2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
* |4 f6 n7 w& s' Z今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
: u" O( h- `* [. d2 h长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
' v  k) A9 G* w4 |4 n本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
8 W) D( P7 H  F$ Z首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】
, O# M: Z% C9 L* A
( T7 ^: `2 _8 l' b4 Q长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
3 }8 J/ O# ~# |0 |, ]冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

4 |9 H) L! ~0 l, y! y$ T' T7 z长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
1 {; l; [1 d! g3 ]* U1 v1 |5 D; h上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

) X, X, g2 U: b7 d, _* B长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
* C$ k+ r3 ?) J; f& Z4 N在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
) V/ e" J* p/ [3 a. g
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
三才解析法：
/ {4 N( {: O5 J9 V阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
) C7 o; G. |8 c+ G& U, ~& a平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; K8 O" I) k% ]; F阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
: J1 q- G+ [% f" a1 P& x臣药：细辛3  五味子2
1 W# ~, ]# V" ^5 s佐药：茯苓4  甘草3
6 c0 T1 N' I+ Y使药：无
; }: L' L2 x2 C  T/ f' D. n1 L/ m9 f
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

% Z5 O$ z1 L) z5 B长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
% n4 m9 m5 c* v8 H/ f2 F; W
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
, ]4 w: P/ B# E& ~# U它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
5 F( W1 t  Y5 m【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
2 V( V- O. t5 B# E0 R# y
! L2 q) `2 p. A" Z7 V' q3 Q4 ~长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
3 Y7 ?$ u& u3 C% P% ~茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
. U# ?! ~( ~0 ^上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

3 M( ~+ k3 q0 ^4 |, Q3 O长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
# M; k) W3 T- t1 L刘志杰经方解析法
6 A& o% W: J% D1 e! J  X
, r2 V5 m7 m( B5 m长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
4 {$ l: k" n7 G: k4 F三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
+ n( F4 S1 L4 I6 Q& R      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
( ?, \+ O8 g" F+ Q$ K( N& l3 k3 d平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
7 R5 f' O9 @" m+ J1 }5 b% t$ g3 I5 i
" Y) l; J/ @- K0 T1 _* e长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
: @! R, J8 U3 z四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
) `2 ?3 T7 |4 {1 o- B. A  C佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
, S6 K" p7 a9 M9 O% F8 M* N" T
/ o+ f7 K8 o9 X* G& b# d5 U  c) s长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
  V& ^1 [* g, G9 `$ |
4 w5 Y6 `$ j7 I/ B) w长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
9 c8 [- W) g; Q5 U. h: }$ w; E那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

7 Z% l  {/ M) Q. N, W长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
, A; q9 |$ ^  n& S7 W苓甘五味姜辛汤：
2 G1 b' h% U; H( Q干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
/ T% Y6 }6 K+ O$ T2 t. V桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

+ `& i0 D# f+ c4 K- e: W3 W! G长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
8 P9 j/ v+ |* X) c刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
9 W$ {! l# x  v2 U0 q, m
5 p( I' o; A- u! f2 x4 y: \1 ]长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
4 n  l/ M8 r+ u& T+ }1 ?. i" o36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
/ x9 w7 i4 U+ G! A
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
* x5 c4 X2 b/ c5 U$ |恩师说这条叙述上有问题。
- {9 R# L) \. \( Z* B2 K
6 w1 Y# H( Z7 S7 x) R6 A$ E# u$ y长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
  |+ A' |; s1 m4 }( m应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
4 F4 [. \/ P% y: ?+ \
/ i$ D; R% l- X长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
* i5 r9 T+ r" L- ]" ]0 A
6 E, _: @! {1 O0 s2 z1 F长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
& U, T# Y* v0 D, v% N4 l1 \
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
1 k" t7 H8 e: h4 K' E8 X6 [; e% `$ r
长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
% [3 r+ a* [: f" c他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
+ V3 |1 J6 S/ G
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。
7 S9 k( K0 b( U9 z9 ~% \% P
, [+ \2 o$ O9 u3 i# ^长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
) ?* \5 [+ S2 x; y' X  q1 L
+ w# r. @& A, \. q' ]% E长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

8 @8 F9 i9 D; R3 [3 G6 x% C8 k, h" [长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
6 U  m8 N& m# F/ A# o* m. d
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
4 B8 `1 i" L- {5 r: X) A7 m- v  e半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
5 B- ?; m5 e8 Y
% y6 m: ]4 i) {0 s; t长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
: Q  m; |& x9 L+ @3 q" ?/ Q; y- E
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

9 L! i. e, J& K  M5 T! ]( f# {& }长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
* d" j. o4 Z- H# V; m5 N
( j+ H: a! X% w' F. t9 W* o长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
$ B+ N$ Q1 M( @# e5 j  d+ z上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
' u% m* Y3 Q- Q/ V" S# _
  Z. |1 r/ G% Z5 F; u长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
  ?( A* J0 a1 Q+ i! w: @刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
" G9 P+ d7 R0 Y9 w( o三才解析法：
, L3 z2 _. e, X$ t: c% I0 t阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
0 q' B3 V1 K; E& V! l" D9 S平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
$ {$ `- r& B8 _8 D( B阴性：无
3 V. ?6 e/ a! u: ]; f7 |
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
. v. |* |, m9 r, z  N四象解析法：
2 C( {3 B# @+ |0 ~! S/ E5 }君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
- m- p- Y* A+ S0 t
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
% ]* _5 q1 `& Y) ~: |! I( c' J来比较一下：
4 W& f- G" R$ a6 u7 x# ~; Q3 A
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
' R1 d/ `7 ^( U) Y( P" n+ C$ x9 [桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
; ~" W4 _/ I% f& ]  ?半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

; I/ ^/ l7 W4 |$ e/ {  G长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

9 P, O. S7 f  `# T# ^# z长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

( B  Q7 i6 ^  @# G* w. u8 e" `  Z长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

  ~6 F$ r: i. ~长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
% K9 q; |( k# r吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
9 i: d$ s  g* N' h2 b0 \
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
2 N* V, @3 |& o  N此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
# d' j' y9 d" u) W1 T( \
) p4 d) h0 v6 p6 N9 d1 }$ w长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
$ G: ]4 x- K- I; {( S
+ A( \- t; {  x6 y# T长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
0 [4 c! P2 J/ u+ @: v' q但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

- ]) N* A$ t) P长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
; F) {2 X5 S2 S6 n& Z; d% g四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
0 h- `( M- x' c$ r  K+ W3 W/ a) p他给加了个杏仁。

$ W7 E, l0 C. I! X/ C. p% w3 \长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
0 R# `& o* Y0 A杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
/ b$ X2 Z; J- N: s
, o) N* o2 Z# }, P+ m长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
% X" G0 g1 W# U% q8 ~杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

" W; W2 M/ B& B  G长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
6 o3 P8 _% I: X2 k& F8 P这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
* w6 ^; S( e% l就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
" p. S6 S7 M- @- q( T
1 o2 l; e' ~' I7 c2 X5 Z9 Y长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
2 a3 S% [6 Q" W. j性温，都是针对寒饮去的。
; D9 e9 X: n2 ]+ Y( c) P9 K3 y8 A
* c; Q/ d7 N, R$ Q0 F/ a: u长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
" U) W5 |# D9 a% ^# U
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
! K& V: C  s( c. H3 ?
' |% q. T: K* j5 j$ Q" |% c! N长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
0 }/ U$ X/ N1 f4 H; [* V- i- b茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
( h6 d3 \: u0 I7 \+ F% H; A上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
/ A* I  ?# U+ h. ^7 _2 T3 \5 d( ]: U; R
2 b" O* w, d( b& o, H  P* r/ U! s长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

0 ?6 h; j) A; D% E9 O长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
# Q, g% N3 N" {" F. Q桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

4 {. m; Z8 h4 g& z4 l长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
/ E% m+ U$ y( ~  z2 S) C半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

2 ~0 o3 B' X9 u: U9 B; [长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
( D8 S! {& M+ G$ r$ e苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
$ ~  ~2 W8 W, m! K/ b  ]4 B半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
, ^0 \2 Q& S9 ^: P
: o% V8 R' h( e9 M% j长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。

0 h. b' l6 a( i( \3 N' v长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法

3 _& ^1 R5 {4 O/ ]长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
1 r/ M* O) w) W  V$ l; b阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
3 t! T0 J) u  f3 a) H阴性：大黄（大寒，咸苦）

长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
: A. y$ K% L; X/ p四象解析法：
% f) s/ L& p" K6 C4 T2 N君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
  H4 C3 X9 o- o; s9 K  q2 n使药：大黄3
) u9 |; ?" l) T0 l8 j/ q1 a
& p2 w) q: K/ |* n# [7 G9 I长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
9 K; Z% k! ?7 y* f: Q
, v6 q4 T2 o& j长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
) c9 P8 W4 h! V+ ]1 Q' V8 |整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
, ?0 U5 q+ D; ?* X那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
8 S3 G+ s3 V3 ~, n, m2 g
( d2 S# k/ \/ R7 W长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
5 @* y4 K3 E! p" k  N+ n) _' I6 m在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
: P/ d" ]/ j! v( Z5 s
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
, b: K6 p# E! K来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
4 ^; P% d/ ~  Y& s& ^38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
  p: t; g0 `8 I2 S接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
! b, @. y5 d3 B7 S8 c1 a这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
$ y6 t) I) u( Z9 X1 a* s( p1 I  e( R
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
' l% w" d9 p; e0 O我们使用的时候要注意辨证。
. _8 ^! E+ Z/ M
) w5 Z. S& V! R& G# Q" ?长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
9 I  U- q- K+ I" C大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
% [% @4 E( F+ r, M大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
& T+ o% N9 |6 o最后我们看个小方子收尾。

长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
3 m% m2 }) m% h0 P+ x' R. l【茯苓杏仁甘草汤】
6 A, |& {4 G3 U$ K# w, U5 f% }% |
长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
* J7 e$ n! W4 y: n茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

  F3 u7 l$ S! q# ^* A长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法
: a2 I7 B' U+ _; Q+ r9 S
长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
2 U$ I- Y8 A& N+ [- B. z阳性：杏仁（温，辛苦）
4 P& j( i9 W( u* S. F平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

% |7 R1 [  B& L5 x$ F长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
% W% j! S: z. m" y' h7 s使药：无
9 [% J/ z8 v( N% U3 A
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
; Y$ M! t) d; g; v% P7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
9 T; t" o4 i$ w- ?8 T
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
! U6 r' V. N4 ]9 G9 W
# z# ^+ G1 i" v# l' |长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
- P3 {9 A% Q* b4 Y抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
; l8 ^# b+ m" S% f7 g
) C9 M+ C0 q. l! |: d! H" W长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
6 M0 F7 |6 u) P0 U长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
( j2 f& J4 a; K* C4 _甘草温中养胃而缓急。
/ B4 i% P: U% `( w% ~- n长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
; o# N( B$ K7 }  b9 z' N条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
5 t9 _" r2 J4 E% M2 D* Y7 j至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: