2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
) S. {- E% Y* V0 P. A本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
) Y/ o' o1 X0 L0 L+ }为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
4 v# M1 G9 E) J& z: H我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
5 c2 M6 \) ?+ y( W1 \【栝蒌薤白半夏汤】
# e* Y* v2 B5 C" N: u栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
( ]0 X. d# w' f, b9 L! J2 z6 u0 ]    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
【栝蒌薤白半夏汤】
* z4 |" v, O" P& Z* D- C阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
平性药：无
' i  N6 W0 |+ Q- @) _1 Q7 ?+ ^5 P阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
接着用四象解析法来分析方子
【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
6 \, j' a  z; F6 _5 j/ K. O+ f- V) Y4 _佐药：无
+ J) b9 z8 S+ Z1 ^6 }使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
2 S2 J0 a! @6 h4 O1 C    君药
+ N0 P/ g5 ], h8 {1 L! _半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
$ n4 Q$ Y" M  W- W这味药前面讲了
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
% O. l/ M0 }' q5 o9 \: A6 a6 R2 Y在这里用量很大
3 I; W) e+ w( m1 @. b0 Q一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
3 u7 @- C- Y" {% _1 Y那么量这么大会不会安全了？
* b: k. d! a: ~4 X9 c这里的半夏用的是生的旱半夏
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
    臣药
* u! R6 R: ^8 ~4 s: D  f) G. |% H薤白  大温 辛
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
! b" J: }, f  J: a3 A薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
使药
瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
, N' y# v/ ^; @瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
君药半夏政对应着这些病证
臣药薤白加强君药去水气
温散寒饮结聚
# q1 N* f! y4 |5 q9 _白酒活血驱寒
+ ^8 C4 y. x/ i& J+ b9 ~使药力发挥更大的作用
使药瓜蒌性寒
能去除寒热结聚
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
+ h& Q7 W" @" f! W气血痹阻不通
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
' g; \# Q" `# |8 J$ B我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
. \3 T+ W! U8 T/ V痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
心中失养
+ z- h7 A2 }3 s; Q那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
$ E" ~/ |" Y9 W0 y7 L* U+ n1 D因为寒饮上逆的厉害
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
: ]( z' ?: e4 ]$ G7 i3 l4 R2 ~  e! z瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
% m  w' W( Y9 d, ^同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
+ j& l4 w4 h8 V, z' x6 x  ]! z6 ?$ J4 J既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
8 \) O0 z1 L% ~' v; b! a8 D' e. v要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
6 B# Z! t' z  Y. q4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
5 y' Z/ u5 g2 q+ H) N瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
可以看出第4条症状比第5条轻很多
! K) b0 d. ?/ f9 o* U' Y& _1 B胸背疼痛没那么严重
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
4 E8 D, j7 E& K0 L3 L同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
0 ?" V( {9 ~/ Y只是寒热错夹，上焦气血痹阻
- t# }5 f+ [3 R1 g; z在驱寒的同时也要清热
寒热药几乎对等
但是这个病的本质是真阳不足
+ s  v) L& P5 o; C虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
/ \- ]' r" c! e  |$ \虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
. W$ W/ Z2 g% @! w; y0 ?& ]: j这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
0 Y, ]6 N9 Q. E2 D不然很容易复发。
3 O& L/ m0 B8 r) D0 I" m, B瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
六纲：厥阴
五证：痞
% Z6 L" C  m5 s9 e( H2 J9 y+ c病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
. H% O0 Z- b4 W' M常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
这两个方都是用于治疗胸痹
也都是用于寒热互结于上焦胸中
+ ?; r" V3 k) ?* Z. N# d7 Y* X是他们针对的寒热病机却是不同
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
: b$ Q, S& A% e/ Z这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
【小陷胸汤】
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
! |% ]9 W2 Q! }8 ?+ t臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
【栝蒌薤白半夏汤】
8 \  `+ Z6 ]$ S( y3 ?君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
: c* j+ b3 }& w: Q* @4 s$ }, h佐药：无
: D* ^9 T/ L6 a! t4 i8 y使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
) D+ l; o& K; `* ^主要清除上焦痹阻郁热
辅助的臣药是寒凉的黄连
半夏性温作为使药
( }1 Q+ x: k1 n0 \针对着轻微的上逆的寒饮
+ ~' m1 f3 _, P而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
原来做使药的半夏成了君药
( q: A& f6 K1 f7 d大力的温化寒邪，降逆水饮，
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
+ p6 x& H8 g8 G9 r' C$ b! i可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
+ w# X, c: _* g病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
9 Z' e6 e' M# N# A0 A/ i这两个方都是治标的方法