俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
! p8 U" e9 z. u以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
/ Q; v( x! y" r  J2 i5 n桂枝汤
' c/ Y' R7 o  F桂枝（三两）
+ W( p, ~' j0 h0 s! k# G* x( V芍药（三两）
8 q! a" G1 ~# o甘草（炙，二两）
6 U/ r9 H0 z7 K, s$ c$ ~1 w$ J生姜（切，三两）
( M8 y) O' q% o大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
5 {: U9 ]# I! {; v1 x) s. [桂枝
: x* O% ~2 M4 s4 b. r炙甘草
生姜
大枣
这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
& N" I% l% e- r8 B3 s服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
, X* q; }. T- q3 _4 z遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
# O; ^: E( A3 V5 t意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
! [2 p/ V" L. X7 n$ B7 [3 I# \0 e禁忌：
. A. c, ]. n2 f/ G% t+ f生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
" V' v% _/ `9 V5 R都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
如：
) q+ D0 R  G/ X+ N  X# L7 N/ B: C桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
( v1 d2 G+ s" t- z治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
2 [) @; P# F. q* ^0 a1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
6 m6 H+ p/ V9 K/ H2 \* Q3 l/ E# \2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
2 ^& U5 M' ~% x/ r3 k- N我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
; j' r  w) N0 b* _“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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3 I# O$ T+ v, @2 c9 h# }桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
0 }! ~; p  v" z, v4 w' e0 e3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
$ }/ S4 X# ^% D2 G: S治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
+ y- j5 s! b+ J4 s0 g9 a治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
" U* P6 S# c3 ~5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
) Z/ d& h! O4 q# f( Q- l$ l* w9 y( d6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
8 U  {/ X+ t2 x+ I, Q  d5 u0 o治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
8 K  A, C$ I4 E1 S& k. r7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
0 I# f! S( g; A/ u9 ~# U# i1 L8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
/ e( E; W: m8 d9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
- s5 ~" \8 h+ S- v$ j9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
7 n$ T; b+ i: }' L7 e* B/ u7 {) j' s10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
, |5 B& H8 }6 B$ k  {治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
3 B# f8 O  _+ F; [12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
3 R7 m# Y" l5 j3 `( }这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
% j+ l; u: x& O5 ~4 v3 Z12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
0 u+ B7 m! v0 `$ i0 p' H治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
7 G0 o. S# O  r: l! `, R  s治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
( Z- d0 {' K3 v15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。