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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 7 A( E1 h+ e1 R+ l: b
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
6 c+ i* V# z9 l* P讲课内容：咳嗽、胸闷病案
9 d4 x; T& g: p* R- h4 p: o张某某，男，56岁。
+ X( E. w8 l: Y初诊时间：2014年2月19日
: _8 a* o8 n$ b0 V$ B! z) e主 诉：咳喘，胸闷不舒。
4 f+ _0 P2 Y \9 _& S* f. k病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
' K! ~5 T( |* |$ L9 m刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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- i/ d M, ]1 s4 G舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。 |' p( Z4 `+ \5 T& L
五 证：饮 滞 烦2 t( n- d( Z9 W! Q
六 纲：少阴太阴阳明合病" |! G) n& l+ R8 V. ^% h/ O0 u* B
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
* E8 ~; Q: {, z, k3 y0 O9 N麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60- N9 w. z0 x2 v$ X* {0 ]
一付
& n+ {/ {" G0 y& I |上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
7 y. L. z( t4 j1 J+ c0 \2014年2月21日
! v0 F% A/ k" h$ ]3 X N! `, l二诊：* X% k. \* r1 d& w2 n
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
" X* s, U/ ^* q* y+ ]* U2 _( A* X5 q喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
2 I" m% l6 L% [( j' a, v% b. s, x饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。. r5 x2 |/ @" t" x0 Q6 g$ |9 C z
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
" {2 c" V/ {$ ]; p0 W( Y伤津液了! R: b8 R5 y$ b. e+ h/ Y
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
- O) H- ^1 [, P5 q' x4 Q处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）* `: H# F2 W" x! _
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
( ]6 \$ n) `% G( ?: c豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17' y# v( X+ a$ V* e
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
. J" j( B- f+ [( @8 G3 n* s一付
( P! i3 Z, H$ f' a R, c上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 2 H/ C9 K# k/ S! Q+ ^+ m3 n
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2014年2月25日
7 ~5 o5 n5 @2 r! I1 q( L7 P9 g- b三诊：1 b$ X! w. ^% z9 C# f3 q
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
" h! _! Y" |$ g& r# q咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
$ {' Q" b" z: h' E* i* ~豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
3 i% h/ M+ u& z& p我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
% S* {9 ^4 a6 V1 ]0 ]9 {5 U豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
8 z4 J% D" A' f( n0 {" D1 F“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。) V4 b" v8 W6 d2 {' Z0 F2 S
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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G; h& l" `4 ~6 U* F: A豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
( S* Q" ^$ p# @6 F! F处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。- w# m2 y; L+ u1 x
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。+ k. T g5 Q6 x( h
此后，2个月没消息
+ k+ @0 X( V8 P' N今天上午，患者来门诊看小感冒。0 v5 J' L+ {. w
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 ; X( x0 U; Q6 t) y
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。) p: R- s" g6 s6 d$ c! ^2 Q3 G
3 J: A3 }1 S% X H+ |; G3 n因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕, C. X/ `2 n& Q& F8 N& n6 W6 g3 w
过健康生活好日子去了, h J) D3 K! I& e
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 " D* y6 t0 @. w- {
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
7 V2 n: W' [8 m8 E. I0 Y今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 8 s7 O# [8 {: x9 K
8 @' q0 S/ l6 H3 E这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
; Q$ L7 J5 i( I9 L( u7 R9 ?回头再临床答疑* M' Q" _/ N% G6 i0 |' r5 Q, X N/ I0 f
有问题提出来，我会跟帖答复1 ?& b1 A. b. y* x N
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
