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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
" E4 o; ~1 e2 q9 q {' K# B讲课内容：咳嗽、胸闷病案3 j( |6 ?1 z N! t& N9 U* y8 f
张某某，男，56岁。" b5 J1 j* [5 @7 u, g& b
初诊时间：2014年2月19日. H1 l0 J" l7 E5 ^- b( c4 Y0 P
主 诉：咳喘，胸闷不舒。
) u, w% C8 v! `0 i/ X1 V. `7 _% J病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
8 B7 b" T& G6 K1 ?7 t刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
0 T, s0 F* y7 L! G0 w& {五 证：饮 滞 烦
1 j1 T, R% [1 ~, N六 纲：少阴太阴阳明合病
! \( k: M/ M5 Q! ~# x4 W4 |7 V6 P! ]1 A处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤) f+ H$ F2 i( A3 O9 b5 A' ]( k7 Z6 z
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
3 D6 G( H( E2 V+ J$ j) z5 U' R一付+ T) m+ W3 y4 b( q2 d
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。2 X0 E# ?% W4 d! c6 _) [0 L
2014年2月21日- U( R4 G* l# Q) o* I
二诊：% g; W9 b# W4 ^( f! w- M$ {
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药8 a5 g8 q# V R5 e9 x! c% B
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失9 g9 g, _+ R \3 C- H6 l9 x" w
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。% @3 ]6 Q( S2 L" }
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
5 ~: `3 V: H7 F1 i伤津液了, \9 A( O: B, x8 Q. z6 `7 i2 K. W
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
7 N* j6 w+ k5 j: J; [5 p- K9 J处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
( `. V' L& [: c7 a7 d' Q是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
' N2 `- c* M' |' N3 {0 T/ M$ {: N; E豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:179 Z/ [+ c9 P* d7 e
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60* V" ~* \3 \1 J* b. }
一付
6 o3 S- |, |/ M" Z上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 . K9 s' F# k0 O2 K+ H# E% A* M$ k) A$ d
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2014年2月25日
# X$ O7 C6 r0 ?& W三诊：7 d9 |. @& `6 C( U& u* q1 v# w& g
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： % h4 n q4 g% V5 `* h, A/ ^
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:212 p! q) k* i* N5 G% b- g
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。0 M7 J; {" i$ @; t$ i! ?/ t2 C5 N& G
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23# y: A7 F# p$ ~' F
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
4 Z7 c: t. M+ g" f; r+ }豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24; @. }, l+ S W9 ]5 N
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。4 i/ [0 H$ e3 m) v7 h
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••+ X! {* O( E7 ?
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27! s! A+ i' S1 ] Q) D1 C, x6 X
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
- H* {+ P% [3 G d5 Q, ~1 @桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。2 Z5 t4 V6 t& M6 j! C' t
此后，2个月没消息
1 q0 c" R+ ~( z4 W# U8 F今天上午，患者来门诊看小感冒。
3 @1 k) Y, Y+ e3 V得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
( {& c6 f+ J$ p% E' Y- m" |/ `桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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5 b( G1 i% E5 x# L9 A: Z6 Y因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
4 ~+ t+ p4 f% J$ [过健康生活好日子去了
6 F6 P; o3 J& L. S+ o$ M4 H口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 & W: O, [- Y" N: b! e8 ^, D# e
5 h; ^$ H/ H6 }0 a5 x5 G* c. Z8 T就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。( r2 u9 {, D* ?4 x. C
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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p, y4 V$ j) P. W这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
9 b8 H% F0 c+ Y) l r回头再临床答疑: [. P+ q0 u% ~7 y/ Z: i- J' k9 a
有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
