|
|
主讲时间：2014.08.29
% g4 x% X5 V2 X ~9 Z' G- T主讲老师：川-泸州-张建成# R$ n; H/ ~1 a0 j; K
主讲内容：胃病的医案
# ~+ o; V4 B( j2 z" O9 u余某某 性别：女 年龄：49岁5 Y# G# ?" ~, ]! I; t- ?# Y
初诊日期：2014年8月4日。
0 N6 n! E( Y& T3 S$ V& Q病史简要：患者自诉反复胃脘部烧灼样疼痛、泛酸、打嗝5年，医院诊断为“轻-中度糜烂性胃炎”，中西医治疗乏效，故来就诊。6 I1 ? a) D; j5 D( Q
刻诊：无明显寒热正常，手足温，汗出症状，肩颈部酸痛，无口干口苦，胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，无腹胀腹痛，纳差，眠差，小便淡黄，大便稀溏，白带可，现已绝经，之前月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。
9 |7 P% u% |" {2 Q9 D舌象：舌黯红舌体胖大舌根部苔白腻
8 f' Q, h, A- p! N) u0 W- r脉象：【左】寸：细滑 关：弱 尺：弱
% o8 F7 k0 _& R; r2 z1 C5 J3 d 【右】寸：细弱 关：细弱 尺：弱 ! s! u+ H: q1 v- K6 z
这个病案虽然很简单，但对于西医来说就有麻烦了
, l7 t* J( c4 S$ Y: h; T这个病人疾病历时5年，反反复复，就是没有用对治疗方法，之前吃了补中益气汤等等，效果不明显，西药吃过之后可缓解一段时间，再吃就没效果了。
0 |9 B0 R+ C: ]1 |6 o+ L3 z辨证首先就是辨证寒热 ; l; n" S1 C) E4 l. h: Q2 h) n
寒热的方向辨证错误，治疗一定是错误的，结果会犯了虚虚实实之戒，无明显寒热症状。说明没有恶寒或者是畏寒。再结合舌脉、二便的情况，这个病人没有明显的阳热症状。到这里就排除太阳、阳明、少阴 。舌质暗红，脉滑，说明里面还是有热
2 k( s; p1 v9 M) A0 l综合判断病机是寒热错杂以虚寒证为主，那么就可以辨证为厥阴病7 Q9 b& k, A& O# l3 }$ J
厥阴病的方子那么多，如何选方呢
9 f0 C# e7 j; A3 ^. L y. v. m那就得观察临床症状，来分析病机及最适合的对证方剂
) h- Q2 D+ x; [% y; Z. E胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，纳差
2 j# i4 c- f9 h p3 B# L很明显的痞证。那么选方就要选能都对治厥阴痞证的方剂就可以了，眠差，舌黯红，寸脉滑，上焦有热，热扰心神不寐，大便稀溏，舌根部苔白腻，关尺脉弱，说明下焦有寒饮。对于妇女特别要看经带，虽然已经绝经了，但是还要看既往经带史。月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。本身还有营血不足和瘀血 ，所以这个病人不单单是胃病这么简单，还有虚劳存在，讲完以后我再说。那么这个病人目前就有上焦热，中焦痞，下焦寒的病机，符合厥阴病上热下寒的病机，所以决定厥阴病无疑，以中焦痞证为主。那很多人一看就选半夏泻心汤，对于这个病人能做到方证相应吗？不能，忽略了“肩颈部酸痛”这个症状。在表有风寒形成了这个滞证，同时营卫亏损，不能濡养导致的。那么对决这个营卫不足又有风寒的情况下，那么就是半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤不能解决了。解决痞证的同时要调和营卫。黄连汤就非常对证。为什么反反复复的发病，说明胃气、卫气营血的转化出现问题了。
4 j: [' x6 e: s7 }4 E9 }一诊的方子吃了是舒服了，但是过段时间还得来，所以这个病人要断根，后期按照虚劳来治疗，重点就麦冬这味药，唐克勤出的小建中汤这个时候就有用武之地了。: f- S a0 P- x5 |2 C
讲完了，病案虽然简单，但是重点在辨证的思路! L+ i* x, Y7 ^9 a$ E1 y
|
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-8-29 21:02:15
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡