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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 ( K/ A% U$ ^. w: I @7 Z
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
, u, H7 L7 @$ k2 A6 n5 u5 S! r讲课内容：咳嗽、胸闷病案. K! c; _# R3 ~: s, T
张某某，男，56岁。" I! \2 R) R) i4 B3 k6 d2 K
初诊时间：2014年2月19日* b, |1 m4 ]9 X* b2 U
主 诉：咳喘，胸闷不舒。
6 ]6 n$ ]9 k9 V1 B' T1 \病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。& o5 t9 G0 s5 ]8 R" b. L3 B3 q
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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1 I$ q1 j: E0 \! O8 w, c1 D舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
7 w2 f- @( Q7 j3 Z$ l4 n; R! ` Q3 J五 证：饮 滞 烦
+ |) `/ f+ I. G+ o7 m六 纲：少阴太阴阳明合病
+ Z9 ?) s, [0 V& h4 m3 \. I; T, U处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤! u0 s+ r' g3 G$ b" o1 J! ^* h' u
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁604 ~# \. a0 @* I V
一付$ I) d; x* d! w
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
y. Y, `3 O/ x5 X/ N) M2014年2月21日9 g3 M3 a! Z% V
二诊：' H6 M$ r5 R+ H ^1 _' {2 A; |: U
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药/ o0 C; b1 m) P
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失- m' }3 s$ U4 K' i- L
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
) V, a8 M: j- p; r0 s8 _' @( x 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:151 O( K2 J: Z- _$ P7 @
伤津液了
! U8 X4 S; J- h1 N; Y豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:151 [0 ]: h/ Q2 H2 r0 Z
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
. ^; S, C& t6 L是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
, L5 R- i/ i; L# G. [6 R# {' i5 c豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:179 i. F, l" l4 G: V1 W# `6 v( ?; R
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁609 _7 j7 C, E# }6 F9 F7 H( h; q
一付
" n4 X8 {& O" a3 c( _& Y# I上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 / z0 ^5 }( U ?+ [( Q- _# f3 N
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2014年2月25日+ r$ P& l* T% C( t4 r
三诊：5 J, ]4 k* }& \5 Q) H3 ^
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
$ y8 a" x( t/ \2 [, [咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。5 w2 X% N1 ^5 }; T) T
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
( F5 T1 |/ c4 Z4 z+ G" v5 O# k+ Z我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
! T; r$ D9 L* C2 o* K# k/ x豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
, n+ o+ w- F6 A4 Q) _/ P- k“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
* `; [) |6 K* ?8 R8 E+ f* u患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27& D, [5 _5 t J" k+ I3 d4 w
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
/ v6 b. q* q% o* q, y z' w桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。4 ~) _8 z+ u* s' m( `
此后，2个月没消息
0 s6 ~7 E2 ~' W7 ~2 p, G今天上午，患者来门诊看小感冒。
+ Y6 T: u0 P" D- H* ^+ J得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
; D9 m% y- G9 Q8 p9 ^- Y, f桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。' L g. U% S. v1 H. o9 J \
% d. X1 N8 _4 f: A5 w4 B3 m# I1 v因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
6 p% H' z" c/ U, c1 q! f, L过健康生活好日子去了
2 V- D* m% ^3 j7 o8 a口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
w% |% D! w$ t今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
0 g. {- R4 V0 e回头再临床答疑
X- [8 l) d7 M) x; y6 i4 { }有问题提出来，我会跟帖答复* D6 d- i5 F! a: Z& K
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
