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主讲时间：2014.03.11
; |" Y3 ^5 \; U: ?! R+ J2 a主讲老师：豫-宛-李付来
" F4 G! x! Q* n5 u- T- v9 V5 j6 O主讲内容：六纲辨证的步骤思路/ a5 o) G, r$ R0 k
各位老师同修们，晚上好！
0 u# F" Q7 a$ f5 g, b- x今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！
1 G. T! f- A0 A) m. L1 f+ J孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！; j- ^! [9 |4 e; u! P
恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”3 M3 J& V/ h. u" e7 T
大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。
& \( m' o) M0 [! C一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。- H8 k& b# [# x8 }1 l
" ]6 e7 K, L- ]3 P( z f. P下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:0 H5 ? x0 d3 m) Z0 Z! q
首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )7 k% H+ h! d# e8 W
太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。- ]! t( K+ c- O0 B
少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
$ j( o0 r8 C: f3 s4 q$ x E8 @阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。
/ @" Z7 V6 p% [7 ?5 S1 j% r太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。
% b4 S: I! {* y& ^ q( e少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。; Z3 M& j6 n) q/ u) W
厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
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（我慢一些是想让大家好好复习一下！）
' A" ]; \- ?- n( Q3 |辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。3 f. U) d7 |1 L2 Q, [
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
, O; K% I) T J$ F1 T7 X: q表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）9 L+ N) f+ e: s' P+ ^+ W6 ^
辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。4 R) T: H0 e# `' e, l( Q
辨寒热常见症状举例：
: _, R3 T" f# m, X1 O* @寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
1 p S( J4 q& T0 w% t热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。
' }1 v4 m: n( Y; k辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。; e& S- p; e7 T4 \
例如：
, f0 ~4 X& W% u表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等
' |+ |! P3 \+ p" j9 ]. G里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。/ g* O. W, h- M* z+ M
半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。2 L& x; W$ C9 D/ C' I5 Y% S
三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。7 i* F+ o* N: o7 w! i( p
寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。
5 p' s$ I& {! i例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。0 q$ K$ ?: U6 X% A
需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”
+ e+ K% b9 `) x* p6 |, H# z例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！
' s1 z9 s# ~: L: i; r总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！2 f! m% @! g/ H6 k" s7 p
就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！& T8 c0 I3 Y' w
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发表于 2014-3-11 21:24:05
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