2013.4.4述圣子老师讲课实录

任逍遥

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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。

   小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。

8 g- n/ h2 C3 D" q* G* P我看病喜欢先试脉再问

% ~# l) g, q' W8 i! V$ G( m是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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虚劳六纲归属厥阴

由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热

请仔细看看，不是乌梅汤的
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4 J! x5 `) ?$ x太阴主血
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! }" b5 f/ i1 H虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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% u. ]- \$ w7 p4 K6 d所以这个人会有大小便的问题
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大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断

肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去

内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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此其一
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虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的

吴茱萸生姜都有降逆之功

- \5 F8 m4 n! l0 P9 y/ K+ t6 q这个吴茱萸汤是仲景的那个

& W- C& w) q* o- V/ v' ]* w千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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: l+ ^" E# C/ m再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤

瘀血会有虚实两种

8 S' ^% r( U& f( g/ F' E/ P* A当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况

- |, H. h/ ~4 w9 ~# A0 s  P5 [0 z7 F仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治
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( ?7 b' N$ z; [由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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温经汤是妇科祖方

很多妇科病都可以用这个方子，效果很好

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2 Q7 N/ Y7 E4 ], ]这里就不说了
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2 {: ]! K8 M2 x  n7 D) j$ D师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效

更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。

上两段引自恩师金匮增补
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效

总的来说是个“逆”
鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
8 B) z9 }' I, d这个大家复习一下三焦理论
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+ ^0 s9 F8 r7 Y头晕头痛可以用吧

咳逆上气可以用吧

不寐惊悸可以用吧
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$ J# A9 O2 t6 @: A# h0 F; j  C: L# ^胃气虚满可以用吧

$ Q. k; t/ s- g* o) \查看前后消息
等等，大家可以举一反三

, e1 v- ^  I# R4 f9 [% v% K另外，方子是死的，还可以随证加入药症

/ c! S( V' ~6 I, I+ C6 X0 E5 w虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
也可以加杜仲、牛膝

还可以加紫石英
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风寒下入，白芷、藁本也不错
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. ~; l0 w; w! [8 \! J* g( B虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加

& `9 t" S$ [/ H  f这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了

的确是个好方子

" p& T0 {0 u5 X& Z0 u1 F可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明

+ J7 a( Z: ~% H9 n: Z, G1 t+ q另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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也不单是个黄芪汤那么简单
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7 j8 F) d" j# H; f) O' y& m0 K百病都有个虚实的对待
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6 M6 M/ ~1 j" K' ?虚劳可以贯穿百病

随证治之就行

很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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4 R$ q. P3 A: w4 ~就像亮哥说的，虚寒太难治了
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可以从这个方面打开思路

! p; Z) l  U0 b* Q. U) V4 u7 o这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题
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我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足
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/ A+ `( E( D0 o  Q- S/ d经方是非常严谨的学术

) U, T# x* ^: u1 A没有经过反复的思考是不敢乱说的

: ?( }: `% p" R: l8 X  W# V没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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3 N1 C4 E, Y+ T/ T/ x3 _- m7 ]还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
查看前后消息
辨病机

9 `% p! |  Q: N# ?

NIANG

学习了

wangjizhi

学习了，知道了温经汤的来源