2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
! E: k  e0 f4 q+ G1 C今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
, w5 E' u8 a; N  r; @# ^. ^
+ E9 U5 \; e# E2 y1 \2 t. e长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
  L1 h! ^& I* J7 W* z+ p. N9 _首先我们来回顾一个方子：
+ Z0 _9 c( c& v, L+ D2 s5 q
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
2 ?8 l  L2 N" e' I【苓甘五味姜辛汤】
. U! w9 b1 O2 Y( N
" `7 T( _' {2 _% f# N长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
4 |6 i- K  h8 @6 u' L
长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

9 L# e  z8 N7 c5 G7 X长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
  i& u6 `6 O3 z( `在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
3 Y& n. x" V6 Q0 z/ m: y* G
$ \8 P" t6 R5 }) n" k长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
三才解析法：
8 l) V; }; m/ n3 q$ Y& `阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
% f2 V' g" ^% n9 ?+ D平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
3 @) q; c7 X7 D( [阴性：无
3 P& g7 K% w$ N3 }+ O# X四象解析法：
2 H+ ]( V' w0 ~% ^7 E: Q君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
% S: |; z+ V" ?" R3 v# E8 N佐药：茯苓4  甘草3
# \9 X  {7 `; c. P2 I使药：无

) p1 \" w* q' a( A# F长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
- t7 q7 t/ u; H) I" k. D; c此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
/ k2 w0 l! L) T" `8 T, N我们今天，从它开始说起。

5 A& v0 R+ u1 d长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
$ @$ z' o% N. x3 `, B( h) z
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
# k' p3 {1 h% f% e# n# s& @/ z- b
& c- t" O# S/ Z/ `7 [2 Z  Z: d长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
, c! R- `# X$ v5 B5 S2 t
0 \( h3 H, U2 s% D/ E7 c; e长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
; i/ }" A! X& t' m刘志杰经方解析法
, A" ?2 s( S, ^+ y- a+ B
. o$ H% t4 ^6 [长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
1 s/ t) s4 m  G5 J  t# n三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
! C# C% J* w# `, v4 |' s: I      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

. ]' a7 |6 D0 e8 G长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
# G! }/ e$ _; b0 f6 U四象解析法：
君药：干姜2
) B1 J! V# C& F臣药：半夏4  细辛3  五味子2
: T6 O+ c/ h& U& N1 I% v佐药：茯苓4  甘草3
5 M7 v5 a) ?6 s使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
" v) @: U" ^; o
1 q5 Z. }, F2 @' y1 |长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
( d! q# u% E) G/ V. C/ m那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
  G. `- R2 c" A# z( I
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
8 V$ Q4 r" g  M
7 ]- O* W- z! R长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
1 [# T$ E' V6 _$ _$ R' X4 A  p/ S桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
/ Q- ^) v& `( `+ L2 W2 y# r半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
/ H  N  D% [% O% X
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

& a3 l4 @! C- ]1 U; Q% e长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
. f/ m; ^; B1 w4 t6 P* s  c8 t/ }
0 u! f) x% m/ Y' d' f长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

+ ?) B. W' n5 j1 R' l长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
9 h7 R& ?4 h# q3 P9 {
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

. ~( R: y, [6 H5 s; Z- ~# y# r长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
! A6 [( L5 d- e6 a0 N4 E
! e4 z2 `* H& M% K/ [长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
* o# Q3 T4 }( Q% @  _
& b5 W$ V6 W5 K  ]- g/ H. q" g长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
8 a$ V+ @1 O8 u- d' v) Y  m1 }$ ?
8 {( p. m: y1 ^3 r长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

  r. W/ \/ G$ Y. m长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
* u/ x" X( y$ I: \/ x! [0 W
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
) Z( d) O- h  w半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

* q4 ]1 C: w! Y& t, r长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
- z6 c% s% K  Z7 f  {4 [半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
! z- v2 b5 Q5 k+ h# W( q3 p  d; l
+ P0 J5 W! c4 u/ c长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

  n6 d) }* q5 X' H$ D+ c; Q( z6 }长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
; D) i5 Y& ~; W$ r2 X这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
3 U: _3 m7 N- @
  k1 {% X: a1 E$ l+ j长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
1 u$ y( h7 V! m9 }0 u3 {
1 E0 w' F: M% A2 j长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
  {1 A9 e% S  k% J) f茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
9 z- N8 R4 P5 l& f- i4 N/ m5 x9 q
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法

$ M7 b( V4 e! u7 S* r6 @# O4 y长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
# I. P" L9 S8 G' b; A/ b0 }) [4 _三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
# J" m0 p/ Q$ S8 {& t2 K7 K+ j  R7 p平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
2 U# \0 h* `1 i& E! r! l1 l4 X/ h阴性：无
: |3 v% }! w: H! F( m3 |
3 a- e. q/ x3 n1 N1 c. f% Q  Q长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
3 ~' K2 \# w: u6 v5 V四象解析法：
君药：干姜3
2 v, `8 M5 q# W$ A% _& T臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
2 h( B/ V' i" X0 ?' H佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
! w8 B* X: h' I) a0 d
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
4 ~' W4 h# [( }+ E2 |- \3 I, ?! O
# a6 F" M2 c1 b长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
3 S- Z) J' ]- `& D: `半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
( f3 m' }0 O, V( W5 f" t
( c! V& U/ G/ f  f; G- R: O长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

! L8 p: K% X! |) {/ ]长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

' E% l3 ~0 n; L) |  }4 _/ s. L5 ~( z  V长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
2 r1 U+ o5 b& c5 G
! B: L( x+ c1 d9 G长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
! N+ u3 ]  l0 T6 `2 N
3 b  F4 ?5 `; U, J长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

( `8 V$ N4 P! X  x/ t, ?长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
' _4 [( T; J9 }! S% O2 F
长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
% w4 D* |/ f$ t% M四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
- o5 D0 o8 b0 v7 b& i
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。

" O2 x5 ?) p, U长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
+ d0 Q- R5 Q! @杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

" k  P1 H2 O$ q4 n2 j, `( ^  o" E长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
, Y2 i# {- ^2 `9 U. c; s! y杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
8 u2 T% S( D/ h, ]  W  B
4 \' c( J/ N0 ~0 Q9 W长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
% P+ i- o2 |! H. G8 Q2 k1 D/ n就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
3 N5 q$ c, g) q( Z% ?
5 Q( ~2 Q, B' o% Q% p  }9 Z长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
0 O& x$ U8 C# [, K$ W7 _5 `性温，都是针对寒饮去的。
! C: ?. H" f# Q
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

* ]/ U& n  e# O3 f6 t, x- r6 \$ n$ T长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
$ K: Z3 z( S1 L; q7 ?/ m+ z+ p上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
! ~: M+ ?. p1 Y! D3 R来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
, \2 o8 |8 \& T0 _) N5 ^# r' r6 J桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
% h- z, U6 ?  _3 M半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
. ?2 N0 Q% b$ N2 N苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

$ {$ s+ s; k0 X2 S/ D3 P* I, S! x& A" f长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
8 q4 f; Y* j/ H7 @1 h苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
" S; x+ g: a- _, d$ t  @# m" @半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
# @2 @! i1 x3 x
6 [$ x! `6 G# e长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
4 {, C  c# {2 e8 X9 R, r! x三才解析法：
6 V3 U( a" Q* h/ `6 z( f) ^阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
( ^0 D' G$ d, X% Y( n8 a$ o平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）

长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
, @7 f/ x5 _- u0 k四象解析法：
  E8 u8 A* }/ f: {7 `% e8 H+ p君药：干姜3
7 g9 i# s( U3 w+ f臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
, e: Q+ @( W( N/ C/ G. u* h佐药：茯苓4  甘草3
, w0 a* i- N  n; L5 X) W9 Q: F使药：大黄3

. R# z  Q: O# E长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
" }2 D- i$ M/ p+ M. J2 H6 o
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
; ?8 ~, q8 @; c4 p1 K
. R+ }- Y+ j* U4 P, k! O2 H长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
& _, c4 }5 i. o3 h, x那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
6 h  ^; _* d' N0 |" p* F
6 [/ n5 o( Z0 b9 A# X; g% u+ N9 v长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

# n, d7 u% J/ K- P" L2 o* F7 j% G长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
9 s, Q3 T. @" g8 q
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：
8 [- _3 E# D& `- p
长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
+ w7 b. e2 V: y" }  g/ K6 O1 f38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
; G' ~7 a  n* a% ?/ [# E* N接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

! `+ s8 `3 G6 s9 @长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

% u1 r8 _" G. ]5 u- u& T  h长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
/ _* I% I! {5 ^$ T' c5 }: h! o我们使用的时候要注意辨证。
5 G: v4 |2 p' M; V. [% D% F6 }7 c
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
* w7 R9 d+ b, K$ W! r, ~/ R5 ~大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
5 k% H1 J) _6 I
" x2 l' p& f2 R9 o; o3 s. B. z长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

2 Z9 e5 q  |8 c5 B+ y长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
% I) u: }1 n2 P0 i最后我们看个小方子收尾。
# z' o4 r+ i, h+ k& `" j
长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
/ t- w! u0 @4 N+ N2 m  A6 j3 l4 r
$ \$ X  d3 J6 g" t  ?( W长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
/ M2 H* X: p3 u# z7 v茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法
1 H8 F/ C( {) |8 ~
8 r7 W# w- z) h长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
5 B2 o! M6 P4 J6 m0 t. Z, p三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
8 M) b: ]9 i# c) B. y! O. o6 k; C平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
$ ^+ r0 g& K- E臣药：无
% d1 ]5 h& e% e3 R8 q) S佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
) D* n! Q9 a! X$ a
  d% m. Y8 [9 u, x长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
: U8 c" R# ]$ }, ?来看条文：

8 _$ V+ C( G' W& r6 C长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
# Y8 L3 I! a# g5 c2 u& c% h7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
) T: m5 E$ h$ y! s; d5 ?. |4 U
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
# Q( O6 \/ ~3 z( R  L* B- P
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
/ Q& h) c; L7 M7 r
1 c; g9 A$ E, G9 b8 Q长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
; z# G" M2 c1 s$ X+ v( W
- E" A" l6 S7 W' R# {长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
) j3 [9 g9 O0 H杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
" j" |7 [) ~% t3 k/ o  ^6 o! o3 s甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
; b( M6 h% S! v! }+ w条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: