|
|
20140801 梁晓光老师医案：酸枣仁汤
9 a- X9 b. s) y
' }) Y( p9 j3 V( }; \+ T甘某 性别：女 年龄：54 日期2014.6.85 P6 ~* ~) Q! p' g9 ?
舌：舌嫩红无苔舌面裂痕 脉：双脉弦
0 o @8 H$ C9 o主诉：失眠
( d& M9 {, u1 z+ j: t刻诊：长期眠差，不易入睡，睡眠时间短，1-3小时，甚整夜不眠，口干甚自觉无津液，口不苦，欲饮凉，饮少，时头懵欲倒闭眼后缓解，心烦易怒，常胸闷，耳鸣，无恶心呕吐，时有心悸，生气后心下不适，纳一般，小便黄，大便时干。无明显怕冷，夜间盗汗发热胸闷。四肢酸软。
& H2 Z' \8 b5 f _
2 R$ J6 m' E ~ k" W O 根据大家分析处方，有一个问题就是，辨证分析的基本都对路，但在论治处方的地方把握得不够。这个是学习过程中要面对的，也正常。
1 A$ k8 v' r$ {- A* V( d, V 这个病很明显的虚劳，没的说。看舌苔，舌嫩红无苔裂痕。津血不足是一定的，不管是寒症还是热证，虚劳，津血都不足。
6 p% Z- d& {* g$ Y# X 其实辨证很简单，虚劳证，津血不足，偏热无明显寒像，失眠是主症。找一个虚劳津血虚热的失眠方就ok啦。) m6 [9 _- h2 S0 T: K
知道津血不足虚劳，热性虚劳一大堆方子，选哪个？就根据主症选方。这个就是论治处方和前面辨证的对接，不然虽然都有效，就不能实现最大疗效。
* v. _& S4 R8 ?/ n# }, E（学员讨论：有用炙甘草汤的；有用小建中汤的；有用栀子豆豉汤的；有用黄连阿胶汤的；有用柴胡桂枝干姜汤的；有用温经汤的。此处略去。）
+ _* O ?( [1 {+ v5 \* ? 炙甘草汤的主症是脉结代心动悸，津血大量丢失，重的要出现休克，不仅仅出现失眠的问题了。当然符合它的病机也可以，但此处显然津血伤得还没有到那个程度，用了就过了。
6 z" n# [" ?8 q3 h) p8 K 小建中汤，虚劳血痹，津亏燥热影响营血，但影响的主要是营血的瘀滞，而非营血虚。在里营血瘀滞不通要腹痛，治疗虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失 精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。
. l! [, k; k. V9 v/ h4 M 虽然小建中主症上没有失眠，病机上已经比较符合，但这里没有里急血痹，还是与本病病机有细微差别，六两芍药用上去就不合适啦 。
* P: }1 p, S9 P1 M* G0 k+ v% ~6 r/ t8 I" M2 T
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。辅行诀的版本有下血症。
6 ?9 I }% k: Y. Q 黄连阿胶汤，阳明热伤及营血，阳明热重，下血后营血也不足。此病阳明热并不重，如果是阳明热盛，舌像不会这样，舌要很红。另外黄连阿胶汤虽然有营血不足，但不能算真正的虚劳。意思就是虽然热伤津血但正气还足。
?& H4 |7 b# c9 ] 栀子豆豉汤，叫虚烦不得眠，但指的的胃气不足，热也不重，津亏未伤及营血。胃气津液不足，轻度的水热互结胸中，要心中窒，反复颠倒，懊恼不得眠。
. G) k2 S* U- H( P6 \5 ^舌上苔者，病机也不符合。9 P1 D) d& g2 Z( ~) w+ |
柴胡桂枝干姜汤，或者是黄连阿胶汤和肾着汤，都是看到病人有一定的水饮，而未顾及虚劳的问题。0 P- z4 a7 w0 E) s/ K5 Y
而为何可以不用阿胶？阿胶的应用，除了妇科，不管寒症热证，把握住是否有出血症，有就可以用，没有出血，只要血虚不严重，不用也没得撒子。妇科用阿胶，月经方面本来就涉及到出血了. w4 q6 `" l8 o) P! f) ^) W
w) U g5 p K$ j/ y
枣仁，味酸平。主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼 ， 湿痹。久服安五藏，轻身延年。 8 H/ `: @, t0 G1 T% w* k4 Q
川芎，味辛温。主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛， 缓急，金创，妇人血闭，无子。7 o" z% V" p3 d9 Y# i! p
知母，味苦寒。主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿 ， 下水，补不足，益气。" m" O; d, j% a: M' l
茯苓，味甘平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸， 心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。 久服安魂养神，不饥延年。
; p( z' }4 t' {2 O( [ 甘草，味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长 肌肉，倍力，金创，解毒。
; p% Y D! S0 ^) L5 P" e( n' q看看酸枣仁汤的药症，是不是基本把此病的症状都涵盖啦。
. d5 L4 }; e& F0 C' n6 D5 J! x) y 烦证，阳明太阴合病，病机上也符合。主症失眠。条文：虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。基本上都对应了。津亏虚热，神气涣散，水饮上凌，神虚不安，加上饮邪干预，就睡不着。
' m: @2 X' E1 K* c9 B大量用酸枣仁，酸收，收敛神气样津液止疼痛，茯苓知母照顾轻微的水饮，知母下水同时照顾阳明的微热。川芎祛风，通利血脉，虚劳很容易受风，去营血滞。甘草养津液胃气，调和诸药。
: c; G0 d, B1 ~( J1 y+ j: P诊断：烦证 阳明太阴合病
" o$ u0 @& j ~+ X E q4 y 处方：
* ^: `4 H0 T, \7 Q1 M 酸枣仁50 炙甘草15 知母30 茯苓30 川芎30 3剂* J" [8 ?2 _8 B5 w* O8 z- ^* @
失眠愈，口干减轻，耳鸣无变化。余症除，继服三剂1 }, {# J" A0 [; j9 ?! i$ z
/ h" T2 [8 c; n/ o# _: g0 F 讲完了。
9 _5 P* k+ N4 G$ ]5 P) m6 B
4 v+ t9 S$ ]( M/ E5 h6 d. k p课后讨论：# R! s* M& T/ Q
酸枣仁现在太贵，直接影响用药的剂量。
* n, o! p0 ?1 e 酸枣仁汤对症效果很好，但都是在辨证正确的基础上。( U4 M6 `- O1 H$ X
学员问：请教老师，舌嫩红无苔有裂纹，酸枣仁汤中养津血的药够吗？还是让津血自行恢复？0 z' R2 O3 C; _5 F' L
答：临床上失眠证型太多，辨证对，选方合适，几十年的失眠也可几副愈。用得不对就麻烦。但也有些难治的。不用加，症状上并不严重。而且酸枣仁本来就可以养了。
5 k7 G1 U2 G8 Y' {7 f( s6 } 又问：“梁老师我还是没搞懂烦、燥证之间关系？”
9 O/ W" S4 x" e+ @. O 答：津亏微饮的表现。津液得养，二便就调了。慢慢来吧，没有学好六纲，学五证也糊涂，学习一步步来。10月南阳的汉传讲学，刘老师会详细讲五证的。
$ a+ S; A5 M- N% m 问：老师，脉单眩为飲双眩为寒此病案我觉得有点脉证不符请老师解惑。7 L/ I: ~; _, _' T5 P( F s
答：少阳病双脉也会弦的，看问题不要绝对死板。即使脉双弦为寒，也要看寒的轻重，同时要结合诸症去评判。
4 n4 g+ a8 H9 s: y4 w0 x 真的明白了经方的思维，看书就是玩，反而容易记住。1 I9 s- Q3 e* V! s) {$ V/ P
阴阳，胃气、卫气营血是基础，还有就是病的发生发展过程，如何痊愈，如何加重，如何死亡，体会每个病此刻的疾病状态。用心去体会，不要只会背背条文方子。
) m4 I, ~/ L0 y& O4 A 学医于己来说，不仅要看病，而最终要明医学规律而了悟，不受束缚要活得洒脱学六纲是框框，学五证是圆活。要想洒脱，不学五证不行。慢慢体悟吧！医一脉，有这一脉的修行路。守规矩，在框框里，就像小孩一样，老师大人就会给吃的，得利益。但为何不做给利益的人呢？
8 w* b1 U" A. u6 v) X7 P 都在五证，都在真五行里。
$ k5 K9 f; Y+ V
, ?( |; c* O# ]8 {" Y. x# T9 f |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-8-3 10:15:27
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
