2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.

土豆子

主讲时间：2014.11.11
" d2 f7 S! a; N9 f( b% O主讲老师：粤中山李忠渝
% X- t5 R+ }% K! Z主讲内容：病、证、症的关系
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
辨证的步骤与概念
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
4 L4 m: C: q+ p3 r, A1 K" p; y病、证、症的关系
' u  ]6 `, L8 ?2 V* g+ [这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
8 F! S1 Q( `2 S病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
/ \' i% Z* ^: n5 p6 X; O症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
" e, ?  a# @; b) j& f, Z" F大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的，　也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
  q5 z5 b1 o5 F9 S  @9 n反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
0 x9 B: m# X& J9 _  R. y# {一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
下面说下方证，与药症。
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
( M/ ^. z0 t1 ?' @3 v; V3 D原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
! Z& x  o! t# m) y1 X这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
# z! g. f+ n: b( ~: w" J! T4 _$ Z简单讲了一下病、证、症的关系　以及方证与药症　内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
# x7 O) D# A3 E下面看一个病案。
" H4 {5 q* z; [) T' N2014-10-1０.　一个朋友长痤疮。
' g; T% {. E6 J$ a! |老XX 19:09:02
整个脸都这样
老XX 19:09:35
& ]7 U! x# [: d求救

病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．
9 N, @6 p9 }' o" t0 Z( e
经方自然 20:10:07
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
$ o, C4 r. N- N" s# j有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
老XX 21:00:43
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
老大黎华丽 21:02:58
我猜是十一玩得太疯了没休息好
/ X: a, t& Y: N, c. Z老XX 21:04:04
还是吃了海鲜，我也不知道
老XX 21:05:39
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
5 \" u4 K1 Q* i, N$ v& D0 s( o' R   
XX 21:07:12
, b  O6 f; D* s吓人吧
) H7 d( j$ ?% l( r老XX 21:07:23
3 z8 q3 L+ \7 _8 o6 `+ A. z/ `4 M舌头有点黄
' X6 S. x: E: v$ u经方自然 21:24:54
+ E+ W! Q5 S2 D+ b" F' e) q# L) o: ~口臭吗.
5 y" y& d" L# |7 S8 I# j老XX 21:25:39
7 c5 C, L; r- ^% G0 U2 Z4 r应有点吧
7 x. [8 A4 i# }  b6 _2 i经方自然 21:25:59
- ], W2 i) B5 V% y" ~胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
老XX 21:28:53
/ O' K+ f2 W- U还好，不胀
经方自然 21:29:39
% R2 Z  Y8 h7 D7 s: `手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
7 B: y+ q$ G8 h! e- A5 P+ [& ?老XX 21:40:30
3 s5 i) _, Q: m5 j) M/ Y. g冬天时手脚冰
白带不多
% k! H% I# ^- F( R经方自然 21:47:48
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
3 h6 P$ R" C, N老XX 21:48:52
& c! U+ w7 R7 T大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
2 U+ N( v. C% M! f, z% U- |& F" H为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
" F  A# n1 O9 x6 l" u这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
% R% D( W& b! L+ `8 D/ p5 o( ?我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
我们看下这个病人的症状
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了)　，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了　病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血　这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
$ [# G$ M3 X! S1 I4 H太阳阳明合病
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
0 u) N( d& D1 u& a; T舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散．　看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
我们看下它的药症
赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
  x9 ~: J( a. O/ h5 t) k: ?当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
# C" o  q  V/ i9 B3 W# v* _师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
- O& C+ X4 F7 E% p0 a; Y5 e  @败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．

' D$ ~3 s# o5 f3 F以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
老XX 14:22:32 
. x/ f6 a; l9 M

8 G; h" E7 M9 ?# d- R. I
. E2 J) _, Y! ~" R1 N! D2 ?
8 a2 M1 R8 Y4 ]* D经方自然 14:23:05
& V) A- G7 J$ D5 u吃药了吧．
5 \7 Z' V4 p% A0 D- R* g- i老XX 14:23:47
: a* `2 L6 o0 W是啊！这两天吃了好多了
经方自然 14:35:46
) V& M0 z, \# w4 V. q( q+ J: j- ~那再吃多几天．
- ^4 v4 a7 Z3 V2 t& w: `经方自然 14:35:50
估计就能全消了．
3 d4 I3 T& z) A经方自然 14:36:13
- `3 S/ Z  e# x$ m4 }! m' a你的痘太严重了．　
以下是服药五天后的效果
2014-10-16
& r6 F2 z, u' P  J9 U7 V  

老XX 13:57:40

已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
# T) V  {6 L  ^经方自然 13:58:56
/ B4 b1 u4 L  b7 p不错，消完了．
% M! V! Y5 I% Q: N8 h( x! s7 i7 S老XX 14:01:03
是全消了
# S5 x( e/ R4 i2 q" d% V经方自然 14:02:11
# C: p! d/ K" \" p大便还有血吗．
( O& Y4 v3 V1 @老XX14:02:34
没有
经方自然 14:03:30
5 X( y- B& O: m# E3 F; a6 w那你不想吃就先停药
, h+ a7 N6 s7 t( e经方自然 14:03:56
  M/ q; j0 N9 [' N观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
总共服药五天．

以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗  所以加了一味败酱草，让病情加速好转。  主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表，　又加上病人热入营血，　
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。

听雪堂

好案！学习

金星淼

病-证-症。学习。

myl

学习啦，谢谢

上三天

学习啦，谢谢

经方--岱宗

感谢整理，经典的病案

水六六

嗯...
谢谢分享...
学习了....

白云人家有白云

基础知识，必须闲熟于心，谢谢老师！

409409

讲得易懂，谢谢

derogba

精彩讲解！

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感谢！

wangjizhi

好案，学习

wangjizhi

再次学习，阳明瘀热互结，可否桃核承气汤