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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
% ?8 D5 n2 z/ a. Z% M* R讲课内容：咳嗽、胸闷病案
0 c$ f. V- z Z8 a) x9 @/ P张某某，男，56岁。$ J& I) Z9 L6 ~% v
初诊时间：2014年2月19日3 [, i; p }( |$ o& D; C
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 * L5 P9 M; ^. C
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
( w- u2 S# j, a" d刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。7 y1 X% a6 N/ V
$ l' ^5 b7 { ]舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。$ L& [( [9 Q) W( O
五 证：饮 滞 烦( t- R5 Z4 ]9 @+ k9 N7 W9 r5 Y! N
六 纲：少阴太阴阳明合病
, j% u& G9 ]6 O1 f6 R1 l, J处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
. U2 {; ?. k8 W# f麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
; Z' G1 O" q- b3 m- J一付
; _1 d& B# o, }, H, P上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
" t& W: t% x3 Z" N1 _2014年2月21日
/ a: t( `4 M- b: `3 h% o二诊：
) z5 ?% m2 Y1 E9 E# A+ h# ?患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
- ?$ v- r( f6 D9 {1 K喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
m! \2 t: a+ \+ r! h饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。* w; D/ ~" ]& n8 W- |2 |8 ^; D
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:159 t V4 Q% j+ R* O
伤津液了
; o, r( k) N t豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:152 S8 k+ T& G+ h4 d
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
8 H; e( F: ]4 ^0 w( y* v是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小8 D1 p4 {5 t8 }3 p7 f
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
. Y4 I' T- p8 i0 B+ m. h1 G& W- _9 e麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
$ O& J6 y, l! Z. o1 E7 v) Y1 s4 c一付' U0 U0 K, h1 n, O
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 : c1 f% A6 W6 `9 P1 I
- |3 @) N* P' H. C3 B9 F! [2014年2月25日# Q9 k' \4 p3 s$ J! H: L
三诊：5 J$ O# }7 t+ }7 S3 }; N
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
, z T! k3 |- l2 ^' U' C$ L咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。3 [. n+ o6 l0 T R) v0 H
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23& T4 {) N; ~3 Q( Q, q
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
" z+ j5 M, |% V* W/ m, x豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
" [0 ^0 }' |% s/ _4 ^* U! g! u; w“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
; V& `3 x" P2 d( x. h3 U0 |患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••. g* ~& ~9 y- s0 D" T2 y
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27% O, w | _& G v# ~
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
( y* _: p, J8 z. T2 f3 w桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。1 i8 x/ G6 H5 z
此后，2个月没消息" W J% O, t$ g1 i
今天上午，患者来门诊看小感冒。8 k$ Q% q* {" T% z
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
$ Q9 b. O' V( w* m* K7 B$ _0 u桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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/ j T/ Z4 n- }1 ~" g# M因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
2 o2 t2 Y4 x" V2 |9 u1 m& T- ]2 |过健康生活好日子去了8 |4 a" C4 x9 ~: b7 |: @" J6 p
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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- A; [% Q9 w7 t; t/ Q& i就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
! b1 |) {6 X0 G Y今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
3 C0 @2 l8 c/ K; [. `1 C7 k3 H. a" t回头再临床答疑
7 R' c3 g0 A& j4 `5 }' z8 q有问题提出来，我会跟帖答复
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9 ?) O3 F- O K9 Q$ A" P
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
