汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文

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' [$ x7 \& P; B. ]3 W/ ^2 o- j418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
  ^7 o/ M; r! C病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
0 h/ [3 C3 @. D( ]复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
) _5 x  O) a. J如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
" \, T( W% v: \2 j7 S, |+ b8 U导致下焦的寒饮就会上逆
, e9 X2 S2 [2 }3 C+ Y, Y& ~3 Z重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
! R( i4 r, z$ C7 R3 @$ v后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
  i+ L& r$ G+ j  Z) r" b) U吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
/ F" ]# C+ R" h现在人几乎很少长蛔虫了
, `& y5 c3 b) y& M5 X不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
: y  o) A( W( A7 e0 s就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
+ F9 x4 T! ^7 r6 f2 m5 p5 H0 L太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
3 R# m+ k; Q) u- ~8 r那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
7 {; R" K$ C# _上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
; I3 X6 G9 B# ?2 g& V旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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% s1 o; c4 S) \) z  c6 ~419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
  i# K: {2 ^5 D( t机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
, X' n/ L8 f. S; ~4 [是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
5 X  s2 ^. l% z; V& n9 n出现的上逆现象
# Z4 x4 E1 S; z这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
1 N) o" B4 `: F+ `要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
$ W; p+ S8 G: B4 Q$ v" C机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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( j$ u; O5 v$ i3 u少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
8 E$ B  u, B% \6 b' ~. O* k由于病在半表里间，需用和法解决
3 J  o& c" ^* l+ M% j4 Z如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
. [' b6 E0 j, O2 T9 q阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
% T1 }  E! u0 y1 |太阴的呕吐见于——腹满呕吐
- W" @- c- T. L3 X. n3 C厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
+ J. K6 {3 h) E. @, _6 f三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
+ U* \$ Z, O; j. S, f9 v. N& n即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
/ n& |1 S# I) U1 k其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
3 _; x8 C) j2 Y8 E本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
( m7 w/ h  I( X( V5 ^, f6 P同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
4 Z. Y( v1 k6 c5 Z$ T% n水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
- S  j' r' a/ ]【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
/ s* f# ~4 ^+ v" W; Y; n, j% O虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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2 j) n8 k7 _* V# h' i" b; n4 h  v【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
3 s& F1 I; R$ r5 K% X$ l# H太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
8 K& R% J# l# Y有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
0 b+ z) }0 w; V: M条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
# ^$ b- Q- F. d. }9 @6 m; F谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
; _; D( e, H$ t  `腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
+ H; j0 q. N6 @* j5 s  K0 f腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

- y# ~& z' l  W' l$ }无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
+ E8 k" s  B; [- ?2 U6 U既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记
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  {% e3 [0 I9 I# k2 R  |$ Q, p; O422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

) K6 z  i' m: ]" N0 @6 ^第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
8 x  O; p/ }. ?# K& k5 r. z一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

, @- v+ r. C# F1 f) L6 \第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
. f3 X$ k* e7 y# g5 O轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。
% e/ Y; X* D6 g  g& T: _% W

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！
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