2019-1-22 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第四十课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们继续学习
. A* y) e8 V" H大黄甘草汤
大黄（四两） 甘草（一两）
) ^2 ~  C2 G1 t2 x上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
8 A- c1 q3 B: l: L/ s; E汉传经方解析法
【三才解析法】
  l  f$ |* x% }$ y3 X8 A  j# \8 N7 e阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）
阴性药：大黄（大寒  咸苦）
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）4两
臣：无
5 d/ g$ N# l" N! S2 u  ]0 n: V佐：甘草（平 甘滋）1两
使：无
大黄 大寒 咸苦
( V+ f& a1 \6 o# y! n( h/ I9 `2 Q7 }《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
甘草 平  甘滋
1 x6 ]) n* _; H1 V6 T《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
, K( {5 C* ]* T! g- P& V通过汉传经方解析法和药症，我们可以清晰的看出以下两点：
) ]- R2 D) A5 f+ w" B1、方中无阳性药，大黄咸寒，甘草甘平，那么对治的便是实热证；
9 ~6 `. ?: [6 X- D% k+ j2、大黄入里，荡涤肠胃。甘草守中，和胃补津。两药成方，入阳明里实热病位，对治燥证以及食积的病理产物。
以上两点即可得出六纲五证对治。
六纲：阳明
五证：燥证
四本：食积
23、食已即吐者，大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
2 P+ a2 f' `$ @) l' Y/ M2 K6 U我们看看条文
食已则吐说明胃肠有积食堵住了，食物下不去，胃气不往下走，就会上逆而呕吐，这个不是少阳的呕吐，属于阳明的结实呕逆，
阳明病特征“痞、满、燥、实”，因此会有口干口渴，腹胀满，大便干结等症状。
用大黄一味荡涤肠胃，攻下积滞，去热结痞满，三焦得通，胃气得下，病也就解了。加用一味佐药甘草，是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
, Q7 @; @! e: i这个方子对治的六纲是阳明病，五证是燥证，针对四大病理产物之一的食积，食积广义是指“食积结聚”，狭义上特指饮食积滞在胃肠，不能全部消化和排出。
! _, ]0 `7 S  _9 W9 `* p* P" ~0 C方子在儿科比较多用，一般轻微的小儿积食，大便干结，没胃口，吃了吐的，用它通一下腑气，胃肠畅通就不吐了。简单实用，要注意的是，小儿用量要轻。
这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础，是简化版承气汤，加入一味芒硝，并加倍甘草的用量，就是调胃承气汤。
【调胃承气汤】
9 u6 E; ^+ ~4 F' a: g: A8 X+ L0 r2 i甘草（炙，二两 ） 芒硝（半升） 大黄（清酒洗，四两）
5 |; H# \' i% \& K上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。
这方子依然是治阳明实热证的，五证为燥证（重度的热证），四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝，说明这个食积比大黄甘草汤更重了，方子的力度更大，护胃气津液的甘草也加大了。
汉传经方解析法
! z1 w- d; f$ t1 G9 z& a【三才解析法】
( W0 Q( A# l- e3 P% i. y1 k% l5 Z阳性药：无
平性药：炙甘草（平 甘滋）
阴性药：芒硝（大寒 咸苦） 大黄（大寒  咸苦）
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）4两
! |! K6 ~* w8 ~6 n1 A0 W4 T  ?臣：芒硝（大寒 咸苦）半升
佐：甘草（平 甘滋）2两
( q& R; W' `4 A( X5 S) b" x使：无
$ H- U' @0 N9 b+ i/ C, V大黄 大寒 咸苦
$ _6 k& k% w& m" b5 ?3 k, I' C《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
9 n; w' |/ I, a  n# \+ U2 s$ n芒硝 大寒 咸苦
2 o9 }9 P: K4 O《本经》主百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
1 ?- e* V- K4 y- j" X甘草 平  甘滋
" h) Y% |/ \' Y+ Z《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
三味药，两味大寒咸苦峻下猛药，一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大，为君。芒硝，能润肠软燥屎而下，辅大黄为臣。甘草，护胃气养津液，为佐药。
从经方解析法和药症的角度，我们大致推导一下方证的应用指征。
首先，寒性药为主，能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚，苦能涌泻，甘滋补津。
其次药症上看，大致有交集的症状包括：“寒热、邪气，癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能：“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食”。
- `# E5 H5 s. a3 D. R! i9 O那么调胃承气汤证，大致存在的症状就会有：发热、汗出，口渴，腹胀、满、痛，大便干难或硬等等。
通过这些分析，大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解，解阳明热邪，破癥瘕积聚，通利肠道等。
4 T8 N% H) h6 ^" n: [- }  B下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文，大家课后去看看这些条文的解析，理解一下这个方证的临床指征，其阳明结实的程度及表现出来的症状。
9 H) k7 }* e! S/ ^; R( p70、阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
5 T8 b: G1 Q0 g) i6 D71、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
# Y& I4 T; a3 L: C  ^5 w6 c72、太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
/ q9 }& C4 t2 |; u9 r: L332、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
333、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
0 ~" d# X+ ?8 L1 P  D/ K334、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤，大承气汤，它们都是大黄甘草汤的变方，它们都有一味使药“厚朴”，按照我们前面说的六神方归类法，六味药以内，有使药者，为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢？按理应该这样，但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主，所以被朱雀汤类方借用了，我们也就可以视它为朱雀类方，但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则：
' h1 K+ B8 P. y& M" B1.依据配伍原则，方剂中无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类。
/ W1 y! [3 A2 ~3 u+ @) o* g- @2.六味药以内的方剂属“小方”，无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类，允许被四神类方借用。
( Y( \5 R5 ], U$ P3 U, g3.七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类，不可以被四神类方随意借用。
那么，为什么会被借用呢？什么情况下允许借用呢？
3 {0 n4 I: \& h' `" `: R首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性，所配伍的使药不足以影响方子的主体药性，只起到沟通阴阳的作用，其次使药只能是一味。
2 O# Q  j, [/ z% ]5 I阳明热结厉害，就要往太阴虚寒转，这是阴阳的属性，阳极必阴，阴极必阳，在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴，同时厚朴它主寒热惊气，它能引咸寒药去对付热邪。
/ ^1 z8 b6 H" V/ E$ u. l1 P! l! e这是“同声相应，同气相求”的道理，不知道大家是否理解？
, V  W0 `# q2 i( C4 w, B' i/ P- B这两个方子具体方证治疗就不说了，大家看之前的课件。
【大陷胸汤】
% s( A$ o* `7 C4 Y3 o  V; o大黄（去皮，六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
: G1 L2 _$ f$ U0 P1 ]) @6 ]' i阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄 芒硝 甘遂（除燥）
2 U4 V4 u* ~& S4 l; w四象解析法
4 X1 u0 }2 _* Z. l& H( _( g君药：芒硝（大寒，苦咸）
臣药：大黄（大寒，苦咸）甘遂（寒，苦）
佐药：无
使药：无
- L7 c, Z. H+ x4 p药症：
芒硝 大寒 咸苦
《本经》主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
甘遂 寒  苦  有毒
《本经》主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。
$ a( `& e$ L4 a3 X君臣药都是咸寒之品，没有佐使药，是朱雀类方，也是峻下热结的，那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢？区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦，治疗“结胸证”，承气汤的病位在中下焦，治疗“结腹证”。这是他们的区别。
病位分表里，而里病里面又分出三焦来（上焦、中焦、下焦），关于病位的划分理解，咱们的经方辨治学里面有详细的讲解，这里就不细讲了。

365、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

366、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
367、太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，（属栀子汤），阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，（茵陈蒿汤主之）。
368、伤寒十余日，热结在里，但结胸，复往来寒热者，与大柴胡汤；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。

【瓜蒂散】
瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（一分 ）
! ^# k. u: f6 [! |! ]( ]上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
汉传经方解析法
【三才解析法】
- t( M4 d1 i8 d% l+ l  R/ a阳性药：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
平性药：无
阴性药：瓜蒂（大寒  咸苦）赤小豆（凉 酸苦）
【四象解析法】
君：瓜蒂（大寒  咸苦）
臣：赤小豆（凉 酸苦）
/ n% H1 i1 ^% ~5 y$ D9 @6 }5 _5 ^佐：无
) Z4 S  E: D5 q/ T' D$ s0 V+ E9 I使：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
% u: u+ G' m& S. W瓜蒂，辛苦微寒。
; I, O) z1 ]* D( F5 |$ s) U9 o《神农本草经》：主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，欬逆上气；食诸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。
' B2 q6 m  D- s这个药，主要是催吐，用多了，还可以泻下。
+ g) C$ k6 h8 Z0 X7 g赤小豆，凉 酸苦
' l" n0 c/ u) I4 q$ e2 m1 {《神农本草经》：主下水，排痈肿脓血。
酸苦除烦，辛苦除痞啊！尤其上焦郁阻，容易气血阻滞，用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能，排出痰涎，通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
% @2 v! ~4 s3 y$ W: {( C9 F3 x豆豉  温 辛微咸酸甘滋
《别录》；主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
  X0 R6 f/ |" r' t- @8 L辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了，病位在上焦，运用吐法祛邪，加一个豆豉防止涌吐过头，还去虚劳烦满。用这个方子需要注意，津血亏虚的，不要用，容易吐伤津液。
, `8 q0 H0 m, {* ~' Y/ v经方治病就是汗吐下三法加一个和法，病在表汗之，病在上吐之，病在下下之。病在中间（半表里）用和法。不同部位用不同方法。
3 {3 n6 e" R$ L% Q106、病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。瓜蒂散。（病可吐证篇）
198、病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
- f' `/ @% N$ u250、病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
26、酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之。瓜蒂散。
! ~: x& B( R% c) h9 v6 s7、宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
这是关于瓜蒂散的条文，大家也课后看书理解吧。
7 f! C% g  ?$ B$ U2 Q" X$ f) l, |% M到这里，咱们第九轮汉传免费课就结束了，希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程，欢迎大家去收听。也临近过年，预祝群里的朋友们春节愉快。
" h0 _6 f7 w0 \- ]& S前面的大陷胸汤，大家注意一下，如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君，如果是打粉直接冲服的，就是甘遂为君
$ A4 G4 W, [5 p* Q甘遂生吃泻下力量非常强，如果煮过就力道弱很多了。
谢谢大家
: L. h, N8 Y8 }; o. x

' D4 j) r3 d5 R6 H0 b4 n

悠悠书香

催吐是好方法。

会飞的鱼

受益良多