2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
: X7 I; i! h% |# T2 I【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
2 J+ W) ~+ z% j9 ~上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
, r: N; o0 b' k' Y$ C刘志杰经方解析法
三才解析法：
, d8 `. c6 x- N8 X9 p阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
& y! x& p* @$ c( `君药：桂枝3
7 d" X+ p( B* E& z7 B, B臣药：白术3
6 R1 A7 t% @- t' K, r6 W0 c6 F  B佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
/ [& f! C( I# f. l- [此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
4 v' z7 U0 M+ H3 j三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
* K: W' a7 N  c9 I不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
/ Z# k* g) H1 }* V# q方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
# P% h1 d/ m& e) c7 @0 Y% S) ^合不合法度，对不对病机，一目了然。
" o  G, q5 P" M* B0 i本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
9 e7 K( K% t2 h来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
/ }8 p9 F7 m" _! i心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
# s) k+ Q$ D6 D. g- I; C1 K4 ^. Z* e- g中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
4 @: n7 {" B% J! t再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
3 }% ?; U* D: c降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
( s6 c( D7 Q7 U% B1 ?312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
; c7 x) Y. A5 U& p. R0 h" n汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
: @# W7 d, }  [( t& e表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
0 ^- K" k7 w% Y5 J. N8 m解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
* x0 Y8 E: ^1 h0 N& u" v  S刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  O5 e" \- ^  B" A/ W8 F桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
0 T, J! c4 K. [" v5 [! S! e* b亦能护胃气，补津液不足。
4 S% y, {  d# m5 E) h4 @茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
2 m4 C( f" D( W9 _4 N6 O* K有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
' u0 w% @- Z" ^/ @《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
' }( l, b# A5 x- x  h/ e5 p+ R上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
7 [4 _8 X5 x3 d$ _& f; Y平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
. M0 U& y9 E$ o4 ^6 e8 `阴性药：无
5 f) Z4 i. d; d! h, C' ?四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
/ ^, Y. y" z# r4 W这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
- e) t5 s0 K9 A, c" j309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
5 E2 p( L$ J. O% k8 h) v条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
5 `4 ~  i3 x+ u$ A! E- h9 d治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
3 s" c1 Q& A. _* e0 [9 `  _再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
8 a1 {# p0 Z% x3 ]% k. x1 o能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
& Z+ C0 }9 h! Z6 B3 N4 |60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
6 i$ \6 W+ ~7 {/ K: y& v茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
5 `; f) i- |  t0 m" l拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
: S3 s/ O# R: k. ~1 ]2 H' q, \3 N( [& ]大枣 平 甘滋
1 S( _# L7 j3 i7 C$ Y《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
) ^* m1 K1 ]' \6 R7 x5 S% \9 L! E性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
# C" E1 R4 F& l! n把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
+ p# w# F8 B7 R* J1 T  [【茯苓甘草汤】
9 D2 Z9 N6 C" D茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
% A$ m, J" ~0 T( m三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
. j: e3 k( q) m" Q平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
5 W1 F/ t9 i; r! E1 M9 s* R: f" ]佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
. X6 Y: N. ^8 Q" s佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
$ Z: z2 o$ E1 n' v$ g! R5 X$ M/ X伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
8 p+ y3 t7 \8 n【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
5 R6 Q) z( @3 ~* e三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
7 `+ R: v8 [, A7 |1 c$ V& U平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
' K4 Q9 {. N7 M3 L; ]* {3 Y阴性药：无
四象解析法：
) d& p) c1 }) B1 a# [君药：白术3
4 f& V6 J% n3 C; J1 ?, @臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
* C$ ]( Y4 `$ z5 w' v4 e0 k' s- Q( y使药：无
8 w4 |5 Q) |4 p; ]条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

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wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊