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主讲时间：2014.03.119 [9 ` A& r" Q- v# Y
主讲老师：豫-宛-李付来, c6 s9 T; v, }( I, o0 j0 v
主讲内容：六纲辨证的步骤思路, P t/ z1 m' m- i$ @1 h" @# ~& ^
各位老师同修们，晚上好！/ c1 f5 q5 |& s/ Q- G( x
今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！' Z# E* H) h9 M: b) x
孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！2 ^3 ?; \- ]& R5 |: ~
恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”
& Q% W2 f% @9 W大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。5 ^- e5 V2 ]1 l1 m
一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。( a4 y) ~- ~& ?! W
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下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:5 M1 c! g0 i7 g* {
首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )4 }: T1 v3 X3 Z. \; c
太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。
! f) \& I% l" C# ^5 k少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
/ v# W( N: [7 j+ O( `) H阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。
: ^. v0 ?: Q" w' A2 U) t9 Z太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。
' L* w" Y% X6 K7 R3 C' }+ q少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
! A. H' b4 F& L2 e u+ \厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
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（我慢一些是想让大家好好复习一下！）5 k$ o& v, G" m4 e
辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。
& e. B3 T4 e& g& y, ?表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。 Q( \' s0 Y) u5 z& `' w
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）
. d8 C6 E$ ]: C% c* e/ b) L E辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。$ j/ l8 T, w2 B, m H, D. P4 x# `3 C
辨寒热常见症状举例：2 R8 i/ y; |2 Z
寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。# K5 Z/ ^& g5 j1 P5 ~
热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。7 b- m5 J) t' j0 R
辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。
' r( a- d+ _2 H/ x3 A例如：
, ~0 u8 q9 ?7 ~表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等3 r) A/ n$ T, Q+ B5 k
里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。
0 e$ {6 J" |2 s半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。
/ r# ?7 c" V0 D( l3 u/ m三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。& s. W4 B0 X! h& X
寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。
& S6 j) T( M* x" X. [* V2 d例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。
- H/ Z& {7 S0 L; e需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”
A4 S% B: k7 x) w; L, _例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！6 v& J6 H" r4 W# Y+ b/ u
总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！
9 [# X3 J( x |* H' K' D就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！9 a. v1 M, g5 f8 r) t3 X5 b3 K# q# W
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狗仔卡
发表于 2014-3-11 21:24:05
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