2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
. B" T/ O( c" Y& m- e( d" i' C【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
1 _8 K" L2 K9 j' _) `* w9 P上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
5 F( c' }  E/ x: Z在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
8 m1 Q6 u) ~3 i( S在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
" ~# h4 w7 R% B# R* `4 e我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
+ t0 ^5 M; ]; B0 P& t阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
. X* x/ \  \( ~- e一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
1 z: S9 j  D: c你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
& ]! L6 J# t. B/ R7 ~0 ?6 y君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
" }) k$ }% n! C" A' I1 @    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
; s7 |* E- ^$ ^- w6 d5 Q( g8 t    大枣（平 甘滋）   4枚
$ ^  Z2 d) I, J4 z1 V0 D使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
: e1 }8 Y) N9 J0 R' u桂枝汤为主，越婢汤为辅。
7 i* C0 g, T* q' P6 W而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
  T* Z5 H- t* X; f& i3 v先来看一下各药药症：
' C( p1 t/ o9 f# p- @君药：
5 R3 v1 T6 d9 U: z, O0 a+ g/ r麻黄 温 辛苦涩
: N" M0 s  r7 ^" L《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
4 W2 w# Q0 j  G1 U: n桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
) i; @5 p8 M. @4 ]9 D% |7 P, m( G生姜 大温 辛
. I3 h3 P. \6 G- L《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 ?7 Y8 B3 Z" U+ K2 \佐药：
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& y4 `0 U& d9 Q/ {3 O7 E大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
石膏 凉 酸
" \) H7 X% i+ E《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
! C: ~5 i# y' K赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
& k- d# w5 S" |* ?# @“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
$ w0 w! {, @) M# I! T桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
6 y( `4 `0 d' p, \! ?甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
- s# P$ z2 @. I' O5 Y/ |% F这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
7 b  ]- j  s! w: S这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
- ~1 u  y+ e6 E+ t) v! _有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
( S% Z8 u8 W3 Q% a9 W1 n- |. m桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
, @0 O5 E. m! i8 Q  r6 T; V: r而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
2 J3 b: S4 I( _. X( v越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
! T. G& |. G9 O! O5 a这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
: Y: _: u: y1 V/ p. V: S! X& C6 Z  n" \脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
" V) V3 V" H! h7 ]津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
1 a. a8 {/ i' u3 ?% u8 t这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
4 V( ]7 @/ P. y3 U现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
9 D9 }6 U2 S+ a8 j为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
, S& u0 a9 J$ I, y# k9 N6 \那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
- T/ S, N9 }6 l/ U1 r  t上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
5 }( C' l. @  n- f  g% @汉传经方解析法
7 H! _) J' p. D5 D三才解析法：
3 z: e* k4 i$ k" T! |阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
3 v8 d/ r' _8 X  t# ~四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
+ m- L% @- A0 m/ s" S- V使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
/ ?  \0 s8 M  p- K越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
# r) n& Y" p1 R, M/ x+ B这个方前面简单分析过。
/ s( F# ~" E. c越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
# Y" C/ d0 z) a8 L越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
. `& P& v( i/ G. O0 x“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
9 ]$ [' e2 R# V! v3 d0 j石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
, m6 \* `8 K7 o6 Y7 e1 F这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
* d* |) Y* {8 y: D& b今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

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derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
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道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
" L( ?8 C$ N; I8 Q感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢