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大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
( a6 c; n% x/ |本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的* r' {3 W9 Q5 ? s& X# N9 ]* Z
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解8 Y1 h' _- b8 O4 }; Q! X/ T0 m
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
2 ^) z! K( }% t t$ ?! Q+ V【栝蒌薤白半夏汤】
, P. s# ]! A) l, K0 Z4 `5 _4 _) }栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）
0 u2 M6 f" g3 K+ z0 ~ 上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
3 l. E- Z4 `# z* w& r先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子- p# K7 U- ?; k6 f
【栝蒌薤白半夏汤】
+ J) x: H. l7 {5 n阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）, ]( m7 W* E7 c( K
平性药：无
1 x7 _( r0 q% T# X) I阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）0 y+ c5 G2 W/ A5 a4 o# s
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，8 N0 [& n7 t; m( a. j! _$ a# o
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。; W; A2 c/ u* |: C$ j
接着用四象解析法来分析方子
$ O7 _9 E) d0 c, A7 t【栝蒌薤白半夏汤】
1 i/ q+ }" ^# I( U0 Y8 }+ } v g; \君药：半夏（大温 辛甘淡）4! h, T7 I7 n# W5 x, w: q
臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）
$ t/ |" U; P5 l. |7 n8 d0 m佐药：无
" p F l8 y6 d使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
( t [/ j0 O3 c 君药- @0 g+ F2 m( ?4 ]3 q
半夏 大温 辛甘淡7 n3 I8 J6 j" ^+ H( x$ I; n9 v
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。1 U- K: h( z7 A9 f% }
这味药前面讲了2 b* ]9 L& V: A0 C( _( i
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强% S+ R6 A$ R( X# T# y: e6 G* {: X
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状1 B+ E$ t7 Y. n" k# ]
在这里用量很大
. C/ {/ D; c- u- h" g3 o, d一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
& L0 H: }2 {- M5 X7 X8 E) }需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
9 Z6 j5 H6 p; S5 P: ?! h9 U! z那么量这么大会不会安全了？. E) V' }- |. [$ b
这里的半夏用的是生的旱半夏
, k% G- U. g4 ~8 k/ D! t入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
, N; v. u& ~8 k# K/ k5 e3 O+ |9 V 臣药
" O1 c7 y6 q# T* F5 J. s薤白 大温 辛9 \( w) U Y6 x9 i1 f
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
% J5 L1 Y3 w/ m( w' _薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
, @/ U: l* _4 r; M白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
- ~& H: f3 v. a. g! N, e+ L使药4 r7 N3 k) Y# Y
瓜蒌 甘苦 寒
# }1 w, U# }* f+ a% e) U1 M8 x《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。4 d- G4 N* o B: O& R& p! m
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。7 f6 A& m* O. R, R- w3 h' m) p
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
0 ?0 Z1 n4 T$ O2 U君药半夏政对应着这些病证 Y2 {! X4 P: j* o; X1 o
臣药薤白加强君药去水气4 X+ H3 P# p1 a9 o. v5 w: F
温散寒饮结聚0 I6 h5 i5 C2 W0 ]& u: V& f a
白酒活血驱寒
6 \+ A7 M: n4 j使药力发挥更大的作用
( n6 Y5 ?8 L ^8 f; R使药瓜蒌性寒6 ?5 e" S7 E& G
能去除寒热结聚
4 v5 \ G* g7 G5 _0 r能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
* @) D6 n- Z9 ]% P8 x方子所对治是真阳不足: J0 }7 t9 }' O2 g4 ?) _! [
寒饮上逆上焦胸中& L) L" F! _' Z! F
气血痹阻不通$ u( j7 j2 F- q% D" f
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气3 `9 B: j: O2 ~* _; D2 Y
我们看看条文的怎么说的
0 r/ W' \% z; ]2 @2 }# Z《金匮要略增补》233页第五条
. M& w C' w0 G5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
# Q O( e8 q4 x$ ?. |& B这条是胸痹的重症，心痛的厉害
% c7 o; }3 U2 {7 F% e痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了0 x/ k; x4 ^" J! u
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
$ S, G& Z0 ^$ x2 W心中失养
* U7 C8 X0 i+ v5 b5 _那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？2 V5 W8 D0 f/ c \* f2 w
因为寒饮上逆的厉害& K2 r8 G3 E j( Y# S& X
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。4 k% }# l/ ~# M3 E
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的( `& K7 y0 `, k, j0 X3 q
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用, ~/ s' v0 p2 ?3 v
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
/ t8 d8 e. f# h# s8 l要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？( ]. O) ]( ]; H& K E7 N' M" w
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。& C! Q9 _) A" l' c, P& e y. y
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
* H4 a! U, ~( I可以看出第4条症状比第5条轻很多! o& v. |: M, J% h
胸背疼痛没那么严重2 y% M5 \8 ^7 s2 B/ J
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤& N+ y8 |/ y) a- {+ k
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏) }8 `; v5 o7 H% X' ~6 x9 C
同时药量也有所减轻4 N+ C" }2 l5 |: U, z. ?
可见寒饮上逆没有那么严重+ N. ~$ I- e3 B: [: X/ k8 h- o
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
1 w, J. W; U3 Y5 U在驱寒的同时也要清热& K+ i* r$ I1 }8 o0 G# ~
寒热药几乎对等4 x4 _9 h' z% F: x" g( w
但是这个病的本质是真阳不足$ K# r9 O) N. z, Z8 a
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹* S. t) G2 G) s: f% N4 }' B. i8 r
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂- G" U( _8 K, q' j3 f6 a
这两个方都是治标的方法
6 f9 ^. S4 E$ K/ T在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。3 [! f; D# b! p/ m: m
不然很容易复发。+ h% |* p: q) a8 E9 d( a3 g( m
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。9 }3 H6 l4 F% J7 o* I# ]* [
六纲：厥阴
& H* O# b# N4 e2 l! c# b* Q/ w! [9 m4 f五证：痞
. \1 h) Z1 Y. B% v U, Q病机：寒饮上逆寒热互结于上焦 . L" D1 U6 v# y- ]" H
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。; ~+ ?0 `+ T x3 m1 Z2 K# n% ^
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。9 ^1 |9 ^$ n8 M% a7 d& r
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
0 G0 m3 r7 z2 J这两个方都是用于治疗胸痹. Q1 b& h: O/ U2 _4 h3 Z9 S
也都是用于寒热互结于上焦胸中
$ k6 a& i0 `' D6 Z q是他们针对的寒热病机却是不同, g5 J8 j2 s2 i
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳+ S9 t& ~' w' ]
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。& {' P/ Z, a. o2 P0 V
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。" T" R2 W' D( d; i
【小陷胸汤】
3 m2 i" G Y0 X( ~君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
0 }. A/ E* r% G+ K# N5 c% ]% U臣药：黄连（寒 苦）1
l" |. Z' B) k, b8 f佐药：无0 }+ e h9 y. [0 D: _
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
6 ?4 n. g8 n/ g: _, C/ @9 i% K【栝蒌薤白半夏汤】
4 Q! g. x2 Z; w" Q W: M/ t2 I. b君药：半夏（大温 辛甘淡）47 X& f) Q4 N c; r8 H2 q
臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）6 D1 @/ M* J& @) F3 }$ {% ^5 e
佐药：无- J: f( ^* |4 Y$ g3 d0 a
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
3 ^4 S/ }5 [ a) Y/ C* U( c! o瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君" c$ |! \& N2 t ]/ O0 v; G
主要清除上焦痹阻郁热
& Y+ F8 q' q3 m+ W辅助的臣药是寒凉的黄连7 M, O0 S6 ^* a) V
半夏性温作为使药3 ~& X4 c; C0 W( w0 c: A- c
针对着轻微的上逆的寒饮
% D$ r2 ?5 y: e: j' C% T2 _& B. S而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了* B+ B- u( ~% q& |
原来做使药的半夏成了君药
, D2 M8 r3 Z+ a) \' T# i大力的温化寒邪，降逆水饮，
4 ]" i4 e& r- d- Z1 {# z辅助的臣药换成了温性薤白白酒
2 G# ?( p0 [" d0 f' Z% i: X瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
. z% @1 ^' K. \6 G两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
# K! O- W6 T; [9 L可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
; v- m7 H% y# p9 \) v7 g) J4 ^, J抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。* h* Y0 F3 n6 L1 J( k
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。% w) v( t$ S2 A x4 C
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！' Y. \! P* e7 P+ ]* K) D
下周由其他老师给大家讲课。
' r! e. K. T$ _, c: c; M
9 p0 o; r, j; h y! K$ a& r; Y2 W8 m' i" r: K
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狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
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