2017/07/25李锋老师讲解黄芩汤化裁

sunjianchen

大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
) Z( w' O. K+ g上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
【黄芩加半夏生姜汤】
黄芩3两  赤芍2两  炙甘草2两  大枣12  半夏4两  生姜3两
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
: D& F! m" K) i. n% n+ f) j* |我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
  t/ p7 Q. w& E* ~! M平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
8 w7 ^* Z; Q7 c- n2 a阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
& w$ Z4 m+ C9 B阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
0 y1 ~6 k' o' o( v! }那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
在六纲中归属少阳或厥阴
: f& D. o' _( J0 w% z) E在六神方中属于二旦类方
+ P8 {9 ^( X" C9 N具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
! j5 i0 r& k7 @; ~君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：半夏（大温 辛甘淡）4  生姜（大温 辛）3
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
/ K3 T4 u  x( r而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
# x1 q) I. B) e. U8 P" g因此归属于少阳类方。
* f0 ]% M& \4 s. m0 y0 ^" U' K- t黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
半夏 大温 辛甘淡
. A2 c; Y, O6 \* u《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
辛能发散外邪
2 _, @; h" h* w+ [2 i5 Z7 R甘淡能渗利水饮
' F1 X, x  D' K9 \- K( F1 I半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
  D4 G" S& \( q5 {4 z& y) o“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
- Y% [& v9 B, D: ~9 V% c7 n- |. C对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
治疗呕吐不可缺的一位要药
+ o0 z5 e# y' K- E. i1 z2 p- T5 w半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
也不要炮制，
( `: @1 O, ]2 S7 p$ O炮制，水半夏效果都不好。
$ _6 c, h0 h. }" q生姜 大温 辛
9 @5 x$ H) |" H6 `) {《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
* @. y- O! `2 A* W; [  \$ i- }生姜温补中焦，
1 o) R6 @: B7 g* k  v$ E# Z+ x运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
还能辛温发散
' a- n4 }, p  B祛除肌表风寒湿痹
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
: Q" S4 |$ y* K) b% g我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
  r# P: F8 @+ H4 ], l- U2 D6 z现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
' e$ R2 {2 U) J这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
半夏生姜也就是小半夏汤
4 m6 H& j. Z2 m. M; M; S; C" {也就是说方子中暗含着小半夏汤
3 n% G' X) A$ s$ j我们看一下小半夏汤的条文
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
2 H% H7 ^. p  l3 z  T; P小半夏汤方
半夏（一升）  生姜（半斤）
- O# u* P/ s; M, k上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
- ^( R& }" D9 i5 F6 a小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
半夏生姜都是止呕的要药
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
我们来看一下条文
) G/ A" P/ \5 G8 B: G6 k《伤寒论类编补遗》216条
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
+ s6 {/ F8 Q* }* k. C! ?8 v+ z《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
  z3 W, m7 \. k& E% A6 K) B从条文看有水热互结的协热利，
: j% I5 L& m3 u+ e同时还有水饮上逆的呕吐
) [  \' f- ~7 q3 W病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
" a6 q: P( ^2 c黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
甘草、大枣护胃气，养津液
2 c. r2 e6 U( Q8 r- C/ a方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
+ x0 E& [' V/ q' w- g综合起来看，方意就变了，
寒热并用
+ W1 Q* V6 z  f* ~治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
$ ]0 b& Q5 ?6 {) j就不是单纯的清泻热痢了
# [8 c6 k! n# C6 P我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
4 x9 m1 d/ J( ]+ n! P  Z3 M8 N  y六纲：少阳
五证：痞
" Z' y; K( ~( A( |- O病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
5 `5 }4 W9 A( Q% a$ f, h常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
* P5 s0 b( b& g5 T, h+ y' g5 D同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
. P6 c* D: Z' g0 k. w5 C好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
* V; R6 o. L9 v5 R' X. n
: X6 Y# R9 N' u3 a0 ]/ n' f0 }$ p) o

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