2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
0 n* V# F& q) ^( g: h大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
" a. K* L5 ~! G长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
! ^+ d3 f- A, P; d本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
1 l2 w6 ]% \1 M0 a
) T: y& o: q2 m. {# y5 ~长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
5 U/ ]2 S/ a: K2 e8 x% P7 R将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
1 S4 c/ o7 ]! B# C8 G' T8 u
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：

$ m% f; w/ r- }* l' k6 l长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

: f* |( Z/ X" k: d2 Q+ R  T5 E2 g长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
" j" C" }0 h, `0 Z. g7 u冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
) l& r9 x8 N! b, Z2 O" A上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
/ E" u3 t2 d( A5 J
  I# S/ {0 y2 m. N& q长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
6 c# b4 U8 U1 D
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
2 F1 X- [* ~& W& d) N三才解析法：
8 C" [0 \6 z* k7 x& Z" i阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
& Y) h& E+ X$ W. F. I0 L" j9 I阴性：无
四象解析法：
5 G& M, y4 h0 t# ^: X君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
) w/ [9 I1 g) k: O使药：无
2 {7 N$ M5 F; T
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
8 m' ^% w4 C, u! v+ Y* F此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
7 H/ x2 g7 c4 i* D/ X我们今天，从它开始说起。
' s3 u  q0 {# s. \
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
! m- s% w( l1 t$ T它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
: u! ^+ q+ j# a% I' X2 k$ |4 F【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
, Q- ^/ M. {; C( {
8 t% u$ @, v2 ]' |" w长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
1 _, {* d* l0 c" g7 d! K茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
4 j! L& {5 @2 z/ ^$ g
* {" R% W2 {: d2 x长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
0 v3 m9 a0 }$ E& E三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
! l0 }* U( w1 l* i$ |1 v阴性：无
4 z* u6 J4 r+ Z" [& F- P: A- M+ L
% N. ?" B' H: e& o3 I长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
4 j3 {0 `9 T! A使药：无
7 B, j- d8 J% a/ J
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

) J9 {) i( t6 s+ d长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
8 U( B2 h2 V) m. g9 `; ?3 Z0 h( |0 i
: Z% q. q5 r& E, I' m8 Z长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
) z& Y+ I+ N! L2 n& L& `% H+ ?苓甘五味姜辛汤：
! N' l3 J3 d) v8 b9 `; a( g* N1 u1 z干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
$ A  ~# s4 f9 `" g0 r桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
. X# G9 d$ l5 @/ B2 A. @半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
" t. a7 W* b1 }. y/ x6 Y( `" M
6 U, ~  z# m8 |3 M8 M# L长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
& m/ T$ l% c6 z8 C9 n4 {
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
. y" L% Z; R  p
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
8 K8 t) I6 s# g) \" h6 B应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

( {9 J! s6 d. L+ `8 w" c; h5 D长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
- R9 N4 {2 X6 A# }% A4 p. I出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
) l8 R% ?! d$ I
$ g1 {& i& H8 h6 R5 Z长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
# F/ r- D5 \) Q* |' Q9 m+ v他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
) q0 t7 E9 c( x3 S% ]( I$ m
' W8 _. z  L: |! l! D  a长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。
) P: k2 j/ ]2 i
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
  F/ B# \) e' W" i  q! m: d" T很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
* B* q3 o/ W! `
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
4 C! h+ P( y; }9 p: [
! p  m  q- Q6 R3 \* [9 H长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
+ }1 X) r% {$ t) W7 J7 z半夏 大温 辛甘淡
0 P0 Y- E6 A8 {$ D$ j《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
  e$ |0 ?) t; U2 m- `
) b( r) m" M4 T, L, ], w  ~# z长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
# x$ A' P+ `; F
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

) c. P8 m- b/ V1 _长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
9 A$ N+ |  {% V, C8 Y这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
. i6 }4 k4 I0 M' K# ^【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
; t% D) V6 R- N. m" f7 m
; R9 Y- Z; K1 M) v1 N  \. \/ q8 h/ I8 f长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法
/ ?1 L) W* s# @( `5 J& {. }9 d
' l3 @6 J% g" }8 e+ N3 n! L" |长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
& x( d8 W3 @  p/ ]! G& p7 A阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

' c7 f* o& K8 G" G: P长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
, z  M# P7 @4 T2 ^四象解析法：
8 o! x1 e' `& m# g7 p' A5 l君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
8 W; D- B# b! A8 u5 @$ X使药：无

/ u4 a$ I3 q  J1 z8 A长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：

长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
( ]6 _  e0 O) j% N  a( C桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
& P: a. {8 L3 d6 W4 A& Q: n, r2 L半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

) k7 d. w  m: V长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
" u. N8 X- e( c! Q' u) _+ ~
2 e, s/ u* j2 e( ~3 k$ F8 A长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

( O" n( K6 v. n* K4 ^# y6 k长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
2 Y( W7 W* ^5 \, G
# B3 r. {) z8 s8 t长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
$ {. h8 w4 X4 V
5 Q5 z) N7 L9 o长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
. G$ A( S, B9 {/ H
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

2 j5 K$ I/ j$ X  h, [长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
* t' t. ?* x- V9 [. m# [/ p( l四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

3 k$ I3 w0 c, h0 p长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
, p- e  @2 k( j, t7 f5 K# \不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
3 `* {$ d3 X* l* M/ x( @杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
' I4 @  |% P# Y# f1 G
长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
& r: W1 ]+ B# b/ J' p# i4 v, U) f; Y这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
2 p5 q3 O$ c$ R* w
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
* ~" ]5 \+ f+ g- A$ E' ~9 Q; |
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
: Z7 W" t. T7 C性温，都是针对寒饮去的。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
1 r, q4 H$ R- B. n5 D再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
% M: R* w" x  }; w
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
3 N$ ?; r8 g, H. T% l" E【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

6 T0 s  O% P6 V  `长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
7 g0 |; _  l9 Y7 ?2 e上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
2 v, L4 r- h2 m+ @5 e6 a3 M
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
  p$ W# D/ e6 [4 s& V7 x3 k桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
3 Y/ M) K$ u+ M/ n6 u
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
+ r9 s+ e8 \" _( G# h1 x半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
; E5 |) {, Z% ?7 {+ m
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
% O9 G3 S" F5 X$ i; V' P' G/ D苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
2 a  e3 v: s) k- D+ r$ U0 ?6 S半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
" v( \5 b; q2 M  [8 D# s
3 {$ A1 h8 I( B6 m6 ~) w% r长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
7 I, f$ M& r; q* E# c+ S) C
# w8 o, l3 V- r2 g% Y3 h3 ]. z长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
, C1 ]0 K) G7 O' o8 z: i- x( k
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
$ r3 H5 u  Q3 Q3 W& W0 t( F8 ^阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
* S6 @1 X2 n: h: t( F9 F      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）

# J7 E8 |& s& |# E' G长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
- H; Y+ S/ Y# O! ?1 @四象解析法：
君药：干姜3
, |* X; k, ?' o4 n) S: C6 }1 y臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
% a, W) l9 S4 I2 U/ ~: S9 `& ?使药：大黄3
3 ?& I% ~2 l( ]4 H+ d; i2 j, @: ]
; E& I& d6 d& |, R长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
0 y5 r0 \/ _% F8 |从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
5 ^7 h% a. |3 J$ T4 E! u* N1 @整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
* c- c" L1 C% N1 K( ~8 }
长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
5 H6 Q  x7 T6 W- a9 }$ C( S
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：
0 \( f! `& G1 t
长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
4 q( A7 L" ~! a4 G/ A
) W' g5 {+ z+ p/ Q长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

' q% W& G; C/ H( Y长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
3 y7 @8 q$ _) G# o2 z《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
( x# a2 k: ^1 |* A1 p; M大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
! ^$ W- E9 g/ m0 f$ c+ o1 |, ~" Q
长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
. Y2 [: F3 P; x0 B2 Q最后我们看个小方子收尾。
: f4 Q' v3 e, f% n( r
! ]. `# y  [: }长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
& j+ }1 X+ N& J2 N$ ~( F【茯苓杏仁甘草汤】

1 j/ c- \& ]0 o; L长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
  x- v& u9 A6 j2 a: t* s茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
% N2 Y2 k$ D+ c! W8 R上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
& `8 f% {$ K/ J4 b. D& H3 w' {
+ j, ?0 z0 v9 k! e7 _" z3 |! ]( G+ Q6 X长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
$ P0 D' w7 R7 g9 N. s刘志杰经方解析法
, R. B5 D; _9 T
& u) x/ k/ Q4 Z+ J& P4 \, y6 w1 @. ~长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
- a1 i8 s) g. ~, ~; o三才解析法：
1 f- z; M& L- z0 s$ E9 k5 m1 z5 T阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
$ i0 m: U- G' ~4 c& \君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
6 O. j3 U) L6 x5 t
* ~+ x7 e4 D+ B$ I' q/ _0 K长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
$ s; @! J2 ]: O2 l来看条文：
* l. C1 Q* e+ Q& k$ L
长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
9 o; d: M- c4 v% Z8 |5 f# e7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
" g8 q* A: F1 {% \" y
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

4 j% S+ a6 S: e. w4 @, z长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
. Z$ |1 t% V5 Z, F9 h% \抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

$ k1 {" y4 b$ t4 i长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
6 v5 D  c* |$ U* j; b茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
: d8 f/ \% I5 c杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
) G+ U% L/ G) d, I3 \# G% V至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: