2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
: m9 m2 `3 ]; ?0 r1 S: R3 u7 I大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
; c$ S1 D. \( ]9 c3 b( ]2 ~4 G长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
& Y& J* u8 T; h0 M将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】
1 \1 G/ T" k4 K# j/ ^
2 C  W. ~6 @, ?8 D8 F长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
' k5 ~; {) ]: B# S) U" J- ?. I7 q冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
! K9 J5 Y( T+ y
# J5 l5 G9 f, J; U' s. R, k长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
1 S) U! p6 R$ X茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
4 v9 ]! \" I" L' Z2 |" q2 |
长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
. t$ n, w7 P  e' ^在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

8 z6 h/ |, P: ^" I$ |长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
2 Q6 x# |1 n& _0 O4 K5 E刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
, t* b: q0 X8 M) Q. H1 O阴性：无
6 k7 Y- `( A2 v/ F  g( [& q四象解析法：
君药：干姜3
' w% U" H  q% m% j" f1 ?臣药：细辛3  五味子2
8 _; c! Y# d' g: H5 c- ^佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
0 J+ ]% {, c6 T8 `* v此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

- f$ k6 @/ g" m+ u- X6 @长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
3 D  U, F  H2 B5 a3 ^( T2 Q我们今天，从它开始说起。
. X9 _  u% F$ M) K. {5 E
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
% A7 `  T9 a0 D它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
3 o% h) e( |5 }# c* J' V5 J& G
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
0 a* {: t) e2 l$ e【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
% A% y- B8 }5 R) W
' I' ?" n' Q1 }  z' ^长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
6 [8 r& v. O$ s, g+ R" H8 c  D茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
7 s" B2 [+ E% _3 m上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
2 p' a& v) x# C1 `, {
/ t4 t( b  L! W# V长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法

2 ~+ l" W, o* \' x! ~长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
/ c' @, J$ Y4 w( T3 S+ g三才解析法：
! Q" p, U1 c: z! T8 G1 }; V9 Q阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
8 S! O* }/ K9 p
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
8 }) z& f2 a4 J君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
" C' U& v5 w# |- `2 C# B使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
8 v% `, |8 r. E, q; q顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
& \) H. j( N$ X2 v: j% }; @
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
2 e  A  n  Z9 q( w苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
# b+ C$ m8 O6 Q! u2 y桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
4 ?* V7 c5 ^* t& f
+ P; \4 w% H3 s4 |7 n长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
+ U  n9 L  T. c36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
' u# m. }, e: s
" ]7 p4 Z" b7 i" P. N% b0 H$ {长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
9 V/ F; v* s9 k. p恩师说这条叙述上有问题。

长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
# o9 V: w8 `5 f应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

1 U) o6 P) P# i/ w: R$ s长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
, S4 M. K+ ]/ Y7 t这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

% |5 T5 \( \! r. _. o长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
9 B; j- W3 i& d6 Q6 k出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

; P. R) N& S, f% n+ r' c9 C0 F+ ]长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

/ l; E/ C  b/ m7 k$ k' d& h长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
/ J1 r+ Y6 m1 J2 {% {+ g8 a一个是饮逆，一个是气逆。
, f9 F/ V  K' m: n- T
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
/ r. x: I* K/ f: }& v很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

' d0 d" k) Z4 d) p6 ^+ Z& w长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
  i1 m6 [3 Z5 ~8 B这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
& {9 B. j3 `; `* ^; i5 h% p8 i
0 g& r( l& f% Q: a8 I长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
" C' a" M0 q3 i0 J《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
( [' A4 [+ m) o
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
+ O& F8 d; X6 v. H
2 J& |7 V/ v. n* z% X  `, h& Y长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
  ]8 [2 y# k6 l' K
8 h# T5 @8 d! \7 o: }( m# c0 a长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
7 [1 M8 t6 J  c8 h4 l' M  Z! T茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
1 Q3 h4 W( r' J+ A# W上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
2 u  @+ _$ s. ]7 b
% T1 `* @2 u! P2 p- o* ?1 h长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
% x/ o/ t4 J" A; N/ ?2 C刘志杰经方解析法

1 ?: k4 |) \. V长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
( Q* }% J# q0 r. b$ V# g: ~9 O阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
! u/ h, a3 f/ n' N, Q! {' M      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
5 q- Y( g: Y+ E- Z臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
4 q% P* R5 @+ j: P7 `! P& G佐药：茯苓4  甘草3
+ f; q$ g7 N( [. i1 F/ W使药：无
5 z* u, T9 h+ h+ J9 R, p
& Z7 X5 e, _& u长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
+ W! D- Z+ b) E5 i, L% ^
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
$ J& u: {4 ]- L/ Z% r! u! c半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
$ t+ x$ `' ]3 _$ s5 T7 a
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
2 H) s( H2 h' O8 J7 B7 m2 ^然后我们先来看条文：
$ x% H, N) p# m0 l' M4 q7 q' F
长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
/ C' M9 s$ Q+ R8 ]' n2 P' k
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
  |1 ~% A2 A1 _1 ], t, O2 \吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
+ T; W& L0 q9 K1 z; r$ P
/ v- e! N  X1 g* N( X长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
' ?: [% Z" e- K- ?* m& i  T, H
: N; A4 D; r& d: h- E! D) L) d' M长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
; b3 v9 B6 I, g0 F按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

; C' B+ V; ^9 f+ ^- e, v7 `长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
# B) l0 I/ y& z9 _
5 v% ]) \( F5 y+ {: A6 ?% x长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

. s  C6 d0 a" z" C6 y! w长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
! a6 R4 l+ L: c* {2 J! o
. @  i) K( S' w+ Q1 P8 _7 |+ x长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
- \/ p6 }1 k/ D: S《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
' H% B% c, v9 M" ]0 q杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
0 c! h7 |' v" _: w' q7 p
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
8 \. n8 }& O9 ^5 G4 |# J这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

* h( O/ a( n: T4 W9 a长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
8 v& a) H" j8 {$ P7 q就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
. S- a* ~! c' Z& G: Q& G. d性温，都是针对寒饮去的。
9 x8 M8 ~8 D: n9 O3 `5 _* x4 J
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
# E6 }$ F5 y( I( {再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
7 O. v7 v& O# j% ~' e* {/ [
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

4 M& S9 U, e& ~" ?5 \) n. S长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
7 N0 `! u# C+ [+ \7 ]上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
1 F" M; _" d1 i3 t
4 l' X5 b0 v9 }5 R长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

! c: O; r- I! c) q4 r9 J6 a. E6 d* ^' B长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
% J0 g" Z8 ^/ G! i9 A% Y8 z5 M桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
) z& F+ B: W: s1 m+ K% E半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
3 l! `: q0 u$ l0 ~
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

# b2 a( }- E5 s$ x. R9 @$ Y长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
# u  W4 p" F1 |" i. [! V+ A半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
" S& S0 O, a  m2 B9 x" N
6 _. R. i0 X- i长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
6 F8 F/ `( C: @) w, W% e3 X刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
0 H4 y4 W. N2 f9 V! c三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
9 a4 C% A, j; y平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）

长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
0 X. s8 R# P; T4 ~  s2 x) o四象解析法：
君药：干姜3
% p3 Y1 \: X1 X8 l臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
$ y8 ^" p1 p4 |) H+ h, R+ o+ L佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3
) F3 R' f% O5 g0 G  T
长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
: z% G- k. I( x9 ?! ^* A5 e: c从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
3 A# M2 ~9 j2 w5 `
长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
7 ^0 g, n, k5 w# S! T; ^# S整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
. x: M/ z- ]/ K
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
; I4 t9 w3 j- X. V& A3 ^并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
) W* }6 H- Z7 Y6 P! k( `( m/ K
长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
. w  [2 ~( ]& O' _3 y( c) i; w
/ \3 ^% w9 n9 U) _: k! R4 H9 ?9 R5 |长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
: ?" \/ B+ n! F5 f& e6 U在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
# f5 G" Z3 t( i% F/ M
$ F5 s! n6 X. ^) {长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
/ x( x7 J1 E: ~, W4 O提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

1 r: q, k& S' l3 f: k- a' J长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
9 m/ y8 C! a  ~* \2 A, b来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
$ t. O; ]4 @+ H) m# a38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
- L4 q9 G) |% V) F  o: v
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
% z5 v7 K' m0 H3 k! L, j/ K5 h/ ]+ ?' r接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
9 {" A$ ~9 {1 N, T+ }6 U' D
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
  U- d0 h4 d8 [% n; B; ^这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
( w4 P3 Y% ]( K# S
长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
3 V$ @& ?0 m) H“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
  n; s% _$ q- X6 ~5 D( r' J1 {
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
2 [1 N& i2 N  _' @大黄 大寒 咸苦
6 R7 P) u# ]8 r2 {& q' q" @4 R2 T! v《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
9 m  O# R8 L& m+ V
% F- y! A' S& x2 `! B长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

7 \7 @9 O* I* q长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
9 I, v6 g0 _. _/ Z, m5 _! `9 _/ V  m【茯苓杏仁甘草汤】

5 l# h5 c7 h9 F6 ?长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
2 M' }2 G5 W" r茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

; X9 p* C/ t" R9 M长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

5 B9 c) y- E" \# {长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
) q! d2 u9 f! u+ l( `5 |三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
8 S" z% q- W# t5 D! ^! k平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
/ _# z  W* ~  Z+ L4 @5 h4 S3 n阴性：无
7 y: q+ C7 Y9 \
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
% v+ E, h. r6 K1 e( z7 `四象解析法：
& i, i$ A4 j* ]3 |君药：杏仁1.5
6 I3 ]$ X4 D% J! y6 h3 R2 m* i臣药：无
8 G" T# ^7 _6 M0 t6 I/ _佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
6 L  v; [1 P4 t
8 R8 Q0 Y3 B0 ]4 c" a+ A# j% O长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

7 E, e" `; ?. ]( L% U& G% _" S长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
9 ]- F5 w6 J; C5 v+ K; X
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
  j6 V8 ]' P8 K! s) m
' o. s5 z9 t( }% G8 M- F$ q长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
. X0 u$ P) X0 @6 L) o& n* J茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

5 s. u, N+ w  z8 h* }/ R长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
1 Y; I( k% t: K7 ^0 p  E长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
3 h  b  r. }+ ~7 W: z. c长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
/ w: ~8 T8 n7 s3 Y4 r' @条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
/ t& H' c, r: Y8 N长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
, w# l4 q: M* s  t' T( J1 M) D至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: