2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
& e) ]9 C* S$ i7 k大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
" f/ e" j2 o, z8 ~# `% V( _5 A% U# f我也不再多言，直接来看第一个方子
) n( o) q+ h5 F) ~【茯苓桂枝白术甘草汤】
; e8 {! K7 U' D4 _( q5 ?3 X茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
" r3 j8 J/ b+ @+ \( H9 R; L4 W上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
* R' z% e, V" o* Y, b/ e: G& f刘志杰经方解析法
三才解析法：
5 X, L9 p0 x( C0 h3 _阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
9 _5 r# V: j% _7 Q( Q, C2 H, [平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
5 J0 l+ d+ f% n3 z. n6 M, c1 R阴性：无
& v/ g# y7 I+ }. A/ G四象解析法：
$ y! W$ }& I5 M; j1 o: A7 h% t) c4 ]君药：桂枝3
! e; }3 E2 C% x1 z3 j" l臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
. ~+ n8 W" [. D* K3 ^使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
1 @( K! a0 d# O6 L* H, |君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
% l# E: R' O5 a0 i三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
- y) `+ Z% s8 y) m* q合不合法度，对不对病机，一目了然。
' h7 m2 P) m# o: E# }5 j( H4 b$ t本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
, ?8 J' m& ]) `) s来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
0 _: ^' x1 W( z$ l5 [心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
1 N( `0 Z* C# I8 Z再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
/ x2 X: c! Z6 ?1 Q1 |" F损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
/ O' d0 D, R3 ?8 t( p表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
) ~! @- c+ ^, j解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
- H5 |$ \- Q& K9 c% z+ [刘志杰：治伤寒中风。
' C" o+ m5 S1 L/ ~) V$ Y《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
' }% u3 _) Y/ A9 k1 j1 ]- o桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
& q9 b5 n/ v3 [: Q% y《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
* H# Z: n- ~  p7 i白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
% B6 z- z; v8 L( f《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
% ]  q7 y* p5 W# `  j- v《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
) ]9 M% Z; ]% t' K! K' P炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
& M" N) w* N7 l( r茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
3 s3 i& o4 o( C三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
* v' {1 f' w. N. K+ P, j8 A1 v8 q6 S佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
- c8 O, U( M7 `与苓桂术甘汤做一下比较：
0 z' }  w! _, @7 m7 P+ H& D4 R茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
5 W' A4 o- O! u# v" Q& H3 Q2 i4 [0 S此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
# n" `+ F' N! r+ Y我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
, x' R- ~" l' x' ~+ X4 k桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! N! O" P; Z' T" Z1 P' ?- I能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
3 z9 t* N1 N, _' D茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
5 R* B* s* a5 e5 |茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
1 {  C! ^9 U( b2 d大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
# O  u1 D7 ~" v. Y. [这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
8 f5 k4 g1 O6 \! C8 N6 I* M把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
: `+ H  d9 c7 f; i# r: G% r, g1 z茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
/ t& y% ]+ v5 q+ |6 s; e四象解析法：
君药：桂枝2
: g4 z) w# o1 W$ D4 ~臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
0 b1 }2 B+ ^0 x5 A9 ~佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
7 B* }. D  L+ q- W& J" d《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
- D3 s4 @# e, B4 W, i/ i196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
' L$ r! }" h3 y. ^+ w' |# B7 ~$ [+ W伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
8 C2 Z$ O' G5 l: q& H治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
1 E$ `) [5 [& \再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
/ c, X7 W- G1 n1 c1 _【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
5 {# B5 m, L0 f阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
( ^' W. W' Z' O  [! C2 Q: O平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
- c5 k1 b1 U) [) x( f3 n阴性药：无
) _/ q0 [: i6 F四象解析法：
君药：白术3
* l- V) ?+ N$ u7 T7 |- Y: Z* F臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
# x7 E* F- q* b+ E" p使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
+ {3 C$ i' C% {3 R0 T, \. q这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
4 G( {, p( v- D! K7 a3 y; n6 h# q! d方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
8 l% `0 v. R6 l+ z对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
, e' M6 ?8 j2 b今天就到这吧。

' Q$ @* B% K, x$ S

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊