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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 ) ?& T) J' s* ?; {* ^2 h
1 V8 w$ F, y/ E4 y; B" f; @, O讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
- X1 ?5 L; T! D讲课时间：2014-05-17
0 v$ N ?( m5 |: H4 N9 ~0 Z" M杨某，男，39岁，
9 I' X: W. F) y$ x( r主诉：手足湿疹反复10+年
& j7 m0 f2 T4 K% b刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
c/ |* {, w u! ?大家畅说欲言
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, `# F \' I# h渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
2 W" R: {3 `- d, b( h" w梁师，病人湿疹痒不痒呢
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& [6 @* g% N& r: Y/ ~% I* z6 H渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 7 \% B5 ?5 V* j. D Y" X0 G& n0 O
稍微有点痒，不重1 k& @" n% ] M8 H' z. u
来的时候用着激素的. ^+ |, B, E4 w
刘鹏考虑好没？
. R: R& ?, L \' h! M, q8 \. y大家思考下吧，挺有意思的病案
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+ x# V1 |% m/ c5 {7 u0 g0 B9 B" _渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
6 k2 D0 K2 Z1 {* | s/ r# d半夏泻心汤! Z) _ g! Z7 G i' J
加外用擦裂口药
& _) C, t% F# o8 i+ m1 Z9 b) Y具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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) X1 A- e% [1 H7 @- s, V川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
0 W( _' A2 t" ]0 g半夏重了、生姜泻心汤1 d+ w! v+ r& Z' |! w3 x
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
, l" \! Q1 y5 U) M& \1 L7 Q师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤2 \& @0 A0 [! s
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 7 h* O3 S0 c) C9 H& Z& x
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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2 s* K! Y/ R( U0 H/ @7 F& E桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 . }3 Z( c8 E6 a, \$ w
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 ; l* U7 d) V" f
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。5 q8 t7 e1 j: c( G: G
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
- X1 I; x* O2 w. Q舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞( q8 W; f. s" y/ T; ^/ V1 _
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。) N% R p8 B# g: P0 G9 x
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。# O3 |& n% q; ?
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
9 u {9 z' F" y0 g$ k2 ~1 [按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
( S& F0 b2 [( A& Q没想到就这样出现了转机 C& K' ]4 [& O( i9 p# \% O7 Z( |& U
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大% N' E" H- T* Z
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
; `7 z v. l/ c/ B而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
( ]& [' d2 K( w虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕5 U! s/ @3 z- ^( i5 c1 [
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
% s }. x$ V' @7 f; c6 O5 A治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。7 t) w0 @% J; O5 G' S% ~9 h
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
5 E& k2 m5 K4 c$ q7 V也符合诸症的六纲寒热虚实表里4 k4 R5 L2 H+ l. j) O. W1 q) ^
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
7 @+ ~+ @# K0 H: V( H乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 $ u' D! A( L( [. k1 e
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 % z; M+ E5 h$ E7 j ~0 B9 \
炙甘草15 " b; T# r1 E7 O6 W+ h' u. N
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
! @: s3 W6 q6 k. q9 V1 `. ^赤石脂 味甘平. o' I2 T9 v! |7 ]9 D. w
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。) f l6 G2 b# G: ?% W' k
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
+ s9 v1 z {/ K# }( Z继服，在前方基础上再加养津液的药2 T9 s8 z$ l5 L* u, [
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
" l9 W: h N$ d6 E9 } 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
. _% t* q$ a& ~7 W3 u 炙甘草20 饴糖100 5 ^. B% F4 H! a" v* [) V
四剂，乌梅加量，加饴糖. T r/ M" ^2 f+ c. Z$ ]: y
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事! b( }7 o8 o. x6 p7 {- ]
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
1 \! g+ d) s X: H这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
7 V8 o0 I) j# A' }0 j$ Z有些病自己辨证拿不准的也用排除法7 N, T/ p8 U0 P4 V$ H z" d3 B
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
: Z0 w) o1 C, A+ v* L这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
3 k7 I8 A N+ L, l4 `正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
, Z' V) }4 w" U, Y这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
2 _: N" Y/ V6 ?2 F# Q0 V. y3 M长期腹泻，伤津血啊* c; H* z; i% d$ J. F
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
4 I# n! I0 M" \4 R. e9 e. V腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血) V6 {5 ]$ S9 K1 l$ T1 a3 P
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。3 L I2 q# x f/ _
思路大致都讲了，多反复体会吧
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻$ z8 Q+ U) Q6 r/ X