2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

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6 a' ~, H/ O, z0 ?2 K讲课时间：2013.10.27
* V, f2 ^+ S1 d1 z1 I  \讲课老师：.渝—梁晓光
/ [& I& D  W- Q* N1 M3 d讲课内容：睾丸疼痛病案
杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
/ y" Y3 F# r: y7 e4 q: m左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
  p% c. o7 Y8 [平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
# V- e/ I2 a4 W& d我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
2 B/ S% B) j5 N5 q8 R病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
4 T" [3 L+ f: M+ j, `0 Q所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
/ V4 u/ ?! g. o) |& R. w8 p( r8 g诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
: k3 e9 m/ M, K7 f0 ~问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
) E. B- V6 ~# F0 D# s$ Z9 e脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
6 [5 ]8 D! i7 f舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
冬天怕冷甚，是有虚寒。
. Q- a8 ]* f6 b7 C/ p- w食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
7 X7 b9 r+ C8 y. V$ A: `诸症病性是寒。
/ X) w! g1 W  o, v: P" K$ Y接着分析病位。
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
五证为饮证滞证。
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
- k+ G$ T1 L9 ~寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
4 _0 `! j! Q3 v& G6 V7 s1 q3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
8 s# }. k, y! f2 }# c+ q川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
6 v- E7 [1 V, Z$ Z三诊，疼痛已不明显，上方继服。
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
  |7 H$ K: |% o& S4 p, H* D继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
# K- M# j/ @( G8 v9 I/ P  R这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
  ~+ j' a+ Z# b6 g3 Z' z所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正!

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
+ B; a6 E# l8 [5 s3 b% g/ E' t: \讲课老师：渝—梁晓光
4 K0 P+ }! c/ ~; d6 }% Q( {讲课内容：睾丸疼痛案
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
杨某，男59岁
6 e) e3 H( u2 }因“睾丸疼痛1月”
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
晋=李强：桂枝芍药知母汤
5 B, n- L) C7 M2 R4 f% \0 G+ a% ~冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
/ t9 r  D1 k$ e京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
, C# S( ]9 |. N% M& g; c0 S1 Y京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
渝—梁晓光：大家畅言吧
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
( y' Q0 j. P8 L  N$ x粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
7 G9 Z* L6 x4 Q. x1 P桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
5 R6 m8 @! d* v9 N赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
3 _% i  \7 B1 Q( N* T' s; U' I: v$ L桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
5 Y1 x" V7 ]4 `1 Q陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
% E# x) Z5 z4 q& c# W8 B9 o渝—梁晓光：两种都下利。
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
* Z- _  M9 j. S, i# \+ D8 [豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
% ?4 U& _$ X0 U: y0 [' K京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
/ j" L# o. o& h  F- X$ B, w. X$ T/ ]鹏远（君英）：肝经虚寒
& z( x7 V) O$ E( Y, p- h$ w0 W" k京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
6 T7 J6 a) o: c' W苏--盛长青：附子汤
7 b4 B: q' U7 l( @$ |湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜

4 C) C4 `$ U6 M7 r4 ]- R渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
& B  b  I' y% W8 a3 v所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
) `5 u* Q3 W- D- H诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
- i5 R6 E! U6 p" x9 e" D' j问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
5 L. ^$ [* V9 Q: R* \所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
- q* }/ C+ H6 l; l京-堂主-程刘海：直伤真阳
6 ~  f4 a7 s6 U7 k& y湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
) H. {. c& Z7 D8 `0 o# u8 n# \左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
# ]# l9 q: M" |2 r( J脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
舌淡红苔稍黄微腻
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
5 w- k/ ^2 \) x# y- X  V( s$ f0 E诸症病性是寒。
接着分析病位
' b: p& ^  v* }- j, x8 l& j; |" W/ Z/ F病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
& g3 M0 A5 p8 K$ K4 a从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
/ Z, d% y* x7 x& h6 A脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
0 [  U! U" ~+ l, l4 g/ T# B5 b4 u% y五证为饮证滞证
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
& A" r/ ], b" B* y8 B生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
. t* _% N" o; L6 l  x* z- I- L3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
, }: x( L: E, ?: j" i" N. N三诊，疼痛已不明显，上方继服
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
继服三副收尾。
7 i; x0 F+ }* P6 b' q% y( M乌头味辛温。
4 W( U( U: e/ E主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
# a& c8 O! w/ f! L/ s( A. q: C! M- F0 x乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
% r6 U" i% E4 n* f' \, ~: t鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
) I$ z$ Y: `  G! H. z5 M$ @讲完了，请大家指正
5 C9 ]/ K+ U, I4 ~  f1 ]川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
1 w0 k8 h9 l$ U  a+ z- s2 h京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
桂一杨瑜：不会糊？
# s+ E8 J+ z$ T% h8 N% [川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
! _' i1 Y9 `: ^7 ~# ]5 E京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
, H( u3 ^7 R7 T$ \) I0 `渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
! `0 u8 M4 g& S4 X9 m& L  g京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
" p& c* Z$ j* |' r& d, E0 D! j, w( y赣--罗黎明：开的什么方啊
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
京-堂主-程刘海：汤
, d2 R1 ]1 a8 t) ~' A赣--罗黎明：一次用多少
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
/ ]. D. Z; X- o& t- ^8 `赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
/ w' ]. ^  C' Y! S渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
, A8 `/ M7 n( u1 g2 h/ e) p湘-长-杨仁麒：好的，谢谢

' e3 \' f* f% V: @赣-吉安-陈奕初：
5 s) q; H5 @4 \# ~. O+ U7 U' i( p乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
师兄，洗洗是何意？
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验