大家好，今天开始学习以黄连阿胶汤为主的加减化裁。' I% w8 e9 u/ h+ ~0 p. c2 p) E
【黄连阿胶汤】
, F8 R3 R" ?' b! v j2 ^: t) Y7 j7 x黄连（四两 40克） 黄芩（二两 20克） 芍药（二两 20克） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两 30克）
$ s3 h _: Z( Y# {: A. f) o上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
: k! ]/ a6 L4 S# c; D0 D9 W刘志杰经方解析法
9 w) z! l9 q, V" K- `三才解析法：1 ]& B% z3 Q4 Y D* `4 H8 A
阴性药：黄连 黄芩 芍药 ' M& p# d* M B* e0 T
平性药：鸡子黄 阿胶
0 @" P7 @+ V, ], K4 p' Y) U阳性药：无8 Q3 E2 V2 W5 p }4 o" o
四象解析法：
" E, f" R$ ~: ~1 N1 G: b君药：黄连（大寒 苦） 41 s. b. O; B. v3 [6 n) k) a/ E
臣药：黄芩（大寒 苦） 2 芍药（凉 酸苦） 2
4 @/ b9 U' W, [0 J佐药：鸡子黄（平 甘滋咸）2枚 阿胶（平 甘滋咸）3& H; q) x7 a- z9 T* C
使药：无* H+ ? p) q$ e! I/ ^# G$ S4 z
经过刘志杰经方解析法分析，一目了然，方中没有阳性药，可以知道它是对治热病去的。并且这个热邪已经造成了身体津血的损耗，是个燥证，比烦证严重，但比阳明里实的承气汤证轻一些。8 r0 M$ ]' I( a% A' l3 ?
来看药症：
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: v! Z( H1 V9 j+ X8 x% s黄连大寒咸苦
0 u/ c o$ W; ]7 M% ^2 n《神农》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
`& K; x. g' W. e4 L$ v' K' M黄连，大寒药。它专门泻热，咸能破下而降火，苦能涌泻热邪。对治热伤津液波及血分的疮疡、或是湿热下利而有脓血等。黄连量大的话，可以出现下利，治疗虚寒的患者一定要注意寒热的配伍。8 D. T5 {3 [& W2 P w
另外，现代药理研究也证实，大剂量的黄连能降血糖。要仔细辨证，对于热性的“糖尿病”，大量使用，降糖效果较好。# f8 P4 k- H9 a6 x% X( y, s5 B
! t Z0 w, l- ]* L3 `5 }
黄芩 寒苦 g C; x0 Y+ D/ R7 W6 O
《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
$ E2 P$ M$ _7 v/ E5 P3 Z黄芩可以清热利水，还破血化瘀，“下血闭”。这味药，常和黄连协同，针对于燥热证使用。2 W1 |" H5 f; K$ S2 o/ [
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赤芍凉酸苦
, n7 U, U% b* b5 P《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
' T' x3 |% j# s' J9 N芍药，性凉，主治烦温证。它主要对治温热之邪造成的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等。去血瘀，利水饮，行气滞，表里兼顾，对治腹痛。
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上三味药，寒凉而苦，泻热且破血祛瘀。攻邪为主，对治由于热盛造成的津血亏耗，内热而烦躁。热邪炽盛，煎熬人体津液，煎津成痰，进一步伤及血液，造成血液的干涸结成瘀血，或者是热迫血妄行的出血。所以治法就要泻热，养津液，滋润血分。& Y. O4 K5 \9 k2 N( Y
/ G- D( F3 W$ F2 H+ N/ Z1 r鸡子平甘滋咸
# I0 O4 T0 b( t《神农》除热，火疮，痫痉。3 r1 r# o2 Z9 j7 x, }- _) l0 m
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。恩师建议使用熟的鸡蛋黄，卫生安全。4 R8 H, B" w: e* s/ m* |& q6 Y. p8 T* l
) t& Y0 v& {: D# @% M6 C# K2 _熟蛋黄，性平，还具有甘滋作用，养虚劳，滋津血，护胃气。& j, l3 n$ t9 V( }2 w- J
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阿胶 平 甘滋咸% h; E- j9 D% p K& O
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。; i4 t! c) r$ Y. ~
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。譬如很多虫类药，都是入血分的。阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。对治出血证，以及虚劳羸弱、津血不足。
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来看条文：
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292、少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
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2 N4 K+ o; {" C: K这条讲的是少阴病，传入阳明。刚开始是少阴病，表虚寒，两三天之后，出现了心烦不安，不得卧的症状。条文说的很简单，我们来分析一下。用黄连阿胶汤来对治，那么这个心烦不安，是因为津血亏虚严重，上焦的燥热把津血都烤干了而出现的。这种烦躁，就有点像“热锅上的蚂蚁”，躺不住。除了心烦不得卧，一定还会有其他一系列的津亏燥热的症状。比如腹痛，阳明湿热造成的腹泻，甚至便血。还可能会出现口腔溃疡，牙龈肿痛，咽干口燥，失眠心烦，出血，衄血，咯血或是皮肤的干燥，瘙痒等症。以及可以对治那种慢性热燥津亏而致的虚劳羸弱。热在上焦，津血受伤难以濡养，会烦躁得厉害。热在下焦，有水湿参与，热伤血络，热利而下血。用黄连阿胶汤对治，此方配伍酸苦除烦，甘咸清热。8 J4 S$ w; O& S6 Q' D
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【黄芩黄连阿胶甘草汤】' }. F. f& I1 M z! N9 C9 L' ^- q
6.病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数，上寸口者，温邪干心也，黄芩黄连阿胶甘草汤主之。
4 ?# t; ~/ ~- |9 L& w; @黄芩黄连阿胶甘草汤 a, _- _0 e, J- L( b
黄连一两 黄芩一两 阿胶一两 甘草一两
3 r) Q) V4 d# F+ Z2 \0 I' I右四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。（桂本）& C7 T2 R( ~ j4 V
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这个方，是黄连阿胶汤的变方。条文中说的舌赤，咽干，心中烦热，脉急数，上寸口者，这一系列症状，很像白虎加人参汤证。而用黄芩黄连阿胶甘草汤对治，显然不能是条文里的情况，应当出现，苔黄厚而垢腻，鼻衄，尿黄赤等症。这里是阳明里热还没结实，比白虎汤类方对治的烦温证热重些，津血干涸的更严重。
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7 C& \! l; F8 X% P6 V: L0 C9 c刘志杰经方解析法8 Z O6 T5 ]# c6 L2 l" D
三才解析法：: y, w( t8 d1 y3 t* e
阴性药：黄连 黄芩
8 G4 Z! H4 s7 J- I. w) t平性药：甘草 阿胶1 \5 M" d: B3 i2 ^- z: l7 O: _# O. _
阳性药：无
1 J4 j( L; H. V) Z% d+ o, C四象解析法：
. i- ^/ j7 Y; s6 c君药：黄连1
' n- N! Z! }" ~: U8 z* d8 U2 F9 c臣药：黄芩1
. j9 N; W% J! H4 a& s. ]7 \佐药：甘草1 阿胶1) c; P2 |9 U0 { ^( o" [
使药：无
$ O: S7 h% s f6 V4 W) ]6 t对治的病机与黄连阿胶汤相同，用药上，去掉了芍药和鸡子黄，加了一味甘草。这里的甘草，应当是生甘草，能够泻火，也能养津液。
( T5 S% v5 Y' n0 n9 r/ E: j g与黄连阿胶甘草汤证相比，黄芩黄连阿胶甘草汤证的热邪要轻一些，津血受伤也没这么严重。
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# G' H# @- b$ P再来看葛根黄芩黄连汤。
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* ^2 |, d4 Z! c4 e" X' T, M【葛根黄芩黄连汤】
" h& M; A& \' V. F7 h- r G葛根（半斤）甘草（炙，二两）黄芩（三两）黄连（三两）" K0 z4 n5 v' D6 K
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。7 o* e2 i0 G/ t0 i
$ I7 s: ^9 r! j" _4 n+ Z, D3 U刘志杰经方解析法/ a' H* K+ v: S K) F2 X8 s
三才解析法：
3 y3 Z' w# M. `1 H; y' T阴性药：黄连 黄芩 葛根* v7 k! H# S2 k" x% c* O
平性药：甘草
% t) E5 P- c* e阳性药：无
& l4 U8 K- f# P0 B四象解析法：, X. _5 A7 \, o2 {/ R) r
君药：黄连30 B8 I3 A, c& M2 N4 y3 b# C
臣药：黄芩3 葛根81 e2 j0 v. s) c7 C5 o
佐药：甘草2
: P% Y1 G6 s6 z使药：无
# N: j u/ W3 ?! \& F2 W) h2 f& [/ f, p0 c8 F6 Q$ s8 Y( ^$ I$ P! j
结合条文来看：
! c- P1 b# ~4 K# _* i34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。8 L3 I. n0 H9 f% R" h0 }
' G- y; t4 n1 Y5 n太阳病，桂枝证，太阳中风证。给用了下法，当然会引邪入里。“利遂不止”，病内陷阳明，出现了协热利。“脉促者，表未解也”，脉象出现促脉，这是表邪不解，表证尚在。“喘而汗出”，汗出，说明是有太阳中风或者有阳明热。“喘”，热邪炽盛上炎，表证不解，湿热之邪会因外发不畅而上逆，热邪上逆，出现胃热呕逆，肺热而喘。用葛根芩连汤对治，清热止利解表。黄芩黄连清里热燥湿止利。! p' Y6 m9 k. @( R- a* Z
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葛根 凉 甘滋微苦4 a( X/ S3 O) _9 ?* l& ?" _
《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。3 n* G/ b" ?2 X. Z' ?# b& y
葛根能化水饮为津液，能清内外之热而补津液，清水热，化水饮，并能解肌清表。也能解表降逆，解决条文中所说的“喘”。下利不止，非常伤津液，用葛根甘滋还能补充丢失的津液。- Z5 ]+ Y& k; E7 {
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甘草 平 甘滋
4 \' z' P( }) P* g7 M《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
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& g1 }8 Q/ ` t# V2 X- u! @- [方中只一味佐药，炙甘草养胃气生津液。本方与黄芩黄连阿胶甘草汤相比，去掉了阿胶，加了葛根。也就不对治热邪炽盛伤及津血的证候。
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. z& J3 j$ h& x+ |1 A ~ t从组方上看，水热互结，出现协热利，下利频繁，同时伴有腹痛，热燥伤津，故口渴，热盛则大热汗出，甚至恶心呕吐者，用葛根芩连汤。也就不拘于条文中说的，表不解还有里热，喘呕下利，还可以对治阳明的水热互结而出现的协热下利等。如果下利腹痛严重，可以加芍药；如果出现了下脓血，可以加阿胶。
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如此，也就具备了黄连阿胶汤的方义。可以这样加减，是因为刚刚讲的三个方子，都是由热邪伤及津液血络而导致的一系列病症，同属于朱雀汤类。
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今天的课就到这里，下周开始由刘卫红刘老师带领大家学习。感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家0 c* j9 ^/ u. B5 g9 D' ~% i
9 ^1 N' V5 t6 o% a
課後問答：, E3 I, M- y1 L5 y7 d# O
1.@长春-许璇-汉传弟子 老师好！炙甘草汤中的炙甘草能用生甘草么？* |7 m6 z. Z* ]
答：大多经方里用的都是炙甘草，取它甘滋养胃气津液的作用 ]* C" \- ]. X+ Y; t3 a
2. |
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发表于 2017-6-21 16:48:33
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