汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
- f4 z: v/ z# ~+ G' C大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
) _( u. ]  J, ?* j! A4 i这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
$ X; F* L; m, k1 y! `0 H胃气更虚，无法制约下焦
( P- _+ `  F& F导致下焦的寒饮就会上逆
+ k8 s, q; I8 K7 _6 u' D重的就会出现呕吐
6 b# u  F9 r. c" X! h8 P; C* ?眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
6 H0 ~# t0 S* m, r5 b! X* ?/ P吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
4 g1 D! |- N: `+ A% c. M: e7 S, [不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
* I! K: A, n: W就90年代以前就有很多人长蛔虫，
& J  S) o4 y" \2 l! I+ m3 T蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
- c- R, K5 s1 M" `, b+ z上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
# O" V" \& m( D& v# S* Q旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
  S9 H6 `, [; b所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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! g3 t& j( ~: e419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
0 Z  }  q0 H  E7 Y* u% b2 I- a机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
4 N) g1 H6 \! ?# b是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
7 w: I( W. H$ O- `! ]8 O这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
8 Q4 A: `4 j( n  h( s由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
( K: N' V! J7 ?$ v/ _& @) j& V要么传阳明，要么传三阴
- D. q- `7 |+ q# F2 O阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
8 G  r9 i; Z, D& M" L5 _: R这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
8 i' ?' L7 W; x8 A" i太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
  c' K, x$ m8 {3 B三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
; A; c* T8 t& i" }' U, K. \% W" J7 P即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
; {! V3 \) u- h4 F总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
  {( V. u+ J) c! A% k1 F' @所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
4 M* A& z% m! _  P9 X6 i阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
9 p( c! X9 O; \7 s5 K  T; F  H其他纲的呕吐皆不可下

420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
% ~. S2 Z$ q5 }5 }5 [; b这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
  f) ^4 K7 o# P) @- j( }同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
( [- h2 ?# u; ?+ {! R% m! Q# @【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
5 J& b" t2 a8 ~9 U: n, i5 P虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

6 s$ p7 i8 y$ z/ K【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
% B7 E, |* Z0 T- U本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
: A$ l6 r2 F: M太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
" _8 [5 G, m, L) G4 b有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
2 s6 ?  N- J( e* Q# r. U* _2 X+ S那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
% f+ X) L# \. G% M本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
& B- Z, \, d8 N" x% P9 n: @腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

$ c# v* E7 V, W& t$ L1 z无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
. r+ c9 b& [) E! J1 O3 s6 F0 D大便硬——这是阳明；
+ e3 x$ f5 o7 V( B既有太阴又有阳明
0 C9 Y- ]& [& A5 s) V. y+ o& Q8 x是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
7 ^( c3 m, |" F; r& H5 i太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
  o5 g$ i" G8 ], u3 Q更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
+ ^0 X! u. N( Q* N- O脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
: u" C: W. {5 \- p  r结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

3 {  L+ J4 o+ V9 m' l4 m第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。
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chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！