|
|
主讲时间：2014.08.05! v* `- ^/ ?- K) }5 R [
主讲老师：桂—庞寿琼$ ^ a! ^+ [% R* p
主讲内容： 耳鸣医案
4 S/ O2 Z; Y/ Q' a% n' U7 d6 E/ o大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。+ M* r! R8 [5 b
庞XX 男 84岁 2013-3-12& K% P4 a. w0 c9 q5 a" P- L
主诉：耳鸣
, L$ v( p, r6 J& r+ w* `& g刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。" n9 |/ f) i/ g: e& O. A' j
辨证：太阴、饮; B6 ]2 C2 F. y) b
处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
* {0 A5 p5 C5 I( z茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次
+ t! R" _. u- g) v9 T) L4 B( c（生姜换干姜，药量也作了调整）
V3 P/ R9 L5 G9 X1 o0 v二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻+ U# H$ G/ [9 ^& u
效不更方，续方2付. 7 b4 a5 ~, M3 @" ~& j% ?
三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。' V% ~; Z( e* [/ e1 R& g% m
大家看看以下条文：$ f, G! W7 O2 M! U) |9 r
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。* j3 w! S G; a, q
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》$ L7 w# i' c# e6 a$ @; _
本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。8 q) U7 e x# p8 F
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”+ \/ [+ T o u" t" C4 m0 g
因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
( m3 [8 k! Q- N另外从五证上看：
, J- r8 p/ g+ `. r% j4 ], ?饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。; o1 u( r' F, _7 {2 Q+ H& h+ ~
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。3 \. @) w5 k( c) R( q
; d3 q. ?) J# W, U" _% t% O辨饮邪，有几项指标。
+ o6 M. ^% b. J, h) ]/ b" j' ?& r# p, U0 w（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。5 d3 \6 `- g& J' @( J3 ?
（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。' B5 S, M& H- w' ^+ j: c
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
" F( g" b1 J9 F5 {4 p（4）屡用温补不效者。
' V& H; Y: D+ O4 W# v" N4 x
3 ^. Z. c' O3 c7 ]8 ?6 v: K! r7 h/ M本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准; d; T: ~) Q* k5 j1 E9 \7 K
水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
: ]6 {3 z$ R3 I6 M4 `本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
" ^; m( q @6 k6 p: r/ _脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。$ y! w- u+ T. b5 F
怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文： A1 _2 x* v+ H- N. X& _+ z4 ]
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
; k: F% b$ q- l' k; q: ]真武汤方
6 {& i; d8 w- o- [4 B茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片） ! q6 l/ a1 M1 O, c
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
3 Y- l1 z0 [/ w3 a1 @7 |# y
% O- C9 F" V3 J$ t- Z2 g) W144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
& u5 c# Q; w& _' ~5 F茯苓桂枝白术甘草汤方+ k1 X) {2 N8 I# B3 c
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
* V: f8 {9 b0 r' N! |6 A S上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。5 v5 K5 N& ?. V1 N
我们看看方子的药症：& }- m' V" k7 F8 q, L
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。) v8 T* F: o; F3 m
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。8 h: O, q- _8 N" q+ w2 r
干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
- i3 D; ~8 @1 Q4 d桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。- x* w, D' G4 m& T+ N' M$ Q; e
五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
0 o- s6 t( C8 M; y* M8 v' }炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。
/ P1 l2 h7 ?" E3 \; f# N+ g3 }芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。% x& G+ O" l- T
附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
. ?" `4 n* E `$ z5 W! x酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
7 F, m' j f0 k+ v! ^, F8 B# }2 N如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。* K5 h8 C: V, {% {* y5 }4 W
除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。; }5 c2 G9 [; @* ^. B2 n
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。, a8 v3 p' m, {2 Y
本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。) j+ Q# o. ^: C u! P- T. u
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。) |0 F+ B% p! H1 b. s) p0 _
千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。& C2 T& J4 j2 u5 W K
恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：9 d3 `& V ?% j) K, s6 H
首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
; d. z9 n2 J$ E" M7 i( z第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
p6 T @) b* ~" n.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方) U% [: }" s4 Q, ]5 X' B# k# ^) g
- e9 P) V; r7 A; |* _- ^6 x
今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！& d! o' b+ `; \5 H/ p0 I" c7 Q
* n" E3 }. {, Q |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-8-5 20:53:16
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主