2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
) z9 t0 S, c) Q" W% u# b: G% O: I# \主讲老师：赣-梦泉-利林
主讲内容：感冒后头痛二十余天案
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" e" l0 Z1 d. Y# V8 q" K- B" D6 o俞      女，65岁       2014，8，2。
: p( h; n9 q; i& `9 @4 V, |初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
7 d4 f! p, {: B/ `刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
* e4 j; e6 v/ k- r+ \这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
' e) o4 A3 `7 Z' y! x: S: q先以六纲归类
头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
8 q/ l# f& ?0 U6 F舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
五证   滞证，夹带烦证
综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
$ y0 S% b- X! A3 R" Z* p! u方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
7 m. X3 f4 Z& S- S手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
/ B3 V$ Y7 }! {  @[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
0 K7 A# D! y6 n1 C4 ?2 L还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症

% b  d& }$ J6 H+ E; G  s+ j好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
/ f9 o/ Q1 X- v7 @$ l6 k人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
原方原量加石膏80克，三剂。
- Y7 B* w1 x$ @) t4 e8月4号复诊
! Z8 x- y7 C' U( g* n; ~头痛当晚即止，黄苔已退
面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
) d" ]3 u$ Q- r$ k/ v总结了下这几年学习的心得：
熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践
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金星淼

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: M: B1 ?: p. ~! y" p/ S( ?  e黄芪伤多汤;
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. n; o7 i) X. i3 q肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。

/ }  r9 n3 X; [7 r7 `4 J上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。

     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
   
$ v& t: R2 O8 k! q; E+ k* \本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。

初学岐黄

好案，顶。

白云人家有白云

谢谢分享！

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

derogba

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢