2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
  ?! R% m) y4 Q* _【栝蒌薤白半夏汤】
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
) t" C) L4 T. I    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
) i2 T4 Y3 e+ B3 J7 ~1 D! N【栝蒌薤白半夏汤】
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
平性药：无
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
( g9 C9 D8 `, o. V7 ~通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
接着用四象解析法来分析方子
0 M4 n4 v& k. D) r/ K, e' u【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
: x1 [) |  L; S, y% v臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
) I0 S# J; Y1 Q4 c0 A" R9 Z% g* p: A佐药：无
: b+ }  n2 K- ]9 y" N使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
    君药
半夏 大温 辛甘淡
9 ?5 r9 w( x$ }# I《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
) |/ O' s8 g, d1 ?- {" C' T: z这味药前面讲了
& t" g# M' z- J& O2 Z6 }大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
9 v, I4 N7 q# f) Y, b  u在这里用量很大
8 [6 s& S, y# J' K1 E  N' `一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
" E9 m$ D+ W/ Y. Z# m# A4 I需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
那么量这么大会不会安全了？
这里的半夏用的是生的旱半夏
( i' x8 R: d+ ^入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
! [' U7 g5 G0 t8 [) I    臣药
薤白  大温 辛
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
使药
9 k, Z0 _. A, h! m瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
; u$ G, Z7 i( o( E8 ]全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
君药半夏政对应着这些病证
臣药薤白加强君药去水气
温散寒饮结聚
2 b9 t) c3 k3 A) N" m4 V! A白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
# o) \0 Z) D4 J- ], a( `使药瓜蒌性寒
能去除寒热结聚
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足
6 z- k& {" k8 r# e; G/ H寒饮上逆上焦胸中
% d8 d1 x& |4 j+ i' }, H气血痹阻不通
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
我们看看条文的怎么说的
* _+ ^  ]. H. l3 E. O: M! B《金匮要略增补》233页第五条
0 m( B: S$ Q, p- h* o; C/ ~0 R5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
, {- q( t6 X, Y. d  s痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
因为寒饮上逆的厉害
; W2 H4 }6 F! B2 U7 |  G逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
5 {! Q1 p  S: E" e' i1 m% [5 b瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
, t) \& n& O. M/ Z. l. ?同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
) U2 u$ @- X& \; h& X既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
5 ?' N; N/ S# \8 M2 K$ `8 B; |; ?: v1 b瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
7 R7 t# U# U: c7 h* ]+ p: y可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
1 o1 q+ n4 F5 l9 n/ s  c, a- b那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
, r) {3 J- P/ S4 N# ~( m5 m同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
7 k# _; _/ b, Y只是寒热错夹，上焦气血痹阻
在驱寒的同时也要清热
寒热药几乎对等
6 ]) h0 L- E: z) r7 V) d但是这个病的本质是真阳不足
# Z7 ^! i9 L/ X9 M虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
/ q" q3 }5 ~2 ~- K! I虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
不然很容易复发。
8 z, t, f5 q: L  A7 S  C瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
六纲：厥阴
五证：痞
' T3 Q8 b0 D& q1 R8 l& p* g病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
2 ], ~% R1 d" v* S5 }2 z. k' L常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
这两个方都是用于治疗胸痹
也都是用于寒热互结于上焦胸中
" b; V. O* D. X' j0 y3 N是他们针对的寒热病机却是不同
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
5 H; w' {( f, ]5 z+ t而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
( ]' K8 s2 _7 x  X2 F【小陷胸汤】
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
" K5 x: d; D. |- }# m臣药：黄连（寒 苦）1
5 y) F9 n) |5 ?8 L0 N3 \) u8 e! ~* r佐药：无
0 U$ s  {+ I, f0 C2 m) g使药：半夏（大温 辛甘淡）4
【栝蒌薤白半夏汤】
1 x4 s9 ]) g1 q* q/ M; C君药：半夏（大温 辛甘淡）4
  Q6 F8 T8 d) J臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
/ M1 {9 p* O  Z5 o使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
- o! b' M) T) g3 f主要清除上焦痹阻郁热
3 P3 q8 i9 J% J  q1 v4 ?( ^2 ^辅助的臣药是寒凉的黄连
半夏性温作为使药
针对着轻微的上逆的寒饮
$ `) o3 w8 `2 J6 U  `% k! ]7 U而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
! r& @* B& j  j2 u& Y原来做使药的半夏成了君药
8 V3 U- x8 u! X% m+ f* N大力的温化寒邪，降逆水饮，
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
7 D. H- O! I; D( m瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
0 N8 W2 }+ j) d4 M两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
; l/ r2 ~- X) u* F# Y% ?5 U  a' j& g可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
: }8 P" F$ v' ?: C病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
/ P5 L0 }- D1 p, [* b2 o好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
4 ^' a# n+ ]) P0 o$ Y下周由其他老师给大家讲课。

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
. }  u  t, n) h" _瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
4 `0 I( k4 W4 j8 }* [# F3 W方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
( b& F& U( c0 ^! Q* Z虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
这两个方都是治标的方法