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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
4 x( G" K8 M$ A% D% G1 P- q上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤$ M( m, A( `0 c& m* e0 k
【黄芩加半夏生姜汤】! ~* {$ Y H0 ?
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
" u2 ?6 a1 Y/ d上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
( {! y3 A0 @; H4 C0 ]( z4 R我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
% d8 u- v3 x# \阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
) y% r& C8 f+ h' U. l& Y) r! c, X' H平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
; ]1 l( E& l& t+ K阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
' D7 N) B5 G9 f/ M { \通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
' o; M& h- g. i: C( R4 R阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
& j& N" i$ p( Z7 w1 S* c. C' \那么说明本方子病证是寒症热症君有存在6 H2 J9 n) x" w, _1 U E, b9 v
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证$ R. T6 g$ \" p1 z
在六纲中归属少阳或厥阴' r4 S0 `% O) ^7 |9 Q' q
在六神方中属于二旦类方% | v4 z2 G0 i: N8 w
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子8 P+ T9 B( V* F4 a- g% U6 S
君药：黄芩（寒 苦）3
/ n$ @' \6 s5 j8 o" E8 |( e臣药：赤芍（凉 酸苦）2 S; W" P9 t# b( O
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2- f8 B* I1 D2 O9 E7 U+ z& O
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
- J7 t! s9 U, J! m ]1 [! T9 p/ A3 j阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
) r. N2 T% p" g8 G3 c3 d5 x而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用1 R0 Q% V' r- S) f9 H8 Q6 p5 \
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
& |+ p6 w$ Y; J6 T因此归属于少阳类方。& H1 y% ?9 c5 M5 F& U$ }- t6 F
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：0 V% K& \9 R# x: i! h* @
半夏 大温 辛甘淡/ S6 F0 ?# u+ x ~) Z" q* q t
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。& R# ]0 J3 {# u6 r5 x: A9 j
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
! {) p5 K, ^' E( p# u辛能发散外邪
: X" V% r: w) ~& ~ Z. l. |6 Y' Y甘淡能渗利水饮
5 }) H" Q! `* F3 g1 D+ }8 v半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
" s; B1 s: o* G2 O“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
) R* L! N* ^) d* M对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
$ O/ T" b( Q; P' i5 z治疗呕吐不可缺的一位要药0 P9 n* Z1 K. G% U$ H* M
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
; h! u6 ^! {; _! D也不要炮制，
0 R% A5 r$ |+ Y; f) d8 ?5 [8 n$ l炮制，水半夏效果都不好。4 Q- |4 |3 n. Z# x4 h8 H
生姜 大温 辛0 H' R" g: ^. B& S* e. {
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。6 G1 g: G s0 R. ?
生姜温补中焦，
6 L- J% S0 E& E8 U' ~+ I运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
; w3 [% I+ O9 q0 @1 O& H还能辛温发散
# I6 W1 a$ v3 i" y祛除肌表风寒湿痹1 X; S% `) I' g" O: h
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
% @9 I5 Z! j4 I) W3 z1 e7 b我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
1 Y+ ]. P$ p% z4 A2 o6 j现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标; t3 x; b4 N# n$ w! H* A
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜) Y; X( s n2 F) g7 z& l
半夏生姜也就是小半夏汤
S0 K1 T: m! \4 J9 Y( ^5 Q) i% K也就是说方子中暗含着小半夏汤6 i4 L* ~- [ g
我们看一下小半夏汤的条文
- T' r4 z* F' J$ T% d, j9 R1 h20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。, w- W L; l1 G6 n; d# d
小半夏汤方
% Z. B8 j2 G3 J4 P半夏（一升） 生姜（半斤）
/ w8 e& d9 O+ g) I( O# u1 l上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。: X' l0 k \0 }
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致: d4 s: h" T% C F# O' D
半夏生姜都是止呕的要药+ k2 t9 }; P: E3 f) |& L
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合; D! R& w& X( `- t0 v* G# j8 n$ W
我们来看一下条文
p+ i. }7 X& N! _《伤寒论类编补遗》216条! c$ ~; [7 k; ~) v F# ^
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。, c/ s# P' M: B$ T8 `! h) r
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
9 P7 T$ D$ n" S# E' K干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
) h: L; u P3 H) O/ T从条文看有水热互结的协热利，; Y& Q+ E* S7 G$ x0 R: j6 t
同时还有水饮上逆的呕吐" S' i& K4 F6 q. N) k
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦- c( Z8 _$ a9 T. w2 j) `% y x
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
# m1 o$ G! f' w) F& q9 ]上吐下泻必然伤津液，中焦不足2 e3 T0 f) \! V& n0 d; H
甘草、大枣护胃气，养津液7 }! L* G( l& @( Z" p
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
1 [0 c2 w( Q5 J& V6 J% O综合起来看，方意就变了，
2 w- n; g9 Y- r: Y7 I寒热并用' w4 G9 o' B9 }, y E5 z
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
. O& }0 N! M7 t$ [, m就不是单纯的清泻热痢了
/ P3 J E" b f8 y, ?2 \1 ^1 f4 S我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
# C% B+ N, c4 C: |+ z$ B六纲：少阳' o7 r, o: W* m' P' h' E
五证：痞
; N: q0 E4 D, t) J$ J3 ^病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆# n) c* h- ^1 s4 n4 D/ V' L
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
: s, A) m) N5 l" ]. L% T常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
$ x' I6 x& L% `: G寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
$ z' A+ q7 k5 e2 f热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴" Z: B! `2 d& H* e
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
8 M0 w) T: X4 Y* Z, B1 T好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ / A9 P* J* B. X% {3 {3 f( f* c
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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