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主讲时间：2014.08.29$ ^, T3 x3 r! r' v( \' |0 i" v
主讲老师：川-泸州-张建成
& z! K0 M8 \2 O- u* A8 @; s主讲内容：胃病的医案
8 E9 \) {# T' T# j [6 E余某某 性别：女 年龄：49岁
+ X3 u6 g' @7 N/ a7 W, v0 L- K9 a初诊日期：2014年8月4日。
! W3 l2 l$ r1 w% ^5 x, u病史简要：患者自诉反复胃脘部烧灼样疼痛、泛酸、打嗝5年，医院诊断为“轻-中度糜烂性胃炎”，中西医治疗乏效，故来就诊。7 q: b. o* f: D1 Q* D+ ]
刻诊：无明显寒热正常，手足温，汗出症状，肩颈部酸痛，无口干口苦，胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，无腹胀腹痛，纳差，眠差，小便淡黄，大便稀溏，白带可，现已绝经，之前月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。
2 H; T. {- Z+ C2 M( o+ v舌象：舌黯红舌体胖大舌根部苔白腻 x1 h, B v1 _& H
脉象：【左】寸：细滑 关：弱 尺：弱
& W! R0 [* I0 k M) h- H 【右】寸：细弱 关：细弱 尺：弱 0 G1 v( P' R/ w
这个病案虽然很简单，但对于西医来说就有麻烦了
. Z+ j: u! I8 o6 U# d! p这个病人疾病历时5年，反反复复，就是没有用对治疗方法，之前吃了补中益气汤等等，效果不明显，西药吃过之后可缓解一段时间，再吃就没效果了。
9 z: s/ G+ ~8 j0 g5 B+ A5 K/ o1 f4 |: A辨证首先就是辨证寒热 ; N" c, V/ \% u% d k
寒热的方向辨证错误，治疗一定是错误的，结果会犯了虚虚实实之戒，无明显寒热症状。说明没有恶寒或者是畏寒。再结合舌脉、二便的情况，这个病人没有明显的阳热症状。到这里就排除太阳、阳明、少阴 。舌质暗红，脉滑，说明里面还是有热- \1 A( u* H& `" W
综合判断病机是寒热错杂以虚寒证为主，那么就可以辨证为厥阴病
+ T4 u1 }0 n* H$ Y: J厥阴病的方子那么多，如何选方呢% w: }5 B( A" M3 T0 x/ w
那就得观察临床症状，来分析病机及最适合的对证方剂
' s ~9 b/ e: T9 ]* @) ^4 r1 y" C胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，纳差
4 s/ E. {( n: D& g很明显的痞证。那么选方就要选能都对治厥阴痞证的方剂就可以了，眠差，舌黯红，寸脉滑，上焦有热，热扰心神不寐，大便稀溏，舌根部苔白腻，关尺脉弱，说明下焦有寒饮。对于妇女特别要看经带，虽然已经绝经了，但是还要看既往经带史。月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。本身还有营血不足和瘀血 ，所以这个病人不单单是胃病这么简单，还有虚劳存在，讲完以后我再说。那么这个病人目前就有上焦热，中焦痞，下焦寒的病机，符合厥阴病上热下寒的病机，所以决定厥阴病无疑，以中焦痞证为主。那很多人一看就选半夏泻心汤，对于这个病人能做到方证相应吗？不能，忽略了“肩颈部酸痛”这个症状。在表有风寒形成了这个滞证，同时营卫亏损，不能濡养导致的。那么对决这个营卫不足又有风寒的情况下，那么就是半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤不能解决了。解决痞证的同时要调和营卫。黄连汤就非常对证。为什么反反复复的发病，说明胃气、卫气营血的转化出现问题了。/ V3 i: u! r! q9 t5 F
一诊的方子吃了是舒服了，但是过段时间还得来，所以这个病人要断根，后期按照虚劳来治疗，重点就麦冬这味药，唐克勤出的小建中汤这个时候就有用武之地了。$ a( Y% |; j1 O9 V
讲完了，病案虽然简单，但是重点在辨证的思路7 H; v6 e- G6 j9 s" m" U: u! h
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发表于 2014-8-29 21:02:15
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