高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
% J/ G8 N. E' ~刘云舟老师：
9 G& `4 B+ l% S& g; k+ Z& s咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
* t1 j8 G% z/ _% ^( p) ?6 W( e0 s四本者，气、血、饮、食也。
0 t3 X# |: Q$ B! d2 k" P也就是四大病理产物。/ F- C7 X8 L+ M0 c4 K2 ^; `; o7 f
而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。. F- A5 Y, |; V. u0 m
今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
* I8 J( B* j0 s& Z# c7 m所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》/ E, J6 [5 h( a0 x" U: Y8 M4 M
这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？! j& }! w: C8 ?/ Z- J1 D
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。 M( R. n8 h$ X& C
珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。" b' ~$ v! I; ?' H8 G+ v0 n" w
也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
% z% v+ x7 V0 [% ?1 p具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。
e/ Y' E/ m9 V& X& N5 P9 k痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。( W5 m$ H8 O6 i! P9 _) d
这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。2 s) |3 r. ~) Y. s% }
首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
! ~- ~# B, w/ E% [. y! r- ` D" {所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
! h3 U4 ]2 U, c" F: h9 W其次，它们又可能成为新的致病因素。3 r/ L" ^2 h b
一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
( @ s: e2 U* H: J痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
2 z! P" S* j' J+ g4 O还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。8 t+ s. e; _- ^4 O0 w
至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。0 C8 p$ X; \5 A z; j/ D+ J# c$ H: ]
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
' o3 v, f, [- w$ L6 A o6 N寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。
' K4 a9 r" H( h( D8 P轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。0 C- s, F! W3 m, c8 ^
它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
0 G6 Z( x z% v& s$ E3 P而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。7 U8 G/ [7 y. Z! C
更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。
7 \+ F m/ B; I6 i- x6 }在五证上，称为“寒饮证”。 ^% R1 E0 G7 Z0 n& n( H7 b
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
+ ]# P- p9 M4 t) N! y2 o2 f一种是温热之邪，一种燥热之邪。
0 D) L- A* ~) i6 ?温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。 i8 E* b- P. H" J# W
燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。4 Y3 T) U6 t. _4 n- V2 n: \$ `3 ]
& [8 T: b+ q/ [" a/ `! g5 ]! {说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
; L0 G( ^$ h) s$ V一种炼液凝结，一种寒邪集聚。
9 m. n1 m4 \8 q ]还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。, w. y3 a; r2 R3 v, o" t8 D3 Z/ W0 B
为什么呢？4 |" e6 m* z, |* q; Q
2 j/ ]3 Z5 Z& N% ]& \' X因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
8 g% c, F) E4 [/ u$ B; C( e《伤寒论》称之“水渍如胃”。
5 b+ i+ U3 h v如－入- x# k1 g2 d: d# O, S0 s8 d" A
, h# b# _+ v* e+ i2 t' ^+ M又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。1 r% y# L* ^7 k0 `- |: E
方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。. ]& _3 t' B+ h J/ r
因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。
% r9 U7 T* n% A痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。+ A5 p0 T6 e8 ` C3 b' b
+ n# E3 ~; u- l& W/ F所谓“积饮成痰”就是这个道理。& A7 U. v) P8 N$ U7 E) f. R7 p3 r
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
3 \, P7 D% U4 m/ y/ n' @2 a0 q有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
- p! o; A4 j6 f# j! o/ e' Z李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。2 b6 H6 D: M v% G
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。: R, J' n, o5 x2 l
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。6 F; m5 _" q+ S4 e1 a2 ?
, I) ^& n/ ]* b7 x6 {" V; ~# m虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
( z3 s9 q9 X) R8 N5 z我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。5 s [( F( k; k, A) L. D8 @
明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
- v5 N$ `1 ]6 }* ~/ `' p1 t$ h无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。+ s6 B0 G `' e% F# I) S
就讲这些吧，说多了我该挨骂了
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f) V; C6 b* ]谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧0 I P2 D2 E3 X" ^
食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
. j/ w. L* Q. T4 K# h n归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。2 m; w5 y* s/ q) U* [
这个就不细讲了6 N s" Y8 a: }* ]& d+ p# c* j, X
不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。' R5 F0 R; |8 q+ U9 S3 F
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发表于 2016-8-15 10:39:01
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