2017/05/16李明国讲解栀子豉汤化裁

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大家好，马上到点了，我们准备开始上课吧
大家好，今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。
5 }8 n0 t5 H, {2 C1 @今天把后面剩下的方子全部讲完。
" O0 m9 Q! w2 S9 e首先来看：
枳实栀子豉汤
5 J, `. G* n% W0 S7 n枳实（炙，三枚） 栀子（擘，十四个） 豉（绵裹，一升）
/ r( j  ~9 l! Y1 U: O8 A6 i9 ~上三味，以清浆水七升，空煮取四升；内枳实、栀子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚，一枚=20克，三枚就是60克，差不多四两；把豆豉用量加大到1升，一升=124克，差不多八两的样子，因此整个方子的寒热比例也随之改变。
6 R  d( [/ D! ~' z( \+ @& N% H下面我们来解析下这个方子
, s8 C4 k  y) t/ L刘志杰经方解析法之三才解析法
阳性药：豆豉
平性药：无
5 f4 ^; V, R- r1 S$ W  [5 D阴性药：栀子 、枳实
0 U" {( z! b* G4 N用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法
% e6 a. c( o+ M, m君：枳实4 （凉，除烦）
臣：栀子2（寒，除燥）
佐：无
使：豆豉8（温，除滞）
看一下配伍。
这个方子别看豆豉是8，好像比较多，其实它称重，看起来没多少，整个方子也偏寒，因此君药是枳实。
, \, K+ H' h; l6 h地平师兄在金匮一期班讲到，经方用的枳实就是现在的枳壳，不是现在的小小的枳实，这个大家要知道。
枳壳的品种也多，以江西产的酸橙枳壳为最正宗，效果最好，这个大家知晓就行。
* q! w. @0 {: e君药：
: s0 M' d. Z) ?  m" c枳壳 凉 酸微辛苦
  d( c7 J/ n5 G0 v: ^# A8 q《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五藏。益气轻身。
% t. h( `" }) ?( F《别录》除胸胁痰癖，逐停水破结实，消胀满心下急，痞痛逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。
臣药：
: i0 n* M. g  L  v6 _& |栀子 微寒 微酸苦
8 A5 _, G0 W4 W" w8 E- w# h《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
, [. F7 y1 i. I《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
: v9 |, F- ^3 c( ]" H栀子为臣药，协同枳壳清阳明烦热，敛化涌泻上焦的湿热邪气。
( E$ z9 D$ ?4 r8 u4 E" }栀子也有山栀子和水栀子的区别，山栀子正宗效果好。
这个方子没有佐药，临床上我们可不可以加上一两味佐药？
完全可以的
比如加炙甘草，甘滋可以养胃气津液。
# V, w& C$ G9 ~# D再比如加茯苓，甘淡可以渗利水饮湿气等
但是这个方子用甘滋药的时候，要注意，甘滋助湿，如果湿重的话，就不要加了。
% \% Y5 e$ f% _; ]: J* e7 r9 x& s: @使药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
5 E" E; p/ R  w% P4 N豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉，而且它还有甘滋的作用，能够缓解一下没有佐药的弊端。
枳实栀子豉汤，属阴旦汤类方。
三味药，两味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
6 k7 t+ B. D) X" J- u- }" K主要的症候群，都是以烦温证为主。
大家看看药症主治。这个方，还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。
由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下：
六纲：属少阳病
五证：阳痞证（烦温燥热多，凉滞寒饮少）
" l. l$ B+ x) P3 e" Q! E常见症状：烦热，足冷，郁怒,懊憹不眠，胸中窒而结痛，腹胀便干，饥不能食，但头汗出者等。
* ~4 p" v2 q3 q* X4 {0 f  I方后说：“若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚”。
也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂
这个方子是在上方基础上加了大黄1两，这里加大黄，该是内有宿食积聚，有的要下利，有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄，通过泻下来解决。
* O" x* U8 {9 d: Z8 J( u用这个方子，还有一个重要指征，就是看舌苔。舌苔黄腻的，更加对证。
; N* Q! m5 H  k4 U3 g0 d1 ^来看看这个方子的解析
刘志杰经方解析法之三才解析法
阳性药：豆豉
平性药：无
阴性药：栀子 、枳实、大黄
用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法
君：枳实4 （凉，除烦）
臣：栀子2（寒，除燥）大黄1（寒，除燥）
佐：无
使：豆豉8（温，除滞）
( {: N5 B4 W  F9 @; ]1 N其它的药症之前都讲过了，这里看看大黄
大黄 大寒 咸苦
6 q; x. I. ?$ b; f6 Z《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
9 I1 }" F, k: J- y  g' f大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
枳实栀子豉汤加大黄，属阴旦汤类方
4 {1 Y- b3 U  P9 x6 F$ t2 P) e, \四味药，三味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
6 e9 P" E. r  r+ J5 S它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
主要的症候群，都是以烦温证为主。
相关条文：
2、大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。
枳实（三枚，炙） 栀子（十四个，擘） 豉（一升，绵裹）
- D2 l; d9 x% L: S! a上三味，以清浆水七升，空煮取四升；纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】
师曰：病后不注意保养，包括饮食问题，称为“食复”，劳累过度，房事过度，通称为“劳复”。不注意保养，因为胃气没有彻底恢复啊，这一折腾，就要伤胃气，津液不足，胃肠运动不畅了，要有一些热的。这是阳明问题，只是有热，还不重，没到大便硬的那个情况。发热，心烦，腹部胀气，舌苔微黄也会有的。有很多患者，好了以后不注意，就这样，舌苔又开始发黄，也有太阳本证出现的可能，但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意，除烦的，还有腹胀，加了枳实通阳明之气。盖被发汗，有桂枝汤的意思。为什么发汗？因为病后体虚，劳累后更虚，外邪多是要侵袭的。因此，他搞的这个方法太巧妙了。
# |& L. S' {- {8 `) |7 v0 }“若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。”有宿食，类似阳明本病实证的大便硬了，舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右，就是围棋那么大。这就类似承气汤了，没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。
) |* J, x  y* h; c) \" u下面我们来看栀子大黄汤
/ p% G1 r7 m! r% J19、酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】
栀子大黄汤
栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豉（一升）
. Q0 @! L1 A/ k+ _* n3 O9 s9 `" F上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。
这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁，增加了寒凉药物的比例大黄、枳实，同时将豆豉增加到一升，其方义对治方向发生了明显的改变。
/ X  O' i8 C7 j6 \$ X2 q下面我们用解析法来解析一下
刘志杰经方解析法之三才解析法：
, v5 o9 ~" X: }; E& x4 I3 u阳性药：豆豉
平性药：无
/ y( q5 ^& w# W阴性药：栀子、大黄、枳实
2 C9 a( C6 Z) i5 J1 O用药上，寒凉药多于温热药，五证主治上，治疗烦温燥热为主，夹杂凉滞寒饮证，五证归于：阳痞证，六纲为：属少阳病。
: \2 o' F. i9 k; S  }& F8 F" j. _刘志杰经方解析法之四象解析法：
5 Q4 v5 M$ E) C' e) o' w& r
9 h7 Z: W* W* l* K& Q( [8 T" K君：栀子（微寒，除燥。）
臣：大黄（大寒，除燥。）枳壳（凉，除烦。）
% S. R! h% |2 B% M/ ^  {. F佐：无
使：淡豆豉（温，除滞。）
君药，治疗的是主证，条文的主治是“心中懊憹，或热痛”。正是栀子所主对的药症，因此，方子的君药该是栀子。
0 Q8 t; n+ B- o) z+ S2 k君药确定了，臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品，胃气尚可的，可以不加佐药。
* h4 \' {# k) i2 a" T2 \8 T3 v师曰：酒疸，是阳明实热与水饮结于心下，蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹，或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。
. I1 ^' k3 X8 P6 `* X) N. Y下面看看药症
栀子 微寒 微酸苦
1 |) l! ^% j6 k6 o《神农》主五内邪气，胃中热气面赤，酒炮，皶鼻，白赖，赤癞，创疡。

6 O7 q* D+ v% w( Q6 v# O- J) O枳壳 凉 酸微辛苦
《神农》主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。
大黄 大寒 咸苦
《神农》主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食，安和五脏。

8 _! s- k: @2 z豆豉 温 辛微咸酸甘滋
$ V6 e  b* q2 }  C8 J' z4 p4 L《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
0 c+ Z4 s% s6 s$ k4 ~# L9 g栀子除烦，清阳明热烦懊憹。枳实，内除痞结，外清湿热。大黄，泻阳明实邪的。
" P" i$ ]9 H$ x& |三味药是酸苦的配伍，酸苦除烦啊。
$ M) O8 n$ U6 d# j8 A. L, I这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味，配伍的很巧妙，很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸，也是解烦的，还可以有解表的作用。
栀子大黄汤总结如下：
% n* b- y1 L. l: M, f六纲：属少阳病
五证：阳痞证
* o) I6 b/ a1 H  F) i5 o' \常见症状：酒黄疸，心中懊憹，或热痛等
2 \( l2 r! u% P下面来看
! p8 \, x  L1 `4 [* ^茵陈蒿汤
茵陈蒿（六两） 栀子（擘，十四枚） 大黄（去皮，二两）
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上，去掉了豆豉，加了寒凉药物大黄和茵陈蒿，由此整个方子对治方向改变。
下面我们来解析一下：
刘志杰经方解析法之三才解析
9 ^. E, g/ a# B/ ~( A& ?1 x0 u  x1 W阳性药——无
1 G% W. K8 Z0 e+ s* a平性药——无
阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄
4 x! l; I, r5 \8 R) k% o用药上无阳性、平性药物，全是寒凉药物，五证上对治的是烦温燥热证，五证上归于：烦温证夹带燥热证，六纲为：阳明病。
$ m* p2 x! u( D7 o, x- [刘志杰经方解析法之四象解析
" N3 i) Q! b/ F& \君：茵陈（凉，除烦。）
0 }4 D+ {5 U0 O) J" c/ D. Y) D9 u  M臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
: L4 `8 [' H9 f' T' F大黄（大寒，除燥。）
6 w* q& s8 {* I: O佐：无
0 B$ B& C* ~7 G+ H( k9 q使：无
+ f$ K2 |. q/ d君药:
茵陈 凉 辛苦
《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
& U' ~/ T. e2 q/ }茵陈，凉能清热，辛能发散瘀热外出，苦能涌泻病邪。
臣药：
5 e5 L, G4 o% o$ j- R6 H栀子 微寒 微酸苦
% N( O( D( {' J6 o《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
栀子，清热。也是通治表里的。
大黄 大寒 咸苦
# ?! o! c9 o! ~3 I6 H# p3 _5 }《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
茵陈蒿汤，属朱雀汤类方，三味药，三味寒凉，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效。
" C8 b' A  z, W" u& x' r; T相关条文：
98、阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋236）
师曰：这条，是阳明里热证，接近里实了。阳明病，有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发，没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗，身上不出汗，这可是有了阻碍，热发不出来了。小便不利，口渴饮水，这是津液不足，里热很盛。他说，此为瘀热在里。瘀，原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越，郁结在内。为什么不能外越？一定是有东西隔着。
2 u2 \: o8 n- e3 W% P阳明里热证，有水饮的，叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹，热透不出来，就会发阳性黄疸，灿灿如橘子色。
. D# Z4 \  H: T) O5 g9 Y/ D  {那么，这个阳明里热黄疸证，就要用茵陈蒿汤来治疗。
这个方子，用苦寒药去清里热，去湿邪。酸苦除“烦”，辛咸除“滞”。 烦，是有热的表现。里热盛，就多饮水，反而会造成水饮不化，增加湿热的程度。内有郁热，外有湿裹，要清利内外湿热，才能解决。
3 l9 v( x1 [6 e; u“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”，说明有腹胀，用了大黄，也会通大便的。因此这个方子，是内利大小便，外清湿热，是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走。
99、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
【茵陈蒿汤】（见98条）
9 V* R5 `2 u' C3 g1 u$ b. Y这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧
16、谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇
茵陈蒿汤
- x% a% T# [" g/ v4 v. `3 {茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
但是这条的治疗有问题，等一会讲到了再谈一些看法。谷疸，寒热不食。这个寒热，指的是阳明有热，太阴有寒，是寒热错杂。不食，是饥饿而不能多吃。因为阳明热，能消谷善饥。太阴虚寒水饮，就不敢多吃。吃了，轻的就发胀不消化，重的，就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时，也要心胸闷胀不安，难受的很。这是湿热食积互结，加上小便不利，水湿不能正常排出，就要发黄。
7 l$ y$ W+ D2 N它说，用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药，都是针对阳明实证的，都是苦寒药。那么，太阴问题怎么办？
我们看看前面条文里的一句话：“虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”。“风寒相搏，谷气不消，食谷即眩，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”
/ s, M+ q  b; o( Q9 J( M) u+ o茵陈蒿汤，是治疗酒疸的，酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿，充其量只能说是系太阴，不明显，可以不考虑。
+ d! O# f5 Q3 R" p3 {8 q6 @( a6 k而这个谷疸，还有明显的太阴参与。这个方子啊，要加上个方子，要用复方才行，加什么方子？
考考你们。。。
/ x" f2 x: q! q/ p9 m7 l8 E有小便不利，有太阴水饮上逆······五苓散啊！
我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍：
( A. F8 U  u9 F! f茵陈蒿汤
君：茵陈（凉，除烦。）
臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
大黄（大寒，除燥。）
" S2 P6 b6 u5 i2 O/ t% j, `3 i佐：无
8 V3 c( a/ K  R+ i使：无
3 I& Q; D$ q& M, H/ D% X& o五苓散
君：泽泻（凉，除烦。）
臣：无
" l) m1 K2 a% A7 }7 s佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
茵陈蒿汤与五苓散合方，可以简称为茵陈五苓散，两个组方综合起来如下：
茵陈五苓散方
) H+ s0 z( w# a: i, G; p. r君：茵陈（凉，除烦。）
7 B8 S- K2 N+ N! ~& M4 O2 ^臣：栀子（微寒，除烦、除燥。） 大黄（大寒，除燥。）泽泻（凉，除烦。）
: _; F/ J" V% b! D9 N# [佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
9 A) H1 I/ o& a" K8 F/ g使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
1 [. f0 a" r9 Y( _下面这些药症的性味，是恩师刘志杰先生修订过的，在这里分享给各位，大家一定要重视起来。
茵陈 凉 辛苦
《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
* w5 X3 a$ w6 H- t% q; \* E栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
9 k+ }2 }" }9 r0 b大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
& z1 w; a' W. \: c6 [& q* \泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。
猪苓 平 甘淡
《神农》主痎疟，解毒蛊注不祥，利水道。
8 |' I5 K2 Y# n: @3 g茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。
白术 温 辛甘滋微苦
' @! E* ~( S+ v/ {《神农》主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食。
桂枝 温 辛 甘滋
! v' t; X( U$ a. m8 N刘志杰：治伤寒中风。
, |: L% Q. E# a% |《神农》主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。
大家看看，是不是很合拍？
  ?3 `$ s1 q3 J7 c茵陈专去湿热黄疸，栀子清湿热解烦，大黄去食积，两方合起来面面俱到。
食积的阳明热，水饮的太阴寒，水湿不化的小便不利，都解决了。
" b" |# Q. w# O# t$ R: s担心过寒，才用白术和桂枝来平衡。
" Y8 {4 Z# o+ t茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”
师曰：这一条，有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少，可是病人腹胀的厉害，下利不止，更加上呕恶，畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。
最后我们来看
【栀子柏皮汤】
  i* W4 s- z: J' }4 A# l肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
& O* |! k/ O  F: M( U上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏，同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草，去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物，同时夹带津液亏虚。
* i" i' ?8 d/ I! {& ]刘志杰经方解析法之三才解析
  A: `4 w: C: W2 g4 M阳性药——无
平性药——炙甘草
阴性药——栀子、黄柏
4 a4 V8 K2 \5 ^/ b% N/ F: i用药上，全是寒凉药物，同时照顾胃气津液亏虚，五证上对治烦温燥热证，五证为：燥热证，六纲为：阳明病。
. I4 q6 W1 c& P. d- O9 v" |刘志杰经方解析法之四象解析
君：黄柏
臣：栀子
佐：炙甘草
使：无
* T' i; E8 W/ J* ]君药
黄柏，微寒 辛苦。
《神农》：主治胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。
4 P: c. e( Z& T3 T% C8 s7 Q" d黄柏是阳明药，清热去湿。内外兼治。
  e$ T9 ^- J8 Q: u! ?/ s/ K) W5 q臣药
栀子 微寒 微酸苦
; Z  C- D, _) P《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
7 A9 e% B" p2 w& ^* J. z. @栀子，清热。也是通治表里的。
5 B" O- F6 [- r4 C佐药：
炙甘草  平  甘滋
《神农》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
栀子柏皮汤，属朱雀汤类方，三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
  `# Y( L  H- R. p- {' h1 x相关条文
100、伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（宋261）
【栀子柏皮汤】
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
3 x5 n! F9 s8 c* Q: s3 L! @5 v* K太阳或者少阴伤寒后，传入阳明，里未成实，就是外证的阳明发热，和肌表的水湿互结，出现黄疸。这个黄疸，也是很鲜艳的，如橘子色。同时，这个热，是蒸蒸的热，不恶寒了，要恶热的，象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热，这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。
, w' N% A- K# C( w* o5 q( i; `这个黄疸的方证，和茵陈蒿汤有什么区别呢？区别在于，没有里面的瘀热。不会腹胀，也不会小便不利。
病位在哪？
在表。
: S) F  Z6 P/ q3 _里实证，三个承气汤对治。
里有瘀热的黄疸，有茵陈蒿汤对治。
. L" p- t9 d! `: K; H; ^$ ]: M表实热的水热互结黄疸，没有里证的腹胀和小便短赤，怎么办？
; B! x9 W2 i0 E就用栀子柏皮汤。
! f1 @5 P( E1 `表实热的发热，根源在于胃中干。
有里热的。里热轻的，表现为外热，重的，就是里热，再重，就是里实证，大便硬，甚至燥屎。
8 M- n2 E9 k5 L里热，必然还要带有水饮，口干渴，多喝水不消化。
这里面，有一味炙甘草。为什么？
9 Z( O$ i3 l; U6 {) Z解决胃中干的。
( {0 M8 I7 l, g. g0 ~它能养胃中津液。
你们都去解决外部问题，我留守，养胃中津液，提供保障啊！
0 V# \1 d# H2 ?' M# q由以上解析将栀子柏皮汤总结如下：
$ q/ A: k$ G6 p; r* r! S五证：燥热证
常规症状：身黄发热等。
到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。
. l7 J7 ]6 J+ X% d( z7 G0 l我今天搜了下汉传中医师承论坛，有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案，大家课后可以去看看。
与这节课的内容有关，这里就不去贴出来了。
下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程，感谢大家的参与。
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sunjianchen

更正:五苓散君药仍为白术

shiwenhu1981

好好学习了

鲁谭嘉超

学习了谢谢

当归

谢谢分享

wangjizhi

还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。----枳实栀子豉汤
8 `! A4 Y2 J$ j5 ?- n6 u用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复
该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效（茵陈蒿汤）
凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走
茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也