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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27
/ U# t% E0 h5 _9 B: t( l3 c讲课老师：渝—梁晓光. B% c( d7 J( w6 q9 F$ s
讲课内容：睾丸疼痛案$ T: N5 a1 { {) w3 ]6 v* ^8 l9 ^
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
. Z; z' W& I$ s杨某，男59岁/ d# p9 ?- S. e4 ~! W% L. }6 }
因“睾丸疼痛1月”
2 Y* I& k4 y! O4 I3 @" @5 M3 ~7 G上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。! U. |% j/ w$ T* q# R. M" k5 Z- R
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻; M! w$ [( Q1 V7 Y8 [( ]
晋=李强：桂枝芍药知母汤( l" ]1 _ j' n! A# n; n
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤7 Q e F( Q9 K; U8 k
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
2 p( J% g: B. f/ ?* \2 t# I- _- [京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
( w1 R ?9 @, @5 I4 [8 V9 P渝—梁晓光：大家畅言吧
) f& ]0 y+ d z( e, Q滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
8 J* i# s$ r$ ~" l( |9 I粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！ [, l; {+ V8 J
桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎4 C; T8 G/ p* I+ L7 u( ?7 V
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤7 ]2 r. l% w, D v7 X8 \
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
0 Z' w7 _. f* ^# q0 S; B. Q; g8 O/ n川-成都-王庶：茯苓四逆汤4 U! j; L4 O: a) p# C
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
& i/ G2 r- z8 J: D" ]陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
3 l# L4 w- Z& |# t/ Y渝—梁晓光：两种都下利。$ Q4 R5 [* C" c% E' I
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
& f, ]/ W/ G% U- @4 g# s豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
$ S% `$ A" p7 R9 @4 K京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛2 B& g/ j% G. _5 g, }: R
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着6 d5 ]! u1 r( m- e0 {
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
0 \3 J# x( J) {+ N川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤# ~2 O9 }& k. u1 U
鹏远（君英）：肝经虚寒" K& N4 s/ V: x) r7 C8 q D
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？9 D' n% T! V- H# O4 t
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛 . t" w- P7 M: C; O
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴+ r: ~6 Z3 N* ], J( k7 n
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
4 b# F& G/ T# u, k. Z苏--盛长青：附子汤* e! C2 Z! Q2 `, u% K' z
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
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- Y, L H- k' s3 p$ n- H8 A6 e7 m渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考5 N( Z3 d. r5 C5 N2 q0 K
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
" l$ l4 E1 d L9 V5 m所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
( h9 T# N2 t: |* j$ l l) ^8 R* M诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
" N" m" Z1 G% r5 g6 Z8 P问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
3 C& M0 `, r- u$ E人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮2 e% Q2 H/ _: z0 L) ?% e
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮! L( X, ]$ z0 n8 ]
京-堂主-程刘海：直伤真阳
, t. |# \/ L' |) D湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
9 z5 C0 ^* i: D6 n左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧2 s: V6 X# N& h* w
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
8 r4 g1 ^; c- C& P+ [ c( ]# y微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
, \, s) _ T& j) a# f/ {舌淡红苔稍黄微腻
" _1 J2 d; U, E7 q {8 K淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它; G/ n- I, \& ?$ \ G. A- I0 Q9 [
冬天怕冷甚，是有虚寒。+ n, a. a$ z: X- l8 r
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
+ t/ @" J; p8 F% b, ~4 w3 X, W口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
+ j/ h. D8 u3 A1 t2 k4 E" {诸症病性是寒。/ x1 T& {, l3 {4 x* V, O
接着分析病位
. u0 }% g' Y. a0 M病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
3 U2 l9 k) ]4 |从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
* Q8 S1 R& s& N! g) [; Z脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
' o0 _9 g) @7 N, ~' c六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机5 I, X4 U2 y3 L0 z
五证为饮证滞证
+ a' [+ I7 o% {7 B, h处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤2 R4 J/ k& \- E+ I* p) a
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
. m8 x8 P$ ^, K; V) ~. L B% f〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两
, p( `! W7 B7 r' k生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
0 {: x. D i- X! U3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时9 g3 x; @1 o& c2 `. @
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
$ [" ^; U) k2 v- X) m* K" v( V+ S/ P川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前* l; I3 ^* I- b3 g" M4 y$ {
三诊，疼痛已不明显，上方继服
4 q2 }) n. _5 p4 Y& Y3 }1 a1 c; p四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
; O& y: h. h! [, z- O) `继服三副收尾。
2 u- g. t/ V6 t2 v4 s1 M% C8 ~" `2 z乌头味辛温。
; g0 z3 E$ C. q# p. f主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
# m- S: d! x5 M- @0 q乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
) L% A: [3 h7 N3 L1 Y8 h这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。 f0 T3 z$ a u5 v8 s
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。. l2 o8 F$ }6 t w6 ]8 m/ K
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。6 O- ^+ G |& _; c( J1 _
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
4 q# \! R( |3 e4 d7 C" L讲完了，请大家指正5 z( n K8 g8 w7 J5 B, I
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
+ Y0 ?/ G; s1 `1 g3 t6 A桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？0 z: D, R" f$ Y2 f( q
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时- a2 Y* { A# F: T; U' ?
桂一杨瑜：不会糊？
; K3 `5 w1 \$ E( j' Z& h9 Y川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
" ^" c \/ a9 q; H+ }京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。$ m6 e$ z; s1 Y6 ?
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
! f W3 |9 r5 a! a渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚; f! K2 D& l% ?: E0 b/ n5 c
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎 p% {4 J) w1 y" [, u) N
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
* {6 {, ~ Z7 c. ~4 R2 I' M赣--罗黎明：开的什么方啊
9 w. g' d/ J) s粵-广州-袁超明：没那么可怕。
" z; J& a+ _' |1 `9 M5 w0 U赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤8 S: @2 z S/ j$ H" w7 M5 ?
京-堂主-程刘海：汤5 l4 M" |) V9 a. k) t; c
赣--罗黎明：一次用多少& G7 o$ r) J% ^' f4 e# B4 Z4 l" ?: d
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
2 v% F6 J3 f3 S0 o4 W( b赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用 6 z% q" h8 L: G* u0 z
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
' T" C% {* B8 ?& T0 ]) H( i$ r( J$ m湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？! h! O1 R- {7 S: }9 \0 \+ o6 ]
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。, [$ C& ^9 {* j0 m6 v: E
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
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; q* u8 _( j+ I% I4 s8 X0 M' I赣-吉安-陈奕初：6 w: l# H% Q- V) f' ?* T! ?
乌头味辛温。
( P! K( z* p$ } o* a! C主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。! p$ k( X: F; @. F
师兄，洗洗是何意？
! {& ]7 ^: k% @( N( J! \浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
/ N# W6 J* Q5 b% c |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
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