2016年8月23日高珊珊老师网上授课

yhl0309

最后三个方证：
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
8 v/ |9 c2 ?' B( H桂枝 一两（君）
龙骨 二两（臣）
+ m  I! H% G, W甘草 二两（佐）
牡蛎 二两（使）
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
. }, `6 g% M, v) `9 \2 m这一条讲的是“火逆下之，因烧针烦躁者”的治疗方法。
“火逆”仲景解释说：“脉浮，当以汗解，而反灸之，邪无从去，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，此为火逆”
“火逆”仲景解释说：“脉浮，当以汗解，而反灸之，邪无从去，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，此为火逆”
1 O1 T2 b* b. q3 B* w7 }; t# |& \本着阴阳相对的法则，也会有“火逆”，也就是火热不在本位而下逆产生的一系列症状。
/ b# S. y. h2 q本着阴阳相对的法则，也会有“火逆”，也就是火热不在本位而下逆产生的一系列症状。
2 t; T0 }  \2 e5 p3 |. P9 n5 ]“火逆”，医生以为阳明实证，又用了下法、火针来泻实，因此津液受伤而烦躁。
“火逆”，医生以为阳明实证，又用了下法、火针来泻实，因此津液受伤而烦躁。
仲景先师所撰的《辨伤寒》、《评病要方》等著作虽然属于经方学（中医内科学），但也讲到了忌火、宜火、忌灸、宜灸、忌刺、宜刺的诸多医经学外治法的辨证使用要点。
( T- {. X$ h+ Q: |/ J6 n4 M中医学的灵魂就是“辨证论治”，任何药物、任何外治法都有它的偏性。因此运用得当可以“通闭解结，反之于平”；运用不当，会导致“精气内伤，不见于外，是所独失也”的严重后果。
不能因为以艾灸为代表的中医外治法简、便、效、廉就滥用和乱用。
3 @" e3 M8 J# O; D! a当前的中医混乱之象，令师父刘志杰老师忧心忡忡。真理迷失，乌云蔽日，需要有人不断振臂疾呼，才能让真理的声音日益壮大。
8 ~$ B5 U2 _9 l9 L: T) P4 A) Y为此，恩师刘志杰老师将于2016年11月启讲《汉传医经辨治学》。这是刘志杰老师对汉传医经医学的首次系统宣讲，内容包括医经学基础理论、经脉映像系统、取穴法、十四经腧穴、常见穴位及主治、针具针法、灸具灸法、诊断方法、临床各科治疗学等。
' D: }. k$ N' G3 Y: ]: ?《汉传医经辨治学》，将会彻底澄清《素问》《灵枢》《黄帝明堂经》等存在的诸多问题，重新恢复古医经学系统辨治框架，让针刺、艾灸有法可依，有法必依。
, X3 D! B& L8 _1 _" Q. l+ b6 v这个方桂枝用了1两，值得怀疑。1两桂枝，不过能微微解表而已，在本方中药量最小，起不到补津液，降逆气，定心悸的君药作用。然而，是否为错简， 已不可考证了。汉传认为，应当遵循桂枝甘草汤之义，桂枝该是四两。
1 e8 p; _% ?7 @( z4 m3 m7 J% X龙骨，甘温。《神农本草经》：主心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。
3 M7 O$ h* i) I9 g0 H5 o牡蛎，咸凉。《神农本草经》：主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。
* K5 R7 T8 C7 Z# @) _' ~2 Q经云：“重可祛怯”，龙骨是化石类，牡蛎是贝壳类药，主要化学成份都是碳酸钙，质量较重，祛怯镇惊，专门交通精神，去结气，化瘀浊。
龙骨和牡蛎，一个性温、一个性凉，温凉并用，是一对对药，开方时候，常写作“龙牡”而合用。
“火逆”，复加下法、火针使津液大伤，会烦躁不安，再严重一些，水饮无所制化而泛滥，会出现桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证，发奔豚或者惊狂、卧起不安：
# ?  d" T: J1 M$ j9 F7 t  w【桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤】
) p3 W9 O+ |  E% Z3 h9 q桂枝 三两（君）
6 V" A+ e) I6 C! h龙骨 四两（臣）
蜀漆 三两（臣）
生姜 三两（臣）
, e( D! X" Q! x, h' |甘草 二两（佐）
大枣 十二枚（佐）
8 Y3 ^+ C0 i  U; s, l. {* ^牡蛎 五两（使）
% a5 N) R- I4 F: M伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
1 D, w9 ?( A) B. W火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加蜀漆牡蛎龙骨。
火邪，包括“伤寒脉浮，医以火迫劫之”，即“脉浮，当以汗解，而反灸之，邪无从去，因火而盛”，更包括含火针在内的一切温热熏蒸疗法误用而致。有几种情况：
第一，是因为火热攻邪，大汗亡阳。第二，是用温灸等，寒邪没有排出，反而内陷，就是《伤寒》里说的，那个火逆，腰以下痹痛。那个寒饮都被逼到下焦作乱去了。第三，就是火针没用好，整感染了，发奔豚。第四，就是因为火热散血，导致津液不足，而发惊悸。
这几种情况都有神志的异常，或者惊悸，或者奔豚，或者谵语发狂，或者便血衄血。还有，就是痉证，痉挛抽搐，这也是“惊”的范畴。
, ]1 E; }; Q. k2 Y  F+ W; ^宋本《伤寒》第112条讲到了其中一种成因：本来是外感病伤寒证，恶寒无汗，脉浮病位在表，应当用发汗的方法解除在表的风寒之邪；却判断成了内伤病的畏寒，采用了“火迫劫之”的方法，从而“以热益热”，导致大汗出，津液大伤，甚至亡阳（津液）；不但表邪不去，还大伤了津液，内里的水饮乘虚上逆，脑无所养，心受饮凌，就要惊狂不安，躺着不是，起来活动也不是，有点声音就吓得了不得，甚至狂躁而大发脾气，也有的直接就是痉挛抽搐。
3 y$ B6 p" ?$ V6 i: k& _这个证比桂枝甘草龙骨牡蛎汤更严重，要更加蜀漆、生姜、大枣三味药而成桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤对治。
5 a" c) p- h& @0 |* y蜀漆，辛苦，微温。《神农本草经》：主疟及咳逆寒热，腹中症坚痞结，结聚邪气，蛊毒鬼注。
蜀漆和龙骨，《本经》记载都是性平，实际上，它俩有温性。历代中医文献关于本草药味的记载是最乱的，这一项恩师也已经在《药症本草经》中做了正本清源的讲解。
蜀漆温降而散水饮，更加生姜三两，协助桂枝加强解表和化除水饮的作用。加大枣十二枚，保胃气，养津液。
蜀漆、龙骨、牡蛎，都是镇惊去水饮结聚，交通精神的。加上甘草大枣养胃气津液，桂枝生姜解表和降逆。可以看出，这个方治疗津液亏损、寒性水饮内结冲逆而表证不解，六纲属太阳外感病合并太阴本证和阳明津亏。
寒饮结聚成实邪，是本方要解决的当务之急，因此，要用有攻破力量的蜀漆对治，恩师的用药经验，搞不到好蜀漆的，可以用生附子，或微量巴豆霜代替。
6 x+ U9 X) o+ S【桂枝加龙骨牡蛎汤】
4 b4 G5 Q# ^6 V; Y* D桂枝三两（君）　
5 @* U: J- f* {9 w0 @龙骨三两（臣）　
生姜三两（臣）
* M0 N# d# M6 U8 c0 `3 A( ^甘草二两（佐）
* \) C+ u% A' {" @' F% t; s大枣十二枚（佐）
; W6 G" P& C9 j0 G7 w芍药三两（使）
牡蛎三两（使）
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
2 K( t( r6 i5 S" E( ^- V1 {8 |这是典型“平脉辨证”的典范。
芤脉，势软而中空，好似手指按葱管的感觉，主气血亏，是脉管内血量减少，充盈度不足，紧张度低下导致的一种虚弱不足的脉象；
动脉，是大如黄豆而独显，主交结不通，阴阳精神交结不通而郁结。
  Z$ v: ^: }1 X5 ]' s4 q7 z微脉，指脉象微弱，是气血极度不足，动脉搏动似有似无，按之欲绝的脉象。
! l. _2 y, f. j# s+ o2 }. ]紧脉，是把琴弦绷得最紧张的程度，用手按着后找到的感觉，是比较硬的，属于饮病的脉象。
! ?8 p% e* B& C% n' e- _“脉得诸芤动微紧”，这样四部脉的兼脉，是一个气血不足，虚实夹杂的复杂脉象。
/ }5 p" S7 a  n! `《金匮》说：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”。脉极虚，是气血不足，主虚劳。脉大，即浮而有力，但是重按会现芤象的，这也是虚劳脉象。
虚劳，临床非常常见，尤其是都市人，夜生活而丰富，熬夜加班，生活节奏快、压力大、消耗多，虚劳患者很多。
% k0 S9 _) Q) o, {1 S* K% L虚劳的定义，就是正气不足。凡是正气不足导致的一系列症状群，通谓虚劳。
3 _# X. V5 Y9 T虚劳的定义，就是正气不足。凡是正气不足导致的一系列症状群，通谓虚劳。
6 r, U" G* G' S+ M) ]$ v3 a* v6 l/ z脉虚沉弦，是浮按虚弱气血不足，重取则沉弦水饮内停。这是表虚而里有寒饮的脉象。
8 h0 g$ q; I# ?( [6 a, t见到这个脉象，没有见到明显的寒热表现，但是面色白、经常头晕眼花、气短，这是气血不足，不能够荣养巅顶面部了，甚至气虚不能摄血而自溢，出现鼻衄、齿衄等出血症；身体内部拘急疼痛、小便不利、小腹满胀，这是里虚寒，经脉收引不通而痛，水气不得阳气温化故泛滥壅滞。仲景说，这是“劳”使之然。
8 g5 K, Y4 A* y* t4 H& u劳，繁体字为“勞”。上面两个“火”，比喻你的两个眼睛，比喻精神，下面一个“力”，比喻伤体力。伤神伤力，匮竭身心，则为劳。甚至“阴寒精自出，酸削不能行”。
阴寒，是指生殖器官说的，发凉发冷，遗精，伤了精气，肌肉没有足够的精气来养，要两腿酸软无力。遗精、滑精等，都是津液亏伤，阴阳格拒，阳气所逼。
" b1 J. X; o' ~/ F3 \在讲桂枝加龙骨牡蛎汤方证之前，仲景进一步详细解释了“失精家”的表现：少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。这些系列症状都是长期丢失体液、血液、精液等人体精微物质，导致的虚劳、正气不足表现。
8 e' i  l2 J- K) l, b" r这种情况，不仅常见于男子的遗精、滑精等“失精家”，也会见于男子或女子的“梦交”，这就要用桂枝汤再加龙骨牡蛎来治疗。
; m* y) ^- {8 n( q9 v桂枝汤，前面讲过，是小阳旦汤的变方，可以扶阳化饮益津液，治疗营卫不和、魂魄不交。
在此基础上，再加龙骨牡蛎，祛怯镇惊，交通精神魂魄，去结气，化瘀浊，对于虚劳精亏导致的心神不安、阴精不能固摄，有专门治疗作用。
: N- e/ j5 F# a" N# Z7 k! u以上，桂枝汤类方的25个方证，就全部讲完了。仲景先师以桂枝汤的灵活、随症加减、合方为例，示范了方证化裁的方法。
5 B8 X+ G- L+ w6 S0 U/ p& d可以看出，仲景先师，是第一个教我们方证灵活化裁的人。某些妖人方剂不能加减、不能合方的歪理邪说，自然不攻自破。
# p0 B) R& o( [* v9 G* ^张仲景要我们“量体裁衣”、随症加减，没有教我们刻舟求剑、死路一条。张仲景的著作，是先师示范给我们的“例题”，处处授人以渔，教我们随证活变，要我们举一反三。
“举一隅不以三隅反，则不复也”。恩师刘志杰老师，透彻阐释了中医经方学的病位病机病理与治则方药，解释了医经学的经脉本质、映像系统和诊断治疗方法，并可与现代医学科学对接互释。
8 c; w6 i4 o( O+ R" {! |( ~, c系统完善的汉传中医学术，向世人展示了中医学是科学，是循证医学。中医和西医的最终目的，同样是追求真理。真理应当成为两者的汇合点，亦是沟通两者间的桥梁。尽管真理唯一，但通向真理的路非一。中医和西医是完全可以互相发扬、相辅相成的。
真正的研究不需要号召，不希求名利，一切自我繁殖，而不需要温室和被培育。然而，正如蕅益大师所说：佛法无人说，虽慧莫能了。恩师刘志杰老师以大悲无私之心，复现经方本来之面目，发明往圣未传之隐义，艰苦卓绝，为法忘身，普传学术，培育桃李，并不希求任何名利与回报，只希望毕生的努力与奉献，能得到尊重。
到这里，我的授课任务就全部完成了，今后会同大家共同学习。下周二开始，将由刘云舟师兄为大家讲解小建中汤加减，欢迎大家继续学习。
: Q+ d4 i; q2 Y% t& ~% U下一课由徐朋吉师兄讲小建中汤加减，欢迎大家继续学习
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神奇的中医

太好了
( J: E( Z3 V+ m. x. b1 i9 R5 r

医海拾金

再次学习！谢谢分享！

星语

谢谢
( X* q" ~6 s* y, g) W, Q

phuying

再次复习！谢谢整理者！

鲁谭嘉超

学习了，谢谢

chinajxm

仔细体会

409409

认真学习，谢谢了

wangjizhi

最后一个没明白，以后再看，谢谢

wangjizhi

龙骨和牡蛎的药症有点简单了，一语带过，有点小失落