|
|
大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
. K! f& q) t! I8 d本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的- p' b5 O$ J) B) i6 @
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解# C @' q% t3 R0 a" `# g& x/ S- \
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤! D$ c; @/ P( b* S9 k* F4 u: s
【栝蒌薤白半夏汤】! P! C3 \( D; @+ c# o4 t5 V L
栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）0 @0 |9 B1 c) F" y1 \' r
上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
. U" R- A7 n2 F4 F# R先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子3 l; O5 H8 p0 O3 R0 R+ u0 V
【栝蒌薤白半夏汤】$ d) h1 J: h, o' ?
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
9 p: @. i! n5 _( z6 g平性药：无
" [& J! E1 Z7 Y$ @阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
: r. Z" I7 Q5 y通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，2 Y! y6 Y6 ^ \
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
/ [5 [) S; X4 X3 }& R4 K! e( q接着用四象解析法来分析方子! W! E* s9 } c& o' t4 _. X6 G
【栝蒌薤白半夏汤】. b9 J+ |$ [8 \( X" M9 A' Z0 \
君药：半夏（大温 辛甘淡）4' B2 J2 i* p" A4 G8 x! ~, z6 E
臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）/ h- X* K) m1 N, p) @. M
佐药：无
/ E& r8 W r0 q# v3 J& U0 S3 A使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
' P6 t3 L( t1 O3 t' l 君药, D( f5 s, `5 T# M; m
半夏 大温 辛甘淡
" b. `" a6 r# R《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
' M/ D+ g( F4 e" J+ [* q这味药前面讲了9 L$ [& Y w m$ Z1 _- g: }( ]
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
' d6 b8 d, p8 J4 a+ w0 ]用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状% q D* y9 Y6 Z0 V( w% w$ P7 X1 a" s
在这里用量很大
3 `; V' a9 {3 g- k# _( D2 ~: o% [一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重: E( f. i5 f" [) o) \* q
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮- b C$ N4 }* E' P' m
那么量这么大会不会安全了？$ p# Y2 C0 V# |1 O/ `, K3 b* C
这里的半夏用的是生的旱半夏
" c7 S2 o( k# H8 w入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
! r$ S* I2 `$ t" O: k6 O* h; @/ N6 y+ T 臣药
" B' ~% i5 O/ C) R% l4 t: b薤白 大温 辛4 q( Z- b( ]' i7 ?4 h, g0 A- C* `
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
6 ^, ^& O+ K) D& g2 ~薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。7 b4 N2 Y" M3 b8 [
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
1 z: E" q2 B! p' d; K7 `- |使药; i- ?" g5 s- W& ^0 r" l
瓜蒌 甘苦 寒
, n) `# m% v0 O$ ~: v0 ~( G2 h《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。2 s6 x0 `9 N" ?9 [. i. x% N0 S! A& }
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
$ \, u7 [9 W1 U+ Y+ ]3 ^瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主2 g' p+ G% m, B! O
君药半夏政对应着这些病证" q& y9 Q6 a$ N3 L; x
臣药薤白加强君药去水气; a; o) F/ H9 @) W/ \: B
温散寒饮结聚
+ y0 A3 J7 m9 F1 N$ v! z1 r白酒活血驱寒9 \9 J& `' x$ X. L% X0 t
使药力发挥更大的作用
( x7 x2 l; W {5 J! z. S5 a使药瓜蒌性寒4 ?& t; q& I9 z( _; W
能去除寒热结聚
# L" e+ D. q6 S& [2 Q& Z能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热% k u# s n( `# }& S+ w
方子所对治是真阳不足0 R/ z5 x/ l1 L2 |& R
寒饮上逆上焦胸中; z8 ^7 N3 V! Y3 Z. u
气血痹阻不通+ @0 Y) k5 A5 D) c6 d4 x
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
4 @+ r! w" d1 l v7 o我们看看条文的怎么说的/ Q: \6 V1 o; j6 g
《金匮要略增补》233页第五条
, C3 Q% m' W8 J5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
8 D+ u W% C" ]& J) b这条是胸痹的重症，心痛的厉害
4 N, l$ G( @/ }4 h# W8 I0 j) ~# D痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
/ q; Y5 L1 d! A# g从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
) i9 o2 F% |: j心中失养
% g1 P2 y7 ]' [$ y那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？8 l& j1 B7 `" l: E
因为寒饮上逆的厉害# k) d2 f: \. y
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。1 n& ^" V5 k; x6 i
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
& Q9 b' | k. b9 R4 C/ Z. a0 \同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
" g+ X. d! l( u, s0 T/ f* D既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
1 X4 ~ O% J: H G" G1 C要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
% Z5 `, M4 r. W( W/ c( M4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。# H8 p! ^0 d4 ?* u) v4 X& T' u0 K
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
! p) V5 x5 z2 L g/ W0 }2 |% A可以看出第4条症状比第5条轻很多% V* l9 g; n: r! M
胸背疼痛没那么严重1 O+ m5 w- `8 h/ l& k
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤! R9 k' k1 k8 l( ~0 q
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
1 ^7 v2 t$ h2 \3 T# U同时药量也有所减轻, f8 q+ |' T1 x- ^3 y' F- o- V
可见寒饮上逆没有那么严重
0 O( h; B* a& `( b2 M5 `: x6 r, p只是寒热错夹，上焦气血痹阻
. h# t& X+ y2 |% g9 u0 ^/ t( P在驱寒的同时也要清热
& _' Y- l8 @; g( p3 \ w: B寒热药几乎对等
7 w4 K9 L/ _8 O b但是这个病的本质是真阳不足5 K8 g) D& M! L# y4 k
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹8 E% v$ u7 G0 }3 U5 @2 g3 h
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
7 T. a% k! w1 v) h l' V. a这两个方都是治标的方法4 f* G9 ^4 v+ B
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
% A! W% g" E. h不然很容易复发。 q7 T1 R2 J [' ~/ y$ Z
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
+ [1 {& v1 W) G& ?4 @3 c六纲：厥阴
+ X) |* U+ w2 `& ^! X$ M' D D五证：痞
! L0 w; d3 z& o: q$ k( h病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
3 b) S" `0 [+ C! X常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
2 ?& g* X @# [) e) X6 y% m常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。7 O5 L( @8 K* R3 A) Q8 @
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
7 N1 ?9 d8 r% _, w; _这两个方都是用于治疗胸痹
4 @, K' ~2 X/ G/ T" D6 d也都是用于寒热互结于上焦胸中
. U6 V9 W( c, x( X& m是他们针对的寒热病机却是不同
9 F1 u/ W5 j* V; E7 R4 Q小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳7 {& n. F# h+ j: m( U, |+ j$ u
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
- V( d! Z: n; R1 e+ b这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
1 V0 d; L6 c5 T ]) @【小陷胸汤】 i Q4 f- `4 m, x: c1 k1 ~# q
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
6 I0 G. A. F) X; G* c臣药：黄连（寒 苦）1% C' d, V5 _3 |
佐药：无
/ Q7 H' B' j! }1 z" l: K& b使药：半夏（大温 辛甘淡）4
* z; F5 ^$ W+ x( u6 ~. q2 _【栝蒌薤白半夏汤】
3 ?- Q& p$ a1 k& _- F2 d* Z' P; \君药：半夏（大温 辛甘淡）4: C0 y5 b. N; O- E, t2 n E' M+ s
臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）
* j% f) D; i& N# Z佐药：无6 `+ {# q; M9 s i6 ?
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4; c& ~1 z2 X! _8 m
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
& u, U3 k f0 h% l" E主要清除上焦痹阻郁热7 b+ ?1 ^. j7 }# f2 e7 J' v/ P
辅助的臣药是寒凉的黄连
7 X) @5 m7 n4 @0 G3 Z0 o% E半夏性温作为使药2 j( S, e9 i6 q3 D& O% W. ?7 C
针对着轻微的上逆的寒饮+ m1 \% Z) m, H5 @! P9 H
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了- V) T6 s" N, [+ n! f' f* U% a; C& \
原来做使药的半夏成了君药
( d* P4 ~9 I/ ?( f3 S6 a% ^1 ^4 [1 N大力的温化寒邪，降逆水饮，
8 a+ w* x, Z9 |7 p7 X辅助的臣药换成了温性薤白白酒
& Y d3 S, t+ e. |1 {+ I& p* {/ f0 i瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
6 D0 i6 f* r+ `% A H1 W两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
, V: [- d' O4 E5 U可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向$ o' y) o$ L5 N% }0 H0 b
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
- b" F: }, |- P9 J; V U8 g) W. S病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
9 ~& @- j( J0 v好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
2 _% K3 {8 f* o+ s" E4 B下周由其他老师给大家讲课。
7 g, s2 k) U4 V% A+ S1 Z( r% d
0 ^% w9 V+ v& y6 F6 J# `4 ^1 e0 w; @
|
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡