2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
' H% T$ Y9 b$ P% N6 @! A大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
+ K' @# r' z! e( d* x) l我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
/ @+ m* i3 d1 p2 y: N茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
* i8 @0 {5 N1 k6 \& A; B三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
  r. g2 O8 N/ W! W0 j  v1 _平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
) M% f$ h0 ^6 D1 ]# N$ T四象解析法：
2 o( S# I4 M4 `& P/ Q$ M+ _君药：桂枝3
" v/ K, ~  D% h" r* i臣药：白术3
5 f( ^2 W+ Q( v$ y; B8 b3 y" i佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
( e' t! [, P9 g* l此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
3 ?* ]9 o9 p1 T三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
& {; T' Z5 ]5 u8 s& U0 i来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
' D, ~7 E  Q; s0 ]% R  O9 \心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
8 P8 J( P, h: g临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
4 ?! H& O" _  Z5 |- w降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
6 n( [8 D# S6 E) x: A$ @汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
" ^" c+ i' ?# k% k2 @: O/ v表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
" i, e' e! L$ V, g1 q: u. J3 E解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
  m2 V* x7 Q  j! f/ \桂枝 温 辛甘滋
! A$ g4 O3 g+ v" v8 L+ v刘志杰：治伤寒中风。
" w$ {" K! y2 I- z2 l《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
4 y% H* S# [3 D7 ~发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
& m4 V9 s+ n9 H白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
) w8 N. r  _$ O; L2 Z茯苓 平 甘淡
  Z0 f0 j' h" x7 a5 ^《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
$ u1 p( l+ S6 W7 C! F+ O有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
4 u- K! y7 i: \& t+ z甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 n' K0 b1 M" d( A# P$ s! n4 w炙甘草，固护胃气，补津液。
0 q5 b$ L0 O' R- f/ k1 W来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
5 v7 k8 U" m+ F! d' v! h茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
4 f' D( C- x( t% j三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
2 ]; P2 e. w  b" c+ X平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
1 u# M& b# r8 W8 w8 [$ z. a3 j8 @阴性药：无
四象解析法：
+ S! }& o5 t! L0 @) V$ K& ~君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
+ }0 M( ]* Z' ^! i与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
2 [3 j* w5 U% w! [此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
7 I; H: e9 M  e) W* \# g- |# G我们来结合条文看：
' I2 k* @) {3 d, P# n  m% d309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
5 Z2 z  G8 O- f* }2 J2 s2 y& g+ l4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
8 B; {# Y. H! k' ^2 [% t条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
& ~' N( Q; ?' c; q$ j再来看药症：
; M3 B% @8 @; U1 u2 Y+ n" P桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
3 I  R+ m& W' a60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
9 g( v. K) E: _茯苓 平 甘淡
$ V( w* D2 D6 X: B《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
$ V6 k6 C7 v& n: S1 Z大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
" B% B! i% M- f! Q2 S0 B1 l! R这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
( d! m# b  a3 A/ r把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
. c2 _' t5 m, {我们再来看第三个方子
/ c+ x2 M( q& D【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
) \. t$ \6 Z7 T/ T  I. L6 }; W# f+ ?' [刘志杰经方解析法
三才解析法：
2 H$ O/ H% b. X阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  J& C% M& k& J阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
7 s! ]; Q  U' C  ~) k; E佐药：茯苓2  炙甘草1
& Z  S) _+ q7 j9 ~" m. M  ^使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
+ [2 j- p- ?5 m5 l4 Y又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
; V/ a2 d* _& l& }5 q# J, Y8 U. ^生姜  大温  辛
. d4 Q, u+ E7 m' r0 ^0 s! I《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
8 j9 n+ X9 N- k. m196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
5 ~& I* C/ \5 a治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
$ p: a% i" z" a# A2 ?再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
' a9 b5 N- v4 `- ^" ?1 R, n【茯苓白术甘草汤】
/ N5 f, y5 _1 n; H% e! }7 f) S    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
( n5 s, a* S  u! T0 P2 X5 q0 F右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
$ o6 [& Y0 b3 k( _% e5 G7 t7 ?" t刘志杰经方解析法
" j$ B; e" j1 W. \* Y% ?三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
) W5 G$ r1 X) G# t; G, N$ O阴性药：无
# I* Y- A  {, U* g. R四象解析法：
$ _; w2 @/ X8 o0 N# ~2 t君药：白术3
) S, X+ R- E' v5 M& a臣药：无
- G3 ~" Q/ W' P+ z3 b* d佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
) D9 ^2 @: e& `3 Z条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
+ q, K* R( z6 e: X* _方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

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wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊