2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
( {3 ^5 W: g+ Y% @% Q我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
% m! P5 o! G: _. c茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
& }" x, T5 U; c1 @$ b+ h上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
5 V; p" m# [- {5 R& ?! o2 `+ C9 p三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
. n/ z7 h! s0 S8 G平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
3 l1 C; O# N1 Z阴性：无
  w+ }( w1 s% t$ s四象解析法：
; s' q/ V, L1 c/ T% v4 `+ C君药：桂枝3
( }% ^# W0 Q1 I- ]3 d( k& v臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
& K9 p( z7 h& b# a) T使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
5 u. E* m' L$ w! k. j! }' m三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
% I- q6 R3 W' I4 A+ u不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
8 n" v- [( M( q: V5 j本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
5 P9 d. |! b+ c! W( H损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
9 c3 E4 I8 `6 t& u2 T8 n表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
' _. n7 V" ]2 k) O解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
6 Y7 v) D9 k( F# J1 m8 h来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
* g# d" |. H; O& f: O桂枝辛温能够发散解表而降逆。
# m, Q4 G' Z+ Y  v$ f发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
  ^5 l/ ^0 J9 b4 S# e+ v' W& y; P白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
2 S! F, I+ x" c( A( m! z茯苓 平 甘淡
+ ^. E  j1 C9 h! j《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
0 H2 ?8 t5 Q) B8 Z. X2 F* U/ N  Q有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
: J2 n! E! _* X% L《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  J8 U5 ^* r8 T8 Y/ }炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
6 V" k$ o; W% j: {/ r0 t  T刘志杰经方解析法
% g# f) Z2 G& u7 |- ?三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
  l! O$ @2 R( f( O平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
- ~9 \6 l2 {! H  V佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
3 ^3 y% I* X' Y( A7 r茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
6 q& Q2 ^- T% Y7 x5 g$ q2 c# U再来看药症：
" Q4 E! q, m. x/ F# T桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
& s, X! V% O+ n( b8 d6 V能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
5 L3 C1 p" ]* J8 o60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
  V* `. E1 n6 z* Q4 E8 G0 A, |: j茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
$ H, J& [& r: {) i5 _- }茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
( R! y" c+ I! d  k大枣 平 甘滋
" t; ~. x, c5 P1 V& Q7 L- O《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
' L7 q$ W1 c: e6 C* o/ u性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
7 X: x2 {2 \5 c( _: {$ S3 O我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
: Z5 c+ t+ f1 c5 I茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
7 i# `) W) ]2 C2 i8 D+ ~刘志杰经方解析法
三才解析法：
4 c% ^! Z0 V, |. x3 X阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
% A  F' G) r8 u3 P9 z+ T) h" C佐药：茯苓2  炙甘草1
. t6 a1 Q. A# s使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
/ {& |. z& v2 _" i- P* V《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
1 ]* n5 S! G) O( M治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
  n9 \3 I5 l# Z) ~8 q    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
# y0 ]2 h- f2 N* i5 [) x( D刘志杰经方解析法
三才解析法：
' F/ i9 _& X$ P" F阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
6 ]; [5 g5 {# t8 ]0 c君药：白术3
, e# u3 `- n3 t$ H臣药：无
; `' o5 u! b9 |- X佐药：茯苓2  炙甘草1
2 f8 n! {: e4 R- ?7 Q$ U5 c/ h使药：无
8 w) |+ m0 s; a2 D& [6 ]& u8 \) ^条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
) q8 V! K2 c0 `2 q! ?对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
; m3 T% g2 ?4 F" L4 m! L

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊