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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
. G- Z. W. I4 f上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
! L$ O" x6 i9 D9 A- @8 l6 O【黄芩加半夏生姜汤】4 |2 D6 f) g2 ~* v# E
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
6 r9 y# h) Y9 P. L( ^. }& V& A+ }上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
/ F' s, x+ c% R: X/ Q! |我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子5 q1 d- V( I! e
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
9 i# o9 m2 F" X- { G) ]平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
: }2 V* U' S/ I. l阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）# F! S# s0 T; A' o$ X* X
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。9 ^* E Z1 i% k+ h, g: e2 G* b2 {
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
, D) v3 K/ ]% L! `4 X那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
0 Z3 w& p5 N. g6 U1 s! ?1 ]( p而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
8 g, q" x! e0 x$ D/ T& z在六纲中归属少阳或厥阴) U2 @6 g- X1 [9 A$ r- u9 u
在六神方中属于二旦类方
, ] d" Q) P, ~5 n! @具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子' T7 s) u% f2 e5 v+ K8 h' Q) I
君药：黄芩（寒 苦）3
6 c! b6 H) Q/ Z; D3 w2 q5 }臣药：赤芍（凉 酸苦）2
6 S l, w6 Z; W0 I+ x佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2, B# N5 h/ g! \4 z$ U1 O
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
# Z( |% b+ F) X阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药. K7 l9 Q/ d0 M5 i0 q+ j1 R
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
+ o8 J* a- a' m5 l$ y$ G从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉/ `" N% G6 l5 m+ e: }
因此归属于少阳类方。: E0 t/ P$ @' P, g3 G5 B
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：# U1 x4 }# y% {- Y4 v0 x7 x* E
半夏 大温 辛甘淡
6 `4 h( F' r9 P' v, ~7 V. y% @- ^8 y《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
& Z$ _$ I9 q$ i; o) P( [半夏，大温，对治寒饮和凉滞证0 V# }) {/ ^) R3 Y4 w8 ?7 B
辛能发散外邪! I# ~! A' T5 D$ |& e
甘淡能渗利水饮1 o$ z! r4 ]; x1 S- [
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强- J. _- J* K$ x7 g7 t
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
* K. I# x/ Z) j# a2 S; ]6 n" \6 i/ b对于水饮结聚成痰的，更可以发散之' Y- B& \' ~ O6 ~+ J, }
治疗呕吐不可缺的一位要药' R( f6 Z0 `5 A+ F8 a V
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏， Y& {* T9 j7 c' [1 P% y
也不要炮制，, ?0 s$ W; H: b( x4 r% [6 [
炮制，水半夏效果都不好。' Q# U; _. {) C$ k6 T
生姜 大温 辛! E+ L: s* U% j6 h& @8 g6 G; S0 _
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
+ P5 V6 U: a; R- C! B. R0 l, }" [5 Q生姜温补中焦，
d' Q7 I4 `; Z" u% e u运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，- o9 E( C+ }; F" o- m% j
还能辛温发散6 K" y# B; m' g% J+ V% r8 V g5 a
祛除肌表风寒湿痹7 H. A" a& V \
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
0 T% j- D0 ~+ p9 X我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好9 b: [2 V/ d6 P/ x. u+ P
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标# r! p4 J4 G0 C7 `
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
# |) }5 V& }* M8 e* M1 p1 H6 {半夏生姜也就是小半夏汤
( |. v# ~$ H& m9 q$ a3 x- S也就是说方子中暗含着小半夏汤. F% L4 V w9 I9 g% a5 j T
我们看一下小半夏汤的条文$ w; X* |# R- X) A- G1 t
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。6 s2 D1 \ f0 q* ^ A
小半夏汤方9 e7 K: r y D) T: v2 ?8 ^6 L0 y
半夏（一升） 生姜（半斤）
4 v9 `+ I N; V上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。6 p; K5 j9 z3 U2 s+ B3 ]1 a5 |
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致& K0 ~* y9 Y* Q) p7 J9 |
半夏生姜都是止呕的要药
" ~7 O6 y6 S$ e3 b5 D: _% K半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
8 \- F; f; b; {我们来看一下条文
- w# N! G, w- e《伤寒论类编补遗》216条
, i9 S' w% X2 j# }4 m2 ?太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
3 J# o7 U; \6 I5 k《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
% N4 O' ^) ?) C7 m干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。4 |: d, A* n/ R9 O! t" }
从条文看有水热互结的协热利，
2 g1 [! i ?- w同时还有水饮上逆的呕吐
2 K, H b+ g+ X1 j: B/ Q/ P6 n病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
4 q5 ]2 I9 ]1 o/ y1 m0 d黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
& s5 h' J3 H E n- q5 k上吐下泻必然伤津液，中焦不足
3 E0 t, [$ O# q: F+ d+ t甘草、大枣护胃气，养津液& V$ ?0 E% N; W5 g3 p r- A* |
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，! @8 h5 Y% U( c2 c0 N, a! v$ j( V
综合起来看，方意就变了，
; ?% }/ r1 Z7 ]寒热并用
q. i; l4 u0 }7 x- C6 G2 w治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
. f h7 G: `' T, t8 R: ?4 B. J' z就不是单纯的清泻热痢了& k$ |4 F Y9 \! V" [5 S
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤: {3 m- V$ @* b; p
六纲：少阳& ]1 z& M' M \2 j
五证：痞
( F; S! Y, I2 ?) w病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆 b; d) x! _- s, N" i) I) a9 u- C% a
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
1 m4 A* w$ J5 m% I! D% h. T; `3 V常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
3 o) d1 n. N5 u4 c寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状. X0 L: G% D4 D2 h/ K! [, ^: t
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
q) B, C$ @) `4 v同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
) c" q# w% c$ _( d; V好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ : F: p. y, m2 q" S1 i
4 I! l+ x8 @3 {) b |
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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