俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
8 ~  u& z. y/ B. _6 h, _以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
& A3 y3 a  }% z# L桂枝（三两）
% G& q/ J6 N! n5 \, k芍药（三两）
甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
  B- \9 @: J6 B+ a+ S3 ~2 [. Z师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
桂枝
7 j' Y2 G  c- L6 T1 i2 e炙甘草
5 H; r, z9 G" ?$ j生姜
( C( W- e' ]1 u5 `6 _大枣
这些都是温热的药。
1 i; H" c+ \( ^, e2 I' U只有芍药是性凉的。
3 k' I5 M2 G9 Y" B服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
; L4 Q0 Q$ Z" \遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
" r, w# N  a/ K  {" _生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
- X/ s, i9 M- u5 e' i4 _5 c: B如：
# J( Y: y( ?* y. u7 g$ z( R桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
3 N! {' j5 }6 ]5 a$ p) i治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
. T$ s9 A1 Q1 b“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
, s# _9 a& S# Z' y0 c( H
# N9 a2 C& u) c: m2 I7 E! c桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
) k$ z* @7 L% Q3 i1 |2 v治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
% A( D9 Q: ^2 _/ e, r) G治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
, v: N% N7 o# T! o* l/ R6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7 K  E8 }/ A5 [, Q7 `7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
# b- Y6 O+ `5 o/ J+ W9 w8 z! H8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
- c$ V2 z. }1 c9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
. k4 _/ d: r) Q0 d  ]9 i- t治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
8 G" k2 [2 [0 F9 ]8 ]/ V) q- q治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
* z' t5 [; G6 @  |& h+ g/ |$ x11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
; i3 n; |" P, K+ O- v治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
) v+ n$ X! g. q4 F（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
0 O  v/ n6 |0 n4 w9 D* ~/ f. O这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
) K+ ]* G% ?, V5 {  i$ O/ u12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
! B1 ~; K4 c# Y+ x2 z9 r3 j" t治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
- w  {) e; V/ B( R治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
3 c: W) v% O+ n好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
6 d2 D$ t  y% n% |以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
/ k5 e* ~2 b- Z2 A) ]! B8 R5 y  f* s15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。