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主讲时间:2014.11.118 m! g, k1 G8 |
主讲老师:粤中山李忠渝+ s! K. V" d' z( t ]" p$ i
主讲内容:病、证、症的关系$ m- ?6 E# s8 {1 S; K/ U+ i
经过前面各位师兄弟的讲课,相信大家对于基础理论已经有一定的熟识.基础是重中之重.记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的,那么看书也就一带而过,包括自己也是不够重视。7 r/ D( r/ d2 p7 `6 n! k
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课,对于基础的运用非常闲熟.每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用.所以我们必须重视起来.反复看反复思考.闲熟于心.临床时才能得心应手.
, ]% n: e( t) i2 n辨证的步骤与概念
3 P0 |+ z5 s2 V, C对疾病的辨别分类和深入分析,是一个由浅入深的细化过程,我们将其分为如下几步,即:辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应,药症相对。其中,辨证是寻求整体治疗的根本目的,而辨病是辨证的基础,辨症状是辨证的尖端。因此,我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
( j; l& N2 q* m! {病、证、症的关系+ j- ~6 p# _9 ~
这里,我们把病、证、症和体征这几个特定概念,具体表述一下,便于大家理解。) a, i6 w! J8 D6 o* D
病:泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类,即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”,是指六纲的特定的提纲病。如:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”! o* f: D, k0 f0 W7 x" b
证:又称证候,也叫症状群,类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时,同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性,将其整体统一起来进行观察,称为证(综合征)。如:柴胡汤证,我们可以称之为柴胡汤综合征,桂枝汤证,也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证(综合征)的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。2 T9 k* m1 A9 q9 C8 Q
证”,又是指在一纲“病”中,又根据不同的系列病情表现,分出了数种特定类型,我们管这种被细分出来的特定疾病类型,叫做“证”。如:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候,叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
' r- U0 @$ h3 @" l; u! X症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。
$ N, m5 x6 N' ?# T& [, I症”呢,也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状:发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症,脉阴阳俱紧体征。
4 `+ A1 f: E4 c' u3 k大家认真看,这三者之间的关系是很清晰的, 也就是说病人来了,我们辨证,第一步,是不是先辨病。看是什么病,六纲中的什么病。然后再辨证,最后辨药症而选方。定方。病--证---证的关系就是这样的,概念不要混淆。3 S& P" M3 G! Z# T5 A8 @
反过来说,就是若干的“症”和体征,组成了一个特定症状群,我们管这个症状群叫做“证”,又称为证候。
0 B. Y( T$ N- G9 W6 _$ w一个病人,或者有一个“证候”,或者有多个“证候”,我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来,然后按照严格的方证对待关系,敲定处方6 `3 Z+ y8 f6 R: T: D# f
病证单一,符合一个方证的,我们就用一个方去治疗,表现为合并病证的,我们就去合方治疗
! \( L6 S# B8 K; Q下面说下方证,与药症。
& ]. }$ A/ }7 l经方的运用,最基础的,是会辨方证,进一步是辨药症。这是第一步,叫做守规矩。规矩如何守? 在辨方证方面,就是原方原量,有是证而用是方,不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透,就去对经典方剂妄行加减,就会改变方义,也就改变了其原有的功能主治,造成方证不应,疗效尽失的后果,甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级,运用闲熟了。根据病情轻重,可以对某味药量加大,或者减少。以使进一步适应病情。% R* O' k! D, y' n8 k
原方敲定了,要是有多余的某些个或然症状夹杂,就要细辨药症。在药症方面,更是要求细辨某个症状的确切病机,属于六纲病中的哪一纲病的症状,然后选则对治药物的时候,要与症状的病机绝对的符合,主治绝对的恰当,才允许加入原方当中,完成一个完善的辨证施方的过程。3 t1 u$ E3 k* ]' m
这个规矩,是经方人必须要走的第一步,也为经方的活用,能够打下一个坚实的基础,培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
; F$ i+ T! R3 o3 F* y6 [5 x如,太阳病中风证,对应的处方是桂枝汤,我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”,就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药,更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度,加到桂枝汤这个方子里,完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证,就是患者了具备典型的太阳中风证,也就是桂枝汤证,但是,同时还多出一个或然症状,就是“项背强几几”,是因为太阳病中风后出现了阳明热,从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治,正是针对阳明病的,能清热生津解痉,可以对治“项背强几几”这个症状,这叫“药症相对”。因此,就在桂枝汤原“方证”的基础上,加一味葛根“药症”,给予完善精确的辨证治疗,达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到,不懂汤液配伍法度,就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减,乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义,会严重影响疗效。
. r0 W: y% J% I4 G1 b/ [7 x简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看,细读一下,就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。' F: W7 n% ?6 B9 R2 u5 `& n. e
希望大家都学有所成,珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
( j1 n7 O, w6 J5 U l; X下面看一个病案。, ~& f X# L- O2 f
2014-10-10. 一个朋友长痤疮。
9 U3 l- h3 ], p" { s老XX 19:09:02
4 x+ Y% s% z% P% N" n: E- I4 x4 @整个脸都这样
) L$ {5 H2 a! n, g5 N* c老XX 19:09:35 * h0 J; C8 Y6 @' X. }. I
求救' O% N4 b0 |7 g8 }& f) I
$ n5 X+ t- q6 r( r/ i( a
病人说国庆回家时连续熬夜几次,会餐几次,就变成这个样子.
5 Y/ f$ w4 h! V& }; O* P: s
* U7 `( Q$ Z5 ~, C- D X, c2 t经方自然 20:10:07 3 M$ P) {7 ?* ~# I
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
8 V7 ~6 y3 {6 m+ u有没有口渴,口苦咽干.烦燥. n, m1 s1 \' b& b3 u- G
老XX 21:00:43
3 R {* @, o) B* s不痛经,有血块,大便有点硬一天一次有时2天,口渴没有,口不苦也不烦。' m- V( f/ u& \8 C2 F# f
老大黎华丽 21:02:58 ( Z; F6 i4 d# ?
我猜是十一玩得太疯了没休息好# e- O3 R$ ?) l; [
老XX 21:04:04 K8 U! V% l- f
还是吃了海鲜,我也不知道; a7 j0 s4 ~% ^0 v) k/ v7 l
老XX 21:05:39
/ ^6 S3 @7 z+ F" j% r0 t去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
3 |' n& ^. p# e) b D
1 k/ h( O" z1 mXX 21:07:12
, @0 T& `4 P) Y7 R5 p: T: g吓人吧8 _+ V0 Q4 P) A0 A$ F6 e* j2 Q9 E
老XX 21:07:23 1 D* C, Y- d# j5 U
舌头有点黄; t1 G# ?' F9 Y7 W: U& `
经方自然 21:24:54 : j8 E% I0 y' W1 G
口臭吗.
# ~1 L; t$ i; V" u: X老XX 21:25:39 / Q! A: K; w: C- C( {5 `# i
应有点吧
, [; X! J+ g4 y# q: {2 v经方自然 21:25:59 & t* b% G5 ?% F7 O% ^6 v. ?
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
+ G3 c8 |0 v3 Y! F; L" V( w2 z老XX 21:28:53
: W) m9 u! D/ U( B+ Y, y% t8 @ B3 A还好,不胀
$ J: P# D6 p. H2 }经方自然 21:29:39
; s, p( }4 ?( m手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
- N! K$ ^4 H0 y- g- q5 h老XX 21:40:30
) d) ^1 R+ S' i# n5 _' q冬天时手脚冰
: }, i' z- U6 g E; q, B白带不多0 D" y2 T O/ \. J8 K) n! p- s
经方自然 21:47:48
3 ?& f3 n! J. q1 q5 E7 k$ w5 k鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄.有没.失眠有没
/ I" r+ I) c1 |' X2 `, y老XX 21:48:52 $ y$ O% V+ n/ ?0 Q+ D4 U
大便会有点血,小便饮水少会黄.不失眠' z, K2 p6 h3 q _- d; a! W; L, P
为了保持都原汁原味,没编辑修改。。
: b( K8 R: i* Z- Q5 I N1 A这个病人是爱人的同学,一起回去聚会时发生严重痘痘事件.我当时看见图时也是吓了一跳,这么严重咋治啊.因为在QQ问的.无法面诊.爱人的闺蜜不看又不行.所以发生了前面的问诊.
( V7 d- r0 f, f% d2 {我的第一问到,平时月经有没有血块,因为凭经验,月经有血块的女士多数面上会长痘.为什么因为淤久化热.内里不通,火性炎上.那么有诸内必诸形于外.包括一些女士面上长的斑都是这样,有水饮形成的水斑,有淤血形成的淤斑。8 \8 I. w2 b$ O
我们看下这个病人的症状
% H5 X, ^) {9 @0 f+ D3 G9 Q这个病人无渴,无口干。无口苦,能吃海鲜聚餐说明纳可,饭后也没有胞胀,这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼,为主证,没说头痛,发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ,但是,在病位上,四肢百骸皆属于表,面部当然是表证,并且是个表实热证,属于太阳病本证。那么少阴呢.有没有,这个脉无不得而知.要是脉细弱,加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻,况且也先排除,太阴的虚寒水饮症状,也没有见到,有便硬加上舌前三分一是红的,苔黄,口臭,可以肯定有阳明热象,舌有点胖大说明有水饮.在水热的作用下,最易形成脓头,这样很明显寒热就出来了,平素有血块,大便硬,还会有点血 这是热入营血了.这是关键点.看到这里,心中便确定了方药.+ g1 C' ~& X W5 o8 [( O9 `
太阳阳明合病- Z- x# D& N# j+ l& }" ?. g D
病人主要证侯群有,整个面上长痘,大便硬,有血,口臭,舌红苔黄.这是不是太阳阳明的症状
+ ]0 G: y. j9 y1 G) ~" i: Q舌胖大,是夹带水热,月经有血块.这是瘀血的表现.那么方证是赤小豆当归散. 看舌这么红加一味败酱草.加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.,- u' K+ u/ ~* g5 f8 k1 d5 D7 I
我们看下它的药症- c( `3 @1 o/ |" H. r! A
赤小豆的性味,是酸苦而寒的。《本经》:主下水,排痈肿脓血。
3 K7 S* E1 R4 D; X; u' M当归,辛甘而温。主治欬逆上气,温疟热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子诸恶疮疡,金创,煮饮之。也是治疗疮疡的。
$ |3 u0 c |9 _当归是入血化瘀,赤小豆是排邪。一凉一温,配合的很好。
8 G9 K) [3 ]1 f' ^5 s- u6 r当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
, w! p' U; m) H- }3 `: f6 g# X+ Q这两个药配伍,是寒热并用的,就像桂枝和白芍的配伍。
6 ]4 N0 {/ {8 t1 y是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓,都可以的。
4 D b- X5 p# g' L7 Z6 [3 D: v师父说按照这个配伍公式,金银花和当归配伍,就治疗很多其它的脓肿疮疡
: |0 R4 O# R% T9 G/ n败酱草药症主,辛苦,寒。主治暴热火疮,赤气,疥瘙疽痔,马鞍,热气。 s- Y0 F2 D5 r! a; V4 |
师父说,凡是痈疽疮疡,即使用灸法也不成脓溃破的,吃了或者成脓,或者内消。它有个使用条件。没化脓的,要去掉败酱,已经化脓,要排脓收口的,必须用败酱。这个败酱草,是促进化脓排毒的.
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u+ S# e/ M/ o6 l& c4 z! t. F- o以下是病人服药两天后效果. 2014-10-14" Z( T# B4 E# K" x' B# T& `
老XX 14:22:32 2 D9 x7 D L4 `) ^0 q6 C" @* F6 u
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+ L+ N, r8 U1 I. r3 _4 N- B " ~7 D5 r' [4 k1 \' D* M5 \
+ l i9 C |& M( [- K/ u1 \' [经方自然 14:23:05 ' q0 c- h: g0 S# G
吃药了吧.- K" |# D' Z1 |0 P$ e" x
老XX 14:23:47
: G& b, L" N4 D& N8 p) s是啊!这两天吃了好多了; b5 K, K, N3 e0 W3 V( f
经方自然 14:35:46
7 j j% @/ \, B& |- s那再吃多几天.
2 Q" Q1 g0 A Q l: q, |经方自然 14:35:50 ! i0 |/ r( u8 F; M- v5 x
估计就能全消了.' y. X1 L7 K3 r& T& j, i+ ]
经方自然 14:36:13 0 G2 C# a; P) I% k4 P+ }$ E0 {
你的痘太严重了.
& I5 l& J" d, ^0 l* x: I6 y& h以下是服药五天后的效果7 d. y; F! _5 T4 @5 J1 a' y s7 H
2014-10-16; h% c* J( U6 B
5 X8 \. h, h9 y% c0 V+ X4 h% E3 m' _
老XX 13:57:40
' y5 B8 u! t. ~ ' [5 P" C- n; ^, `: l( j
已全消了,就是留疤,不用再吃药了吧
' m. K9 H; b; V8 u& S# k( t经方自然 13:58:56
. `6 R+ a& ~8 \1 D不错,消完了.2 `' A) k1 C' v3 j0 y
老XX 14:01:03 / c5 Q4 U3 ?5 ~8 [" |7 X2 ^' @
是全消了9 O' q J, b+ b5 ?# z
经方自然 14:02:11 4 G# Z3 m, } X- e8 h3 q2 H
大便还有血吗.) m- X' L! A+ g. k
老XX14:02:34 ( P* Y8 K: \; k( B5 i6 B }
没有
0 V" r$ K4 k) w% b& t l经方自然 14:03:30 , H# e9 Z1 _) _
那你不想吃就先停药 Q4 S0 G# }: `
经方自然 14:03:56
6 {+ Y- L# k4 ]! j& T+ A9 |8 X观察下,然后买些去痘印的面膜敷下.; c+ _% T" g! Y0 N. ], Z8 A
总共服药五天.' T; R4 a P- P# q3 h6 p& ~ G# |
( q6 V; D. x1 c! v7 W以上病案大概演示了,辨病,辨证,辨症,方证--药症的体现( V; Z+ e5 F; S* c8 R) @* B7 P# | W: c
师父说,辨药症的意义,第一是抓主症,对症治疗 所以加了一味败酱草,让病情加速好转。 主症是什么,主症的概念是:指病人主诉的最主要的痛苦表现,是建立在整体病机基础上的一种主要症状,提示临床医生在解决整体病机的基础上,进行针对性的对症治疗。3 ~# |$ E# A% a: f4 V
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表, 又加上病人热入营血, & O# _/ _5 s/ y$ T% s( ~+ x
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治,就先帮治了。- Y3 n% y; \0 p/ V$ v
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