2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
1 Z2 T4 w6 N' o& N, I" D上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
" ?+ t$ t/ I2 K8 B/ y8 V% J1 I7 j在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
/ G# W- {1 W2 P9 L; S% [我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
+ D) q/ W7 Q' b' w, Y1 {汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
' D! m9 h, {8 X- j5 ^& z一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
6 r* g1 [& P: }- R5 [, I/ t    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
- S0 J; {  x% O6 p使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
; h3 b2 G: C4 t9 }2 X+ }3 h这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
0 M& h; m. h7 F( O# E桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
1 Y2 W* F3 j* W先来看一下各药药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
2 m# p" C$ m$ _! ^# I+ S% ~《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
) I. c' X+ n+ F3 U4 |刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ Q# S9 Q% N( y8 Y0 G& v2 l佐药：
甘草 平 甘滋
. z2 e0 t# o# C& J+ s1 {《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
, i* X* M, Z2 X" y& P《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
6 F4 L5 @1 \8 b; o使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
8 j0 z2 q' E) {1 N6 `, _$ [《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
3 [- Q; {- B3 W2 C2 Q1 D麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
0 e- ?! f4 a# C, k1 B2 {“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
, ~8 x1 i7 @% g# H  H/ Q' G4 w石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
9 C+ ~5 \% ]9 f3 o  X5 v: b) Y而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
7 }% q, ^  |, b这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
* p4 ^- @9 Y* C+ j: x2 v0 c& U有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
# @( |& }- G: E8 ^前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
5 ^) R7 N; T: ]& v# Z$ \桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
! B: Q* {) A8 G越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
# r( |* S& |. m0 h# S4 ]- |这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
1 T& x  _5 F/ m! s  Q8 f" m这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
) e' y1 |& M2 m$ h. i$ W1 L8 W咱们来看下相关条文是不是这样。
5 b3 W" |- z9 W4 K$ K“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
6 G2 V9 Y4 o$ c$ _* w% a$ p5 @# a脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
" w3 r+ z$ g/ v津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
. \, G, M8 c! I这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
7 m% @+ P/ a" G' d师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
$ Y, C6 V+ H" b现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
# h. N2 C3 C* Y( K" d* X- N9 N为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
' _: F; `4 E( ]$ I刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
( }0 C# r% b) S: i& I1 l3 R7 d那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
4 b6 X' ~$ }0 H1 [【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
7 y- Q( W4 w, [- |3 x  {7 I汉传经方解析法
三才解析法：
8 I: @. q8 l3 A5 C- ~7 H0 [! H+ f阳性药：麻黄、生姜
, v8 [8 D, K- k+ e, ]平性药：甘草、大枣
" r/ K" d! K( g8 a- u% I阴性药：石膏
9 O8 T0 V; D; b5 ?% N  l5 U8 r0 x6 I四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
, D- Q1 O: N8 ^1 l4 h使：石膏（凉 酸）半斤
, ?7 d4 p: [$ ], x' V- k" e越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
" H4 v# |2 x0 Z- G+ @& ]越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
: a# w+ L# v: O“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
4 g0 Z, g! F8 E! I# ^; V表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
% p0 L) R% [' U0 n这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

5 J3 Y8 c' t4 V1 n6 `4 j

derogba

感恩！
/ k* H0 P; l* v& m8 s

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习
9 ?- x$ d1 E/ l- i; i) p2 [

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
+ C5 E  B, z- S5 l' M感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢