2017/05/24许璇老师讲授白虎汤化裁

sunjianchen

大家好，今天开始我们一起来学习白虎汤加减化裁。
: N! D# N5 J( s7 ]白虎汤是非常重要的方剂，恩师讲这个方是治疗热伤津液的祖方，可以作为收剂一类的方剂的配伍公式。
% Z1 I0 [9 {9 ~9 `' d& ^白虎汤，仅四味药，却冠以“四神”之一的名号，便知作用不小。
5 q, o9 ?9 i5 h0 Q  t! T记得前几天，咱们群里有人问过朴老师这样一个问题：“现在还能遇到如此的白虎汤证吗？”
" w: S! f  Y7 [/ n* x- _5 _朴老师说，白虎汤太常见了。
' M3 b5 f; H# G; D0 v一部分人会有这样的疑问，觉得现在用不到白虎汤，我猜想是对它有误解吧。
那我们今天先不讲化裁，来好好认识认识它。
55.问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。（宋182）
65.阳明外证中风，若自汗出者，白虎汤主之。（恩师拟补）
我们两个条文一起看。
) ]( o! [' B" L6 y7 u; Z阳明病外证，典型的症状是身热，汗自出，不恶寒反恶热。
9 T2 U4 f0 c' F4 T; l& i2 E$ X关于外证，我们在很多课程中都提到过。
6 H. h3 q+ _0 e. i# `' i外证相对于里证而言，是里证的外在表现。
& T( q+ T# a8 w0 X# X5 f; c阳明病，里面蒸蒸发热，散于肌表，在表出现了发热汗出，不恶寒反恶热的现象，称阳明病外证。
在表的实热是太阳病，在里的实热是阳明病，阳明外证，是表里俱热，也就是阳明里实热合太阳表实热。
/ ^6 b! v3 Q" o. D& M这么理解，也就能从概念上区分开外证和表证了。
0 h3 W" b+ v4 ^2 {理论搞清楚我们来看症状。
阳热偏盛，出现了“发热、汗自出”。
& o: y& {! h3 p- A这个症状不同于单纯的表证，太阳中风证的发热汗出是要恶风寒的，而这里的阳明中风证却是“不恶寒反恶热”的。
因为这个症状是有里热参与的，表里阳盛，热蒸津液外出，就会“汗出”，热从内里而来，自然是不恶寒反恶热了。
+ b( i- Z. [+ ~7 A: C3 q' c恩师曾在书中说，阳明的外证，热邪在于肌表和上焦，阳明的里实，热邪在于内里和下焦。
! b! i! i* B9 [5 Q' s5 c" ]2 t阳明病，热盛伤津，邪热蒸腾津液外出，一定会损耗津液，除了汗出，还会有别的症状出现。
就如这一条：
57.阳明病，口燥但与漱水，不欲咽者，此必衄。（宋202）
口中干燥，只想喝一点水来润润喉咙，不想多喝。
这是典型的阳明外证，身热汗出，不恶寒反恶热，同时要口燥咽干，烦渴。
这是外热盛，里热不很严重，热都聚在肌表和上焦，耗伤津液，就要口渴多饮，饮水多了，内里水饮不化，有了水饮就不想再喝，所以“但欲漱水不欲咽”。
( ^2 O0 I7 ^% s# H8 s8 w! R上焦口鼻干燥，津液受伤，内有水饮不化津液，口鼻不能得到滋润保护，就会出血。
; a4 Q8 S5 J; J; M6 P' x8 P再比如：
) H/ ~1 Q' K* n8 c/ X" F, _189.伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（宋350）
& {! s- u+ O4 ?, F; ^这一条列在了厥阴篇里，表述的症状不同于上面。
“脉滑而厥”，滑脉，是阳脉，数而有力，是有实热的脉，这样的脉象却在外表现出了厥冷。
寒热极不相符，这时我们要细心体察，恩师教我们首先要看大便硬不硬，硬了是阳明里实证，而非阳明病外证。
这一条，大便不会硬的
不要觉得阳明外证就应该是“身热，汗自出，不恶寒反恶热”啊。
$ H( [% D" O) \6 @" g阳明外证呢，里证的外在表现。
就这条来讲，虽然是厥冷，没有身热大汗，但一定会有外证的热象，口干舌燥，口渴，苔黄之类的症状。
这个厥冷，是由于过热反而出现了外面的厥冷，所谓热极生寒。
, }0 H& Q. x. i0 ?5 e8 p- R厥，阴阳不接续是也。
3 R: _4 G1 ~' R  c. U里有热，且没有便秘腹胀的里实，外表现为寒，用白虎汤解决这个热，热除，阴阳就平和了。
对治用白虎汤。
0 d* v! E/ P8 y8 ?4 g# D% D$ g1 R阳明病，不可汗，表证和没结实的里热要清。白虎汤，清热生津，养胃气的。我们现在来看看白虎汤。
! X3 u$ _0 C  g9 t【白虎汤】
4 w: [6 v% I. r石膏（一斤，碎） 知母（六两） 甘草（二两，炙） 粳米（六合）
5 V0 ^3 B" g( g; T6 x9 i. r上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。
6 \% `: Z1 w: [9 |2 x9 o刘志杰经方解析法
三才解析法
阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦）
- ?3 H  L& {- j  f5 h" {平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
阳性药：无
7 f/ w4 z0 }' ^- x0 d. k. ^5 O. t群里不网诊，确实想治疗可以找医生面诊。我们继续学习
0 N% w  s3 F: Y: s! o; _四象解析法
君药：石膏（凉，酸）16
臣药：知母（凉，甘滋苦）6
! T) V! [9 T% R0 N佐药：炙甘草（平，甘滋）2   粳米（平，甘滋）6合
0 G/ a1 s2 V) p* K# r使药：无
白虎汤全方气味以酸凉为主，主治五证中的烦温证。
- T0 B: v; `* Q, ^8 Y& N六纲上，主要治疗阳明病外证和太阳病本病。
, J) z! j- A& w; w1 C* \1 ?2 J关于太阳病本证概念的提出，是师父对后世解读伤寒论出现的模糊概念做出的重要修正。
我们来看这一句条文：
! a8 y$ b( }" @5 b$ U# H“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”（宋6）
1 ?% V7 m2 H0 r在表的实热，会发热汗出，不恶寒，反而恶热，也会因津液受损而出现口渴。
; A* _0 l% s7 i" S/ l: L: e这一条才是太阳病本身所应有的表证症状。
+ d; k* B: R9 }% C0 i, O太阳病，病在表位的实热，也就是表实热，即没有外感参与的自身疾病。
1 i9 A0 c( A4 R4 V但由于“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。（宋182）”这一条文又提出阳明病外证的概念，将太阳病本证（表实热证）界定到了阳明病的范畴，叫做阳明病外证，致使太阳病表实热证被掩盖了。
以至于后世医家认为，太阳病伤寒证、中风证就是太阳病，从而混淆了内伤和外感的辨证框架。
7 Q' R/ ^( H" \$ q/ ~同时，温病是太阳病的本证，属于内伤范畴，后世多与外感病的瘟疫相混淆。
《伤寒论》称之为“温病”，也就是温热病的意思。
" x' r$ w2 k* o6 C热邪，有轻重之分，程度轻的为“温”，用凉药对治，程度重的为“热”，用寒药对治。
  a" m3 C5 {- v2 v经方的辨治是很严谨的，不是看到热象就用寒凉药可以解决的。
白虎汤在五证中对治的烦温证，就是指表里轻度的热邪。
( x: B4 @$ h1 O5 L主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液伤到亏竭的程度。
主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液没伤到亏竭的程度。
里面还可能夹杂有水热互结的现象出现。
2 p# @( u4 X$ l! Y9 x; l3 b津亏，或者夹带水饮，都是有可能出现的。
( q  f: Y8 p) I临床上可以仔细辨别，患者没有外感风寒感冒，也没有腹胀便秘等里实的症状，只是表现出发热，恶热喜凉，一热就会汗出不止。
且这个发热汗出不是突然一下，而是持续的，如果是寒热往来，那就是半表里的少阳病位了。
这个太阳病本证的表实热，白虎汤去治疗。
0 ^8 f* Q( m+ B5 g" y3 I+ V' w, k) R' a7 V我们来看看药症。今天先来看佐药。
  ^. U% e' I/ ?0 }! b甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
两味药来固护胃气，养津液。是不是可以说见白虎汤没有想象中那么“凶猛”。
, {5 l; a" f% |9 `& a! T0 I$ ^0 v那我们再来认识一下君药石膏。一些人不敢用白虎汤，主要的顾虑在石膏。
' X, S1 p' [+ @" ]! [5 y1 C- `5 D3 O石膏 凉 酸
) i+ j3 g. F$ M7 v" _8 p《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
师父对石膏的性味做了修正：石膏，性凉，凉能除烦。
味酸，酸能敛化火热，使外热内收，里热下行而不上炎。
! ?6 q" K+ N. E% s9 X" h! c# R. S* g石膏入药始见于《神农本草经》: “石膏，味辛，微寒”，《名医别录·卷第二》首次提出“石膏，味甘，大寒，无毒”，当代各种版本的中药学教材、《中华人民共和国药典》、中医药辞书等均记载石膏性大寒。
至此之后，石膏大寒之性便深入人心，众医家畏之如虎。
3 S" y# x: w1 H- s- R4 a了解它就不会惧怕，有机会尝试一下，像神农一样。
恩师就是榜样，他在给患者用药之前，要自己试过，尤其是一些有毒的药物，用起来心中有数。
/ {$ a4 ]9 }; h+ Q+ f8 C/ W5 a! c( n8 i恩师的理论都是实打实验证出来，才讲给我们，站在巨人的肩膀学习是捷径，要珍惜。
- N8 s' g* ?" r说回石膏，我还是有些体会，不过当时没记录医成案，只能简单说说。
3 T  ?$ v; a, q- H# z之前在学校高烧39℃多，同学给的退热药，吃了体温降下去，不一会就又烧起来。
* v5 _6 J/ K1 d( N7 o% w实在烧的乏力难受，给自己开了白虎汤，但由于种种原因，到我手里是石膏120g，知母60g，甘草30g，免煎颗粒，日3次冲服。
没对比过免煎颗粒和汤剂的区别，喝了一天烧也便退了，人也跟着清爽起来。
又因为一些原因，只喝了两天，这期间，本身胃肠不太好的我，也没有出现胃痛腹泻的症状。
* k4 F% m) E: o, k/ [石膏药性平和，甚至是不大量使用，就会无效果。
. c. F0 Z2 K0 @/ Y& h且早有考证，石膏如鸡子大，如今实称大概是50克左右，一般用量50-60克，白虎汤石膏用一斤，即16两，160克到240克（1两按10或15克）。
木防己汤中的石膏要用到如鸡子大十二枚，用量是很大了，具体方证大家可以课后自己学习体会。
: `" I3 Q3 N) p总之石膏这味药，清热除烦，收敛降逆，还没有攻下的作用。
; E/ Q9 ~- W+ v! m. U% V% X* Y我们在临床应用中，成人240克，五岁儿童用过120克，也没出现什么不良问题，效果很好。只要对证，就很安全。
. a$ y! G2 U6 |! ^- B臣药：
! T; U$ [1 ~  D6 o) d6 h0 G知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
2 X; l! s' {/ v$ k9 O: g  P" _) _% l知母苦能涌泄，协助君药石膏清热，津液得救，同时还利不化的水饮。
整张方子君药石膏性凉味酸，清热除烦，敛化火热；臣药知母，性凉甘滋苦，助石膏清热的同时还能补充胃气津液，利不化的水饮；加上两味佐药，性平甘滋，养胃气，补津液。
/ k; s2 v5 W1 ~全方清热生津而利水，解决表里俱热，津液受伤同时还内有水饮。
这么精巧安全的配伍如果被当做“虎狼”而置于高阁不用，岂不可惜。
白虎汤的应用很广泛，它的作用不只是退热。
( z- u3 {6 g3 V; g是治疗烦温证的代表方，阳热伤津，津液不足，而内有水饮不化的上逆喘咳，大热汗出，口干舌燥。
: m9 d  B- L7 T) N; M胸中烦热，喜凉恶热，甚至比较严重的高热惊厥抽搐。
# g! A4 E' z4 I$ q包括一些偏于热性的“消渴病”，都可以用以白虎汤为基础方，随之加减。
本节课说了很多，但想要说明的很简单，只希望用过本次课，大家能够正视这个方子。
6 w1 a, O1 }1 }: r" E它的应用很广，化裁起来也很有意思。
可是如果大家学了而不敢用，却有什么意义呢？
0 i1 V) j9 g) [. ]* ?6 \9 r4 l  ^9 A今天的课就到这，下节课我们就要开始对白虎汤进行加加减减了。感恩师父感谢师兄师姐的帮助谢谢大家

# k& p- L+ r; t% z

张小医

谢谢老师的讲解！整理老师，辛苦了！

经者方也

学习了，辛苦

shiwenhu1981

学习了。

当归

学习资料，谢谢整理分享

wangjizhi

感恩汉传

wangjizhi

白虎汤在五证中对治的烦温证，就是指表里轻度的热邪
主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液没伤到亏竭的程度
; w% Y( E! k- g里面还可能夹杂有水热互结的现象出现
" c* `. B: }1 O! C( g且这个发热汗出不是突然一下，而是持续的，如果是寒热往来，那就是半表里的少阳病位了