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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。1 D" N* z9 A+ m: C/ i
5 Y/ ]+ [5 P5 ?. [% f当归四逆加吴茱萸生姜汤
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! V, \3 z2 G; y; V' k" _0 i( A风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
( @" S" K, a) b# A1 Y \$ U1 T口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；
$ m- \" `! h4 c, v+ g- Q- I腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；6 p+ T% Y) R! p& j$ C5 F
用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；
2 j; [8 {) ~) `9 n6 @- k! r+ |2 Q8 j脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；- \0 C0 j% [, A# H6 H) P3 n
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
9 j* j8 o( ? i1 k当归四逆汤方
1 p$ R- p' O) x9 }* j8 Y当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）; |- ^7 r, q% M7 Z
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辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。4 ]- q9 i! g1 D9 x
如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
- c+ E& g9 ` \* X2 w所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
. B* z' f# I- [ H并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。 I$ u9 i# L6 w6 g
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
& I8 o5 D ?; I% k3 V& q五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；8 k/ C5 o0 D0 q* N" i3 D
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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