汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文

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! B/ ?' `+ d# B! Z, a6 A# c418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
" e/ B; n7 U2 z( P5 d; y$ k6 N病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
( f5 g+ ^3 D; q# @复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
4 d% H& H, {. y9 a; s9 x7 u0 ?! b/ N根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
4 O2 h  p* |" h" E4 j; I# ~胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
& O* d  m& D: b  @$ Z' ~! [后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
7 ~. u& k' _' X现在人几乎很少长蛔虫了
3 {/ p9 g# p4 t: z6 A: u不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
) l( G+ ?0 R. H3 q  u蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
) H) C1 q8 Y$ z# ]6 _, i太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
$ [1 v4 A; N8 p" T3 G0 `上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
0 g# y" i4 |/ y: K5 l2 k( i7 G旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
$ H$ c) i( y6 t, T所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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- L; o+ {: H2 E. @' z. a- k419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
" m7 j6 _! o# |& s, W$ Q机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
3 u3 A) u4 a7 X4 \6 ]8 J; \是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
' u4 x7 x, {5 O- @5 I3 S出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
0 j0 R/ B) m1 f; l: [- r7 w机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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  ~7 @% J, s5 k% J' p; l4 B1 [7 s少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
, y* ?* m  T" q由于病在半表里间，需用和法解决
* i5 j3 B; J' a9 {( R% Z如果给用下法，也会变生他病
+ A7 v* D# [( j/ T要么传阳明，要么传三阴
1 B5 ]: V- Q9 d! N阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
3 v1 C1 R6 [! H5 ]这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
; H! b8 z3 ~3 |厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
# {9 a* w! |1 D. o5 q- p' {总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
. K5 x# o* f# ^; _; |阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
9 U6 u; t  D+ t) C( O那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
0 |: _" Q5 u/ C* V水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
) c0 v% Q' j; \! e  P- ?水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
% ~6 h2 `4 A) f+ f虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
+ D" B4 p, H: X& g( {' [本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
' ]* U+ F* c" d: h- S& N1 ]" R7 U那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
/ ]( S3 V2 U! U# F- Z! N* l  f条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
& S8 z  ^* m2 A' s# @; g8 a总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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2 R) ~  \, i! k1 H+ ^# f无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
) I& O" P1 A5 _" ^6 Y. B既有太阴又有阳明
0 \7 w2 U: X8 ^* A是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

, m2 v* x% m# m9 @422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

! A7 [; S% V* I这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
! V. R8 F) x, x- F* a" W脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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第一句 脉数是有热邪
2 g; ~4 K" s: ^) V. d久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
/ S4 j( G5 k( M0 c7 D) _  X一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
% G2 U' o! _3 t6 f! c7 u9 v结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
; w2 P  d) }; s- d4 r* M0 m. j伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
" s* {5 H- x& U; }0 \4 R! S轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
# W+ c" S% I8 [- ]4 S% Q' m2 t下的严重了就转三阴了
$ s! W9 L+ X" ?* o8 M! O# v
7 t; a8 |/ g" o5 A" F- n8 D好了，今天就说这些吧。大家加油。
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chinajxm

仔细体会

derogba

好！
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derogba

再度温习！