2013.4.4述圣子老师讲课实录

任逍遥

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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。
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   小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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我看病喜欢先试脉再问
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9 ~9 h0 v. ^. h, O) [2 k是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气

' p8 U+ N# f/ i6 S虚劳六纲归属厥阴
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  z  g* g6 ~3 y% _% l- G由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热

2 e2 Y, }! a* e/ c. x: _4 |/ `请仔细看看，不是乌梅汤的

: N$ z2 Y* c8 ]  H. i太阴主血
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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所以这个人会有大小便的问题
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; ]3 d8 e+ t) d( U7 s7 |1 n' y大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断

肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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* L* S: h7 w' n: ]% H% \内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜

此其一

虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的

吴茱萸生姜都有降逆之功
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0 A, r# b( P9 q- b* a; Q- E这个吴茱萸汤是仲景的那个

2 S8 N' ?! f+ ~- c7 ~千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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瘀血会有虚实两种
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当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况
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仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治

由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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温经汤是妇科祖方
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很多妇科病都可以用这个方子，效果很好

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( B" G5 ~1 c; B- u8 H这里就不说了
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' ]6 S. u7 E" t3 o3 N2 Q- ?9 K8 C师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效

更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。

上两段引自恩师金匮增补

临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效
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: a9 n" k' u  A% u9 o总的来说是个“逆”
2 _* f' Q$ i9 s; }! ]* W鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
这个大家复习一下三焦理论

头晕头痛可以用吧

咳逆上气可以用吧

2 _- X3 w* G% I不寐惊悸可以用吧
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, V% P3 A$ O! [. G4 h& x1 {; c6 z4 A胃气虚满可以用吧

查看前后消息
4 Y6 H% O7 n: f3 s* s7 Y5 [等等，大家可以举一反三

另外，方子是死的，还可以随证加入药症

- ~8 T# J7 ?8 J& I0 l9 d1 o0 f虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
也可以加杜仲、牛膝

# S* e! y' z/ n' g! D2 C还可以加紫石英
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3 N# z* H- {, E- w( _8 {  S风寒下入，白芷、藁本也不错

虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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的确是个好方子

可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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6 u( D6 q3 C1 o7 J3 }也不单是个黄芪汤那么简单

0 N5 H: B- a. j$ Q百病都有个虚实的对待

& X4 g0 K8 C5 }% ]$ ]. n. E- C虚劳可以贯穿百病

随证治之就行

% V) M0 ~( F6 ^( p2 j6 A很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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就像亮哥说的，虚寒太难治了
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1 Q4 J6 l. M5 v% C0 U0 i可以从这个方面打开思路

这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题
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; b4 f3 f) n" Y  R# Z, i. \我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足
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经方是非常严谨的学术
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没有经过反复的思考是不敢乱说的

; ?. h& q' r" P没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合

还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
查看前后消息
辨病机

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NIANG

学习了

wangjizhi

学习了，知道了温经汤的来源