2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
主讲老师：赣-梦泉-利林
主讲内容：感冒后头痛二十余天案

# ]+ v# Q* U1 j0 F  s" A俞      女，65岁       2014，8，2。
初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
& r# S, w$ Q1 W; y9 O2 V0 I+ N这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
" i; q. t' h. |9 Z$ z+ S" T先以六纲归类
+ o+ H7 C: b( r2 K9 p' l头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
! ^: [0 q8 `( X- W# Y8 r. o3 I舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
( t+ K6 j2 i4 \5 D6 @$ r' z五证   滞证，夹带烦证
0 n2 E7 V$ D: _: Q4 l  Y综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
5 J- O4 d9 N  [. |# l+ N8 J  ]6 g方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
  s5 e! f1 X0 j# h[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
. C" v- U- z! W) M  i1 C! A2 b还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症

! ]( F8 ?6 u! A好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
7 w7 k2 S1 k8 m( |4 J6 a( |# f/ Q石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
原方原量加石膏80克，三剂。
2 v; v3 j! _+ f8月4号复诊
+ G% ]) J4 i# ?9 `6 j头痛当晚即止，黄苔已退
$ @9 v& N% V# M) L面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
, V7 Q" u# U  C' Z- F; |总结了下这几年学习的心得：
; P4 \3 I. D- c8 z- K熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践
3 w2 u$ @) j' h% K

金星淼

/ W  t3 K! \8 v  V% D3 b- z黄芪伤多汤;
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肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。

上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。

     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
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本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。

初学岐黄

好案，顶。

白云人家有白云

谢谢分享！

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

derogba

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢