汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
7 h! I) M# r9 t& [大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
0 P" d9 p* w& B$ a4 y

- q6 P" I* U8 S5 L418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
, r- B; f' j( F, q这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
, \. e% ]1 f' ?如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
8 Y% L8 p* j! |( r+ K, B1 M所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
6 e4 q# d5 t1 ^8 w后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
3 K* s4 j- k: A/ ?现在人几乎很少长蛔虫了
/ \5 ^+ S+ A; \1 G' Q, D不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
  p0 l1 a+ e6 G' j' p2 T1 k就90年代以前就有很多人长蛔虫，
, L( {* A5 p; M$ w. ]蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
" m5 b, E+ G3 @- X+ C+ l中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
+ X4 k" u9 K/ O# [+ L9 @7 S6 N" P3 r! ?上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
, x6 k  T! F. M+ p  M& K旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
6 N. e# ^! e- F: E; F太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
/ z- [- t. |; U9 @+ z) F! x( c是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
  ?7 z6 T6 l' u; f3 @. e" L, q0 x出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
" r" g0 p7 J1 o3 `' e6 X0 t要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
1 H7 G% O. p# @3 U2 [
少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
  x$ h! W7 d0 Q* c由于病在半表里间，需用和法解决
, u1 w9 P1 s9 x8 e如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
7 n, n- h; t  a$ }, _阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
4 [9 K5 E0 A9 c9 k少阴的呕吐见于——欲吐不吐
0 y6 ]( e: p. e- b; Y  E% Z1 Y太阴的呕吐见于——腹满呕吐
  ]6 P# ]- d3 _+ ^: S% i厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
5 o* e% T! F, y; t1 A& m! M2 N即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下
, J4 r3 y/ d  G" M8 J3 ^0 y
420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
* Q" x% w4 F6 R0 M" t9 d% l那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
4 t% _3 O$ b9 j2 g2 h6 R水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
# p( p" Z  g; o' q" g( {1 {4 }
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
( W" W; L  [! a
, C  o4 D8 U/ X4 A! d- u【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
4 p' M$ q6 o! V9 z4 w太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
2 r& O. S' Y3 G) B1 N那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
3 l* P8 E6 T$ g6 q) c; E7 F有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
% y- z# D( `  }% ?  H+ U9 n那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
! k3 H# |/ G+ r本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
8 }$ G% d& v  _条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
# @- }1 k( p, ^! w9 x  Q腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
& s5 U0 i1 F, }2 s腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

+ u# M3 `, C( f% K+ N/ s  g421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

8 V) q  g1 e. c4 h无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
) |+ u9 |+ y9 @: c9 G: T) O大便硬——这是阳明；
" Z) S! ~1 s# T6 J既有太阴又有阳明
9 d; @, t' K3 Y: ?( W0 g, s/ i8 ~是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
# a3 C. o+ C5 }* y4 B9 {位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
1 ?3 r5 N  Q* y1 ~0 }; k7 P# `只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
6 Q8 P  C1 E- x+ \+ u( j汗吐下法禁忌要牢记

422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
) k/ G9 ~# ~+ p+ E$ B* i! i脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
. W3 ~( x) n: H
第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
* i7 e/ `6 J+ c结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了
8 T6 d2 p* |$ g! k- J: |3 u
好了，今天就说这些吧。大家加油。
1 l% d; H( V- r

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
& |* J, p6 J6 f% c% Y: g0 h

derogba

再度温习！