汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
/ }  B, r$ W0 P  t% ?大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文

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8 o" L" W! U9 j5 ~! }$ I7 M6 E0 a418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
2 a  t; U' d  K0 l/ M病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
+ ]6 r/ o( i/ g4 d) s7 j- |7 u  f. N这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
* T2 }* o" o6 m" K( @/ m( e0 X如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
, g  _+ [1 K* p& a& L重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
$ y- `+ I2 F; r) K& ^吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
, K2 k3 j, E$ a/ k  X  j不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
- |( |" |: H/ z$ x太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
5 O4 l% V( X9 s- d0 Y% j, w中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
2 v+ j2 }6 @8 ^7 f3 d! o' K旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
9 T3 P2 F5 |& g' K. Z# F所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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4 `/ Y& K! Q: I* W8 H% \/ P" T, ^4 U419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
% b# _! M- b6 `! ^: _! X  N: E9 k# z这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
1 I) J2 x" P( `, x1 g# L$ k要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

& o# I8 x- Q! h7 @少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
0 b8 j+ h, y) {  `. G* _; b# ]如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
' W4 b  C) w! s4 u厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
, p# a3 W- k5 ~. R  c0 q+ E, `三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
" N) ~0 j7 Q0 v# y7 u) r9 k& Z* b% O总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
7 E2 b' }& w, o( J' N阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下

8 W9 ]" a3 N( {0 k420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
/ f6 l" j$ r1 N" M$ P) b5 j( ?这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
9 T& k+ @% T6 q6 U本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
, Z1 R4 @# R3 g, i6 m0 f+ l水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
0 h  d( y' o( P1 L' a5 j水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
+ @- A$ L5 V  g" Z( u" W. ?* ]' U【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

7 {3 _4 ?  [0 M- P1 o9 k3 p* n0 R【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
  Y( B( c- O* O; v1 i7 i+ E本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
$ b9 I6 |* b9 s+ i0 m2 ]有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
  _, Q, i2 A- F& L0 f9 l. J这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
9 \2 d1 z( q2 X) m腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
( ?- L) t3 O. x  \; c: Y8 |是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
( i9 B2 N& Y3 M. y9 Q0 }位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
4 O3 W- z, |! D- v1 Z% B正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
: c% ^- X1 Q8 i/ x7 [9 V! I汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

, h. ^% _8 A* ]. _这条文要分段理解：
& p7 H7 M. H& a3 E* O, F1 O+ W脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
. w5 C# [9 I& |, m一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
* a; j& n$ a' U- z结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
4 ]+ x8 |$ Y' K% Y( `, Y  m伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

/ X2 U. g1 o1 t* R& M# l第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
+ a- J" e0 L) I0 T5 M$ M表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
2 T5 I, l# n+ u: O. V下的严重了就转三阴了
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0 N# _: v  d. J( V好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
' z- y6 {/ T" g

derogba

再度温习！