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讲时间：2014.08.12! x% c' {$ \/ ]: k( z- L
主讲老师：赣-梦泉-利林! P/ T: s$ \5 _9 s) C4 p
主讲内容：感冒后头痛二十余天案; s+ A C6 K B) c f) d
( ^1 z2 `+ ~; A% l. H俞 女，65岁 2014，8，2。1 I: p$ C8 ^# k9 g/ V/ c
初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。* P: k" i# t7 ]* a) t3 ^+ F, @9 G) H
刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
9 F6 A; t) | O/ C& m这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
$ D0 Q: S" S/ n/ G; ?先以六纲归类
) ~7 r4 J! F2 U" E8 N, e7 B头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。4 Y* E5 H. c6 V& ^
舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。0 `: g3 O" D, y9 S! {* K
舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
% L* g; ]2 U$ B0 C7 R五证 滞证，夹带烦证- T4 U9 ?& i7 B
综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证4 x2 ^. F0 Z0 N- \: V1 Y" o
方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
% s# p8 d8 i3 B- k* F4 m当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
5 x: c& f( e f, p3 y8 W手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
% a8 @! |1 p8 I2 ?1 O[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
1 `6 F' y' W7 S3 h还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症! I" u, Z6 s( E. W; L6 K
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好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
( b$ O/ S9 r0 f- M1 a6 ^1 c人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
/ ]; V8 V6 v8 T" t石膏 主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。( ^2 T- h' E) W8 M) h; q
原方原量加石膏80克，三剂。
3 [3 Z) w; d) y7 q8月4号复诊
! g9 j; |; t; |3 d1 o% R头痛当晚即止，黄苔已退
* o! f) x; Z; W) Z& l2 X% K; N面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
& u% q5 d C: M! z$ W; s总结了下这几年学习的心得：
! z. i# R2 G# T; O熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践) J N( j) w3 Z8 f0 P
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发表于 2014-8-12 20:31:50
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