高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
. E& ~8 @ C/ i# v/ D刘云舟老师：8 n3 e( r8 D4 n z% S% v
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
7 t0 L( A/ K* a1 d/ |( c四本者，气、血、饮、食也。( B, I; `# z; U0 Q3 Z
也就是四大病理产物。% ^- r6 O3 X/ X
而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。7 N1 {$ L" G: ^# b! g2 w
今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
' c' J, f5 ]8 ]! b( S9 R所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》! S; ]! g L) t0 c
这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
& V+ Q- s! K8 F即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。, ^- X/ U+ }2 @ j# S! B2 z
珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。1 x! x* q* z$ o! D! W8 W& |
也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
6 |1 M: V- a+ J: g2 [具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。
/ X) E! Z/ s7 T! g: Z5 ^. m7 s2 k痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
. r- i6 ]5 ^; `" \ f! |4 J" m这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
0 i6 f- f4 T3 o首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。* g4 S& \0 H. r1 g9 p% T
所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
% m" v7 U3 L& w3 B6 O2 l! _/ @其次，它们又可能成为新的致病因素。6 g& h) ~& ]' ?9 a9 o/ a$ o$ V3 M
一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。% ]8 D6 V/ _4 G7 ~6 Z7 f
痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
+ {' W1 ]# i- a还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。6 J2 f' K, \4 s6 j! T% t( h7 C
至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。
6 `/ |; i) S- S9 v S9 P汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
4 K% u# u+ |9 [3 B) c. M寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。9 ~ Q, m- m J' m( D
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。8 L6 B& B0 m |1 p8 f3 s
它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
7 y6 z6 N8 Z- Z/ L F而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。7 L, W+ _& u. E) X3 Q1 D/ S% u
更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。, O' f9 q' J! V, Y' Y4 ]
在五证上，称为“寒饮证”。- m: O2 F' Q. L2 q5 l5 |
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
( n8 o3 ? q U6 t8 q一种是温热之邪，一种燥热之邪。! }" Y) T7 B3 J
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
7 r8 y% _! L, I( |! V" n2 V% A, R燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。4 e4 A6 T. N! {! G
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说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
/ F- `$ \+ [8 Y5 }. W0 m一种炼液凝结，一种寒邪集聚。* g* r- X$ F) p( U
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。5 I* [2 o, a. U5 {0 b
为什么呢？0 |! G" ?9 t$ N5 ]0 }
7 I) O" u C0 c1 M: I& Z& D. T2 O! h因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
0 Z; h( P0 Q3 F f3 t0 {《伤寒论》称之“水渍如胃”。
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又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
. ]+ P5 f2 P4 Q* x方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。
4 c6 C/ f# Y( @* L% A7 q因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。0 D+ {# l: L9 ~& ]3 F
痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。7 i( C& w: F5 K! ^ Z/ L
3 s5 |0 | s, F- a: C( y- [2 s( U! s! F所谓“积饮成痰”就是这个道理。" R0 E3 B V- W2 H9 t& A/ B
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
$ @( Q2 X8 `$ Z6 b+ d有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。$ r+ k, W3 g0 s1 @ Z% O( I
李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。
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+ b6 x$ e: a& t然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。: J2 i( _; ]2 e# }
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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2 ^3 J0 ^: P! W, f2 Z- P& Z! ~3 h虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。+ f1 ]! G: n* h# _, q
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
) u0 A$ U" J5 \& q" j明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
; N9 ]- d0 ?1 q3 a3 ~6 f无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
4 B3 H. A8 q7 F/ X- b4 e就讲这些吧，说多了我该挨骂了
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3 @+ z+ [/ _' F; D谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
+ ]& _% F. N, \, H- D) b/ T% R食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。9 [! K1 i* ~4 B) B1 L, N" Z# C) S7 j/ h
归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。8 \( o$ N9 N7 @; o: ?4 {# W
这个就不细讲了
8 b& }2 n4 q W; U( f% k不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。
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狗仔卡
发表于 2016-8-15 10:39:01
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