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大家好，我们开始今天的学习
+ O2 O; W9 G( K. E' j; P2 c9 W$ T上节课我们讲到了四逆汤。
8 h9 @$ B# R/ a+ c1 U3 {6 b" [它以附子为君，温通周身表里上下，药力较强能温阳救逆，干姜为臣，温固阳气，使其不因附子的作用而过度耗散。君臣相依，温宣机体的同时有保证了阳气的稳固。4 f1 O3 Z8 n( T- O+ M* D* U
佐以炙甘草，和中补津液，即解决因虚寒水饮不化，又能相对缓和附子干姜峻烈的药性。 Q" g7 @( y' D( [' g
三味药配伍，温通周身，化水饮补津液，是小玄武汤的变方。# K& m! g3 T! x% j9 q4 F1 Z
关于“四神二旦”六神方的知识，刘云舟老师在本轮课的第一堂课就已经有详尽的讲述，希望大家学到现在，运用所学再返回去看，温故而知新嘛，能够通过方药去体会这种分类方法，进而在自己的学习中，建立起这样一个标准化的知识架构，也就是学到手了“渔”。
$ r$ j2 ]' ]. b' _经过上次课三个方剂的学习，想必大家对玄武汤类方的配伍已经有了一些认识，现在回头再看玄武汤，他是六神方剂之一。3 a8 ~+ Q* f$ i6 e) w
而六神方剂，是以五证的寒热病理量化标准（凉滞、寒饮、烦温、燥热、阴痞、阳痞）来确定对治原则的。那么六神类方的分类原则，便首先基于方剂整体的寒热温凉属性。* a1 ]2 ` _) {4 q2 o+ b
像我们正在学习的玄武汤类方，以热或温热药为主且无寒凉使药，方剂整体为热性，能够针对“寒饮证”的，归属玄武汤类方。这些知识点，大家一定要记清楚。
4 ]/ P: |( N2 U2 m" n上节课我们学完了【四逆汤】，接下来我们继续。 u: ~, x; G6 S' H1 b4 t( C8 Q8 O
【通脉四逆汤】8 b, u3 v& }, P. v# W( A
甘草（炙，二两） 附子（生，去皮，破八片，大者一枚） 干姜（三两，强人可四两）
0 d8 B* A9 x' s6 V上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。5 x/ U1 @9 z. y$ O; [ }
汉传经方解析法
) V% V: x7 t5 P/ X& _* `8 X三才解析法4 D/ \' y! a( r+ l' u" `; y0 {# L3 A1 R. y
阳性药：附子（热 苦辛）1 干姜（热 辛）3-4
! @( k; V9 T0 T( p平性药：甘草（平 甘滋）2 0 h3 o' B$ ~' U
阴性药：无
# z0 {# W# i3 [' F8 B% W# A4 q四象解析法
: a) A' K8 y9 K君药：附子（热 苦辛）1 $ d+ O% z# m/ ^2 p
臣药：干姜（热 辛）3-4/ g h- a3 W0 F8 i
佐药：甘草（平 甘滋）2
* f1 ^! U( l& u# y; i使药：无
: H+ z/ b# |9 F/ Q6 Z5 d `“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（宋370）”
( w6 w' B Q8 O% {" {这个条文其实和四逆汤很类似，但是症状要重一些，他用药剂量也大一些。下利清谷，就是所谓的完谷不化，便的都是没消化的食物，这是典型的寒性下利，并且是虚寒比较严重，入太阴了。里寒外热，汗出而厥，这才是关键。/ n# {" v$ n* d) W1 F5 Z
这个热，内有里寒，把阳气格拒到外面，有可能是全身热，有可单独头部热而周身冰冷的，也有可能心口局部热的。或者全身热，但是手足要逆冷。
a1 c" B( R* F( \& t而且有汗出，是亡阳的那种汗，汗出就把阳气也给带了出来，汗出如油。这是因为阴阳不接续造成的一系列症状，所以这个“外热”是自身阳气，不需要清热，只需要把根本原因“内寒”解决掉，阳气归位，“外热”症状自然就消失了。5 x" u1 `: V6 M7 i2 y( ]3 `
附子 热 苦辛% [8 T2 S! g; e: f: b
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
/ K; Z: D* C, m( i干姜 热 辛# E7 h8 A4 R8 d) U% u3 ?7 n
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
7 z D/ X* o/ F% S+ ]9 I8 J甘草 平 甘滋
" u. n, D* l. M+ P% P5 W《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 L1 R5 ~3 z6 x$ B6 R* H% T9 j附子生用，干姜也大量，为的就是挽救这个欲脱的真阳。用炙甘草，是有固护胃气的作用。附子生用，药性迅速，适合救急。- B+ V6 O8 J R+ z
加上干姜，最能助附子的温热，保持持久。炙甘草，甘滋，一个是温胃气，一个是用甘滋制衡姜附的燥烈。甘草守中啊，中焦胃气，是阴阳交接的枢纽，用甘草来守护，使药力保持在中焦，才能保证药力四通八达。" N( T' m3 k, r8 A: d2 n
【通脉四逆加猪胆汁汤】
0 Z) \2 s+ N( n" d! M甘草（二两，炙） 干姜（三两，强人可四两） 附子（大者一枚，生，去皮，破八片） 猪胆汁（半合）
1 A% |6 ^8 x8 q$ `8 ?0 r上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓；纳猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。- N% F3 @& Q: h0 J
汉传经方解析法
" ~) R$ A; e$ l1 E) j. n, h三才解析法
# A! Z. h# L9 C阳性药：附子（热 苦辛）1 干姜（热 辛）3-4 , u% G. ?4 u3 K0 r
平性药：炙甘草（平 甘滋）2
( d% Q9 E$ n8 q3 u" G阴性药：猪胆汁（寒 苦咸）1 合
: i5 \* @" T8 P* T- K2 ^四象解析法% B" \ U, z# {: A, H
君药：附子（热 苦辛）1
- F X+ J: b1 ^- A# A8 J7 y% o臣药：干姜（热 辛）3-4! b, @7 k# G3 o( w! R. ]( y
佐药：甘草（平 甘滋）2
" ?/ n! f7 q3 F( r% K- V0 T) z使药：猪胆汁（寒 苦咸）1 合
0 O& _5 M; y, K: s- R) o11. 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。- x p& {! ~4 C. ?$ X8 T
条文说患者不吐了，也不泻了，里面津液都吐泻的干干净净，没的吐泻了。然后又汗出而厥，同刚才那个汗出一样，是脱阳汗如油。
( j1 P t$ Q: \% W) A3 m四肢拘急甚至抽搐痉挛，脉微弱至极。
# ?; [* u$ m6 |, R“通脉四逆加猪胆汁汤主之。”这个时候，加大姜附用量。这条是厥阴病的真寒假热的厥证，所以他加个猪胆汁，寒热并用，沟通阴阳。& L" h$ c* D- K- p- w5 O# }
猪胆汁 寒 苦咸, U, ^# j8 v9 M! t: j0 B
《别录》疗伤寒热渴。
3 m2 W1 \, V: @猪胆汁，寒苦咸，能去烦清热，还可以降逆。临床中如果不容易搞到猪胆汁，可用人参代替。! p O2 c% j: z: h, i! }
这一条在《类编补遗》和我们几轮课中反反复复讲述过很多次了，此处不多赘述。
; z: {, a3 q0 Q E9 J s只是一点需要清楚，这个方剂和之前的四个方剂配伍不同，此方中多了味使药：猪胆汁。
5 q- {! G* ~: z$ d! @; Y7 U$ G' }依据方剂配伍第一条原则：方剂中无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
9 U! u5 m' k. `6 ]6 C2 B P' X那么通脉四逆加猪胆汁汤便属于阳旦汤类方，那为何本轮课程还放到玄武汤类方中讲解呢？
& _, k# x7 g! \8 ~我们再来看另两条配伍原则：
% w$ p& [' s1 w# `4 M2.六味药以内的方剂属“小方”，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类，允许四神类方借用。
. `% W$ S- j. v) i( L" j3 n3.七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类；有二味使药以上的，归二旦类，不可以被四神类方随意借用。% {% `; y! m; }) X a0 `. Z
由上可知，通脉四逆加猪胆汁汤，四味药，属小方。有一味使药，为阳旦类方，可以被玄武汤类方借用。5 y" d! [& _* v5 t0 S
也就是说这个方剂守于阳旦汤的配伍法则，并以玄武汤的用药法度为主，对治虚寒饮盛为主的寒饮证病根，同时沟通阴阳，解决阴阳不相顺接的厥阴问题。
2 \% _, K- j) g) F- g- z2 H本质虽属阳旦汤类方，但其原本是小玄武汤的变方，所以本轮课程仍放到玄武汤类方的课程中讲解。1 m) ]) Y7 y% @; C( A1 E0 v: ^4 k8 A7 G
这样大家就明白了吧。这个概念，一定要弄清楚，以后在分析方及时，才能为自己所用，真正学到方剂配伍的使用方法。3 i1 L/ L, w: {( I- q: x3 E. m0 g
今天就到这，我们下周继续，谢谢大家
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发表于 2018-11-6 20:57:21
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