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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
' v @ @, l0 Q) ^ C, q- |上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤- _' T% N- n- V1 m9 k5 a: H
【黄芩加半夏生姜汤】
; S& f8 @9 R9 F8 T' |# v; K黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
9 @7 J+ t6 ?& l2 X* c j上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。. s6 i9 q/ m& a2 Y, Y6 O
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
7 s) }7 n7 i8 u, u! k阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）- n* @0 ~ ]& ^6 V3 |" h+ f9 {% q
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
$ ~0 I* E) n: w- G2 p; A1 W阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
8 X# u$ |* q- ~通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。: h0 M9 l3 M ~. h) F
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
0 n& x3 H6 M3 b- T那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
( q ^4 } N) Y/ @- J8 M- v而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证1 }1 `! C* t/ P6 j/ }' p6 M
在六纲中归属少阳或厥阴3 u! G1 C7 u4 c2 O0 r
在六神方中属于二旦类方
: |% y! G$ R" |7 L- V H具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子6 o; I7 j- p" H" Y( ]- b' {" ]
君药：黄芩（寒 苦）3& K: }0 j- @8 q- V) m
臣药：赤芍（凉 酸苦）2# [# c' H/ q) I8 \+ [6 X4 d
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2* K* L7 i1 w- \1 }) { Z
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
' ^9 S# I5 D( o3 z; V$ l阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药$ n" i) T* n9 m/ L1 V
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用7 W& u4 n6 r3 ]5 v4 U" U( P
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
4 J+ v+ B9 k8 n/ `0 V/ e5 o0 F因此归属于少阳类方。
" S7 _; T- w }, M黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：0 q! N# }% c* m* D# w* i
半夏 大温 辛甘淡
% p* G- v8 }- y7 c6 F, C9 I《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。7 F0 O5 `; d, w z
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证7 s; J4 K! x* j* z: X4 W [
辛能发散外邪
4 o- d7 }) ~9 l; A甘淡能渗利水饮/ q& D/ B9 E0 Q2 m$ A$ i% D
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强" q. q/ d! z4 r. o e
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
, F6 I! K! P9 K对于水饮结聚成痰的，更可以发散之3 x0 a. q8 r& o' y, i6 i/ P
治疗呕吐不可缺的一位要药/ C7 c3 B+ C: }9 F% `4 K" F }
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
, Z1 ]9 p$ X+ e: V' ], ?也不要炮制，6 d& T/ d- t8 M8 L
炮制，水半夏效果都不好。
P' \+ Z6 l2 m+ ?生姜 大温 辛
+ x& ~- j* X `4 `9 g《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。4 r+ n3 V. P1 i- B
生姜温补中焦，
' S3 P9 ^; g( i' X; I# A运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，! S% N6 O) H- y9 m" X
还能辛温发散; p z% w q# r0 E; a% |
祛除肌表风寒湿痹) d, H& c# T* g, C" H
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
3 O0 ?4 D" _# f% f+ i& s我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
$ x O' O/ a# I u6 t现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标% [- ]6 ]8 q K8 X; q% n
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
! f9 C3 C- k5 P0 x半夏生姜也就是小半夏汤* f; l5 ^1 e% G3 c" Z9 f
也就是说方子中暗含着小半夏汤
% T6 V6 K6 d2 { C我们看一下小半夏汤的条文
' Q( G8 u4 d9 m& ^, W20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
4 Q* ]2 V9 o- ]- ^, a小半夏汤方
* [! W+ H& O- g5 m半夏（一升） 生姜（半斤）
7 W; Q: R* B \4 r9 p: ~上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。! x% _# T4 d3 m$ E$ e
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致1 m: Y- q6 T3 X" C+ W" f
半夏生姜都是止呕的要药/ ]9 Y+ W) y4 k V% s6 {
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
7 ]% o4 n+ Y( J3 V我们来看一下条文8 t0 m; n0 T x" `3 T0 K t! b
《伤寒论类编补遗》216条; v. y# h- s' }/ }
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。1 k5 C1 a0 L6 Z- C, }( S
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
4 n: C" h1 I2 \: k7 W/ v干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
$ y6 P6 ], K8 l6 d8 e( \4 W( e& ^ s' o从条文看有水热互结的协热利，
+ u! b3 }) K" }同时还有水饮上逆的呕吐, I3 j. G: L; `% }6 y
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦& r1 v4 k! z4 R% d5 \3 v
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮( G2 _4 M9 e$ r# @7 k c8 n9 d5 |
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
9 o% n! b3 M8 w( s甘草、大枣护胃气，养津液6 c5 e6 W W# V4 V% d
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，0 s7 ]: D# F4 [0 E3 J
综合起来看，方意就变了，6 O4 u* h! g: n- R8 `+ Y1 r
寒热并用 _2 W, s+ i0 S# V. J
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
8 q2 \7 M$ q8 }9 Z( e% q' s K3 s就不是单纯的清泻热痢了
; D$ z# a0 c4 D. L我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤) b( g& ^/ R; e4 v
六纲：少阳, t# _6 Z6 h& s. V2 ^/ T! a
五证：痞
: x5 ~# D/ j- _. W病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
$ N6 i8 y1 }8 A. k; h; A常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
1 e6 _3 w& w$ i9 i常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。/ f) @. w _( U- X% ?& t; a0 a
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状- Y% T/ _9 W3 s/ i e
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴/ I+ ]# c' N# t( r6 g9 X% W; U; [
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化6 P: u% X! o4 h. N" A5 ~3 [9 M
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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发表于 2017-7-28 20:52:34
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