2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
' ]) ~* R" ^( X! o) g  d! p大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
4 ~# r; J3 [, v2 a& k% j我也不再多言，直接来看第一个方子
/ {9 p" @2 o2 f' H$ ]6 V【茯苓桂枝白术甘草汤】
7 Y, n, T1 Q6 U& d0 z茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
" ]2 }" c0 a" H6 w* t* q6 H上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
: r) @6 {- e! u* W% v2 Z; e刘志杰经方解析法
三才解析法：
& v8 \2 l. b1 h阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
# u0 h/ g% K' ]; f6 |1 `阴性：无
) N4 Z5 a# P' M" b. ~7 F四象解析法：
1 g  W: h1 {8 X( H, V君药：桂枝3
臣药：白术3
+ T: o* S/ L4 N: U佐药：茯苓4  甘草2
% c; Z  H; S, T- K7 P使药：无
, m" A1 `, j9 ]! d& e' j2 d* M此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
! V4 J: q% B/ O/ ?2 X3 o: w7 l' c君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
/ y0 a/ R1 z4 \5 A% n, M三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
* {1 H) }+ l" w/ P5 @恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
, G8 w. ]2 [4 _- Y/ l, W. @本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
# q! z1 Y: A+ n' N9 R3 C中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
% T* s* K) L+ X' \1 B& K  i" J临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
5 h& \$ t7 g8 |" ^312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
5 @) q; u+ h& a% E3 n$ t表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
' @+ q; {+ V+ s6 @2 W; W& `解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
  x, `& Z1 i8 Q* q  c2 i; P9 ]( U桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
7 a1 ~8 s7 ]/ S8 [  V" ?7 F发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
! N0 K, W0 ~. t1 ~0 K+ \亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
& m! S; K6 ]" b5 w. s# m《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
2 N5 F" u" A: r3 ~* R6 r! d- ]甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
8 A6 o9 E# E' L' `, g4 ?来看茯苓桂枝甘草大枣汤
$ B; Z+ {$ A0 W, g& f% ^9 U【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
9 t% @. t# N2 Y: k上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
9 ^/ t+ s7 o/ H; N' i1 _6 ~三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
% b4 S% M2 f- J1 v# }, |# Y平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
, l' w9 g  W" G- F) k, v" C2 T君药：桂枝4
1 D. a  i7 u7 l, A* }/ F6 z3 \臣药：无
7 p6 o: q# ?' i2 C6 N佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
  T, r$ Z9 x& M& [茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
- b, j2 j% s# \; V7 x: n7 }5 B  k茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
+ z- U0 z/ _. i  A( j此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
" j! L9 t1 f$ E. |- f, z7 _6 I4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
1 u$ Y, P- {6 I  W$ v那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
0 D8 H, B% ~/ l, d' O* q& n& y治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
0 }/ U( S6 _% d* a4 w再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
* G. E+ u; j- ~3 ]: U! n3 E/ q刘志杰：治伤寒中风。
# s7 h, ]; `; }5 L1 P6 ~7 M《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
* u0 W4 K' p6 C$ N2 O* ]60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
) M6 P  H1 @. j3 _6 n% b茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
: v& A  ~- q9 _7 d- W大枣 平 甘滋
* g! M; f$ V, I2 }  J& c《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
  f# d# g8 a+ b把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
4 D  C7 x5 n! w茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
' o6 z/ c# o5 C4 G' @. S三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
& C; c: ?& S6 Y! I君药：桂枝2
臣药：生姜3
" k' f* a& W0 `/ q- `* P4 L佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
$ j  K7 C% }" Q2 }5 d, Z" A) ?: o3 c! k又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
- B% a! L. _  q% v7 v9 g* }' P+ k治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
* ~: ?! ~7 x. F- E    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
$ r5 S3 W2 j, g5 y0 S# ?( ^刘志杰经方解析法
三才解析法：
( j6 W0 J$ S( z4 E: a. t2 U+ J阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
2 s' l$ ], I0 H# X% V% P. P) P2 H阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
- x7 N  }  c5 y6 ^佐药：茯苓2  炙甘草1
; G2 h9 `- x. j0 `, k/ {' y0 b0 Q使药：无
+ a6 j( P  L+ j2 v条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
; x0 f- o; i3 ]& i% g- E6 r' I方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
$ w5 B' R% `& L* C- x! p今天就到这吧。

! X  N* O. i* x2 V3 y

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊