2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
8 V$ z0 D& b9 |, s本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
! w. l' f9 C) m我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
【栝蒌薤白半夏汤】
7 j2 m- Y! \2 ~栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
. j5 c% c7 b( Y7 U  ~先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
【栝蒌薤白半夏汤】
* y" a/ v& j4 c, m# {8 {9 e阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
平性药：无
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
+ r! C1 v# r% u接着用四象解析法来分析方子
9 V+ }) U& r# Q4 c, [' i, o【栝蒌薤白半夏汤】
( b7 p# p& N: q" {* _1 T* V7 ?君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
+ L3 G% Y+ G! N; g8 i9 g& S佐药：无
1 f- [  l9 X6 y使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
    君药
$ K9 q) \6 [2 C- B* v& ?  }1 Y半夏 大温 辛甘淡
1 _+ m4 ^6 J" S0 T* V《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这味药前面讲了
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
在这里用量很大
: D% x0 T3 ]! M: b' ~% e+ d3 ^9 K/ L一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
/ [6 ?: s0 b1 _  B& U% e那么量这么大会不会安全了？
这里的半夏用的是生的旱半夏
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
0 R) {! V' x+ m0 N0 u$ P# W    臣药
薤白  大温 辛
2 B3 }5 d' p( |7 a) V. k《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
2 S& V. R. S& T$ |& a% d6 D( n薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
) R7 [+ M2 x0 z+ m2 k  w白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
* R: ]1 Q- i2 U+ V) `$ s" V  ]使药
; A% z4 y. c6 }瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
( w+ O7 m- @( F! y" Z* ~全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
! i4 i4 p2 Z1 W  n2 r. ?君药半夏政对应着这些病证
臣药薤白加强君药去水气
温散寒饮结聚
白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
使药瓜蒌性寒
能去除寒热结聚
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
! c' g6 I7 }6 u( u+ ?1 \气血痹阻不通
, M' l( B& J7 S& T; Q导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
: x. G1 {  i, x0 |) ^我们看看条文的怎么说的
" F4 _$ e8 Q7 K$ ]0 y# Q' M! l《金匮要略增补》233页第五条
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
7 f# {( {  p' x- T' v痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
- d" x9 a* T9 V0 m' t1 W# G4 i从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
9 e1 p) J9 L" ]& Z2 S因为寒饮上逆的厉害
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
" s' _. D9 A: k+ r6 g; k. _, V1 G4 |既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
/ e8 s5 D' R4 Z4 v要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
: k/ O- \% J0 g- f# J' E4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
; r. N* O% @+ J+ T  m瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
$ y4 }6 y# ]: z6 Y- s# F可以看出第4条症状比第5条轻很多
2 H, }2 U6 ]5 ^5 z7 g9 |5 }胸背疼痛没那么严重
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
. K3 Q( w3 V2 @( X, c' L只是寒热错夹，上焦气血痹阻
在驱寒的同时也要清热
  g( p0 S3 \( p+ H! M9 K5 o9 q8 X寒热药几乎对等
但是这个病的本质是真阳不足
8 H8 h  D4 k0 l. f0 _( F虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
% y$ k+ ~% M! T这两个方都是治标的方法
% F; [# ^: b3 P( F: K7 M在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
( N: _6 I& D2 o& o9 ~" Y) Q不然很容易复发。
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
六纲：厥阴
五证：痞
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
( `" m% Y0 |- e5 G" n- h3 G; p常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
" E. Y0 u1 E$ \这两个方都是用于治疗胸痹
也都是用于寒热互结于上焦胸中
+ s! S2 f8 I: {是他们针对的寒热病机却是不同
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
6 t$ c0 ~8 r3 V  ]. a* F9 b' k【小陷胸汤】
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
( R$ Z- Q2 m9 ^7 s' ^, U6 l臣药：黄连（寒 苦）1
  r0 G, E# j) D3 V佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
【栝蒌薤白半夏汤】
  {3 B6 s1 G& X4 R2 C" K# _君药：半夏（大温 辛甘淡）4
; Q* I( N) i* O2 _! e6 e6 y6 B/ W臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
, c9 Z, @+ I7 C8 @) z- X佐药：无
" W- d( b2 V$ }2 y. x使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
# q6 r# y  D7 e2 @) I主要清除上焦痹阻郁热
: B# {$ {# I3 ?辅助的臣药是寒凉的黄连
半夏性温作为使药
针对着轻微的上逆的寒饮
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
  }" a+ O# ~6 d$ A+ E5 n  y原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
* q" u' ]$ i+ u2 e5 q1 \辅助的臣药换成了温性薤白白酒
" r% e7 o& H0 T" y. ?% J瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
, G) L( I1 ?% x2 H3 z4 M& h. }两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
/ ]% U3 Z6 ^# D$ _- O% ]7 g* W可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
2 n/ D8 e8 P5 w' I4 r9 p- k抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
3 q' C: r: W6 _/ i病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。

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3 V7 w) i% F' c2 i* s

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
7 o+ \" v" f$ o/ m方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
  w. H! P5 Q7 E  j1 v% c虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
* `. i5 v: J$ B3 A. @( e这两个方都是治标的方法