2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
4 C, M6 C# L$ W5 O四象解析法：
: V" a# \  @: B: R君药：桂枝3
0 d2 O5 s3 E9 e! r* E臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
1 R# k( A5 D/ A% f使药：无
5 c% o5 ]5 u* u0 c9 M& ^7 B8 C! c此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
! k- q, w4 H+ s( D$ z3 I/ e三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
7 b! p, d9 A8 D. v" B9 q# M6 ^- \9 J! l不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
. A; z+ w* G: R3 {恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
3 y; `* c" f" V2 ]+ {7 S合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
6 ~4 V% N& u- ]6 U9 L3 P心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
( I% [: O$ m( Q: ^中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
# f9 D1 b1 m( Q) [  S! q再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
- R; H! R9 A) L+ B. D) Q1 V降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
6 R6 [/ V0 {/ F. g来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
( l0 y  v3 Z) A2 Z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
0 q* |2 V# n2 {) [6 O发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
; n* p* W! z$ v+ l7 K' t6 ]2 ?0 ^亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
7 C3 A# C7 g) r有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. L8 A* ^- c% j# {0 g% K! N5 M% M( ]炙甘草，固护胃气，补津液。
3 P2 p# R. T" V1 l# P来看茯苓桂枝甘草大枣汤
- N1 y2 ?/ m- g$ x【茯苓桂枝甘草大枣汤】
4 H$ s) s  B! H! n& |茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
% q, @; Q6 \2 x" c  V+ u刘志杰经方解析法
三才解析法：
, S& v! }9 D0 Z7 o阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
: R! ]; j+ U( u1 g2 r/ U阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
+ ]' {1 b, E9 ]3 J+ x8 T使药：无
# v/ M# X* _4 G2 {' P( V- J与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
5 V* ~* ]; r: }3 P7 I8 n茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
' E* B# n6 t  e# T此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
+ H9 R6 n8 @$ K- }这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
, I3 H+ b6 e% C! p$ A' ]  h" U( C& F条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
( ^: s6 M. M, {! o) u那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
4 J9 r, h, }% I; K5 m/ r治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
! O& ]5 I7 o: @  o. C$ e6 d5 m茯苓 平 甘淡
& e5 T+ s  ~' W# {, `( Q《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
3 o# T( Y* m; J0 d" u/ ]拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
2 H# H) j8 g2 ]' n% ~# q% ~" J/ a大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
0 o8 J# S6 ?9 R' Y4 E性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
; k3 f! p$ G$ p" U把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
% ]. ^$ _3 J0 @/ l& W我们再来看第三个方子
  T. J1 h% w3 X7 E( N! e4 R【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
8 u$ N' }/ ]! i4 c6 \上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
' L; T' K; L4 n刘志杰经方解析法
+ u" t0 @! G  p% g8 k+ H% k三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
( u" M) U( Q% v- W+ H平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
. l0 c  G4 v& h4 q8 d* B$ T阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
+ V. k7 z6 R& l' }# E臣药：生姜3
* i- O$ {5 k( D0 O/ U: Y5 u  l佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
4 }/ p5 b/ x" q+ N( b0 z# `; s, `生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
! I7 s, w, B6 E( F196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
: f4 q' e% }" S( p- O' X伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
' p1 {. G, g8 Q! T0 D  U1 s+ K再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
. P3 c# F  Y' G    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
. G6 g, c% C. \' B, ^1 c7 N( h刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
# u4 h# C, P3 o' Q: v& c阴性药：无
四象解析法：
2 x5 Z% K9 b; \  g7 H& v君药：白术3
臣药：无
0 q6 P: G: u) G# P佐药：茯苓2  炙甘草1
5 g7 j; p/ B3 c  ^! p5 a  s使药：无
0 y+ F) |2 F6 l# B# {9 b: y条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
! j' |2 A" b1 |对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊