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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
/ Q. T9 R9 l. _& a上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤% ?3 B( ?! W" X6 }2 @# ?$ n0 H
【黄芩加半夏生姜汤】
+ q6 {2 \/ i! H4 q8 H黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
1 o9 m) j, D; v1 V7 v6 B2 I2 Q1 S+ ~上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。! `( X# v+ x. f+ Y
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
/ E. o& c! `$ v- L9 G阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）* S2 Q3 u% v" c4 d% t e" Z
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）0 E, C$ S4 O+ g+ h- j- T, {' j
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）& r: P( ?: }5 m4 }5 D
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
8 |; N6 O4 b! o L5 V. u% e阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证6 s% q4 ~3 @& W2 s/ @
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
* e! Y% r7 C0 Y" o3 @3 Z而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证+ m2 w& x, l/ }) b* J
在六纲中归属少阳或厥阴
8 N) y2 }$ V: l* z在六神方中属于二旦类方
" q$ ^: ]/ V$ T3 ^; Z( W [具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子* q% O) Q' u- `! k) r
君药：黄芩（寒 苦）3 X+ k3 w: E5 I. }
臣药：赤芍（凉 酸苦）2, ?% S# g, B4 |& `( p- ]
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
/ U7 X9 r* X" G0 Y. J使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
! |. j) s$ U y, E& Y' P3 d. m8 e- w阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药. S6 K; E. K5 F# W+ Y7 W s' v& `& u
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
2 C, Y) ^: [. ]6 n! v5 U, T从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉7 H% Y+ b: [* {' I; E
因此归属于少阳类方。
& ]2 h( s3 m1 e9 N( _& b黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：# e9 t; e/ s: ^" `/ |- U
半夏 大温 辛甘淡" z. \4 v! S" r( W) O$ v* s( F
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。3 B% h/ O; \, a& l4 d3 H
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
& y: [) Q; d* ?: a辛能发散外邪
3 s2 J2 \) k+ d5 H& l1 v甘淡能渗利水饮
3 z/ Z7 P2 I! j2 {半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
; ~7 G3 n3 A1 L$ q% w' e- K“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
1 h8 H q, \6 ]% H+ D: D对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
* s2 \3 Y: t- r" F3 n治疗呕吐不可缺的一位要药% z" D. }% l- }# Y
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，! L6 O) P+ ?" L h. H
也不要炮制，
6 k; e3 g: l1 N$ S; N( }9 ^5 t炮制，水半夏效果都不好。
+ Y) G0 ]: [8 O( i, b. A- S生姜 大温 辛) \5 e K; x& J# U7 p
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。: N+ Y5 H% F1 c5 \4 U
生姜温补中焦，2 S: T# H* U' V4 h0 }
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
. y/ j3 R; Y4 b还能辛温发散
: } t9 b0 N _2 c祛除肌表风寒湿痹6 K' u& S! {% @
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
6 d, O7 T/ G+ ?1 P0 c+ Z5 [0 @我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
1 q u! O. [3 j现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标2 ]0 _! d, R) r
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜! Y8 \: c( A' ^& Q0 {7 a8 ^
半夏生姜也就是小半夏汤5 k! P& i0 L/ s& `( `
也就是说方子中暗含着小半夏汤
' y5 |) d& }# s4 h& c( }% y我们看一下小半夏汤的条文, o3 r4 D. ~2 C/ e
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。* R c! o- }) j/ Z' @" c
小半夏汤方" y' U3 H% v( W, h
半夏（一升） 生姜（半斤）- d7 J" C z( F) q
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。5 p" v. A8 V- Y4 n1 D9 ?2 `& C
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致* M# G7 q6 h# D
半夏生姜都是止呕的要药9 t) _% G6 E# A; }6 l2 q
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
7 M% X" o; N6 D2 ]; B+ {我们来看一下条文( e, l0 O4 M4 a- s! Y" \. D9 `
《伤寒论类编补遗》216条
# }' C; A2 I% v4 ~4 C) W太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
) a( B8 N$ ^- W《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
# O' K7 M+ }$ O( N干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。2 I; q2 W+ @. }/ l. V% H5 A+ U
从条文看有水热互结的协热利，- [) L; v* _. u3 s& M: i% G- ?4 e9 c( V
同时还有水饮上逆的呕吐
( ]) V( y# A/ N, b病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
# H2 q$ J$ v: }+ B" v& Y黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮* @6 v# W* W$ I; q2 Q
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
+ q; f) |3 s4 j! {甘草、大枣护胃气，养津液6 f3 _8 E9 d' ~$ u( X, a
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
* x" g1 X H: g- w! V综合起来看，方意就变了，- H6 Q& s7 H9 R: T R/ f0 I
寒热并用2 t# N9 f5 E' _1 z+ |* n
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
9 x1 q' o& U' m( S" A; U/ J6 H1 X就不是单纯的清泻热痢了
# i2 k- V7 c6 i8 K u C# Q我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
0 |# [ p B0 T/ J六纲：少阳& u9 c# t+ {. c/ \/ j; C) @8 S4 P
五证：痞8 S* u& Y7 \' m
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
. Y6 U9 r8 \1 z1 A: x- O* T常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
6 X r& x+ A$ K# _3 c! y常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。4 m, F1 _9 Y; i& R1 S
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
! j7 X$ x, [( @' o% J( \热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴4 O" }9 _- ^) ]! ^: A" [( w
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
# v. J' B, G& B3 G好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ , z7 T+ T9 [: ^. S5 p) _
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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