2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
  ^% G4 z1 y  j我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
) e8 S% f1 o! c4 Y2 N2 g+ v茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
4 O3 r1 Z" O3 _& T2 U上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
- H  v0 P5 Q3 e+ ^' d* `5 P  m# |/ }刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; s' ~# A0 h6 p/ i' b1 B& A% ~2 p阴性：无
# I8 [& C- N& \, K0 r3 E四象解析法：
5 l: C+ g1 {0 W7 y& o+ ~君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
# ?* r6 r. A0 `$ }) n君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
" O3 |! ~- u0 k9 Y/ v) k恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
" G2 f, [. G9 i$ ~* d6 u合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
: d* ~) b: p8 y! W8 K; O/ n/ f临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
# K; p& S* o8 \, Q3 n0 a汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
8 U; m5 B$ S/ }; O" V  W解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
, E& W7 ]8 Z. w6 Q: B8 F  Y( O桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
" }, [# R( K; `1 \# _- v: ?发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
% q. e) H) G- {0 P' g3 P- A# [白术 温 辛甘滋微苦
& W/ C2 p" o4 R4 g5 k7 W《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
- ]3 u. C+ u: j5 ?4 G! j; d: y白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
4 b4 G- @; r- Q% }1 t茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
4 M* d  g; k2 `% q& E* K" G有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
% _0 g* f0 g5 l) g8 i6 r《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 R, G6 R3 O% p) O# @炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
! ~! m" R1 Z( S- ?: A" N1 K三才解析法：
8 d! Y, u! b) @1 L+ q; C阳性：桂枝（温，辛甘滋）
; I  c2 Q% J/ }1 A平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
& r6 A4 E7 c+ ~4 |4 n佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
: U8 Y% X! ~: w( R% h使药：无
2 u0 ]4 P% d0 V. Z3 }与苓桂术甘汤做一下比较：
& n$ _# u7 h8 Z% y; ]7 u$ @/ l茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
9 z' a, q) [- ~  N* Q% r309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
% t1 R3 ~4 S; f8 O7 A+ a6 [4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
% a* {& h" K1 e3 D! V% ]. @! l3 f条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
" v8 x. D) n) c/ j- _那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
' x) `3 B# Q* d- C+ Q治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
$ W; V( ]8 E' N! |; y再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
# w* |* y& K7 u: e7 f刘志杰：治伤寒中风。
- z/ C* u, [2 z8 F; C7 c1 Q+ w《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
+ ~# S- K- ^; y2 S% U( d茯苓 平 甘淡
$ z" }% r$ P- X) A《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
) \1 ^4 r* O; b* x. x/ o( p; X拦截上逆的水饮。
! z* f/ t* \+ L$ l- ]茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
( m6 m+ i1 Y4 Y) k3 ?4 Q性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
1 ~# W5 P. Y; K6 [. y把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
$ Q+ _4 h# |! G2 @% i【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
5 i& f' m0 f$ `) ], s平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
/ A  W, M$ K5 A  k/ {. `: Q3 I四象解析法：
. U6 f0 |# d  g- A君药：桂枝2
9 o! y2 Z1 a) B( [臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
5 \$ O* Y! ^1 D又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
$ A8 `7 ]; @5 C7 ^, V佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
$ d( |  p, ~( u" |3 h生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
" |" s1 h- h! K来看条文：
2 i. M: f3 X! `9 H196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
$ j/ Z9 v/ [/ b治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
3 K1 A3 `- |9 k7 H6 b+ u% \/ {) G再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
1 Z8 G7 o) M' u/ [+ Q$ T【茯苓白术甘草汤】
4 e/ X0 F0 T' d+ t+ ^: K0 i1 i2 X    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
/ e, D' N2 m/ G右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
2 A3 `5 P* R( O- u% ^( N% L  H0 |: w刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
! L; |# f0 @% _. E! r君药：白术3
1 ~6 B* \7 E4 N; O0 a臣药：无
% m: m) d& J7 i4 \. A8 n佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
( o; }; J  j0 p条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
) i$ p$ `. r: A! p" s5 b# w这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
9 K0 k7 G+ Z* a: O7 ^方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
1 h4 Z- a' j6 g* J  c对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

6 ]% ~& d1 J# y. [+ z+ ]7 R

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊