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主讲时间：2014.08.29
) s3 U* v1 V" h2 W2 u主讲老师：川-泸州-张建成
7 i4 R3 Y: n+ o/ g |主讲内容：胃病的医案
1 K5 c: O! y; @( X余某某 性别：女 年龄：49岁
) w' z2 V+ \. d1 K0 u初诊日期：2014年8月4日。0 U2 C2 G7 w |4 U4 K
病史简要：患者自诉反复胃脘部烧灼样疼痛、泛酸、打嗝5年，医院诊断为“轻-中度糜烂性胃炎”，中西医治疗乏效，故来就诊。
9 y$ ]; ^- F$ V/ C, A2 u8 |; G2 V刻诊：无明显寒热正常，手足温，汗出症状，肩颈部酸痛，无口干口苦，胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，无腹胀腹痛，纳差，眠差，小便淡黄，大便稀溏，白带可，现已绝经，之前月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。
9 ~: q% p/ Q# M0 F$ i舌象：舌黯红舌体胖大舌根部苔白腻
" M: ^5 O, h5 {" k; x, a# I: V脉象：【左】寸：细滑 关：弱 尺：弱
~6 p- [0 n3 S7 H7 R A0 c4 \; Y 【右】寸：细弱 关：细弱 尺：弱
6 u5 i% `: S. P }这个病案虽然很简单，但对于西医来说就有麻烦了+ K6 N: h4 u( f+ ~ b- r
这个病人疾病历时5年，反反复复，就是没有用对治疗方法，之前吃了补中益气汤等等，效果不明显，西药吃过之后可缓解一段时间，再吃就没效果了。& J, q% D4 ? m% ?; ^6 H( D
辨证首先就是辨证寒热 , c( O, N3 K1 X4 \/ I+ P
寒热的方向辨证错误，治疗一定是错误的，结果会犯了虚虚实实之戒，无明显寒热症状。说明没有恶寒或者是畏寒。再结合舌脉、二便的情况，这个病人没有明显的阳热症状。到这里就排除太阳、阳明、少阴 。舌质暗红，脉滑，说明里面还是有热 r S. K* A; s4 e1 T
综合判断病机是寒热错杂以虚寒证为主，那么就可以辨证为厥阴病
0 s% G# E4 Y1 L! g/ ~( E) `8 _厥阴病的方子那么多，如何选方呢( c7 l: S5 ]8 P$ F8 R; x
那就得观察临床症状，来分析病机及最适合的对证方剂
4 M& e* z4 _9 s9 [5 {4 L1 v胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，纳差; } n/ U$ n9 Q4 i
很明显的痞证。那么选方就要选能都对治厥阴痞证的方剂就可以了，眠差，舌黯红，寸脉滑，上焦有热，热扰心神不寐，大便稀溏，舌根部苔白腻，关尺脉弱，说明下焦有寒饮。对于妇女特别要看经带，虽然已经绝经了，但是还要看既往经带史。月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。本身还有营血不足和瘀血 ，所以这个病人不单单是胃病这么简单，还有虚劳存在，讲完以后我再说。那么这个病人目前就有上焦热，中焦痞，下焦寒的病机，符合厥阴病上热下寒的病机，所以决定厥阴病无疑，以中焦痞证为主。那很多人一看就选半夏泻心汤，对于这个病人能做到方证相应吗？不能，忽略了“肩颈部酸痛”这个症状。在表有风寒形成了这个滞证，同时营卫亏损，不能濡养导致的。那么对决这个营卫不足又有风寒的情况下，那么就是半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤不能解决了。解决痞证的同时要调和营卫。黄连汤就非常对证。为什么反反复复的发病，说明胃气、卫气营血的转化出现问题了。
3 N4 e8 {# ^* ^, c8 S. C- j& p一诊的方子吃了是舒服了，但是过段时间还得来，所以这个病人要断根，后期按照虚劳来治疗，重点就麦冬这味药，唐克勤出的小建中汤这个时候就有用武之地了。( ?3 V- Z/ L. u5 V& l0 ]; W
讲完了，病案虽然简单，但是重点在辨证的思路8 G( H3 i" }1 E5 U- Z% C) R& K
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发表于 2014-8-29 21:02:15
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