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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。4 _; u1 f) W: N7 y ~% H( {
; b0 k1 T3 \4 ~. q& ^当归四逆加吴茱萸生姜汤
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6 t" S M- C0 y! }% V: n% B风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
/ e; @3 J! S( F5 y- ?: n( f* A口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；6 A) w+ \; D) {& B
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
. s) w) r8 c; M7 S% S用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；2 m7 O) f1 h; ]7 p' Q
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；. X# h& I# x5 E5 T8 i- j# i9 {0 M
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
9 y# n; ]9 L0 |& C! {* Y' V6 o4 b当归四逆汤方
, { K# s* q% b+ G! e当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）
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辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
9 @6 O9 o2 d4 T: u& d, |如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；- h8 k. g, n% E. ~
所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；) V7 R% e5 V/ u, ^9 S
并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。* n; q) u/ z$ M. u
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
$ E# \& T$ D& E+ R7 H3 K5 y4 P五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；6 v: ?" |. k4 H {
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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