高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。" O! C( P% e& J
刘云舟老师：
4 O( I6 y4 D; l+ K) s* ^& Y咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。2 P- l( _7 U) \" M1 I
四本者，气、血、饮、食也。
6 ?7 T6 l. \& Y也就是四大病理产物。
' d5 |! g5 h. u6 C& I1 @/ @9 S而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
) m9 G3 Q; o& T' Z' Y0 H今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。3 p& v7 u0 ]9 I$ E0 M7 z4 Y' I1 [
所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》& o, [8 y1 `) |- w1 I2 Z* t" c* W
这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
8 \# k" d; d* n; E0 n& j8 ]5 Q7 S即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
- G$ a) V, H7 v# ]0 q; p珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。5 l4 C; F5 S* h: V6 z8 @
也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。2 [0 H' O; I0 P! T+ x$ I' h
具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。% {/ z7 A3 i4 Z: [% W
痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。 t) I( T( i5 C7 i
这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
# N2 X6 {" `( {' D2 B; x首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
+ S I1 I1 p6 y6 J6 b: L: j所谓“积水成饮，饮凝成痰”。6 e. Y/ G8 R8 y7 y6 ]
其次，它们又可能成为新的致病因素。
D+ u# c' [ S/ f4 j' Y! y3 a) H一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。& p. W4 L; s5 j8 T) K# t$ d+ v1 N
痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。. m$ m; G2 ]/ G: O. W
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
1 M) H( b# f( q! E- `4 y7 P至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。9 W6 B. r. D) E* N4 B4 p
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
+ t4 s N6 a" @寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。- I) w: H- w& ?! a, `+ q
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。
9 w$ _' W" Z" p: J% E它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
6 H, _5 D* {5 r; _/ ?% v而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
5 m, V: r: n U- r: u6 @更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。) N2 t: E5 g4 |5 ~1 {
在五证上，称为“寒饮证”。 S* R' ` M5 I* k+ A! E* ?" ?3 E1 f
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
5 E8 ^0 k( N h ]! @; e一种是温热之邪，一种燥热之邪。% @, c" u# R6 [2 s% V7 b+ B6 b
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。* K# B0 L" @6 k6 e
燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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! C& e- I8 N* J2 d7 j说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。 g; M6 G$ T9 V) U- D
一种炼液凝结，一种寒邪集聚。. a; @% X/ _2 W& z6 R; W6 `
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。
3 T1 h1 v1 C# B. S为什么呢？
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" k" L) l6 H, a) ^9 `/ ?因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
v# M3 I+ O# u+ O: T2 O" K《伤寒论》称之“水渍如胃”。
% u& k- l6 b7 E0 U如－入4 E* K# I' o) P* ?" B. |
+ b4 ~ ]/ |# Q" X又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。# j" ` v( z! _
方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。; O) v- H3 D, N4 ^4 Z$ {0 W- H* o
因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。3 W; L6 h3 ?9 ^1 C" z
痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。2 r; h! Y0 r& J8 ]$ R% i
[0 ?( f$ k0 i( U所谓“积饮成痰”就是这个道理。
1 Q6 t- Y1 a! j7 K) m痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。9 _4 P3 w. x: [, A
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。! _7 r9 f! Z6 A$ r! T
李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。: ` v% g/ x# {8 n
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。! x+ J, x3 k! t; s
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
7 ], u1 _8 `+ v1 H( n' o明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
. h; M& m, \2 N无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。5 B1 h" a+ I' B r q. w
就讲这些吧，说多了我该挨骂了 3 K9 ~9 L% u! t( Z _) Q
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谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
# l8 A, n$ w! h. Z; A食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。# U" s7 d) S% w: \- r1 D6 z
归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。0 n( t: m d6 _7 |
这个就不细讲了
: Z# `' z' R1 J6 d0 y( ]: R4 l不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。
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IP卡
狗仔卡
发表于 2016-8-15 10:39:01
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