20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

9 }% {5 o3 B" a5 D) y柴胡加龙骨牡蛎汤
4 X2 D. B1 g6 E0 L, j（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）

: \" l7 f' X% S3 V我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
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9 k4 z  V- Q- C4 }- G) N大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
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总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。

前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。
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; B$ [3 V/ m& z9 c( ]% Y. r再看君臣佐使

刘志杰经方解析法之四象解析法：



君：前胡4 阴（主症）
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7 b, ~! j& |2 \: Q臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）
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0 F2 A% T! [1 ~7 v; l佐：茯苓1.5  甘淡  
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    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

- X- R4 P5 F! z6 W1 M使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）
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9 M8 o1 E4 J% u- b4 n  T分析一下这个方子的条文：

+ l# j% c6 Q2 Q9 C+ I2 Z* \347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
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4 C3 ~, q! {9 [" v# k柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  
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348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
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+ O' \& I9 e9 F; f  n( O349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

. u0 b/ X& B5 T5 M4 Z9 y350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

- t$ {0 ?5 x6 b7 H' B351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
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; c  ^: ?% ?% s# O. C& Y352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

1 C( P0 M4 K* M" r9 [353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。

3 _' w- w7 H$ Y) r" `$ ~3 B354、谵语，是阳明里实的一个表现。
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355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
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我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ

最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
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2 J5 [" M% i6 @- q7 K. `3 x3 q相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
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4 K* B+ A8 K- J0 P# c9 S到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
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, S% K( z# y0 h7 q/ @* i而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
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  E- b4 k0 A% ]& C! V2 I+ @一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：

用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。

' D: ?7 ~( y- ~. S6 O% A" Y+ e寒热错杂了。
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  @" a! ~+ U9 D* ~* h. S% B* R: F分析一下配伍。

君药：
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前胡 凉 辛苦

/ o" Q* l* m: g5 v$ E7 {4 M6 b《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
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: R9 ?  z+ R& N: d6 ~  j前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

+ ^) E  c6 x1 H+ z3 w& y臣药：
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大黄 大寒 咸苦

" Y. g# k5 Q9 j( Z3 |; i3 Y6 J《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  
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' ]+ r2 d. g' E( n, R- Q黄芩 寒 苦

《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。

6 v. A% N% q6 r" Y《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  

) O! W% p: o" g" p- m; z黄芩也可以泄热，通调肠胃。

人参 凉 甘滋

/ Y" {4 k+ f( _2 d《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
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% K- |% ^9 q0 z$ h人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
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" P8 Y9 S! Q  w" J8 O铅丹，辛咸，寒，有毒。

《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
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8 e2 r. l# R6 Y1 z0 k% |这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。
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牡蛎 凉 咸
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《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
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5 S$ U4 d; r# d& d8 s1 L佐药：

茯苓 平 甘淡

$ p" m+ p  @4 R3 N. [《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。

大枣 平 甘滋
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《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

使药：
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生姜 大温 辛
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$ N( O& z8 A4 C$ j《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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, a4 a% B8 r2 q" J温化水饮，解表祛寒湿。  
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桂枝 温 辛甘滋

刘志杰：治伤寒中风。

. j2 P+ I+ Y& g《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

半夏，温 辛甘淡。

《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

8 j6 }9 Q8 A5 Y7 z+ T5 F3 ?5 U" E- D# c半夏化痰饮，降逆气。
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龙骨 温 甘淡
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《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
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  A# L; B4 C# ?4 R3 d加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。

这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
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解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

会有的
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下一个方
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小前胡加黄连牡丹汤
4 f2 G0 [7 ]. b3 p$ _（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
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0 m6 y( _" z2 O0 |/ k6 v刘志杰经方解析法之三才解析法：
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( \* U; ]  I+ u* C阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）

& h2 d! V. n9 }- Z; k        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
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平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
9 n% ^1 X# d  @! c1 z) g
阳性药：温性药--生姜3（除滞）
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刘志杰经方解析法之四象解析法：


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君：前胡8 阴（主症）
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, h/ T8 R1 I) D8 ^臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）

佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

使：生姜3 阳（沟通阴阳）
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' s# u) a4 [. d小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
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温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
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7 h  L6 A4 G7 B1 h: e5 y4 `) J  b得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
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. h, `' ^0 n& r7 t这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。

! g( C+ h, [* l- w看一下药症：
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半夏，温，辛甘淡。

《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
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天花粉 凉 甘苦
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《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。

半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
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黄连，大寒。
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) I0 y4 [; @# u; E《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
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  W" ?" {# I" x9 ^) }" {. u黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
, L% @; E7 G2 y, m6 x# a! O丹皮 凉 辛苦

' b+ l$ a' O7 l7 A5 {) f. B0 ]《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
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& B) }( T$ f+ D, p* S温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。
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! ]5 Z8 ]- K4 v9 C, C条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。

) e* \. T, B8 F! Q1 }+ [* x【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10

    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
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0 X4 x' c, h9 }- Y1 b# l2 k柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
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据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。

/ j( t4 o. c7 ^" m% i“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
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% B. s3 ~' I+ M& }, k8 e孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。
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0 Y' I5 k9 A6 n* }7 |0 u所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
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  H. S( W( P. C【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
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2 n+ P1 G  J9 Q) A我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

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中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
小前胡汤化裁4
# Y% ^, k8 f% y! G5 g汉传讲师：刘逍
6 }& S5 d; y0 ^. r0 H4 ?! C0 g

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
0 t( O/ u- [' g; D惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
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wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点