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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 , f; }2 T/ k9 z* t# p5 F
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
9 r* {( C& b6 q讲课内容：咳嗽、胸闷病案
& _5 P! q. m/ g4 F张某某，男，56岁。) q: K/ M( P' W7 d
初诊时间：2014年2月19日! [3 w7 U( L9 a1 n
主 诉：咳喘，胸闷不舒。
L5 r, ^8 M- _ j4 Y2 _8 I" K' ~病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。) h$ V* i% j+ X- E$ C0 h
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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/ s1 i/ ~6 v! \, G) H舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
9 X( f. F0 I. |+ N% j五 证：饮 滞 烦
& B0 E. q, @$ Y: Z8 s) T/ \, H2 c六 纲：少阴太阴阳明合病
# j) x8 l1 S3 n$ w# p5 V处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤; E) R/ n ~7 I1 n( n
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
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上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。8 D0 I' M7 @2 v5 Q5 {( G
2014年2月21日
: \9 [* A+ S# t5 g3 ]6 i0 E) k/ {二诊：+ P2 @' l @" G6 O- |# [! ~2 e
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药2 \( l& ~/ F4 d2 Q9 {
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
+ l' {' K6 Z! @; v! F饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。' Q5 J7 C* h% D3 ~: f3 d+ V
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15& K0 a1 {2 O/ ~5 g; Z2 v" v
伤津液了( X! [& j- t( U) i
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
* Q' ?8 H: |9 \4 |9 x处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）) }8 p& D4 ?9 t# i9 H$ b" ~
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小5 F @9 J! D) \* p
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
/ Z& e, u: B% G麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
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上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2014年2月25日
$ ^3 i; @- `$ O1 z三诊：
W# D0 U7 s2 F; [患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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f9 E# d0 ?7 i+ n豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
6 u# u/ y, H0 |: r/ r' K6 ~咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
" }+ \9 H+ C: q# m B豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
" I9 A7 K3 V G% v- R+ s B( n0 X我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
) \+ p0 Z- d7 ~# Z! q豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
9 m6 a$ ^5 ]& `& r& h6 Q& m“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
1 \; W, ?9 V( N0 ?; m9 m2 M患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27 k# n( F( w$ e i
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
5 h# g! X" i1 |1 o* ?, E桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
3 z2 K# \, a( v- f& t' V& D此后，2个月没消息; q! I) ~7 p$ M% E& J' F
今天上午，患者来门诊看小感冒。% r, J6 k8 i/ x9 \1 H" w* @
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 ' D( Y) H0 O8 D3 `
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。8 W- L; R5 g/ R8 m$ K1 C- L% ^
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
! a7 Y! @4 K8 n ^3 F( Z过健康生活好日子去了
; V5 G( C( x/ n3 `6 o1 a" Y口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 " }. T- C% [" d3 {' j: X
; W5 D) a% q0 K% w0 M2 s" \就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。6 J0 N: |+ K% w5 G& v
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 3 B q, N6 F$ w$ r( n6 h, B
9 X$ Z) E( M: s这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
4 u; Y; b: v2 P3 [. O8 [* T回头再临床答疑+ Z! G/ w0 d8 x, x& C# e' x( V4 {
有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
