俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
5 V6 M% V& \- {4 C% o* E# \; S' I* n大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
3 `+ S2 E, _) {% ~9 \以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
- U( s3 E% `+ N8 E桂枝汤
7 P1 ]. v" w( F! s2 u桂枝（三两）
% U! ], h* \) q4 b' x" E( q2 e: s芍药（三两）
. d, o. O' C6 X  L7 i甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
6 f  T/ \# u$ i/ L& @! [8 S; c  M师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
桂枝
% h2 R( K2 T* `% I! ^% v% r# w炙甘草
生姜
) _; m8 w/ q) U大枣
  j# o, v. b! F这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
2 K! ?$ g7 P( V; }' I% N, {- a生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
, W+ N* J0 w- ^3 h桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
: Y9 Q9 O$ l5 X都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
1 z. [0 j! @, {1 ]# o2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。

: f) K# J' H/ f4 c桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
0 a7 t2 t. |0 y; }- x( d9 H3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
: \2 b  \$ C; F( T1 w2 L治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
$ D5 r6 A4 H0 `; d4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
% o7 n" z" W, w- X) L* B治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
: ]0 S# n6 [, P1 P治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
+ F7 G0 O2 B! F2 z2 Q+ ]/ P  R7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
  h' K! R6 i3 V+ [治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
6 m& D9 P3 G  O+ g$ _" ?3 j, b* D10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
* d% J4 x/ c* B9 U/ `7 e11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
8 P6 b! `( v! D, e/ T  d# @（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
' Y/ U, G4 N& G! f8 ^$ ]' k12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
; ~- r5 P3 A4 t, \9 k8 z, |( p/ x这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
( O0 R$ e8 b  b, o5 O治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
/ g) \1 Z6 a& t2 V9 ~以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
8 ?. t6 a& M* y# Y15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。