|
|
主讲时间：2014.08.08
* C5 e7 I. a5 t7 N主讲老师：川-泸州-张建成
o& R8 i' h2 d1 G) s) W6 }主讲内容：高血压病史2年，自小手脚心汗出，汗出如淌水案# D& S( l I+ L9 K, |( D* u* R0 J
本来想继续跟大家讲妇科的医案，但是想想今晚讲一个特殊医案，也是有目的性的，在于告诉大家“古方不能今用”是十足的谬论4 M! X2 i; \& a" x6 R( x+ N
玛利亚，（中文名：白晶晶），女，年龄：21岁
* c6 O6 O/ |2 ^' N6 p- v Z8 `初诊日期：2014年7月8日。3 b5 a2 t/ I; X8 j
病史简要：高血压病史2年，最高血压150/？自小手脚心汗出，汗出如淌水，医院诊断为自主神经紊乱，口服降压药及参芪五味子片，无明显缓解，经人介绍来我处就诊。8 a4 A" h) u5 q
刻诊：平素不怕冷也不怕热，干咳，无痰，手脚心、腋下出汗出很多，如淌水一般，手足温，但汗出后手心冷，平素疲倦、困重乏力，头昏沉，腓肠肌酸痛，无腹胀腹痛，纳可，眠可，小便淡黄，大便一天一次质可，白带可，月经量可色红无血块。
n. ]" T! X& G0 p5 k" `% B6 Y6 j舌象：舌淡红苔白腻
3 y$ ^. v1 z+ j; q4 \脉象：【左】寸：弦细滑微浮 关：弦细 尺：细滑
* f' I" i1 V* q6 f' b* Y( A5 g 【右】寸：弦细 关：细 尺：细滑$ b' Y) B: W" z. f
六纲：太阳太阴合病。
5 \! h3 V" D {6 T* D五证：滞证、饮证。0 S w1 ~4 X/ e. G* B; e, B' s
方证：桂枝加黄芪汤8 q' o9 L+ I+ \! t* @" @' B9 \
6付
+ q6 U. ~9 D' x8 T3 j# S. v/ t疲倦、困重乏力，头昏沉，腓肠肌酸痛消失，汗出明显减少。之前口服降压药，血压都没降下来，这次吃了这药竟然血压也正常了。所以，不要看到高血压都往续命汤的方向思考。这个思维就僵化了，跟学院派又没区别了。中医的灵魂在一个“辨证”。 由于外国人吃不惯中药，就不想再吃了，做了点丸药善后。
) }, Z) p) v0 G* D8 r1 a这是治疗经过，接下来我谈谈我对这个病的病机认识。从大小便看正常，饮食、睡眠正常，经带正常可知病不在里。无明显阳热证。那么就排除少阳、阳明、太阴本证、厥阴病。所以辨证也是一个鉴别诊断的过程，通俗的讲就是排除法。那剩下就是太阳病、少阴病。从“平素疲倦”，可能大家往往想到少阴病的“但欲寐”，就辨证为少阴病。但欲寐只是一个临床症状，六纲都可以出现，不单单是少阴病。再看到汗出，综合判断是少阴中风证，用桂枝加附子汤
$ q k, a" E4 V患者平素不怕冷也不怕热，说明真阳无明显的损伤* \# I+ }4 l; j( f& n
那不是表、虚、寒的病机了，那就排除少阴病
; J/ \) H& R4 J8 v4 _$ v剩下就是太阳病了
' T; w R* p, R0 ?我们看条条文““太阴病，脉浮者，四肢烦疼,可发汗，宜桂枝汤。有的已经看出是太阴中风了，选用桂枝加黄芪汤
5 _+ }6 w+ m; v那之前我们排除后剩下是太阳病，这不就是太阴中风相矛盾吗？其实不然，太阴中风其实就是太阳中风加太阴表湿
- h: `7 N: H; J6 `7 k* @4 ~手脚心、腋下出汗出很多，如淌水一般，手足温，但汗出后手心冷这是在表的营卫不和，由于长时间出汗，耗损营卫，所以脉象表现出细脉。
: y$ r; e3 ^0 S8 ^' H$ h' A% w营卫损失不用滋养再加上表湿就出现了疲倦、困重乏力，头昏沉，腓肠肌酸痛。苔白腻、脉弦，说明有水饮，患者二便、饮食正常，可知饮不在里，而在表。
9 r( F0 F, ?/ p5 s# L黄芪可以渗表湿，同时能补在表津液，配合桂枝汤调和营卫& H7 ]: [0 A$ a& d, ^: B
对于黄芪药症的详细讲解，请看师父在论坛的帖子
1 B: q; K! s8 G. a我们再看一下桂枝加黄芪汤证的条文1 t2 N) U5 F* X% d+ U" I
《金匮要略•水气病脉证并治第十四》黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身目闰 。目闰 即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
* a; M% O* M3 u7 [8 q( p条文讲解的是桂枝加黄芪是黄汗的，但是这个病人却没有出现黄汗，为什么能用呢
8 ?) q9 w8 [* V5 x+ X, Z条文讲的是内里有阳明湿热，并且还有小便不利，才出现黄汗的，病机类似黄疸 @. C/ j* S% }/ [" B
所以不要死套条文，要通过现象看本质，就是病机。讲完了，讲解这个病案是想跟大家表达，经方这个古方，不但能治疗古人，今人也能治，外国能治，中国人也能治。饮在表，可以出现四肢肿，参看风水病，越婢汤类方等等 [* c5 K& N: G! I2 _/ [
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-8-8 21:45:07
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
