汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
- U9 A9 D/ W- @大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
, E: j3 n5 ?( e4 D病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
" {+ g+ j) H) H7 V% P9 M根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
" J% ^, N( z; I. o1 V这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
7 z$ C; Y& a8 B- v& u  h: O胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
- W5 h2 J+ O3 W' m) v, Y重的就会出现呕吐
  `* M( {2 M* v  [; D1 {- e眩晕呕吐心悸都会出现，
$ w# z, \& u6 P# J3 m( n- _' d所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
8 A$ \' O/ U, F吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
9 m7 c6 d% `' K3 C, w* [现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
$ @6 P( |9 [$ i就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
, J* }3 V. R2 H, `; q& v中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
: c; U3 j  w0 z3 \) x3 T所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
( K& E  i1 j$ Z6 }% y5 X6 |& h太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
1 Z, L; `! @( l9 P7 U# B是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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* C; H8 J- ^2 Q* _  L0 _/ \9 |少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
, y4 M5 G  @% g  t& f  j% j9 g由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
9 |5 g- S# G5 {) ]7 @0 [1 _1 i9 s阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
: A. O" I4 t  C% W: v8 A- ?2 I太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
$ q3 \' M( I: M/ H. d即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
5 E! s" U9 w4 @# n. y所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
( P( p  M* p6 T" z$ F% }! S8 u! I其他纲的呕吐皆不可下

4 ^- V8 f$ k* e) H420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
/ h) d$ `) b. Y+ T: q3 Z( a9 u6 @这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
, G' w9 s: i7 Q: i; D' r. ~本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
1 Y: t$ t; Q$ C, e  O同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
' G  n0 d0 d  V6 k那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

0 [( ?2 T4 Y. x0 x【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
, l; ~' ^; H" p' d6 ~5 a, A# n【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
6 h" }  n" {& e7 M6 N本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
! }1 c. g6 a; q太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
! O: q) E% {/ F6 O/ s0 G那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
1 V9 F4 x- R: l8 f& i本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
: P1 ^* @# @( G% x这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
; \9 S( f& z# x7 Y3 i5 S: G! Y条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
( r2 Y7 x) C6 H3 h& _$ i谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
& e6 Y& `7 Z4 h8 N9 X# g5 \腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
0 Q8 O: d1 R2 q& U5 i5 q位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
: }0 E# F7 p0 g  n; e, |! m6 S只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
% }2 q2 E, @% [' q4 {0 g正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
; I: [3 e! \8 t; H- u更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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* r  C, G# i) ^% S. i1 w- h第一句 脉数是有热邪
- C8 K! H3 t" r* o' j久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
3 o  w2 A0 E' M$ [一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
! u$ q. R3 e; ?9 K: r5 ^3 Y伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
7 @0 u; {  o" E. y- i8 P( ]下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
0 D" p0 y) K/ X$ r; h' \

derogba

再度温习！