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主讲时间：2014.11.11' W2 D- f+ d! Q9 m9 @
主讲老师：粤中山李忠渝
2 U q3 S ], g$ I2 t; z主讲内容：病、证、症的关系+ Z1 h1 L) x9 \% f1 _( ^1 W Z
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。1 F" T8 c5 t" b' l- Q" J/ `
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
0 O0 A B# n$ X' H: k9 g辨证的步骤与概念
+ W" V( }4 o: G3 r4 a7 a) y对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。1 ?2 P5 c. a7 `; s s; m6 ]
病、证、症的关系3 I5 |. S7 W! g9 f$ Q
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。( j5 d F, G& }. \
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
7 _. v* u. H& ~$ J. U证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。) X" C1 c7 v/ z' j# ]- f
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。$ O4 L5 Y- S0 p5 P+ H+ u. h
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
1 M& {$ Y `" d1 p( r& O症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
9 g1 t9 l/ n H- k1 e6 e大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。1 w% g ^ ~: d6 T. y
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。0 A j h* ~% M2 h
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方% Z4 P6 f3 c1 J% p# o
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
6 J( Q. z8 \# P2 o- s下面说下方证，与药症。# \9 w6 J/ P: T4 z9 {$ C+ a
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。. c7 c& C( P9 Y; [
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
# m, Z; A1 a+ Q这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
8 o- B* \* ^9 g9 p9 k- ?. _如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。5 v3 Y/ O2 U% N4 L% \9 ~
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
; {$ Y i) ?" w% S希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。- P# D, |5 V- |# d# t- I2 Y. H
下面看一个病案。
# h+ ]1 Q# E) o. X2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。8 ]% {! }9 s$ j' \( H# n: i" A
老XX 19:09:02
: m' B5 r5 c S9 T8 g3 x整个脸都这样
/ l5 n5 O# y# Z. P1 f老XX 19:09:35
2 x f* Q Y$ h3 T+ b+ A* L求救1 X7 N6 R5 K$ Y' n' @
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病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．: t$ v# j, d$ o# Y& c2 N$ f- V% Z
' c1 ~; ?% z% s- E0 }7 z9 S! \经方自然 20:10:07
) G$ e2 u& K: f" [平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.. a/ \8 m& {2 r. |: e1 N- P5 }
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
' X# S Q* O1 h& K6 x老XX 21:00:43 5 Y! t3 Q1 p0 W1 m ~% [
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。+ R. n( b, \, q1 W6 p
老大黎华丽 21:02:58 4 V/ f! Q* C# ]3 L
我猜是十一玩得太疯了没休息好
" M' P4 q+ a6 I9 m9 V3 P" j老XX 21:04:04 7 ?3 x. I( ~+ I
还是吃了海鲜，我也不知道
$ }- j8 x: {8 r) \" k" S2 u老XX 21:05:39 ' S1 n3 e) p' S. W; V( c4 f
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊+ k! O2 d0 e1 m1 Y4 L; \) i
& R9 n* a' \" ]( wXX 21:07:12 1 A% n$ a/ D7 z* j0 b. R
吓人吧
# j! N9 b, z) m) c% t( @. S- a% Q老XX 21:07:23 1 r0 w/ K! Z2 `: f N
舌头有点黄
* ~9 e N% e" L' m: F8 V f- k经方自然 21:24:54 ) s$ a4 \) _+ w# L7 @* ]
口臭吗.4 F! I$ n# D4 l3 P j
老XX 21:25:39 f7 s S/ Y( C1 K% p
应有点吧+ H+ u. v/ S7 K$ K
经方自然 21:25:59 % w% |+ r7 C* b) _+ Y9 ^( c
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
, |- s. Y% c! x5 V7 B老XX 21:28:53 ( h7 Q1 R' h- ~9 }5 U, s* Z
还好，不胀
% R4 D0 O& F# K" G! m D' D# d7 Y经方自然 21:29:39
( h" E: u% U _# r4 V手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.' ] v4 a* K, P6 N) v1 `
老XX 21:40:30 7 c& h, {! Z. S6 U. K8 E/ D
冬天时手脚冰
) {, x! Z: }5 v: o. _ x7 [( d白带不多
$ Z, Q7 Q: @1 |+ Q经方自然 21:47:48
O! S; @$ d+ f, X+ H& H @鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没, B0 t5 @) |2 \1 ~2 {
老XX 21:48:52
. W! ~6 X6 ~' x( i0 H2 u大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠4 ^* ^" a. m2 }8 E# y
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
$ @- ?. j K3 L: J( a {6 U4 Z这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
& I" f9 ?( L8 m2 K- Y6 F) n5 e我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。5 S& |) W/ e/ A. F& ]( M
我们看下这个病人的症状
0 y& e- G* P1 Z$ {2 \这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
% b% V! F4 R [5 Y太阳阳明合病
3 K% \( c& R) z8 M' k: D病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
7 Q1 r6 E9 {+ [1 w, H舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，7 [( e, r! O F5 w' ~
我们看下它的药症( R$ u* g) n) S* f
赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。1 K/ w" d) ^0 S x: F7 }* I. C
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
1 b6 P, q+ Q$ o; W+ K, M( G当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。 X; d5 h' J# e, @7 X3 i0 }. q4 N( A
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。, I) \) R9 C, b2 f( ]# k. u
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
8 b' U% u+ ~ ~. s. i$ t+ Z是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
! E! n% `; U* k# h2 P4 L! o: r师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡1 {, {: e9 x. y2 f2 ^$ _* O
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
+ q) i+ [6 A( l师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．9 w8 N9 S% k/ Z) D# p& o
, q: V5 r% [9 [ `" x3 O( o以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
+ K# Q4 B8 ?7 o" q0 s' b4 J老XX 14:22:32 5 P+ G' A$ b# L1 y: [4 p- O; P/ V
- j0 w: S- A6 u2 B: l, w6 f% V1 a1 r- L# \& N( ^1 r7 S
7 k; g: |8 G: V5 O( t- Y
6 r4 M/ k" Q S' m9 u' z; @4 v! K经方自然 14:23:05 & O+ T& P2 J8 a2 G
吃药了吧．
% u& Z& i7 i$ j( ]/ s老XX 14:23:47
" _! S9 V N9 {3 D9 [6 J是啊！这两天吃了好多了% I3 ]/ L4 j) R" `3 Z: R
经方自然 14:35:46 V8 G3 k% P8 u/ y1 u3 Y5 V& x
那再吃多几天．& b& L8 _4 k: u
经方自然 14:35:50
; K- ]+ g. R7 p6 I估计就能全消了．+ Y+ f& S* }& l/ q: r/ N$ i
经方自然 14:36:13 ( H# k, H7 @' @. m# ~/ G
你的痘太严重了．
- d/ O+ M4 z; }# z7 |; [, W以下是服药五天后的效果$ t& C* g- A. M, c; J
2014-10-16
4 [# y( h( ?7 b/ O5 d) u7 x
: N# Q. U6 C, b" z0 ~" t7 g9 E* [6 P. c3 i1 q3 v/ _% o
老XX 13:57:40
" j+ l1 ^4 S4 b" J) y3 g
2 l5 v% a) r6 s; W已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧+ Z1 w8 n+ b& L* _( q; h
经方自然 13:58:56
) B, Q; }; V2 ]$ m不错，消完了． b- f5 K7 w) Q9 m* N& s
老XX 14:01:03
8 @6 F2 R* s$ g% q4 M4 X是全消了
; ^7 a/ q: v7 A/ A1 {" i经方自然 14:02:11
; a! [: u4 k4 G* J6 U! V- v7 S大便还有血吗．. v! \, [' _' }7 X/ ^3 q3 N/ G/ k
老XX14:02:34
8 R2 W a* U/ _( f W( Q没有
" U" j( h% R- P经方自然 14:03:30
& o4 L- \) u4 s' q; L7 ]# J: O4 j那你不想吃就先停药/ O( L5 H' U! A
经方自然 14:03:56 & }. z# j' T5 x' E- W3 {
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．* {3 u- ?9 q5 u$ Q0 N% j- u. Y7 |; w, `& V
总共服药五天．% I: F( A" ~/ W7 I$ ]
/ t) t* n- K+ v( w- H! x+ i以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现/ H' k; n$ q8 q( q* n% H- g
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。$ q* J0 R" i- p/ T/ B8 L
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血，
# G5 t( @* {0 P, ^% M不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
: C" h5 R7 |9 A* `9 [& W6 e |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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好案！学习