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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
& a# H) O6 Y. C! N. f8 v) d( K/ L3 d7 k& u上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
3 ]4 @# V$ q. S; ~$ A【黄芩加半夏生姜汤】
3 A9 P* J, b& P2 B0 U- C, G; A8 m2 R! G黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两" @+ T2 I3 y( D% x1 c$ f
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
, h$ Q) m- \, m; A7 ~我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
+ c7 y! M& n& F5 w阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）8 N/ h3 c6 F' K4 X
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
( r& D0 d" a& s/ w阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）3 w9 m1 m! L. N$ ]9 R9 ~1 M
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。8 K3 x: P2 t5 M/ o
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
( i; @) l$ L- | o* y那么说明本方子病证是寒症热症君有存在- d7 E; M% M" l& g8 x9 V
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
$ x; a. a& m! m在六纲中归属少阳或厥阴7 D$ ^( K$ X' s" L' K. }
在六神方中属于二旦类方
0 B. i+ U s, N* ^; f; r具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子3 h+ j, B4 ^1 P+ L4 ]2 o% l
君药：黄芩（寒 苦）37 \6 d* p [' s3 J ]
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
; O6 ?! f' a- V' I+ j佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
5 [. R8 p& R' t# G3 F- S5 @5 Y使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
6 H( b/ y+ c8 P! b6 u1 m阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药: O7 Z6 i3 [2 v* E. A: M8 G
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用3 S T& E& I; c, y6 m% b8 Y
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
' G- s; ?9 W6 |; `$ `7 ^/ ?因此归属于少阳类方。9 p e' [ e6 L' L
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：. N3 k8 V' {8 r |' [
半夏 大温 辛甘淡
7 j& ^' U6 @$ P3 _《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。( E: Y: Q3 U8 ?7 l/ v, l, e: d; m2 e
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
3 f H$ l# w1 S% s) M: q辛能发散外邪
- C" M) `& ?5 F; W$ ]' o0 N甘淡能渗利水饮
9 e" c& b8 j9 k3 J+ R半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
5 ~, v- y3 `2 u0 y4 ?9 n4 G [“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
" }% {( [" P3 L1 F" D" Q. Q, @对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
. c8 G5 T# n+ l1 ?7 J0 l治疗呕吐不可缺的一位要药5 V6 U0 i0 k0 R$ @& w
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
' x1 T; Y9 {* y也不要炮制，) P2 ?) B2 m- X' J+ v+ I& G) W
炮制，水半夏效果都不好。* X0 v! |: o7 J3 y! [9 |
生姜 大温 辛6 Z7 B1 J2 r) c9 t
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。* s' F; U/ x+ t! ]0 r5 t6 {
生姜温补中焦， y8 q0 c" t; F+ M
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
. `& m' m, J' ~3 j9 B3 N还能辛温发散
. ]/ L. s6 ^5 ?祛除肌表风寒湿痹
- c" H* g& r0 E+ ]. M, m现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄- l) l& h# h( D7 B
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好* ?# r4 y7 k4 X1 j
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标6 E. g; [+ ?* H' }
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
) m! S( M x; u! U& s& [. H9 q半夏生姜也就是小半夏汤
& T$ _' b9 ?4 B$ Q8 r也就是说方子中暗含着小半夏汤 E" n4 w a! k" t, S; \! X
我们看一下小半夏汤的条文- @( O+ S8 e: d" b9 @* W
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
; z9 l! n" |3 J" D% `/ I5 u小半夏汤方
, u* D. y. {* w; o8 u" J% ^8 @半夏（一升） 生姜（半斤）
, A8 B1 v3 u, K4 \+ G/ c3 Z! e上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。# y; S+ A V1 c: @9 J" X
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
' l+ i( A( U" s. C+ F半夏生姜都是止呕的要药
7 C5 d* K' V0 X( z& q$ p, R. S2 z半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
0 I5 ^' J% I. J3 x我们来看一下条文
- \0 O" b; V( G, J《伤寒论类编补遗》216条+ |4 D3 r* D$ K4 l8 G$ e9 o! ?
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
7 Z! l; I3 m( a0 @1 u' n1 q《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
7 d( ?9 e, R( @" h干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
2 C* d$ s1 Y; F3 N J( v/ c) Z从条文看有水热互结的协热利，
4 Q) c, J5 p3 U% j' r& K7 B同时还有水饮上逆的呕吐
1 F' D% g# }, u: C$ u. W0 n$ n病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦) g' U- }6 ^6 n, V( t. q3 N
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮- ~- h, e# j4 j- P
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
8 P8 ~0 p9 q7 j& X甘草、大枣护胃气，养津液
( [ A! v( t* m2 w, K& K+ |方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，' N. R* v1 l9 W/ l0 x6 `% o
综合起来看，方意就变了，
7 ]1 n+ E; x( U# y寒热并用
A( L" V% o& T2 Z6 f4 s5 D& t治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
6 }( h B5 C, ~1 `8 R4 N就不是单纯的清泻热痢了
$ w, M0 U# V$ s% y我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
6 p+ w& p7 u% p. z9 ^ j( W& G5 u六纲：少阳 r9 ]$ j# U3 n) Q7 T( |6 r& z
五证：痞9 I( O. n+ ]+ Q4 t+ t
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆+ @- a. g3 |" B# o2 Q& n; }
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
0 Q3 l$ q4 ]3 f+ Q5 C" q常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
5 S+ C3 L1 i! u寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状9 p/ T6 F5 _# ~
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴0 v0 m3 U& h& d( H' `# s9 N
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
- K, C9 |, P, ]: j5 o好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ ! U% w2 U5 v8 m
0 r3 O: i; I/ ~5 L& `
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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