2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

; B) ^  w  c" ?+ B% f/ D3 J讲课时间：2013.10.27
讲课老师：.渝—梁晓光
0 h9 [2 n, }* `! R" g* u& c7 o4 Q讲课内容：睾丸疼痛病案
2 m! Z" z3 {- s  n# V; l3 B) ]/ V杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
; `3 l6 ~9 O# |' y$ ]6 G平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
' {5 l* K) J- G/ S4 v: q- Z( l我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
8 }# D2 B# S$ K7 Q7 P9 q  l' }诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
) ?$ g1 d9 _  m  V" S% x1 i问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

$ U- k8 y9 s) C左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
! J# F8 i& Z6 f. j: e, u/ X- ?! J冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
3 g+ c% U( U7 Q口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
诸症病性是寒。
接着分析病位。
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
. i  g& D/ y, p. t3 @六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
/ ?4 _4 v. I; R# X- ]- J( e五证为饮证滞证。
* S0 s0 e" W( ?$ `处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
% X# E& _9 `, h0 e局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
4 ?$ e: t" T& |. [; c川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
三诊，疼痛已不明显，上方继服。
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
* _& p8 M/ I# J8 u乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
- Q" @; Q: @! k" M" C/ G这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
" Z# r: s! }  \' v所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
" {" g& f0 A" |& e: D5 P9 A3 x# f& t0 L讲完了，请大家指正!

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
# i9 Y8 B: P. g# V: y: `讲课老师：渝—梁晓光
6 @6 z& P: c- G讲课内容：睾丸疼痛案
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
8 P! O2 m4 F4 [3 `杨某，男59岁
* v. o5 p- d9 D7 s7 Z  K因“睾丸疼痛1月”
. M; a7 ~5 L! v上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
! ^% y8 O5 [+ o左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
晋=李强：桂枝芍药知母汤
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
7 m* y4 j2 Y- X2 D6 t5 \, @京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
+ F0 q# }% |2 R6 F' Z: f渝—梁晓光：大家畅言吧
/ H5 w) h, h- G9 E滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
0 O+ B* i4 w8 h/ P4 }! J% I桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
0 l% _) \0 b0 h+ K桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
# |8 e! \' Q  w  l陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
4 i9 H; b/ c6 `9 ^  `1 r渝—梁晓光：两种都下利。
* S# ]: |" d7 O+ I, X/ p平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
  \9 [+ {( ~; q: ?- w# W豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
鹏远（君英）：肝经虚寒
7 S, z% z# o8 U' l/ G  ]8 e4 Y京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
: i, [) Z5 J% K' m: D) W: q! U鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
6 {: [  a" q& m- W( @8 j苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
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渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
" G/ D3 q# w: Q1 n病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
8 N4 r$ P  c; C: z: n  Y8 q所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
6 e8 I9 M8 _# [; Y1 Z" ?6 a诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
8 @' Q% m& K( j! w问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
/ ]! {# _6 ]5 L+ {- ~所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
* H  x' J# P) T, [* Y" z, g* c3 d8 y京-堂主-程刘海：直伤真阳
1 }3 ^! b9 b9 G$ b. r0 p3 Q5 r湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
" N# Q+ s4 H7 g+ ^( c左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
5 w- N' C: |  }5 n0 K4 \4 Z脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
1 |4 k- ]2 z$ U$ {8 o6 O" k7 m( t舌淡红苔稍黄微腻
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
7 l6 r6 u, i5 D( O& r' ~口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
3 E0 N/ ^0 V# `9 w7 L( l; h/ H诸症病性是寒。
接着分析病位
5 K" S' O! x8 c+ \病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
2 H& V" [2 i  v2 A- J$ ?8 w4 _8 @脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
& e/ M) P7 m( j2 f4 q" ^六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
! T0 R3 J; O$ q: q; D* s' ^* s2 F五证为饮证滞证
% v* t, b/ I8 H% ^+ _, t处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
" m. U, F! L9 I# A) d; h: ?寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
. F$ K* U1 \: a" U生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
2 R0 I) s5 K- u( `" d! T二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
三诊，疼痛已不明显，上方继服
6 W5 h" K: j. {; {/ Q1 o8 U9 U四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
! t0 c1 U6 ^: c* J继服三副收尾。
乌头味辛温。
( V6 U1 ~' t) ?/ K4 A% V0 c9 l, w主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
) t( Q& a4 k/ D乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
4 i: B9 L8 `$ v刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正
4 v/ p, S+ m6 {$ Z6 p2 \. ]) E+ K川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
桂一杨瑜：不会糊？
& E7 f' R6 Y. W川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
# U- i) w+ v$ E- j/ G: ^京-门诊-王翰霆：我是兑水的
% T$ Q$ s& E2 d2 T6 _渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
( s  N/ [& l+ @7 N粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
赣--罗黎明：开的什么方啊
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
京-堂主-程刘海：汤
赣--罗黎明：一次用多少
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
) v; ?) g- C* l4 s1 F京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
- {- a' b5 ?) ?' I! s& K湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
0 O1 A6 {8 c7 b* m# Z渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢

' X; ]& \7 p9 ~9 J赣-吉安-陈奕初：
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
% x) |, z$ R3 }& f5 d5 H' ?师兄，洗洗是何意？
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验