2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
5 I! Q) V! T7 t  S4 N2 h
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
3 O8 D1 b. n' Y
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
/ P: |. H7 e* J. Q* y
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】
0 j! r3 ~" j$ K
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

7 s4 i- m4 r7 N! t) [# B长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
$ {1 p  ~4 P  O2 R- U, B上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

5 F6 q" E8 _2 a9 X1 d" \长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
) T0 t5 O" B) U8 S% l刘志杰经方解析法
0 ^4 J" m2 [! |4 A/ m! ~: R1 q三才解析法：
9 t6 I# |9 [# M阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
6 Q. |& ]0 p( h/ i1 U平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
9 [5 _" I6 E9 p  h; E四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
1 v+ }0 Q6 T( V/ N佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
# R" n! O8 e  ~, R1 N. @; I( D
. m' W6 W& H9 ]长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
7 h7 C3 g3 [; A此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
3 \& e5 w% x; n5 Y
; U1 U9 ?' o9 S长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
& R7 a# ]) _2 ?9 u0 A我们今天，从它开始说起。
9 i) [5 S! }! M( o! f* L0 ^
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
! p+ A. d1 C# x) q5 z6 p  F/ f它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

4 N& m' `- b; b4 @5 S) h, b# c( o长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
! {! K, M9 H2 _8 X3 S三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
2 `6 ~' R7 a2 X" N" w. w      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
5 N7 ~7 V. L* U0 c& n- S平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ f) a& V* y* Z3 J& {" M4 p阴性：无

& ~& r; m; F. q* X0 o, g( z长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
  `* ]$ s' ]8 d& B0 C0 a臣药：半夏4  细辛3  五味子2
: Y5 F. q4 F$ a3 k  _* A3 [7 Z9 o% [佐药：茯苓4  甘草3
- }7 F  D( g0 `1 k) A使药：无
1 l( X9 t7 W& j+ G' |
) j! o' G" R+ y3 J长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
: J. y' l9 m' H, @& a' j5 S" P8 s& g那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

8 B! O( ]1 @' V) m0 d长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
$ P" n, B9 }/ j3 z4 d' w苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

  w) h. j4 D3 `; O( q: _长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
  u3 I* D* Z& m! @桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

& `5 y" x* u2 E& {$ f长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
  ?4 C" V( g+ z5 e1 @+ B刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
+ I0 h' E1 E, \1 Z& j- |8 [
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
. ?7 P8 ~/ T8 B. e; ]36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

/ J6 G- W. a" K9 P长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
  G% X# L- g" x+ c1 K3 ?恩师说这条叙述上有问题。

4 U) H7 p% m8 C% R' u' q$ o' v长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

3 u9 |8 O% C# a; G; Q长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
9 u0 c( X4 R  [) N- ?4 f2 b; i这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
# y* t# W! l" V
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
# s/ I# W" f3 r4 R' Y  w& ]5 G1 w出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
  P" m/ S$ t/ I. x# s- q
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
" }! g1 Y8 X* z( T  O6 }但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
/ x$ h: }/ Z' @: m6 @+ c* r+ A7 p
长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
2 g$ N! s/ Z# s1 k  Z! G7 ?' d, L他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
3 n4 _! {' X  ^0 U3 h7 d
6 b; _$ X& K  C0 m9 r5 d5 H长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。

9 _, l7 ~# L2 Q: |  Y/ k# s/ t长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
7 ?) `' \8 @$ V& k
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
( B4 x3 p, l1 [( }1 F! E
- X0 f5 l, k  \; Q* z长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
7 P; @0 _  X& P, A4 O
. Y8 G1 j* E  ]" m% }% X9 R长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
4 k3 ~5 G- C6 f+ W# O9 k, g% [& J半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

  {+ ]; p. x- K长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
4 Z4 n1 I  E* I$ l# g4 n3 R半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
6 E& b6 S3 ~! F2 M, E' K1 [+ j水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
* b4 d6 A  K7 v4 ^& v" |7 q这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
0 I8 i5 C2 g! w! U) x- I* R
  t# V, A: k3 Q/ `, {* M/ l长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
# _5 m; W( }& t, c# w【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
: `3 w: M+ C6 x5 P' v. P5 h3 G茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
0 S) N  X' \& u: T# D上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

4 a& m1 w6 s" k; o4 b8 x长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
* ]& u$ o, p' e" f刘志杰经方解析法
: L1 c- s6 D. ]: ]
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
7 k& W. t7 k$ R. y* O4 |$ P( J& p# O5 q      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
9 z5 s- l+ P8 o+ E; M  J( e阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
2 J/ R5 u  p. e% k四象解析法：
( s) L1 W' E0 w$ n* F君药：干姜3
% N  n  N* I9 j  \臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
/ L) i. p; M3 Q) ^使药：无
: ^% n  }. o4 ^' f$ S' G2 ?8 ]
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：

长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
/ X( a/ [6 q, S" G$ N* U& I6 z# c: C. Y桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

' P0 B$ N) L" d长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
2 C# o9 \# F  M8 F. U
& Z- H. t$ }" N长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
4 J6 o' L7 ?, d* M然后我们先来看条文：

" e4 J2 z0 u; R8 v7 [- s( A. {长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
" r4 i- {* u! A) r37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
& J5 x- M9 t0 o
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
2 H& H1 m, u' y  Z" E吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
. }' u+ T6 H- D5 y$ |# A
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
+ \1 j8 A; g8 [/ `/ B: P按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
8 X9 A% ~2 U. t- c7 @5 s- H四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

. i+ I0 i1 W0 v/ p长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。

4 T7 s' P5 Q( t* R0 D* a长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
) [0 E+ y8 f% B) }
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
, n* N* p* ~' `3 a杏仁 温 微辛苦
( o. o: r1 G" Z《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
5 _$ M# L/ ]: s2 r( o3 X
/ L4 E' z2 X, k$ r长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
) c3 w9 Z- s1 @4 f杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
9 L- M0 x" _6 c4 Q" y# ^: U
1 `8 R! o1 h7 a* D  _长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
5 ^) h4 L. J3 F) b这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

$ B3 c. v7 y' L# R/ ^) U2 _" n长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
5 |: n3 h. d, B) B2 T' Q
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
) u  E+ W# Y8 h" K$ R+ \性温，都是针对寒饮去的。

) ?& _% }. \7 \- v3 r. J长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
2 e% c# R5 W$ J  J3 W# n
" X, O- v4 R' A; I. w长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
$ M: R  F" s% r% z1 ]  W# A【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

9 w  b( f: }1 [4 Y, L长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
# A' \. O- {+ e6 d7 m8 `上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

2 J% i) @% _) v长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
0 X# i% n; V  H8 a, i$ Y桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
- l. }0 y" K0 y* M& |3 }* z半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

9 V  b9 E) Y$ p% F) v8 t* {9 A长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
; @  q  q2 u0 F* [( Y4 `4 H. z/ ]苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
. O, \: |" I$ x- }半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
2 g8 w7 |' s. E* v
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
9 w) `& S0 m9 N, ~7 X( S% Z苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

6 I& y# m' c6 R& R/ t长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
1 Y! X' ^: p: {4 V* E. V; n
) l0 ~; f# k( F4 r+ j' e& C  B+ r' D长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法

8 G8 y7 a+ Y$ C! |7 O; d7 c长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
/ f1 Q0 \8 n/ i! V5 N0 P3 k2 k      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
" K5 Z' M5 e) j5 j阴性：大黄（大寒，咸苦）
* S; \: z2 c' g
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
$ S. @  U9 D" d; f* x* }+ T四象解析法：
君药：干姜3
3 P& R7 M. ^4 v' ~臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
0 H, D- [) v. `7 Q. @8 J佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3
: r7 c! A8 n$ e5 F# p
长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

/ D  b; S) O# I" e4 v3 T长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
6 h- Z3 ]  B7 t" H$ K* P+ F  o0 R9 k整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
$ G5 d, S7 |6 C( f" t0 F7 p/ t7 U
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
" \3 ]0 i& R* c1 {并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
  c+ |' S2 N9 @0 ^! t' W
长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
/ e/ N( c& S8 ]+ W那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

6 R+ N3 u, a1 a- ]/ h长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
$ E( B0 _0 d; ?7 D在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
& }1 z% x( h. n0 z; @
6 ?; [# t- N/ `' ?# X2 O长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
5 g& K  p* Z- i6 q- w3 `& ^提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
% n1 a' ^2 ^( p7 E( Y( p
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
0 Z  u  x# b) j* |来看条文：
+ H6 p( B) B- ]9 v5 ~# a
长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
/ }% K+ q- S- o1 l$ b
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
: a! {- B! \# u这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
% I- g6 _' ^" O- _. S: S! z0 F/ p% w6 e+ B
  s) _: S& y- K7 R8 ], q长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
; C5 l- P1 R( s8 z- v
) W- |( N' t0 }) @. J& P+ w2 r5 N长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
+ e0 U7 {8 R, Q; J
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
0 m3 A" v3 r# U3 \《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
3 n5 ]$ |3 I7 ?; ~9 N最后我们看个小方子收尾。

/ ]8 t5 [) t% n1 B& U( R) V长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
1 t9 T, n! a' w5 `! H
长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
$ E. {4 y/ j3 y: i茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
# Q2 F* u. @! ^5 u' U0 E8 n刘志杰经方解析法
7 N" p4 S% N& r8 H
% G! `- x0 b! F长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
2 W& x  r2 ?( S三才解析法：
4 o  e1 Z1 U: ], F4 [阳性：杏仁（温，辛苦）
* R! g) D2 e9 I, Z平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

5 |; M9 U$ r( k6 k. k长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
$ b$ W0 T3 v: |四象解析法：
君药：杏仁1.5
  L0 y) z0 T8 H/ r7 i, l臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无

9 ]( U* \& B# g6 E- z+ C# J长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

& l# a, f: E1 m) q# |- x( U7 D- c长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
( u- O% }9 k: C( }) C6 f0 \
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

. G% g  s; I0 g# I长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
4 ]. m4 _4 a3 @$ F; S茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
! ]3 A3 H% ^/ g; J% p: |
& ?) C- a) @, G8 N9 u1 r7 s长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
$ s% O9 X6 p8 d7 ?杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
2 S9 Y6 x' T' N! v$ ^甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
+ i$ H2 ]2 c- }1 P- B* J( t  h条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: