高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。1 c2 V8 x, s$ s) u+ m
刘云舟老师：! V# k! k4 X7 o
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
1 Y$ W# {+ u6 t, R四本者，气、血、饮、食也。- B5 V: I$ h# W
也就是四大病理产物。+ h5 Z8 x0 }: l+ @" q3 G
而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。5 M" o" _/ ]$ @. f5 D/ E/ X- X
今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。: J# y- T v. ], r
所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
3 B7 }8 `, K8 N5 y' U这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
) @' W" U: [. x# b5 I' g) w即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。5 D: }+ z( ?8 \7 i7 w. W
珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
2 \+ A" M; f: f" y1 W/ H也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
% H. W1 f" \6 v- e具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。
& e! ]- @) L7 s1 q6 W痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。8 g! k0 _- H" \+ ^7 J* _, m0 D
这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。 W, A/ O3 ?6 _+ U2 R6 w) H
首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。$ T) G; o2 u& P* d- `
所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
' G0 l0 h& y/ J) s其次，它们又可能成为新的致病因素。- X0 O8 r% Z$ ?6 Z2 M
一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。% ?7 @( l, F- O+ ` l+ I6 W+ M
痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。8 A8 }' r: i F. }, s2 H. W
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。4 ?' y/ E$ F3 Q; N4 A7 e& P" H" g
至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。
, u: i$ {- O6 `0 c. J, J% i: b汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。/ ?) \4 {9 N" V
寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。3 [0 d" H% Z; f# j; z6 K; b
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。! ~9 M" ]; o# f% J% E
它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。: k' o9 I) F0 r% [, S* V- u
而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。5 Z* I- Q7 ] j. w# _
更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。& Y% t& k, F7 F/ T0 z, x
在五证上，称为“寒饮证”。
/ }5 f6 _4 m9 r3 Z汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
, K" B1 ^6 i, [% z& Y! R一种是温热之邪，一种燥热之邪。! ]$ a* G8 K9 T3 q
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
% }: h* U3 o0 D/ \; X燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
& }: Z" a# l. M一种炼液凝结，一种寒邪集聚。" ~6 f A% X& J* F; k& e
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。7 X/ e! `& q+ @% W6 H. A
为什么呢？
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因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
! i$ P5 _, q2 x( _8 [8 g" z《伤寒论》称之“水渍如胃”。9 n9 N- B ]1 R7 q4 c$ |1 k
如－入
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# D' H: b; d! E9 E2 s8 X% @. @" w又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。! |2 Z P, o2 X. @
方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。) A8 I) ~' |9 k0 t }
因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。
. v3 J; ?1 J: i6 h5 P痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。
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8 M1 T0 W+ b' d" Y所谓“积饮成痰”就是这个道理。 L4 g6 y. B% m2 Z s3 E* Z( q. I
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。8 \" d4 _! S" E! }( ?: Z
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
. D0 O+ g3 K9 i/ ]9 s: n& X李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。7 H7 T9 z7 X8 O' ^
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。* j3 h( f L a) C2 O
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
6 u7 m6 w+ [# q* [+ C! e明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。+ N+ g' r; H2 ]4 F7 d7 R
无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
$ L& l, f' M! _就讲这些吧，说多了我该挨骂了 E8 O8 C& k7 I( g4 @( y1 j* w9 K
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$ ?. Z( {& a8 Q- P [谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧$ B4 }. w$ c( s7 Y
食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
! t3 L9 C5 [1 T( W0 ~归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
) g& l. g' M F" K这个就不细讲了5 C( x3 m7 d+ @* q2 h; i
不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。
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狗仔卡
发表于 2016-8-15 10:39:01
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