2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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7 u" _8 B# j/ G0 J# X% N) R! x2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

+ ?2 J' c! L# d/ {. b' y. E大家好，我们开始上课吧
从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
% e0 N& a4 |5 ?" Y. X5 Y麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
0 F+ r3 u8 x; x: e5 Q按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
% j" l5 e8 F; R% ]" d下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
我们先来看看麻黄汤的药物组成
【麻黄汤】
    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
$ u6 m: k2 v5 X3 z* E上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
  O2 V5 H. q) D: w标准的小方是四味药，大方是七味药。
那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
) ^4 q8 ]8 r, i$ A这些都是恩师在辨治班提到的内容。
$ K! N9 C+ _6 g* y5 j/ b有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
) s! E7 d; ?( \9 d( Z  y当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
9 ]7 i" v" q; A7 b+ z/ _在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
7 t& z$ i" a0 U我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
三才解析：
阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
平性药：甘草
阴性药：无
# U2 H& o6 n( s  R% N, a2 V* s# C四象解析：
+ B1 z, L- ?4 r0 L7 M9 i君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
5 f6 k! P0 y8 I4 b4 _臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
$ b, i& i- V8 D2 @% L8 [0 h. Z由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
, ?  ~1 ^/ v9 Z, c那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
照前面的推导是不太适合的。
8 N2 B( V4 q# I, p; r但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
8 d% J! c/ c! e; C这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
- B' t# w6 t5 @) |+ V就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
这个就产生了变证，伤津液了。
那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
  s3 B' \4 `+ d  G, O临床上以前两者常见。
恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
我们还是来做一个推导。
4 C; S; {" J/ A9 u3 q  f按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
4 o% D: Q4 |8 ?& g9 S/ M所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
; @; L5 G! Z9 [这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
如果临证时有这个需要是完全可以的。
关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
2 o5 i/ X6 s& r- |各药的药症
2 t, |& L# \6 l8 X. i' i1 n君药：   
麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
& I: a1 y; ~8 N" o- L" I( M# j麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
2 J; l7 M: [; w+ ]3 O4 j有的甚至还搞得因时节而用
7 ~: q- A; r& b* p7 R9 b麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
1 U3 s! J' U* j; t( v3 I它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
, M. g8 [$ I# Z9 C6 V3 ^尤其是体温越高，则发汗力越强。
( i9 B" }9 R. {1 i$ R5 \0 F6 t凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
' f% B; V4 n# L2 O% P3 U& ^也就是说让气得旁流。
当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
! t3 [9 k1 _* s/ r# o1 D这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
  W. T5 T- j* S' w就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
4 H0 p$ M6 w3 \2 k& O我们可以概要为四个字“气不旁流”。
$ V& e) L4 s  M* e3 Z! \. Z2 _0 g所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
$ L: X1 N* s/ g: ]2 {. D应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
这也是我们临床值得要注意的。
头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
' a9 s" a* f, T, p" Y2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
" v( l! v$ B! w0 `6 H  K; b6 ?当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
& G& ]- \+ [: E. g( S次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
5 T5 v8 v/ ^# y+ q这个临床上要值得注意。
比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
麻黄还有醒脑的作用，
麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
东方青龙藏魂之故而名之
看看续命类方，基本都用到了麻黄
还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
6 f9 Q; ^" o- }! q/ _5 [比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
4 f2 w6 h. v( v+ Z3 l辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
/ R: S8 L: n: ~( I( z/ B麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
/ L) i: c2 u) n麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
' ], M2 Y8 x( c3 J* i! T这个我做个实验，要水边煮边去
5 K5 t" V' Y& z. ?( J在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
比如晚上喝多了容易失眠
) F3 H9 D% B% F6 C+ l0 d2 M( l这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
# I8 r- b" A5 d8 o  ~2 f另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
; P, m. C; R5 I4 P, ~  W* E时方喜欢用荆芥来替代麻黄
9 N! O" F' J4 S如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
8 {# p" l' A' g9 B+ a- M. p最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
% }; R7 e# E; [+ }# n没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
8 y4 a# \2 a' e' G其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
, ?- ^  O2 z; g/ t4 S  f+ [7 b后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
1 t. R# `  ?: b8 V) R  K3 s7 v3 ]大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
( S/ C6 z" w' ~比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
% t/ U: T. b/ W* u- T& \- C! _配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
师父经常说时方里有很多宝贵的东西
但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
师父用心良苦啊！
2 e: F, b3 f0 F% |, H" C经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
6 d4 B" `1 x6 d$ @6 v说远了
& ^! s$ @+ b2 H' u' o我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
, \' ]; q  N$ o1 w# W桂枝 性温 味辛甘滋
! @$ p4 N) [* p/ d5 c  _) n0 b《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ E7 p: A% V& {" o' r0 J5 k3 v! S. F恩师补充“治伤寒中风”
, d/ n3 a2 r& V. T/ j4 Z0 f5 T% ^$ d《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
9 F0 f& ^1 J9 M1 l性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
5 y2 e# @5 ]! ~; m) E1 [' Q% j/ A桂枝还能发汗解肌，能利关节。
; [& U- u$ S9 Z! T' }- L' W% _3 C与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
- Z; ]& r: n' D% \" s还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
还入肢体深部通气机，解决体痛
再来看杏仁：
杏仁 温 微辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
% J; k+ M% h7 U6 j  P$ l《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
. \: K8 r7 j. U0 Y) T原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
5 \' `% b1 ?* j! X% r8 M/ v1 w现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
. K5 ~) F* i# }这个“燀”就是用热水烫之意
! I7 n, q( T$ Z, e5 [这个字也读dǎn音
& p0 u' a7 o: f& a2 Z我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
1 `2 _) c6 H2 \+ O6 [包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
治疗这个症状要用量大
9 h" ^, c) x1 ?+ [2 r4 U6 r比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
还有《千金方》中有一个方
( R$ U! O/ B3 n% g  D, L3 \治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
! p2 c8 e# b8 l* l: M麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
, W) O% X: V/ x3 E8 s- }' g# S( }我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
0 E( w. K1 ^2 G! c6 e2 F, i  B相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
( R6 p* F6 w7 |: K! b* L如果咳喘厉害，可以用到半升
半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
" J9 Z, m4 _; x5 ~2 `这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
( Z! d3 x" b3 P" |6 g( Q  _2 C比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
5 x. a/ r7 A/ E另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
佐药：
    甘草 平 甘滋     
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
再来看看服药注意事项
+ p: i$ G( V' |: {# Y# P# C服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
但不用喝粥助药力
% x! z3 [$ u% w- p' O: j5 A! G因为麻黄本身有发汗的作用
不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
6 s/ q( c1 D) [9 ^8 L% C4 L  [在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
. Y% z1 ~- @$ Y. }3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
  Q$ U) b% ]" p! t$ Z35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
: |. M3 C  U, D( ]0 P后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
' S' z2 H/ [/ z2 o3 M这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
  w' A- C8 K9 T7 q所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
1 `- h6 a' X, G. O( `8 Y* E  b当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
: [9 V* N, P! |6 W6 c1 x所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
+ ?3 u! m+ x  M2 B% w! G36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
" {6 d. p/ E; }0 r5 |- u这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
& E& y, Z( L% b' M这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
' j9 y) X( w: M3 z% z! f: j1 q所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
, M3 V/ K1 l$ d2 M鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
等下再接着讲吧
不好意思，耽搁大家时间了
我们接着讲麻黄汤的有关条文
221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
' K( W0 [8 {4 Z2 Z! F3 o. o这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
1 d8 X+ R* ~+ f7 X    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
" a; l9 {1 }5 R    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
$ g1 T" [/ D& F1 _. R3 ], F8 f4 r太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
7 P# e5 j% L- B' H) l; R, j这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
1 S6 K, V. j2 s  S5 U7 W) Y/ n阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
多了一个伤字
3 z6 u3 N/ C0 r  `5 M0 X4 T此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
& c% I8 ]5 c6 u7 f$ ?3 A2 o所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
; H0 L# y( b' c  H% ]9 A其实临床上也可以表里同解的
" ?9 c- f. o0 m比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
- Y; o2 }! [1 F! v9 p+ ^2 p$ V! `231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
( J, ]8 q6 `; P7 k9 ]1 L这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
) e* s: k5 O1 Z3 K: E9 R也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
8 B* ?7 r, J7 Y) a! L: [这条和（宋46）条意思差不多
& q  A+ I6 f+ h& k7 j' f太阳伤寒证，没有给发汗治疗
表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
1 Y$ `2 p+ f! j- u6 v/ ]' d怎么办？
& X5 x, @, g2 G1 B/ ]6 c9 ?: H麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
这个我们临床上是可以看到的
但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
" T. M0 q( ~. ?, s% r看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
我就曾在一个群里被人骂过
我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
6 g' c2 C: L: j3 C& l' t我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
) M# [  f- P  b& P" v六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
( f) V$ o7 s* M# o, t0 _4 j五证：滞证
5 G, s2 W8 Z& k( a病机：少阴凉滞证（表虚寒）
- X! Z1 l1 h% |& W常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
  B7 l. H! {# v4 M1 b/ v常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
6 T4 q) x  \! H# _, v好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
% z, l; [: L8 g' [* L3 h- u今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
/ a1 b  V5 M5 b8 l! u! D感谢大家！

* }7 w  f( \! {( r1 C

经者方也

学习了，谢谢分享

神奇的中医

廖老师讲得太好了

悱月-

感谢分享

djcyj001

学习了

shiwenhu1981

学习了

鲁谭嘉超

学习了

xhy430

谢谢分享

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢了

当归

谢谢分享

医海拾金

再次学习！谢谢分享

wangjizhi

学习了，真不错

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

0 H; V  t8 F* c- O6 S! s, `是的

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
估计里面也有药症本草经的东西

杏林小生

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
5 D* t$ h" D  ^" f8 t9 f: X这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
...

太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。

derogba

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