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主讲时间：2014.03.11
0 c4 F# {1 o! M" a; d主讲老师：豫-宛-李付来
8 T. x1 b' J) `$ |5 P主讲内容：六纲辨证的步骤思路
! I1 S- b$ Q" {' _ t各位老师同修们，晚上好！
2 P" E' {& ?# M7 d! {0 R5 Y! H今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！
# v' _1 g8 d4 O孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！
& n9 G, U0 g2 @7 t: F恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”
3 W, o& }6 l |7 i. A大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。
0 u1 W) a+ r& f一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。* [' k0 O. {0 m1 v# N2 k
% V3 x% N+ J# b- m3 G下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:) b3 w4 z( K& h
首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )! Q0 {( e$ j( x" T, k+ {
太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。0 Q; c" v9 D( z1 n
少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
; a" l+ b+ T" Q" l% ]阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。
, ~) k' @; o6 P) L4 y太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。
4 J9 H! f/ M. h3 v7 |( P少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。% {! w. N8 o. _) |! r' Y3 w5 z
厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。* y( r) J+ c. P# z4 j w% }" h
, s0 j6 K$ u7 n7 @- x4 t# W3 X（我慢一些是想让大家好好复习一下！）* l D c9 h2 H/ y- M' E" o
辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。
_4 R% D5 R. D! @7 U& }表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。" z; p7 K5 |' }( ~: y9 m
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）2 ^! g3 E8 N3 C9 D( y
辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
( T* r8 L1 b8 o, b4 @/ t辨寒热常见症状举例：, s9 S. X. ]8 Q2 R
寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。. m$ c* P5 x! X7 z7 `3 M( X8 x! @4 q
热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。; n1 Y" K. y- N2 @
辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。2 D0 }9 W, l' L; ]3 q( X
例如：- f+ n/ u- d$ `7 ?, c2 C
表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等
0 L6 c) B) ~7 v3 r" O; L/ F里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。
) }6 l8 J& f+ h半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。4 T( ~" _4 C- @6 L7 N! `
三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。
' \$ L1 P) f4 N寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。0 h" S( B$ {: r K
例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。 m! w% i0 l, @, j$ C, ^
需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”% l, w. u' Z: e3 t P" x
例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！
+ ^& i/ W: c u! h4 J5 z, t总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！
& r7 g3 G9 M; F4 W8 Q' J0 q就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！- e3 s/ b7 s$ r: Z" |, V5 k' k( k- G( o& m! s
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发表于 2014-3-11 21:24:05
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