2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
% x) F0 }  v2 D9 X$ y上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
* b$ ^$ N. p- {& g- D9 Z我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
. e# U% {! \4 \' q平性药：甘草、大枣
* c* Z3 h8 G% o' G; M& u  o" Y$ q阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
. A/ O: G0 D% }4 _你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
. _" g' X. p# v8 b$ ~0 L5 @四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
; N5 w4 e% |* P3 h. I# [( p    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
) O) P9 N- b( e2 }% ?, E    大枣（平 甘滋）   4枚
( u6 Q6 N! B# b  k% j( a! p使：石膏（凉 酸）     1.5两
6 @. |  i- i" f! }3 @+ p( e$ }- C    赤芍（凉 酸苦）   1两
5 `& Q& K* t2 t) P" J这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
7 h5 Z+ {; y7 P5 U# J而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
8 R* o: v8 i1 _& C! ]) q先来看一下各药药症：
" [, x0 ]- D/ A6 X君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
1 t1 X3 e  j9 `7 n& |) I9 a! F臣药：
& p2 M. M4 U/ z桂枝 温 辛甘滋
8 B. V) G' S5 y& k1 }. k. ~. A刘志杰：治伤寒中风。
4 f5 ~) t1 i+ Z2 m% m: I《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
! v3 I' ~7 Q+ P% d# N' V" q$ ^& ~佐药：
  j# B, M: v# u# f: J" i甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
& s. ?8 G3 k% o1 C4 ?. q) j! p石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
4 ?+ ^4 o! G# Q2 d9 Z7 ?8 V% o赤芍 凉 酸苦
# _: K3 _5 u# S) V9 f/ ]* \  \《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* i% m0 A$ r$ I$ I% a' D  m麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
6 u3 L/ V7 [) [! N, }# N“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
/ M0 ~5 b( D  y, h$ e5 L) P4 c2 ~甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
1 F9 M0 m4 j( i, f. ]/ p石膏，赤芍为使，清表里热。
3 H/ G( P, F8 A% K! W石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
: ^5 ]" L! p5 z& o$ {而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
; N$ @5 [0 P6 m. I' L+ w0 i. g7 K这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
, d& b. D! ?# E5 `! p' v有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
7 M6 ]" R- R  d5 Q5 J前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
3 I4 q7 x" o' `9 ]( C) |  r, r所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
# e9 {3 M7 X2 C桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
# |; ^3 C  U5 K+ o. K8 i+ v这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
. y. X  s) E! w" |! s这条看起来复杂，其实不难。
3 f) ^: H9 Z' h, Z, B, u% i/ a7 U“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
, h+ S3 y* T! t' J津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
; T+ U! g& }4 F: p6 K0 L' Z; b$ O这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
2 A, M& B2 @% A8 N3 Z6 @师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
- m3 K2 ?4 s: S  ?7 n( |现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
/ G- V1 l4 n2 L5 x为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
  r% \7 K! D* U; B  e6 U+ }- s! Y9 e津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
. E: C1 |8 o+ M8 C- |7 x+ ~2 D《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
0 j0 N/ J$ N! y4 A3 f【越婢汤】
- K) N) T, z8 P/ x" N" ^麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
' W  Q1 B7 O* w9 h4 Y. L5 S/ J上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
+ m* Y3 V8 X8 B1 ~: F  W2 R. a# P四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
1 M# p1 l+ r8 _& R% ]臣：生姜（大温 辛）3两
5 c1 K! R6 n* b$ b6 T4 A" d( m佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
3 G5 d( U5 W6 H. E) V使：石膏（凉 酸）半斤
9 E. T- Y1 r6 i5 T2 s越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
. W0 j" T/ ~: ^8 `- Y. k* k5 J& X越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
/ A: z7 U( @8 c) w, r2 G这个方前面简单分析过。
  Y( }8 L6 T0 k越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
7 i$ d( ]9 b. ?' {( _  P7 z- y* N越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
/ a7 E2 S( v) h# R石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

8 |; y6 Q7 H. h/ M5 A

derogba

感恩！
6 h  x( I  M2 c; N$ y# @  d  u# q" B

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
& `+ c" G* {' M* S4 f- s2 l  A感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢