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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减$ z$ n* J, }3 I" i- u
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤: q0 |% j% l: b; g
【黄芩加半夏生姜汤】/ d& J4 \( F+ h; I* e2 o0 X! K$ l
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两4 ^( L6 }7 j6 y/ @/ p
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。6 _6 E! z1 D- A3 b I6 y" ~
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
1 ~0 U5 K* T. H9 ]. K( s% k阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）5 ~* j# f% j: Q2 [9 f
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）2 e2 B- X- w; q8 `
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）! |) O4 e( W, v2 a5 U3 V
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
/ w0 u7 w/ ~* H; p阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证7 `8 i3 q1 x2 |$ w0 K
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
' @6 |- u( B0 \+ z9 f" V; W而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
: M+ b9 G' n8 l( D8 Q; W. w在六纲中归属少阳或厥阴
0 K9 U( l4 r0 F- G" L6 v' p在六神方中属于二旦类方0 T% A- a* G' |. s
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子) C: M) c" O, F' w6 J
君药：黄芩（寒 苦）3( i, i( U$ j7 {- t8 Y* L
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
3 S) V% |) v0 X( G3 i: R5 Q4 L佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
: q! F$ W+ E( ~. m! N0 S使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
0 x+ ^, A5 A) e, V) R5 y: h/ q4 X阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药( b2 |% c) z, N1 B$ v, R* G
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
- h& J% S; s' A2 C从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
) q+ S' W9 u2 k, V( e/ z- G因此归属于少阳类方。
' A' J9 {4 }5 u% u黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：( Z3 W- g) H3 r( q) b) w( Y
半夏 大温 辛甘淡; W* _5 g: I( ]) E$ O0 V K2 X
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。6 K+ z- n- p% P7 j5 c
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
: [/ i! C' }. Y辛能发散外邪
& T+ P! W# f" x: P甘淡能渗利水饮! \+ O' p2 K/ Y' L) V4 J* O- l1 P: E
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
9 g& s: L+ P8 U/ s& _6 a( h, j“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
. F* i; ?# U1 K) V# c对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
$ U- N7 C S0 F+ C% F$ W! o治疗呕吐不可缺的一位要药/ `8 d9 P6 E/ L: p, S
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
9 s6 z* i6 h; v4 u* u( r$ {2 U0 G也不要炮制，
5 R: P5 S( m+ M炮制，水半夏效果都不好。6 C9 t5 Z6 Y- N( e; s# E2 z
生姜 大温 辛8 Z A/ n" i, P
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。- S7 _6 K/ T- b/ p
生姜温补中焦，
; {) O. z1 P. y5 }8 k$ N3 {运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
2 g- @! k9 t2 e# m还能辛温发散
' i% p! ] I# J h祛除肌表风寒湿痹
% D6 A5 C8 W$ p) ?! G- S现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
: i6 S4 X; y" Y6 S3 F9 u, v我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
! y& I/ `9 {1 Y. O" G( X现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
; f: W# h0 G$ h$ m这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜0 |$ w* X; d; M/ V8 ^( R8 a& ?
半夏生姜也就是小半夏汤
" q' j" h: i+ ?% q6 k3 H% n" d也就是说方子中暗含着小半夏汤* N/ @0 _3 u, X0 g E! X! B
我们看一下小半夏汤的条文
: l/ E4 \' i8 s2 ~. K+ Z0 d20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。2 E/ d9 e9 ^. E( C2 H! x U
小半夏汤方- O( E6 Z% N: L/ C
半夏（一升） 生姜（半斤）1 b' |% w' [9 e! W
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。8 S% L* W `* e2 N
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致9 M" x' d# k/ k5 \$ X# [* \
半夏生姜都是止呕的要药+ e$ u$ y1 [: |: ]) C# e# i) T, Z
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
4 c: D) }2 S4 ^4 U X) M1 h我们来看一下条文) d& V' D! _9 N" C n1 `6 V) \% {
《伤寒论类编补遗》216条. U5 i3 ~6 p, |, f- V8 S
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
" {% J4 g/ _+ S' ~2 y' A《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条) t/ U" \0 F7 q, w; Y/ ]1 e7 X
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
1 }7 p% f% e. a$ g从条文看有水热互结的协热利，
5 O+ c0 m" Z0 z同时还有水饮上逆的呕吐1 T+ g6 a* h9 |2 r
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦# @6 r; W C0 l( L; s. A3 W& ^
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮7 X. x" D: o5 m! }
上吐下泻必然伤津液，中焦不足& q9 }; k% x: m/ {; ~
甘草、大枣护胃气，养津液" J; ^) R* @3 U
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
* ^, S/ `6 e9 \' [! X7 p% U8 B% {" Y综合起来看，方意就变了，
4 i9 B( Y" B% {% {寒热并用
, R8 y$ [! C# D4 E治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
' G1 b: g. D) B* r9 t就不是单纯的清泻热痢了$ [9 ?! c* L5 p4 R1 X# N# @) p
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤 h6 t8 I( f7 i" E8 r
六纲：少阳8 J, d {; K6 T% ?% E5 {
五证：痞
0 v3 b5 U/ ?( o8 ^病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
& N7 Q4 h: K- a0 k' M- ^; Q2 q常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
c% N1 ?) d' S7 {5 ]2 e# y! x/ z常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
: T1 ]& F, I9 S, Q6 a3 |$ z寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
) o/ p+ }; |- C. o热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴% A6 @7 E4 `3 s
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
: v& f j6 `4 ~. U( q好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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发表于 2017-7-28 20:52:34
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