2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
4 V, h( h' r7 g3 W0 j  ]6 N" m主讲老师：赣-梦泉-利林
9 b# |9 R6 N( q' I; h主讲内容：感冒后头痛二十余天案
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. Y0 I% `4 n/ E3 I俞      女，65岁       2014，8，2。
# c/ X& V: k: C% u初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
! N. l3 I0 O" ~$ y* r! c3 i- O刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
$ D& l6 {0 H! U/ R' X/ q这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
( `4 Z$ H" V( a先以六纲归类
1 a# S9 x1 }8 I6 }* V头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
/ }1 q  S& X- c' {) ~( Y舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
五证   滞证，夹带烦证
3 d: y+ o0 c( u- q  n2 w综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
3 V# b8 {1 G) N; {& e: `4 c[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
" ~1 ^8 |9 u6 U( N还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症

: S' ~" p# y- `) A: R6 t好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
: C: w& _9 `2 C  @. E. |人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
: Z' V0 h! b5 Q; _6 c原方原量加石膏80克，三剂。
- q/ b3 j  P+ c8 s8月4号复诊
3 E: h, m+ m0 F* b9 d9 D头痛当晚即止，黄苔已退
" i# h$ e' b# N4 z; e& i面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
总结了下这几年学习的心得：
熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践

金星淼

4 h, b& L# A0 A% j+ K1 J黄芪伤多汤;

肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。

上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。

     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
   
8 d& Z3 u" I+ D# e. z本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。
, D7 O; B$ h/ k% k) U  a& D

初学岐黄

好案，顶。

白云人家有白云

谢谢分享！

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

derogba

( @8 b* L& s6 n& f/ g! D6 R

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢