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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。9 I$ M/ l) Z9 Q
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当归四逆加吴茱萸生姜汤2 R9 _8 `! B3 ^6 \
& ]& v6 r N; }' O7 j6 c, s' M风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
, d1 m# g/ B3 P5 l R. D& y( N口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；5 W! f! K& A$ i. H0 z0 y
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
2 P! {' G) N; l用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；' P4 ]4 x2 J% t& S
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；( v/ `2 r- S& R" z3 S% u3 q
, X: o \. {$ W! n手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
) ~5 v# h, y/ R( w4 n当归四逆汤方( [6 z X# S) P
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）3 |; V3 K% {5 C* V- o. {" \
" q: x ?" `7 Z- M) ?/ x辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。+ h4 Q1 _8 i+ m) k/ W
如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
/ D' _ z1 L$ @9 N所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
5 P$ I1 r; J, \0 Q8 v, L并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
' d7 S: z+ m6 X1 D辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；+ F, d7 T2 c. b# R8 k. r" r
五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；% t' J; P# x, k
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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