汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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: {# Z4 V1 G; q) Z5 d  T7 [4 Q
2 r# r' S8 K; @+ p6 J418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
, y# z) I! ]5 Q3 j) x4 V# g0 Z根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
( @  N6 T  ?5 f胃气更虚，无法制约下焦
3 [: e+ d; J8 @  x( u& H) g导致下焦的寒饮就会上逆
3 L' X9 w$ H6 s* X" J重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
( H+ y: [9 V2 e0 O$ z1 U* ?后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
% k& V" @9 [' |' C. o; H* q现在人几乎很少长蛔虫了
  a: b5 t, L- s4 u0 M! B' W" z" g不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
5 @* m1 o* \1 M2 Z* {5 O$ }, Q上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
# z( g7 U6 [. P! X- J# _旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
+ p0 n, P/ `' b# k4 p. l/ S所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
' P1 ?1 s8 {/ V机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
  b) d  B2 C" w. d8 v是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
, c% y& W' ~2 _出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

  w+ j: ^* J5 f3 d8 M- m少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
% X' J$ [+ d- i& q" u要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
' \8 B; v+ G8 w0 a" b4 h# `这个才是需要用下法来把邪热排出。
. C  l6 ?3 b. g7 e少阴的呕吐见于——欲吐不吐
4 E/ o  ]8 Y+ }% f% r太阴的呕吐见于——腹满呕吐
* u0 Q: a. L* B8 ~8 Q厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
  s; [2 W9 A1 S6 u) f5 m- A三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
& g& q& U4 m: s8 T, j$ |9 @阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
7 J# X/ u7 n. r$ T2 g8 h  ]2 y, F其他纲的呕吐皆不可下

420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
: A8 `* [0 p8 @4 ]! L本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
4 `( |  |+ L: f6 x/ d6 K; ~/ U同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
, I3 e4 S. M8 `9 Z那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
5 I1 R: a) b5 r" b$ @+ M水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
( @& h+ @" O) E- S
+ g/ k# U! ^9 r9 Y【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
  z. e2 t7 w! n% ], A本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
- F( x0 t1 K8 ~. M太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
0 _: o% b/ |/ J5 c8 M那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
; z5 ?5 h3 N8 _! q这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
+ d% J0 b- O  V3 q. J9 }+ z条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
! ~5 u$ _: m' g) O谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
6 Z& t/ l7 H# s  q' E5 }腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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: A2 `% U3 J- P3 F2 j" @421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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( M  u, _7 ?5 n/ ~+ x无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
) B+ T# i2 \3 s0 X& t大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
( J/ y! y7 a! J# @0 }7 }. D只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
9 w7 w' Z9 i; Y& B9 A要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

7 F* f4 ]: K6 d2 X; O# b422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
8 V4 U9 C* h: B# W$ n+ F脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
! f+ I* n; E% U& v4 h* z1 N$ G一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

) ]8 i4 A2 T* \  T第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
7 z+ t; m, ^' K7 r; \表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
5 t0 S* b; q7 J4 R1 h/ }' N下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。
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chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！
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