汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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( k4 a/ Q0 g  z' K418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
2 {0 E4 ~8 a, O$ ~7 Q- t病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
* |& K/ |+ K5 y复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
6 [: \, |' b6 E0 e; S这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
! J+ [# @' ]6 i9 o% a如果还是给予发汗，就会伤到阳气
: G( J1 Y$ d/ T胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
2 S0 g! m4 h1 b4 ^8 U$ @$ L% |眩晕呕吐心悸都会出现，
2 C1 G1 e9 h: W" e7 l$ _. `3 W所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
' a5 y( H' O; K后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
, t/ n* W4 X" s$ C" k太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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$ F! T' T( t  ]! o# P419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
, ^4 [, y. I* z; @8 n5 W2 [! Y: n是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
) _9 \/ X4 P% I& m- x出现的上逆现象
1 {. c( V* |5 h& J6 B9 J这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
+ J, y3 N5 G; r! G由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
1 D5 s7 i+ f# J9 O, E% V要么传阳明，要么传三阴
  k' C4 [, X- i$ D- q0 o阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
* k8 H3 }: I4 K( \. F5 y& P- n少阴的呕吐见于——欲吐不吐
, p9 M  v7 Q5 E9 U* ]1 n太阴的呕吐见于——腹满呕吐
  U2 O2 q/ ~8 T8 X3 W厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
  n/ }( {7 I8 W; w, F+ S$ \6 ~所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
5 b2 R7 q/ g: i# C* X7 c. m& {3 v( z阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
5 O& H( U' n) ^. M其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
( w9 b' R( p- T7 {! c$ L这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
  v. }( F# U+ q7 l- R9 t) o本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
. {/ U. g* @/ F9 y$ M" F! O7 ?那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
4 w! B* L( @7 d4 h- X6 }& D7 ~水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
% z( d% Q. p2 m! `6 |【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
' D- H; ]2 b4 D) W虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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) u1 K; |- D1 w( i) Z+ Y8 G【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
: T8 y. k, U$ \! z那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
5 k: ?  h' k+ K. P/ k本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
% _. N6 E" K9 U0 V( c: v这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
8 e/ A* O& B- ]" b谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
$ {) R& O- H0 n9 y腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
+ w- y, E1 {, l5 J, ^总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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- W- Y5 b' `9 y无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
( x' r/ f8 Z9 F$ _- b0 c5 s大便硬——这是阳明；
9 p1 o; Q& g9 U4 }  q既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
3 {$ z% l8 A0 |位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
7 x# z7 V/ }1 u; B5 [只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
' Q1 e$ e2 L9 q" D太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
3 e4 i. r( q5 t$ x更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
6 V" J' ?0 J0 a6 I: U- I: m* D脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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, ^; s7 G/ s+ N- e* B( p4 |* q第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
+ {! S( U) y* t- v结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

9 d9 t- r& D  s第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
: x7 q6 q7 w: v, M0 f' |7 x表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！