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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 ; t" @$ F6 J- Q& H: l
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
$ [$ A/ g$ E6 c2 Y1 C! t; `6 U讲课时间：2014-05-17
* p* M j; a3 c& y1 e1 \5 i0 ~) C杨某，男，39岁，& U+ w) Q; ~3 T4 j; b1 p
主诉：手足湿疹反复10+年
( S5 M6 {6 L, X5 R& V刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑3 r, ?5 J' w' L+ m2 p7 T# f
大家畅说欲言0 s! E2 L- @; d5 X/ M+ o
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
8 G0 h* q- p; r- K7 M% b: W% T% t, \+ Z梁师，病人湿疹痒不痒呢! d3 d0 \8 S: ~ g. k
0 O# n" t: Z+ c% P1 N9 b渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 $ x& f* e% c' H/ u
稍微有点痒，不重. b$ C8 p8 t/ T5 A E
来的时候用着激素的
/ m8 u+ r1 N! j. i! f% u刘鹏考虑好没？+ F( z+ i6 X2 ?6 f
大家思考下吧，挺有意思的病案1 p* P# N- H$ R U
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 ! D! d& A9 Y6 J1 v g7 h6 _) V
半夏泻心汤
+ y# {3 Y! ^7 g; \' y* B1 b! S; K加外用擦裂口药
; F% n& W6 {, @- c. e% O具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边* j$ D4 E5 w+ u( L4 h/ r7 y6 {
" ?) H% W4 J) o5 j6 e川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
4 K3 u( u) S! I: P3 W" B半夏重了、生姜泻心汤
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
% S9 N# j" ]8 _2 H9 w l- q4 g" B5 S师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤& \4 u: z8 ]& q w3 ~# K$ T
* x. ]4 {; I- ~2 k桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 # Y0 z L! r; d5 p2 y
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连9 h; R/ \& f f" }* {: G1 `8 x! H
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 0 x$ x# n) x) k8 b. A" C
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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( _9 l7 f1 ^0 ]& K6 c$ M8 b渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 6 F! F: p( o# K/ _3 h$ s
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。4 Q% @% G- L5 J! q" k
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。6 \, \/ b Z, r J3 _
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
7 x. T7 ~. R* N( o) L8 U手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
9 y* F( V3 C$ N食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
S, I9 A' @! d0 v! F6 ?; a/ j当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。' s: |( H# S3 ~+ O& T, w3 l
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。( ^. J1 ]! ?8 C0 q+ k& u( v
没想到就这样出现了转机
; }8 ?+ i' J# ?+ q而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
6 Z; F/ U9 [. s7 k" k也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻0 o! y* H6 t' u6 h5 o) w1 ^% _
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
3 S4 V# _1 [1 z6 \8 N5 X/ Y虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕5 I6 ?& \% i- o! Q+ K* y2 m- h" G
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来/ S& x( G, v# u1 Y7 t+ F" U5 y: M
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。 P4 y- ?3 v* m: p" W Q* d
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的' C$ d1 Y8 _; V" {' h
也符合诸症的六纲寒热虚实表里! ?& |) N: ]5 ]) z
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方/ B1 k; Q: F) g _
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 $ o/ s% k$ [; ^+ t$ g6 e9 k
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 4 Q' \4 ]5 q! e. Z
炙甘草15
* G/ C' @0 r& W( j四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用/ w$ {5 x& u/ J' q, @+ U( @
赤石脂 味甘平
: l7 o% q( u l( Z9 {主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
( ?1 C+ i- i( v4 E5 U1 |服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增/ Q! X0 y* V4 h, u
继服，在前方基础上再加养津液的药! {: }4 c" u* ?4 Z8 }
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 4 S' |% T3 H$ B% L
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 % t. |$ Z8 T$ ^/ j& R& X, L0 F
炙甘草20 饴糖100 1 j) O' c; E+ n! G, g; u1 U
四剂，乌梅加量，加饴糖 }/ p6 S/ b8 G# B: F, X
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事8 Q5 _ C R+ u4 X- l
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事* E, o+ Y8 n5 Q/ f
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显/ M0 o- k! B0 ^; b, V2 {
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
! H! ?' i) Z( c有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热* B& {4 j0 [0 E. k$ ^
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。5 H. L- m' A) L8 x3 x
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
1 l# O& ]2 _/ o F* I3 l这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系/ H+ y% s A H* M. x6 ^- v$ x: u
长期腹泻，伤津血啊
+ ^9 P- i% F* x* {伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。& D: @' ?8 l" N+ {5 A4 ^
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血% ^1 x( s, X% Y( J$ |) Y
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。- M* O5 B% z b Z
思路大致都讲了，多反复体会吧2 @! Q1 G* K8 Q4 `6 r( F! g
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻