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大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。, Y$ C; \2 V! Z( i( X) N4 A9 L9 V
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
5 p7 }8 |% R' X" o( D g3 |为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
2 i" b8 V. a3 W4 P& @0 e我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤4 M$ ?) ^$ E/ U& M
【栝蒌薤白半夏汤】8 B# I! j! W; j; P6 U7 Y' m
栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）
% K' _# p! N' o2 e, T 上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。- S. v$ `; W+ x3 U3 b4 j; _7 j& Q
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
' r" R! _2 q# K7 C【栝蒌薤白半夏汤】* q& S* c2 D" i' d' D
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
7 K Z) ]2 ~; S4 W( P: b8 k7 G平性药：无3 H/ a" D" O0 [9 _ y5 e c
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
2 |: T- b) J9 s/ j2 }1 a5 \: C通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，. T K8 s9 z7 ]6 _0 t& x9 c
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
' ?$ j# y$ X' ?6 d! `' F/ T5 k; Y接着用四象解析法来分析方子3 ~8 i7 b# q m5 [6 A% e
【栝蒌薤白半夏汤】 Y w- V" T' D! s& @" w
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
3 B5 q' R) k, G" }6 T t& L' E" g臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）
) t7 {- h& g6 Q佐药：无
( i: B( e+ W% ]) H# D1 o3 i+ c* f$ H使药：栝蒌实（寒 甘酸）40 ]9 G* t" E+ u/ b
君药/ M0 k4 X* r: [* M$ m3 N
半夏 大温 辛甘淡* Z7 W5 E! Z; W: j Z) N2 e) @
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
- ^% L1 b5 j6 m这味药前面讲了
, i8 K. z' M# U6 `1 {3 y大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
3 F/ E) x. L) v! C用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
; a7 G# v8 y+ A( h在这里用量很大; _# i2 m$ \7 S) r% p& k
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
6 q) b' P8 O. t7 ^需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮5 i' o3 Z) H7 Z6 G" F9 p
那么量这么大会不会安全了？
0 X7 S( I+ o# v* p这里的半夏用的是生的旱半夏
2 B* Q3 s; c$ n- W入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用, r* }9 q7 ?; U5 `- ~8 i$ n2 h( |
臣药
1 W0 w( R" e. x; L1 Q0 s薤白 大温 辛
" j! e4 P* q$ R: Q5 L, i. {9 [《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
6 B# a' x8 m+ E! L$ G9 F$ v& ]( M薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
7 O6 Q J) O; a" H" T白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
3 R' r! ]. I7 c- M使药
2 F2 v2 \# L2 X7 S5 N) R- X1 s* f瓜蒌 甘苦 寒! N2 |! ?' ^! ]6 C- g0 g7 f
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。2 {6 n# n$ `2 ?8 Q
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。& O+ p9 v, w& e$ X9 p) \, |' @
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
: j/ b. N. Y3 ~/ h- A$ K5 V君药半夏政对应着这些病证
& [) Y5 e2 o. r5 k3 r9 @臣药薤白加强君药去水气
8 C$ P9 O6 H: t) \, U' O温散寒饮结聚
0 V1 |) {; s; y+ X' {2 u3 _. _ H白酒活血驱寒
3 g7 \0 }/ P( r$ }9 I使药力发挥更大的作用
$ H, y# j2 k4 ^/ G4 r5 U) h: B' E使药瓜蒌性寒
3 r1 j8 i9 Z. {" }% v* V能去除寒热结聚
$ w- d( j$ }# U' \" z# X能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
% \& U8 Q/ `7 E4 y% B" s方子所对治是真阳不足
) L" k) M1 Q3 B" R寒饮上逆上焦胸中% |# L( [6 }/ m, A5 N! h
气血痹阻不通
! W, j+ x5 N- V+ W$ d9 j2 x/ \导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气' Y3 J" \ ]+ X, d* X% L2 u
我们看看条文的怎么说的" O0 d9 O" p' O0 @
《金匮要略增补》233页第五条' F" L+ J- K$ U4 |
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
' v" f. T2 A* a6 H* y7 c这条是胸痹的重症，心痛的厉害% n. x7 ^) Z3 F
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
% y! K$ u" O, O7 \1 A, u从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
. C9 f! G9 M: s6 s$ T心中失养/ h) S6 i; M6 `' v& z
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
& v- H7 r j& a* W6 X) n1 T因为寒饮上逆的厉害
6 T- c6 i3 I6 N8 K- X. U逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。4 k% t6 B1 {& y3 o& f1 B6 t' C3 D
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的$ b3 b: _ D. `
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
6 b; z' N3 M' |$ j, X$ k6 _$ F) l既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
8 \5 L$ X. ?3 P4 {: y要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
# g* `, L E- y9 x; J4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。' [+ Q. D1 M& I! S2 v, {( L
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
' p G# H5 C% E$ H8 Y- ~( ~$ N可以看出第4条症状比第5条轻很多
6 B6 T# n, ~" t; W胸背疼痛没那么严重
" x; l; b! D! o7 F0 B$ A那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
( F3 G2 I) t) I, N& P1 V" q比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏9 a( `/ x4 d5 v6 e0 v
同时药量也有所减轻
5 y& M* |3 k$ A) u6 R$ y可见寒饮上逆没有那么严重# E2 H2 v3 g. S" [
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
2 S2 ~! H- J- @$ t3 T/ J! \( {在驱寒的同时也要清热
; k0 [, I3 N1 @) v& J! i5 Z( r1 {寒热药几乎对等
" T/ t5 f8 W6 E* \但是这个病的本质是真阳不足
+ |. ~. a' t S( L. ^+ R5 i6 L虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹' M" f4 }) b2 B3 |
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂6 f0 G% e3 s0 i- v
这两个方都是治标的方法
T4 z& p( ?; \# E0 S7 `1 y在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
; K0 [: S8 s1 r不然很容易复发。7 i' P; p/ d, K* B7 D
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
7 \! {6 p4 x' V7 j六纲：厥阴7 | T4 @2 b; n5 v
五证：痞7 W- }; q+ z- Q1 i- p$ s
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
& h, D6 y& m0 h" V8 I常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。) o$ i, J8 F5 b- u7 h9 B5 o
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
4 m2 g: x+ r1 }. C' }3 Y& S) [4 c讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
4 O6 C+ z! f' {3 U% j/ k G这两个方都是用于治疗胸痹
% k9 V) v" b$ k) a3 {也都是用于寒热互结于上焦胸中2 W: _" X* e* @/ x# `5 T% o5 F o
是他们针对的寒热病机却是不同
4 F( h6 }- j7 v小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳- v( P6 X: a* f ^- }5 U+ g3 j
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。' y) C' T8 r/ k Y( ~/ C
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
; R A; p& i. Z" q: ~8 n- C【小陷胸汤】( E Y3 p8 K, I0 G, j: Q* s& W
君药：栝蒌实（寒 甘酸）45 }( G* c$ s& N3 ~8 I+ I/ ?7 @$ U- l
臣药：黄连（寒 苦）1
/ }. q& o7 v; k! r R7 I3 U佐药：无
& | E M+ z% w0 J; J& f( ]& a使药：半夏（大温 辛甘淡）4- z) ]4 p* Z( c2 B/ u
【栝蒌薤白半夏汤】, G5 G: f5 W$ ~4 M4 e3 F
君药：半夏（大温 辛甘淡）4; w1 w+ G0 q$ s8 w5 P3 [! H! ~. ^
臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）/ L$ ~" G& R0 }1 u+ g3 Q( D
佐药：无/ x0 }9 s1 h2 K, s5 n
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
1 i4 C, y6 \( r: i% ?2 }$ }5 t瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
4 K0 Q3 s) `9 K7 @: b6 B9 F3 C8 V主要清除上焦痹阻郁热* r! n9 l5 G# }' v. s6 O& G$ h; X, G
辅助的臣药是寒凉的黄连
0 J; K! }) _8 o6 K3 {半夏性温作为使药
- ^: r% s9 T! w1 k! [4 e针对着轻微的上逆的寒饮
5 ~6 f6 u: I( f6 s而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了0 K6 H% D4 R6 Q# I
原来做使药的半夏成了君药
* E( E# w+ S+ w8 \8 }0 n大力的温化寒邪，降逆水饮，, I* q2 r3 p0 k
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
3 K; k0 w& J! D) \! |: `4 P瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
9 q" j. N$ H: n" g2 V" v4 k; c, @$ j* v两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
6 M0 M: j1 C8 Z! ?5 i可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向 i2 T% t- A5 W& V
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
8 l( p# u* z6 C4 R9 K病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
+ }. B) }! _; W好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
" w C8 Q- t- G u$ B+ w下周由其他老师给大家讲课。
( r7 Z; F# M$ R; P+ {! D% p/ C6 f3 j) o- {2 }
# g5 ^" m& A( q2 B0 u( {
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狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
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