2017/05/24许璇老师讲授白虎汤化裁

sunjianchen

大家好，今天开始我们一起来学习白虎汤加减化裁。
白虎汤是非常重要的方剂，恩师讲这个方是治疗热伤津液的祖方，可以作为收剂一类的方剂的配伍公式。
3 O& p% O+ ~6 @/ Q( t* V; g白虎汤，仅四味药，却冠以“四神”之一的名号，便知作用不小。
, N/ j$ B" ?3 U) x  s8 O# s记得前几天，咱们群里有人问过朴老师这样一个问题：“现在还能遇到如此的白虎汤证吗？”
朴老师说，白虎汤太常见了。
一部分人会有这样的疑问，觉得现在用不到白虎汤，我猜想是对它有误解吧。
; ^( c7 O5 O  Z8 t* Q2 ^, |  }# n1 i那我们今天先不讲化裁，来好好认识认识它。
55.问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。（宋182）
+ Z8 w% T8 f6 i  K  C: P4 _65.阳明外证中风，若自汗出者，白虎汤主之。（恩师拟补）
0 k$ k3 m+ Y3 B1 ~! l7 W  a我们两个条文一起看。
& A! u& X( G9 E  x2 t8 k2 ~9 x0 B阳明病外证，典型的症状是身热，汗自出，不恶寒反恶热。
; W' t2 b, ?- }& k0 c关于外证，我们在很多课程中都提到过。
; A  E* @) K- q9 N1 T. w外证相对于里证而言，是里证的外在表现。
, I' X+ f! V" K阳明病，里面蒸蒸发热，散于肌表，在表出现了发热汗出，不恶寒反恶热的现象，称阳明病外证。
在表的实热是太阳病，在里的实热是阳明病，阳明外证，是表里俱热，也就是阳明里实热合太阳表实热。
$ F" g. t( [4 `3 w这么理解，也就能从概念上区分开外证和表证了。
理论搞清楚我们来看症状。
% l% N# k1 p) q# O0 }8 F- F阳热偏盛，出现了“发热、汗自出”。
: Y# u& Y/ X" {* E2 M( C6 t+ X2 g! o这个症状不同于单纯的表证，太阳中风证的发热汗出是要恶风寒的，而这里的阳明中风证却是“不恶寒反恶热”的。
. b9 m2 \4 r+ \0 O因为这个症状是有里热参与的，表里阳盛，热蒸津液外出，就会“汗出”，热从内里而来，自然是不恶寒反恶热了。
0 |* q9 {. d" S. b恩师曾在书中说，阳明的外证，热邪在于肌表和上焦，阳明的里实，热邪在于内里和下焦。
阳明病，热盛伤津，邪热蒸腾津液外出，一定会损耗津液，除了汗出，还会有别的症状出现。
就如这一条：
' E' C0 }  q: R57.阳明病，口燥但与漱水，不欲咽者，此必衄。（宋202）
; N( ]1 R7 o# m# f1 S6 I# n0 s8 i7 e% p口中干燥，只想喝一点水来润润喉咙，不想多喝。
% E: a+ U, ?) h( \% F这是典型的阳明外证，身热汗出，不恶寒反恶热，同时要口燥咽干，烦渴。
这是外热盛，里热不很严重，热都聚在肌表和上焦，耗伤津液，就要口渴多饮，饮水多了，内里水饮不化，有了水饮就不想再喝，所以“但欲漱水不欲咽”。
上焦口鼻干燥，津液受伤，内有水饮不化津液，口鼻不能得到滋润保护，就会出血。
. e6 l" l" s, Z/ b- V7 i9 W再比如：
189.伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（宋350）
这一条列在了厥阴篇里，表述的症状不同于上面。
6 F0 L# y) S1 G  F& r% s& t6 l“脉滑而厥”，滑脉，是阳脉，数而有力，是有实热的脉，这样的脉象却在外表现出了厥冷。
7 ?6 a1 `8 M: V. o6 b& S% b. D寒热极不相符，这时我们要细心体察，恩师教我们首先要看大便硬不硬，硬了是阳明里实证，而非阳明病外证。
( D0 l6 K3 Z9 Q2 `+ D这一条，大便不会硬的
) U2 [. \7 [  e; x! [5 Y不要觉得阳明外证就应该是“身热，汗自出，不恶寒反恶热”啊。
1 l0 Q$ o6 i& _. T0 H) |# y1 k阳明外证呢，里证的外在表现。
: N# y* j; \) X* U, ~就这条来讲，虽然是厥冷，没有身热大汗，但一定会有外证的热象，口干舌燥，口渴，苔黄之类的症状。
这个厥冷，是由于过热反而出现了外面的厥冷，所谓热极生寒。
厥，阴阳不接续是也。
里有热，且没有便秘腹胀的里实，外表现为寒，用白虎汤解决这个热，热除，阴阳就平和了。
! n* V  W& x! Q% I7 {对治用白虎汤。
阳明病，不可汗，表证和没结实的里热要清。白虎汤，清热生津，养胃气的。我们现在来看看白虎汤。
6 B+ n( G+ c& w, n1 T【白虎汤】
石膏（一斤，碎） 知母（六两） 甘草（二两，炙） 粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦）
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
( x* G' Z  y; `6 ~1 v; [阳性药：无
群里不网诊，确实想治疗可以找医生面诊。我们继续学习
四象解析法
7 @* a# ^% I5 `7 B6 ~君药：石膏（凉，酸）16
臣药：知母（凉，甘滋苦）6
佐药：炙甘草（平，甘滋）2   粳米（平，甘滋）6合
使药：无
白虎汤全方气味以酸凉为主，主治五证中的烦温证。
  p0 d1 r* U2 ]% M/ f" `六纲上，主要治疗阳明病外证和太阳病本病。
: f/ V# D  ]: S9 [& F8 [% D0 o" G& [& o关于太阳病本证概念的提出，是师父对后世解读伤寒论出现的模糊概念做出的重要修正。
. V8 e, ]0 |$ E0 `9 [$ U我们来看这一句条文：
! R9 E. Y. S* e) K# G# S“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”（宋6）
$ J- c0 l+ {8 T- v在表的实热，会发热汗出，不恶寒，反而恶热，也会因津液受损而出现口渴。
% b* q( w' C/ k: U* C: d% F这一条才是太阳病本身所应有的表证症状。
太阳病，病在表位的实热，也就是表实热，即没有外感参与的自身疾病。
! e4 ~. z: d& |# j但由于“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。（宋182）”这一条文又提出阳明病外证的概念，将太阳病本证（表实热证）界定到了阳明病的范畴，叫做阳明病外证，致使太阳病表实热证被掩盖了。
以至于后世医家认为，太阳病伤寒证、中风证就是太阳病，从而混淆了内伤和外感的辨证框架。
同时，温病是太阳病的本证，属于内伤范畴，后世多与外感病的瘟疫相混淆。
《伤寒论》称之为“温病”，也就是温热病的意思。
/ W- W; @, k  j- |+ v; S热邪，有轻重之分，程度轻的为“温”，用凉药对治，程度重的为“热”，用寒药对治。
' x4 ~; R) M# u* f4 K  \经方的辨治是很严谨的，不是看到热象就用寒凉药可以解决的。
' Q9 u" V* _0 e  |' s# ?白虎汤在五证中对治的烦温证，就是指表里轻度的热邪。
) m; ^2 Z8 E) g! o主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液伤到亏竭的程度。
主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液没伤到亏竭的程度。
里面还可能夹杂有水热互结的现象出现。
' z: ?" b8 ]5 a3 z9 {# g1 K津亏，或者夹带水饮，都是有可能出现的。
) n3 z; o& J' F) s: P1 I9 v- Z* Y0 ~6 h临床上可以仔细辨别，患者没有外感风寒感冒，也没有腹胀便秘等里实的症状，只是表现出发热，恶热喜凉，一热就会汗出不止。
且这个发热汗出不是突然一下，而是持续的，如果是寒热往来，那就是半表里的少阳病位了。
这个太阳病本证的表实热，白虎汤去治疗。
, o/ B! L3 Q  {- |2 t8 u7 Z' y* K) B我们来看看药症。今天先来看佐药。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
5 T: y2 e3 f5 X《别录》：益气，止烦，止泄。
& |/ l# v  J: o/ O2 R" e两味药来固护胃气，养津液。是不是可以说见白虎汤没有想象中那么“凶猛”。
那我们再来认识一下君药石膏。一些人不敢用白虎汤，主要的顾虑在石膏。
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
师父对石膏的性味做了修正：石膏，性凉，凉能除烦。
" A" @3 X1 h+ R. v+ ?7 J: c3 e味酸，酸能敛化火热，使外热内收，里热下行而不上炎。
石膏入药始见于《神农本草经》: “石膏，味辛，微寒”，《名医别录·卷第二》首次提出“石膏，味甘，大寒，无毒”，当代各种版本的中药学教材、《中华人民共和国药典》、中医药辞书等均记载石膏性大寒。
3 E/ V# t3 J( W/ M. l至此之后，石膏大寒之性便深入人心，众医家畏之如虎。
0 b4 y, C, s3 S4 I了解它就不会惧怕，有机会尝试一下，像神农一样。
恩师就是榜样，他在给患者用药之前，要自己试过，尤其是一些有毒的药物，用起来心中有数。
恩师的理论都是实打实验证出来，才讲给我们，站在巨人的肩膀学习是捷径，要珍惜。
9 j0 k9 d; u. J1 g0 W说回石膏，我还是有些体会，不过当时没记录医成案，只能简单说说。
之前在学校高烧39℃多，同学给的退热药，吃了体温降下去，不一会就又烧起来。
" ^" I) a3 Y* T5 P8 G: H: ?% x实在烧的乏力难受，给自己开了白虎汤，但由于种种原因，到我手里是石膏120g，知母60g，甘草30g，免煎颗粒，日3次冲服。
; d0 z2 _/ x5 W: g# v( T没对比过免煎颗粒和汤剂的区别，喝了一天烧也便退了，人也跟着清爽起来。
; |- `) y8 G' a/ ~& F又因为一些原因，只喝了两天，这期间，本身胃肠不太好的我，也没有出现胃痛腹泻的症状。
! P/ N$ e+ X! W3 z( H5 G$ O, U) d石膏药性平和，甚至是不大量使用，就会无效果。
且早有考证，石膏如鸡子大，如今实称大概是50克左右，一般用量50-60克，白虎汤石膏用一斤，即16两，160克到240克（1两按10或15克）。
9 S4 o  P, Y1 k& K# v4 C  A0 _木防己汤中的石膏要用到如鸡子大十二枚，用量是很大了，具体方证大家可以课后自己学习体会。
) r( t" N$ P  \: p. h1 |9 u总之石膏这味药，清热除烦，收敛降逆，还没有攻下的作用。
我们在临床应用中，成人240克，五岁儿童用过120克，也没出现什么不良问题，效果很好。只要对证，就很安全。
7 I( u' t0 R9 k臣药：
知母  凉  甘滋苦
3 U3 [5 x9 i& O9 d: _- ~《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
& P7 Q6 N8 l  N% E% r8 r( B. ~知母苦能涌泄，协助君药石膏清热，津液得救，同时还利不化的水饮。
整张方子君药石膏性凉味酸，清热除烦，敛化火热；臣药知母，性凉甘滋苦，助石膏清热的同时还能补充胃气津液，利不化的水饮；加上两味佐药，性平甘滋，养胃气，补津液。
全方清热生津而利水，解决表里俱热，津液受伤同时还内有水饮。
这么精巧安全的配伍如果被当做“虎狼”而置于高阁不用，岂不可惜。
白虎汤的应用很广泛，它的作用不只是退热。
是治疗烦温证的代表方，阳热伤津，津液不足，而内有水饮不化的上逆喘咳，大热汗出，口干舌燥。
6 o3 l* y- M6 M( f7 R7 M' C胸中烦热，喜凉恶热，甚至比较严重的高热惊厥抽搐。
包括一些偏于热性的“消渴病”，都可以用以白虎汤为基础方，随之加减。
0 s9 o: j. n3 a% A7 A本节课说了很多，但想要说明的很简单，只希望用过本次课，大家能够正视这个方子。
- U, H" K( C8 ]0 b. h7 x  H' G' ^它的应用很广，化裁起来也很有意思。
& D0 U2 }2 @+ ~6 k0 D( M1 V5 u# b0 ^% W可是如果大家学了而不敢用，却有什么意义呢？
8 s% A5 d( h  p, n% M今天的课就到这，下节课我们就要开始对白虎汤进行加加减减了。感恩师父感谢师兄师姐的帮助谢谢大家

张小医

谢谢老师的讲解！整理老师，辛苦了！

经者方也

学习了，辛苦

shiwenhu1981

学习了。

当归

学习资料，谢谢整理分享

wangjizhi

感恩汉传

wangjizhi

白虎汤在五证中对治的烦温证，就是指表里轻度的热邪
, }" R3 b3 z; N; `* ~& `* u$ i, S( ?主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液没伤到亏竭的程度
里面还可能夹杂有水热互结的现象出现
  y1 \( _, c0 h4 b+ z0 h$ C且这个发热汗出不是突然一下，而是持续的，如果是寒热往来，那就是半表里的少阳病位了