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主讲时间：2014.11.113 v+ L+ E' e& y: M! h1 B8 p
主讲老师：粤中山李忠渝" ]4 f6 S: C5 g1 ]5 w
主讲内容：病、证、症的关系/ G; e) C$ u# ^+ }" A' g$ J
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。9 ^ y3 B( r9 `4 ^: o" r
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
6 y. o. T0 `; ?6 `$ j辨证的步骤与概念
+ d/ e- V# a) |对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。 z" P7 k8 V7 `# {. |
病、证、症的关系 A" d% T! p9 y1 p! ]# x# `
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
3 A d/ P" N3 Q病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
F1 E3 ?$ a+ p! y$ J1 p2 M证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
( X: X& K1 K4 p7 O5 C# ^$ H$ f证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
& e, @; n' `, J t1 _) `( \症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。( ~* I1 M: Y, S' |" [8 I
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
; z, v1 L0 \1 O3 U6 ^3 p! k. T% m$ w大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。. ~3 T+ U& b/ n# b( t4 O: M4 M9 ^
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。4 B' j% _4 W9 d9 L8 v* i0 c" ^* b
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方1 z$ n7 Q. ?' V4 p; L: }
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗9 E+ Z7 q0 `. g: _1 o
下面说下方证，与药症。& `1 m8 C) B9 L6 }& z! P
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
j- `- s- D2 {原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。& A7 {( {1 \: B7 G/ O: l
这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。9 d6 |( K3 A$ H& D# b/ H% c: W+ I
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。, O8 J4 H- V5 v- n
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。: V, }& Q, y9 I0 D
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。! f' E5 I/ g$ }7 y5 e3 K. b! b5 ^/ {
下面看一个病案。( v) n$ x" G$ e
2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。, L7 Y3 w: s3 E4 W2 b4 H3 J
老XX 19:09:02
7 {# Q& N- E: r- ^0 q整个脸都这样
# s: ^) a; e- h, m老XX 19:09:35
$ y. K* p- j7 U# ]6 c! }求救
; ~ y* N- S1 } ?& K T( u; T" B
* L; N' @& |! |病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．
- g2 q* H6 s7 z5 O
2 K( j4 |( |0 K+ |2 P( S" u0 I经方自然 20:10:07
3 _0 S" t- v5 w* w% ^* S8 C' F, P" M平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
- U, d" E) c" h# k, M/ `# L有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
: X: C! N# C+ V' {& l: V; q老XX 21:00:43
+ `, Y' h6 s5 Z0 V: m$ o. U不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
8 T) X. q8 W% r& y老大黎华丽 21:02:58
% d2 }, n# k1 m我猜是十一玩得太疯了没休息好
7 x2 V) k3 s: ]% ~4 r$ o. ?老XX 21:04:04 ( t' T) m" X2 t9 \! M4 q/ v
还是吃了海鲜，我也不知道
) I( p6 V5 G' n. h* Z* B老XX 21:05:39
- o; C' x# c! }5 ?3 d z去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
1 o. h( G8 @ Y& s0 E8 s / p# M6 @0 v* v
XX 21:07:12 # M7 s6 ]: i& z9 @( o; \7 E% O0 O: J
吓人吧; z3 ~, G) M* g) ?" w& c
老XX 21:07:23
4 Y+ B& I8 x2 O- Y- z# r; s舌头有点黄
( D0 i- l3 L* ?+ e" ]; {4 l经方自然 21:24:54 ) N( S5 M) k) N- S6 Q4 i
口臭吗.4 h- e$ w) D+ H+ y4 a
老XX 21:25:39
4 f: `+ R W+ c) t应有点吧
) @& B7 M- X+ N! U; r经方自然 21:25:59
! e% Y2 ~3 }$ x6 N0 D; m! c8 E胃口怎么样,饭后会胃胀吗., q, G: W! h4 v$ O: H9 }
老XX 21:28:53
1 {$ m y: E& \5 b还好，不胀
# F# \- _7 _6 c4 Y经方自然 21:29:39
5 F- \3 j- J7 b9 m/ A手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
3 s+ R: D7 Y/ i2 Y老XX 21:40:30 - ^; x# w8 e' {7 Y& d
冬天时手脚冰
; Y, A1 S( g, C- a9 U! J/ _! ~白带不多
$ x1 q2 j4 \5 _2 C9 v经方自然 21:47:48 7 Q6 X$ p9 l$ }
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
4 _6 t7 l; y& E0 L2 |老XX 21:48:52
$ s; Q5 O/ M r6 O6 _" \大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
6 |6 k6 U) _8 J$ V9 q$ U' ^为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
- O$ f! |9 o2 B( o- \$ L4 l7 j这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
. R2 J; ` b9 h" T* _5 a$ \. N U我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
8 N+ E- o, \% ?" P2 }% K8 o o我们看下这个病人的症状) G7 K% T: p- q( p& y
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
6 G& G+ P$ E7 |. q太阳阳明合病* D/ P$ o/ E. D) }# _5 q
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
& C2 O/ D1 t" P, s' {5 r$ E, c舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，# Y. j. r H# k9 l! V+ B5 j
我们看下它的药症
+ H- ]) F+ O& I9 \赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
% @- I- m" B6 D/ O: v) |当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
7 W; ~ S, y- O0 `( `当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
" _0 g2 p0 n, }. H7 S) S& R, E当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
$ ^- t* I: A4 E0 G6 R- |+ T6 S这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
5 C2 B* |2 B: l+ e7 X( F5 W4 l0 ~是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
, E7 y# G* d! t% a+ b: l师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡! A; ?3 e$ R7 J. w3 y9 b0 I
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。1 }& T; M! B5 T& |8 v' K: r
师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．$ n4 E1 v5 I2 [- D# I
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以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14; k3 q7 J6 T# k1 g0 d+ e
老XX 14:22:32
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7 [. l7 T# ?& M经方自然 14:23:05 ) x: [ U& y. | H+ h
吃药了吧．# ~" S7 w" r2 n, ]( y+ l
老XX 14:23:47
( {/ K* b/ |! }4 I% J是啊！这两天吃了好多了: u9 T! i9 c+ K1 A
经方自然 14:35:46
- B5 H) e# [- \, M4 O; g$ ^8 j! {那再吃多几天．
: e; a7 v8 z5 f! ^; Q! ]" ]经方自然 14:35:50 # G8 P# s! k5 [
估计就能全消了．. n& d# G* R( v5 E+ v9 [& i
经方自然 14:36:13
) {& _7 ^: T/ m1 ]6 I. g% F你的痘太严重了． $ m+ `. S' l- o {6 P
以下是服药五天后的效果
) W: j0 [ u1 u4 x( X3 r0 X3 s2014-10-16( j2 p' U! E% i6 _
" z7 u2 r% V, h! |' C2 w* c* L# B/ B( ^4 I+ ]$ l
老XX 13:57:40
" I. M- M, G6 n! c3 d7 _7 ?5 z # j1 V L7 i L+ l5 s
已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
, U" F9 J! e8 M- P8 w. k经方自然 13:58:56
5 U& e8 E! J5 s: D2 `不错，消完了．# g1 O2 N, L6 ~9 D+ K- _
老XX 14:01:03
0 q0 W# Y1 i8 u4 U+ m; ], t" E是全消了8 ]* p4 u; B S/ B- O5 m
经方自然 14:02:11
% Q3 |% B1 b5 u# X$ v大便还有血吗．
! f% V! O3 }% @7 T老XX14:02:34 2 N) ?: E5 H6 [ a+ I% r- D
没有
( l" L2 t8 w; I( L5 O9 o1 n经方自然 14:03:30
# ` X) d5 R& ]那你不想吃就先停药; F! [$ a8 T. h. u7 `7 k
经方自然 14:03:56
6 t& T# I/ l9 c4 l观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
. W) x0 |% ^+ E. P) F4 A& d总共服药五天．
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) s6 n3 ?, i/ z7 M7 x以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
. b' U" ?& |; ], J9 l& h师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
3 Y* N$ p) q- F3 ^9 S6 M/ t善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血，
: _4 x' G1 p* T) j; P4 x不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
7 ^+ T: P. l2 k# x |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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