高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
Z! w6 \$ A ]( P* ~% J9 O刘云舟老师：
0 o: z! H0 L! u, D* g咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。* h# {5 Y/ l0 O- a* L8 o5 A) n3 P
四本者，气、血、饮、食也。" V+ n( p% ~+ t: E \; J# J
也就是四大病理产物。
% `. j/ e& l$ S8 M1 }8 x$ ]7 a而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。! a; T7 P$ W! F
今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
6 z- b8 c2 E8 i+ W: D8 N" |所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》; }$ i8 E- L0 s/ \
这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？/ C0 U( m. O# d: n5 \; r5 R Z
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
2 ?0 I. ]! E2 i/ `3 @! Y |& X6 l珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。: w) j9 O( t, O
也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。, [6 D# A& R& q3 h
具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。2 V% }0 |+ e' X3 t$ w' v5 o
痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。+ i1 m; U; g( J: P" V3 D
这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。" H0 y/ K0 o! a3 z& f, E
首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
; A# z( o' B$ ^& B所谓“积水成饮，饮凝成痰”。7 S0 }9 i" H+ ^ \8 O/ z S
其次，它们又可能成为新的致病因素。
O- \' a7 S2 R一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
2 M5 @% m K+ z# F痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
: F, H, w2 q+ k7 k. i. W还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
# j6 Q& C$ }2 C+ V4 q: G* L至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。
& n. J S4 c5 t% h) v7 V, b) \5 [汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。7 p& b; g y1 a" l0 i* e
寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。
9 Z5 ?0 G5 V$ Q* @- y0 k! N& n) L轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。
" B$ b) ^- E9 n K+ e( U- O4 A; z& n它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
2 _8 g& b6 ^- m6 f# s! y而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。8 A. c2 H$ k2 y a1 o7 a- ^$ v9 V0 t
更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。
" _) l" B* ?1 `2 G, t2 O+ r# W0 m在五证上，称为“寒饮证”。, `* @2 y" B; \" `/ [9 D
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。+ @ d* c' @1 j% S# i5 {1 H( {9 L
一种是温热之邪，一种燥热之邪。
* Q/ w- _3 F# R8 ~) K( v温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
3 X8 _! C) x% C% n燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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' o! Z% V/ h# s* b9 Q/ ~: `说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。: h7 m+ k/ b: V d
一种炼液凝结，一种寒邪集聚。/ O; g0 ~4 S% Z3 F; N+ O2 x7 z4 m
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。
. Q9 b9 d; n* ?$ O: u/ l3 H为什么呢？
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3 P# d0 d% j. |" n2 D因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。% S: r$ Z; O( y! ?
《伤寒论》称之“水渍如胃”。
$ W. D1 Z& _1 v如－入
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又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
5 w) `& Q0 h9 G% o5 t方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。! d+ o6 ~6 q8 K# S( f5 a
因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。
5 f: H" g, f" @ N+ C) w6 V痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。
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所谓“积饮成痰”就是这个道理。! e" j2 H/ W9 H
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。5 [+ M3 u# A- D3 ?, k' h9 U& U- x; K
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
$ j' j9 x0 X6 H% `* b' u李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。* b3 J3 T/ U3 I$ X+ q
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( Z$ G. W. e/ @/ f然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。7 m, G, Z4 z# ?4 K9 N* H
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。 S6 H6 Y3 K( e5 a# X& w% \$ o
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虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。) t) `) ]* E& R& p' T' I( G
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。' m2 \# t- b3 u, r2 w: D3 Y, v
明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。! Q" D( Q0 k8 g7 V. y7 n
无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。5 z( J/ S" K& J# R
就讲这些吧，说多了我该挨骂了
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/ j. [/ s4 B6 \, t谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
# n8 Y8 n. j3 `5 ~6 u' e3 ]食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
* [3 Z4 P( u$ _4 \0 X1 M6 n4 |归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
9 r# T% s( |$ M. o* Q' r' [这个就不细讲了2 X; w0 b9 |% o) I
不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。
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IP卡
狗仔卡
发表于 2016-8-15 10:39:01
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