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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑
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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。
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) U8 o: S+ N: q) N4 L0 m. B 小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。8 b- d- s; k$ A! I# r$ }/ r
+ ~3 A& a. L7 N2 n& m- U. _我看病喜欢先试脉再问
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8 L' C2 j' l& B ^4 C1 C是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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虚劳六纲归属厥阴) X% ?8 m* U; r6 R: G
! m x L9 s% P5 _+ T; Z5 r( s# x2 I& h由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热
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" {8 {6 V% ]! N% e$ P+ C3 C' p请仔细看看，不是乌梅汤的+ X+ a4 t1 ?9 u6 H% y$ L+ _$ l% U
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太阴主血
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血8 ?1 x" w" L# `! Z e
+ _/ u) \3 _4 b, ?+ ?所以这个人会有大小便的问题% }! I5 D" u2 `/ N$ o! k- |
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大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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+ K7 x5 _& z6 w肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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' q0 U; j+ J: v2 [3 V而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜/ J) J5 k7 p+ V
. W' e/ i( `# R! F- c- [( Y4 v此其一2 V; \- f7 U' S$ E4 E: ]9 w
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虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的; H& N, N M4 @; `
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吴茱萸生姜都有降逆之功
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这个吴茱萸汤是仲景的那个* ^4 q+ q; f" m+ e) a3 ]$ q
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千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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& J8 ]: {- \& [* M L再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤9 u/ u* Q0 c' [( h3 |0 h5 V7 m
5 z7 a5 Q9 {! D( ?( h" ]5 B) k瘀血会有虚实两种7 m, W! H, l$ c
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当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况% d& n" `( T4 |4 p( {- ]
. l" e4 J- h2 x& u% Y) O' ^仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治
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9 p2 j( ]; A) T5 k由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我3 l. x7 P- M& B
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温经汤是妇科祖方9 ?1 \ T4 {% U$ V# Q
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很多妇科病都可以用这个方子，效果很好
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. Y6 g% K2 O8 u8 B* Z* L1 b这里就不说了
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. w2 n) ~0 c. ^) H) y* V' h- s. r师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效
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更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。
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上两段引自恩师金匮增补
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4 T6 E( A- @3 L1 M' x临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效/ ?2 h# m u) C3 Q
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总的来说是个“逆”5 U/ E. g" S7 y( W
鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
; o7 N% y- `' I( Z! ?这个大家复习一下三焦理论
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头晕头痛可以用吧0 _+ J6 t, r- m* P
/ d$ J) B1 z, @咳逆上气可以用吧
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. v+ x0 b6 X) t. R不寐惊悸可以用吧 ]- R* J T" k6 X# L
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胃气虚满可以用吧
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+ Z* M1 y' N0 d4 d) h0 ~6 M: m. A查看前后消息
' J8 P6 X$ U& g$ m. |等等，大家可以举一反三$ b6 G- \4 {( I$ H) s8 \6 l; r: h
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另外，方子是死的，还可以随证加入药症8 _! `- R( X" w7 j4 F2 U
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29+ q+ x, R4 ` }2 o, l9 m
也可以加杜仲、牛膝6 g5 L9 G7 H* i9 S& {
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还可以加紫石英
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/ e% x7 K2 ?. F2 C4 L# p风寒下入，白芷、藁本也不错
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虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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( H6 f, S2 h8 Z师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了- r3 Y+ q7 m! O+ J. S( q
$ J* z9 D$ ?* L的确是个好方子* V' i6 x& r$ ]- C, o
! i3 D! K6 z& L! s& S: c/ W+ t! y可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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4 m/ k7 R/ N, t, X; }1 l( s: h另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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也不单是个黄芪汤那么简单2 J% A. T5 B# k! Y: y
9 F" q9 s7 i0 w/ c百病都有个虚实的对待
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& [9 _' N6 m9 P+ A" x虚劳可以贯穿百病" I3 T" U+ G |
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随证治之就行. u% _2 x( c* b' J# t* P
- ~% o6 A" M8 x很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了0 ~ Q( C) Q. W# Q$ { |
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就像亮哥说的，虚寒太难治了' t& s2 s% Q+ i# r4 h; e, s
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可以从这个方面打开思路& |* T. T2 Y1 H& i
$ F8 C4 `1 W5 }这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题: H) r% n) K0 j: X& ^3 ?. \+ Q
4 G: w7 ?/ q0 k8 m0 Q/ F/ S
/ P$ }) ?7 ?# o" c) W$ `+ L' Y我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足: l0 E, W# h# e* y
! ]( q9 d4 }8 u经方是非常严谨的学术: ^! w# x: y/ t
/ H' R7 Z# N8 p, l4 F% A没有经过反复的思考是不敢乱说的
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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S' ^- r" q; w- p: ]4 x2 O还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
6 ?+ |8 G2 B$ K* u查看前后消息
! v$ \+ ]2 v: I- Y" K辨病机$ ]7 d' F" _& T! M' k6 P
& N3 _( Q5 P) t$ r5 Z7 y |
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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