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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 ( e0 H( |9 W9 X- [7 N: b
9 K2 k! j" ?# M& J6 f讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案( S5 w# H/ n- E4 F h) v# o) L
讲课时间：2014-05-17
a3 t% O- V# k- a p" ?+ k杨某，男，39岁，
3 N- v; u4 J6 C' m8 S主诉：手足湿疹反复10+年
* @5 Y' r# O7 h- `& G$ Z刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
( |; i8 Q, m% d: l$ J大家畅说欲言
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
2 S! \& Z/ K2 G2 ?( R9 ~梁师，病人湿疹痒不痒呢# f9 X* V1 R/ U2 s
7 u6 Q4 O; X8 m5 Z! ]' B( `0 R渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 3 L3 F6 R/ }9 T3 C
稍微有点痒，不重* n& O4 C6 _2 I5 X$ z) o, H2 d
来的时候用着激素的% z6 Q2 [1 o9 B# Z) a+ t; V
刘鹏考虑好没？( Z2 e% E6 i8 y3 s9 |
大家思考下吧，挺有意思的病案: Y; h# Y& u. S# P
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 ) `: w8 o* p+ _0 }: O
半夏泻心汤" h: A) Q7 V* R& H7 d
加外用擦裂口药
+ P8 [! T/ B Z; L0 \具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
8 s% X. i; T/ n+ k5 Y( p* w半夏重了、生姜泻心汤3 O- A# ^' u# u3 A1 z2 G# p! H% Z
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
% d( q- Z6 ~& U4 F师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
y K1 ?% q* s$ S; h% \少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连+ B: q) [# O1 Q: P
3 T, g& N- m- i! y$ C r) k6 w桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
( Y) R) E' {/ I过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 ) o: N. b# s7 p/ p4 y! w, m1 d
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。9 j# I& k5 x; Q# x' @, |
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。, f* I/ y9 N5 ?0 z2 s/ c5 J" u
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞: W! G/ G/ h7 A C9 Z+ ~7 W4 O
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
! C# @8 y; M# @% ?. L" |食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
1 T- P' j: r. u9 B# Q1 W: K当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。' U, I. X! s p" l Z! k* ?
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。7 k& {. n K2 s% F# r
没想到就这样出现了转机
+ u2 h! Y- |' f i* Z而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大6 r _9 n3 n9 i& }6 r) e$ i
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻0 u& n; p. a7 I# e$ p, k) T
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
8 i' j+ Z" j5 k. N8 G虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕1 o' }' l- N- p3 ~1 u* \: h
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
. [7 y8 ^) `. h! c. \ g治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。) p; v/ x N4 s& j- n3 ^' @/ N/ I8 k4 _
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的% `) ~4 Q: h& c0 S2 w
也符合诸症的六纲寒热虚实表里5 e. ^6 ?5 }+ [. c5 ]
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
( _8 y8 M' A, z/ ~. c乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 " A3 c4 V& K. \; U( |
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
3 A! y3 O" ^+ }) x- E炙甘草15 0 @& x# n: \! @; @% |4 k
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用1 M, p, r4 X/ |) R# Q& [- w3 Z' T
赤石脂 味甘平+ D* z; `) p+ [- O
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。6 L- ?" O4 F, ?$ t
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
9 h u! U- A- i/ w; {9 p继服，在前方基础上再加养津液的药* l6 K3 ]8 D, [4 z' d) l4 Z, {
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
1 L5 w9 m+ l5 V) s2 _( P4 ]0 H 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 + O& ?8 R5 C% Q d7 T. k% B& M
炙甘草20 饴糖100 ; [ h# a9 S" S0 l3 g# l6 W
四剂，乌梅加量，加饴糖& V7 q$ P0 `0 `! C
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
: o. I: H( D( i" M接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
' e. k9 r/ `+ R) |4 ]% L这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显/ S) v' Q+ Y( @9 m% B1 j
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
/ i4 _! B4 N4 r$ |9 Y有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
# `* I0 h. S; C这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
6 ~( \5 a0 Q1 U/ s9 s( Q正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
$ w" y& H3 ]" L. x) n& N这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系& v1 _$ x% \. v
长期腹泻，伤津血啊
2 G- [' O9 s8 v( p伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
6 A- W2 V7 I; N# O! \2 {腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
$ X4 c' y7 P# ^$ b* M今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
4 ]; e9 i; q8 o思路大致都讲了，多反复体会吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻