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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
$ Y7 e3 F% {, R% ?0 B讲课内容：咳嗽、胸闷病案
/ T+ ~% q, [8 R9 M张某某，男，56岁。
% }; D E* H' u6 y! v$ r9 N, p初诊时间：2014年2月19日
: t7 A% Z) U3 P& t主 诉：咳喘，胸闷不舒。 S8 J+ G* _6 w3 D7 m
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。0 Q" ?7 _3 p: N3 q, D
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。% v1 L" O0 t, b
五 证：饮 滞 烦
( }) e1 i9 T: s# f: n* g六 纲：少阴太阴阳明合病# p- A2 C- |) I7 a" _
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
2 h7 [! T* G4 Y, D% c1 I# @麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60; I4 F5 ]: \9 x& [6 `1 y7 e, a7 M
一付
9 B# R* e0 H1 a& W- z e) T上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
" q: [- B* [# H. v/ F' O0 j2014年2月21日
$ l6 ?( R( O9 j* H* `! |" O( N# V二诊：
! ~& u7 s1 g) y患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
4 A, X0 k; U3 L' y9 X1 E6 l4 i喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失7 F; l% L6 I6 e2 a
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
* Z/ T2 {7 c* U 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:151 \' @2 I6 a' F! B
伤津液了
x- ?5 T$ |% h' {豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15/ K5 S0 h0 k6 F( B1 Z7 R
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
2 e4 s" ~2 S1 z3 _4 m3 s* ?9 ?' X是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小' w# q7 v& q+ J
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17+ ?! z8 w X; `
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60, {6 x& l% K/ l. C; W/ C* U5 J7 }
一付
: P7 m C* C: O; A上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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) ~0 L/ e) N( W2014年2月25日' x. a( L" Y: f' u
三诊：
; [: v: i" j5 \& l$ }; ^患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： + q5 E/ I5 u1 o2 ?
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
# V% O" I: C# `/ Y2 U9 ]2 q咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
5 I) U1 b. X5 P. b2 z豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:232 w) R9 K5 {8 M9 ]
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。- R, q" u2 E& k+ o$ U7 P
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24, O t% y, D3 g; H6 T6 ?" a: c
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。# A2 F5 D, t7 h: P4 d
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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; s: U6 c0 \" F3 L豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:277 } @8 s& b# @5 {6 q
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
6 Z$ B% M, ~# Y: d$ t桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
: z. p7 n& H8 ~; p4 H$ i$ z: ] h此后，2个月没消息
2 G- s% F2 }: ^7 K今天上午，患者来门诊看小感冒。! X# X" R2 _8 r
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
" ^5 u, X8 j1 g8 M$ Q7 ^9 `桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。# s- i* f- c! B. j* `- u6 ?
5 Y" |! d! d) `7 f2 _* i因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
7 P. a: ^( {- ^, U8 ?过健康生活好日子去了
) D2 C+ M" x9 s6 g5 T3 x' e口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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$ u) S' {+ }( Q, [就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
) F b+ R/ \- f" _% C8 ]今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 _/ y1 s0 G/ W. j- w9 A
% k. `2 u E E, a这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维/ t1 u% O% }- ?
回头再临床答疑
5 P, a" L7 }+ D有问题提出来，我会跟帖答复( I- w9 i4 m6 P& u% y/ H( X
0 S0 n$ `1 X4 d' E* d
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
