本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑 8 X& Q$ z! T; c9 u
/ `, k/ n8 R3 @( @上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
! S" }$ `0 W0 Q: y% T V【桂枝二越婢一汤】
" E, _' `/ X% w0 e- V桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）! W5 I7 C) y8 b! ?$ L
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
0 u1 A6 u! x' A; s! a* P在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
0 u2 p u2 j8 |6 B- d9 r9 o3 }: b在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
* z4 g7 }/ N( U" B6 ?5 n3 [我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。7 x% b" a; |( } e5 g
【桂枝二越婢一汤】& y8 U3 {' ]5 U/ z( y: x9 X
汉传经方解析法
) _7 E. z6 |! W O9 l三才解析法：6 [, S- V( B( g( `- v# w) c
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
9 \; [) F" D* M) l2 w平性药：甘草、大枣) _7 V; ^- o8 Y8 M& @
阴性药：芍药、石膏
2 i2 ]+ f5 K* [: Z3 N在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
5 x W6 Z* j1 j( `5 `( J一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
1 V; D, ~/ y6 J% a你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。4 V! }) d9 A* p5 m5 B
四象解析法：
4 ^6 E$ W/ u {) m君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
% @! g3 Y$ A" g& h& P" Q臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
, o6 N; Z# o# i2 H" ~& S 生姜（大温 辛） 1两- Z9 D& `; S/ c, `6 `# u
佐：甘草（平 甘滋） 0.5两
( u* Y4 _4 @2 f5 _* i3 N$ n2 U 大枣（平 甘滋） 4枚3 |* ]/ o% O* V, s# D5 }
使：石膏（凉 酸） 1.5两$ \8 M* \5 _0 `; R( }, a/ g
赤芍（凉 酸苦） 1两% t" m V) \/ L3 A
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
& s _+ M. p3 r. {' }桂枝汤为主，越婢汤为辅。, E5 m& }5 W7 G/ F: d! P: M
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。6 `. }# b$ w" l
先来看一下各药药症：/ A# R& m3 `; j& F+ v+ b
君药：
+ K/ p, ^8 n3 M6 W4 b麻黄 温 辛苦涩 % e+ |" D8 [0 E. V: M/ M
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。 [; _0 N8 i* t2 I" _
臣药：+ U9 k" Y& c1 V5 e8 ]
桂枝 温 辛甘滋6 R6 m! x. U% ?2 S M3 x
刘志杰：治伤寒中风。
4 M. H. q7 @ C7 A《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ R! K. A" C( x0 g( I. |生姜 大温 辛
& _9 l! E( \3 [2 q6 M《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。! a, X; p0 P$ D/ s* b
佐药：8 T$ E L# z W4 [) @4 m; e- U5 e
甘草 平 甘滋
p& Y5 U8 x# w% c4 M; K《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( ]5 ^! Y" | l- j. O大枣 平 甘滋- c1 R* K0 M6 K+ M0 @% x
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。6 E% g* C" r ^+ k8 i5 ?
使药：: v- o! J, r2 }) O8 ]7 P
石膏 凉 酸
: r- R4 h; j7 |+ d; j! | [! ?《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。- y) q2 i" f2 [& }+ H
赤芍 凉 酸苦. B6 d3 e# F" n0 R$ M/ \
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。) h# w" M1 S1 R5 ^# H8 \1 {, n3 v
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
; h A* V6 H5 X3 U( t7 p0 o& Q“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。# H$ w8 F- n# U, S
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
; N+ @1 _5 x# I2 W7 e甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
& L1 m2 o; _: B3 h5 T+ A7 q9 D* s1 x石膏，赤芍为使，清表里热。" L' ~- D9 B8 M9 n8 ^6 y
石膏还能解在表的阳明郁热。: _0 s, v l( y& T' R8 {, G* Z
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
2 q" h6 q% S5 H/ Q而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。5 B; j( ~: A+ d9 ^% K
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
# ~3 c! @# k$ \$ p& J" J: g& L* p有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
( s- E' a# _( I# n" L3 R前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。3 K3 Z, G/ l+ E7 U# s9 r: F1 Z
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
& x! t& r1 n6 j0 H. x+ r所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
. G' s2 o+ q# c- Q/ o桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。5 e1 r. V" A+ C* X
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
* V7 J+ I( @9 {* v& y0 F- `; a越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。+ q& w9 o. H$ G2 W
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。9 U. p: Y+ D4 Z
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
0 F$ p: T* _! [& p咱们来看下相关条文是不是这样。
2 n, \ x$ n8 c; m“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”- ?$ p: q9 {+ H6 D
这条看起来复杂，其实不难。
' V& K G9 S& g( Z# M“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。2 M% h' B/ U, m8 x
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
2 Y1 I- j! i0 }( j+ H; }* q脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。2 a* `) G, J* N8 T9 Z
津亏，就会导致血少而水湿盛。
! ~ Q8 h3 @8 h& U# s津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
/ ?1 `1 d ~+ p1 o; s这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
7 a; Q; g6 |( I2 z现在从方剂再理解条文就简单多了。
9 Y9 `/ H% l5 n师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
- H4 i$ i% S5 [ v- D现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。) f; L( @: Z. K$ M7 l3 y
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
5 b! T$ f" z7 g6 j3 T9 a3 Q% ]+ [津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
/ D( x' J# o+ B( ]$ M+ ], R* J9 X刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。2 X# v, N n3 Q& b9 q! T
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
; @! E+ j! a5 u `- ]- W. ~体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。* G& y: H2 S# f D& {
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
2 g$ L8 G, o+ C( ~9 a《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
0 j, f/ z& ^$ t: E" W【越婢汤】
& a7 w. s: e# |9 f% V1 D麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
% ]4 _7 A& T2 g1 P/ }2 B上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
6 L8 @; l/ [9 j汉传经方解析法3 A4 d' E( t1 W6 ^$ F/ }. L6 c
三才解析法：
) [8 g* U% F* L阳性药：麻黄、生姜5 |3 V: p) E" Z* E/ L
平性药：甘草、大枣/ V& Y# Q/ r, \9 k2 m* N* ?
阴性药：石膏$ a. m; U, b' l- |( `0 H( c
四象解析法：
1 t- ~/ j6 B" H9 ?' i \3 s君：麻黄（温 辛苦涩）6两
1 L+ r& v' t2 R+ A( f3 x: \臣：生姜（大温 辛）3两
0 `* ?+ C6 r# r! ]3 O佐：甘草（平 甘滋）2两
0 U' g1 K8 u$ e8 D( A I7 W大枣（平 甘滋）15枚$ o+ U2 u9 P% o G3 b% z
使：石膏（凉 酸）半斤: T& {( i# `9 J3 s# k8 v
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。) B; }# n- ^" W* ]0 u
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。! y2 G! T6 k7 R, `- K: w
这个方前面简单分析过。
, n# p8 v" [( i' h8 }越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。- I! w/ a* L0 W/ \! A( M8 q% g _
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
; t6 ^) A; [7 w$ `' t5 x6 J同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
4 S- [. B6 B, Q5 j“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
* m; p( ^1 o3 ^' U石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
5 B$ @! B( |- p* B/ c表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。5 s% |0 T3 x- |
这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
/ i- O, s6 h) {* Y* K越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。& a( r$ c1 ]8 ]* z3 A
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。 5 {2 Y1 D# g1 O; u6 O8 m: I' n7 |
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发表于 2018-5-2 21:59:11
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