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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案9 W$ ]( [4 I9 x2 r! o6 F
讲课时间：2014-05-17
7 I: i. L9 D0 T6 U: P杨某，男，39岁，
' V5 Z f# O% }1 |* |2 p% D9 ?主诉：手足湿疹反复10+年6 k; @7 h, V9 O( G9 k' D( q
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑6 |* l) {3 W4 P7 f/ A7 w* q) s9 K
大家畅说欲言3 \. ?$ ^; U' a% D! ?
: Q8 P$ j# }9 r, x0 v" f* q- B渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 # P4 l# v7 \7 Z+ \
梁师，病人湿疹痒不痒呢 s+ _% X5 C! {0 a/ L
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 7 l$ ~3 |! t& W
稍微有点痒，不重
6 L6 i4 U# F+ E2 G: a; M' [来的时候用着激素的" Q: k) g4 x# t5 T" W( o4 J+ [. u5 i3 q
刘鹏考虑好没？+ w' M/ R/ T& O8 e4 G
大家思考下吧，挺有意思的病案
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6 W) l6 W! L1 n Q7 X! W* Q( b( [渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
6 j8 F6 s( Z, A5 z7 |+ T3 H半夏泻心汤) ^/ V' G6 v |
加外用擦裂口药2 l. W+ o' H- P" R
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 ) p8 q/ k4 L2 Z! R. J
半夏重了、生姜泻心汤# @- T% o# h& m4 C2 W& k
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
% _) ?7 N* J B5 L师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 3 P7 Q W$ R4 [. f3 }
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 % M+ \2 _0 A/ o+ l4 c3 n0 Q
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚& Q' V/ V" B( Y4 P/ m9 S& ^/ ?; t
9 d9 I9 p6 L/ K4 E6 o) c渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 ' I5 V% _/ j) P. X6 g
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
) e$ s8 I5 q, }舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。8 h+ \7 F# a5 ]4 k+ g
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞+ W9 }- r( N2 Z0 w% g
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。3 k; T' T$ ]* v1 Z% L
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。8 Z" [0 L+ N! S( K7 I! F
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。% k: q n6 U4 A$ p! ~
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。; W8 z8 R# F8 z( S, N
没想到就这样出现了转机3 C7 d& r! ]4 `; h
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
8 i8 |* B F6 l& S) n6 ?也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
* k( s2 z4 e7 u! L' P: d而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻, L, H, U5 j6 {2 H* N
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
" \' G/ Z! G- w! ]/ T: c那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
+ w. t8 \0 i. v治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
! s: S4 C& J. X& S2 m# x/ a找了个寒热错杂，兼顾虚劳的0 m) r2 K& P1 `" j7 [+ I7 D
也符合诸症的六纲寒热虚实表里
2 ]) C' }3 X, r. Y* l这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
8 W4 |! ~) ]; y* B( p4 Z乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 ' U: t" r* X9 E6 m8 i+ X6 o8 @
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 " b. X$ b7 n0 j$ H3 o3 L
炙甘草15 1 J7 E2 k/ M$ r
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用8 ?7 T& G' c, e5 Z+ D$ X
赤石脂 味甘平% o5 a8 y( ]: N+ X% g% o1 r5 L
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
9 T& |! B8 k M4 s1 X1 i4 w. l服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
4 s: y; f' i( B, q9 o$ N继服，在前方基础上再加养津液的药. H4 _+ y' }$ S7 ^$ m
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 % z2 Y* ^$ }8 W6 S9 Y2 g
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
3 s/ {; @' i0 L' N+ z* O& g 炙甘草20 饴糖100 2 b M7 ]- \ Y/ @7 ]1 v& k) ?$ o. t
四剂，乌梅加量，加饴糖
% S: b. `. ^! a2 \这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事* A( b3 N# U9 r# P/ P# _4 C3 k3 W
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
: I5 K+ I. F( @! P5 G- \这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
2 m1 S3 ]& ?7 V6 p$ b$ o有些病自己辨证拿不准的也用排除法0 Q) x$ J) q# A, ] }" Q
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热; `- w- s* h1 z, m6 D& H4 v. P
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。) Z G4 s U- a& g2 n
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放$ k8 ]8 M5 V3 L- \; k% V
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
9 Z5 Y- I; O- d! @/ L% [% `长期腹泻，伤津血啊
@' Q- {3 g, }) n伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
2 @0 Z n3 b. [腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
# u* H6 v1 P/ W: t今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
! g0 H3 X7 ?5 ^9 o7 q$ _- V5 e+ G思路大致都讲了，多反复体会吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻- M2 y) B- T. d