2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
! r- I' ?, O; {* G6 g桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
: f+ E4 G: s$ i: o! i9 V" Q1 k9 U在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
1 ]' `7 L) M7 A$ A. u* h在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
7 X8 h* U3 b' E1 ~: [# s/ L% [三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
. d( }6 Y  I$ P2 o3 ^0 Q& q    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
0 B- P  K  z6 f$ ^; }    大枣（平 甘滋）   4枚
" P# Y* u- d% |0 @8 s使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
4 f  ?6 ]2 f/ p4 A9 B# c) |9 l桂枝汤为主，越婢汤为辅。
  G- K, ~" h" ~而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
& W2 g# Z0 j" V  z1 j( }君药：
麻黄 温 辛苦涩
. `; D, t2 t+ w6 Z8 g" @# t" D+ u《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
" _5 b7 `# \# ^; P《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ e2 @( i, B! s0 Z生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
6 S) {* F9 q/ }- ^& B甘草 平 甘滋
4 W4 g& V; d. C# ^2 u$ T! k《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% o# }4 c. W) Y  E9 H) u4 l! d8 {大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
) K5 I% g) Y* A+ Y: k使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
. U, L+ `5 y% C  e8 `4 v' \赤芍 凉 酸苦
4 I# v5 [& N) W# E3 z$ m《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
3 S7 D4 o  O; I# O麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
- {. A) s9 B! K石膏还能解在表的阳明郁热。
6 \$ y7 [+ [# C6 J这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
2 a9 h2 b- {1 v9 s而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
, Q7 t6 `( ~2 K& W这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
  l. m. O4 f# I5 i5 b* T3 Y1 S+ D' Z前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
: _/ v" ?/ _. }( u" b8 q4 }桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
  t+ c. _- A8 @8 \1 c4 c+ }6 N而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
; ~% f, T& z- ?4 c7 |咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
; l8 \) z* p: j“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
4 y; o  B: m7 R9 X) k7 u津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
5 F, w) r+ g4 s/ p( i2 g这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
4 o( c' G! C# R* _& @现在从方剂再理解条文就简单多了。
/ S( p; [* E5 `4 B7 {; G( X; y1 Y师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
: }/ x7 d8 G0 Z5 G" f: K现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
2 |4 a* v! z" c为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
& S& n& @2 F$ ?7 a4 ]+ ]- d刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
6 I' C  P2 `4 M0 f' l津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
1 W. X: e- R" g) }( z3 ~! f7 o体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
; D* {- S3 s( r【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
9 U! y2 U* e* r1 a1 O汉传经方解析法
& d$ d6 ^% b" J$ F$ i2 p" i1 X三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
+ x5 s1 Q, H5 J/ w% \平性药：甘草、大枣
) |' j+ L( n# `9 @# y阴性药：石膏
四象解析法：
, R: k% d* O2 G君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
' B# K4 z- L8 Y7 d使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
& P0 I0 o  N% w  z% }- B越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
2 P1 @: ^8 i* e( N: c8 S) o  K这个方前面简单分析过。
. @; G* `, W  a: x1 Y0 o7 @* H越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
6 ]$ S$ J8 {1 V/ q$ j5 \( D# N- O; C同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
7 [! b, n6 |6 S% L7 A/ I  o“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
; U2 ~3 d0 ?  w% O4 w) E2 w这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
7 q! v5 h+ M. d: M" {1 Q越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
- N* `1 D1 @- L  g5 I4 g" q今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
' `$ E! h9 L/ C6 M

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
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道法自然30

再次学习
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84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢