2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
/ j$ w8 X8 E. h" b9 `5 @! `大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
" Z# `6 N: i' }2 c( i【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
$ N* ~& `/ f) u) z  ~7 L% }/ N  z2 R' p$ Q上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
- E/ I* C: k& e, O2 f三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
; s2 Q- f) |! W/ y4 g臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
3 M( ^6 u, z1 x此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
. t9 V9 P; X: Q+ z三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
; g+ g$ G- f! Z) ~" [0 Q0 q% v) [不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
1 O( t5 G, l" x0 j1 c* k恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
$ U0 @- F7 j6 v/ j  }9 |方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
- R4 j* j4 T6 K1 m* ]本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
1 e7 f: u. L4 h心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
+ J( f1 F4 F6 K) W9 m3 E中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
- ~* y5 s6 @. A* V/ p: L6 |临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
/ C- O: f  _/ i再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
" k9 _9 @( n( U/ E1 B* q0 |降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
! B: t0 n) J1 @' _! h312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
% Q5 ]( y  ]! f. [6 M汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
6 e0 x8 j6 v5 K解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
  G7 a$ }6 L; K! j( I7 R) y刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
" o6 c: I- s" E& ~2 i$ w# G% R# l桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
9 y, J: C$ {! @' h  a$ W* z1 T白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
' D% n  A2 F) E白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
9 V9 ^% o$ g0 y2 r$ W茯苓 平 甘淡
4 P: p2 W$ ^' V1 }4 v《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# \7 X+ S1 q( Y6 Y9 v* W炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
0 @0 b) t) Y% A. {( Q  ]3 ?: l+ s* G8 S上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
$ v" o6 J; w5 k: e" A三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
& @+ ?4 F1 F7 ?/ o8 `" s四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
0 b- L& z! u* d9 d使药：无
5 [+ A( u/ J' q( Q+ R与苓桂术甘汤做一下比较：
) e" {1 j/ R2 e; h7 |8 |2 i5 u茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
/ W3 A; y( f2 D: f8 N0 \) K此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
5 x% n- z1 B% Y3 A5 A  I& n4 B5 m& K5 [我们来结合条文看：
# c. s) X0 u( T  |3 t4 T309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
! q: v+ J# ]0 J0 `( X3 D! {) d4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
- a3 y6 R" G+ _9 ^  A5 L9 H条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
5 K9 W4 d8 d1 Q& d' `那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
4 Q6 K5 ?8 E2 K1 R再来看药症：
8 ~5 d4 h+ Q. J桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
6 B& E: r2 i: _+ J2 f) z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
: J. `! N& G. `1 {60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
* `8 @$ x* s  q5 R+ W拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
& p% b* a1 H1 G1 Y大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
" d4 @2 Q9 D9 G5 C这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
6 b# q# G4 z" U我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
, n/ p& G8 Z0 d2 w0 B8 D上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
$ J. Q6 K4 b4 h/ a+ u刘志杰经方解析法
* r: Q# L  ~9 V% R  @% q" m. P三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
3 K7 m* }" t) G- f7 O平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
- ~$ f9 {1 p! \+ h' t四象解析法：
君药：桂枝2
5 q8 g% _1 Y  Z1 Q臣药：生姜3
) w- w5 ^( R% D$ f3 z2 h  A佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
  d7 Q2 f, a  E' e0 k经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
5 O# N0 Z& E- y" X佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
& `6 O* l! [2 K3 o/ ~0 J《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
& x& @! R, k* N( M来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
" v3 E, [0 K, w9 ?3 B/ u4 e0 \伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
" |! o' C% w* R9 R0 B再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
: M! I8 r" P3 k9 @' u+ m' G9 V+ z刘志杰经方解析法
/ P% J4 S) B5 \$ C1 I三才解析法：
, [+ m2 C6 i2 q1 v1 W  O& S- L* t+ U阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
  S4 ~: a( {; D6 i( ~9 P3 s8 g平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
3 E4 s/ ]0 x7 D* o* C! v君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
3 d; M, f( I5 M% _条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
! I- L& D+ B% p+ [% ^: ]8 p6 w这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
' n$ ?  E, m6 n0 j; z# I4 |今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊