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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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当归四逆加吴茱萸生姜汤/ R. H# W- U/ d/ m& @; u
$ n' h# O0 ?6 y1 U风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
1 H6 o" v" P* @+ y& ~4 B; E, {口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；2 I* A7 y" u3 G7 z, M. I
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；( F7 h: N' G1 K( Q
用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；
% v# r2 ^( m: v. T6 Y脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；: l; _* V6 i4 U* o( j& o) W( W* p
m& Q% U/ x: s2 V0 \4 I手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
k$ Y/ D, P+ N1 {+ A当归四逆汤方
% b: K; N2 q0 ], m6 A9 c* ^2 c+ J9 W当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）( ~* {+ K7 R2 p) G$ Y# b1 S0 }8 Q
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辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
% s; w' x0 f9 n4 u8 ]9 o如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
/ H E, f0 F, M. b# A所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
8 o! G' P: j8 ]3 Z. H8 k并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。! g+ B7 e2 Z) p
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
3 x. O5 g) s! l) Z3 _" _6 V+ | N五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；
6 P, C7 T# z( Z+ w寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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