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主讲时间：2014.08.05) d, q6 J* X: X% [
主讲老师：桂—庞寿琼, y1 `4 l- x# A" }
主讲内容： 耳鸣医案* h/ E d j6 @( A+ b% ?
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。6 e& ~4 M' f) \/ l. L
庞XX 男 84岁 2013-3-12
- @6 Z3 @# }+ _+ c9 O( d: ^主诉：耳鸣
0 K6 g, p# n) k# m. H# X) d刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。3 a! d0 F: j6 E) n) M# G
辨证：太阴、饮" [9 u; Q1 L, H& b( c) g" V* q3 s
处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
9 s/ m% K( r( i5 `, u5 z! U茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次
: J; M* ?9 [2 O" @. s（生姜换干姜，药量也作了调整）0 K x" m8 k. |8 W
二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻
5 n/ ]2 k6 E( a效不更方，续方2付. , j. I) n! \" ^. ^! ?
三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。( C' i0 s9 w8 n' P, h4 S9 u3 T$ v
大家看看以下条文：5 u8 t7 ]) N6 n r2 V, {
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。
}1 E% {* p/ v! S) x/ a; o$ S/ k120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
5 f7 C" c" Q; T5 l2 R! V本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。
( W; `4 e9 s% ?2 n. W8 S i6 j再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”' c) s, l2 t3 _ ]3 c
因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。! @# V$ e0 ~: f
另外从五证上看：7 z$ I# F% w: _; J$ R9 U- ^$ d
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。( o( {# ~$ \' h& e$ Z) E
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。& k& ~: R9 V+ {- O! [
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辨饮邪，有几项指标。
( m3 Q6 P8 @+ r. u; P7 y+ T（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。- R8 `: g! R! B( P$ K5 m1 T0 a* w
（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。) u- h3 r, V8 j9 w5 l8 ^% Q" m
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
3 u/ D2 w: R, b a0 o& }6 q+ n（4）屡用温补不效者。9 X, f% ]2 Y+ l- [% W K$ A- t: g/ \ x7 _
6 g. Q4 q' B, Q, b8 e& o& c本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准, P) u0 f* w N3 w; h
水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。9 b/ `6 S% s* P: s% p
本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
4 c7 C$ R9 v1 f; V1 i脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。: ^; p1 t, U; U+ u0 u3 [( W
怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：, U0 r) V5 D5 F
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
9 Q3 ^; z: D m( }; ~+ k1 w真武汤方1 l- X8 W1 h! Q. X/ Y
茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片） ; \( k* \2 J/ J4 t
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
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144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
% {7 I, Q) i1 v% g9 L茯苓桂枝白术甘草汤方
) k7 s- \. E: w6 {3 F- |茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
: T8 M# I% x9 O上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
3 @- A& N4 E( h7 Z! o# T1 `, {- Y- Q我们看看方子的药症：
4 E& h3 x; C1 k茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。6 |3 P; K. W6 O; H6 c S
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。$ O# ?. y9 |& g
干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。( S8 f9 H+ H+ m& e5 Z6 }
桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
# U0 L9 ]3 ~8 j- \3 G3 A五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
* @7 T9 }; c5 {/ J: o炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。
+ C$ G1 H* [7 }: w/ B$ y芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
- I1 o3 s! K1 i8 p* {附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
2 W8 ]& Z" R$ `/ t9 s5 ^" D0 q酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
3 K, @+ e% u k# l2 s如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
( p. }- T1 l: V除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。
* W& w+ _( e4 M. k6 a$ u! P5 r) c8 Q凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。* E8 |4 w$ {4 [3 ]: K+ F" _( \2 ^
本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。! D# A3 s. F. `0 k' v# Q9 }" v
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。. M7 K, `$ H% f J
千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
8 c1 H9 ` Z: @) s! k, X% R0 h恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：+ G {( ~# _1 F2 S2 \/ e: }$ v; h8 Y- a
首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!8 r) b) ]' f# K; \* o- G
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
" q0 U6 k" d9 G c6 {8 X# q2 C.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方! K+ [. z2 s7 u! {" z6 h
6 B! v( Q! Q' M- }! p9 i8 }- O今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！6 L: x3 u( A% L% l1 r
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发表于 2014-8-5 20:53:16
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