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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 5 Y/ X/ [6 P( [( b; X7 L
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
. @6 E$ A$ @2 p" S+ C$ I8 H. G讲课时间：2014-05-17
7 C! p/ d2 M4 F杨某，男，39岁，; n' X0 E# z' W' j. ^+ ]* r
主诉：手足湿疹反复10+年3 D& y" r0 v l( O8 E
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
$ Y D3 u% T1 S; K, c大家畅说欲言+ y# P& a4 _* B9 `* O z/ s) G# a
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
G) ], e. s0 j; |4 F1 t梁师，病人湿疹痒不痒呢8 Z: H& I1 o9 ]# }8 L( X( H
$ m* Y/ R5 b# n! z$ s渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 * W6 f% ^$ T8 b( L
稍微有点痒，不重# {: s' H" i# z. k! f0 `6 D8 N
来的时候用着激素的8 x8 j6 b. r6 [( Q, I
刘鹏考虑好没？
. E l0 N: R X: n+ P/ L大家思考下吧，挺有意思的病案
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 ( F: p; X. Z R' t: X: v: h
半夏泻心汤
$ C- ?# W: j" z& A! L加外用擦裂口药/ j; L$ {$ m% n: _, m9 ^( ?) Q
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边/ s' S3 x7 J" s9 V
. `' q% S0 y, A1 {7 {. o" i川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
) f7 t; e9 |9 R7 u半夏重了、生姜泻心汤
0 t" [2 @( ?4 j; \: G T, x% K' m. m8 J! ~9 O, b2 l
赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
! Q2 z H% T# E( p师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤0 N9 i4 ~2 V) |6 b! n, w
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 $ h& P! N9 j+ N Z; ~& ?
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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M# t: R7 G7 f h* M N3 v& Q桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
6 ]9 u3 e0 q" ^) k% h. f过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚3 I. A& r: s2 p; A% G' f u4 h
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
2 T3 m1 q2 X# f3 W; ~* |' I这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。9 H% c* g) q2 ~" U' s
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
( w8 a9 P- @% p" R舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
: d2 N# s1 \ J手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。) R6 x1 ~, {; f2 Y H
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。( C. q; K3 i: c) [
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
- K2 W( R* c( }* X' g按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。7 V, K$ B! N: K, C
没想到就这样出现了转机
6 p2 b: x; D3 l V- z而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大. ~" [5 B9 b! D4 e
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻8 l: X. t$ p8 n9 r2 z5 q
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
( J) ?& w, P& M5 D虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
! l2 Z+ \6 B# u* l那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来1 U' y: u2 g" o3 |* ~- U2 l
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
3 C. o1 E/ }6 j/ o6 n( }) K/ R/ T找了个寒热错杂，兼顾虚劳的7 Y" \4 s9 a n
也符合诸症的六纲寒热虚实表里7 e7 G3 D6 X. P) k9 r+ F
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
# u+ a- S: \8 K, E乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
/ v6 k- s9 t h当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 $ h+ ` x( j# w6 @5 X
炙甘草15 ' U; L2 }. C" M7 M5 b+ f$ L
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用9 a* W8 W3 T2 A- s) n+ y
赤石脂 味甘平
! l# b* p" _. G& m主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。1 B* h, w0 U* O* z ^3 E) f. N
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
0 c5 _% ^% A4 q! B继服，在前方基础上再加养津液的药( K. s* Z1 v9 Y) K
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
: C$ S g' d4 D5 s7 Y% { D5 V6 P. o8 x 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 2 X. x% ]& W& U% a* h8 I# c0 b8 O
炙甘草20 饴糖100
+ U0 F* A' o8 i* I: _1 Z9 |四剂，乌梅加量，加饴糖+ O8 Q- T9 s; O( c- a; H
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
1 f$ d3 w; H# |, H0 O接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事& o- t4 z) c8 {( {
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显+ s3 n% ^2 ?/ \0 |4 \, q
有些病自己辨证拿不准的也用排除法+ u' _8 I2 N) }
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热& X) M6 k9 r* R; ^" s& p
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。; R3 @/ V. o3 I" t0 ]& N+ o
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放9 i3 j' Z" G+ z; v# E# O5 J
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
) X4 ~# R8 ~6 H" B# Y- S长期腹泻，伤津血啊
( x$ Z) _$ t/ W伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。1 O* Q) k- y5 _1 f
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血5 B6 z. s, m% L3 s7 _/ V4 P
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
% M9 R ?" g" }' S/ `思路大致都讲了，多反复体会吧( o( u& R9 J( _' H; @
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻