2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
9 i9 {+ o  i4 w" }* T/ S9 {: Z主讲老师：赣-梦泉-利林
主讲内容：感冒后头痛二十余天案

% t0 W$ a2 i2 d+ I8 M俞      女，65岁       2014，8，2。
初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
% j" d6 m% p+ {& L+ l, z3 z刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
4 E- h- ~% P0 L9 I0 \) u这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
( i; A* w" K1 s! S" C先以六纲归类
  N: Q- {% P2 a9 {+ ^" Z$ t头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
% {  z* [! _* @- N6 v& k/ j) C五证   滞证，夹带烦证
" ]' o" m" a. o: A( M综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
0 j( f  t  N% \- C& }方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
. V* {0 [+ x; ~/ ]( x当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
- S8 s; C" I2 T  t, g  U7 }/ u& V手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症
' B! i* }) t8 R2 v3 v) l& W
+ @! U( j8 s7 [0 M- ~/ B好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
: f& W" x' N5 e, u% X石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
0 c# h9 D; A; Z  p原方原量加石膏80克，三剂。
8月4号复诊
8 b+ B6 G: O) \0 P. z头痛当晚即止，黄苔已退
1 k; ~* ~, ?$ C* X面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
& p9 V7 P) }# c) K. p总结了下这几年学习的心得：
熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践

金星淼

* V- M% w9 b1 K8 f. Q
9 \  h7 \# e) `2 A' Y黄芪伤多汤;
( v* l3 k( X1 X3 _8 b$ ?
肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。

4 E) [7 f6 x" Q8 v" @" Y上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。

) \+ o+ T2 u* H. B& q4 c; u     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
3 d' @9 m7 f% U4 E; \   
5 Y5 f2 G; z) W: _1 r本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。

初学岐黄

好案，顶。

白云人家有白云

谢谢分享！

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

derogba

, A( H5 w( ^( l* f$ x

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢