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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 + k+ U5 j9 h1 r C
3 Z" z& w }- F/ z讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
3 m/ }% U/ m( Y, P- W- [5 u讲课时间：2014-05-17
+ ^/ o( [7 @7 l# @杨某，男，39岁，
! N: x) J2 V* S5 `, r5 f! ]主诉：手足湿疹反复10+年6 g8 M/ e" m& m, i$ [8 P
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
2 n8 r/ C9 y7 g3 R大家畅说欲言; i7 e% S# y9 s. e, v
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
: W5 C% I5 ?' M+ N梁师，病人湿疹痒不痒呢
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
% e- Q8 w0 ~8 E6 W5 k9 ` H! P稍微有点痒，不重
% {: N7 f5 x3 {5 O. V来的时候用着激素的# X/ d9 O. ~; Z
刘鹏考虑好没？3 i& C9 [( V' v. d" z' u* L
大家思考下吧，挺有意思的病案
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3 I# s: H* b% s9 n& c3 k6 q渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 0 T \% [/ X7 h6 z: e
半夏泻心汤
( i) Q2 t+ U' z加外用擦裂口药
# C/ s, S, Q N/ W( E具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边 M3 _' I. ^' a. Z( D
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
]1 X3 k+ @; j, x0 a: |半夏重了、生姜泻心汤6 t( ~7 l$ I2 Z2 O: C/ P
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 / y" T* \# `) t7 x& L0 A# X7 D
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤; W! |8 ?! u0 B% a2 @3 t8 K0 o% W- w
0 j$ t6 w0 V+ q: v* ^桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
$ u6 n `* b- L+ {; ^) H( y/ l+ W少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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* r" }9 f( x# [. W桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 5 f0 a4 P& P. l, d
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚9 w; L$ @* r8 r! O# R
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 7 H) b8 Y: v: r0 h# S* `+ \
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。3 U# Z# B4 D7 t. n: u
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。! W! \ _) M+ e C) M
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞6 h" ~7 m1 t; a1 u `# r: P
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。6 d# |& }' n9 r1 u2 A6 v' `# s) E
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。8 v7 h$ |7 y' c V- r2 r
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
. u. O; Y2 o) t1 ~! Q2 j按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。7 @. C% y) s5 t. g* w$ `: r# Y
没想到就这样出现了转机7 n# @: r: N8 p( Y: k
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大! M- r6 L! k9 C* Q6 h' I# [
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻6 ~; } d* w% y( L; \4 h& z
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻: b5 n& j* ~& a4 D# o9 q
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
+ o8 Q% P k" y% d8 K那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来5 a1 t: c3 G" o! T) h
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。' e9 H1 T- m5 x# f8 _6 b' @
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
7 j q$ ^5 R; j$ n! u! S* S也符合诸症的六纲寒热虚实表里
- U) L& b. d& l这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
0 J& z: ]+ `' P% d7 i0 m, d, s9 F. Q乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
9 I4 R; c% S; W* ?5 E: c% i& w当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
$ o# \0 \" T' \1 g) U1 R炙甘草15
- _, l5 A2 h$ ^四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用* [% F( P8 G! K/ ]
赤石脂 味甘平
7 A9 g$ g; e8 l$ y& n& U- ^1 d主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
; v$ l6 `: Y0 c- `服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
1 Y' E) H/ s& {0 H继服，在前方基础上再加养津液的药+ Y" L" G1 w! i3 p0 Q- l% S$ F4 t/ \
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 ' X' k( _; Z l, K9 i/ f
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 & x+ n+ q* y" e' ~+ k* m. g! X
炙甘草20 饴糖100 - q6 M# o7 Z. c& l0 x9 y
四剂，乌梅加量，加饴糖
! K1 Y, G' x+ G这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
/ E- e, t' c. v/ l# a8 o接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事! z( ]4 k0 f" G1 _% a
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
* V: R' k5 Q+ K A# Y有些病自己辨证拿不准的也用排除法
6 O1 G$ m& h4 e7 {有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热 @. A, i: F0 M9 F8 f- y: G8 S
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。! w1 L# h+ [+ w- p5 {$ D$ D+ D
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
- [7 e' B1 d& n: ]8 J; `这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系 c, d4 c' L9 I2 k" x, q! |, S* R7 D9 h2 w
长期腹泻，伤津血啊
/ t" T F! u" V: ?7 @; n伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
5 H/ m- ~4 R/ g' N5 g6 l$ T) r2 j腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
v1 z4 a( x- Y0 c" q' w- ~, E5 Y1 S4 g今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
4 |9 X. N: [, m3 _+ B0 O思路大致都讲了，多反复体会吧" N! ]6 x9 x$ z2 [* v" k
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻3 g/ \0 `3 c( |5 _