2013.4.4述圣子老师讲课实录

任逍遥

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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。

   小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。

" |: `  d: Z) @& u我看病喜欢先试脉再问

1 v, a+ P- @/ s: T  f8 B是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气

虚劳六纲归属厥阴
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由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热

请仔细看看，不是乌梅汤的

* j+ B# r: m% e- B$ ^; o& C  g太阴主血

虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血

所以这个人会有大小便的问题

$ D6 t+ b; F6 w9 O1 x/ A大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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# u2 h2 {- W( q( P6 k肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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0 D- y0 c2 @& s5 k! x而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去

内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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此其一

虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的

- j& E/ q8 ?1 A7 J  I吴茱萸生姜都有降逆之功
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3 A3 ~* D; f' }# {3 A/ y这个吴茱萸汤是仲景的那个

5 X% S! ]4 r* E3 L" J千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满

再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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1 N. Z7 z' Q& t, |; V* y瘀血会有虚实两种

当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况
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, ], v" S# N$ O% W仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治

由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我

温经汤是妇科祖方

% ~- m0 }" H$ [. G: O+ l很多妇科病都可以用这个方子，效果很好
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这里就不说了

. z' n& i1 d9 d; R2 {7 c师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效

( x$ Y% J' s* P, X6 A" J1 j更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。
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上两段引自恩师金匮增补
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2 {  t% P9 H1 {0 X: k  w3 h* |临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效
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总的来说是个“逆”
鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
2 `  q! Z: h. f% o4 @+ v这个大家复习一下三焦理论

: g* o: g0 Y1 K8 U$ H3 C头晕头痛可以用吧

. B* R0 r  H  T: q7 @' W咳逆上气可以用吧
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: z0 d  p* Q0 D; |$ Y) \不寐惊悸可以用吧
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5 F( e9 @; J. U胃气虚满可以用吧
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8 A  t: m/ n$ f: h, X9 b查看前后消息
等等，大家可以举一反三
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另外，方子是死的，还可以随证加入药症
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
% s9 t$ l3 p! ?) p+ w7 e+ h也可以加杜仲、牛膝

还可以加紫石英
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风寒下入，白芷、藁本也不错
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虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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9 o$ v# N# S0 |- d( O/ E这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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' t6 u' o4 Y% }$ e9 m的确是个好方子
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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& K$ g' h$ R/ [8 _! H; P- `另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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' l& ]/ m( `1 q6 w$ ?' r也不单是个黄芪汤那么简单
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' i& H/ n2 R1 W! a百病都有个虚实的对待

虚劳可以贯穿百病
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随证治之就行
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很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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就像亮哥说的，虚寒太难治了
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( ~( l, p# B+ Q, `! N* G7 F可以从这个方面打开思路
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这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题
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我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足

! u3 s' |1 f7 f5 H: P/ }经方是非常严谨的学术
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没有经过反复的思考是不敢乱说的
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合

4 c0 e9 w' D# N3 M! V3 h& t% ?! S- c) D还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
, D% |- _6 ^6 k2 N, U7 G* w查看前后消息
辨病机

8 z1 x! ^8 H" x% ?! t

NIANG

学习了

wangjizhi

学习了，知道了温经汤的来源