2017/05/24许璇老师讲授白虎汤化裁

sunjianchen

大家好，今天开始我们一起来学习白虎汤加减化裁。
) Y) w; P! ^' O# o, h& G白虎汤是非常重要的方剂，恩师讲这个方是治疗热伤津液的祖方，可以作为收剂一类的方剂的配伍公式。
4 S& Y+ ]" Q3 S1 a白虎汤，仅四味药，却冠以“四神”之一的名号，便知作用不小。
记得前几天，咱们群里有人问过朴老师这样一个问题：“现在还能遇到如此的白虎汤证吗？”
朴老师说，白虎汤太常见了。
$ l  A! [$ x( w* S7 _一部分人会有这样的疑问，觉得现在用不到白虎汤，我猜想是对它有误解吧。
: ]" O% {$ \* p% X- d那我们今天先不讲化裁，来好好认识认识它。
55.问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。（宋182）
65.阳明外证中风，若自汗出者，白虎汤主之。（恩师拟补）
我们两个条文一起看。
阳明病外证，典型的症状是身热，汗自出，不恶寒反恶热。
& M7 a  {4 c" X( R9 s关于外证，我们在很多课程中都提到过。
8 c; G1 D% G2 ^  W! j2 D9 A" q! Z4 @* q外证相对于里证而言，是里证的外在表现。
0 q' Q2 C$ L( @( a4 r2 @阳明病，里面蒸蒸发热，散于肌表，在表出现了发热汗出，不恶寒反恶热的现象，称阳明病外证。
在表的实热是太阳病，在里的实热是阳明病，阳明外证，是表里俱热，也就是阳明里实热合太阳表实热。
0 ~' z  f2 ~4 e; J6 z; R1 }9 R3 e这么理解，也就能从概念上区分开外证和表证了。
! ~4 O$ E. F0 w" h1 i理论搞清楚我们来看症状。
阳热偏盛，出现了“发热、汗自出”。
这个症状不同于单纯的表证，太阳中风证的发热汗出是要恶风寒的，而这里的阳明中风证却是“不恶寒反恶热”的。
1 `/ g5 {- S( O# f- `- X$ Y因为这个症状是有里热参与的，表里阳盛，热蒸津液外出，就会“汗出”，热从内里而来，自然是不恶寒反恶热了。
恩师曾在书中说，阳明的外证，热邪在于肌表和上焦，阳明的里实，热邪在于内里和下焦。
" U3 v5 o+ A* O, E- D$ y+ p阳明病，热盛伤津，邪热蒸腾津液外出，一定会损耗津液，除了汗出，还会有别的症状出现。
就如这一条：
; P& ]: Y* Z! w( [7 U57.阳明病，口燥但与漱水，不欲咽者，此必衄。（宋202）
- g5 {) |1 a4 v4 S( C; z6 z口中干燥，只想喝一点水来润润喉咙，不想多喝。
这是典型的阳明外证，身热汗出，不恶寒反恶热，同时要口燥咽干，烦渴。
- A: ~& u5 p, W+ e: t这是外热盛，里热不很严重，热都聚在肌表和上焦，耗伤津液，就要口渴多饮，饮水多了，内里水饮不化，有了水饮就不想再喝，所以“但欲漱水不欲咽”。
上焦口鼻干燥，津液受伤，内有水饮不化津液，口鼻不能得到滋润保护，就会出血。
再比如：
0 s% V: D' Q- {( ?. ]189.伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（宋350）
8 o8 X  L' Z. j3 G这一条列在了厥阴篇里，表述的症状不同于上面。
“脉滑而厥”，滑脉，是阳脉，数而有力，是有实热的脉，这样的脉象却在外表现出了厥冷。
3 L5 [6 M3 L* u/ T* K/ n寒热极不相符，这时我们要细心体察，恩师教我们首先要看大便硬不硬，硬了是阳明里实证，而非阳明病外证。
这一条，大便不会硬的
- V$ _- m( g) \9 {$ ?不要觉得阳明外证就应该是“身热，汗自出，不恶寒反恶热”啊。
阳明外证呢，里证的外在表现。
' T5 s0 d# R7 ^6 H) ^就这条来讲，虽然是厥冷，没有身热大汗，但一定会有外证的热象，口干舌燥，口渴，苔黄之类的症状。
这个厥冷，是由于过热反而出现了外面的厥冷，所谓热极生寒。
0 ^" O3 L' E+ I1 j7 t* W" y厥，阴阳不接续是也。
, W6 c. n$ g+ P5 h9 b& }, z里有热，且没有便秘腹胀的里实，外表现为寒，用白虎汤解决这个热，热除，阴阳就平和了。
; }' k# K3 o/ C9 n9 n对治用白虎汤。
阳明病，不可汗，表证和没结实的里热要清。白虎汤，清热生津，养胃气的。我们现在来看看白虎汤。
【白虎汤】
石膏（一斤，碎） 知母（六两） 甘草（二两，炙） 粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。
: B8 ?  B) h. a& o刘志杰经方解析法
- W  P7 ^$ j# f- h三才解析法
: F# f* Q9 j2 {. f) r* X阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦）
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
4 @! a6 }) R! \阳性药：无
- H: l4 y5 d9 ?( q2 T8 y群里不网诊，确实想治疗可以找医生面诊。我们继续学习
四象解析法
君药：石膏（凉，酸）16
8 W3 W, f3 ~6 B8 y臣药：知母（凉，甘滋苦）6
9 {: i/ T( D. H$ ?佐药：炙甘草（平，甘滋）2   粳米（平，甘滋）6合
使药：无
白虎汤全方气味以酸凉为主，主治五证中的烦温证。
$ U1 J5 k0 p1 \/ @& f) a六纲上，主要治疗阳明病外证和太阳病本病。
2 u1 e$ V1 Q4 Z. u& ?/ k5 ?关于太阳病本证概念的提出，是师父对后世解读伤寒论出现的模糊概念做出的重要修正。
我们来看这一句条文：
“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”（宋6）
. V* d% C9 s  v( ?0 Z! d在表的实热，会发热汗出，不恶寒，反而恶热，也会因津液受损而出现口渴。
9 \0 d' S* x1 ?- E这一条才是太阳病本身所应有的表证症状。
$ r2 Q& x- e" m5 K太阳病，病在表位的实热，也就是表实热，即没有外感参与的自身疾病。
但由于“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。（宋182）”这一条文又提出阳明病外证的概念，将太阳病本证（表实热证）界定到了阳明病的范畴，叫做阳明病外证，致使太阳病表实热证被掩盖了。
7 T: R5 r! D2 o- [3 I) t+ O以至于后世医家认为，太阳病伤寒证、中风证就是太阳病，从而混淆了内伤和外感的辨证框架。
同时，温病是太阳病的本证，属于内伤范畴，后世多与外感病的瘟疫相混淆。
《伤寒论》称之为“温病”，也就是温热病的意思。
热邪，有轻重之分，程度轻的为“温”，用凉药对治，程度重的为“热”，用寒药对治。
+ w+ ^% a4 E: j4 R经方的辨治是很严谨的，不是看到热象就用寒凉药可以解决的。
3 J: V, s0 E4 u  d白虎汤在五证中对治的烦温证，就是指表里轻度的热邪。
  \+ c3 n, i; W主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液伤到亏竭的程度。
2 W) k, Q# v6 n+ Q主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液没伤到亏竭的程度。
) f' N3 O. C( o* G  K里面还可能夹杂有水热互结的现象出现。
- A; x; \: a% C0 N1 p- R. \津亏，或者夹带水饮，都是有可能出现的。
临床上可以仔细辨别，患者没有外感风寒感冒，也没有腹胀便秘等里实的症状，只是表现出发热，恶热喜凉，一热就会汗出不止。
且这个发热汗出不是突然一下，而是持续的，如果是寒热往来，那就是半表里的少阳病位了。
& R- C- ?0 g+ w这个太阳病本证的表实热，白虎汤去治疗。
. q. d. M4 X0 Y, c, \7 V+ T* Z( ^我们来看看药症。今天先来看佐药。
0 d  w0 h7 |  O% Y$ q* I, [  U* F甘草  平  甘滋
. d, F1 S, H+ _$ U《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
- x. x& o. e4 N2 O《别录》：益气，止烦，止泄。
* R0 }9 y0 u# o0 H! S  P6 S4 D3 k/ E两味药来固护胃气，养津液。是不是可以说见白虎汤没有想象中那么“凶猛”。
6 g; B6 V2 H2 R/ h. W( {& j  t那我们再来认识一下君药石膏。一些人不敢用白虎汤，主要的顾虑在石膏。
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
师父对石膏的性味做了修正：石膏，性凉，凉能除烦。
味酸，酸能敛化火热，使外热内收，里热下行而不上炎。
9 ]% T2 ^) f1 E石膏入药始见于《神农本草经》: “石膏，味辛，微寒”，《名医别录·卷第二》首次提出“石膏，味甘，大寒，无毒”，当代各种版本的中药学教材、《中华人民共和国药典》、中医药辞书等均记载石膏性大寒。
, u2 [4 j. G0 O* E! f至此之后，石膏大寒之性便深入人心，众医家畏之如虎。
% M; J) h; m, G( |了解它就不会惧怕，有机会尝试一下，像神农一样。
恩师就是榜样，他在给患者用药之前，要自己试过，尤其是一些有毒的药物，用起来心中有数。
恩师的理论都是实打实验证出来，才讲给我们，站在巨人的肩膀学习是捷径，要珍惜。
/ j" q; s, e' u& P3 J6 _4 }1 Q8 Y说回石膏，我还是有些体会，不过当时没记录医成案，只能简单说说。
之前在学校高烧39℃多，同学给的退热药，吃了体温降下去，不一会就又烧起来。
) l0 o- [! ^6 N- n4 a' V' T8 U实在烧的乏力难受，给自己开了白虎汤，但由于种种原因，到我手里是石膏120g，知母60g，甘草30g，免煎颗粒，日3次冲服。
& w- p" S6 ~# C! H" ^; o3 P' z# ^没对比过免煎颗粒和汤剂的区别，喝了一天烧也便退了，人也跟着清爽起来。
又因为一些原因，只喝了两天，这期间，本身胃肠不太好的我，也没有出现胃痛腹泻的症状。
石膏药性平和，甚至是不大量使用，就会无效果。
7 |( ]' [" f6 b! Z6 D% J: v且早有考证，石膏如鸡子大，如今实称大概是50克左右，一般用量50-60克，白虎汤石膏用一斤，即16两，160克到240克（1两按10或15克）。
1 P. O: J# r  b4 X: z, v6 B木防己汤中的石膏要用到如鸡子大十二枚，用量是很大了，具体方证大家可以课后自己学习体会。
总之石膏这味药，清热除烦，收敛降逆，还没有攻下的作用。
$ ~& `9 ]- t, x  b9 E, A我们在临床应用中，成人240克，五岁儿童用过120克，也没出现什么不良问题，效果很好。只要对证，就很安全。
臣药：
知母  凉  甘滋苦
. M% v. s9 c# f& [/ _《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
" c, ?, P, g+ u, e$ J知母苦能涌泄，协助君药石膏清热，津液得救，同时还利不化的水饮。
+ [* Z) y  j( W8 n- D整张方子君药石膏性凉味酸，清热除烦，敛化火热；臣药知母，性凉甘滋苦，助石膏清热的同时还能补充胃气津液，利不化的水饮；加上两味佐药，性平甘滋，养胃气，补津液。
全方清热生津而利水，解决表里俱热，津液受伤同时还内有水饮。
1 i2 x  J, Y3 k. U# ?, S这么精巧安全的配伍如果被当做“虎狼”而置于高阁不用，岂不可惜。
: a! b$ m5 @, m: S& H白虎汤的应用很广泛，它的作用不只是退热。
是治疗烦温证的代表方，阳热伤津，津液不足，而内有水饮不化的上逆喘咳，大热汗出，口干舌燥。
( c3 @1 G6 _) m1 x( c6 o胸中烦热，喜凉恶热，甚至比较严重的高热惊厥抽搐。
: D/ `7 _8 w( h! F, j) ^' W2 r包括一些偏于热性的“消渴病”，都可以用以白虎汤为基础方，随之加减。
本节课说了很多，但想要说明的很简单，只希望用过本次课，大家能够正视这个方子。
它的应用很广，化裁起来也很有意思。
2 O! @9 |8 U+ }3 j1 r/ y% u, Z可是如果大家学了而不敢用，却有什么意义呢？
今天的课就到这，下节课我们就要开始对白虎汤进行加加减减了。感恩师父感谢师兄师姐的帮助谢谢大家

, l, d- p- Q) h
; _% s3 j/ ]+ k' I

张小医

谢谢老师的讲解！整理老师，辛苦了！

经者方也

学习了，辛苦

shiwenhu1981

学习了。

当归

学习资料，谢谢整理分享

wangjizhi

感恩汉传

wangjizhi

白虎汤在五证中对治的烦温证，就是指表里轻度的热邪
主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液没伤到亏竭的程度
里面还可能夹杂有水热互结的现象出现
" g5 h' d/ e1 B. ^4 [+ `且这个发热汗出不是突然一下，而是持续的，如果是寒热往来，那就是半表里的少阳病位了