20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

+ W  O6 a! [2 s0 X, P柴胡加龙骨牡蛎汤
' b! e* R. u4 }+ k$ A  p（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
( A; v% ^! P3 y  x( B, G
我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
1 x$ L+ s9 m1 |. R. A
大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
/ X8 c' y- k/ d0 J! h
总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。
7 j% g8 Z. A, H
3 z8 E+ B3 i+ I4 _# r8 V, |/ U前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。

( t/ _+ U7 M* o4 t/ o1 r再看君臣佐使
! b9 l! L! O  a
刘志杰经方解析法之四象解析法：
0 f: s. O8 ?; [+ r0 O% W3 Y) e
" b, t2 q  T. h$ Z% r
# c" K, i( g1 Q% r, B8 N( {
& M! W; T2 N/ W+ X$ y; V* y君：前胡4 阴（主症）
7 s; q( [$ N' e8 L0 [: q
臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）
8 Z) z7 x: z" X0 w
0 t# @- d/ P: J. U3 z佐：茯苓1.5  甘淡  

    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

$ }' H- L" n1 `. p+ o" s4 R: C使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

/ f/ j& E$ g; d  N分析一下这个方子的条文：

8 p3 a" d  A- y" p347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
* G7 P! }2 L* \. _
柴胡加龙骨牡蛎汤
. `% l1 l  W  T) s. c. J& |& c
! \/ L3 a; Y0 @7 ~" U柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  

3 N  C8 P- Y( i- x上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  
6 o4 v4 P' Q2 [& I' o1 b! D
, q5 c& n6 P* ]$ R! P348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，

349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。

; F% R8 U- M9 Z8 ]3 O- y352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
+ T' K. t9 n9 b3 `1 s; D+ m7 h" J
/ S7 J0 w. I* l$ ^0 U/ N7 ~353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
: J0 Q: T, {# T3 g' x3 S0 w
354、谵语，是阳明里实的一个表现。

355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。

我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ

最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语

( }7 P) N; x& z7 N! a相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
4 \' B4 M" z( ^3 i7 c) G
到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。

$ B8 _* {5 D0 `, r/ L! K5 I4 g! I: y而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
# s2 {# e3 _3 |% Q' J, e5 v' E
3 B4 e) U6 l: `一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
8 v0 H( x9 R7 l2 l% }( v
用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

3 z% V% y* B, s" g1 Y) F* Z! S还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
- s2 i/ C, P2 K+ R9 f5 L
4 E; K5 t5 e1 J5 q$ g+ \8 X寒热错杂了。

分析一下配伍。
$ ^! V) g  c+ I! H3 K0 X# H
君药：

前胡 凉 辛苦
; c9 X$ H' e. V( ]7 w
7 a8 \( c7 D6 W; w+ i! ], |( _( z《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

+ n! L4 C& f/ W3 g8 A2 b  ]臣药：
' R: [$ }( M% z1 `
大黄 大寒 咸苦

0 ~" r1 e8 i8 g1 ^$ Q  E3 _《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
; w! K; B# D  X
病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  
" D5 A& W, Q9 ^4 ~
* X9 C2 P. Y# H4 y& z& J+ Z黄芩 寒 苦
, o2 T+ J! a8 {: l8 U( g
《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
+ |, u1 M  S$ u% J( e
) z! J0 m  i% g+ K) {$ `《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  

- v6 _1 W! K) y! ^' z" j黄芩也可以泄热，通调肠胃。
( Z; @1 l2 a6 q1 s  U' v8 P
( M0 F1 d$ s, g5 g- [人参 凉 甘滋
' N! L0 \$ b+ D$ C2 ]# j
; H) T5 A' F9 |$ _. _' x2 Y《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

+ z2 X6 s2 x3 @( K9 }! T人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  

铅丹，辛咸，寒，有毒。

3 j) w5 A  L% M6 L5 T$ i1 [5 d《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  

这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。
- k; S# n0 B" E7 U: X
% r, Q" e2 l* U7 R牡蛎 凉 咸

  V, I% T  a' E, @- X7 v* E# _# R- u7 i《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

; t. c" C( v9 a0 s4 i9 R& S* K佐药：
: W. Z1 k6 o, \! Z$ U
茯苓 平 甘淡
! d4 v  g7 {  c/ A
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
$ ]% x1 L, J) ^$ U. p$ R( ~8 m+ u+ ]
化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。

大枣 平 甘滋

《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

使药：

生姜 大温 辛

2 U" ~2 T( F8 j0 Q' ], k, L" |《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。

3 t3 C; I( L) I4 e1 ~1 {) r温化水饮，解表祛寒湿。  
3 Z" E& l3 Z+ H% L, i+ B, b7 {; o
8 m0 o2 S& k: v" {' Z) V桂枝 温 辛甘滋
0 n# B; V; {+ _4 m/ i& G. L9 b& t
刘志杰：治伤寒中风。

5 R4 K( S; M" o3 W; _《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
) ]* P& M9 J2 D# i
# V  f* L0 \0 ~% D0 i半夏，温 辛甘淡。
; D- ~: L  |$ F. a
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
7 Q  i8 @4 k7 F& n/ h
半夏化痰饮，降逆气。

% T$ K6 H/ W% d6 q- Q, ~龙骨 温 甘淡
$ j( U% ^# U4 d4 C' n; a9 r; X  B* e
0 T7 s3 b2 v; Y% c! S3 s& o2 W  z《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。

. H$ U/ \& ~7 `: B6 q) F加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
. N& b; @2 c0 p* S
这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。

8 j5 v% `- P; P: r; @! x6 A解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

# p0 L' x/ X# B, A# M5 v会有的

下一个方
7 e- J4 R$ H. b: X4 e
2 e" a" [1 B$ j# q9 V3 p小前胡加黄连牡丹汤
（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
1 v2 w# b0 e% u! i* s! a
* J' ], ~' J- p0 a! r刘志杰经方解析法之三才解析法：
. D/ f0 M6 u# N. f5 x
阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
5 a$ J5 K4 v# ?% u7 r5 d, t
/ ?7 ~3 Q' L* `/ C7 r  d+ T. F6 _/ ?+ N% j        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）

+ y" K" D1 E& _1 C; i, Z, k# Q平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
# d6 h0 @9 F3 z& D
阳性药：温性药--生姜3（除滞）
9 E3 H1 O0 b; \4 m& @, k
8 O. b; a+ ?7 J刘志杰经方解析法之四象解析法：

! A( A9 z/ \+ u
3 T" {0 s7 p" y' @& x) ?' a
君：前胡8 阴（主症）
- D+ y  N' }2 a% @7 s
臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）

佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

" f: O8 ~3 w# K: N使：生姜3 阳（沟通阴阳）

1 X# S  N$ m5 }. q4 J/ A+ B小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
% Z1 e  \! {5 S# w: r8 t% N8 q
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
! ?& A1 v: w( g/ Z7 V5 Y8 I
温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
5 N% @8 Y3 }0 g+ t# _; G
' C6 c$ y2 [8 D7 ^得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。

/ g6 f/ Y! v1 W, z4 ~7 F这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。

看一下药症：

半夏，温，辛甘淡。
5 j- [+ A. l7 V
* F0 f! o) N1 K/ h, T5 x《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

: v8 f# w; P# l, P天花粉 凉 甘苦

《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。

半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。

黄连，大寒。
: s$ f& F! r/ z' F7 h3 p
4 F) S' l3 Q6 c( b7 N3 u0 ]《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
0 r% m" F+ K" P( C3 r
0 A: {  Y5 ^; l黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
丹皮 凉 辛苦
# n# p& r3 M( V, O- F- R" t
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
+ `0 e$ H7 u* j7 @4 k, b" b3 F. U
2 t4 v* F* n8 Z/ ?3 z1 A温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

( v; m; N  A3 G$ L& R条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
# E2 V6 A. U6 v7 k( e
【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
( E7 T3 N; N$ B& u' c4 j$ C8 K
, _# {+ [. `# l    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
- a& {. F1 _5 D9 u# K
: T1 ~1 F* }3 T' E5 o/ }- ~柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
! |5 K/ y( {" \
4 z+ K5 g) H% u! }  x据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。

. W( ~* i' y9 W: g8 Q+ z“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。

孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
$ m/ h. |6 A! \7 W
【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
0 Y+ G# u: m5 R, A, f8 S: j5 D) W
2 P' W% d+ {/ h; _! Q我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。
3 D. \8 @9 N' p% i5 l5 E
3 d2 R, [6 c6 |

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
+ Q2 T; Y& |# w  u$ g  Q小前胡汤化裁4
0 K8 N1 K0 E) B! @' D  P$ ?汉传讲师：刘逍
/ g# j. j. s$ `4 y! T- c

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
( N, d3 i  P/ {  d: {惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点