2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
# {) j, _3 G4 e大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
- r1 j5 y# Y3 I2 V【茯苓桂枝白术甘草汤】
6 y# _& |( S5 F$ H1 R. ~4 k茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
9 T/ @! p9 b* p5 ?; }/ V. {刘志杰经方解析法
三才解析法：
5 @' a( O. d& f  H% i阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
2 U7 p, A' E& l君药：桂枝3
8 R, ~# w9 U- c7 D$ j, U臣药：白术3
% |2 F# j/ n3 f# r2 `2 v5 A( V佐药：茯苓4  甘草2
" Y$ i; Y$ u1 o+ N8 G; S使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
' r7 D% r4 J, r' p* K三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
7 Z" f/ P1 b0 @! j) C方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
% K0 a6 N+ }9 B* g合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
+ H1 f  Q+ o. {# R( P5 s  ?9 _* |中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
7 O- v; f# A3 S6 `临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
- q0 H  [) {0 F# j0 w再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
; Q7 J7 y- w  @降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
8 N1 X  |& A. T! Z312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
- D& k4 A2 Q4 Z) r+ A3 }汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
6 V' ?' X  z; L1 Y) |5 j# Z损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
6 F# s) ^% L* x" q& ^$ a$ p+ V  Z& }解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
* Y1 f% w: G* A7 r; N+ v来看药症：
$ D6 U3 E$ B) E桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
, _" v$ W4 Y, Y: N+ F$ {- K/ T$ h: s* _白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
+ v" [. m6 N! f茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
) Z* c3 p: ]7 Y有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
+ G# k+ c' \! M" \6 T《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ @% Q: X5 O3 w& s2 o炙甘草，固护胃气，补津液。
4 u$ ?0 F( R4 Y* U3 P6 Y  m来看茯苓桂枝甘草大枣汤
& r4 R- t8 x. a6 p* f4 [- Z【茯苓桂枝甘草大枣汤】
2 F8 O' K5 w& D0 t2 L5 l茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
5 Q! @: ^: A- P% o1 X( Z+ d9 [三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
8 |8 R! d7 \  @使药：无
" t: T) ?7 S6 Q' h* K# K# U3 f$ z; |与苓桂术甘汤做一下比较：
) B2 t4 w2 k9 p1 }0 r. F茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
- b, [( V. ^8 E  o茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
' F, j( A. H1 H这样的变化对方义有什么样影响呢？
5 y( C/ W( s7 u# F8 V我们来结合条文看：
" J7 v" K1 i, |" u% w309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
+ ~2 N+ j9 j/ Z那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
. M# h1 j! L. X9 ^再来看药症：
( B, [( l( E9 Q: A0 i桂枝 温 辛甘滋
, `8 i( C  y* t, e刘志杰：治伤寒中风。
4 Z. a9 g* p& Q. D: l( J" {" X《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
! W% [3 Z9 S4 V* f& B4 f- R60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
8 g$ ]; W  |5 ^( _; V茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
  J+ \8 f' b2 z茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
6 `8 N) U, L$ e  [- }  k8 a《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
: a7 U- m( b' A1 t5 z4 K7 f5 `这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
- B/ D7 z0 H% G4 c我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
; k8 z4 G) I7 ^+ `5 `  v平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
8 P3 K' A6 F" \, i* S! p四象解析法：
; p$ [5 ^2 J* q7 ]3 B5 e君药：桂枝2
! [4 {0 b5 a& S+ e臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
" n6 }' {( O1 Q1 d! U6 o" T1 p使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
- |  h5 ]( o3 P7 ?又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
! O& C" ]' i1 y' K伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
# ?. N" K: j: D" N9 W5 F/ Z治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
$ K, L  Q. [$ ?; U% f7 h: q右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
  D, `9 C$ ~. l! H$ E# \0 L刘志杰经方解析法
3 g5 M* k+ A8 n- V& N7 O1 x三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
0 n  Q$ W; b9 }  j( A8 Q0 G平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
2 l4 r: K* S2 K) N3 I9 }4 S" T阴性药：无
% l* N; ?- N+ M1 ~- U8 k  h% n四象解析法：
3 N( a7 d$ i" d( }) O2 ~君药：白术3
, U% Y. k! A" }. f) l6 N9 \$ e臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
  P# ^. p4 ~; ]- I8 i4 L) A; S. l使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
$ Z! D( i- \: b6 W8 N8 q, w这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
5 Q9 Q4 ]# e0 y0 W) h2 P方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
' V* C9 L- V+ _$ k( u对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
! x2 |5 _8 J5 z; H
# t" |1 c$ j8 B& J- ]6 k* ^1 s

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊