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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减 V( q0 r# @% e3 K" W2 \6 I. M
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
" n/ V" S9 S, d$ z【黄芩加半夏生姜汤】4 R" y: n1 D' j
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两3 l7 X( V' {' P* M
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
, s/ _1 M+ x4 i( e: s我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
- A, j$ w; d: f. i: G& m阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）2 x# Q6 a/ w" m+ ], }1 e
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）' z1 ?$ A8 G2 B6 P# t$ H. W' k
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
* a; [3 q/ G: {! O通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。& E6 ~1 L* l( F( r: {6 P
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证' ]9 s4 M! k) e" Z& y
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在( ], H. ~7 e" u" Q Z
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
: m' Y; O8 u& H* d, Y0 z在六纲中归属少阳或厥阴
' t3 a& E1 r; ~, m2 O' z# z在六神方中属于二旦类方
/ a/ H. x1 K% N& s具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
( W! O7 c D0 U0 _+ M* V3 x君药：黄芩（寒 苦）3* [6 Q2 f! `* r! g
臣药：赤芍（凉 酸苦）2. Y# f; }0 ]( {( ^
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
& o; M6 P- _, |& H8 Y6 ]7 ~& e使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
: T8 ], u- t3 u6 J5 Z: w阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
; j! w, {8 n4 ]而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
- l" x( h$ ]. H$ k从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
- u2 o( W" E7 P% B因此归属于少阳类方。# q' q& N+ F0 G& R7 \
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：+ H2 e- {. `& E0 o* G0 a
半夏 大温 辛甘淡5 g( ~6 r) e! l3 B
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。3 J7 C6 ?+ R; h
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证( W0 z. G* G& ~& v* k* h9 m8 h. j
辛能发散外邪
' S2 D, z: z. \; n甘淡能渗利水饮% K2 |1 Y2 Y" g
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
4 r) H# k& M6 [7 t" U9 T# v“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等8 a0 O3 `3 B0 Q5 }( A: C
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
/ f c. L' G2 O) H/ \治疗呕吐不可缺的一位要药4 g' y: |/ {6 w, q1 \' u
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
. c) \) C4 O) p6 n8 z4 t- p也不要炮制，
2 X" a# N( c& o# B( c& I0 O# x2 O7 s炮制，水半夏效果都不好。
/ v6 Q9 C( J; Z生姜 大温 辛
9 k! K0 U% D3 m1 R《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。; v! N5 v; n; v
生姜温补中焦，% ?6 P$ w K3 F0 j
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
/ T" ?) A8 x1 u还能辛温发散
p& y' C( l4 f! X/ e% D) V& h祛除肌表风寒湿痹+ h! B. ?* a+ y6 W0 `) H7 U' H
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
# E- p* u7 t# S我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好( ^& M: D, W: t R" U2 k$ J" a8 X3 W
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
! A! v0 B1 J; I! q3 W# `2 ~& k这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜: r D" E* d5 \7 }7 f8 B& ?
半夏生姜也就是小半夏汤
/ b2 C( I7 C9 F) ?- f" t' k也就是说方子中暗含着小半夏汤
% H8 U# d! k, O+ B' e我们看一下小半夏汤的条文
3 e3 S- u7 D+ A20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。& x. c+ l( L6 `: C2 w$ [
小半夏汤方
5 M8 f! @ X# r3 h; y半夏（一升） 生姜（半斤）+ \# W: }# @8 `; @1 \( s4 }
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。' }% T# X. V |; i* I0 Q+ f
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
% |4 @4 m: P) L半夏生姜都是止呕的要药
4 k0 K8 d% K/ t" a% f. l6 a半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
9 Z% q' `' h8 [6 s8 m. T+ a我们来看一下条文
9 U" G; J# x z& @ S# a& z5 M《伤寒论类编补遗》216条
y% b F6 J1 P% t6 u+ E太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
! ]& S! y) } ~. Z: w' Q& I《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条* Q, |5 _0 _; ?, B
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
$ s7 @7 F' O5 o. P: @2 Z/ ]& k- [从条文看有水热互结的协热利，
/ f1 }/ C! S& ~3 Y' T- U, [* w# w同时还有水饮上逆的呕吐
5 x3 o3 t# y. N0 H" c病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦: {9 E( ]+ T+ V: G5 u
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
! ?% [& a# h3 C* `上吐下泻必然伤津液，中焦不足- R4 t; d9 x& x+ F9 O
甘草、大枣护胃气，养津液; J0 z, g/ C& o; E2 j
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
5 x0 a$ C, Q3 F$ F综合起来看，方意就变了，8 S4 s) H, A h/ A! V1 a* e+ q
寒热并用: I( b x, t V/ U/ m' X2 L
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
( B2 I. A2 N$ [6 S( L# Z7 g+ x* S就不是单纯的清泻热痢了
+ C3 c: U% s2 O+ X4 K+ k我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤 {1 d( |5 k' j5 f9 w1 [5 v
六纲：少阳4 }2 `( I' C- a# Y
五证：痞
6 s6 L" t7 g: L0 `病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆4 V2 W; l0 X# O, D/ X- T5 A g. d$ D
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
/ d, v) f8 e/ z6 C4 p; W& x1 f常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
8 @0 R4 e8 L* @5 q. P2 S寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状4 ]4 E$ j( q, \ g; d& d8 S" n
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴9 q0 E3 V8 r$ ]) f& l/ j' N# q' [
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
) u4 Z2 d1 [; C3 \好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ # Z# t! \- z) g* M3 ~
: G: Y5 u' C' z4 X' F& S
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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