2017/07/25李锋老师讲解黄芩汤化裁

sunjianchen

大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
% ^1 `. z, Y+ o. z* E1 K" g4 _【黄芩加半夏生姜汤】
黄芩3两  赤芍2两  炙甘草2两  大枣12  半夏4两  生姜3两
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
  u0 u  G4 M+ {) f9 U阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
" q' z+ u0 e: x7 W" l3 }平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
* {+ p8 N4 `% P; q: j+ o那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
) I# O2 n/ M7 }3 M而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
在六纲中归属少阳或厥阴
在六神方中属于二旦类方
: B4 y% H5 Y0 a( F9 j2 m7 T具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
. r6 S2 S3 L( J6 X+ O臣药：赤芍（凉 酸苦）2
, O9 U" v8 O  U- ^  T佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
# ?6 O, A" C" k7 D3 {  R' W使药：半夏（大温 辛甘淡）4  生姜（大温 辛）3
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
% d- O8 ^4 G4 g: t从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
3 u) V0 u$ o8 E) m: g& }因此归属于少阳类方。
$ o: g$ A# l, d/ ~& w黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
# h* Z& _. C6 \: x* }- N8 ]! q半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
, R- n' q- Q6 w3 y0 x辛能发散外邪
5 T, v/ z' `6 G( Y. c  P5 I甘淡能渗利水饮
  ?* B) f/ z7 {  |( p; L$ S. t半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
治疗呕吐不可缺的一位要药
' Y4 ~3 E: w* O. {' J( |. w/ t半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
$ |) V3 }& c) I% {也不要炮制，
+ D; ^1 k4 y; e炮制，水半夏效果都不好。
3 u& f3 V5 [2 F7 h" S8 K3 q生姜 大温 辛
: }" A2 U. Y  q" N) U《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 `/ h2 W2 v/ v生姜温补中焦，
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
还能辛温发散
祛除肌表风寒湿痹
4 T6 u: W2 W- ^0 s7 k0 A现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
2 d% d) _* B1 N  C* ]' h/ Z我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
8 H7 B8 E% {) F% X半夏生姜也就是小半夏汤
5 k: T. N8 B6 P也就是说方子中暗含着小半夏汤
我们看一下小半夏汤的条文
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
2 d: d6 t) l8 |5 b2 p" D; F小半夏汤方
半夏（一升）  生姜（半斤）
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
半夏生姜都是止呕的要药
5 T6 v& \  h* |, Y( v3 O; ^半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
我们来看一下条文
《伤寒论类编补遗》216条
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
从条文看有水热互结的协热利，
4 \* y9 I8 v# V同时还有水饮上逆的呕吐
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
5 @5 B. I4 B; f& a/ V6 X$ M黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
* \  B) ?( V1 v上吐下泻必然伤津液，中焦不足
# N# J$ W  v4 A7 n6 z8 G, H甘草、大枣护胃气，养津液
2 j' o* r; P& d% N7 L方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
综合起来看，方意就变了，
& _" k/ L) O" x. O6 M3 L寒热并用
  m) Y! K; M6 k$ l/ A治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
8 n. v8 E) X5 k3 O7 Y% X就不是单纯的清泻热痢了
0 \5 T' ]% F3 O+ z! x我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
: y( F- D* l$ E& L! p六纲：少阳
! r( k0 [2 b; Z( F3 _4 N) a五证：痞
, k, l3 W/ N+ L5 c/ Y# ~病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
# M: P$ x+ o; F) g3 v' z常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
) p" V* O7 I" ]6 K4 f同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！

1 I8 k0 [  s5 ^$ ~* n' ], }# s

南剑客

' B6 d1 b5 L+ @' B8 l! k) y

当归

谢谢分享

道法自然30

学习了
$ {, j4 `' c' q% n  F

杏林小生

谢谢分向

当归

辛苦了谢谢分享

wangjizhi

学习了，谢谢汉传