2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
# O3 W# v9 ^+ E大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
  @1 D- ~4 s0 \0 x5 B! M5 ^3 y) P长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
& l1 s* k/ t7 m. ]+ _7 Z* ~本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
9 x  \6 j  ?$ v, M
0 x" Q% B/ H( h( `) X长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

5 |) B; q% S: o长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
; \% z* g* T% e& B. m首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
% n# L, a9 u! M" A9 G
" r2 G% v7 u+ f9 |长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
* q- f& D6 i5 @7 c8 W# e9 m# @& f4 E% e
长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
+ d; h5 p  C! V. B在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
* j( F, Q+ \0 T) K+ G: P, V
! i9 |8 ^" M. r) e5 c& P& Z长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
6 j9 V( M; U: l4 l% k' Z4 l三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
8 V9 ^  G% O$ U" }+ \阴性：无
1 D1 [% c- V8 S四象解析法：
君药：干姜3
  K  e/ a2 Z) B0 q8 |臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
; C, _$ ^5 v+ Q) A" n- h6 R: N6 k使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
: P) |* _( `/ D0 w5 U
) I1 i* ^7 M. |% W. d, t# F长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
7 i5 a8 O9 t0 G/ K! b' g我们今天，从它开始说起。
( O4 K: K( U' D. \$ H7 T$ c5 o' x
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
& m3 L6 b& z4 t0 K它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
( k" C+ u# ~7 Q* [
8 ^8 l6 b4 y% @  ~. y3 e长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
4 S9 s, L2 v; ]; h: ]【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
( t3 \9 S  f; ~1 p& \0 U2 q9 U9 N$ _
! q, |0 N  Z$ C长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
0 w7 J" h1 j) r茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
+ w3 k1 Y) G' t$ k" {
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
9 w5 d, z0 y- a, [刘志杰经方解析法
5 r9 q0 P5 @0 z0 E
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
  k0 J- h1 G' P9 ^. N阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
+ A& E5 m4 Y3 {4 c8 [0 |平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
3 ^* q' {# S1 B  h/ W. c四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
- m; v7 Q* D( U) }4 A1 w+ _佐药：茯苓4  甘草3
7 M- \7 M$ j6 F; ~; j使药：无

7 y7 W; v& J; k: r% `4 X长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
2 M+ m; d4 o$ n1 a顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
: O0 g0 g8 J  C! d* I4 V* C
. h+ ?7 J2 v8 A7 k9 ^' i长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
$ C6 b- f0 J* {9 d: s那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

' g( T. V1 @) `6 ?  ^! H( \长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
: E$ [* T1 T  v- w7 ]干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
" z. S& q9 y: Q+ L! }9 Q& G1 b
+ f: d( ?. h5 U7 c长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
% U" W% S, E, `' T! {, h! t! T( W半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
- A" R, ?& @" \. p
5 M8 r& J0 L' z长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
3 q1 u3 H1 h  R$ }6 T
9 f+ g0 o  d, r8 ^4 N长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
% i' l  i  \% n36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
% J% q' h" T8 ~
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
  ]6 Q' E: S$ H1 e: K
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

) a* l, N: C6 Y& M; b; e长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
5 }  `8 N) b  ^: q: L5 J# C: G0 j( B但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
7 I( {. U5 H( v( f# T
7 W, f! p/ S+ f1 H' D长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

9 e! f8 C# t; v: ^! J! W* O0 G长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
$ y" x7 W1 P8 d) J9 ]一个是饮逆，一个是气逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
* ]# q* p* V0 B$ ]/ B5 j' ~3 x很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
6 I  r% U9 W! W* B0 r4 }+ U. G
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
$ r8 U  w% y4 K) Q* w. |' J! i水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
0 p: C3 P' H7 x0 _7 Y这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
8 y+ V, p2 x9 W8 W" {& }4 M
" M* O" J8 d& J  e长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
! m5 Z1 V% s" Y6 C# G0 W《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
# {  @& j/ \2 `# H4 A. n
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
) o( Z* k! @4 _8 ~; @0 Q半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
* s( M3 m3 R  @3 l3 w- R# n
* e- \, e+ k2 }% v( t% a' \长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
, f* i) G+ Y# M" t
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
7 W1 P8 O3 h4 H; R1 f这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
4 o) j5 l1 F, I, A3 p" W2 `
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
3 D! d# h7 a$ T9 M% U' Z【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
- G; v' T, z, ]! K( |5 j; Z
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
; Y' Q7 n  m# B上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
; `+ u6 \  {6 Z; n
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
" i+ B/ k  p" d) z  L, }# r. N刘志杰经方解析法
1 O9 h) R6 l" r& E, q* K6 `
9 {6 l# r. b: v& r, u0 e长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
' Y' i. F( |4 y7 V三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
1 u/ O  `& c0 o% m/ N# R# a, |/ n2 X      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
( A4 c. U& W% W5 _! H6 t平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 b  y! T2 h0 H! {: z& s阴性：无
2 P5 l& `4 O7 i  G: U3 D
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
" I, c1 g- d$ G; A# P6 x臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

9 j( n" F, }0 l+ y/ E长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：

! g( a2 L' O/ B9 O% _' t长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
" `$ y9 @0 J8 i; r7 K) w7 J/ v苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

( b- C; j/ D  ?( I# u1 ~) [2 e8 [长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
' A6 V, {) B( Y( k! v4 D1 H37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

6 W7 C  }/ ?# x. S; U9 E长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
7 O8 E& Y9 Z" W& U
4 M% [6 A% L: H' i长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
; W3 K% M+ b! m: M此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
8 i1 j$ a7 i8 `/ R8 g8 I9 j; G
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
0 {2 k- H2 r# m. r/ S  V$ w按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
& U$ P6 i/ A* q( T. W4 l
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

7 W. U9 O" Y: ^2 q$ _4 x/ l# z长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

* ?" I- C; }: `1 T$ Z长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
: [! L  n& @) Z3 \! o他给加了个杏仁。

5 Y7 O& ^6 a7 L/ l% r长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
- a* E& F; Y/ O  ^
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

7 l$ ]7 }9 V8 j% A5 W0 m0 \/ O0 r3 |% D长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
' W# `: E  F; z/ F$ Q* _( Y杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
. f; i: U! p) E& g( }1 z( H
0 A4 y2 T  o5 A长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
" U4 [% r' O& k, O" K! w0 h, E这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

- S! t4 v- h' _$ S2 {* ?# c长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
4 C! I! I: X$ o, m
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。
5 P% Q. D9 H5 q9 Z9 a
1 N. _/ o. w1 z& `% ]长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
% C) Z- l5 `& M& P$ @  @
/ N% f( @; S" K0 O& N0 F长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
* {. ^9 M3 G3 \# G【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
( A9 A; w& N, t) r2 j9 a& h4 n
; P& A/ x! B! I7 J1 n, H9 X长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
' @' U' w7 V: P' r7 |
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
# x; P8 h0 m- n( s来看组成：
) c" }# N6 W  c$ R
8 n/ H  ]# A' G+ d! Z长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
" j& F+ S6 Q2 I* a* s半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
# Q9 Y  r* O( W# B苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
/ u9 p3 n; z/ y3 h半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
7 Z' R# k: y( O
2 w5 ~% r- _; H  ^- u5 N) m长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
$ |' A6 L8 g/ }
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
3 a0 H1 I+ ~) X3 U三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
8 d  n; b  w/ j      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）

长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
: u9 e5 f% j  {8 l) ^) s, O君药：干姜3
" P$ r. a, G1 I- _7 y臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
9 N9 I$ r+ q7 p7 o! l佐药：茯苓4  甘草3
+ m6 P. `2 {8 S. Q. `使药：大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
# n0 {5 K6 A+ z: I* e$ P4 j* J整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

! q/ O# e0 |- @5 n7 D8 s" ^* h长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
8 U. h. V$ Q3 T% @* F7 `( w并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
9 b  ?1 ~7 L3 j0 Z, }. R  i. H" U
6 b* f% K# O. j4 Q长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
5 W& z; A# A# [在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
* A! ]: r4 [& S7 ~
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
) L: F1 \! X9 R( k/ K3 g# Q- R# ?$ j
# |1 d3 b8 Y( [/ Q. n) p- N长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
  a9 A, n. J+ h4 p8 |来看条文：
% t& r$ z. r$ {& Z! E
% R+ O. k4 Z5 I% S) ?长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
$ z( M# \% P& ?8 A7 u8 p6 M; n
$ _- }  c3 m* o3 N% f" K) e长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
; x' A! O: k' I7 B9 x2 ~" `
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
: s# Y" e$ @2 S这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
! e- F) m# ]3 u: a3 b
长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
' B6 ]! a- A. @9 ~' z  o
6 z) N5 j5 A: s+ |$ @; a长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
$ w/ m) N2 G; A. Z我们使用的时候要注意辨证。
+ F$ h9 a2 Z$ ~
/ W( I/ o( Z9 S7 N2 A2 m( f% V长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
- }8 Y* Q, p6 v% `大黄 大寒 咸苦
: w2 ^8 p. ~, S) q1 k. y《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
/ q. V3 |" Q8 E* z6 K# ~) l, W% V  i; Q( n
  S: f; ]4 }5 l) X, m- Y9 @长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
( R8 ^7 ~- c3 U1 X1 d
- o0 p# ^: y# q. N$ S9 B9 o长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

; ?% }9 Q/ W3 f6 x& U$ I: i* @9 e长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
, M  p+ @# d1 L
长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
, l/ A5 y& H( J7 c9 z0 T) L上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
  J. k9 g' F! b- C$ _8 _7 X+ l
3 C2 K4 [. }* {: G1 S+ Z( Y; c长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
+ j3 _8 g* O, _# P. m刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
5 N* a6 t- G* R3 S9 E8 y* K三才解析法：
" {+ X' y* Q. u) N$ n; x6 @* Q# L阳性：杏仁（温，辛苦）
4 l  ~- }, h- p2 O7 r$ s5 n" l平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
! Y& u$ c8 W- u% i! H
+ h4 o. {2 q/ [& y# G3 Z长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
; x" N5 q7 K% M/ q& d臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
( Y: [8 n$ d* H: n使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：
: x5 c* z2 F3 P# \, A% w7 Q
/ W! r8 ?# M" n+ n/ N: D长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
/ T) r( g* f( `& _8 t5 A7 u/ ?7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
  Q. A/ G7 K) K8 N
. R8 d2 L' R) Z. T: f4 \长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
, @# `% X, f$ ~' M3 E抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
( f: b: f# W" H: g+ ?  D" t
长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
1 F, |. u  K% ~, Y$ h茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
" u+ C" M" |: [+ X
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
/ ?* t) g- }9 L! i杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
" l9 u9 @+ k8 X" t' J: _: v长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
- u+ T; z& q: C. D条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
; x% Y6 w$ R* b. o% H- }; \9 e长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: