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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案2 B5 O6 T9 _ W8 P' o, w
讲课时间：2014-05-17
" m# d. t: ]1 _. \5 W2 F杨某，男，39岁，% B+ G% O- e9 D8 W7 L7 f- h% n& i
主诉：手足湿疹反复10+年/ D- f: O# A1 s- P! |$ d* F& E
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
4 L7 _1 A. i/ Q0 o1 q# `大家畅说欲言8 n* W1 V a- G' m2 a3 p
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 1 `" p1 r ?, r" [. @" J2 q, s
梁师，病人湿疹痒不痒呢
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, ] I2 m- w' e% N& _8 O7 N, Z渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 2 j" |5 O/ i: S- Q+ k( M
稍微有点痒，不重3 i" ~1 R7 }/ P2 B2 ~4 `' C
来的时候用着激素的
7 W! E5 c4 P8 c* v9 s. G6 V" q. K/ G; ?刘鹏考虑好没？
2 m5 A) O" A. c, R大家思考下吧，挺有意思的病案
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1 r$ f7 m+ |/ K! m8 g8 a. m1 Y渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 ; R% N# t* h+ W4 N' f; E2 v
半夏泻心汤8 c1 D5 F5 _4 R' N9 ~% L
加外用擦裂口药
8 t1 {( M5 J1 z* y& ]/ [具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 ' Y* R/ F, \ |6 E' w
半夏重了、生姜泻心汤. \0 N8 e5 n2 G6 o7 k% N
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
9 c+ Q7 K" M7 y/ f- }师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤4 `+ w: T+ z6 p/ |+ B
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 i7 x+ D" w. f/ c' j
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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; Q4 {# A1 B g) Q桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
2 P7 L6 U( n' P6 c: j) X( p/ G过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 ! y1 R2 Y7 Y9 _- _/ ^! l
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。/ g- X) U [/ \5 v( }9 ~3 t6 S9 F# p
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
8 {- a& W3 ?6 `: N& l% e舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
7 v& Z: l3 i9 I6 Y3 Q手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
9 f9 u9 S/ Y* N/ l食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。5 q3 k" [5 [1 ^7 A
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。% a% M: T' M! l' M& l+ a" C
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
$ V0 i* \# [, w9 S7 J b5 R没想到就这样出现了转机
$ ^. {4 {% L y( e而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
5 w5 U/ E# i) K5 g, Q: D也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
: M$ T/ R" l' k1 T2 h4 k而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
0 x" j7 }5 n$ K/ [* Z- T( ^虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕* ]6 K1 w z# h: f2 ]$ M2 i
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
, I+ U+ J& {3 A+ D7 v治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。4 o# [/ t* x/ W8 _. z" P5 M0 P
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
! C* {$ E/ b& z' O也符合诸症的六纲寒热虚实表里
7 K# f& w3 D$ _+ y这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
! Y) n" `( p5 E5 i- C乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
) p' r+ |; L5 N9 `5 Y1 R当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 7 O2 X2 U" C5 j
炙甘草15
! @! S3 V" a0 e' k四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
: x- D# s! `3 x5 @$ n1 g赤石脂 味甘平/ N! G, l3 X7 O
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
0 Q' f; b2 ~- H' _4 j9 g服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
R2 o9 \$ M; i0 s$ l* l! B! E继服，在前方基础上再加养津液的药, g9 q7 p% c9 f4 F5 \1 |& X5 d
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
# I& q. N$ o( e+ t 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
1 k2 w: Q; C8 F5 _! s 炙甘草20 饴糖100 ( S e- E% L6 V% N+ f
四剂，乌梅加量，加饴糖
r7 k, ~8 a+ {0 Y# \& V+ b8 Q这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
3 u. D# j' X1 Y& K+ Z0 I接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
1 D7 N5 ?7 ]7 l3 b# a; n4 n) i这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
, |0 T8 m* P: p3 |有些病自己辨证拿不准的也用排除法6 q2 f2 y) A/ C* f5 P r5 j7 i9 z0 R
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热! K* p8 ]$ ]* I. a
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。+ ?$ z" P+ f1 R2 R$ X
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放. i3 e" A& `: @% j. }8 H& ~
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系$ a4 m1 X/ P( G' y# t
长期腹泻，伤津血啊
) \$ F4 Z: F" ^9 n/ m; K' }) y伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。- L' a0 y; N4 Y0 l/ U
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血9 `( V S7 `" Z7 H+ a
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。7 s9 L4 k* b* z+ {, O% b m6 G
思路大致都讲了，多反复体会吧
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻0 e3 m2 b; }7 F' H7 U% a