2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
. T- J" P" `+ ]$ x/ t* B- y" ]大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
1 G- E& W; ~8 B1 x" F我也不再多言，直接来看第一个方子
; y; o* ?( H+ j【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
( k, X7 s3 k; U阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
/ M; N; Y" C" U) ~% Y& L平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 M+ Q! X2 Z/ q. _  ?% X阴性：无
8 d$ R1 i6 r6 _/ e  e2 M3 ?2 @四象解析法：
, _+ v3 |: J0 A" A, q3 i, _  ]- @君药：桂枝3
臣药：白术3
2 o: E# D, y# G6 J) d3 W$ q佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
; A% P8 x+ |) q) E( _( k/ _此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
  [% Y' x8 I& k+ }4 W三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
+ [+ ]% B# u( E( y不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
- Z/ L: b4 L8 c3 u本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
  L" o  g- f! y9 y( _4 q  g再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
8 Y2 f" Y* t, q9 R5 e表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
) x# |5 x  Q+ Q9 q: r) w《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
& }" }) z, ^. G& d1 w; |7 Q. J" o2 Y桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
! e# G3 R- G' U/ W白术 温 辛甘滋微苦
6 _/ k( G3 y+ A2 w《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
+ y+ Q+ _; z/ }" K! J! v白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
+ l/ |% J! R+ T: C  L8 L- o- l5 m亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
4 x2 o- F  k2 p, a《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
7 K% u( }  q# r3 P甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. E1 }4 {! R7 ~1 e- e' V, X炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
1 x% ^3 r  u, ~$ I( z【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
& J2 }4 Z+ P7 ^阴性药：无
# y  t& H5 {8 N四象解析法：
君药：桂枝4
/ d" {1 C7 y; _6 |+ P; a: Z4 a臣药：无
; {1 o  {# w5 z  T4 Z佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
0 ~+ `) B, K4 A1 _4 |# G使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
  W3 I" Q- m0 h# Q5 Z0 R此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
" {- a. j5 i# m% e0 q) T我们来结合条文看：
3 K- I0 l+ [5 [: l  @0 @3 p3 \$ V309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
9 X3 w7 h. p: j) O9 w4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
2 S) n0 Z1 o# R0 x9 G条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
/ p6 Q# D+ U" q3 W& i( ?) K那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
. I$ F" W8 z3 X4 J治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
2 _% d1 W/ o. Z8 N2 I8 K《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
+ [0 ^; z2 W3 H; F: h60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
: y  ]2 a! m  \茯苓 平 甘淡
" i2 j2 S9 b# c$ o《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
- A% X% W+ F/ h8 A- S7 `/ d* ?; X茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
# E3 p8 P6 V* E+ |2 S) e性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
- m4 [1 \  f5 q9 @% r把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
! m3 R. n: C# g我们再来看第三个方子
6 N% c; G# z1 `+ S; b6 g. o" P【茯苓甘草汤】
; C# o% }6 }4 c/ H6 F- C茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
1 C% O( K6 K4 t+ {上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
' N4 q5 g1 ?3 q% ?9 X' C% p6 t+ }阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
$ J+ f7 g3 {+ `阴性药：无
四象解析法：
# I6 w4 @# [& U! G# j君药：桂枝2
. Y2 l# o9 E/ @* c# L7 z臣药：生姜3
) i4 J/ I  x: v9 Q) _! ]佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
% k* c. F, K" A  d又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
$ [& g$ W$ c9 @% _$ X0 \. ^: t佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
. }& ?' O1 G5 D0 l5 B生姜  大温  辛
. p: Z( Z+ ]" Q8 P) p4 Z1 C《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: Q+ N+ v7 Q. [+ o1 ]" w" e来看条文：
5 l3 r. j# T% }1 t9 z# V4 P: q196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
9 n" ]+ d" X2 D1 Z: r) J4 B再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
/ r, Y" x' B6 q2 U- Y  p    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
. _& Y; l1 I  L) I6 B$ w$ S右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
( z! A, N5 g9 a9 T+ W. ^- _/ T平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
. n' M4 |$ E( C7 b臣药：无
) o/ C* T) J  |7 E9 V. G0 x  c佐药：茯苓2  炙甘草1
0 u% \2 V2 X% f* }* l: P使药：无
" M+ \. q/ C7 q条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
1 W, |) q3 U: ^0 ^: z/ _这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
' ^( b( L- E6 X; o% e对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊