2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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7 s" m7 G3 y$ u; M) ~7 K; s2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

4 h1 P5 O+ \) E% g大家好，我们开始上课吧
- G1 R" f9 q/ b9 N" ~9 ]; ]从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
" q. X& Z$ S1 k& Q; ~, \大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
5 B% ^# |0 C7 a- W! D# G8 {6 {按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
9 j4 V$ k" h* H. O" y$ W+ E4 W我们先来看看麻黄汤的药物组成
【麻黄汤】
; I" y( a5 N9 m+ b* p8 F  r    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
- H, N2 q/ E6 E* K5 Z9 j: ~    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
标准的小方是四味药，大方是七味药。
那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
( E4 {! [4 N9 s# R  g: q1 n而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
这些都是恩师在辨治班提到的内容。
有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
/ o/ p$ N/ K+ |) B% t在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
: S  f1 ]* \7 B; Z5 X) E我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
0 M/ ]9 b5 {4 m5 Z. ]三才解析：
2 u# k" U- ?3 D- T阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
* u3 G& `9 L$ I. n, t平性药：甘草
阴性药：无
四象解析：
+ [! N! p  X$ h& _2 P+ q  \7 o君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
. W, V5 U& ^' Y# k臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
# o3 ]) |  V% I+ ]2 O佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
# m% v) ]$ t, P由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
照前面的推导是不太适合的。
但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
6 C' }8 _7 x% i# B& ]2 @* m& H这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
  y9 W0 j' A$ U: f  D就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
这个就产生了变证，伤津液了。
那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
临床上以前两者常见。
恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
4 ]- w6 \0 K$ F$ {4 o& Y太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
我们还是来做一个推导。
; z7 G% z$ ~/ Q( m6 B# A( M按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
/ j! z; v! _  E+ T表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
0 l1 E) `, ], o这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
4 B1 L$ E9 C- u' ^, i9 g如果临证时有这个需要是完全可以的。
1 L7 G5 y, ~* y) S* y. H关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
5 C; j8 H0 i) ?) t4 v8 C9 g0 y/ O我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
) h: w. P  V# g各药的药症
君药：   
麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
有的甚至还搞得因时节而用
5 k2 l! z+ E* R& \/ l( x3 W( _" W麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
2 X" \& x& A# A1 M" g7 W尤其是体温越高，则发汗力越强。
凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
/ A1 Z# d% A- p- a' D: t- _- h1 ?) J  j麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
也就是说让气得旁流。
当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
9 @2 S1 g2 d0 ]- w7 b这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
9 r% x1 Q/ E* }0 c; ^9 T5 Y( z+ o7 B: e由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
% q, z' l0 ]2 l+ a4 ]: ~我们可以概要为四个字“气不旁流”。
所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
7 i4 N) s' G' ~这也是我们临床值得要注意的。
4 d) V  Y5 R9 Q" O头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
% F3 X$ v: u# M2 L( C8 t8 H+ y当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
3 l( q$ m4 V' h7 ~7 ~) T通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
* M6 I9 B6 [5 G, J" L  E- J( w这个临床上要值得注意。
比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
6 q: X8 f! c2 f5 x2 T$ I/ w# G麻黄还有醒脑的作用，
; N; ]6 F, [4 R麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
东方青龙藏魂之故而名之
看看续命类方，基本都用到了麻黄
  `/ i5 a2 ?: e) {1 `! _还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
  S. I6 V. [. y- k: g比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
5 X- |* E. l% D% p我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
" ]2 j: [2 J' O, ~. K( h; h! H辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
3 [# }, e  Z8 k* {3 o5 X7 j利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
3 P! G# K# q3 @" g/ H2 I/ w/ H* y麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
# M  F* J( |' P+ I" f2 t它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
3 u& M6 c# `% N1 f4 v3 G$ D关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
% T' L# Q# ~- _* _+ U这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
! b8 ~6 a7 a7 q如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
; z$ [( m7 N. O) y. d这个我做个实验，要水边煮边去
8 D/ U& a) c# H( i" r7 F0 q在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
  V! u$ A6 F. t/ H5 e" J4 P8 }3 F# J1 ]临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
  K/ t  x9 I! q$ d+ e4 J而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
+ j' U/ T4 p/ ~1 I4 F  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
; N1 M: }4 l. A- X* f+ l比如晚上喝多了容易失眠
. ~0 i6 D) L, B' i2 L2 I这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
8 ~9 L  y. U# t! ~) e6 a0 i另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
时方喜欢用荆芥来替代麻黄
如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
6 ]; g1 M$ a* K且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
; k' m* J5 D7 x时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
1 y% N) u+ ~$ ^没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
* Z! i4 t$ {/ Q+ F其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
/ D2 ^' `1 h7 E/ E后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
% s2 I0 f2 Z5 O  J配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
9 j' X, G' L3 Y5 X, q# c8 E1 u/ U有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
# O1 p* X2 e, [2 @3 Q" E这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
+ I. n* p/ L0 G) E7 [8 F$ l; P* ^师父经常说时方里有很多宝贵的东西
但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
# S6 P2 n7 j$ E' Z; Y' q! j8 M师父用心良苦啊！
1 w' h* ?  f1 l5 l" K经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
* {# E; f2 ^. y8 @5 m% X说远了
我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
桂枝 性温 味辛甘滋
+ o* C0 T4 u/ @' N% ?《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
* ?) k7 Q0 B! l2 C" K' S% U) [" e$ _恩师补充“治伤寒中风”
& T% `+ Z) j, n. k9 j. x6 ~《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
/ y, h# T( ~: T, U性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
6 c! a4 V, C  h" s治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
& P; X8 l4 A) S1 s, C/ M$ X这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
桂枝还能发汗解肌，能利关节。
+ Z# i* S7 ~3 V5 p与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
' F- G" ?4 V8 m1 z还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
# Y6 l/ W8 @( Q5 j2 A桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
还入肢体深部通气机，解决体痛
$ w) L; Q% ]6 ?  \% t& D, T% e再来看杏仁：
5 V' B0 t7 F! z  W- G. x; E- p1 H杏仁 温 微辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
! C/ t7 s+ O, v  B《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
: `9 V" H# V4 N5 V4 u杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
! e# b! H9 U7 B原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
: m3 H. C4 F$ Z4 y! W这个“燀”就是用热水烫之意
; Q; x) L& t0 h9 @7 G* e$ X# ^2 e这个字也读dǎn音
* m( W% w7 t# N: B. T我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
! I) L; i) K$ s+ Q: q- `5 Z) U杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
1 K3 l2 _  j" S8 ]/ r: j# {药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
, q% ^0 i7 M4 J' B8 K. {7 u/ k治疗这个症状要用量大
/ {3 L, D  a% m( [9 P* p7 s$ c# c比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
5 {. ^, j8 R1 e0 U0 h7 l/ g还有《千金方》中有一个方
治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
" }( p% h' h9 d' A6 C相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
0 N, U% C; [, Q7 p) F9 P如果咳喘厉害，可以用到半升
* G- f; A6 F' T9 K7 Q, K8 q半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
& W3 i5 n2 J# b  s比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
  Z* b& r- T9 Y. j! e比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
佐药：
    甘草 平 甘滋     
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
再来看看服药注意事项
服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
; L6 R# r+ O& L但不用喝粥助药力
0 z* {: N4 v4 M9 }: m: j, |因为麻黄本身有发汗的作用
不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
& P  k* @$ W# \8 L% r3 N/ R' q我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
. X! w4 r$ L7 ~6 M( c31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
7 Z& l3 N4 U" e* N3 k; t以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
2 I, p( L" q3 X) a& {这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
  o' j2 }' @8 @& U3 e( T所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
# A' L# w1 |) O# c1 p上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
: w9 y, ~& g1 I, U$ ^) n当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
* L: J- O' ]' ?$ q# t所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
: U$ s! ^1 j+ n8 o% S6 u2 n36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
7 K7 J! V( R2 B& P, F! D这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
  d# d5 Q/ [  b& Q* {这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
8 e% g5 S( Q* ]5 r) ^/ o. p% b我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
等下再接着讲吧
不好意思，耽搁大家时间了
我们接着讲麻黄汤的有关条文
221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
* Q+ v3 U: _" u    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
  b; b1 u9 l" W+ }3 r' B( T- m* B如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
" m1 _! P1 d2 B! M$ k) D218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
/ ^0 [! k, h  L3 J这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
# d1 I" J5 Q5 h3 x5 @" Y阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
3 Z3 a3 F. Y" Q多了一个伤字
此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
" B  x6 B" {2 b3 f; u其实临床上也可以表里同解的
比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
3 J/ o: ~% _, b    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
$ s2 a2 L  R+ n/ S也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
这条和（宋46）条意思差不多
太阳伤寒证，没有给发汗治疗
2 s. `. _9 F6 [) `' A表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
. j0 g, I2 V. l" A$ x, c怎么办？
& h6 `# R  H( j麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
这个我们临床上是可以看到的
$ |6 F0 G( ~' n7 U7 z5 Q& W: n- l2 m但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
: v+ L' v# j- J9 E& @我就曾在一个群里被人骂过
8 K' {. Y, W( C" `我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
1 ]7 r6 ^" z. ], m% y   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
% O% }0 t# B- d* U- X  @) ^- g六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
五证：滞证
病机：少阴凉滞证（表虚寒）
8 U& t, J" s" }) ~: @% b; N常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
$ k3 b3 F$ @+ v* x3 o常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
感谢大家！

" F+ _& l; k; P$ E) R" G

经者方也

学习了，谢谢分享

神奇的中医

廖老师讲得太好了

悱月-

感谢分享

djcyj001

学习了

shiwenhu1981

学习了

鲁谭嘉超

学习了

xhy430

谢谢分享
6 c8 }, Y( p- J- V4 ?! R

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢了

当归

谢谢分享

医海拾金

再次学习！谢谢分享

wangjizhi

学习了，真不错

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

是的

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
# Y8 q* G$ m2 s) ~  ?2 ?估计里面也有药症本草经的东西

杏林小生

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
8 y1 L; w3 }, S( d: }% @实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
' V% P! L. X: M8 K' i, K那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
% S( J, c1 N; \; |5 D2 u ...

( W% l- |( I7 ~4 [! w太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。
1 f: s% k% f8 _+ e* M

derogba