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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
2 F4 r/ O1 j* u: Z' T8 ^2 L% \4 h讲课内容：咳嗽、胸闷病案
5 I! C, }9 z5 Y' }: S张某某，男，56岁。6 X- F& y) L: z. w
初诊时间：2014年2月19日# @# {" ^" n% R2 m0 m) u
主 诉：咳喘，胸闷不舒。
, c6 b8 r; b9 S: Y4 m3 ~' u6 P, ` P病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
+ J& e/ v' \' a- U刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。, F, f8 s4 q* c% ?+ p
$ B: ^& q6 O4 R. \舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
5 X2 ^8 I6 t1 x9 O' V五 证：饮 滞 烦0 N! D. n3 H# E5 U
六 纲：少阴太阴阳明合病( d- f9 Z j( E, R! ~* F! |
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤) J" j7 l r" _' F2 ^/ x
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60( s7 q0 u/ A9 V# Q) s
一付
2 r$ F. [' s$ {( E; m2 `+ T% \( u上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。! ]+ W" I( g4 \2 p) ]
2014年2月21日
+ S% m6 J1 \6 Y2 L4 p# |$ x二诊：! ]8 P' B$ `' H3 z! Y
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
+ {' `; z- X7 E8 `5 l* k' E4 z4 `喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失- T; D! F6 A9 f. P, Y
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。. `. R7 A! o& l; O) n& B
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
8 l+ u+ N; U0 X( I9 E5 w- w5 X% R伤津液了
' F3 @0 N4 L. B6 U! N5 F4 R2 o豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
+ Y3 o# f' n( e( s处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）( x4 L0 s8 H+ g
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
/ ~- v; s1 ]# v3 v, D r6 v' n豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
$ R# \3 O9 q; V+ O9 s" I5 S( v麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60' {" ?9 f; c' }- y% a8 M% z3 K5 B
一付, d2 p: l! M7 B0 `
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2014年2月25日6 z7 Q: H3 [* J; n$ Y% W
三诊：
% k; B5 |0 s$ w: j# p% P患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:213 p; h! l, v& y) [! `0 r2 a
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。; I9 K0 [/ H1 C3 w" I! \& g
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23& i9 {; D9 H( Z* A! V/ u" X
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
: I5 }% A/ M- v( J8 _3 D9 e豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24' ?, u" T/ A7 S. p: B
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
5 t" w3 k4 f) W' U1 g |! y) h患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••2 W" l# J8 o8 g/ F) Q1 ]
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27$ c: x( u/ J2 `3 g% y
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
7 ^- D7 E4 _1 D- x5 p桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
) g# G* s& M+ V' p# J! f此后，2个月没消息
: ^& ^ |0 W( C今天上午，患者来门诊看小感冒。
5 w- A- Y { c$ Z: r d+ l( ?得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
: y/ d5 M2 f7 I0 n桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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+ n, S! S ?: V) W4 \/ W+ C因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
1 b5 a5 F. ~2 _: h8 v过健康生活好日子去了
* V+ }8 ^$ @7 S3 V' e口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 & I) `; f' P, D
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。) m. C R' s# H4 u7 s0 `
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 $ a3 i" { T6 I/ E3 Q- i) x
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维9 s3 A+ C/ J* }$ u; w6 i/ d
回头再临床答疑% O+ R5 F0 f: `
有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
