《汉传免费课程合并系属病篇条文244-252条》

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讲课人：张少林


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244条
* G, m$ F3 v6 j" W“阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利随不止者死；利止者愈。”（宋205）
有两种解释供我们理解，一种是阳明太阴合病。外有阳明中风，内有太阴脏结，胸下硬满。治疗上，可以用白虎汤，合并半夏泻心汤，或者理中汤类方，而且要根据临床实际情况来决定方证。第二种解释，就是太阴脏结，这样理解：阳明病（中寒，胃家虚），心下硬满者，不可攻之。攻之，利随不止者死，利止者愈。
我在学习这一条的时候，我主要是想，阳明病什么时候不能用攻下之法，这样就使我容易想到，阳明外证白虎汤证是不能用攻下之法的。自然也就想到，太阴虚寒也是不能使用攻下之法的，掌握住这几个方面，抓住不能攻下，理解此条条文就顺当一些了。
- x6 g' T6 j# R. b, M/ U5 m) ^阳明病不能用攻下的，有白虎汤方证类，有栀子豉汤方证类，有黄连阿胶汤方证类，等等等等，这样一思考，就容易联想了。还有就是“心下硬满”不可攻下的情况，师父在书中提到太阴脏结的问题，这个不能用攻下法的。这个情况我前一段时间真就遇到过，当时有一个患者，五十九岁，拿着一本什么“古今验方大全”来找我，说他有腹水，要吃什么有黑豆组成的验方，问我行不行。我问他是什么情况，他说他是胃癌。我看他那个情况象有精神病的样子，于是就给他号脉，结果，他的右小臂上还真埋着一个什么针，说是化疗。他还说他的腹部很硬，很胀，于是我也就给他做了腹诊，真是有点硬，胀吗，也有一点。他的情况正是太阴脏结，也就是“阳明病，中寒，胃家虚的情况”，所以不能用攻下。这个患者我没有给他用药，因为他自己老有主张。但是，我可是亲眼看到了，心下硬满不能攻下的情况了，这个对我来说是很有意义的了。一句话，理解此条，一定要抓住阳明病什么时候不能用攻下法。
7 y1 X6 z* p6 `& y245条
“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”（宋254）
3 ?9 x) Y  N6 M, j" g% n这一条也有两种情况，一种是，发汗后，太阳表证没有了，但是，转阳明了，蒸蒸发热汗出。还出现里实证，腹满痛，大便干硬不通，这就需要大承气汤来解决了；另一种情况，发汗后，伤了津液，太阳表证还有一些遗留，同时出现了阳明里实证，腹部胀满疼痛的厉害，大便干结不通。这是太阳阳明合病属阳明的情况了，也是可以用攻下法的。
上一条多想想阳明病什么时候不能用攻下，这一条呢，就得多想想，攻下得具有哪些条件，这样对比着一思考，理解上就丰富了。
8 q3 u+ i+ s& Z9 ~+ x. g大承气汤在临床当中很少使用。我在临床当中，使用到调胃承气汤就基本解决问题了，有一次使用到了大承气汤，因为当时自己的胆识不够，没有足方足量，所以也没有取得预期的效果。而在使用调胃承气汤的时候，自己的胆子也大一点了，足方足量，结果效果不错。当时是对治一个十三岁的小女孩，脸生好多痘痘，自幼又有六七天大便一次的习惯，而且便秘，脾气暴躁，动不动就发火。开始的时候，我也是先用了小建中汤的，我认为六十克赤芍，应该是力量不小的，结果是一点效果也没有，反倒让小女孩的家人找我来了，怎么没有效果。这才使我决定下调胃承气汤，一剂就大便通畅了，脸上的痘痘随之而消，然后仍然让其服用小建中汤，几付药以后大便保持在两日一次，也不干结便秘了。
( p/ |8 A7 H7 ~8 c' O有不少人经常说到临床不敢下手的事，这是一个开始用药的医生经常遇到的事情，我的办法就是，先试量者来，象承气汤吧，有三个，不妨先用一个力量小的，逐渐增加，到后来就胆子大了，把握的也准确了，就可以一步到位了。

246条
$ U3 c2 H6 G$ m1 Q7 U" Y0 e“伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。”（《病可下证篇》）
# e: W& \) v1 Q/ j: {; b0 \关键要抓住“脉沉实有力”的时候，才是内实。条文“沉者，内实也”说得有些模糊了。既然是大柴胡汤，该是阳明病为主，少阳症状是连带的。脉要沉弦长有力。要少阳阳明并病属阳明，少阳症状不重要。这才够实用大柴胡汤的条件。证候，该是少阳的胸胁苦满、心烦喜呕较重，阳明的腹胀腹痛，大便硬为主。这是在告诉我们使用大柴胡汤的时候应该注意的事项了。
大柴胡汤，虽然使用的频率不高，但是，其它方剂合并使用大黄芒硝的时候是比较常见的。这个在开始的时候，控制一下用量就行，先用量小一点，然后再足方足量。
247条
2 p8 O2 w9 h( w: X“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”（宋204）
" z+ P4 ^6 H! w6 u8 ~( |( t“呕多”，就是强调以呕为主，因此，还是要以少阳为主。少阳不可攻下。虽然有一点阳明症状，也还是要以少阳为主，这一条其实是说三阳合病的问题，所以要用小柴胡汤解决。
248条
“阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热色黄者，小便不利也，”（宋206）
（《脉经》：阳明病，身汗色赤者不可攻也。比发热色黄者小便不利也。）
: M8 }1 u  z; m! `4 d这一条也存在两种情况，一种是阳明中风外证，白虎汤证。身热汗出，满面发红，没有里实证，不可以用攻下法的。另一种情况是阳明病，发热汗出，面色发红，一旦还伴有黄疸者，其小便会短赤不利。这是里热黄疸，有湿热，这种情况不是里实证，也是不能用攻下法的。
学习到这里，我们有必要复习一下汉传的治学“六依”之戒。
6 {  t+ s  f; O8 d1 d' R“依古不依今，依简不依繁，依法不依人，依义不依语，依智不依识，依了义不依不了义。”
# {/ w0 R% H+ d& j+ @  M+ [我们通过上边几条条文的学习，我们不难看出，治学“六依”之戒的体现。就248条来说，王叔和的《脉经》是距离《伤寒论》最近的著作之一，而且，王叔和又是整理《伤寒论》的第一人，你看，对他的意见，我们当然要重视了，“依古不依今”其实就有这个内容。就244条，245条，246 条，247条而言，也是依据治学“六依”之戒的“依了义不依不了义”的原则而对条文进行了调整的，这些在《伤寒论类编补遗》当中是随处可见的。我们学习汉传学术，这个治学“六依”之戒可是一定要深深领会的！
! {1 ]6 e. G: q+ m# z, e) y249条
“太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。若渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。”（宋244）
这一条，师父做了相应的调整。
; f- E  Y( B6 z. |/ x条文修正如下：
“太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。渴者，宜五苓散。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但依法救之。麻子仁丸主之。”
1 S! j4 T# m; u, V$ _" }# h( _这样调整以后，就容易理解了。
五苓散是治疗中风表证不解，还有里面的太阴水饮和阳明内热的。这在伤寒论当中是已经明了的，依据这个明了的意义，对条文进行适当的调整，这对于理解条文就有了极大的帮助，这就是“依了义不依不了义”的体现。有了这个调整，我们再去把握条文，显然就清晰晓畅了。分作两段看，就十分清楚的了。
6 ]2 D8 w7 g* P+ E0 b“太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。渴者，宜五苓散。”这样就把使用五苓散的方证意义给确定了。
“如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。麻子仁丸主之。”这就是使用麻子仁丸的方证意义了。
两段一分，界限分明，各自的意义也就确定了。
. m* N3 Z2 L* U$ T5 d8 J学习汉传学术，一是要认真读书，再就是临床实践，这两者要结合起来。现在我们在群里共同学习，重点是就书面意义进行交流，这里有一个窍门，那就是，在你理解有分歧，或者一时理解不了的时候，你记住书中的结论就行了，随着你读书的深入，慢慢地你也就贯通了，那时候你也就理解了。
五苓散也是临床当中经常使用的方剂。五苓散是理水的重要方剂之一。抓住“渴而小便不利”就有思考使用五苓散的机会，有时候小便不利也能引出使用五苓散的机会。其中，猪苓这味药是很厉害的，利水的力量是不小的，价格也比较贵，使用起来比较细究。足方足量完全使用五苓散的时候也并不是多么频率高，但是，苓桂术甘汤，泽泻汤的使用，和方证主体确定之后，加用茯苓白术的时候，却是十分常见的，因此，我们在学习掌握使用五苓散的时候，不妨多看看各药症，比较一下，以便于在临床上灵活高效的使用方剂。
. ~4 s8 a5 |$ Z# [6 E麻子仁丸，因为是成药。同仁堂出品的，质量不错，多半是给一些老年人便秘的使用。因为是成药吗，怎么也有缺陷，所以是效果常常有，不是很显著。
7 Q- O! t- @/ }5 l2 [+ L250条
“病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。”（宋166）
) w: r5 O+ [0 m& }# t7 u气上冲咽喉不得息，这是水饮上逆造成的，胸中痞硬，是寒饮凝聚造成的。气上冲咽喉不得息，又类似厥阴的气上撞心啊。也类似于奔豚证。因此，我们要定性它为厥阴病，系阳明。这个胸中寒饮凝聚上逆，很严重，都不得呼吸了（呼吸有困难了）。需要马上给予涌吐治疗。下焦实邪要攻下，上焦上逆的厉害，就要因势利导，吐出去。这都是泻法，泻邪之法。发汗，也是攻逐四肢肌肤的邪气，也是泻邪之法。都是攻逐之法。利尿也是攻逐，也是泻下之法啊！汗、吐、利、下，四大攻逐之法。
治病，治病，必须把病治住，治理好才行，这本身就有强制的一面，不允许讨价还价，适当的时候缓和一下是可以的，那也是为了更好的治理。
瓜蒂散，我用过。当时是一位半夏泻心汤的患者，使用半夏泻心汤之后，效果很好，结果，病人感觉很好了，于是没命的干活，累着了，劳复了，就是觉得上胸口部位闷，于是我又使用了半夏泻心汤也没有效果了，就是闷！又使用了厚朴七物汤，也没有效果，就是上胸口部位闷。把我也是给逼的有点着急了，就使用了吐法，甜瓜蒂用了七个，豆豉五十克，煮了一大碗药汁，一气让患者喝下，然后过五分钟，用新毛笔扫患者的喉咙，一下子就吐开了，不但吐，十分钟以后，又开始泻。我也没有想到，这个瓜蒂散十分厉害，服用后连吐加泻，所以，我遇到使用瓜蒂散的时候，就提前对患者打好预防针，这个可是很厉害的，得注意的。
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“阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利随不止者死；利止者愈。”（宋205）
有两种解释供我们理解，一种是阳明太阴合病。外有阳明中风，内有太阴脏结，胸下硬满。治疗上，可以用白虎汤，合并半夏泻心汤，或者理中汤类方，而且要根据临床实际情况来决定方证。第二种解释，就是太阴脏结，这样理解：阳明病（中寒，胃家虚），心下硬满者，不可攻之。攻之，利随不止者死，利止者愈。
我在学习这一条的时候，我主要是想，阳明病什么时候不能用攻下之法，这样就使我容易想到，阳明外证白虎汤证是不能用攻下之法的。自然也就想到，太阴虚寒也是不能使用攻下之法的，掌握住这几个方面，抓住不能攻下，理解此条条文就顺当一些了。
阳明病不能用攻下的，有白虎汤方证类，有栀子豉汤方证类，有黄连阿胶汤方证类，等等等等，这样一思考，就容易联想了。还有就是“心下硬满”不可攻下的情况，师父在书中提到太阴脏结的问题，这个不能用攻下法的。这个情况我前一段时间真就遇到过，当时有一个患者，五十九岁，拿着一本什么“古今验方大全”来找我，说他有腹水，要吃什么有黑豆组成的验方，问我行不行。我问他是什么情况，他说他是胃癌。我看他那个情况象有精神病的样子，于是就给他号脉，结果，他的右小臂上还真埋着一个什么针，说是化疗。他还说他的腹部很硬，很胀，于是我也就给他做了腹诊，真是有点硬，胀吗，也有一点。他的情况正是太阴脏结，也就是“阳明病，中寒，胃家虚的情况”，所以不能用攻下。这个患者我没有给他用药，因为他自己老有主张。但是，我可是亲眼看到了，心下硬满不能攻下的情况了，这个对我来说是很有意义的了。一句话，理解此条，一定要抓住阳明病什么时候不能用攻下法。
245条
( M$ ^& S7 H0 f- c2 q  ~“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”（宋254）
这一条也有两种情况，一种是，发汗后，太阳表证没有了，但是，转阳明了，蒸蒸发热汗出。还出现里实证，腹满痛，大便干硬不通，这就需要大承气汤来解决了；另一种情况，发汗后，伤了津液，太阳表证还有一些遗留，同时出现了阳明里实证，腹部胀满疼痛的厉害，大便干结不通。这是太阳阳明合病属阳明的情况了，也是可以用攻下法的。
- @2 M+ V# d; s! D上一条多想想阳明病什么时候不能用攻下，这一条呢，就得多想想，攻下得具有哪些条件，这样对比着一思考，理解上就丰富了。
大承气汤在临床当中很少使用。我在临床当中，使用到调胃承气汤就基本解决问题了，有一次使用到了大承气汤，因为当时自己的胆识不够，没有足方足量，所以也没有取得预期的效果。而在使用调胃承气汤的时候，自己的胆子也大一点了，足方足量，结果效果不错。当时是对治一个十三岁的小女孩，脸生好多痘痘，自幼又有六七天大便一次的习惯，而且便秘，脾气暴躁，动不动就发火。开始的时候，我也是先用了小建中汤的，我认为六十克赤芍，应该是力量不小的，结果是一点效果也没有，反倒让小女孩的家人找我来了，怎么没有效果。这才使我决定下调胃承气汤，一剂就大便通畅了，脸上的痘痘随之而消，然后仍然让其服用小建中汤，几付药以后大便保持在两日一次，也不干结便秘了。
有不少人经常说到临床不敢下手的事，这是一个开始用药的医生经常遇到的事情，我的办法就是，先试量者来，象承气汤吧，有三个，不妨先用一个力量小的，逐渐增加，到后来就胆子大了，把握的也准确了，就可以一步到位了。

2 L8 u6 l% w9 C' u# I9 O7 k6 `246条
“伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。”（《病可下证篇》）
, ^1 E7 r. W* G$ g关键要抓住“脉沉实有力”的时候，才是内实。条文“沉者，内实也”说得有些模糊了。既然是大柴胡汤，该是阳明病为主，少阳症状是连带的。脉要沉弦长有力。要少阳阳明并病属阳明，少阳症状不重要。这才够实用大柴胡汤的条件。证候，该是少阳的胸胁苦满、心烦喜呕较重，阳明的腹胀腹痛，大便硬为主。这是在告诉我们使用大柴胡汤的时候应该注意的事项了。
+ @0 d+ B$ N% C# w, `8 C( v大柴胡汤，虽然使用的频率不高，但是，其它方剂合并使用大黄芒硝的时候是比较常见的。这个在开始的时候，控制一下用量就行，先用量小一点，然后再足方足量。
247条
“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”（宋204）
“呕多”，就是强调以呕为主，因此，还是要以少阳为主。少阳不可攻下。虽然有一点阳明症状，也还是要以少阳为主，这一条其实是说三阳合病的问题，所以要用小柴胡汤解决。
248条
% ~2 ~% H# N$ y/ k5 L2 H“阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热色黄者，小便不利也，”（宋206）
# A: @+ S: Y# u( ]( x- v（《脉经》：阳明病，身汗色赤者不可攻也。比发热色黄者小便不利也。）
+ r3 o  I+ S& U+ v* S6 b这一条也存在两种情况，一种是阳明中风外证，白虎汤证。身热汗出，满面发红，没有里实证，不可以用攻下法的。另一种情况是阳明病，发热汗出，面色发红，一旦还伴有黄疸者，其小便会短赤不利。这是里热黄疸，有湿热，这种情况不是里实证，也是不能用攻下法的。
; e. \- n+ y/ p6 j2 }学习到这里，我们有必要复习一下汉传的治学“六依”之戒。
7 P. L' R7 U& K& n8 r( \# j+ s“依古不依今，依简不依繁，依法不依人，依义不依语，依智不依识，依了义不依不了义。”
我们通过上边几条条文的学习，我们不难看出，治学“六依”之戒的体现。就248条来说，王叔和的《脉经》是距离《伤寒论》最近的著作之一，而且，王叔和又是整理《伤寒论》的第一人，你看，对他的意见，我们当然要重视了，“依古不依今”其实就有这个内容。就244条，245条，246 条，247条而言，也是依据治学“六依”之戒的“依了义不依不了义”的原则而对条文进行了调整的，这些在《伤寒论类编补遗》当中是随处可见的。我们学习汉传学术，这个治学“六依”之戒可是一定要深深领会的！
$ T0 c5 \4 x- S* }) |249条
“太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。若渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。”（宋244）
+ ^; j; e( A/ O1 J这一条，师父做了相应的调整。
* P8 B$ O+ H1 i0 t% L条文修正如下：
“太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。渴者，宜五苓散。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但依法救之。麻子仁丸主之。”
6 }# l& k' _. a7 x$ k这样调整以后，就容易理解了。
五苓散是治疗中风表证不解，还有里面的太阴水饮和阳明内热的。这在伤寒论当中是已经明了的，依据这个明了的意义，对条文进行适当的调整，这对于理解条文就有了极大的帮助，这就是“依了义不依不了义”的体现。有了这个调整，我们再去把握条文，显然就清晰晓畅了。分作两段看，就十分清楚的了。
- g5 F! @0 {: E% i“太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。渴者，宜五苓散。”这样就把使用五苓散的方证意义给确定了。
3 {0 C0 |) }* H9 J8 y$ N; J. a“如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。麻子仁丸主之。”这就是使用麻子仁丸的方证意义了。
9 m+ g: n% W% d2 k# y: B  |! K两段一分，界限分明，各自的意义也就确定了。
学习汉传学术，一是要认真读书，再就是临床实践，这两者要结合起来。现在我们在群里共同学习，重点是就书面意义进行交流，这里有一个窍门，那就是，在你理解有分歧，或者一时理解不了的时候，你记住书中的结论就行了，随着你读书的深入，慢慢地你也就贯通了，那时候你也就理解了。
) ?+ s7 Z# Q+ P( M8 U: R6 }. |五苓散也是临床当中经常使用的方剂。五苓散是理水的重要方剂之一。抓住“渴而小便不利”就有思考使用五苓散的机会，有时候小便不利也能引出使用五苓散的机会。其中，猪苓这味药是很厉害的，利水的力量是不小的，价格也比较贵，使用起来比较细究。足方足量完全使用五苓散的时候也并不是多么频率高，但是，苓桂术甘汤，泽泻汤的使用，和方证主体确定之后，加用茯苓白术的时候，却是十分常见的，因此，我们在学习掌握使用五苓散的时候，不妨多看看各药症，比较一下，以便于在临床上灵活高效的使用方剂。
2 t4 [- m+ Y& Q! }" V+ v麻子仁丸，因为是成药。同仁堂出品的，质量不错，多半是给一些老年人便秘的使用。因为是成药吗，怎么也有缺陷，所以是效果常常有，不是很显著。
250条
“病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。”（宋166）
气上冲咽喉不得息，这是水饮上逆造成的，胸中痞硬，是寒饮凝聚造成的。气上冲咽喉不得息，又类似厥阴的气上撞心啊。也类似于奔豚证。因此，我们要定性它为厥阴病，系阳明。这个胸中寒饮凝聚上逆，很严重，都不得呼吸了（呼吸有困难了）。需要马上给予涌吐治疗。下焦实邪要攻下，上焦上逆的厉害，就要因势利导，吐出去。这都是泻法，泻邪之法。发汗，也是攻逐四肢肌肤的邪气，也是泻邪之法。都是攻逐之法。利尿也是攻逐，也是泻下之法啊！汗、吐、利、下，四大攻逐之法。
. t* h' {" k% b) P% r7 _治病，治病，必须把病治住，治理好才行，这本身就有强制的一面，不允许讨价还价，适当的时候缓和一下是可以的，那也是为了更好的治理。
# E* H& O. z2 K3 ^% V/ _9 {瓜蒂散，我用过。当时是一位半夏泻心汤的患者，使用半夏泻心汤之后，效果很好，结果，病人感觉很好了，于是没命的干活，累着了，劳复了，就是觉得上胸口部位闷，于是我又使用了半夏泻心汤也没有效果了，就是闷！又使用了厚朴七物汤，也没有效果，就是上胸口部位闷。把我也是给逼的有点着急了，就使用了吐法，甜瓜蒂用了七个，豆豉五十克，煮了一大碗药汁，一气让患者喝下，然后过五分钟，用新毛笔扫患者的喉咙，一下子就吐开了，不但吐，十分钟以后，又开始泻。我也没有想到，这个瓜蒂散十分厉害，服用后连吐加泻，所以，我遇到使用瓜蒂散的时候，就提前对患者打好预防针，这个可是很厉害的，得注意的。
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; C' v2 p! D* l; }; d6 d+ b! m251条
" ]% I$ k' z: n5 P5 R$ v( I/ N2 Z“伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”（宋40）
临床当中，使用这一条，关键是把握住“表证的伤寒开始向里传变，表证还没有消失，起码是发热恶寒为主，还加上了里面有水饮，出现了复杂的症状。心下有水气，是使用小青龙汤重要指标之一，就是水饮结于心下这个部位，会有一些饮证的典型症状的。因此，学习此条，就一定要对水饮证的判断有确定的认识。师父在书中对辨饮邪立出了四项指标，这是原则，也是标准，我们必须掌握！
（1）        无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
（2）        形体肥胖，面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
: k. u) _, e2 j8 X8 E% n（3）        局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
（4）        屡用温补不效者。
5 z, `. r' e1 D6 Z3 {这四条，在临床当中时时使用，这是指导临床的技术规定，这个是需要我们必须记熟于心中的，至于理解的深度，那就是随着我们临床的深入而深入，没有止境，也不是死的。中医是一门实践的学问，如果不实践，单纯欣赏的话，对中医来说没有意义，玩花样在中医是要害人的。我的临床实践远远不够，但是，我可以肯定的说，师父订立的这辨饮邪的四条标准，我就是使用一辈子，也是不能说就彻底掌握透彻的，这里也的确存在一个不断深入的认识问题，而且随着使用环境的变化，这四条也是十分灵活变化的。记住这四条也许不困难，只是这个需要我们在实践当中运用，我们也只能在实践当中去不断理解和认识了。
1 R8 _0 I3 F7 N7 g0 `4 I3 S( b8 [当我们记住辨水饮的这四条之后，在实践临床当中，再掌握住表证的判断（发热恶寒，咳嗽，脉浮弦），好了，我们就可以大胆的使用小青龙汤了。
252条
“伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”（宋41）
这一条如果不调整一下的话，也是有模糊的地方。师父在书中将此条的语序进行了调整：
“伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。小青龙汤主之。服汤已，此寒去欲解也。”
9 Y* M4 a; \3 c4 X9 y; ^1 `这样就清楚明白了，几乎不用解释大家也会明白是什么意思的。这一条也是说小青龙汤的使用条件的。外有伤寒，无汗，恶寒、发热，内有寒饮上逆的喘咳，这是小青龙汤的运用标准。不必要具备全部症状。抓住表证喘咳，有水饮，这就有可能要使用小青龙汤了。象表证有汗，发热口渴烦躁，还有寒饮上逆，也可以灵活使用小青龙汤，既然有烦躁口渴，这是有阳明参与了，加个石膏就行。
' y' j" N* l. q4 F4 B  `. Z临床当中小青龙汤的使用率是比较高的，喘咳胸闷的病人也是比较多见的，这个时候使用小青龙汤合并厚朴半夏汤，或者合并半夏泻心汤，或者合并瓜蒌薤白汤也是临床当中经常使用的，效果是肯定的。
; r7 \% d* z# F+ C% Q5 z小青龙汤是经常使用的，有时候自己也告诫自己，不要一碰到咳嗽就往小青龙汤上靠，但是，也得承认，小小不然的外感咳嗽，因为患者急于治愈，多去挂吊瓶，造成外感不愈又兼有水饮的情况的确不少，所以使用到小青龙汤的时候也就多，容易习惯思维，这个在临床当中一定要注意，不能习惯思维的。一定要“随证治之”。
+ t6 H! Y; G6 X8 G5 ^因为是针对初学者，在一个晚上，述说九条条文，只能泛泛而述，不足之处在所难免。不过，现在已经条文的讲述到了二百多条了，只要是有心者的话，也应该具有相当的基础认识了，更何况还有不少人是高手呢，所以尽量扼要的述说，希望大家谅解。
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251条
“伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”（宋40）
- z3 S. N9 u6 q* p7 g临床当中，使用这一条，关键是把握住“表证的伤寒开始向里传变，表证还没有消失，起码是发热恶寒为主，还加上了里面有水饮，出现了复杂的症状。心下有水气，是使用小青龙汤重要指标之一，就是水饮结于心下这个部位，会有一些饮证的典型症状的。因此，学习此条，就一定要对水饮证的判断有确定的认识。师父在书中对辨饮邪立出了四项指标，这是原则，也是标准，我们必须掌握！
1 J$ T! @% r4 b( ^$ g4 Y, o' X（1）        无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
# u: M9 v3 Y! v9 O9 R（2）        形体肥胖，面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
（3）        局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
（4）        屡用温补不效者。
这四条，在临床当中时时使用，这是指导临床的技术规定，这个是需要我们必须记熟于心中的，至于理解的深度，那就是随着我们临床的深入而深入，没有止境，也不是死的。中医是一门实践的学问，如果不实践，单纯欣赏的话，对中医来说没有意义，玩花样在中医是要害人的。我的临床实践远远不够，但是，我可以肯定的说，师父订立的这辨饮邪的四条标准，我就是使用一辈子，也是不能说就彻底掌握透彻的，这里也的确存在一个不断深入的认识问题，而且随着使用环境的变化，这四条也是十分灵活变化的。记住这四条也许不困难，只是这个需要我们在实践当中运用，我们也只能在实践当中去不断理解和认识了。
$ Q3 l/ S7 N% Y8 P! }当我们记住辨水饮的这四条之后，在实践临床当中，再掌握住表证的判断（发热恶寒，咳嗽，脉浮弦），好了，我们就可以大胆的使用小青龙汤了。
252条
8 E; Z5 ^: ?$ x; m; \7 u“伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”（宋41）
, @5 f& I/ j9 O& C0 z8 D这一条如果不调整一下的话，也是有模糊的地方。师父在书中将此条的语序进行了调整：
“伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。小青龙汤主之。服汤已，此寒去欲解也。”
9 m  |3 m: y" f' u. t+ v% o这样就清楚明白了，几乎不用解释大家也会明白是什么意思的。这一条也是说小青龙汤的使用条件的。外有伤寒，无汗，恶寒、发热，内有寒饮上逆的喘咳，这是小青龙汤的运用标准。不必要具备全部症状。抓住表证喘咳，有水饮，这就有可能要使用小青龙汤了。象表证有汗，发热口渴烦躁，还有寒饮上逆，也可以灵活使用小青龙汤，既然有烦躁口渴，这是有阳明参与了，加个石膏就行。
临床当中小青龙汤的使用率是比较高的，喘咳胸闷的病人也是比较多见的，这个时候使用小青龙汤合并厚朴半夏汤，或者合并半夏泻心汤，或者合并瓜蒌薤白汤也是临床当中经常使用的，效果是肯定的。
, }% m+ C8 `6 J' G& J8 q( d! x小青龙汤是经常使用的，有时候自己也告诫自己，不要一碰到咳嗽就往小青龙汤上靠，但是，也得承认，小小不然的外感咳嗽，因为患者急于治愈，多去挂吊瓶，造成外感不愈又兼有水饮的情况的确不少，所以使用到小青龙汤的时候也就多，容易习惯思维，这个在临床当中一定要注意，不能习惯思维的。一定要“随证治之”。
% e, ^- x  f# i# e6 b因为是针对初学者，在一个晚上，述说九条条文，只能泛泛而述，不足之处在所难免。不过，现在已经条文的讲述到了二百多条了，只要是有心者的话，也应该具有相当的基础认识了，更何况还有不少人是高手呢，所以尽量扼要的述说，希望大家谅解。
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LIYUNLING

学习了，谢谢老师讲解，感恩汉传。

郭小痴

学习了

chinajxm

仔细体会

LJF0225

谢谢讲解，感恩老师

derogba

讲的真好