汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
/ S: o$ ]( z; ^大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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5 b9 v0 `( t9 U% v* }418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
2 C' `0 `; G$ [# l) Q' R病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
9 L+ f( J/ l1 e7 \: Y如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
7 r0 o) o$ T2 m" \4 ?9 [% u5 P重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
3 J1 q1 n1 o& X; l6 w& \) q# x( f所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
6 Z1 D! _' U0 X5 P4 c/ h吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
( I7 ~7 u- h# W蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
2 p- \; h) V  E" @- p7 U/ c旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
4 k" J" e% @4 f/ c& Q8 z所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
; c" ^! F$ O& _这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
9 Y! e- L9 I! G# C' i( Q要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
. B- G, [7 c# \0 q/ b' K机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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. h4 F# v, \! i3 w少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
3 h0 }- r+ m. X! S# m1 q如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
, J. X0 \  B( x  |这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
7 ^+ ^  w4 Y$ c+ X2 i即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
9 n) k& J3 Y* \4 v总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
) L& y6 R/ ~- w% F& H0 E. A阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
2 N7 S" ^6 R* p* Q  i本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
6 z, N9 _* e- x" j同时还有饱则微烦的阳明症状
& w+ p5 R2 z# q0 o: h8 @: I  \本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
8 ]  }5 j/ e0 R1 D" v  u水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
5 l; x2 M1 V+ Q! m& `) v
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
7 w/ Z- c( I5 C. n本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
4 A+ {1 |( `8 Z$ H! b太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
, @: U+ @$ ?9 t4 z' e- }5 p那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
" r5 O6 b3 V1 L/ R4 T0 f7 h本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
* i9 \. P4 N! }% p. d( {1 @& b: S谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
' p" ~& o' H* |) L$ k6 U, Y: L腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

6 R; u& g' c1 A' q+ B! E! o421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
, T+ V: P/ h5 Q' q$ b. K% d, x大便硬——这是阳明；
% o3 v- I! ~' I7 R既有太阴又有阳明
1 |; o+ Q* ~9 w/ _8 h  x是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
" E/ d8 \; G9 O& i) V/ h( P只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
7 l0 w; F' _, c2 D2 `( |) l太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
  m+ T, P8 q; I/ o- L更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

" _/ E) r" A0 l; I) @这条文要分段理解：
& Q, J$ p5 k: ~  B- w2 o9 `脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
" G/ i! _6 F, o. q; J
/ V& L: ^1 i. \第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
; F* l4 l+ p; P6 o/ _4 n+ V一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
$ T# p2 M1 z" ]! a' E$ a结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
" X1 C" |; l/ U7 |& U. q伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
: `# T5 F! ?; o' H5 g+ c9 d% P
" [* T: X0 J/ T/ [6 [/ p& \第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
9 k/ L: D$ o; b) |6 W# x# _$ ^" k轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。
" }9 P! w6 w8 o  h. a

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
4 n7 m7 R2 z" c+ L( J3 L- U

derogba

再度温习！
/ Z  Y4 l, c  e