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浙—俞坤琴7 ^% F w. H/ c5 U0 E" n( E, Q
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
5 j! ?$ O8 T7 _1 K! J+ M以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。, n& }( L/ ~/ ^' z6 w1 _) t; b
桂枝汤; p& d7 _, F+ Q) g) B
桂枝（三两） ) E- `7 K, I' _, K% ~3 B* \
芍药（三两）
% Q. R9 |* i( `% W- M0 M甘草（炙，二两）
. B+ `; H7 q/ s生姜（切，三两） " n' g3 E$ F n3 V! n( ^4 W2 q3 @
大枣（擘，十二枚）
" A Q5 W" F4 V; D* W' a* g师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。7 [- o2 u& O2 h/ a% [
桂枝
+ @1 o& K- v# t1 I) e炙甘草
' f+ C4 P9 X" o& i8 {生姜' p+ }# a. J2 L }9 H/ z" L
大枣
4 A q# i z/ I8 s2 G这些都是温热的药。
2 E! ?8 w _' D t/ f7 w; w只有芍药是性凉的。
9 X% ^2 P( V+ D6 ?( s3 S7 Z/ D服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
: z& m" l7 }9 G' Q) O4 X遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。' g) c# c: K2 W8 g0 r
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。2 T* ^9 h5 @; S/ _8 C
禁忌：
- y- j, N4 }0 ^; a生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。3 q" \# u% X! X6 s6 @6 _8 q9 m
桂枝汤随症加减。
; o( e! _( X4 P/ ]' u+ O有以下常用方证：* w; R2 |9 z2 h/ I" i' L
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
7 C, t% L B. m6 \' ^6 r如：
0 ]+ o# I! v/ _桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。% J' M& s- A" j- l- N) j! z* t& ]4 {
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。/ m6 Z# w% Z$ P% O; _# [) ~
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。: s8 R) ]3 A. T4 a# B4 b/ F
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
5 l; ^$ V7 p6 n. H$ `% N我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
% i/ C/ a1 F& k" u“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3 M* @0 n; D3 X, P! A! C2 b3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
+ S- D0 `# U0 r- h2 E8 B8 z治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。; n$ f0 Q; f4 @/ Z: [8 j* C
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
9 q7 {0 z! T' F9 d# K9 M7 {3 H" _治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
0 v4 x1 ~# ]8 p$ j7 W; Y& z: q( o5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
. _0 q# u0 m7 b I- S治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。 w9 p6 [% o) t& F; `+ A6 A4 K
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
@0 m& u: T& j治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。; w, S4 e( r; k- X( O2 W5 [
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
* `0 l- j% I" I- d$ O. D' u治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。: `* x# n, Y; Y9 C# M, T" W
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。) G& Q& l1 ~- y5 r) w! c1 A3 w
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
2 |# {; G3 }7 n7 N- t. x& h, v9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。' U: ~- g* @0 R% z) P) P
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。+ \ g2 e4 F: D: b$ W
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
1 Q; w, ~9 L9 e: F2 d/ q( M治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。+ r2 ~" u1 h& q* o* k1 x$ N1 W
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
& v0 n) \, j" Z4 ?$ r治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
) y4 _+ s1 M2 x% }8 }11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。) M: w Y5 m& k9 I8 G8 c
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
5 x6 R0 j% B! k. ?0 y2 R（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
& X" D+ @/ O. O8 m! @0 |12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
& b! K2 m! c( } U这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。+ P! S6 i- U/ x5 w
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。: ~/ _9 @" `) _) f9 \
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
3 M) E5 S. g6 w- m治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
; U# M- ?8 }" h8 J3 K0 V好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤# w' l; Z+ P4 v/ _
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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发表于 2014-8-13 22:41:05
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