2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
/ ~* J9 x% }/ _0 O* E% V# r* Q$ N4 o9 H大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
- _# E& n% }% z# ?我也不再多言，直接来看第一个方子
# Q2 Q- S9 X! \* @【茯苓桂枝白术甘草汤】
) u. F# Q2 \1 Q; R- b茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
- W$ Q+ o/ K3 R6 H, b% B三才解析法：
8 k" s. c  W, }' Q+ a+ O0 t阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
" g/ V( l$ t" b0 b4 K. t臣药：白术3
0 x& f/ }: {: x. \& j: `* \佐药：茯苓4  甘草2
2 N+ u" Y  v1 j2 f$ w使药：无
) l0 ]6 C% u$ r; }此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
$ j+ L- T# j2 r; K" _君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
: x& Z! g3 p5 n( v7 D3 f; f恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
# d& g" S- G) {" i" C6 ]7 d" ]来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
. p4 Z$ u5 J2 G# g心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
+ _  k- H0 h- w* E7 Q6 R中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
* q9 c: j" i3 [9 q/ i来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
# V8 ^1 R5 K* c8 ~& X4 e7 R刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
; n7 m8 K% o5 \( _- y% h4 K发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
+ L( i. C2 o6 b《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
6 C1 G& {1 q& h! L% _! T白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
9 S8 b% P. t5 t. R茯苓 平 甘淡
$ O  K5 M0 t: T2 `1 q) B  [《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
8 p8 ~  @; h  v! c; B6 n6 j( K, @: e2 K炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
3 R# _) K/ ^9 n; e$ e% T2 Q7 A$ A【茯苓桂枝甘草大枣汤】
8 |2 e4 \9 t/ j) Q/ S1 I' W, @. y茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
2 b" f: n& N; Q4 e& j: I2 N, t. `上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
$ k# }+ |5 K2 D, L7 M0 O9 K三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
( M. C8 c! A, g" M- L0 r4 n/ Y四象解析法：
" Q: J/ ]; g/ h. f  c+ @2 s: L5 T君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
: X* e7 l/ ]. U4 |( }) f/ |使药：无
' s3 J; b& [2 O' _与苓桂术甘汤做一下比较：
' v# v1 R$ K3 k* d& @/ |# S! v茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
* J( \' U4 E! ~9 v5 W" E茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
! }1 \1 N( u# V& a& Y" d我们来结合条文看：
" f1 j3 h+ G6 `# n309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
# E5 {$ c5 g7 U' |条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
- Z% j7 V" j% n% C1 K% o3 ^. k那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
8 ?6 j. a7 [  t5 z8 Z/ D桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
- E- j7 r- Y$ Z+ ^《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
) x8 N( O7 p0 ~- I3 _5 C能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
, Y/ Q% F; ]: `0 o  F7 B1 d60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
( b: K3 i) F& {$ }* @* T9 G8 e《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
4 n: I( I+ n) ]5 i  W* @大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
2 Q* [1 m* V, D; ~, s! A【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
/ {2 l$ f5 q0 B) u! c刘志杰经方解析法
9 h8 i: u8 Y9 H三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* d6 r& {+ b( g- w1 f阴性药：无
( U0 b6 {; k2 m# X. y四象解析法：
8 n3 j. D5 L! d' o: \3 D8 \' W% u+ E3 A君药：桂枝2
臣药：生姜3
7 }- G6 x4 ], @佐药：茯苓2  炙甘草1
2 F) R2 ?1 p0 t) g; @# N使药：无
* {* ~% p4 O4 g( D经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
1 ^1 @6 D# @2 M7 H( v9 @佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
+ O' J; C" j: b& U生姜  大温  辛
( R& c3 E2 e) t( y' z8 C6 n《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
! b6 \; ^$ V' t' p% H196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
$ v: e; h) Z6 \伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
. u8 r( a9 `/ l' L0 |) l再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
( W& b% m+ {% ~) _9 O【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
: F8 @4 i4 W! x+ \5 u右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
) O: d; J- O' o2 l) ?刘志杰经方解析法
  ?5 G2 h& E7 Q6 o2 ?# g% o% ]三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
' {  P$ V0 U9 g9 w, K% [平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
0 u; g9 O) b5 \; \% S0 H$ h( C四象解析法：
: h8 R+ ?  L' q$ V( I君药：白术3
2 @% S3 H: ]4 ]' Q: b8 w臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
5 ?+ W; G8 |# {# G% Q$ P) D& y这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
8 q( `8 F2 q+ g7 _/ I) A* c对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊