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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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当归四逆加吴茱萸生姜汤
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风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
9 q$ b5 S! d Z( G6 j! M- C口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；
' n8 T3 T3 A- N: u腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；0 r+ z; S0 ?8 E8 W
用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；$ F7 o8 K$ Q0 V) h' u9 h
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；. V3 p7 b A0 t- x$ B
7 i! I( I7 L$ P- L5 ?. }/ g手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
+ d6 `1 _2 ?; ]6 l当归四逆汤方
: a. i/ E+ _" S, ?6 _% y0 J当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）& P7 m" ?# B0 K2 c( y# x
, T' q- s' h* ?辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。) J }! P& o0 r9 F: U# e
如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
8 Q6 \& Q! |9 B, q! x. V所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
, Y8 U& V+ j) u3 p' r; E并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
8 ? i9 b/ C; S% i5 E/ D辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
" f# D% Z: p6 E! U五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；8 O. {$ a- ^# r: i% q
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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