高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
2 Z8 x8 C2 G/ r% {* Z刘云舟老师：
# h) d: d" n8 J& Q. S3 w咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
8 c6 M) O3 N' x+ m- V四本者，气、血、饮、食也。) e) x% G: x) ]2 b9 I1 }! ~/ B
也就是四大病理产物。
5 F7 @2 m- F! M4 x- R9 f. ?而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
% A7 u {# o( ]( p; Y7 W# `: H今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
8 h) L- v2 h3 y0 \8 B( I& U所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》9 w& H3 v0 ]0 O8 U
这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？$ S3 C; H: w% W9 b; _0 [
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
, {# \3 q o2 S# X- y4 j9 ~" E珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。! B& Q( Q6 ]( Q7 Q3 m
也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
7 }4 W+ v+ x& s0 `6 d. s' e1 ]具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。' N5 A6 n9 B6 j" a: O3 d" t
痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
* s" F' O9 q. R- j: k4 a这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
% Q1 i9 F; @6 S' e( o& o6 b0 }首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。. i1 f; {2 i8 W) h5 ^. ]4 M$ r
所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
3 {* T" \1 T4 B& N. a3 g2 P其次，它们又可能成为新的致病因素。
1 W8 ^0 L o, U6 n4 o- s \一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
% l$ f" A9 N8 f$ v痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。& m/ @ N; d; g1 e2 ]4 N
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。 ?$ R# y$ Y0 v' @# r! }# P, n
至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。# L+ R3 ~- V! {3 u8 B, O6 j
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。9 q+ v: c r% N
寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。, `1 d* j) w4 Z# v! n( q
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。
+ \2 g& z, j* g# ]! d它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
# V. B& V# w7 y# z! A而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。6 T/ Q8 M. W6 ^3 V* g" F2 N
更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。1 I G) c7 w3 m# ~4 } z
在五证上，称为“寒饮证”。
; G8 r9 b4 ?( Y2 q汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
7 p d7 [, F* f, f6 ]! N一种是温热之邪，一种燥热之邪。! Q" j5 F, I8 T) v" d
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。5 }5 p G- O( \- t! F, F
燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。& I4 m, z& T% n4 m' p% J, s/ F% `
$ u4 G. r4 w* K7 x }2 v说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
2 k# q6 n5 E7 Z A G: `( }* a一种炼液凝结，一种寒邪集聚。
. h) a" ^" b( H) E+ z& P+ Z5 z还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。
/ K2 T# L2 v. R. R$ C: L/ Z- @为什么呢？
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9 J; } e) e- Q因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
Q4 ^2 S0 q/ ?3 H M1 e《伤寒论》称之“水渍如胃”。- I2 k5 q2 G8 \) [5 _, B
如－入
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+ Y" S" {' y0 Y6 n: H又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。4 y7 j& L1 M. F" T2 c3 K/ ]
方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。7 R$ a i4 ?( b- Z+ B, f' n3 T/ ~
因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。+ |3 N2 Q e' e6 j
痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。8 w" z! X4 [5 R
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所谓“积饮成痰”就是这个道理。
" `% M2 `- z1 s* \) X% L* h$ ~& q痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
1 J4 z3 ^& `( ?6 s" U有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
7 k+ o- W& V6 ~8 S李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。
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$ w% m% ]/ k9 D, I4 C然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。1 v1 d8 W" o- s+ n
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。 ^3 y" _) G6 q( M: a
1 }. i1 h. C V# O) z# U" t/ x虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
: J6 ^; u3 K. j! b+ v- k' f9 a我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
/ e% @1 U. Q- p4 z [# _明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
, J! ^ q# p1 ^8 u无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
1 W- S& _7 `5 @& Y就讲这些吧，说多了我该挨骂了
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3 v% F* g7 s, T" m' `谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧; Q- Y7 u9 @9 B7 }7 z) K ~" V
食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。2 }* \& L: l( h2 ?: w/ [& d
归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
" q. ^# l7 q% p% B* {这个就不细讲了
# F! [& U) S+ G, L5 W; V/ c& f; }不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。: N7 C; n& ]" S4 z/ L, |* K
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发表于 2016-8-15 10:39:01
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