20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

& M" V6 i. n5 C" f% {* @" h8 s
3 y( K. B: U/ y) ^% N柴胡加龙骨牡蛎汤
" c8 M0 q- _6 d& n（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）

我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
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大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
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总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。

) W- B* O* p8 M6 j, e: m4 e3 Q/ |前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。
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再看君臣佐使
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刘志杰经方解析法之四象解析法：

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: I6 A6 F/ b: O4 r8 U- U君：前胡4 阴（主症）

臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

佐：茯苓1.5  甘淡  

    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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7 ^7 Y% r) }. X. T0 H( m使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

7 M/ I3 Z7 u2 k2 s. O" j& V. E分析一下这个方子的条文：
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347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
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6 f7 |. O: l& i9 _0 p* E; x柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
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上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

& Y$ G0 Y  @( ^0 s% x348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，

349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

0 j! ^4 V3 Y8 x. H7 w350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
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0 y; h0 \8 ]/ w% t: w% r* W352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

& t% }" i5 ~$ ^5 B2 k353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
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2 X& R; u; C! ~4 T2 V) s2 t354、谵语，是阳明里实的一个表现。
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355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。

我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ

: X: u! N$ {9 x- l" [' r最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语

相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
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到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
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* q+ ]/ O4 j/ R7 t6 `5 Z( W+ P9 {6 D8 K* [而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
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一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
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. C5 E( @' F/ ?& U* S! [; o( D! N用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

# i5 M1 p& E* {% W0 L$ A  i还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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9 @& Z; M9 K! a) `1 |寒热错杂了。

分析一下配伍。
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君药：

+ e) m" C2 y; k" j7 b前胡 凉 辛苦
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9 Y. r, Y. X; n7 z8 `5 R, q《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
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前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

0 T: \8 I/ N8 m8 _7 w臣药：

- z4 D) {* v- o9 Y9 v8 Z0 v  I! K大黄 大寒 咸苦
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《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
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. H8 X! r; t2 U7 v* m! e病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  
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, G: Q: u$ h+ E) O+ Y+ A黄芩 寒 苦
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《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。

6 N5 u! [) i) U& Z5 \# _' e6 S5 c《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
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, M$ Q' E: O* p% i/ p9 @: y黄芩也可以泄热，通调肠胃。

! W9 H+ L2 Q% m人参 凉 甘滋

《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
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人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  

! o7 U6 R* v. Y* Z1 {: ?$ J) m铅丹，辛咸，寒，有毒。
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《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
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这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

牡蛎 凉 咸
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/ d5 `0 L1 S3 o) j《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

佐药：
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茯苓 平 甘淡

《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。

大枣 平 甘滋
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《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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使药：
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生姜 大温 辛
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( c, K! y9 m3 q《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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温化水饮，解表祛寒湿。  
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' h& V9 ?  s( Y. Z桂枝 温 辛甘滋

# a" Y3 s- u! x: H4 n5 \刘志杰：治伤寒中风。
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: S, Z  ?7 t8 x: Z  z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

半夏，温 辛甘淡。

《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
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半夏化痰饮，降逆气。
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0 ^4 g! C( _5 H龙骨 温 甘淡

《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
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* \) Q0 P* E/ T2 N: C- f加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。

3 u. {+ |' s- |$ o9 v, T$ F3 S这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
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解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

. n: L" C; E; I会有的

( `: T* B& t8 e" v下一个方
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小前胡加黄连牡丹汤
) }0 ], |) M7 ]5 E（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）

. b, o5 h! l* _, _% K4 Y. d刘志杰经方解析法之三才解析法：
9 b  A' ~* x% r
: ]4 g2 F+ P$ ?: Y+ V6 c阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
9 v! N) p  q3 n0 C) }3 @
( @/ A) ?+ J/ M, r, ?        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
9 O. ?7 ?- S' f9 ~4 C- i: o6 \2 |
9 o+ s+ |  V6 k平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）

, }- ]0 Q5 h4 T9 v  q& {阳性药：温性药--生姜3（除滞）
  @0 S" p$ J+ {
6 c0 J" o+ ^* u* G9 b  B. E刘志杰经方解析法之四象解析法：


) L" y. D7 U$ ^" M4 `) q% A
君：前胡8 阴（主症）
" @4 z! _- k/ ?/ m  u# d
臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
1 \, F! H' n4 U# O% {4 k; u
& u3 d/ I# x: b: t; x8 X2 W3 q佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

7 z& @4 M' q6 Q0 x4 P" {6 ^/ T使：生姜3 阳（沟通阴阳）
0 R  r+ @# u& p, f8 ^1 F! C
: @  D9 i8 V& S9 H: ]. _) d小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

5 ^( q5 a, g# t5 u温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

) l* J5 m" F" q9 d, ^* {温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
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- |  X9 N$ t& K得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
# d# }3 P" V8 g& O4 y! w
" ^4 G6 N0 z" h, ]: R/ b& V* b这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。

1 c; j8 e, p1 |0 g. {; ~, u看一下药症：
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4 y  l- W  G, Z8 B0 ^2 g5 D半夏，温，辛甘淡。
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《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

' `$ W* @# a" C; e; W天花粉 凉 甘苦
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* C+ Q; v& ?; Y《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
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- M1 I* V8 u2 X0 H9 S" v" q) \0 l半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
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( M9 c7 Q( |. U7 Z- P% R2 m/ _黄连，大寒。
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《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
6 l. W# C8 i, Y% @# M, {
黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
丹皮 凉 辛苦

《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
4 {/ U% c3 x% q7 Z
& L8 H1 z7 Y5 t( @1 E: h7 O) A2 o温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

% y0 E8 Z5 a8 @条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。

【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10

0 P, Y+ L# H2 e* f/ q+ U1 m    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
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. V7 {( X. M  r4 i" J柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
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据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
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“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
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孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

, y2 }# I" ], y所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
4 W& D* Z. I" J+ d7 j; y
* r9 {* H; O9 _【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
  z* q* u* {; Z7 R2 J, N- q
我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。
, w7 ]0 ~7 i: ?4 e

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
小前胡汤化裁4
2 O( d$ _+ B, G- f# Q0 l汉传讲师：刘逍
! Z$ [& b. u7 v5 ^# n' u

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
6 |; ^5 ~. c7 B

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点