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主讲时间：2014.08.05
~( y3 C4 c) s% `0 @0 z# l主讲老师：桂—庞寿琼
% X+ h% ~1 e2 W. o! u7 V主讲内容： 耳鸣医案! o# z' a2 ?1 @
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
, X( B5 d0 i/ {8 A0 b' P, f5 Q0 U庞XX 男 84岁 2013-3-12
+ Y2 i/ _7 m- h( P! m' s$ G主诉：耳鸣
9 ?0 W. p3 ~6 Z: u) J& e: d刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。 d6 S2 @! ^9 v5 i+ n! }% o8 f8 i
辨证：太阴、饮& c2 S% F% `% T+ m) n
处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
; _: G# ]9 z' d* E- u1 J茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次1 `5 N; E- W# X2 h. X7 x; C
（生姜换干姜，药量也作了调整）" f6 U) q" g* T1 i5 N V6 y* E$ I
二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻. F. i# l3 j: C9 E) M
效不更方，续方2付.
9 g1 B+ y7 A+ w* H* Z% ?三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。$ ?3 p/ y1 Q2 L0 V2 H6 K
大家看看以下条文：7 Y3 g' q! t6 Y; f! |. @) h# y
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。2 Z% y' E) N1 K' z( p
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
& x+ K% m( x. E本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。
7 f8 F P+ i+ |4 Y) i- u' E再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”
" s; R' v; v1 }因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
6 Q& I, W) T5 R9 ^! t& d另外从五证上看：
" u* W* u" h+ N% ~9 a! W D饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。5 q$ Z/ ] [; z
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。2 O3 a( \; g, }+ ^
+ c x4 J0 Q t( `! D辨饮邪，有几项指标。; G6 x' {+ f0 J* f/ c
（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
* {8 W) m2 }+ s- T) Q8 I3 h9 j% M（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。; |: h4 \5 x5 \" m; J! [4 {
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
+ O q( O1 Q9 P- O0 d6 q! M+ ]& y（4）屡用温补不效者。% x: J/ f0 B/ P P8 I
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本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准: t# K- M) f9 o) F
水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
% H; l$ O+ _3 G8 X. Z本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。! [, H/ j4 U) E% B% J: ~
脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。) r! |& J/ H1 s; W, G
怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：% _ [! f/ J: z* {
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
: }# @ T7 E: I6 o真武汤方
9 j* ~- |- c# p2 M$ Y9 l茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
& R+ d& `* b+ F7 F: t- e上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
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$ i2 |3 Q3 i( D* e) l144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮） . v$ e3 m2 g+ k2 X
茯苓桂枝白术甘草汤方5 S5 z* k9 a( Y- F- ]6 l+ j
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
$ |2 p+ [! l6 }. s6 S) V) ^上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
8 l# Q5 B5 J0 x% |我们看看方子的药症：
' J- D( A; Z5 V# |) a, j- j, {茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。! L% N5 [7 J" g" t
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。) w# V F: H7 I3 d' t5 D3 x
干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
% {. S0 D4 t6 Q3 I" \! o桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。! f6 y; l+ h3 ^# p+ ?$ K y( g' U5 t
五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
% ]# A- v7 j& {& C( j- q- B炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。3 h* Q: H' d# y( u! s2 w( s; V U* Q
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
1 j4 p2 a0 p7 }$ L+ v附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
: _! L* [7 m9 C* u! Y酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。8 h3 P/ D+ l# f+ n7 _, G6 x- b) S
如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。5 z4 U2 l2 x/ a
除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。0 g8 I+ m! V! p7 t4 \2 E
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。: U# K- v7 k8 I* t, C$ r. p, D* T
本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。% N8 b2 S' K- K4 N5 [) _* b7 E. \
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
' Z1 |$ ^0 W+ Q% w千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。, e# @ H7 E' o% }9 \( Y0 R1 R
恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
( [& J+ R% m! D7 k3 `: M首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!5 I6 L$ G( K3 ^: l
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
9 [$ L, j9 M6 W# {8 n/ S. H8 A8 Q2 M.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
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今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-8-5 20:53:16
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