2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
4 b% \% u) {2 T+ n+ A& U【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
  @/ u& L: k% d! z在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
# l& d) T9 V. D1 r  T# L三才解析法：
& L5 i4 E4 c- S, A5 S1 `# V阳性药：桂枝、生姜、麻黄
6 r: i. p! I/ Q5 {( J! c2 h平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
3 m$ c& V* j* }0 X% e  e  j+ b在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
: ?2 A) L( m2 r# ~0 y你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
% S5 g$ y+ u0 Q, \, y四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
7 _$ E+ y. ?1 r    大枣（平 甘滋）   4枚
2 K% R4 p4 I, I3 t) R- E* m" O使：石膏（凉 酸）     1.5两
9 b8 d, I2 Z6 J8 S    赤芍（凉 酸苦）   1两
# V( }( Q2 K8 `* R" u, Z9 o( H这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
  z3 ~) A! U/ x桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
' R5 R/ O) R7 p8 f, _先来看一下各药药症：
7 N) W( C* [2 r君药：
# Q; n: h. I. R0 X, Q% B( [7 s! ~' M. O麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
, k4 N; W/ t1 x4 M臣药：
& @+ j: ~+ t; y/ u7 ~$ Y/ U桂枝 温 辛甘滋
9 B' j5 z, }5 M* X3 G( c; h  }刘志杰：治伤寒中风。
! z* Z4 U  [; p( Y《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
( H  @5 y! P. o) N生姜 大温 辛
* M2 z. Q  p* h1 @《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% _/ w7 ?( r/ E# l大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
2 J1 g# V9 E4 y7 `7 b' ]! ^石膏 凉 酸
% z# C: d& W2 N2 o! G2 c$ [3 [《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
) ~' R! e( T8 \  v2 V3 h& C' v麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
) T# N; s; b, U' E6 A4 n% v2 n“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
5 X# Y& x, J) y+ G桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
2 q' _& Z+ j: |: {3 x/ X甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
/ Y- g: e0 t1 s4 g0 y石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
) z! _, h; T, t. J前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
! ]" F( }: Y0 g# w, k* f桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
, r( |; w( R8 x0 b: [而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
4 l' U; U6 O4 q& r6 k" l- c越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
; l8 p/ z7 {2 d- _! Z这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
& x8 s3 `: E$ o. u% `, G- ?这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
& U3 s% P/ _; s, k, @咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
; f/ c+ C# v$ y/ B) E7 k. m9 F这条看起来复杂，其实不难。
) S9 d: t3 N0 b2 ^. p) g# O“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
9 [) d  ]1 N' D津亏，就会导致血少而水湿盛。
* H* J- n6 f" \0 ]  m津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
1 s! |% d" h0 M$ J0 V现在从方剂再理解条文就简单多了。
0 L! {9 M  `1 `" p师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
' |- U) y5 x; |6 a+ x8 X( \" J8 a  A为什么要传阳明，因为伤了津液了。
0 j6 O0 S! p3 b- V津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
8 Y& u% g6 u, E* J' k4 ^6 N" c那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
! r1 y( ]( f+ L/ D* D0 {【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
3 z. A" _0 m$ v. @/ V* i  Q8 C汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
* P* ?3 `  P8 U. ^8 N* d平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
四象解析法：
2 R; c8 y2 v6 v' Y君：麻黄（温 辛苦涩）6两
- w! Q* V8 B! K: y2 `臣：生姜（大温 辛）3两
; V) V: C) |4 ?$ _佐：甘草（平 甘滋）2两
4 X. j" Q, `! K5 e6 W大枣（平 甘滋）15枚
% ^' P# d$ _9 H% |使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
1 v- d0 C6 g. ~; {! m越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
  Q6 E! B) ^* ]1 k- `/ V  z越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
: ~  D9 H. ^7 |1 b1 s! R7 J- A同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
( c2 a* i. k+ e! N, s! l“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
1 ?0 G. i8 s; l; f石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
1 n, P# Y' G7 }: {& Z0 {越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
2 u0 Z) y1 `' G( {( O" |

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
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道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢