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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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+ m' [; Y' C4 @6 ]; w+ ^4 `* i H讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
7 h+ }4 h h9 d* Z" ]讲课内容：咳嗽、胸闷病案
# S- K" p6 _' C$ Q8 P4 @张某某，男，56岁。
! q4 I8 A. z% g2 s初诊时间：2014年2月19日
: D" Y! q- M# ^' o1 X: Z$ b4 P* O主 诉：咳喘，胸闷不舒。 - T# j3 Q5 z; I9 s- _- u
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。, j6 }2 l4 u2 w5 A
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。, z B" ~/ ] }3 |8 S o! }
/ }9 G; \ a6 @4 @/ Y舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
4 L v3 r" E# H* c1 U2 m五 证：饮 滞 烦9 @1 u0 {2 T5 @- `; N8 O+ t$ b# d( L
六 纲：少阴太阴阳明合病9 W. M9 v5 ?6 D- j- F% N9 n/ X) d
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
$ e8 Q% j* { a7 C8 n麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
5 F3 q$ h4 `, I: x( o# m一付
/ X! [- Q7 f' i; g' x上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
, H/ I& p' B) r* H2014年2月21日
: {, M2 E( e* k. ~二诊：
$ Z/ k' M H2 N' z$ g1 G0 c2 E' V患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药) i. O3 K8 E1 s9 Q, {! f
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失6 u- o, S; `$ V8 L+ }- V- G
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。- v. p: E0 I& K& S- Z
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:150 C* u/ ~ a5 a
伤津液了
$ H% u8 `" N/ K% z- }$ G1 s) x' t; B豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
! k4 x$ ^$ D0 T" Y处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
9 v) |, O6 I- g8 J$ y$ T/ r, r/ I& n是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小4 ~; y4 g5 ? I
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
3 T! Z% V% a( K麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
* T0 i, v; z2 N一付2 x8 U. x/ P1 {
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 2 r% \5 _# S6 e8 O( v$ u: }2 l
( ^( ^4 J2 x( Y6 r' J2 @2014年2月25日/ W, n) {2 q5 M
三诊：0 ~8 r) b5 \2 F5 z
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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; r# a# h" r' Z& d( p/ F豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:216 ]1 h$ U+ X: F* J) P8 E
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。( A) s0 R+ l9 D: B1 ~$ m$ O
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
5 @! q& B4 Q Q2 F" C# |我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。6 q+ v6 }$ p* N g1 i, F
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:248 Y6 | K" x8 \+ H- |: p1 o
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
" p' v* b; f; t: T患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••) l# X H2 j/ t4 s7 C1 ~
7 ]/ `$ U K3 y豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27' `* A5 A8 S% ?7 V
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。2 L; ^" |2 U# L4 o. R4 e; \% }
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
4 J: Q# i4 ~6 |- L此后，2个月没消息
1 [$ @3 o) ~) d# N2 Q! x今天上午，患者来门诊看小感冒。$ K- W& Y( m, `" V: \8 {& v; E" F0 H
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
! e6 D4 q" Z$ `, O& {* b桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
; m0 ]4 c" H/ h, a0 R4 E* e过健康生活好日子去了
; E7 ?1 O& ?1 y& ]$ ]口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
! o9 `- d) Y2 U) j/ S+ j4 I今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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1 B4 c E, \ J4 _- @$ c5 t! |! e6 J这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
+ W- I* r0 V* |/ m: W: S- n9 z; O回头再临床答疑
' g9 K2 [" P- U5 h3 L有问题提出来，我会跟帖答复 r- F1 b" I$ W5 @; C( F1 q A, y
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
