2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
% z) \5 B. ~: p4 x今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
# }' s) W- i* m  i% |8 a5 k长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
! K" i, G  |3 s$ T" T4 Y本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

  d" ~& T  d* N% i) |长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
- M4 ?' `2 s" W
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
0 x9 s4 N: p7 E首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

  a4 f6 c% L! y3 D# j/ D长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
1 v3 n4 z/ m/ m1 ?上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
( m4 `& K. R7 I; H* ]6 {4 H: o
; Y9 i5 L( D' n% i" y" V( E& ?4 e长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
0 m/ X: v0 L& T  M+ W# T
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
! d% i: Y* r1 `( m三才解析法：
1 n2 v9 l( [1 Y4 k! p2 o; q4 e+ F2 L& C阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
4 J0 m) i' ^4 ?7 O, t0 p% t# g阴性：无
+ O9 F5 N% l4 J$ h/ H& {5 N四象解析法：
! i8 {& U2 a  k6 S' S1 n6 E2 L9 z君药：干姜3
$ y$ |$ @* w- M臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
* A9 X% W! y% O' b
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
1 x9 M! a7 B4 o* F此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
: e0 M# K) W1 Q+ f4 j3 s
* ~5 R: g4 G! P长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
9 G) i4 ~# R/ S8 i我们今天，从它开始说起。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
( r, E; U9 c! ]# p: y7 @/ T它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
7 G  T% j6 S! g) O; v/ ~9 l
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

6 M5 `% ~! B6 x. B长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
5 _; j/ W  t! ^7 q: I2 N茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
& N( ^& ^0 [8 C1 ?上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
* P( k* U, w" T. K( J, T# Y3 z刘志杰经方解析法
( F0 Z$ W* z& a9 ^
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
$ j, g- T( s; g1 {9 O' r, S  W6 f四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
; g0 Y4 H) H/ N( l8 _佐药：茯苓4  甘草3
( D2 x& B. ~) x使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
; t; h% w- l5 |9 c) r顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
* x5 W& ~- P; C8 `# ?( d
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
( n& N3 z1 G9 G! |- \! @) Z那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

: \0 Q6 @" B! ]5 `, J% n2 v长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
& T; `6 J5 o9 i% g$ f% P7 Z% ]
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
4 w; J: M/ {' O4 h; H  r  V4 a半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

, l  }. |0 S# `& F+ L- @% ]长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
5 x2 Q6 o$ J5 U0 G
3 D/ l1 P5 t% Q- ~& O  Z长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
, u0 T6 o# N. b! X) y
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。

; e# P# \) F! L; b2 R" L长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
/ F2 C) A# J. j+ x+ G) N应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
: o4 a" {  q- S5 ~
2 l# B: f, ~" w* O, i( b: o0 _) d7 n长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
9 z, i: l( P8 ?& t这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
+ v$ v6 r; q6 d+ G0 x出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
$ s( ]( b9 x' l4 X
9 a( R# h! }4 y; P/ m长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

$ @. y# Z3 V% T* ]$ {; j0 U长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
2 ], ~! ?0 i2 G& `* a6 i他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

0 {) d1 U. \; {" E6 C7 b长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
" N: o1 l; D% ^一个是饮逆，一个是气逆。
( w4 c: g/ z5 F& Z3 y' W
! `4 M0 M2 p" a9 J6 t$ \. p6 x  ?长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
2 C: t, G  y! b4 \
) k+ x+ l- p& K3 Q& Z+ x长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
: z- D. ^9 K5 J1 g( W6 `' T6 W; F水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
# |8 U( `1 P! W这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

; J& e) }  _5 b  Z$ B% q长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
# B- F" z1 }# ?$ j$ ~- G' p半夏 大温 辛甘淡
( `- I# D" S6 l3 ?# l《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

) _, Q7 S" R4 d1 {- j5 b长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
5 X5 j2 |8 Y) u2 B; I# n半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
* A1 z1 H$ L. d5 a
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
$ y$ f' G) M4 N2 o& r0 j# _+ P水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
  a- ~9 z/ _  }/ }' q: K% L
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

- a% i" P5 F! O# m7 O) T- h5 f+ X/ w长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
8 I! W* c$ a* h( `0 N  }9 T【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
3 J" S8 _/ r: p+ v
  |( a* t1 m6 [4 S长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
8 H( E! D2 s; V; N/ ^上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
# z. \! D1 T( P; O. y- _9 c. v
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法
6 s" t0 t) n% E+ x( j- }$ r
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
* ]9 s: u! t$ T6 I% f+ J" y      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: ]5 \! E( L, w3 |7 X( L阴性：无
/ |: {( ^2 }& u1 q
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
$ L8 N9 S5 Q% R* p' n# ?( m四象解析法：
: F6 p$ C$ n- R) _君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
4 Z" R; r: g( O1 M. z: t) j; k佐药：茯苓4  甘草3
, w' c* e5 T1 N' V使药：无

2 n& ]' w- c/ F+ S$ V长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
9 H1 X, k: E& B# q来比较一下：
4 Q7 A# X( ~$ f4 I% j  d9 S" A
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
" _) T+ I; y' x9 D* A& z: t! ~桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

* ]3 Z$ Y" t% b5 D长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

9 V5 \% Y2 P5 s长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
& Q% k7 A6 m3 m然后我们先来看条文：

2 l/ n2 {/ A+ u" `% H. L长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
; s9 ]/ h) G1 q+ G37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
* B2 V" N, q' E3 b8 {
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
# l$ g- D& [0 n8 |6 U
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
/ R7 V3 @0 D0 Y$ P! |但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

7 a0 ]( E: u, W长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

! O; L/ c+ F8 E1 r% F" ]) E, Y长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
4 l- l$ l! Y: Z# I他给加了个杏仁。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
$ u3 M9 }  G% y+ q, Z; l
% N9 b( g+ j3 Q5 `长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
) e7 _/ q- w) G& O3 s就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

- F" X9 T1 n) c  I9 _0 F2 |2 r& _长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
. Z* U2 r! J) d, ~性温，都是针对寒饮去的。

* K6 l$ ?0 z5 R( Y长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
1 s3 \* O0 y6 _4 V6 `8 {" R' R再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
4 a1 W, `: {$ l5 s8 Q* I7 r
1 z8 k6 H- y7 H: A- M* m长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
9 F  I/ @$ Z" g0 j! U茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
5 k2 W- N0 f+ [5 v  c% _/ M6 m3 [" @
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：
- |# d2 u  T9 Q
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
: z1 K6 ]* m8 a! E( h# \* T3 j苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
% y0 Q: F/ P- V5 j) o半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

- ]* x6 @! W4 V( V! O/ G长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
2 s& ]: ^$ c5 @苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

$ A1 S. r; K1 |& r长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
/ ?, q8 ^4 Z0 \+ u( n* p
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
8 l, s# Q2 m  h* Q6 m+ ^  ]三才解析法：
( P' A8 D- E- i  n- c+ k, b" y阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
. X; P+ u* Y8 N3 w      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
5 u9 V9 S& G) s" d1 I平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）
( P* ]3 S5 ?5 X3 e
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
8 F7 x6 Z  e& \2 J: p- s# x四象解析法：
君药：干姜3
" N# {8 s: z! _' L! u; Y臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
: B' @# p' y- T* q8 K. n4 }. i佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3
$ K& g& T: Y* _/ |, v
长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
+ J5 v- y5 u. c+ v从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
9 K: U$ r1 c/ h& o$ J5 l
" z, A' X2 U- c- [1 r" c7 k长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
: Q' H0 W( g8 O  y: o整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

& ]4 o4 D5 B$ h% c6 o: ~长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
1 ~, l1 J) T5 j: c) D# a
长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

. q. `7 L. h. K长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
( |3 W% a* t; y9 ~# f
3 R  F$ M  d% Q* t7 Y( b( M/ ~长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

) D7 K+ ]1 N2 h/ Q0 f2 _5 }2 m# e长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：
2 ], ]6 t. r$ g2 p3 e( n9 l$ G8 S- k
# D5 B; s4 u7 M) m8 P* {长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
$ @: j2 B- A4 k$ W# z38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
* l) a) p2 Z' d
7 q/ T" o) z+ r! @长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
, s8 a3 X; W: I! X3 z# C接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

) V) ?3 M& M6 i& N. T5 b长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
# U; v- y3 X- l+ ~: j9 g这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
# R$ @8 A1 ~5 ^8 p“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

: S: [/ w% Z8 J  M% ~$ @长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
: E* K2 k+ R7 q2 z1 r) B- e# F
0 s+ _& \; c# ~+ M长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
1 r; B7 `; {% l. E8 P
# b: S, l- n; z/ f8 ~' m长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

: h& g6 l4 W. X" d4 E3 _# d长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

% t+ a  T$ z* d! H3 {长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
, D% M; t: K  u, j: d
& j6 R1 F2 M2 `1 O. E长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
7 \& K9 u, t% x$ h' N3 p茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
1 ~) Y# @* A$ [) a/ }* B2 e上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
# C3 i; Z9 y. [4 f
1 B0 I' [8 Z( v4 X长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
# Y4 x! c: E7 a9 r刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
8 P& y) n3 N0 L9 ~( g三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
9 a3 N% y. o# k" f平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
' Y# C; L3 m8 c! y臣药：无
+ k9 [$ h( Z. n% `1 c1 d+ i佐药：茯苓3  甘草1
! u$ |6 g* n/ c# h) Y% k# c- \; M" P使药：无

' G; |% ^1 B$ b7 }* t长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
6 H, C5 [5 i* ]0 _9 @1 @来看条文：

0 n$ u2 S1 f3 s% G- y长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
/ J0 k; S* m, T8 \; t- F7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
, b+ ^" P. u1 K" L
2 @8 Y, Z+ o$ \0 @; M长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
3 v: |* j- r# n) o( S5 g抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
; G" d% h; x7 d$ K/ i! x. B
长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
7 l% U, S6 H6 o1 t: O9 d7 Q茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

# g% b5 h; ^7 h长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
+ z* Z; r( q" Q+ L( F3 [杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
; G7 J$ ~  c: r6 o& {甘草温中养胃而缓急。
$ q0 ?* c2 t/ q3 K9 l$ M, Y长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
5 x$ v6 W" O" d条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: