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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 5 N. {/ m' Y+ b/ a% S Z
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
5 h# H% W/ X/ t讲课时间：2014-05-17 1 l+ `! r7 U, H( B! a' E
杨某，男，39岁，
9 a) P9 Y8 `, A5 a主诉：手足湿疹反复10+年
7 l- Y8 X- x- [; _0 ?9 f- ^刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
; a' ^1 v$ q* _4 o0 {2 @- _大家畅说欲言! K% K& w6 Z3 ~ }
& V4 \& k8 ?% `1 r& }7 ]! f4 R* C渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 + u- ^- U K4 m- {
梁师，病人湿疹痒不痒呢, a% n( A0 T, L0 g, e+ U7 J
' n' g# J' {( ?渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
; C$ @1 h! u; U5 D$ I稍微有点痒，不重
* n- }" Y5 I: S来的时候用着激素的6 y$ b: o1 @5 h# U8 g) I* s! ]
刘鹏考虑好没？3 }# x1 b* ^& j# T
大家思考下吧，挺有意思的病案
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 ) X! Q( x7 w7 D S- d8 I5 r+ j; O# v
半夏泻心汤
; F6 l" _$ n) X2 b, ?5 F4 r* k+ V加外用擦裂口药0 K# U8 ~* v2 p
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边+ [( f6 H% U7 y S5 @' |& Y
# Y$ G% y+ d( P2 R川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
1 h- B( @3 O1 c% y, F半夏重了、生姜泻心汤( I2 i. |0 O, r* o
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
' [* p& C& D+ ~! B师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤7 r( b1 W* ?- C7 Y
4 B( S! r8 I8 L7 o桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
; y8 g' I0 k1 I% T1 A少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 + }* Q% ~ \( t: o& n$ q
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚! U4 J5 _- [: p/ X5 w; n
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
" \9 |$ I5 X8 h$ u+ {, o: j这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
5 F, a& i4 v' w, R' r/ Z舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。1 I* B& O6 G8 _. N: L5 Z- X
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
( x2 x' S2 k( w3 e- j3 J手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。; [) o. k6 X+ Z) w/ g
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
6 \# Q. h7 y& `9 K当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
0 [6 _$ G L4 M按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。4 k. q: @0 t# O
没想到就这样出现了转机
2 e! ]+ ~# m: `$ D2 {: n而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
L0 w) E2 l6 u也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻% `4 a l2 w- m% j
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻/ j, c" X, N( }# _; f" i
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕( y: O: p4 ~, J
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来6 A2 `) p! E! Q+ `9 t6 ?2 z
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。8 r1 I& ~2 j6 O- a
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的; a2 E$ [" e& w8 H
也符合诸症的六纲寒热虚实表里% ~* l3 C e& ~' |- N
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方' B- b- L3 \1 X0 F6 f5 u; _) d
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 % `7 |/ V* k6 W
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 3 `( }* A; n2 [. [+ T/ H, G7 R
炙甘草15
5 _5 H2 Z, D7 O. L7 W四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用 M9 F) w$ J9 ]( |5 Q K: z. A* ~. S
赤石脂 味甘平# t+ U" K" b, E2 v6 Z2 k
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。" {5 b, R: V6 C' X8 K1 P& w
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
) j6 x- ?0 h2 `3 D, E) }# X继服，在前方基础上再加养津液的药
2 H$ n- t7 @- X1 s乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 * X+ P7 T) V. v' I
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
4 i8 l. ^6 d# p1 h4 z 炙甘草20 饴糖100
9 |* f5 P; w4 d) d, e9 l四剂，乌梅加量，加饴糖/ `. w9 B/ Z( z- r9 |
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事# _0 R/ Q+ }0 }, J0 G6 M, s
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
/ p4 O a. \# t5 h N( R8 Y* M这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显, K0 H2 ^% k" ]# V. e9 U
有些病自己辨证拿不准的也用排除法. O" i/ B# ~8 ]* h
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热7 A! P9 V& Z. V4 J* L4 g) V
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
6 W4 t' ~: ` t% u4 y, @正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
# s- {# r. v6 ^. k1 d$ k这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
9 A# ^- X$ [$ c长期腹泻，伤津血啊
' t* @9 R4 o; p/ ~4 w5 P伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。) p/ W2 s' k4 H* i, o x) f
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血9 S+ F+ J0 s, R2 o
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。9 M& x' h, B; j& W
思路大致都讲了，多反复体会吧% D0 e9 f3 L( W. [% z; F; d
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' L. l u. w6 }3 P6 h
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻8 N1 i7 ~* T- T! B7 y7 n+ f