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大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
8 [% Y) F8 x3 h8 Z本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
) P% }. Z% e6 Q! O' Q! B, l为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
$ B* C( r9 K( W' }, ]2 O0 y' ?* Z我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
5 I8 L0 v- Q, ^8 P0 e8 U8 \【栝蒌薤白半夏汤】
4 R. M2 D; i+ L- R, R. {: _5 X9 f栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）
" [, x7 q b, q0 Z1 p( ^% g; l- ` 上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。/ ?- j2 e m% U/ }- i6 f. t
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子) h; I* I7 }8 @( {( A
【栝蒌薤白半夏汤】
$ y; a7 c7 I4 |, Y1 i阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）7 x* K# [+ O4 L8 G+ a2 t& u3 S
平性药：无5 I/ R* f2 v* i# Q
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
' o/ c& A$ B2 t h g' C通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
/ P9 y. x4 }) ]! R1 U; t7 K没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。9 G' m" O* d% x3 W; |
接着用四象解析法来分析方子
4 e3 o3 U5 b4 e2 L【栝蒌薤白半夏汤】
& }5 H" s) `* h5 R5 ]8 R* E/ s; q君药：半夏（大温 辛甘淡）4$ m0 h, N6 k. E
臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）) L2 X6 P$ s9 Y- k; m o7 b
佐药：无
' t$ [, `! C! H$ }# e' [5 E: E使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
0 q( B \3 [1 \1 E1 n) o. W* K" E& }- [; ? 君药# v( @5 x+ x9 Q1 d: h8 e
半夏 大温 辛甘淡8 M8 c# T) H! D- R% X, s z; Z
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。) k! T3 R! X# `. z v
这味药前面讲了
. f" M6 k2 K* q% N9 ^大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
1 ]7 c* Z1 `1 K6 I用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状: W. g8 a% r- S+ R* g; q" e; i0 U
在这里用量很大
/ b) t; I! k3 S/ O* }! Y一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
2 S- Q/ Y" j* K0 s需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
# d* V7 [9 _( z) k5 O( e/ ~那么量这么大会不会安全了？
. Y1 \+ d+ j3 f% b4 H5 Y7 N' t这里的半夏用的是生的旱半夏 q$ A6 p& n2 [8 Z! D
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用$ Z. n' `3 _& C# D
臣药
v3 j: ?( s2 `3 r薤白 大温 辛
4 N0 ^- g7 L6 s1 z9 [$ B y- t《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。* @2 M( k0 \9 }5 r z# x; Q
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。& t& A. E+ a& o3 }( z
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。2 y y5 X. B5 Q" Q/ z& Q A$ \0 Z: X
使药. x' v0 t" K$ q- R/ P/ z# F& p
瓜蒌 甘苦 寒
5 ^, [3 x: f) y1 n6 H《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。7 L$ o5 j) y6 a4 ?8 P/ `$ z9 j9 b8 k
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
9 q6 l% i7 d5 g& } X瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
C% a# Y* m& x' e8 b* I君药半夏政对应着这些病证
% b8 }6 F0 G% `% V) p) O; g臣药薤白加强君药去水气) h+ |: Z, k1 U& f* Z! i. }
温散寒饮结聚( q- E3 D) a3 ?/ v# B& J
白酒活血驱寒* Q9 u; Q3 U0 h! t
使药力发挥更大的作用5 Q) f! b3 Q* v! a) t: K5 M2 ?
使药瓜蒌性寒
( } R* h( J% E能去除寒热结聚
$ S; m& c9 v" X, x4 L能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热5 J4 _% ^$ X8 F2 A( ?
方子所对治是真阳不足
, t k9 e7 j- k6 I( [寒饮上逆上焦胸中
$ V; `6 H2 }( v |气血痹阻不通" N2 d" S! |" F5 g$ I
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
% S; d% c5 X, Y4 d% [我们看看条文的怎么说的! b+ y9 o6 t1 r' f) i$ o- o# S
《金匮要略增补》233页第五条
: ]- `; V. x) b5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
4 P2 A7 l% B# v" @* R$ p- I这条是胸痹的重症，心痛的厉害
; U& Y' }: T; M" N# `6 Q痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
$ J2 X/ l0 f2 R2 B- v从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
' T+ K! `1 r3 k( H z& C心中失养7 J. z7 _# o. l0 N/ ]; u4 d
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
$ k2 J- O8 z' S* i因为寒饮上逆的厉害
& F4 u. }4 |9 d8 U' {) {' z" K' e逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。$ D, r7 }4 j8 I7 }2 n$ ~2 U1 |
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
1 g7 C+ y& O- }( e1 @9 W# ~同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
k, z, ^6 q& Y! z! s1 G& h既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳* s( ?8 Q4 \6 r
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？; P5 f3 G' |1 L4 F* S j" s. g: n
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
& N: u. {( H# i. @; F. r3 N; z瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）* W0 P) g- d9 m4 ]
可以看出第4条症状比第5条轻很多/ m ~ d. T( \0 U6 ^
胸背疼痛没那么严重
+ L* y. B# G' z+ y) I6 V那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤, |7 l: Q4 e+ b/ D: m" [- m* o
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏9 b% b3 D- c' e; c
同时药量也有所减轻* L3 l8 b; x5 ], V: x1 X
可见寒饮上逆没有那么严重# x7 c* x' F- V
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
* G) |; }( c o9 c在驱寒的同时也要清热
4 F; p5 ~# n/ c8 M7 O/ h5 c寒热药几乎对等
8 o9 K, C* ^7 d但是这个病的本质是真阳不足
& E+ c$ c6 e! i( z虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
3 @- L: K4 u+ d虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
E! ? t' ~% S0 u( W这两个方都是治标的方法9 F) k6 n7 k' O5 u
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。+ L0 r4 L7 w7 F: v$ g
不然很容易复发。
8 n; Z% r( s* }" w/ e8 K, y瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
; L7 u1 p; c0 w+ G) w! G, [# M. V六纲：厥阴
2 G! g3 z8 I, f1 Y0 t! \% V; B五证：痞
- Z- d- E3 e8 B6 S病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
7 h9 _9 o( ~$ W7 j% Y1 z常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。' B3 S6 f1 m, t9 R) b2 w. T
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
# f: ~/ _! r+ O% i* A讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解* |# I: d `' p; o. X: O/ `
这两个方都是用于治疗胸痹
9 N5 [4 e, d- M1 i6 `也都是用于寒热互结于上焦胸中
" B8 }. u3 x8 V, r+ ?" d是他们针对的寒热病机却是不同* \) a4 _# g/ B- W
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
1 O& W( v+ X3 P而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。. \) S6 L# D/ }: K" t+ u9 [
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。3 H( y4 e# C. Y! `
【小陷胸汤】
; E: S! |; A! |& h4 X君药：栝蒌实（寒 甘酸）43 \2 n' s8 V& K8 Y, T4 \) B2 b
臣药：黄连（寒 苦）1+ H/ S8 I7 T6 }' U/ r0 _. C4 j
佐药：无
' C8 o$ T2 l- N" t使药：半夏（大温 辛甘淡）4
5 H' P* y1 O( x. S【栝蒌薤白半夏汤】* l: r/ o. f5 ^8 { P
君药：半夏（大温 辛甘淡）4' L; N" \0 t. q$ {& c; q
臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）1 s. v8 u- O4 m
佐药：无 }' y i( \# }# W; T5 b
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4% }/ u. m' Y& D
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君" X" r, x8 L) V8 L) K
主要清除上焦痹阻郁热
8 R: G0 H: B, s' Q辅助的臣药是寒凉的黄连
, [6 \& }) t* ]. C7 N) g9 \半夏性温作为使药
5 P7 M i0 I: ^4 W4 i* S针对着轻微的上逆的寒饮
1 K% G1 T; s) x( i/ F# d4 x& ~而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了% {5 T9 n) w b1 v( I
原来做使药的半夏成了君药
k% { K0 U2 y! N4 F大力的温化寒邪，降逆水饮，
- w8 c g" \9 U辅助的臣药换成了温性薤白白酒
$ W/ w6 A* d$ @' y9 b+ I瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
5 p7 Q& F: J/ o) N# V: ^0 x两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。* P9 p/ A6 g+ C9 `0 X/ \1 Z/ J8 N
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
/ U) u" t- r6 z9 {: ?" t4 i抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
( @! }) S, A4 s) I0 x# b; v# T9 Y7 C病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。% E1 p2 B8 j: O( ^2 I3 U5 K' _
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
! a$ k4 M( z }* [: P `5 T下周由其他老师给大家讲课。8 A- |7 U8 u8 R% y4 h3 c5 ?$ D- C
" n/ r* T6 M! f
( v' \' h6 ]+ {! S6 I# H2 b0 S/ ^ |
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狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
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