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大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
0 k8 y/ J# }; i! L8 p6 \本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
1 v6 f# ?8 L0 q3 ^4 |! c3 p( R9 ^为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
+ e$ Q% r8 A7 E我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤. S; z4 i- `( D. ?" Z: V
【栝蒌薤白半夏汤】4 r Z. n, a3 e
栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）. {8 r/ t/ b: v, Y* ?7 k/ D2 O7 Y
上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
' C- m! J2 @2 e9 s% C. }# |! R. W先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
Q- d' f; d7 d: H【栝蒌薤白半夏汤】) X; B' i" R8 K: v8 R! D
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）; U- y, s- d4 M# _
平性药：无
& M4 L/ r0 _# S阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
' Y9 `% m5 q8 G1 b# g, j通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
( r. A0 N6 ~: M5 u没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
- `- q9 ]0 f4 E* N接着用四象解析法来分析方子/ V, c- V, Y4 z! s( S
【栝蒌薤白半夏汤】) }- S1 O# V+ E" n
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
; |! r0 r7 @+ r2 M6 \3 \臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）6 f/ e+ H* k; v' y, x) z+ i! }
佐药：无
) w+ _+ I* N) R+ N' o6 M& U$ _使药：栝蒌实（寒 甘酸）4$ b* h+ r2 o d6 m) f
君药
; l( T1 L3 q6 [ b5 y3 i+ R半夏 大温 辛甘淡* B$ r/ Y) R2 X' E4 r X/ p
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。 v5 b/ J% l- w6 p }
这味药前面讲了 j; X- s$ S' J6 |3 t6 G. H n
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强! s0 ]2 J) B0 h. |4 B
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
7 N: `9 |' U# K# V: X! F( h在这里用量很大
1 l. [: v& `/ L6 I) ~8 Z一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
- y# Q; I6 K, Z2 p2 ?) T L6 x需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
0 V6 ]! A( s5 Y: l/ T9 W那么量这么大会不会安全了？6 `7 A9 h2 R( F2 D- w; |
这里的半夏用的是生的旱半夏
5 M2 f& M& d9 F: p0 x8 _入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用9 ~9 K' D1 G- C3 c+ s+ `
臣药1 o) y, [7 A8 ~# o, A
薤白 大温 辛
! u" q+ b- ]) X, ?# y1 j d5 W《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
+ B* S7 B0 E! A薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。1 m( A G- p0 J6 D5 F& b
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。7 T# V' j1 j g
使药
' C# v* ~: s- J/ w$ h瓜蒌 甘苦 寒% A3 o; i s" _, G5 F8 |1 ~
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。1 w7 y. \9 X0 a7 R% P6 [, {
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。: }+ ^. [/ v$ l: U$ ~6 F* o, T2 H0 _
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主& V5 _5 M2 Z2 x
君药半夏政对应着这些病证9 n. V1 W+ r1 @
臣药薤白加强君药去水气
/ a& k% b8 t, a: ]$ D# o9 G温散寒饮结聚" z' Y* R8 t* E! J# w* B
白酒活血驱寒
, B) A0 u" q7 f) l+ Z' J使药力发挥更大的作用
! y# N# a$ B1 J5 G- j5 @& z使药瓜蒌性寒( N- v2 U1 |+ }' I, X5 S! R
能去除寒热结聚4 m6 _6 M+ [9 [7 R# C# h
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热+ M% a2 I7 a/ q6 r b- |. U
方子所对治是真阳不足6 |) s4 k' X8 Y) K
寒饮上逆上焦胸中! H, s# J( ^; f' D K2 z
气血痹阻不通
4 C% ^9 M$ M" q导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
* J8 x0 C% ?" v/ ~; ?( T. p我们看看条文的怎么说的
! j5 T7 K/ p( w9 F' F6 @( M8 [《金匮要略增补》233页第五条
: P* c; K. S. a- V4 e4 E& S5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。: ~: J% f+ N5 x6 \
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
" Q8 C c% j; k, M" i痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
! L% t+ v2 A5 z9 v5 R( D从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同! d- W6 ? S2 x! ~1 C9 L3 ~/ V* X
心中失养7 R" y) K4 C8 X! H& z0 K
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？( g- u) `. h" u' C& k$ k- l+ [
因为寒饮上逆的厉害% \! D8 j- _% v# Z. t
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
1 J$ p9 A) `6 R7 ]2 F6 R瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
& `5 T7 R0 U( s8 ]. I; L5 D同时瓜蒌也有去除胸痹的作用8 y0 M) l$ R- Y
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳7 O4 A3 ?0 E, R, V4 a( {
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
: A9 m5 N; S3 i2 J) Q5 V* ]6 B+ I+ W4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。+ v# ]5 o6 o% S5 h* K0 D7 j
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
/ o; ^- b8 ^2 V& h+ M9 Z6 G可以看出第4条症状比第5条轻很多0 \. s0 _" P* y! O8 G* W
胸背疼痛没那么严重
$ o9 M0 w6 x4 s$ F4 B那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
1 M9 |9 K6 y6 C* {比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
j2 \# I8 I2 b d同时药量也有所减轻6 K; L; \' C8 P- S0 A
可见寒饮上逆没有那么严重
5 G- E) z" T; H4 q只是寒热错夹，上焦气血痹阻
|' n8 q6 [' A N- D6 v, u在驱寒的同时也要清热8 J4 K$ @$ Y+ d3 I3 {3 u0 a2 L
寒热药几乎对等
% L7 |9 M! [# |6 o- S5 @但是这个病的本质是真阳不足& K+ R, s0 |- T+ I' c/ H
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹9 b( V! Z$ U# ]
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
6 q9 {) k% |1 U* U9 g O1 P这两个方都是治标的方法7 g' X$ I+ K* j* U% I6 n$ F
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。( u& P- m \. j! H/ s; ~
不然很容易复发。! p. F' t. W+ {
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。+ z( y& M- s( S2 n
六纲：厥阴
% m# V: e. e5 x- X: A5 g% Z五证：痞$ |& d" N3 m9 }: ?( L# o2 k
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
$ a$ z" D8 m2 L2 ^" }! Q常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。& K7 E c( I4 l9 } S w
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。; t$ E; T+ u W2 l- _' x7 {& _
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解) B- d4 w, Z# O7 ^$ z7 ^
这两个方都是用于治疗胸痹1 r; b/ S1 |' S3 S
也都是用于寒热互结于上焦胸中
; R! T7 f" W( ?: @是他们针对的寒热病机却是不同
! F6 `5 A1 J6 l5 F7 k; Q$ C( q小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
; ~) c0 K2 o, g而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
' i# o _, [9 L" F这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
4 V* |% s# A: `4 E# b【小陷胸汤】
; E, V4 p% ?: A& u2 H( T" \君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
& R& R% p* d( V% @& _3 {1 {8 S臣药：黄连（寒 苦）1
8 }3 B' f3 `5 c& n佐药：无8 C7 E0 L5 K: O$ @; q( V
使药：半夏（大温 辛甘淡）4$ z3 o9 y8 t F, r# i V7 W
【栝蒌薤白半夏汤】
0 C: M* I. e( n1 R8 \0 S) @. r君药：半夏（大温 辛甘淡）4
3 _' r) ?2 d0 T臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）$ _) a( W9 o; R% R; M. O
佐药：无+ a% r8 Z# W+ S" N6 |
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
) E- f7 v7 k* l l) @8 ~( M! K" c瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君0 t% w0 X4 H# A1 e
主要清除上焦痹阻郁热
7 X% L/ _% I3 |% W9 @5 d% u辅助的臣药是寒凉的黄连
' Z7 T. g1 a8 E* M- m+ B6 w3 X半夏性温作为使药2 h1 G" W3 y1 \9 k3 W
针对着轻微的上逆的寒饮3 V& \1 V1 w0 U6 W7 g
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
7 h0 p/ I0 f8 p: @4 W, _原来做使药的半夏成了君药$ `: h0 x5 e" T1 h0 d
大力的温化寒邪，降逆水饮，8 t, w, a4 J, Z1 N# `0 z3 h$ F5 j
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
1 y9 q0 _; B: b: D/ s3 g瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
/ E( k. ^6 Y2 A; V+ q" E# q6 u两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。" o( V& ^( T) E4 M
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
2 \0 r4 N$ }0 u. z抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。8 u" I: Z5 G3 |& ]+ h- u
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
; c6 T1 {# T6 C$ ]4 n6 K+ M$ I* R好了，今天就讲到这里，谢谢大家！1 j8 {" L% Y5 C+ j y
下周由其他老师给大家讲课。9 V9 x8 |* E$ F B
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狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
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