汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
9 l  z% A: J4 N& E: o大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


; u  B' a' F3 [, A; f418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
: A- F# S. y9 r# w病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
5 `3 Q2 x" D+ R5 D这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
$ W) m  u- p+ ?* H- x如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
& n/ e* ^$ ?5 }5 |导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
" J8 s" s  I" u1 n眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
* w5 _8 Y, i5 K& m/ V$ Q吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
: \4 ?2 s7 r0 h5 {现在人几乎很少长蛔虫了
1 m# j$ I/ w# `  N7 w不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
6 g: O) J# a0 S& H0 A太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
. R0 x/ h# j0 S那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
$ X' @2 @& V1 K) p) ]: O1 k$ A) I6 z上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
* Q: j- Z  H9 O0 W1 }9 W旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
4 E' e: [! B" T7 v所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
8 Q9 ]3 x, R6 J: y% e9 Y* M6 x/ x机理各不同
& T, [2 H3 e0 J! h5 ~太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
+ u; c* ?1 r0 t5 e7 _  B! X" S1 [" Q是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
9 h: M$ S$ @* g* s% A- w这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
- Q# t+ t  Q7 U( e, B+ v要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
9 j$ C3 ?; A: o, W0 d
, [# ?5 F% q  M" ^少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
( `6 s6 w* W- K( S. v% x$ i, m由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
  D. F" i/ s# K7 z6 K! x要么传阳明，要么传三阴
" X. Z7 e* m5 {& Z. W( {. M阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
% `. V' t2 n& V  T+ e即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
$ C0 g5 n: f4 I6 S. ?0 Y1 T阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下

420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
& h8 u1 y/ X) @* k& H这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
. {7 [3 N% q  r: G/ @: s  i8 D本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
% |/ g/ W" Q6 s) J  _- o. T- d同时还有饱则微烦的阳明症状
8 [7 {! k# U2 H2 T& v本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
/ O7 u: q. x# C  }0 D那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
7 {1 f! S- Q" R5 j水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

. @: J6 h8 z! g【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
7 I, D* n8 T8 u, R" y  G本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
# r7 X6 t8 ^2 }  M  \太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
6 y3 W8 A- b% a5 T9 Q有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
$ U* ~# ~7 Z$ k% ?那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
5 v  u. ]/ r9 U% \0 ^& ~6 |这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
3 _3 \  d# @% I6 {条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
& p: ~& W- h2 c5 z+ {0 k腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

" \" [3 s" ~! k. k; H- \421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
4 n9 {. q' ]' z% |/ q/ q( {3 i大便硬——这是阳明；
% k' F/ n3 b* O3 h) z4 f6 h- h既有太阴又有阳明
6 T8 w- ^$ Z$ b" z是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
  x; Q9 J1 a: ^) E$ s位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
% _" D$ S5 c0 Q, e  }: F- Y只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
; ]7 M; u1 f& Q正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
% K8 ?* l' T8 M0 {要去归纳总结。
* P9 u& i, R7 l8 Z: ]& u更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
: Q: I6 p: m; I7 y# W" ?$ c: Z汗吐下法禁忌要牢记
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0 h6 p4 U8 b# }3 y422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

4 d+ T+ \- ^9 _( u# E* q1 @  U6 A, {8 M这条文要分段理解：
0 T0 G4 h& ?8 g/ s: P) y" z脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
. D' s$ h; q$ d( S+ B" @
+ Y% y( p: \9 I) Y第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
' w1 W9 `& |& `# \结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
' l, F( g7 X3 i" P! R
第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
: Z, X& c0 ~4 c. ~( G) ?( c轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
- a2 X3 P) k( d  P% ~  M2 Y9 [下的严重了就转三阴了
2 b9 w( d) u4 m( ]5 W' {! c
好了，今天就说这些吧。大家加油。
# J* q9 u6 t& x/ t0 W+ m( l

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
  M. t( \$ `5 B( r3 w# p

derogba

再度温习！