 t/ `) e" f【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

1 j# A( s4 o+ \+ s( K# Y长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
; x, B, P: R$ p- G茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
0 D7 o" H5 n/ Q0 B8 E0 p上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
7 R2 e& _7 @! O来看组成：
, C; P$ S9 U4 @( |: o
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
3 X: ~/ w* {7 P' S7 M9 Q( S- \. t4 @8 g桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
( W0 t) p% r, Y, w0 @3 G2 k( n
% t1 U+ u+ u, H1 P1 v' }6 k. k! o$ Q长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
0 d2 D3 j- b4 `! u  ?  w" ?苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

: m! W4 w9 i9 r) b  i8 p2 z长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
  d8 c# L! Y, X& |: d0 B( n半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

: a: `# q. H) d% A) D3 ^& E- g长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
& |0 o* F, [0 q. @4 t9 `又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
/ F# W, c; g- n刘志杰经方解析法
, {% @) ]7 W3 a2 i- e
# Y$ H( |; U$ s. D( E$ ~0 L1 J- g长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
# U/ ~# x+ |: Y: B三才解析法：
8 Q! {0 v# d  w, l0 W9 A8 X* X9 x$ q+ \阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
8 Y! G" K) \- B, ^      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  {* {$ P+ G- b+ x6 S阴性：大黄（大寒，咸苦）
& p- O' l, U# c7 A/ \* m, H& ?
) b7 h" S; m( ~* A5 B0 H/ ^$ {长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
1 D! B! E" ]/ ]" @. Q君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
; L0 l! ~7 n) J' R& V% ?3 b6 m使药：大黄3

- v1 t2 e6 z& l# p' \# a' {长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
7 R/ s# h0 r3 D/ U# G
1 r4 h+ e/ H' D7 D长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
) _4 D7 }; ?  Y% a- t$ Z0 A并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
* x5 w/ ^1 W- [- U7 {( n9 {那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
6 `) h2 b6 p# R, e, {' z
7 R) l  R5 \8 n, p# o长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
  x& H: |+ J# f% K  n. |在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
5 |2 X0 y( l4 w3 I2 s
# I8 E8 P' M2 G( g: P长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

8 v& a/ P/ [5 U. h, S# _" a长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
! J2 J% ^6 T( c38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

9 M8 k6 Q" q" n. p长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
3 f7 z: b1 L7 q6 Y$ U, g
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
  Q- {, M  g7 q2 A: A8 `/ v4 K% l这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
* T2 q. y6 h9 K' j8 [
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
9 Q0 K0 Y. z* @3 J9 [4 v) M我们使用的时候要注意辨证。

: b- V+ n; R! B. I5 o% t5 M长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
2 B: `" H: H7 X$ x1 L大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

9 b, b( S( j6 }; w4 w长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
0 Z: ~$ y9 U* [: g% H
长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
# [5 S1 L# ^* D/ y: _; N
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法
  `) @9 M1 x' A  c8 S
长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( I$ I" a# J+ n7 F8 W6 n2 O* K! \) v阴性：无
  h! }3 j1 |2 W# q  k
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
4 G2 |8 l9 ?7 U3 v% ^4 J- x1 S四象解析法：
6 R. T; F" S# z君药：杏仁1.5
" S: A  |# Z+ J; C  L1 ]+ Q臣药：无
( ]6 l% L$ Z) ]/ @佐药：茯苓3  甘草1
# s1 [/ p" z2 D- I+ g6 w  b使药：无

- \8 q6 n' [  ]) o8 Z) B长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
' l; ]8 U1 M9 n" [( r: Z# W9 g来看条文：
" W1 r) ?" l5 o+ @
7 z/ }2 P% C6 Q5 M4 Z- @" k% a) K长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
/ R6 r. |+ ^/ Q+ s$ M+ a: F
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
3 Z$ ~% K: E3 p! u) M  @“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
. Q  o/ s. f3 r3 w- i. `) `抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

! e6 ?0 S0 H5 P7 Q1 K5 E& R$ U& I长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
3 U8 h) R2 e+ _$ ?% q杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
9 X5 e8 H; f( h8 b* E甘草温中养胃而缓急。
  I5 v; N! u3 G* L长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
8 Y: }* D. F/ R5 @条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
7 x4 E: |# ?& l6 l2 \; o/ ?6 O长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
9 v3 o+ T1 W7 j, O' S. u$ o6 |" ?至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: