2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
% R; g; C8 Q$ _2 `! {- E% W  c2 H为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
【栝蒌薤白半夏汤】
' M9 v& ~% [( y4 S) u3 g4 R栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
( N6 h& K) `6 e! k; \: o) @    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
【栝蒌薤白半夏汤】
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
平性药：无
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
, e/ k$ R1 M, K3 `; |  R# w接着用四象解析法来分析方子
【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
7 |7 L9 B* ?( ^; o( Y佐药：无
* Y* L5 ^: ?/ k3 Z+ `使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
" k" w& E( p6 `6 y( V    君药
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这味药前面讲了
% G' K! d/ d, C( N大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
在这里用量很大
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
9 R. `, b, u7 o/ g( Q, T需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
那么量这么大会不会安全了？
0 y" X7 C/ b% D% \' R/ j+ x& U这里的半夏用的是生的旱半夏
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
/ N8 z/ F4 X$ `1 g+ ~    臣药
薤白  大温 辛
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
/ [1 s' Z3 z+ D* G薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
5 Q( \' z6 k1 l: |白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
# y) K7 [+ \9 r1 s使药
瓜蒌  甘苦 寒
0 k9 V; G4 z/ j《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
9 V% M# y; p/ Q9 l; T/ |  I全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
君药半夏政对应着这些病证
. z( v% O1 `# C5 ]2 ^- F臣药薤白加强君药去水气
1 R% E0 s8 K6 [- r9 ^温散寒饮结聚
( [+ i0 d: O* j& L+ T白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
使药瓜蒌性寒
能去除寒热结聚
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
* }4 X2 a# R0 k, D2 W) B方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
气血痹阻不通
& t6 ]5 w# ~+ C+ y/ C$ [导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
/ z! [6 h1 ?" }  m; Y我们看看条文的怎么说的
+ ^6 p' k6 b. ]《金匮要略增补》233页第五条
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
8 E; T* d; t. g, n) {; u0 h这条是胸痹的重症，心痛的厉害
7 i# z- R% a# u痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
$ @$ ?% b. L# l+ f* R3 R9 o心中失养
* R( i8 t* W4 h  q那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
因为寒饮上逆的厉害
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
5 @) P& X! n) w9 R: X4 t% T瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
/ [* `8 p* H( C既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
, d% T' D5 v0 o6 _4 u要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
, @3 _% V1 Y8 a6 a6 z7 z: e* F- k可以看出第4条症状比第5条轻很多
  i. t; B: C' r( d( z胸背疼痛没那么严重
3 h+ {& F# @; _# m& H5 \那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
$ l7 e5 Z) S. K% ~" `! n同时药量也有所减轻
/ u  e# n( J& @: h/ `( V5 q可见寒饮上逆没有那么严重
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
: b1 O9 i" T% t3 V: k在驱寒的同时也要清热
寒热药几乎对等
但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
! d5 B: o9 m/ A8 Z这两个方都是治标的方法
; R! \9 X7 A- \在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
- k2 o" u0 m" {8 H2 m/ @不然很容易复发。
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
" X8 Q- N. X5 x, D六纲：厥阴
五证：痞
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
4 Q& u8 ?4 R1 r5 j1 ?4 U- e1 [这两个方都是用于治疗胸痹
. e+ o8 [1 K+ c; N% J' p也都是用于寒热互结于上焦胸中
( q5 e9 n( z2 o9 l8 v: z是他们针对的寒热病机却是不同
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
- R' v/ o% U( x这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
( {$ S& N/ s9 m【小陷胸汤】
! j0 ~) |' H7 W: s  k4 w9 ~君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
) X7 n! `2 g9 p" x佐药：无
/ J7 ~* _& U0 @3 S使药：半夏（大温 辛甘淡）4
【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
% ]$ _8 Q; s& W1 @4 K, n# x% d臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
! i: z% K* b$ [+ m5 K佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
7 l: ~* P2 p4 ?( W' z瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
主要清除上焦痹阻郁热
辅助的臣药是寒凉的黄连
! J9 \( s7 b8 O. q" k0 x5 G2 l半夏性温作为使药
2 _" T( h9 Y5 a' l针对着轻微的上逆的寒饮
+ r% D$ r0 v- N  |; Q  c而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
  k: C- B& _, a% z辅助的臣药换成了温性薤白白酒
8 T$ {7 o1 K& P8 q- Q$ B瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
1 Q1 K( z: |6 Z) x$ l! b两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
) L6 z( X8 N. u; F/ m3 p0 j可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
# n) f9 ]4 R0 ~& {1 X病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
3 w5 j4 n7 x" E+ c- ]1 C1 w4 e好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
  H9 U# H% }+ M6 A6 ]! N6 Q+ ~9 }下周由其他老师给大家讲课。
4 A7 _- T; T$ `# u4 S7 o

8 W3 m9 u% f7 o7 E% v7 i

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
7 o$ }! g* s9 A) `- Y" ^' N6 R这两个方都是治标的方法