2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
- `0 p  R$ L$ g' G) F8 u  j8 L上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
# y6 Y2 I9 w5 t8 O# F三才解析法：
; N/ F- O  a, D7 O( m  R阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
" z5 x' J( `% u/ g( E  G1 K# c阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
; _1 ^. i8 F# H8 e. x) Q; H+ z四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
* }0 w) ]' I+ o/ j臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
+ h' s" t: s( h" x% W    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
- v$ {) x" F' S( j2 Y# y这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
0 Q; h: k+ p( \9 w. s而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
) I  u. Z2 `3 D! ~- d) B/ L8 t. y先来看一下各药药症：
, |4 I5 ^3 k& [: B4 D, S2 o- p君药：
; P; F) w& e8 q: O麻黄 温 辛苦涩
- Y; t/ f& _% f+ L: Z* k% e《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
0 b1 l" v1 b4 H0 e7 |' c. ?桂枝 温 辛甘滋
8 `& K$ D7 }) `, r刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: [$ G0 @2 a5 }: {7 U# {. Z生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
! T4 @7 [' f2 K+ C) l2 k7 v佐药：
甘草 平 甘滋
( w1 J% Q0 J* |( g) H2 `3 c% _《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
$ z4 ]. @+ A8 m《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
9 i5 I( X+ w6 j+ S+ n2 E5 Q9 q使药：
石膏 凉 酸
3 }4 i. G0 L, s. B- @, d% R' R《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
" B' [" Y1 Y- m$ f“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
9 @$ M8 I. {, D, m+ V  y/ v桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
' c) Z; l) F' a) l7 ?甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
3 d+ o8 m& A, J' G! z+ v石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
. d) y/ c6 R0 {* I, p  H) }这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
( |% x, W# Z5 G& O8 x5 ~有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
* j" O, m- Z+ m- [: k8 k& f, P' F1 M前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
  M' l, B1 b* E  B& r  M" c桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
( S$ D. F7 v9 n* V; v( s' d# J所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
) a  m# N5 o5 F0 e4 h& l桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
. ^/ c0 S/ `: D* w咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
  n. r# u8 l, `7 Z津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
+ a$ H0 M+ h: @" ^+ i  [9 k这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
( w4 G0 T  p# c* K% i7 J6 S8 V现在从方剂再理解条文就简单多了。
+ ]- L5 J# ]8 }8 r师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
! O. w7 ~9 J6 _+ ^' C# G( o( }  X现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
! e. ]+ d- K& F! r5 K0 }津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
- N! @4 X" O8 \0 |上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
7 ^% h) R+ x3 l! F4 g: _2 Q阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
' \5 [! n" W; s& M$ [) V! r四象解析法：
/ q& K5 @8 E( B  P! t君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
6 c' F" n6 ]4 F3 q2 b, F, r佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
7 p& P# Q5 y  J7 j# J使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
) x4 s9 ]% c: C3 J9 H% |越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
( d0 ^4 {, K' c( H越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
- S' M2 q6 |% _0 ]  y/ C“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
0 _: P3 M' H& W: p8 j石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
+ q- ]" z9 S" {6 _' {$ k表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
$ Q8 M. l6 {3 \- L' b+ W# R今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
7 i, O8 N. X9 L

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢