2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.

土豆子

主讲时间：2014.11.11
主讲老师：粤中山李忠渝
- R& C, u' d3 U. c6 H! O9 p0 e主讲内容：病、证、症的关系
9 A! ^/ s; V5 J4 ^2 J$ Q经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
: K) q. G2 @4 _7 K- Y3 X" p我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
/ n! M# T, y. L7 S# ~$ f2 G8 d辨证的步骤与概念
& I) o% Q6 F. V5 a) V对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
病、证、症的关系
2 Z) ?) r# S  `. t- m这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
9 }( t$ F9 E8 `8 b; y- J病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
2 N- M+ o' D2 R( S7 Z症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
8 G- f# L+ S6 d' `7 n8 h8 O/ u大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的，　也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
9 R1 S0 u) n, A/ v6 F( ]反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
: f& u8 k7 o" h, f下面说下方证，与药症。
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
0 R' M3 x6 N9 q5 @这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
简单讲了一下病、证、症的关系　以及方证与药症　内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
) ~0 F, `0 t4 |& ~/ e7 T( O下面看一个病案。
2014-10-1０.　一个朋友长痤疮。
老XX 19:09:02
' I( k; O( H  p$ {' C) }整个脸都这样
8 S. @$ N& P8 T; y3 v/ G老XX 19:09:35
求救

病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．

经方自然 20:10:07
2 n% C% {0 f% K4 i2 q平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
老XX 21:00:43
# ~! _. s  M! C* i1 Q6 v) J不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
老大黎华丽 21:02:58
  r$ h( b# N: F+ k$ Y! S, I/ k我猜是十一玩得太疯了没休息好
/ H8 H8 s# a' e: |老XX 21:04:04
& J+ v5 n% S- c1 C- n还是吃了海鲜，我也不知道
老XX 21:05:39
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
   
XX 21:07:12
: g* u1 f' }. X) @$ n吓人吧
老XX 21:07:23
8 F2 K& t; M( s9 G* s8 l3 [$ K+ r; J' r舌头有点黄
经方自然 21:24:54
8 c1 M! C/ u1 i" R" @8 b! `口臭吗.
老XX 21:25:39
/ g/ w( R. h" _9 t! E0 v- v$ K应有点吧
经方自然 21:25:59
7 c' ?' n8 ~' R  O( M4 x# v$ {胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
老XX 21:28:53
还好，不胀
经方自然 21:29:39
2 x" H" c9 E% J( i9 O手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
老XX 21:40:30
" F1 Y& @8 ~( I" T冬天时手脚冰
( M4 `; [/ U6 C白带不多
0 Z* |2 J- A; J* o经方自然 21:47:48
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
* k2 p/ w7 t: ?老XX 21:48:52
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
4 @( R) _0 {% J  w' d为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
  g; ?2 N" e+ t$ s' D我们看下这个病人的症状
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了)　，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了　病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血　这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
5 ~+ ^* u. s; }' {, n" G* C太阳阳明合病
! D* x8 N( t* s病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
) h" \' ~/ ?" ?舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散．　看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
我们看下它的药症
1 q5 f; Y% }, I! n4 z% s, ~赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
6 j, {3 a5 E* o4 U) U4 z. X当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
4 m  n& i; b6 [5 W5 L. Z' E, r( ?当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
  W( ^9 e: G' T- Z2 Y1 c这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
' w: U2 `4 q9 t& [3 b1 G2 X败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
# q9 X; Q5 ~! L- e师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．

5 d( b' M& D  ?以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
老XX 14:22:32 



. O' W+ }5 X( u1 }  G5 v9 e
9 i4 {3 ?7 c9 ?$ `. ^经方自然 14:23:05
% g9 E8 c, [  V$ t/ b- p吃药了吧．
% H) Z2 \; K$ b  e' E4 U4 e, F老XX 14:23:47
是啊！这两天吃了好多了
3 z7 v: v9 S! Y: j( t3 h经方自然 14:35:46
那再吃多几天．
经方自然 14:35:50
估计就能全消了．
经方自然 14:36:13
0 [- q7 v& w: l- T3 C' g' n你的痘太严重了．　
以下是服药五天后的效果
2014-10-16
  u! t* ~: x1 [( L, P, t! ]  
, i- d# i& E0 k' n: N
5 M: o7 L/ s) g0 ~9 V( ^0 Z老XX 13:57:40

/ c3 e" m/ H0 h% ?& l, `已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
4 @' h& ]8 U: E( u" K经方自然 13:58:56
不错，消完了．
老XX 14:01:03
/ D( J# K- {# v; n( Y8 c是全消了
9 J% }6 {3 L( v% u. _/ q$ h2 t经方自然 14:02:11
大便还有血吗．
; [7 s6 ~. q0 J0 H老XX14:02:34
) W" L; e; [+ n9 ~$ A  r4 B没有
: t! }( v5 z$ ]6 ~5 h经方自然 14:03:30
那你不想吃就先停药
经方自然 14:03:56
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
$ U/ x3 c" X# E! w总共服药五天．

/ A. h" C1 q* U; f9 T; t' E, P  Y以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗  所以加了一味败酱草，让病情加速好转。  主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表，　又加上病人热入营血，　
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
1 B4 p; N5 R* _' h7 W& b

听雪堂

好案！学习

金星淼

病-证-症。学习。

myl

学习啦，谢谢

上三天

学习啦，谢谢

经方--岱宗

感谢整理，经典的病案

水六六

嗯...
* R& g9 B( z, ?% q谢谢分享...
学习了....

白云人家有白云

基础知识，必须闲熟于心，谢谢老师！

409409

讲得易懂，谢谢

derogba

精彩讲解！

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感谢！
% ?! s0 Z/ R  n% Z3 U) l, T  F

wangjizhi

好案，学习

wangjizhi

再次学习，阳明瘀热互结，可否桃核承气汤