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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑 7 S6 P$ G v1 \) ?+ [* i9 T: r; a
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' ^. [* n+ j) u+ _2 g7 `9 q石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。+ g# p$ C# N0 J) {
I! ^4 V5 ?, r) j. ? 小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。7 `- C2 m- t. N
9 b8 c! j5 V7 r+ m我看病喜欢先试脉再问! q% n) _! e) W+ z2 [0 g
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是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气9 z* c3 ^+ y$ b9 S7 w
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虚劳六纲归属厥阴2 N0 ^5 i4 \5 B0 F/ z
) U. t t( p% o由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热
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0 {) d- x+ _/ m$ ]请仔细看看，不是乌梅汤的: o1 m4 S2 M* U
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太阴主血
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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所以这个人会有大小便的问题# g# q3 A1 N8 x6 V
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大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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此其一# t1 ^) a/ b3 n* P5 ~
% e! d' J" y' Y' ]" r% r6 C虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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吴茱萸生姜都有降逆之功
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5 r8 K+ {- L3 E这个吴茱萸汤是仲景的那个
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' x" o5 ^9 T! a5 b千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤2 p+ ?% k4 X, L
6 M% i) k% d4 o6 ]1 E; D瘀血会有虚实两种$ A* i# A& ?. c' ]2 l2 u
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当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况% s3 }* n* t$ I; ^4 u
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仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治+ _; k& ~0 Q* P( J) p/ E3 p
( q5 |3 \& d9 P8 p6 s" E$ x) ]由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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温经汤是妇科祖方
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很多妇科病都可以用这个方子，效果很好
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8 b: z8 L& H) @# P这里就不说了
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师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效) d: j8 L K" _) C u3 s! h7 F/ S
2 g# ~: {+ A0 {/ }更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。2 U( b! |( x0 A+ |2 D
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上两段引自恩师金匮增补
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效) w" g4 U! h8 i2 h9 V# k S% s" D
$ j3 k1 Q* H9 q: Y0 b. o1 Y总的来说是个“逆”, s) p# u# P. ^; n A
鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
; a5 S5 `7 T+ T7 u这个大家复习一下三焦理论* c9 \# W. v, l% O/ N8 [
9 ]5 k7 m. b! R! B$ }) q( S3 ?8 }头晕头痛可以用吧; ~/ K; I; S; y
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咳逆上气可以用吧
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不寐惊悸可以用吧
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; V5 a* D, i8 e6 \% K胃气虚满可以用吧. `2 E( l9 u$ O8 u
8 p% }6 f$ w3 E% x8 ^ G1 }! M1 f2 T查看前后消息3 u+ w+ z v2 S; h+ w! |8 r1 e7 q
等等，大家可以举一反三
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另外，方子是死的，还可以随证加入药症
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29' S/ s: [. L/ }- N
也可以加杜仲、牛膝/ T1 l, ]8 H2 Y) v# E2 t
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还可以加紫石英( c/ a2 U/ y3 d" v: A1 U
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风寒下入，白芷、藁本也不错
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2 A* D- k/ g: I虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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0 i' u- d% H7 i! K$ `这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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0 f1 H0 y, y& { H- b4 P+ \; |$ V的确是个好方子
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6 C' J3 k" z& a4 z/ G7 ?" }可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来+ c$ u' Y0 p$ v9 M) ~ m
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也不单是个黄芪汤那么简单
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; p6 a$ q, Q9 _+ Q- q* x百病都有个虚实的对待1 S' M# I5 N9 y. Y* S7 x' a5 m F
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虚劳可以贯穿百病2 Z+ p- v# I4 Z$ ?( y& \
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随证治之就行: Y; t# [$ P( B L$ w" x
9 R: P( B6 G) V很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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: F9 d M* ~/ J, y8 @就像亮哥说的，虚寒太难治了
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可以从这个方面打开思路
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' O% e' _- {4 e' ?2 p这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题( S2 X0 s, x; e0 D
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; M5 c P) t; h; |我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足* d' G* ^6 r# i# o
6 j* `4 }& K! C3 w% C. b经方是非常严谨的学术
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% F- _3 J/ L( m8 I: `5 l没有经过反复的思考是不敢乱说的
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合& W* x; H4 `7 `; i: D- t9 a
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
) o" i. o. R3 A- {- r% @8 [) [查看前后消息
5 p. x' `9 h, E" W+ O# W# F$ C( J3 y+ j辨病机# t. T$ D/ W x
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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