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主讲时间：2014.11.111 i" P" G3 a, z. k3 C. I2 M& |' ?
主讲老师：粤中山李忠渝
. Y' U+ s& r o; X, p主讲内容：病、证、症的关系
- m+ l* z& o; V. u经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
! P: ]1 w a, {+ d1 |: D我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
$ f' m' b4 }: G. Q) x辨证的步骤与概念
A! W5 J3 T6 h- x对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。* Z: ~7 @7 Q; N: S6 T/ f
病、证、症的关系+ M" F! N5 C; @. ~' K2 ]' _# l8 w
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
& j% Y& h0 k6 M c. E4 u0 j病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”& K' @, H, g3 o$ Y: k9 h& T
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
2 l- D$ `* j1 s% z3 t. V, y证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。5 a9 p; U' h8 d" s. T+ K
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。; t- ` _% A/ j4 ~* L
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
_9 t* J. v7 j# z; Q( E大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
0 `! Z( \" D2 M# x* Q/ r$ V反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。. }% t: Y9 J8 F d2 i! D6 M9 [" b
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
6 {, Z/ c, @# Z$ \' P& l' g4 R+ |病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
q! x6 l9 X5 @: d: t4 z' T7 x下面说下方证，与药症。, Z9 |/ g" s5 q" k* q
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。$ c, D! `* P1 X6 K- H o% u
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。& A7 D- `3 h* q8 r5 ^
这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
, `. V: a+ X' C2 Q* h2 [" K如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
% x7 ^: z7 o/ Q& C1 z$ z. B" u简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。) \' }7 G& w8 h5 O! @8 v
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
3 C# f6 G3 ]4 ]: X" f0 i下面看一个病案。
+ @/ H: \8 z5 P2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。+ d# }$ A% n- ]7 n" I5 b7 o- S
老XX 19:09:02 7 r r g7 t6 Y' L
整个脸都这样
3 q0 D5 n7 @: l! q5 |3 F4 F老XX 19:09:35 " V: K! G6 ~1 I; \2 r! y0 k
求救. y5 w- S- Y5 n" b. g B7 U
, P: M. ^6 J8 a1 f, r; M( V病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．
+ z ]1 r) I: C
" P* G$ ^7 u; R$ ?/ {( O5 w经方自然 20:10:07
' \3 H3 g: `& @1 y9 z3 o$ ~平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.; b- e. {' B% _ u5 x
有没有口渴,口苦咽干.烦燥./ \; B1 Z9 Z# K- \# J" m
老XX 21:00:43 P# N( M1 a: ~, T
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。" A5 I7 M/ [( c
老大黎华丽 21:02:58 % e# g) z% _. g5 v/ I) x5 g
我猜是十一玩得太疯了没休息好
* N% r9 R2 d6 M0 v V老XX 21:04:04
% g7 K& F3 i' d1 b* }/ [4 X+ j还是吃了海鲜，我也不知道7 M5 S5 k! V" }$ m# O- u# Z
老XX 21:05:39
5 F" p- S* @; a5 \5 j. g+ x去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
# e g& c% y* u! H2 F; O" t e0 Z
5 `. n0 _0 I0 L* o" g2 X6 m- rXX 21:07:12
3 P0 _ n7 u' L! c吓人吧
! L1 o% S+ \. T- K- a老XX 21:07:23
* g4 x( a) Y7 l3 r: F7 X0 U7 l舌头有点黄
/ n& L7 L' v* ~1 P* c3 H经方自然 21:24:54
" o t: H+ u6 o# h口臭吗.
' N4 ^' P# R* O& o老XX 21:25:39 1 n& i9 h( b; e
应有点吧* ]0 L* `+ u$ z8 ^
经方自然 21:25:59
& b3 l# n1 o" z- ?9 y* [胃口怎么样,饭后会胃胀吗.* G! S7 r5 e* n0 ^0 l1 D3 Z
老XX 21:28:53
I6 K2 e2 h2 t6 q# X5 g, h5 K3 Y还好，不胀0 }( `, P# w* r' W$ [% k
经方自然 21:29:39
4 n1 ?7 K# a: [" o1 ~+ d& u手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
: T- R3 r7 p0 ^! j+ T6 e老XX 21:40:30
, V' M' Y; q; E7 ]& Y; ~, h/ D- G3 W冬天时手脚冰
& l5 @ d2 f9 y) K; `白带不多
4 a; A* R3 C8 K0 g U6 Q* H8 q" c6 O! e r经方自然 21:47:48 6 N: y- g% F1 O2 j
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没* F0 g/ b, f2 p- |
老XX 21:48:52 6 b6 K5 I. X; C
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠7 J# I1 X5 A8 {4 C9 K
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
- U4 M$ Y0 s" [这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．# {1 i2 s' Y9 H
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
4 [. l+ G+ ?0 c我们看下这个病人的症状7 ~, e, _" ?0 D; B* P4 F x, C0 z
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．5 A* `) c. a W/ Q3 u* X4 _
太阳阳明合病1 Z' N6 y' r/ M3 C# W" }
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
' @. L9 R- b/ \4 M0 t u0 g舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
! J0 p3 z" r& ]6 E' b, l1 h/ a" E' n我们看下它的药症/ l/ o+ h5 I7 L) w9 w" p
赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
0 U# ^7 s( V4 o$ }8 V当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。9 X! A! U2 X- a% a$ h
当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
4 r) J. T) l) ~& o; y. J" S6 q当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。) t7 L# N+ u6 n' s
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。: r; h: e$ s! A$ D
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
7 A, S# M) A! O$ X# T# E: W师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡. c* B3 H8 q5 e+ P3 {% \& ~6 z
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
- v! ^* f9 w4 J; q8 H师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．' ?* H1 W9 J0 I" u7 W$ A, `: z# ]# D. V
# Y5 r! q: h& w+ |3 P6 V以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
" M, \' S5 N0 K5 c4 G. _$ u. e老XX 14:22:32
' O0 }+ _% @5 f/ \; x( g
1 W5 ^# q/ k, Z- k1 K c
) j4 h9 x6 _$ _- V4 V 9 M4 y H4 h }8 ]$ l0 f% L. t
3 D1 s2 u, z" J$ p1 ]
经方自然 14:23:05 / P3 Z' C6 ]; u# f! g1 b
吃药了吧．
* X2 d, k3 a6 Q; v% W$ I老XX 14:23:47
+ E O; I% s; L( G% l是啊！这两天吃了好多了2 V& T/ @3 Q d, f# K+ O3 }
经方自然 14:35:46
9 x% G) D. Q) t+ T* s那再吃多几天．
0 o8 Y1 W8 C% q$ l% v0 _7 f经方自然 14:35:50
. X+ W# x3 i L5 _! ]6 A估计就能全消了．
1 `8 q& t* j1 f& e5 x经方自然 14:36:13 + }# A) N a3 v* P( b
你的痘太严重了．
5 [4 a$ q* u5 v9 o0 U6 ]' S/ ]以下是服药五天后的效果
. W) j3 k: c+ q: X3 u/ O2014-10-16
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9 n+ z M0 H g& N9 z老XX 13:57:40. I) W. t8 j6 u8 m
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已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
* \( ]% E0 h8 b* d# C9 i2 f, q经方自然 13:58:56
3 r9 R( A+ L: W4 t$ y不错，消完了．( u8 y1 F( g: i. F' b8 u3 O
老XX 14:01:03 % ^( E5 v, l' H
是全消了
0 Y7 {& {8 a1 e N! L经方自然 14:02:11 . n, p5 l9 X5 X: l" T3 |
大便还有血吗．& t1 I/ v/ p% i2 P4 W* D; \1 p
老XX14:02:34 7 G+ k. m) n4 q- V. P
没有
, n: _! w* E& V r经方自然 14:03:30
- k" p! G" l: i( q( Z, Z. g那你不想吃就先停药* a- F+ G' H; c- `4 b
经方自然 14:03:56 9 q! Y0 p$ Q. y
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．. V k6 Q) A9 o0 {4 i5 t
总共服药五天．
4 C" v+ J8 f" t0 `
, n5 ~ b! D3 c5 \以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现# n, p1 i5 b& m0 k) Z5 Z
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
O% N' U+ z3 A8 h3 I6 y1 `9 _善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血， : X$ }2 W& `5 t) B. i
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
- t* P! E$ O$ _( ^ |
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狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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好案！学习