|
|
主讲时间：2014.08.05
! z& h0 @# \! a" D8 {( I主讲老师：桂—庞寿琼- Y4 G- z- J2 p0 d4 k$ d
主讲内容： 耳鸣医案
; _5 E+ O8 {/ n+ `大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
3 S+ z+ D: J4 _- D5 ?2 w庞XX 男 84岁 2013-3-12
% `0 C2 K- X7 Z d- z# y主诉：耳鸣
) D5 X- ~1 P( A/ C/ g刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。
. g% E) b7 L) \( c3 z辨证：太阴、饮
) P P2 c1 s4 t4 y处方：真武+苓桂术甘汤+五味子' F$ C2 R5 F: d' p; Z" q; q
茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次% J0 F9 H: e8 k4 n+ F1 c
（生姜换干姜，药量也作了调整）" k* O1 H! n% d# I
二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻
5 B+ j; k) n1 C) _* z- t效不更方，续方2付. 8 g2 G* g& i! \" y& D3 `. |
三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
+ C6 x! ^8 H% X& p$ V3 `" {" ^大家看看以下条文：
4 k) c/ f$ {" ]4 o9 a118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。
/ M; N! S* M$ u" ?5 x120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》; H# X4 V& ^' P
本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。
& h9 r' m7 M4 d; O1 P: s" f再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”/ B N) a' a0 \0 ], H- C5 C
因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。" n0 }/ P. [& |+ N( {( b
另外从五证上看：! \0 ] y4 Q- h I$ e( N
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。5 ^9 k7 W5 r# G! |) ]9 B& d+ B
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。7 r. M1 b3 k9 g
, |( E0 l2 M8 A7 h; z: J. V辨饮邪，有几项指标。
$ K5 K; Q( c6 Z（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
9 D' I6 ~9 h- N7 K0 k( i( X; e8 }（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。/ E R0 w& @ Y+ w
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。5 C7 t2 L+ R$ t& M, F+ N' C
（4）屡用温补不效者。
4 B' @- V7 }' @( y/ k, W; h% h: U+ ^* k) s/ T1 X+ Z
本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准
5 N) _8 g5 y, q! C水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
" Q0 U% b6 R+ f! V1 x; E9 [/ G本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
5 @& _+ W: k+ s脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
$ P5 R$ E' r8 y8 @0 ^$ O怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：
8 y4 z5 {- W1 m/ r+ u280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
" f$ y0 H3 P4 t4 {5 m+ A0 F, n真武汤方- B+ `, i0 ^' H7 l1 S$ k/ S
茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
9 n2 ~& C0 L- v- u8 k5 o上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。/ W$ Z# [: H) Z h; r6 o
7 t ]6 v! q! n5 d$ h& l5 z5 S
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮） : O# i; b$ n- B' K/ x
茯苓桂枝白术甘草汤方' ]+ d/ b) X8 l2 J4 ^
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）8 ^. Q3 ~/ ~5 X( j4 [" Q/ i
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。! d6 ^4 j6 _8 t5 ?) x" M8 |
我们看看方子的药症：, P+ O5 c _( n' m; M7 K
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。" k9 c; c8 F) H+ \1 ^
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
9 x9 ~$ h5 j) k0 X5 {6 `& h干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。* T0 @* [9 A& r7 l
桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。; p" A" v. n R8 L3 f$ `
五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
$ L! s2 T7 }! }( c3 d炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。, E7 e: Z# l G$ W* G+ S, x
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
/ W5 ^6 i4 S2 K$ H" e附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
5 u7 \% y6 Y/ ~酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。2 ?* `% X- |9 ]+ r9 O% m
如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。2 P2 L( K9 k# z. x J
除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。
2 p1 F. k* h. S% r- l凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
% m* X# V" B' M9 c- i! E. K本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。
2 B; b( S) e2 W; u2 S" Q因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。0 r3 r! {8 S1 e2 H% q
千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。$ Z3 U4 f, x- O' B
恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
. r) Q; d n. e0 T3 E首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!/ ~, U" Z& S9 A& d, B
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。; \5 E; U$ ]# ^/ |6 t+ U+ R) n
.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
' l4 {" m# R: G
5 V1 b1 t- J6 N w; _' p2 l今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！, O( ?$ ]# }, a+ s6 J, s4 b6 W
6 z. b9 M! T* `9 M" L7 S
|
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-8-5 20:53:16
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主