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大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。4 G) ]0 L! C" ]
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
. b: i' m& b" k' W3 J( L$ S- `# U为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
& E# m4 U, l2 H4 P我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
( A7 B2 @2 ?) k$ o1 k# N【栝蒌薤白半夏汤】
6 u+ d( {6 k i: }7 e8 J栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）
4 p e& w* F! c9 o, W5 G Z 上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
. @5 Z7 _% ~1 |9 j7 |4 r先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子, d# l) Z& ?( t' y6 X& M
【栝蒌薤白半夏汤】7 t9 {) {- p6 ^5 K( _: v: x7 v
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
3 b+ m" o( [) d, H. ^平性药：无4 b. F+ B' J$ k! o, Z3 }* J
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）0 ~( B, E% S, a! T0 [
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
0 y7 j$ M' `2 I* T$ ~- ?# c, y5 B没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。7 m ^' G4 l, j3 U. N$ W
接着用四象解析法来分析方子
1 g( S# M# x# x: O, [2 R7 O【栝蒌薤白半夏汤】
4 e+ A1 R0 m5 e君药：半夏（大温 辛甘淡）4
7 g# D1 r+ r4 V d臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）6 R% D9 q9 z$ v- l- [* E y: z# p0 q K
佐药：无. }" b1 s7 b/ C1 e
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4* y) g; I! w8 ~ R
君药
3 U# } V# c6 F# q3 k" f9 l9 A半夏 大温 辛甘淡4 H$ D" R% M3 z5 p4 H
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
, c5 o; X0 E' g+ {这味药前面讲了% s4 W# l# P2 T3 X+ }
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强( R# H: t2 L# |& L4 `* Q' v
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状. K+ w; k; |" S% w4 u V$ t& a
在这里用量很大6 d% W+ l" s( K' c) g
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
+ F$ j$ h: J+ r- ?8 }需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
- a9 i4 l* B' b% d! ]那么量这么大会不会安全了？
3 @+ R4 h1 a% I这里的半夏用的是生的旱半夏! O$ C8 W. R, z
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用( R! J4 |: c6 V" p4 n' h- \- r; W( g
臣药
+ O G2 L- x. T" O. g0 y薤白 大温 辛, v& X" ]3 g; u7 Y
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
$ L( |5 m3 ?. n& [0 A) \% ?! E8 Q薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。& X, [- L5 N. J
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。% U5 _( p9 I9 }4 R" ]
使药* h; l. G, M- t, m
瓜蒌 甘苦 寒& U+ W5 m7 j: X5 K
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。+ U* v% \5 k9 P' M/ V
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。( u8 _: R& ]9 U
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
! p Y. t7 j" L% T1 l. ?3 i# T: z+ H君药半夏政对应着这些病证
6 ^" y9 M# E" ~' d& A臣药薤白加强君药去水气
- H1 N$ u; ~# ~% Y8 |1 r' a4 I8 ~温散寒饮结聚
, c$ p$ t) t: D) Y. H( u白酒活血驱寒
( R0 J: w4 X8 Z) j- Y7 H3 l2 K使药力发挥更大的作用7 ]! R4 |8 F$ n$ y1 h1 b
使药瓜蒌性寒6 j/ i8 ~3 P0 Z2 }
能去除寒热结聚
/ A# o2 B( l0 W0 p3 }; m6 o# ?, U能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
% y, U! s) a" \ x) d- j" S方子所对治是真阳不足
* ^' n; b' v- F2 p6 o$ `寒饮上逆上焦胸中3 b9 a. l8 X9 I
气血痹阻不通
- c7 g; y: e/ [" l* p& @" ~# w导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
# ~7 g" W; ~" P9 k5 b5 z' h我们看看条文的怎么说的7 f* Z) f% b2 j# D! \
《金匮要略增补》233页第五条
5 K, K3 X+ y8 X5 n" J1 L: ~; ?( o* d5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
- V2 W8 r% w% Q: H0 R这条是胸痹的重症，心痛的厉害
- l5 _( y! P5 `7 e, U1 e! T痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了" o3 L! a$ l. c* _" J! h; d
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
0 N% C1 y1 a) z; m% @* Q `心中失养3 e' E- Y5 V5 ]/ H+ y& X. K
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
, _+ C, V% L6 R: S3 E9 T: t因为寒饮上逆的厉害
: W* f; R5 e0 R, r* m I T4 K v逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。; Q0 {' ?1 Q1 E. ~
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
3 w; F6 T" s( k d同时瓜蒌也有去除胸痹的作用. J2 y7 }7 c' h* ]3 a
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳 \) W) x5 l9 k& a7 ^
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
1 p) ~8 v! b' h4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。* m, o4 B4 \! V& C4 Y- ?4 J2 Q* P
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
3 T, r% r v8 X$ ] n& e可以看出第4条症状比第5条轻很多
- m. a. z$ B; i! X& ]) Z胸背疼痛没那么严重
( Q# e* Q5 Y' S6 s" E# ~那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
* Y% I# t5 P7 M1 G* d& v; D$ o- B& ^比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
! Q M d6 ~1 c- D4 o* a同时药量也有所减轻. A) f; q2 a1 }- l& w
可见寒饮上逆没有那么严重
, @1 }; W1 _7 d( S. D. Y只是寒热错夹，上焦气血痹阻+ x8 y8 R+ T# o ^# D
在驱寒的同时也要清热0 {) B1 k; d9 t# q) z
寒热药几乎对等8 A' _7 n8 k0 R2 m" i5 l1 A* T
但是这个病的本质是真阳不足
1 G% C4 H& K) M. u' F虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹" T* e3 v( |, [& ^
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂3 {. ]: q: n' I' H) {7 e
这两个方都是治标的方法
9 a0 ]* P ]5 {* B n% }在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
+ X+ H3 `+ ~# U0 I& K/ `8 f不然很容易复发。# f- |5 J+ y, L: t, e
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。, N9 S5 m& b) P
六纲：厥阴$ o8 g* O6 w" v4 D, B. ]
五证：痞
8 ?" K4 u* X: p9 l/ p( G: z3 P _1 M病机：寒饮上逆寒热互结于上焦 ( {/ u; B# }2 s* h! d
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
3 e: F5 a* p- V' p# J: M. f& L" a常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
2 h, R, y& _$ U, Q1 n讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解) ?' x0 D3 B% z! Y$ [1 O4 [
这两个方都是用于治疗胸痹
; m; C [$ _/ n% M9 e也都是用于寒热互结于上焦胸中4 v1 U/ N2 _& h5 c/ {
是他们针对的寒热病机却是不同$ s. ]. S. R% M r$ u
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳- [2 M% h5 H6 B9 q2 P
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
$ Z+ y$ R" T9 O& [9 T0 J# i这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。1 _! `$ M: i6 s4 ^
【小陷胸汤】4 A4 q9 b9 U* B7 e% K$ Q# O h
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4% x! d# m+ x5 i6 D+ d" H
臣药：黄连（寒 苦）1
! C2 E% X2 s" S5 M. {) q9 e9 `: W佐药：无( Q& x) o8 U- y# b1 Q9 R8 y; }
使药：半夏（大温 辛甘淡）4: w0 z" N" q; Y3 @: v F9 I7 N2 y
【栝蒌薤白半夏汤】
5 s; w$ Y8 ~/ S1 h; k: n4 @. {& ]君药：半夏（大温 辛甘淡）49 I/ S* C4 J: Y7 ~: y6 s2 ]* J
臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）: j T5 R, S/ d2 p3 k" `& E9 z& `
佐药：无
- g7 b, c9 {; r使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
7 r' Q, o4 @ W/ ]$ O瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
, M* {- o; j3 R0 v主要清除上焦痹阻郁热
& R( D" O! Q# N2 t2 n辅助的臣药是寒凉的黄连
4 Y7 B. S) y9 \( T半夏性温作为使药
7 Z& }5 X' O: {2 ?1 W针对着轻微的上逆的寒饮
7 A3 e5 c. X: Z; n( o% B5 C2 }而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了" ~( h l {# g/ {( T+ k
原来做使药的半夏成了君药
. ~! v9 g i2 f0 W8 t大力的温化寒邪，降逆水饮，
& q* q! X- Z0 z2 z9 y1 B9 j辅助的臣药换成了温性薤白白酒
% N4 F. `8 @! N9 a: ]# q瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
5 |7 ?# L( b" {, C两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
8 ^8 a2 P" z" a可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
4 S! }4 Z* n: h+ e \抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。, c, b! w. f1 ?7 l3 j
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
( r# [8 w3 N8 |/ r7 l好了，今天就讲到这里，谢谢大家！, ~6 W% D! n4 l( O- s. K0 q( Q0 X- F7 s
下周由其他老师给大家讲课。
% T$ [: @5 W. y* e& ]
) o) a( [/ x3 k' u+ e. C( B2 p0 K% `
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IP卡
狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
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