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主讲时间：2014.08.05- J. B9 s0 W7 Q# `9 U# C/ h, f: Q
主讲老师：桂—庞寿琼
/ D7 r9 b$ C4 c; |- w主讲内容： 耳鸣医案/ f1 }+ M: A w) d+ Q- S
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
9 l/ C. a6 p7 ~+ @庞XX 男 84岁 2013-3-12, i E% i( e! S2 i V2 G
主诉：耳鸣
4 M( s0 e$ S P刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。: F8 Z! _ Q; {& F9 x3 [9 u
辨证：太阴、饮
' `, L. t) M& G( M处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
" z0 t! W3 X8 S4 G' |0 s茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次4 d2 c+ `, w0 }7 d
（生姜换干姜，药量也作了调整）8 T Z/ t0 \) _) L
二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻
: L/ s% e5 m) m4 c效不更方，续方2付. + _% z0 M- a5 T! h9 R' n6 ?
三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。9 B9 Q2 \0 } h) ?1 K, R# \7 e
大家看看以下条文：
3 i$ e ~5 n0 {' m {6 U- d118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。
: ~( S3 o% _: Q' H120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
5 ~" {; l+ o3 ]/ F本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。, t9 B; ^2 n0 S5 S7 \2 _% H
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”/ K m" E' N% I6 u0 ~2 j! a; S
因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
$ r, i: o3 @# M% x2 i$ u! E" u另外从五证上看：' t/ V! n; h3 q1 H5 c6 ^
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。
5 C7 u0 D; A% E8 ?- N& q- i饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。
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辨饮邪，有几项指标。
9 d( B$ V% y% [, p& q3 }（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。9 _: z7 \$ s! R" T- s5 A0 U
（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
% S4 d, ]8 g! ?+ i9 \: ~（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。% T" j' P: O* p
（4）屡用温补不效者。
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8 b! T( S5 i) e8 b) o/ e& U w本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准
9 M: \4 M, b5 }2 y% ~) D* h水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
+ G2 l; W9 |7 O/ R本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。4 e9 e; z3 u0 o0 ?4 B
脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。+ n6 u. S! ]0 e% J( B
怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：
, i) \2 i2 W1 W: |/ {; f+ Y280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
+ [0 _! n# v- J1 Y# l7 k$ E$ l9 R3 D真武汤方
' v4 ], a! l: h+ A茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
# W2 T0 x* e8 _+ `上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。$ O6 f8 Z/ q: g
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144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮） 5 Y1 ^/ E- h% {3 j+ E8 G7 C7 ^
茯苓桂枝白术甘草汤方
+ T6 e7 N, s# P/ I0 Q: T茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）5 J# F# P& X6 \# ~
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
! H$ @ ^/ q& Z我们看看方子的药症：+ [& s8 |- E. I! y; s: T" e
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。
1 a# | y* O) E( Y A9 o) u; @白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
]9 p( j( t4 J0 ?; ^! R干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
" L; ?* E& n7 L0 s桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
% J) J5 n4 L2 O; ~五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
- u! f" o; H, Y B" Z炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。( b- U( ^6 Y4 i7 E4 b
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
& z7 J1 ^) O% [+ Q3 g' Q附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
3 z) K+ r3 b; g8 t( n4 q+ `酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
" r; d% Q3 }8 l如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。, m( Q# C# A0 l! w+ B
除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。
2 F6 [- k- R; W! U* H4 [1 w凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
. E! n) p# t1 O7 R& k) T本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。
0 p' [8 H4 g& A* j: l1 K3 C( n因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。+ }+ y) ?7 n! S1 w1 U
千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。" ?. g$ A4 Q1 [; s8 ^$ A w
恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：" x, x/ \( h; v! N+ W3 Z
首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!) @/ Z* D) ?% y. C( O
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。6 V/ ^% H! ], }) e2 c
.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
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今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！7 @# k% v& D/ j* l5 @
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-8-5 20:53:16
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