2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
+ X& c( e% `( N6 E大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
( i  a: V# N6 b+ ~% x% C【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
7 Y$ P2 z7 R  ~: C- e( H上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
& [9 V( m4 \$ F/ O( ~; S8 p: x; i8 Q刘志杰经方解析法
6 R: c$ h0 g8 K- j, S( ~三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
; O$ r- @; h2 R平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
" ~6 j: n) m/ z* D君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
- }8 g7 n3 `8 C8 \6 u使药：无
9 W' \) {1 x* D( I$ S, ^. o- s! f2 T此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
4 ^2 h+ \1 X% Q; w; |君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
0 S: c5 g% K5 ^恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
3 i# n: N% C# C/ Q  Y+ Y4 ?/ e8 M- Q方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
. b% p2 c" H# |7 V临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
$ C2 H7 \. `6 I2 I3 A4 J  U% A再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
% a3 B; C" D2 M& D+ S降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
) [. w9 B: Z* E6 e312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
+ ]$ `$ g1 r. h& B6 v+ G/ r% V汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
' u4 k3 W) Z8 x: N7 k# A9 }损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
# o! _, S# c& N: [( e! o, V来看药症：
! Q+ r3 a% V& S9 ?0 y桂枝 温 辛甘滋
" H! f, [; u2 O+ M8 w8 B刘志杰：治伤寒中风。
9 x* n! T& B% J& O3 ~) ?  h《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
" K4 i9 ~+ T0 O9 K0 V《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
" t+ R" }) v$ |' G白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
0 [. w  Y* V) v; R& n8 L8 ^1 \4 k甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
/ {- {; k+ n1 H0 N: `" R# a2 g* z【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
. z1 g- C( J; c9 j) [+ B' G& q上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
1 a  L' b$ V, p/ c2 b1 t刘志杰经方解析法
. \+ \+ {  ]( S3 U1 x+ q; M. k三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
# r+ s$ @& s( r# p平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
+ H4 q( v& Z$ m4 S# _阴性药：无
" O9 P- k. \2 p! [四象解析法：
君药：桂枝4
+ W* Z# r+ _7 N% ]9 a8 |6 J" G& F臣药：无
! z, h/ E8 V* m' z* Y. @! L佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
# C! E% ^( [7 U! ~使药：无
0 H3 @  |1 S% w5 p与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
; C- @+ v! ]& x1 n, l茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
8 a1 I$ X5 E0 s" ]" g' b! a此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
8 H+ v6 x) h/ g这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
- @# S& O5 f" ~7 D' a309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
+ [1 U# J1 w5 i4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
% V! v8 z, V# T( c1 x, N: z% G那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
/ E, O- _' l  M0 h6 D桂枝 温 辛甘滋
+ L& d6 Y$ J5 b" a' {1 @  z9 ]刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 M% D2 F% Z0 N8 E4 ?能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
5 K8 ~; Z9 _6 D7 V' K60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
7 t& y  q5 b/ b5 r+ \- J1 r《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
/ b  [1 X, V' r3 g# q拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
1 F2 |: g# {% E, d; k我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
$ }. T8 \  `+ f, Y上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
7 \8 ?" a3 N. n+ J# Q& y  ]平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
# A$ Z0 p( p- l3 |. E阴性药：无
四象解析法：
/ B* `, f  ?$ z' ?: s$ h君药：桂枝2
臣药：生姜3
. b, k! s* E& Z1 h# L: |  T( S佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
$ G4 O0 D  U+ o) r经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
7 ~% P% g- v0 p  W生姜  大温  辛
8 A) \# N3 ^5 ?; u《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
5 k! V( l9 l8 k' A; E5 H【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
$ L; [/ k3 t+ w& R4 d+ N% W" E$ l; q右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
. n6 f# K( d1 s) v, C, f刘志杰经方解析法
三才解析法：
6 I+ D1 c: ~' ^/ I% k/ K% G% t8 y2 d阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
% h  e7 `% b* u* Z. M平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
- _1 @6 K9 u6 x( Z- \使药：无
' y2 o! w& G& V" \/ b2 D- H条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
+ s8 L' T+ h( C  Q7 L6 y1 H& X6 f这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
; |3 \" `) e+ B- h# d: G, o: g  [方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
0 u( R1 o: w2 U" K+ R: L6 [) U$ G* V对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
( \- f  u1 y0 ~  `, w/ m. e今天就到这吧。
, t  E" `2 k# K. ]3 u. Z

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊