2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
9 d# i8 x2 g0 ~  [- B9 u  m' p【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
8 {3 v9 p; |6 n* p5 v* L( S) ~在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
( U/ P% f* q' H' O% {  y+ W汉传经方解析法
0 i1 M5 n8 Y) p! Q4 J4 H" F三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
2 p; a' n9 ~1 T8 K4 M; I8 Y阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
' }) _* _% s4 L四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
( M' @4 Y3 d# P6 i% G; \+ W    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
" p# f2 U6 \/ `  Y+ m    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
- N, w. {3 M  G* Y9 F. [而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
0 B. o3 p( p8 a$ ~4 U7 B刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
' t# X  \) ^2 g0 p生姜 大温 辛
  X" p. J0 w& R; N《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
4 x- P' K% X0 W+ D1 K. R佐药：
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 r6 i) b0 A& z( ^& [大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
! F, n6 o1 x9 _2 E# o* Q$ t使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
- b. X8 D+ F' A+ n/ r: q4 X赤芍 凉 酸苦
  l5 I6 N+ A4 B8 S$ v+ v) T. _《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
- {6 Z8 x; D' W1 y4 B* c& Y1 ]6 O桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
$ \$ K9 s" L0 w! y- b# c石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
7 h" L5 _) E7 X+ x, R- A! k这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
0 ^0 K& ?% r4 P2 z1 L) ~而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
2 k% j$ [( Z4 b. V- G这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
1 N- k2 X: y. F0 ~桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
$ h& Z' c: k0 `0 X越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
4 q0 B% ?; z7 K( z) H0 v4 a这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
' g; u1 g8 a' T/ E* ?  z这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
5 z  W$ Q, s; R8 a“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
- g, ^: Q! R, t& w6 \. z“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
) N/ J# j1 `1 E' f  H$ {脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
* J8 M6 }( E* p  c$ g' E这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
$ h" h3 x, F& j: X( |; |6 m师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
% @0 t; l8 M! W# R现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
7 i; `/ p# U1 e% z7 j津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
/ W( T5 T$ p( H5 R% C刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
  Z+ }: y0 B8 K# d津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
- y- h, k& v# X% I5 D体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
& n4 j1 L1 I; n$ F( J& y  U  g【越婢汤】
. z) A" m! q0 t4 O* R  e麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
; t7 j) w+ C* R1 S上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
2 B6 x. W4 A4 H& F( k1 Y三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
/ E4 N! H- G9 p" O6 d' p: t四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
& F3 V2 c: X1 G, d, g$ b臣：生姜（大温 辛）3两
( B/ s- Z& R: P) W) o/ H佐：甘草（平 甘滋）2两
% _! [' X2 |3 _! W5 p8 K1 {大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
, F6 t2 ~7 f! @6 W. U越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
! ?7 U2 x  o0 q" F. g同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
- O0 |+ ^0 X- C" C3 c/ Z/ d“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
8 b& f+ M8 q$ p+ i石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
0 t# i2 [* Y8 J: {: N2 ^) s表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
- r/ v/ Y# i3 M; v# F1 Q- q今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

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derogba

感恩！
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山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
5 L: f9 U; J; E  z. d% c% P感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢