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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 ' {' y5 y7 c! n1 O; ] c
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
& c1 w" n @) k' c( d讲课内容：咳嗽、胸闷病案
W$ l# r4 b3 k$ M张某某，男，56岁。: i9 i9 }- m9 D" e F$ ?* ~
初诊时间：2014年2月19日( ^4 l8 z9 f+ T
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 8 [6 z: [6 N1 p8 B. c, Z
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
) U/ [* O/ F: {( s; P刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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! `+ V0 C( T( `舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。; b9 z/ l' A5 G& ^# f( m
五 证：饮 滞 烦+ l, S$ b8 Z8 v% a
六 纲：少阴太阴阳明合病( p' O) N6 V7 Q2 l( L4 M% `
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤/ Z8 v: `" b4 M6 W& w8 k9 ?
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60; U: U% L8 m2 Z/ x D
一付
7 r$ U% U& P) z3 u f上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
9 N# t) [8 L" |2 I2014年2月21日% P2 C4 }+ w, {; ~* W* Z; R! J
二诊：4 T; M6 I P2 S9 i
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药5 o$ Q7 V' }7 X5 m
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
4 J6 ~4 X# u8 D$ K$ D B饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。# O/ {- I7 R0 i n
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
- q6 u x4 R; f5 A伤津液了7 X, S* S b" m
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15# e7 u7 {- `* D; M5 G$ U$ T8 ]' Y) d
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍） q( m. O# h) B' a* t7 C
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小9 k5 i( _7 c8 ~& {+ A
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
/ O7 v3 V7 I2 \+ O8 H/ t. a' T麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
# E; F3 G' Z9 ?1 S7 l0 ~, H1 w' P一付
+ E* W8 [& }8 O) S1 d7 t5 e: s上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 5 ] i, P2 T! L( l2 @8 m
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2014年2月25日
0 J8 @& `- ]: Z* d1 T( `三诊：
+ F5 w: _7 p( y9 y. }患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21& N: ?/ a" O) W' M }2 A
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。0 H. F, E3 n2 I- }5 C
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23% _ \' [5 Z7 D( `3 c3 S) S6 O
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。/ k+ v9 f# l z4 ?3 G/ A0 f
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
# v% k5 Q: p& Z3 e' [“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。/ A; M S* y0 V9 e0 ~3 R
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••2 o. v5 d w* N4 |
. g: w5 a+ ^5 H( ?) z豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:273 @! t: }( Z2 p8 O8 D& Q
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。; J( i3 O8 C( q- N) [, \
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。8 k! U; _ \1 E1 \
此后，2个月没消息
2 t- E$ y" p9 m7 Y% f1 ]# P7 [5 f7 d今天上午，患者来门诊看小感冒。
; I! ?. q1 g- p" m( A2 M d得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
. j2 B1 D9 t. V& A( V. n# C6 \桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕# s: U6 S5 `& V/ ]
过健康生活好日子去了% b" T9 u; k- }- u2 ?9 {
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
, S* b1 ~ z2 i5 b3 |! b6 K今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 ( n4 p7 T3 n; ]( E
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
" ~1 T/ F1 t0 r3 `$ E+ B' K回头再临床答疑; j& ?# d& S. f7 Q' ^7 g
有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
