|
|
2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27
3 c. p, i* I m讲课老师：渝—梁晓光
# h1 D6 q5 ]5 g& K% }/ m1 \7 E3 P( p讲课内容：睾丸疼痛案7 r: }' a' N( Y- G) n
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
6 b1 L- W" V. o$ {, u7 |! Q9 ]+ O杨某，男59岁1 m9 v4 i" z d3 Y% m
因“睾丸疼痛1月”
2 I: z: a1 K. B% B+ ^" e* P上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
+ q% O. X4 ^. ^4 V; n4 i Y( }左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻2 ]# F$ g2 J1 T, ]; w& ~
晋=李强：桂枝芍药知母汤
U5 v( K5 ?0 P$ v冀-善载-张友年：乌梅丸改汤) X+ ?+ m; i R
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
4 }) {' x5 r! G) Y$ u: I V京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤4 H i" d* T3 o" L) R
渝—梁晓光：大家畅言吧
$ W: }2 A3 M* A0 K# x9 f滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
9 E6 L2 ]" I6 e( j5 V6 V" q粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！/ |1 y/ X9 u/ D' r) A
桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎
0 \9 d2 U# {1 Z+ R3 r9 ]赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
3 e* U3 Q3 y" Y" g# C+ s桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
; f- ^# a( [8 g* G川-成都-王庶：茯苓四逆汤
8 v* n; n3 L) |4 ^1 Q甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
9 e, w& I% P; E7 z( h1 E陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
* M9 A$ T. ?4 I1 z8 n1 Z渝—梁晓光：两种都下利。- T5 B: e: } W& z* I7 S1 ^
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
7 Q3 _8 W# N$ T1 O, N2 ?豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛' j+ y. `9 S4 L0 W& l% ]. b) A5 y
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
$ M+ I' J' q7 o5 `6 r' u3 g粤中山李忠渝：当归四逆合肾着! n3 N% ^ C8 A
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
" I% ~1 Y* a, V" d8 `川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
: {6 V: v4 h2 d) d4 C鹏远（君英）：肝经虚寒
/ _" N0 p$ C% z3 P; G6 {8 P京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
5 n' I8 e+ ], O2 V2 t, l豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
) \% E J8 F1 x9 I陕-高星：太阴阳明少阴厥阴: _3 R$ Q8 e7 Q( f; ]6 k
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
5 }! b2 k0 Y' i7 x7 Y苏--盛长青：附子汤
' V2 m2 v, _3 w' f4 T Z# g& ]湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜 l5 u, F. D7 I
9 a: H# P$ W- j, w* I
渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考# P/ E. w6 H1 W7 t Z
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。# p0 j2 I- h9 @
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
9 y) }1 ^3 F3 a- n& x诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
/ ~ s& G* c3 m! w# D0 y问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
% v; P; b1 Y4 ?0 Q% s [- v人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
" n/ y6 X$ l+ n2 C5 h所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮! I G( T3 L, q) d) N
京-堂主-程刘海：直伤真阳
5 F: G9 s) @9 Q3 a4 N$ M+ F湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
" I, ]% ~) r" f9 M. s左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
( z1 v [+ V2 O( W脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
4 z# k4 n( {( d微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症: \4 e4 t; j& J- o9 @
舌淡红苔稍黄微腻8 X Q+ W, F9 x# }
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
x' P; L" F# {9 n3 K2 ?冬天怕冷甚，是有虚寒。' \, Y O* |: _7 B. b( p
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
' ?0 a% f: o6 F口不渴，夜间口干不欲饮：饮证6 {5 \/ \- y' P. E9 i3 a
诸症病性是寒。
- Y# E4 U" X; g& |- K' u接着分析病位0 U( }+ Y# A7 f* N4 L. w. W
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。) @8 r$ `2 P7 l$ f2 v' V7 {
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒) t/ X+ f- w4 j, e9 Q2 @
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足6 X" N- m) o, z- T5 C6 z8 |
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
* _* X% n$ I0 |: P五证为饮证滞证
+ x9 C0 g: Z* |; _处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤3 E5 E1 W8 n% w
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
* P) {3 X' O4 L3 [6 F〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两
& ~1 a) x H0 c7 v生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml* ~2 J3 ?. ?1 u; l- b
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时% A+ c: m( e( u; r* t
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
8 w* l, N/ A3 S, Y4 t6 E) Q川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
- a# c1 t, C( I7 D. A# H3 r$ \& W三诊，疼痛已不明显，上方继服
3 Z. M2 r5 I7 r5 Y5 t( Z4 p四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍' i* g* D# G$ p6 j0 _) x
继服三副收尾。
1 M% r! p5 { \* c乌头味辛温。
. C5 }' X v# Y主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
1 F1 P/ j. Q l3 m) F+ W/ D乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
0 X0 O6 o/ s1 u6 F# v, w这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
5 C3 k8 `* E5 y7 d0 B4 f7 i9 ?1 \. l8 w刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
7 P) D! W6 D- b: |% Q所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
- e3 i9 J2 }! K8 K' b/ P鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
6 @+ X3 T! l) {2 ]. Z+ T讲完了，请大家指正: Y" T# ]1 ?1 ~0 L8 }8 G# G
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？+ Y, `9 } b; M9 \9 k
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？* j1 s( d4 f) g
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
}( U* d% P, \! d0 w/ i5 X桂一杨瑜：不会糊？5 z& i9 k$ u8 U' V
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎5 r- [2 U% Y$ R' H) S! |& u1 w
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
, f8 \$ F f; w. f4 E8 \$ r- A京-门诊-王翰霆：我是兑水的/ n: G* y6 R) k8 q) [
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚6 Y8 g3 ~0 m& F3 J& b. _
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎. J. f) c5 a8 r1 ]% ^; ]7 H
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
% n( z8 Q; n' E. {; D, t5 V, [2 u赣--罗黎明：开的什么方啊
9 _( x8 J: z, x9 \9 b5 f3 W5 V粵-广州-袁超明：没那么可怕。. o# B" Q( w. x
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
; K. @. K) ~7 V* W. ~京-堂主-程刘海：汤, D6 C* A# h- h, z
赣--罗黎明：一次用多少
& U+ ~" X& c# g9 G桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。 5 z _# \+ |( x* C% f! a; y5 Q* r
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
% `; g$ {+ F* ~0 W& P7 W& X6 k. x京-堂主-程刘海：一剂药用一枚5 A8 O+ R/ d/ B, D# B
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？% d( ?3 ?7 u f: e1 f! K' Y5 s
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
5 U: d5 l- n. f7 n6 n湘-长-杨仁麒：好的，谢谢0 E; k5 h$ e$ t2 [8 K
( M, D& Y- ]0 r
赣-吉安-陈奕初：, x( U3 {+ M9 O. d! }- [
乌头味辛温。7 W) x, v% ~5 H, \ K; T0 D
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。& j1 o% {: J* `3 {! I/ n9 [) r
师兄，洗洗是何意？
0 o2 Y/ @# m5 W* ]- C( v2 T浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！% _( k# S* H3 I1 o) f
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
