2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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7 z+ n4 t1 ^) w$ X* J) [2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
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大家好，我们开始上课吧
从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
# u. V$ a, G7 W7 k) \0 k7 r这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
$ m. o: s3 g6 V6 X! H下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
我们先来看看麻黄汤的药物组成
【麻黄汤】
    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
4 {/ m0 a0 Q; ^+ G) V1 O  H    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
+ }: m3 `% p& ^' i* C' _! W4 o标准的小方是四味药，大方是七味药。
4 h& {8 d" M6 E( l& ~/ `那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
这些都是恩师在辨治班提到的内容。
! [6 W! o0 L% j6 N( d, x有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
/ D+ X: e, @' _8 [. }1 h' _* X+ N1 U当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
% Y' K+ H8 B+ C+ }在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
  J9 u: \8 y: V. o* n9 t* X* E  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
6 a& s% \5 B" t; W9 ]3 |* H我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
三才解析：
  t1 h6 o7 o/ I. P! y7 f阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
平性药：甘草
+ U2 `" |- y1 F9 h. L& f9 z8 O阴性药：无
四象解析：
$ j. G% @0 ^" F* Q) o) O2 f君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
照前面的推导是不太适合的。
但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
' i* W) J! x1 f这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
6 L' x* K( k) ~5 |2 z% J这个就产生了变证，伤津液了。
8 t& G  Q4 S$ G$ o- Q那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
临床上以前两者常见。
; F, W0 g! f9 K# |恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
" _" _" P8 J) N- O$ h: @5 l: i我们还是来做一个推导。
# ?+ ^. @1 z5 h" _, @# [# {按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
* `+ E, d* g8 u- v表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
, t' Y2 ^0 V5 R6 ?- g" j( f- H2 K伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
7 I3 o$ r* s% K; P9 c9 a# h+ ^' C当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
如果临证时有这个需要是完全可以的。
- M1 _8 d% s! u8 H( D2 R0 G关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
9 T, @% d4 r  b- `. S* C我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
$ s: c7 w" |( P. p% ~  M% t各药的药症
君药：   
麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
9 a; m: C+ P/ [. _) r7 L《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
  p# n8 h* {2 n0 V/ S! W, Q( e《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
' r; p0 K: Z0 x有的甚至还搞得因时节而用
( z8 h+ [7 m, |9 y/ d* L麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
尤其是体温越高，则发汗力越强。
凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
也就是说让气得旁流。
, x9 `; R" v. r8 W9 V当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
* G" m) _- i, i6 X- Z, j2 d0 s1 i这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
我们可以概要为四个字“气不旁流”。
所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
- L. l' I" J6 Y( `7 U7 m4 c应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
( _  n. e0 @: Y% ?这也是我们临床值得要注意的。
头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
2 p9 m) O- x' x  @: ~- o; ~. g2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
6 ]5 r: S; B# L, c! X. V当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
* n' Z, u: j5 \2 J  N$ o. N% |  m. F急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
1 ]4 f+ E# b6 u% z8 F  ~当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
1 l% A  w$ k2 i次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
这个临床上要值得注意。
0 t& |0 D" U/ k3 `( s2 c+ n比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
  E) ]; N$ K# a麻黄还有醒脑的作用，
麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
$ n# \' ~, ?! Z  {东方青龙藏魂之故而名之
看看续命类方，基本都用到了麻黄
. Q1 m/ v3 ^9 u/ z+ B8 h" Z9 g还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
: |, e/ g4 ^; L7 ?! Q所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
" z; {5 P( Z! s9 V' j9 q. S( Z; \麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
; f# ?) l  X# L6 @, b利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
3 h) }* ]0 s4 w" g" B! d  A3 `关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
' x. Y* M5 z6 @$ Q- I3 }2 C4 j, L+ b这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
/ C! q1 }2 s0 J/ _; `# h# K# C如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
这个我做个实验，要水边煮边去
5 s  W' t4 K6 i# ]! t9 h* R在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
* T/ M. F. p; x+ R$ Z临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
' C' \7 S  U( q  X& K2 `  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
比如晚上喝多了容易失眠
$ c- R; j9 \) r0 V* ?. s" A" f这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
$ a1 V8 H3 U: M9 P5 m% A这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
. t6 `& f3 o  m所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
7 a8 D* t& c) y; r* w! ~) c时方喜欢用荆芥来替代麻黄
* e, Z1 }4 y* h1 z3 Y0 q如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
0 l& {( w  s+ \. z: Q且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
1 D; I, }0 L2 E3 {0 H4 f) O最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
! C! ]. K2 A& Z其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
% f5 @7 I- W, k- I& t) J; P  p后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
) `2 A1 v4 r0 N: W* |9 R7 u大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
( l% @% u: e% x" `比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
) [" B3 O; w/ C6 p  ~配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
3 x& C+ c& [) o" B3 ~有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
2 s7 o. H0 {" j8 t师父经常说时方里有很多宝贵的东西
但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
师父用心良苦啊！
( Q/ c' _1 Y. O, d4 G经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
说远了
: T' z; Y/ V9 Y0 I我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
桂枝 性温 味辛甘滋
《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ n, ~* W5 K2 N: d3 M恩师补充“治伤寒中风”
# T9 [2 Q, R; F' B《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
& J# a+ r$ ]8 @. _; T5 o  \% E性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
3 t; f2 J& J/ Y+ k" o9 z1 B桂枝还能发汗解肌，能利关节。
与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
( {( F" |; s8 d; {. s还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
还入肢体深部通气机，解决体痛
再来看杏仁：
杏仁 温 微辛苦
% z& D1 O+ o1 x《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
. y: b* P/ z7 R% e1 s2 g1 z温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
) |, G, n0 w8 j杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
; C! b5 @8 b- M7 {5 k0 Z现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
* F1 [1 l' B6 Q2 v' z* U! g4 Q这个“燀”就是用热水烫之意
, o, z/ u% P) P- C- T% q这个字也读dǎn音
2 Q. c5 o9 ?. V我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
治疗这个症状要用量大
6 l1 b+ |9 o( M比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
  b' ~4 `- g6 G- A还有《千金方》中有一个方
" j" o+ T7 u7 O4 w# E5 q治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
8 q2 }' c+ h% }1 [麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
3 X/ E5 {& {2 v* U相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
" @1 a" ]$ [1 U) A# O& r如果咳喘厉害，可以用到半升
半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
+ O7 ?9 E4 s2 \2 |! v师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
2 R5 Q+ Y7 E9 j杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
2 O6 S& [1 I/ m4 a) M2 v& G; b比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
9 o9 W- s! @2 j; G4 b! O《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
0 Y5 o- ~0 ^2 J/ H, h7 x. c这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
$ @  e% }% C1 L1 h* C杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
9 p# `- f6 n0 ?& j比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
4 v9 S' I8 v. I8 O另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
佐药：
% P- J7 Z' ~) o" i9 ?3 q    甘草 平 甘滋     
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" _- ~" x; Q( C7 J甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
再来看看服药注意事项
服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
6 A5 q* y( I7 R3 T" i. G但不用喝粥助药力
因为麻黄本身有发汗的作用
不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
5 j$ t( t- I# N7 q) w; ?! q在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
+ Z5 n/ v5 Z- [1 w( |3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
$ a  e" f/ u+ R% d35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
1 h1 l! q7 i4 [3 g: U以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
9 _  g2 P& ]+ t; h1 }当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
6 O( ?" A' Z, z* ~* h* [- A4 f0 _$ w这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
: X  _" N$ I6 L0 t, w所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
( Q3 A; D' \. `4 _  R36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
; e' u7 e+ N$ P' \$ K过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
# \. `2 }5 i" _8 w! Q4 n/ T这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
8 [9 Y9 E2 h2 Y- C) W8 G! Z这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
9 T$ X7 Z/ @( h( W" N- Z  ?* o鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
0 q1 X$ }$ A$ ^0 S# e4 y/ e) K所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
$ j/ l, l" Z. L" o+ _  f; \* [我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
等下再接着讲吧
不好意思，耽搁大家时间了
+ c) u) |1 ]/ ?9 i, e. t5 J6 W" i我们接着讲麻黄汤的有关条文
$ a, V6 V0 H3 y6 n/ b221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
0 M+ U4 W* e) x" L' `    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
6 N/ V: X1 N7 X. u  g( ~# ]    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
8 R* w  Y: ^! L0 m4 g    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
7 P" f' h& o1 [+ J( Z' R) q; b6 s7 Q+ K' X218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
, \* S' K) P8 h多了一个伤字
* N8 O8 ^1 I, d1 K此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
8 a" d% @, w% |' U其实临床上也可以表里同解的
比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
9 T( ?4 u: i/ y! o也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
" `+ |) J$ V- R6 n34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
/ h. b4 t& A) u& B" q2 b像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
0 S! u/ z8 u) A% j- I4 a! ?0 z6 \257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
  p  ?% p# B6 m" w( I5 E37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
/ x; p% h9 q+ K, }3 r& n2 @& F* e这条和（宋46）条意思差不多
太阳伤寒证，没有给发汗治疗
: @2 M7 k2 T9 V9 n表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
6 N4 d5 P  O, }2 C! Y/ b怎么办？
麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
3 }* {4 P/ G! U# z" _& x2 i- v这个我们临床上是可以看到的
但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
2 @' I2 A" m, Q( C看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
我就曾在一个群里被人骂过
( [1 l2 f# m4 `0 a8 ~( r我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
5 _! h& b: f2 |) H" h0 e2 q我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
; z$ r2 R6 W% `6 Q% `* q; L六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
1 ^) B; D( W: B+ _3 \五证：滞证
病机：少阴凉滞证（表虚寒）
' h1 e; \8 y# d! e, y+ ?常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
& k1 Q6 i) u5 u: G; m; @今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
感谢大家！
  y  O' w# ^4 D' Q5 q" C9 Z
1 D2 [, F  c! a/ m

经者方也

学习了，谢谢分享

神奇的中医

廖老师讲得太好了

悱月-

感谢分享

djcyj001

学习了

shiwenhu1981

学习了

鲁谭嘉超

学习了

xhy430

谢谢分享
3 Z  N  q; v+ \4 E

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢了

当归

谢谢分享

医海拾金

再次学习！谢谢分享

wangjizhi

学习了，真不错

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
# [7 ~. ?. u9 ?' B* i! ?/ c! }廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

是的
& b1 J& S* ~$ i8 x9 q

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
* h( Y9 x( y9 q" R( Y9 O& s3 h估计里面也有药症本草经的东西

杏林小生

0 ]8 z5 a! X+ D7 i/ U) q

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
6 d2 B: ~6 N7 h# ]' J这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
2 N. r9 F+ S: n; z4 g) p! ~2 M那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
4 Y* K7 g4 V6 V6 [5 c ...

太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。

derogba

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