20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

柴胡加龙骨牡蛎汤
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）

我们先把这个方和小前胡汤对比一下：

大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
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总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。

9 u  t# Y: ~: N, g0 q前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。

2 u' }$ f# u: i. W' s再看君臣佐使

刘志杰经方解析法之四象解析法：
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- }9 x2 J/ M- |+ E5 D! X君：前胡4 阴（主症）
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臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

7 M; A. X  q4 P' s- p* a* x佐：茯苓1.5  甘淡  
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    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

分析一下这个方子的条文：
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347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
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柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  

* v( g, S8 q1 m' _, R上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  
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( v1 J: a/ B: ]5 t348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，

7 O5 ], r: j5 O4 I: O5 H5 G# F349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；
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) Q2 \. x: c: Y, C5 _350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”
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, E9 \+ B9 T1 b2 T5 O351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
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352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
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353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
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354、谵语，是阳明里实的一个表现。

355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。

我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
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# d" u2 w9 H  C  \6 V最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
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/ r& _& t4 X7 O/ g相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。

4 V2 L  p& N! P3 ^, s到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。

而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。

一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
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用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。
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$ q# p, F& k5 ?4 M还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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寒热错杂了。
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( v% G& X4 t8 P7 ?7 M. v! B" |! S. Y, w分析一下配伍。

君药：
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8 j2 k2 i8 a' _7 O前胡 凉 辛苦
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《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
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! c* ?, h- d( M' j$ }7 c: b$ J前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

臣药：

- ~, v- H6 f8 v0 j+ k大黄 大寒 咸苦

《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
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6 R( P$ a' |* n% ^, _5 G病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  
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黄芩 寒 苦
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《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
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《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
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黄芩也可以泄热，通调肠胃。

人参 凉 甘滋

《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  

1 k! v3 j" K" Z8 W  J铅丹，辛咸，寒，有毒。

《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
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这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。
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牡蛎 凉 咸

《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
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1 r- T5 d. X: Y! b佐药：
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. ]0 x) j! z/ ?茯苓 平 甘淡

9 Y& L0 _3 D2 R, P  J《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。

大枣 平 甘滋

《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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使药：
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生姜 大温 辛
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" b6 f+ {, |' j+ m& V- G《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。

温化水饮，解表祛寒湿。  
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桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰：治伤寒中风。

《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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, z- D% {" [( n/ [6 F) s半夏，温 辛甘淡。

6 `6 y6 L6 n# Q8 o3 h《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

3 y/ W) [: f" G1 e/ d半夏化痰饮，降逆气。

3 }' O% T% B% Z5 ^9 Y! M龙骨 温 甘淡
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《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。

4 T& w! V: K9 j" m& @2 t加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。

这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
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" S; t1 b" C) m( R4 ~+ U解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

! A1 [0 \% s4 z6 r会有的
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- f1 n, o( d- G7 ?( ]8 e# X1 Y下一个方
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小前胡加黄连牡丹汤
（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）

5 e9 C. K& a1 d9 ?0 h5 a刘志杰经方解析法之三才解析法：

阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）

        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）

. D; R. i/ ?1 y: u" B% Y& ~" h" r平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
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  f3 ^" a, @; |4 ^5 e0 M- `. T阳性药：温性药--生姜3（除滞）
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8 Z: V# c/ N) v8 H+ `& P! d- |* W$ ~' m刘志杰经方解析法之四象解析法：

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2 _1 y6 r5 B) ?* Q6 \# U君：前胡8 阴（主症）

& x7 q  O, U1 n3 e( w; h; y2 T臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）

: l& I; N# k; `8 l佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

使：生姜3 阳（沟通阴阳）

, _: W' L: S2 |# T7 d4 x小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

: K; u: H& c* O& w温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
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温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
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得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。

这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。

看一下药症：

. ~" C" ?7 z, N9 A半夏，温，辛甘淡。
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. {' F8 k) J  e* M5 O" ]9 c《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
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# k/ n, r# {3 K, c1 W  f! _! F天花粉 凉 甘苦
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《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。

半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。

黄连，大寒。
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《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
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黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
. s& ~+ `" H5 a9 G% d5 v! @. B丹皮 凉 辛苦

《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
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  Y, G/ [3 C8 g2 J6 @7 A: c温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

5 |* v2 z4 S+ A条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
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1 [6 j/ r) Y5 {% w7 p【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
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" L1 o1 [  j& @( Q3 n( L9 ^    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。

% g+ Z+ A* C, i: [% I3 ^" g5 M柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
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据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
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“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。
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+ U; l+ k+ @4 a9 S6 {0 R陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。

孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

3 g3 i  y3 m% Z# G& L1 \7 W所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
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5 Q9 Q: W3 {) h; P【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10

8 {5 T* h* w# o3 H我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

  H, Z" ^6 v5 Q  N& h

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
小前胡汤化裁4
) ?# G! L- c/ `6 R/ H8 \2 s( N汉传讲师：刘逍
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chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
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wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点