本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑
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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。& E; y# \ } c( B8 @5 s+ Y
【桂枝二越婢一汤】
# Q& C; r" m) v1 ]" w: B- B桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
/ A2 D+ k& y# O6 e$ I' q- S$ q9 ^上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
G; ~# h. `* A4 Y# q9 n在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。: |3 n4 l6 y! z1 y, H
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。. a: e. \/ [3 c
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。9 T+ f" T! J8 J8 D
【桂枝二越婢一汤】& H$ P m$ K- S2 \) N6 B
汉传经方解析法2 J- r3 C& H, n) V4 G6 z
三才解析法：2 o% ~) v/ g' G( W! z3 Q; K% J
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
0 t# [( p9 l% V% V6 g平性药：甘草、大枣' ^" I4 G3 R6 k' [$ ]* l
阴性药：芍药、石膏2 s6 R3 z7 J; n( r l
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
6 J$ ]6 ^; M2 b一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
$ X( N' b/ m) J* j( G9 u你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。1 B* s8 |: }. X/ w
四象解析法：
8 f/ |+ u- S- T" I( j君：麻黄（温 辛苦涩） 1两4 @7 _ I+ k) x' s$ H
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
; C- Y5 Z+ F/ h7 o+ a' s$ a 生姜（大温 辛） 1两
4 q1 e0 B q4 z佐：甘草（平 甘滋） 0.5两
+ o; J8 [8 g f' Z 大枣（平 甘滋） 4枚. _( x2 \2 V2 d
使：石膏（凉 酸） 1.5两" ^# h4 A) y V" I
赤芍（凉 酸苦） 1两
4 Q9 t) ~2 J/ V$ G& M% G- |. U这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
+ [1 _( b3 }$ e* y8 \9 u- |1 J: f% {桂枝汤为主，越婢汤为辅。
{' b. [- r4 a0 b/ c* r而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
! }) n7 I% i c: I4 }2 x先来看一下各药药症：; h: N, T* \8 D1 ]/ U* Q3 p7 F
君药：
3 q8 T% q+ G/ Z9 e( y7 L* J麻黄 温 辛苦涩 7 J: |7 [" T! |( ]: m
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。. c( K8 l3 b% Q8 v( m* D& X
臣药：: ?$ h+ t2 m* q% F9 I
桂枝 温 辛甘滋! @1 P2 Y, [0 `6 Q" l! M/ @5 \: `
刘志杰：治伤寒中风。9 W) ?7 x1 ]+ ^2 K4 {
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。+ E7 ]# c+ q+ [ c2 P6 A% n0 z' S
生姜 大温 辛- T' n" Z1 ^1 W: q$ ? M
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
) ]8 K6 a) c+ ^佐药：
" e2 U! n4 }6 | J a& L7 _/ r甘草 平 甘滋
( d$ G+ q- Z) j《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 T6 j' X- U# Z$ M* I, g大枣 平 甘滋
0 @0 J/ a& D' B0 p: s0 U《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
* ]. X. _6 U4 E( u$ j; L- P. T使药：
" H- E" g! F7 n7 w: I石膏 凉 酸
3 @# J2 y* o9 D1 O8 |' S7 V" a" y《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
* K; {8 B* [7 Z赤芍 凉 酸苦+ n4 b, l- F% Y" D' t7 B
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。6 n/ b) e5 ~) _5 `5 o$ L
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
9 I& \/ c7 V- _“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
1 u5 N% l. b$ U4 A桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。; g K+ q# g- O1 N8 L
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
, h( f6 f0 C' x+ |. O ^ D石膏，赤芍为使，清表里热。' p: j) @% [7 A: Y
石膏还能解在表的阳明郁热。
/ w1 n0 A+ t" z8 n这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。/ Q6 {2 `/ d6 H( ^3 @( T
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
+ ~" D' V) l! d( J5 D1 C这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。4 v) y+ ?( N1 Q& q: d
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
% ]4 s5 C; W R4 z4 |( u前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。7 ^5 \$ ]% t" H# w2 p9 X# V- v
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
; a- c$ o! D9 a4 f C6 M+ \" S+ e' @所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。2 t! c$ B. D9 b& U
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。; S7 Q- u2 U, O& t) |1 L& t$ X
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。0 i, C1 w( p3 I+ r
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
% t7 X! m! J5 G" p这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。) M0 p* J" o* r# d
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。) ^8 N' v, |2 v- W9 [+ Y- L
咱们来看下相关条文是不是这样。
5 s1 Z2 X9 d6 |( V+ ~“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”% j: p' M; h7 l3 A- V$ `# d; w4 j+ M
这条看起来复杂，其实不难。
7 u) l$ }1 ?, @" I“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。5 ~) _, x. C; B+ }
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。- W; Z# c, F. G7 O
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
7 B. H0 K/ ~- F G7 ]3 b8 ?津亏，就会导致血少而水湿盛。
/ E1 M' r* h. l7 ? ` f津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。' l* M/ {4 s9 w1 h8 o8 O5 s% e
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。6 c6 q* ^8 j% C2 C9 j- z* Z- F
现在从方剂再理解条文就简单多了。) X7 Z# U. D' d9 U8 h/ a8 M
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
n! Q3 R+ p! I1 v现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。% q O; m2 m2 A9 i4 Q- Q
为什么要传阳明，因为伤了津液了。: s' u. l- `' }
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。2 Y' @1 X4 d) m& e" r
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
: R; r# v& }3 E( ?, l) s$ \ n津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
+ E5 z+ i, k' H, _1 R1 B5 m0 O% l3 c7 ~体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。5 n( ^. H6 v ^6 R: M! n
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。5 _1 k1 w- L- ^: g) p+ v
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。& q2 w7 a( S2 p2 @; T
【越婢汤】/ D8 O+ y3 z7 L9 M
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
0 f1 L% n9 |- c4 z上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
' }, R0 Z' [' f/ x! F+ d5 ]3 @( u# y, G汉传经方解析法( }% k1 H1 c+ j+ C
三才解析法：
- ~, `) O# U& o阳性药：麻黄、生姜
0 |! O4 }. ?, Z0 V u* V平性药：甘草、大枣9 J6 z2 F# Y* f4 h, {1 E3 Z
阴性药：石膏! n" v0 u) `. K. e
四象解析法：, N5 ]- O) N6 F0 e+ J5 N7 [
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
4 s& [, ]& z9 R$ n( f& _臣：生姜（大温 辛）3两- _1 Z4 M3 T+ J1 q/ P0 i
佐：甘草（平 甘滋）2两! @* G3 F: @8 i, I z
大枣（平 甘滋）15枚2 J+ ~4 A) L, {
使：石膏（凉 酸）半斤" y' H$ O& G$ ?
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。5 j5 }' f/ S3 H# a- `4 {7 w
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
: Z' q1 H# x7 C) G* ^$ S这个方前面简单分析过。! t9 f" ]8 @7 {' h
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。, r0 e: R$ j/ Z1 v7 ^7 k( s
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。 I/ R$ j# v& A$ Q
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。6 U8 {) k0 q$ U# a
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
5 S ?1 ]/ `& {2 l- m& ~$ l+ ]石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
% q# J u3 h9 c# ^$ O( X6 l( V表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
( y s. M4 Y" v5 s这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。" l! g6 s4 }- }, Z$ J6 {
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
% B* e1 w+ U" D: }8 O今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。
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发表于 2018-5-2 21:59:11
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